眩晕的诊断鉴别诊断和治疗(PPT课件)

眩晕的诊断鉴别诊断和治疗
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（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
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壶腹
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（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
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三个半规管空间相互垂直
半规管空间位置与颞骨岩部关系
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（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨其 中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细胞 的神经上皮组成，毛细胞的纤毛 较长并突入嵴帽内。嵴帽是一种 胶质膜。
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
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（毛细胞） （前庭神经末梢）
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（三）前庭感受器的解剖和生理
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背侧
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部 椭圆囊囊斑
前侧
右耳囊斑位置示意图
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Dr.Feng
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主要内容
• 一、前言和概述 • 二、解剖和生理 • 三、诊断方法和流程 • 四、眩晕疾病介绍 • 五、眩晕治疗概述 • 六、结语
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一、前言和概述
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二、眩晕的相关解剖和生理
• （一）平衡四联系统 • （二）前庭神经解剖概述 • （三）前庭感受器的解剖和生理 • （四）前庭神经传导通路解剖
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（一）平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、 肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合 作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
植物神经症状
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（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管
前庭感受器
处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
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（三）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
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壶腹嵴放大图
胶质的嵴帽
毛细胞
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（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴生理功能
• 三个半规管相互垂直，头或身体 做前后、左右、上下的成角运动 时半规管内内淋巴液发生流动， 刺激壶腹嵴内毛细胞，通过前庭 神经传入通路使大脑感知三维空 间的运动。
• 三个半规管司理人体的成角运动 及加、减速度运动中的平衡功能。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔，终止于脑桥和延髓的 前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及小结。由前庭外侧核发 出的纤维构成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上部颈髓建 立联系，调节眼球和颈肌反射性活动。
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前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结
前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 2020-12-0三9 个半（规前管庭壶神腹经嵴末和梢椭感圆受囊器、）球囊囊眩斑晕的诊断鉴别诊断和治疗前庭迷走神经束
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮层感觉中枢发生病 变时，将导致四者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致眩 晕和头晕。
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（一）平衡四联系统
大脑
前庭系统
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小脑系统
视觉系统பைடு நூலகம்
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本体感觉系统
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（一）平衡四联系统
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
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眩晕的诊断鉴别诊断和治疗毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
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（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要 末梢感受器。
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外侧
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（三）前庭感受器的解剖和生理
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下 和左右的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫 刺激囊斑（耳石器），经前庭神经传入中枢， 使大脑感知人体三维空间的运动。
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眩晕—让医生感到“头晕”
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眩晕—让医生“头晕” 的临床症状
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这 些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
前庭神经通路
前庭性眩晕
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶 除外）病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉就诊。
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。是本 课件讨论重点。
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（二）前庭神经的解剖概述
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经元），其周围突分布于 三个半规管的壶腹、椭圆囊和球囊，感受身体和头部的空间移动。
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头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
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头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血 压患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突 发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
• 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。