门冬30病例分享

既往史、家族史
其他相关疾病：

高血压病，血压最高140/100mmHg，平素口服氯沙坦钾，血 压控制可。
糖尿病家族史：

父母均有2型糖尿病，高血压病。
体格检查
一般情况

血压：123/85mmHg 身高：177cm，体重：64kg，BMI：20.42Kg/m2；


腰围：82cm，臀围：91cm，腰臀比：0.88；
多项大型循证研究提示： 及早有效控制血糖对远期血管保护可能具有积极作用
基于循证证据，中国指南不断更新胰岛素治疗理念
胰岛素类似物的优势得到中国2型糖尿病防治指南认可
• 胰岛素类似物与人胰岛素相比控制
血糖的能力相似，但在模拟生理性
胰岛素分泌和减少低血糖发生风险 方面胰岛素类似物优于人胰岛素
2013年版
临床实践中：预混胰岛素类似物较预混人胰岛素治疗 无低血糖风险的HbA1c达标率更高
• 治疗16周后无低血糖事件的HbA1c<7%和HbA1c≤6.5%在预混胰岛素类似物 治疗组的达标率均高于预混人胰岛素组
HbA1c＜7% 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 无低血糖事件HbA1c达标率 (%) 40.7 35.9 26.3 19.3 HbA1c≤6.5%
预混人胰岛素
N=1845
预混胰岛素类似物
N=1515
纪立农, 等. 中国糖尿病杂志, 2011, 19(10): 746-751.
预混人胰岛素转换为门冬胰岛素30治疗： 50.6%的患者实现无低血糖发作的安全达标
中国BIAsp-3984研究
患 者 比 例 %
100 80 60 40 20
患者自行调整剂量 研究者调整剂量 n=172 总体 n=344
Ye SD, et al. 2013 World Diabetes Congress. Poster No.P-1117
血糖监测
谢谢聆听！
老年男性，酮症起病 有糖尿病家族史 体型偏瘦
胰岛功能尚可
糖尿病自身相关抗体均阴性
5
目前诊断
2型糖尿病 2型糖尿病性酮症酸中毒 2型糖尿病性周围血管病变

ຫໍສະໝຸດ Baidu
高血压病2级（极高危）
高脂血症

接下来如何治疗？
胰岛素治疗理念变化——推荐更积极的胰岛素起始和优化治疗
UKPDS研究显示：早期积极血糖控制带来远期获益
64.5
58.1
61.3
52.9
48.3
50.6
（最后治疗12周）
0 HbA1c <7.0% HbA1c <7.0% 且无低血糖发作
一项为期20周、随机、开放、平行对照组研究，比较预混人胰岛素控制血糖不佳的T2DM患者在口服降糖药基础上联合使 用门冬胰岛素30 BID治疗过程中患者自行调整剂量和研究者调整剂量的效果

紧急处理
小剂量胰岛 素静脉滴注
补液
血酮、尿酮转阴
补钾
进一步检查
• 糖代谢指标 空腹 2小时
血糖（mmol/L）
胰岛素（UIU/mL） C肽（ng/ml）
8.53
8.7 2.7
21.76
31.7 6.3
HbA1c（%）
11.1
• 糖尿病相关自身抗体：阴性； • 甲功、皮质醇、儿茶酚胺：正常；
• 血脂：TG 1.93 mmol/L↑；
• 尿白蛋白/尿肌酐 3.2 μ g/mg；24小时尿蛋白定量：0.03 g/24h；
影像学检查
心电图：正常。 胸部CT平扫：右肺下叶纤维灶。 腹部超声：脂肪肝。




颈部及双下肢血管彩超：动脉有斑块形成。
眼底照相：双眼视网膜未见明显异常。 神经肌电图+传导速度：正常。


病史特点
1 2 3 4
心肺检查

无异常
糖尿病相关查体

双侧足背动脉正常，位置觉正常。
辅助检查
入院后急查

葡萄糖17 mmol/L↑；β-羟丁酸0.73 mmol/L↑（0.03-0.3mmol/l）； 尿常规：葡萄糖+++；酮体++；


动脉血气：pH 7.428；pCO2 37.8 mmHg；pO2 90 mmHg；HCO325 mmol/L；SO2 97.4 %。 血常规、肝肾功能、电解质：正常。
病例分享
徐汇区中心医院 内分泌科 郑旭磊 2018-07-25
基本信息
姓名：江XX 性别：男 年龄：69岁
主诉：口干、多饮、多尿伴消瘦1月
现病史
1月前无明显诱因下出现反复口干、多饮、多尿，伴消瘦（1月来体重 减少约5kg），患者未予重视。


3日前患者前往西南社区卫生服务中心，查FPG：17.8mmol/L↑， HbAlc：12.1% ↑ 。 遂至瑞金医院急诊就诊，查随机血糖：19.16mmol/L ↑ ，尿酮体 （++），尿葡萄糖（++++）；动脉血气分析：PH：7.41，PaO2： 13.36kpa，实际碳酸氢盐：21.2mmol/L，考虑存在糖尿病酮症酸中 毒，予小剂量胰岛素静脉滴注降糖、补液支持治疗后复测血糖： 12mmol/l，尿酮体（++），尿葡萄糖（++++），建议其住院治疗。