乳腺超声

图1
图1 乳腺腺病。相对于正常乳 腺（右下小图），乳腺腺病的 低回声小叶结构增大、增多、 相互融合（箭头）
正常乳腺
图2 乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可 出现实性结节（箭头），表现为低回声、 形态规则、边界清楚
图3 乳腺腺病伴囊肿形成 • 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回
声，边界清晰，后方回声增强 • 囊肿数目可为多发或单发，大小不等
病理诊断
❖ 乳腺浸润性导管癌
思考题3
❖ 患者，女性，65岁，洗澡时无意中发现 右乳肿块
❖ 临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质 地硬，活动性差
❖ 超声声像图如下
❖ 左图、中图为病灶相互垂直的二个切面，肿 块直径1.1cm
❖ 右图：该病灶的CDFI图像
问题：
❖ 该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还 是恶性？
乳腺超声
学习目标
❖ 了解正常乳腺超声相关解剖 ❖ 了解乳腺超声的检查方法 ❖ 掌握典型乳腺病变的超声表现 ❖ 初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 掌握典型乳腺病变的超声表现 ❖ 提问与思考
皮肤 皮下组织
腺体层 腺体后 组织 胸大肌
正常乳腺超声图像
病理结果
❖ 患者进行了肿块的切除，术后病理：乳 腺纤维腺瘤
思考题2
❖ 患者，女性，55岁，超声常规检查时发 现右乳外上象限肿块
❖ 临床触诊（－） ❖ 超声声像图如下
❖ 左图为病灶灰阶图像，箭头所指为病灶。 肿块直径1.0cm
❖ 右图：该病灶的CDFI图像
问题：
❖ 该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还 是恶性？
❖ 根据声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？
诊断思路分析
❖ 左图显示病灶为低回声实性肿物，肿物 形态不规则，边界不清，内部可见多数 微小钙化
❖ 右图CDFI显示肿块周边有一支粗大、不 规则血流伸入到肿块内部
❖ 该肿物在灰阶及CDFI图像中均出现了恶 性特征，诊断应考虑恶性
鉴别诊断
❖ 乳腺良性肿瘤 本例患者为中年妇女，为乳腺癌的高 发人群，与常见的纤维腺瘤的高发年 龄不符 该病灶在灰阶和CDFI中均有明显的恶 性特征，可与乳腺良性肿瘤鉴别
❖ 临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质 地韧，活动性好
❖ 超声声像图如下
左图、右图为病灶相互垂直的二个切面
问题：
❖ 根据病史，该例患者肿块的超声诊断首 先应考虑什么？
诊断思路
❖ 该患者为年轻女性，为纤维腺瘤的好发 年龄
❖ 超声图像显示该病灶为低回声实性肿物， 形态规则，略呈分叶状，边界清晰
❖ 综上所述，诊断应首先考虑乳腺纤维腺 瘤
（与前为同一患者）
❖ 超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的乳 腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织 之间的弹性差异
❖ 上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者以 彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬
❖ 乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度高 于周围正常的组织，提示为恶性
乳腺癌
❖ 起源于乳腺导管上皮 ❖ 我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝
经期妇女发病率明显增高 ❖ 临床最常见的病理类型为：浸润性导管
癌、导管内癌
乳腺癌超声声像图特点
❖ 病灶多为低回声 ❖ 形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强
回声晕 ❖ 肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化 ❖ CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不
乳腺纤维腺瘤
❖ 多见于中青年女性 ❖ 超声特点
肿块呈圆形或分叶状 边界清晰 CDFI：内部可显示血流或周边见少许
血流信号，分布规则
乳腺纤维腺瘤
导管内乳头状瘤
❖ 多发生于乳晕下的较大输乳管内 ❖ 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人
在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 ❖ 超声表现
乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号
❖ 根据超声声像图表现，应与哪些疾病相 鉴别？
诊断思路
❖ 左图、中图均显示病灶为低回声实性肿 物，形态不规则，边界尚清
❖ 右图：CDFI显示肿块周边及内部无血流 信号。注意：血流少或无血流不能除外 乳腺癌
❖ 综上所述，该肿物在灰阶图像上出现了 恶性特征，诊断应考虑恶性
病理诊断
❖ 乳腺浸润性导管癌
规则 ❖ 一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并
存
乳腺癌（浸润性导管癌）
❖ 左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声 晕环绕（箭头）
❖ 右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、 走行迂曲（黄箭头）
与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬， 加压时无明显变形
乳腺癌（浸润性导管癌）
正常乳腺的组织结构
导管小叶 结构 导管
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 提问与思考
超声对全乳腺的检查方法示意图
❖ 方法一：从上到下、平行移动探头（虚 线所示方向），逐一切面扫查
❖ 方法二：顺时针或逆时针方向，以乳头 为中心辐射状扫查（虚线所示方向）
A
超声对乳腺内意图。棕色物表示乳腺肿物。纵切 （A）和横切（B）为二个相互垂直的切面；放射 状切面（C）：沿导管生长方向，对判断导管内病 灶有较大意义
❖ 右图：同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图像
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 提问与思考
乳腺癌伴腋窝淋巴结转移
❖ 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴 结（游标），该淋巴结皮质明显增厚
❖ 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流 偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）
乳腺腺病
❖ 多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关 ❖ 一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有多
个大小不等的结节，有压痛。月经后症状可减 轻或消失 ❖ 超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱， 小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础 上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3）
❖ 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强 回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出 于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线）
❖ 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤
乳腺癌（浸润性导管癌）
❖ 肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数 点状强回声，即微小钙化（虚线）
乳腺浸润性导管癌 超声弹性成像
乳腺导管内乳头状瘤
❖ 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成 份（箭头）
❖ 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号
急性乳腺炎
❖ 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 ❖ 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼
痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 ❖ 超声表现
炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内 部回声不均
脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区， 探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有 较大意义
急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）
内容
❖ 正常乳腺超声相关解剖、组织学基础 ❖ 乳腺超声的检查方法 ❖ 典型乳腺病变的超声表现 ❖ 提问与思考
思考题1
❖ 患者，女性，28岁，无意中发现右乳肿 块