眩晕的鉴别诊断与治疗-最后版本
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
眩晕的鉴别诊断和治疗
系统 的代偿平衡 建立 ， 长期使用 还会 引起
眩晕是 患者主观空间定 向觉错误 ， 能 明确叙述 自身转动 （ 自动性 ） 或环境转 动
药源性 眩晕 。在 恢复期 ， 物理康 复科 的平
衡训练 同样在 治疗中 占有重要地位 。
慢 性 眩 晕 长期 的眩晕 、 走路 不稳 感 、 头 部活 动
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
医院大多无眩 晕症诊 疗 中心或 耳 一神 经 功 能 检查 治 疗 中心 ， 眩 晕 患 者 散 落 在 不 同
科室， 由各 科 诊 治 ， 难 免 有 片 面 及 互 相 推
理疗法 ， 使前庭 系统逐步适应 、 改善功能 ，
如鼓励 患者沿直线走路 ， 定着 固定 的 目标
诿 现象 ， 尚无 深入 研究 及大 宗病 例报 道 ， 故疗 效不甚满意 。眩晕 的病理生 理基础 、 分类 、 临床诊断定性 、 定位较 复杂 ， 现简单 分 为急性 、 慢性 、 发作性 眩晕 ， 以利于基层 医生鉴别 诊断和治疗 ， 解 除眩晕患者的痛 苦 。那 么 眩 晕 的 正 确 诊 断 和 治 疗 是 什 么 ，
眩晕的鉴别诊断和治疗及中医认识.
眩晕的鉴别诊断和治疗
一、你有没有眩晕的症状和体征：
1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；
2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致
3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）--耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关
4、有无意识丧失：有--可能与脑部疾患相关
5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。
6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关；有，与前庭和外周神经相关
二、概念及分类：
1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错觉，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。
强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。
2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。
3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、
头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。
系由神经
衰弱或慢性躯体性疾病等所致。
4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。
昏倒后多于短时间内意识
恢复，一般无眼颤。
系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。
三：眩晕的机制;
前庭神经系统病变所致。
1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。
1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。
缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。
前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。
脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。
症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。
1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。
1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。
主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。
1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。
症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。
确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。
1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。
1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。
椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。
颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗
眩晕症的临床鉴别诊断和治疗摘要】目的探讨眩晕的诊断和治疗方法。
方法 30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
结果 30例患者经2～3疗程的治疗基本痊愈。
结论部分眩晕由身体其它器官病变引起，因此眩晕的鉴别与诊断对眩晕治疗具有重要意义。
【关键词】眩晕鉴别诊断治疗眩晕是一种主观性运动幻觉，常有旋转感或感觉摇摆、升降沉浮，倾倒等错觉，眼睛睁开时周围的景物便开始移动，因此它与晕厥症状明显不同。
常伴有眼震、恶心、呕吐、平衡障碍等，一般情况下运动可使眩晕加重。
1 临床资料1.1一般资料我院自2006年5月～2010年5月收治眩晕症患者共30例，其中男性12例，女性18例，年龄31～68岁，平均46.2岁。
病程2d～5年。
30例患者均有眩晕并有不同程度的头痛、恶心、晕厥、耳鸣、听力下降、视物模糊、颈肩臂疼痛及活动受限。
部分患者伴随有脑动脉硬化、高脂血症、高血压病、糖尿病、神经性耳聋及脑梗塞等。
1.2眩晕的典型临床表现自身或周围物像旋转、摇摆、倾倒、上下左右转动等错觉。
眼球震颤。
面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
平衡不稳，共济失调。
前庭神经功能试验及眼震电图等相应的实验室检查异常。
1.3方法30例患者急性期根据病情给予镇静、扩管、vitb族及调节植物神经的药物治疗。
2结果本组30例患者经2～3疗程的治疗，28例在1周内好转，2周达痊愈25例，3周痊愈5例，其中2例症状减轻后又有反复。
3 鉴别诊断3.1晕厥晕厥是突然的、一过性的短暂意识丧失，多有诱因，如长时间站立、排尿、咳嗽等，一般不伴有眼球震颤。
3.2假性眩晕(头晕) 主诉为头昏脑胀、头沉、头重脚轻等不适感，多不伴有恶心、呕吐等症状。
多为眼科、内科疾病、神经症或脑外伤引起，非前庭系统疾病所致。
3.3病毒性迷路炎病毒性迷路炎或称前庭神经元炎，是一种急性或亚急性发作的眩晕和平衡失调，常有持续几天的恶心、呕吐，其后可有数周的平衡失调感和位置性眩晕。
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。
鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。
真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。
非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。
病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。
体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。
常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。
根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
眩晕的鉴别诊断及治疗
是机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉 障碍，
是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物） 或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等，常 伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏向、 倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉搏、 血压的改变，而成为一症候群。
能状态） 头颅颈椎CT、MRI、 MRA、BAEP（脑干诱发
电位--了解听神经传导路功能变化 ）等
（四）鉴别诊断
1、首先区别前庭系统性眩晕还是非前 庭系统性眩晕；
2、前庭系统性眩晕应鉴别周围性和中 枢性；
3、进一步诊断应结合各疾病的临床特 点及必要的辅助检查。
诊断流程 眩晕（旋转、浮沉、移动）
五、前庭中枢性眩晕
小脑出血或梗死
血管性
脑干梗死或出血
前
后循环缺血
庭
其他
中
枢 性
小脑病变
眩
脑干肿瘤
晕
脑干脑炎
非血管性 多发性硬化
颅颈结合部畸形
前庭阵发症
癫痫
五、前庭中枢性眩晕
前 庭
眩晕
中
枢
瘫痪
性
眩 晕
中枢神经体征
感觉障碍
共济失调
脑神经受损
（一）脑血管疾病性眩晕
血管性
小脑出血或梗死 脑干梗死或出血
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙 皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、 动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药 物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、 感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神 经官能症、恐高症、失眠、焦虑症等。
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
眩晕的鉴别诊断及治疗
精选课件
28
常见的眩晕病
小①②③正④常此反声影脑病复衰象脑多眩实学桥呈晕验可角患及（鉴占侧 步 别+）位高态、性频不重听致病振力，变（逐无（-渐明）听下显，降缓N耳，解瘤声逐期反）渐射波正及常全，频患侧ABR不
精选课件
29
常见的眩晕病
植①②③④和⑤情物是反无此前绪神 一 复 听 类 庭波经 种 发 力 病 功动紊 较 作 症 人 能等乱常性状多检因见眩有查素的晕运反引病与动应起，病往M，多，往D有相见易增遗似儿晕强传童车因和，素青 可少 因年 紧张、劳累
精选课件
12
➢前庭功眩能的晕评估的重要检查
1、眼动检查：
包括：眼位、跟踪、扫视检查，
（如检查异常一般提示中枢性病变）
2、半规管功能检查：①冷热双温试验
②转椅试验
③摇头试验
3、耳石功能检查：① Hallpike试验：诊断后或上半规管BPPV
②滚转试验，诊断水平半规管BPPV
③主观重力垂直试验（svv）；是可以评价前庭耳石症
精选课件
19
中枢性眩晕疾病
后循环缺血 后颅窝肿瘤 颈椎病椎动脉 型、偏头痛相关性眩晕等，中枢性疾 病占眩晕发病率10%
精选课件
20
前庭神经炎的鉴别诊断
疾病
病史
体检
前庭神经炎
数小时内发生，数天或数 自发性眼震；甩头试验阳
小时后恢复，感冒后
性；平衡障碍
迷路炎
迷路梗死 外淋巴漏 脑干小脑梗塞 后循环缺血
精选课件
10
病史采集（三）
➢注意遗传因素和心理因素 ➢询问家族史需细心询问 ➢如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 ➢心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因
眩晕的鉴别诊断
周围性眩晕临床表现
位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕 和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于 迷路和中枢病变。 晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、 面色苍白、出冷汗等。
中枢性眩晕（脑性眩晕）
颅内血管性疾病 颅内占位性病变 颅内感染性疾病 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 癫痫
临床表现 表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之 一。
神经精神性眩晕
病因与发生机制
见于神经功能症、更年期综合症、抑郁症等。 临床表现
可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不 振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等临床 症状。
伴随症状及鉴别诊断
伴耳鸣、听力下降者见于前庭器官疾病、第八脑神经病及 肿瘤等。
其它如脑震荡、脑挫裂伤及脑寄生虫病等
中枢性眩晕病因与发生机制
颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血 不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压 脑病和小脑或脑干出血等。
颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿 瘤和其它部位肿瘤等。 颅内感染性疾病：见于脑膜炎、颅后凹蛛网膜炎、小脑脓 肿等。 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化、延髓空洞 症。 癫痫：由大脑神经元突发性异常放电引起。
一般性眩晕（非前庭系统性眩晕）：多由全身性疾病引起， 表现为头晕、头胀、头重脚轻、眼花等，有时似觉颅内在 转动但并无外境或自身旋转的感觉。
病因分前庭至前庭神经颅外 段之间的病变所引起的眩晕。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗
第二十三页，共34页。
眩晕的治疗
第二十四页，共34页。
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因 ➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
第二十五页，共34页。
出血
--
颅高压
迷路震荡
头晕评估路径
完成病史采集和体检（I）
眩晕
其他头晕
脱水 低血容量 心律失常
感染 高血压
Y
异常生命体征
N
胸痛，胸闷，起博器，高血压等
Y
EKG（III）
N Y
站立头晕
N
用
药
Y
体位性低血压 氧饱和度 妊娠试验
精神疾患
N
甲状腺
N
神经功 能缺陷
Y
药物 血浓度
CT/MRI
（III）
第三十四页，共34页。
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、 心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立 不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
第四页，共34页。
眩晕
球圆囊 椭圆囊 半规管
外周 中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
第五页，共34页。
前庭周围性眩晕
后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血 给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占 缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
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平衡四联系统
大脑
本体感觉系统
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭 耳蜗
外耳
中耳
内 耳
右耳解剖
内耳解剖
前庭感受器的解剖和生理
前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
外半规管
前半规管
后半规管
椭圆囊囊斑
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部
不同部位受损表现
• 如半规管壶腹嵴至前庭核间段（前庭核或核下的周围性径路）受损，因前庭 －眼球、前庭－脊髓和前庭－迷 走等神经功能同时受损， 常伴发周围性的 水平性眼球震颤、倾倒、恶心和呕吐等临床症状。 • 如前庭神经核至大脑皮质间段（核上的中枢性径路）受损，由于其低位的前 庭神经核未受 到损伤和代偿功能基本保存完好，故不出现眩晕发作或只出 现轻度的头晕不稳。
眩晕相关症状
• 眩晕 • 眼球震颤 • 错定物位和倾倒 • 自主神经症状 • 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯 干和双上肢的同向偏斜、恶心和呕吐等。 • 继发反应症状：受大脑继发纠错引起，如眼震的快相、眩 晕、错定物位和躯干倾倒。
头晕（dizziness）
• 主要是以在行立坐卧等运动或视物之时出现的自身摇晃 不稳的 一种感觉。
• 受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉 （主管静态和直线 运动中的平衡功能）等相关（主要是 神经）系统
• 由于这些单一或多系统外周感觉神经 的信息传入失真或 （和）不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一 种自身摇晃不稳感。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束 前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
调节身体平衡 植物神经症状
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
概 念
眩晕（vertigo）
• 头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止，静 坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。
• 当本体觉或（和）耳石觉发生功能 障碍，只要视觉功能正常，睁 眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平 衡障 碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。
头昏
• 主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性 和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普 遍下降或弱化 所致的一种临床症状。 • 头昏呈持续性，时轻时重，休息、压力减轻和心情舒畅时改善，反之可加重
• 如脑干病变损伤前庭－眼球束（特别是水平和垂直眼球震颤纤维集中的内侧 纵束）时，常伴发中枢性的复合性或垂直性眼球震颤； • 如病变高于脑干时，由于前庭－眼球束、前庭－迷走束和 前庭－脊髓束均 处于低位而未受损，故不出现其相应症状。
周围性眩晕 病变位置 眩晕特点 位置性眼震 听力检查 脊髓反射 中枢症状体征 内耳迷路、前庭神经、前庭神经核 严重、发作性、病程短，多能明确描 述，头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无
中枢性眩晕 小脑、脑干、大脑
较轻、持续性、病程长，多不能明 确描述，头部运动和睁眼无明显加 重
无潜伏期、持续性、无适应 多正常和无耳鸣 不稳定 常有
植物神经症状
明显而严重
多不明显或缺如
头晕
• 主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感 觉 神经的单一或多系统的信息传入失真，且不协调和不一致， 以及大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。
眩晕的鉴别诊断与治疗
神经内科 张弟文
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眩晕—让医生感到“头晕”
头晕垃圾桶
头昏 头晕眩
颈椎病
步态 不稳
Meniere D 神经症
TCD
VBI
眩晕本质认识的演变
美尼埃病 Meniere D
颈性眩晕 （颈椎病）
椎基动 脉供血 不足 （VBI）
周围性眩晕 85%（BPPV） 后循环障碍
晕厥（syncope）
• 是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 • 受损靶器官的不同常常分为心源性、脑源性和反射血管 性三类
发病机制
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眩晕
• 半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为 （转体 和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高（ 刺激 病变）、降低（ 毁坏病变） 或（和）双侧功能的严重失对称， 前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动 或翻滚等的“虚假”信 息，诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。
晕厥
• 是大脑一时性广泛性供血不足。 • 其主要原因包括心输出量下降 或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管 普遍性暂时性痉挛或闭塞。 • 一个 健康成年人可在收缩压下降到70mmHg 的情况下维持脑供血。但老年 人和慢性高血压患者 因为脑血管的自我调节功能下降，即使较小的血压变 化也很敏感，发生晕厥。 • 一般认为， 全脑血流量减少到约正常的40% 时即可出现意识丧失。
头昏（giddiness）
• 主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种 感觉。
• 受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质
• 由多种器质性、功能 性疾病或长期脑力过劳等导致大脑 皮质功能（ 兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导 的 灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏 沉沉和不清晰的感觉。
• 主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自 身或（和） 外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运 动性幻觉）。 • 受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷 路—半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。 • 当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病 变 导致功能过强、下降或两侧失对称，并超出了大脑调控 能力时，将引起眩晕发作，以及 恶心、呕吐、眼球震颤 及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。
70年代
80年代
90年代
21世纪
中枢性15%
脑干小脑病变
BPPV 迷路炎药物中 毒.....
前 庭 神 经 元 炎
周围性85%
Meniere D
• 头昏、头晕、眩晕、晕厥的发生涉及多学科领域，因为 病人对头昏、头晕、眩晕和晕厥等症状的感受及表述常 常混淆不清 • 概念及其区别存在模糊 认识，从问诊一开始就有可能将 其诊疗引入歧途，导致不应有的误查、误诊和误治 • 事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器 官、发病机制是不同的