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–根据症状的性质和程度，在临床上又分为非精神病性障 碍和精神病性障碍，精神病性障碍旧称重型精神病。
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• 二、精神病学（Psychiatry）
–是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的 病因、发病机制、临床表现、治疗、预防和康复的一门学 科，重点是患者的临床表现、诊断和治疗。
• 2、幻觉▲ ： – 没有相应的客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验， 是一种虚幻的知觉。 – 多见于精神分裂症、精神活性物质依赖。 • （1）幻觉分类一（按感觉器官）： – 幻听：是最常见的幻觉，性质多样，如噪音、音乐、言 语（与患者对话、实时评论、争论、命令）。 – 幻视：色彩生动，多带有恐怖性质。 – 幻嗅：吃东西尝出金属味，坚信有人下毒要害自己。 – 幻触：电击感、针刺感、虫爬感、皮肤涂满胶水感。 – 内脏性幻觉▲：患者躯体内部有性质明确、部位具体的 异常知觉。如：某内脏被穿孔、牵拉、切割、烧灼。
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精神分析：心理异常原因和治疗
治疗方法：自由联想（早期采用“催眠”）→医生解释， 患者理解自己潜意识里的冲突 超我(super-ego) 自我 (ego) 本我(id)
健康
升华 负性 情绪 行为化 疏泄
神经症
体验化
负性 情绪 身体化 心身障碍
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梦
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障碍
行为问题
• 三、变态心理学（Abnormal psychology）▲
–是一门以心理和行为异常表现为研究对象的学科。 –它主要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、 性质和特点、具体表现形式及心理异常造成的痛苦体验、 认知功能和社会功能的损伤，等等。
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• 四、变态心理学与精神病学异同▲
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第三节 常见心理异常的症状
• 一、精神症状
–是指通过人的外显行为（如言语、书写、表情、动作） 等表现出来的异常精神活动。 –精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神障碍临床表现 的基本组成部分，也是精神障碍临床诊断的主要依据。 –在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而 且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。 –精神症状的检查方法主要是交谈和观察，能否发现患者 的精神症状，特别是某些隐蔽的症状常取决于良好的治 疗关系及检查经验和技巧。
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二、对心理异常现象的现代说明
• 关于异常心理的现代解释始于20世纪初， 主要有以下三大流派：
• 1、精神分析理论（弗洛伊德）
• 2、行为主义理论（巴甫洛夫）
• 3、人本主义理论（马斯洛）
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(一）精神分析的理论解释
• 犹太裔奥地利人弗洛伊 德（Sigmund Freud）19 世纪末20世纪初创立的 心理分析学派，利用自 由联想和梦的解析去了 解人类的心理症结，并 奠定动力精神医学的基 础，弗洛伊德的成就将 精神医学带入心因性病 因论的研究范畴。 弗洛伊德 （Freud，1856年—1939年）
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• 四、精神症状的分类
• 1、认知障碍 – （1）感知障碍 – （2）思维障碍 – （3）注意障碍
– （4）记忆障碍
– （5）智能障碍 – （6）自知力障碍
• 2、情绪障碍
• 3、意志行为障碍
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参考教材
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第一单元 认知障碍
• 一、感知障碍
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（三）感知综合障碍▲
• 1、视物变型症：感到外界事物的形状、大小、体积等出 现改变。如患者看到别人脸变长、眼睛变小、鼻子变大。 –看到外界事物比原来大，称为视物显大症。 –看到外界事物比原来小，成为视物显小症。 • 2、空间知觉障碍： • 3、时间知觉障碍： • 4、非真实感：又称现实解体，患者感到周围事物和环境 发生变化，变得不真实。如，某患者感觉周围像一个舞台 布景，周围的房屋、树木都像是纸板糊的，周围人都是没 有生命的木偶。 • 5、窥镜症：认为自己的面孔或体型改变了形状。精神分 离症、脑器质性精神障碍。
变态心理学
毛富强
教授、硕士生导师 天津医科大学临床心理学研究室主任 总医院心理咨询门诊专家
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• 全国最受欢迎十大医学 教授（新浪教育，2009）
• 中国第三届内观疗法大 会会长（2011） • 第三届国际莫妮卡杰出 奖（2012）
• 《中国健康心理学杂志》 封面人物（2013）
• 教育部“十二五”规划 教材《精神病学》主编 （2014）
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右面的带箭头的 两条直线比比看 哪条更长？
（二）知觉障碍
• 1、错觉（illusion）▲：
–有客观刺激作用于感官，却被错误地感知，歪曲的知觉。
–可见于瞻妄状态，内容常有恐怖性质。 –在光线暗淡、恐惧紧张及期待心理下，容易产生错觉。 • 缪勒——莱耶错觉，也叫箭-5-25 7
第二单元 学科简史
• 一、对心理异常现象的早期关注
• 1、公元前400年：古希腊，希波克拉底，体液学说，精神 异常源于有害体液流入大脑。 • 2、公元5世纪至16世纪：极端神秘主义，精神异常完全是 因为魔鬼附身。 • 3、公元17世纪中叶，神经科学进一步发展。 –布洛卡（1861），脑额下回萎缩，言语运动功能丧失。 –帕斯德，躯体疾病的细菌理论。
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第二节 心理正常与心理异常
• 第一单元 正常心理活动的功能▲
–1、保障人顺利地适应环境，健康地生 存发展。 –2、保障人正常地进行人际交往，在家 庭、社会团体、机构中正常地肩负责 任，使社会组织正常运行。 –3、保障人正常地反映、认识客观世界 的本质及其规律性。
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• （2）幻觉分类二（按体验的来源）▲ – 真性幻觉：映像出现在患者的外部空间。 – 假性幻觉：映像出现在患者的心灵中或“脑内”。 • （3）幻觉分类三（按产生的特殊条件） – 功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态同时， 患者出现幻觉，多见于精神分裂症。 – 思维鸣响：又称思维化声，患者能听到自己所思考的内 容，即思想变成了清晰可辩的言语声，见于精神分裂症。 – 心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉内容与 精神刺激因素有密切联系，见于应激相关障碍、癔症等。
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第二单元 心理正常与心理异常的区分
• 一、常识性区分
–内在：自我感觉精神痛苦。 –外在：他人观察异常表现： • 1、离奇怪异的言谈、思维和行为。 • 2、过度的情绪体验和表现。
• 3、自身社会功能不完善。
• 4、影响到他人的正常生活。
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• 二、标准化区分（李心天）
• 1、感觉： – 客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反 应，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 • 2、知觉： – 是感觉器官所收集的信号，结合以往的经验，在大脑中 形成的整体印象。 – 如通过观察不同的色彩色调的变化、不同的线条得知是 一幅什么内容的画，通过聆听不同的音色、声调得知是 一首什么歌曲。
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• 3、三种心理机制▲：
– （1）固着：性心理发展过程中，接受的“刺激”过多或 过少，发展受挫，心理“固着”，造成人格障碍。 – （2）焦虑：“本我”与“超我”的冲突导致“焦虑”。 – （3）压抑：为了防止、抵御和消除“焦虑”，必须压抑、 克制非理性冲动；压抑不足，冲破防御，冲突进入意识， 个体能体验到痛苦；压抑过度，冲突转入潜意识，以变 相形式表达出异常心理和异常行为。
–1、医学标准：有病理或病理生理改变。
–2、统计学标准：远低于中间值的少数个体。 –3、内省经验标准：
• 患者主观痛苦体验。
• 观察者将观察到的行为与以往经验相比较。 –4、社会适应标准： • 维持生理、心理活动的稳定状态。 • 适应环境（学习、工作、交往等）。
• 改造环境。
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（一）感觉障碍
• 1、感觉过敏：对外界一般刺激的感受性增高，如感到阳光 特别耀眼、声音特别刺耳、普通气味特别刺鼻。可见于神 经症、感染中毒后脑衰弱状态、慢性疼痛等。 • 2、感觉减退：对外界一般刺激的感受性降低，如感受不到 强烈的疼痛、外界环境暗淡、颜色模糊不清、声音发钝。 可见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍等。 • 3、内感性不适▲：躯体内部性质不明确、部位不具体的不 适感，或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁 爬感等。可见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤 后精神障碍。
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• 1、两个基本命题▲：
– （1）潜意识：是心理过程的主要部分。
– （2）性冲动：是心理活动的根源动力。
• 2、五个推演判断▲：
– （1）力必多：心理活动的动力，来自生物本能。
– （2）性心理发展阶段论：
– （3）心理结构（潜意识、前意识和意识）和人格。 – （4）人格原则：本我（快乐原则）、自我（现实原则） 和超我（道德原则）。 – （5）防御机制：防止焦虑。
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• 二、精神障碍症状学
– 精神障碍症状学（ sympto-matology ），又称为精神病 理学（ psycho-pathology ），是研究精神症状及其产生 机制的临床基础学科。
• 三、精神活动的分类
–按心理学分为心理过程和心理特征。 • 心理过程：认知过程、情感过程和意志过程，其中 认知过程包括感觉、知觉、思维、注意、记忆等。 • 心理特征：性格、能力（智能）、自我意识等。
1、提出“潜能”概念。 2、赋予潜能一种性质，不论在生理方面或心理方面， 个体都具有趋向完善的性质的特点。 3、心理异常▲：是潜能趋于完善的特征受到了阻碍， 是自我无法完善的结果。 马斯洛：心理异常的基本表现为“存在焦虑” ——即“存在”与“责任”的冲突。 存在：追求自由与独立是人的天性。 责任：履行社会责任是人的义务。