CVC,PICC置管护理业务学习
CVC-和PICC导管护理要点
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测
外）。
PORT
宜用于任何性质的药物输注 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
不宜用于高压注射泵注射造影
剂（耐高压导管除外）。
PVC--一次性钢针
PVC--留置针
CVC--锁骨下静脉
CVC--颈内静脉
CVC--股静脉穿刺
中心静脉导管（PICC）
PICC置管的禁忌证 A B C D
PICC
上腔静脉压迫综合征的病人 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史，外伤史， 血管外科 手术史；
有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。
确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
及时请护士按操作规程更换贴膜。
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时，
PICC置管的适应证 A B
需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者； 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
PICC
C
长期输入高渗透性或 粘稠度较高的药物，如高糖， 脂肪乳，氨基酸等； 需要使用压力或加压泵快速输液者，如 输液泵；
D E
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
F
长期肠外营养的病人
2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料
贴膜每48小时需更换1次。
CVC
3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产 生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输
液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封
中心静脉导管CVC护理培训
预防 ➢ 正确的冲封管； ➢ 注意药物的配伍禁忌； ➢ 尽量减少导致胸腔内压力增加的
活动及时更换敷料。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防 ➢ 保持导管固定良好； ➢ 加强巡视和护理； ➢ 更换敷料时，自远心端向近心端
去除敷料，避免将导管带出体外。
处理 ➢ 立即拔除导管，绝对禁止回送导
管，用无菌纱布按压穿刺点。
处理 ➢ 不要擅自处理，应立即请血管外
科会诊，进行相应处理后再考虑 拔管。
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因 ➢ 血栓栓塞； ➢ 纤维蛋白鞘形成。
处理 ➢ 不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药； ➢ 处理无效拔管。
临床表现 ➢ 给药时感觉有阻力；输液速度减
慢或停止； ➢ 无法抽到回血；无法冲管；穿刺
口有液体渗出。
置管后护理：更换肝素帽
时机
➢ 常规每隔7天更换一次 ➢ 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 ➢ 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽
从导管上取下 ➢ 肝素帽疑有裂纹损坏时
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因 ➢ 细菌主要来自皮肤、导管接头等； ➢ 免疫力下降、恶性肿瘤、营养不
良等，为感染易患因素。
预防 ➢ 严格无菌操作； ➢ 严密观察穿刺点； ➢ 及时更换敷料。
及时与医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
定义
➢ —CVC拔管后发生高血压，心动过速 等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘 迫综合征。
临床表现
➢ —高血压，心动过速，低氧血症及面 部潮红；部分患者还会出现机体无力， 偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引 发癫痫，严重时患者出现血压下降、 面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。
CVC及PICC的护理-
定义
输液港（PORT） 完全植入人体内的闭合输液装置，包
括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植 于皮下的注射座。
治疗要点 CVC维护操作注意事项
1．遵循无菌操作技术、标准预防、安全的原则。 2．中心静脉导管的维护由经过培训的医护人员进行。 3．应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性，置管后24h常规更换无菌敷料；以后无菌 透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料常规每48h更换一次；出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 4．CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
静脉治疗相关并发症处理原则
病因与发病机制
外周静脉留置针附加的肝素帽或无针 接头宜随外周静脉留置针一起更换
CVC一次
肝素帽或无针接头内有血液残留、 完整性受损或取下后，应立即更换
更
说
换
明
同时更换外周静脉留置针及附加装置 能够有效保证输液装置的无菌和密闭 状态；肝素帽或无针接头容易存在药 物残留，增加导管相关性血流感染的 风险，因此CVC、PICC、PORT附加的 肝素帽或无针接头应至少每7d更换1次。
治疗要点 CVC维护操作注意事项
5．CVC的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，肝素盐水的浓 度：0-10U/ml。 6．给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确 定导管的通畅性，不应强行冲管。 7．输液完毕应用导管容积加长延长管容积2倍生理盐水或肝素盐水正压封管。 8．肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性 受损或取下后，应立即更换。 9.导管标识清楚，注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出，有异常情 况时，及时报告医生正确处理。
CVC、PICC、输液港导管维护(精修版)
穿刺插针注意事项
1）针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。 2）穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推 磨，形成倒钩。 3）注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐 水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁。 4）穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺 隔中脱出。
输液港专用配件-无损伤针
多种规格：
1）直径：18G－22G(由粗到 细) 2）长度：2.0-2.5cm 3）蝶翼针套件：可留置一周 使用，适宜长期输液
维护前（充分评估）
操作步骤（1）
1、清洁消毒 皮肤
以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时 针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围10×12cm。
1）冲管方法：抽回血后脉冲式冲洗导管（即用大鱼肌：冲-停-冲 -停）
2）封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致 导管阻塞。在注射器内还有最后0.5-1ml注射液时直推并迅速旋转取 下
3）用10ml及以上注射器冲封管
图文实例
图文实例
维护注意事项
1）严格执行无菌操作原则。 2）一般情况下，首选透明敷料固定，局部皮肤有异常反应可根据情况 选用合适的敷料。 3）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 4）长期输液病人输液接头每周更换1次。 5）输注血液、血制品或TPN等高粘性药物后，立即用20ml生理盐水冲 洗导管，防止堵塞。 6）禁止将体外导管部分人为地移入体内。
CVC导管的维护流程
流程同PICC维护
体位要求： 1）颈静脉置管：患者颈肩部垫软枕，头转向对侧，下颌抬高。 2）股静脉置管：患者置管侧臀下垫软枕，下肢屈膝外展。
输液港的维护流程
2024版PICC与CVC的导管护理培训
PICC与CVC的导管护理培训•导管基本概念与分类•导管插入技术及操作流程•导管日常维护与并发症预防目录•导管拔除指征和操作流程•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来导管基本概念与分类01CATALOGUE导管定义及作用导管是一种医疗器械，用于在体内或体外输送液体、气体或进行其他治疗操作。
导管在医疗领域具有广泛应用，如输液、输血、营养支持、血液透析、化疗等。
正确使用和维护导管对于保障患者安全和治疗效果至关重要。
PICC 与CVC 在适应症、操作方式、并发症等方面存在一定差异。
PICC （经外周静脉置入中心静脉导管）是一种由外周静脉插入并使其尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，主要用于中长期静脉输液治疗。
CVC （中心静脉导管）是一种经皮肤直接穿刺至中心静脉的导管，通常用于短期或急救情况下的静脉输液、血液动力学监测等。
PICC 与CVC 简介适应症与禁忌症适应症需要中长期静脉输液治疗、化疗、胃肠外营养支持、血液动力学监测等情况。
禁忌症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、已知对导管材料过敏等患者禁用或慎用导管。
导管材料与类型选择导管材料常见的导管材料包括硅胶、聚氨酯、聚氯乙烯等，不同材料在柔软度、生物相容性、使用寿命等方面存在差异。
导管类型根据使用目的和患者情况选择不同类型的导管，如单腔、双腔、多腔导管等。
导管插入技术及操作流程02CATALOGUE消毒与铺巾规范消毒范围以穿刺点为中心，直径20cm以上的区域进行消毒。
消毒方法使用碘伏或酒精等消毒剂，按照从内到外、顺时针或逆时针方向进行消毒。
铺巾要求在消毒后铺设无菌洞巾，确保穿刺区域无菌操作。
解剖标志法超声引导法试探性穿刺法使用超声设备辅助定位，提高穿刺准确性和成功率。
在无法明确静脉位置时，可试探性进行穿刺。
0302 01穿刺点定位方法根据静脉走行和体表解剖标志进行定位。
穿刺角度进针速度退针芯与送导管注意事项静脉穿刺技巧及注意事项01020304一般与皮肤呈15-30度角进行穿刺。
CVC置管护理
CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管内混合。
【评估】1.患者的病情、心理状况、合作程度。
2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。
3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
picc及cvc维护心得
picc及CVC维护心得今年可以参加中心静脉导管维护班，去学习与中心静脉导管及其维护的相关知识，我感到非常的荣幸，在这次难得的机会中，我收益了许多。
通过各位资深的老师讲课，我了解了中心静脉导管的相关理论知识，掌握了其中的概念以及技术规范，在模拟练习课中观看了老师们的示范操作，还能和各位老师、学员共同参与讨论，将我们平时临床中所遇到的“疑难杂症”、“特殊案例”拿出来一起研究、解答疑难，让我的相关理论和经验丰富了不少。
在我们科室picc置管的情况相对于肿瘤科、胸外科等科室来说偏少，但我们科室的cvc置管还是比较多的，举例像我们现在科室目前就有4名病人有CVC置管的情况。
昏迷病人试用高渗、高营养的补液；肝病的病人因血管硬化、变细，避免患者多次扎针的痛苦；消化道出血、咯血等出血病人因贫血、血容量不足血管干瘪等等情况我们都会建议患者留置CVC管，CVC管的留置时间是一个月，在这一个月里，很多病人可以通过悉心的护理及及时的医治使情况好转，最后改善病情拔管出院。
因此在这一个月里如何使CVC得到最好的护理、提高及改善使用效率，不使患者的管道出现重新置管从而降低患者治疗成本，是我们作为护士进行护理的重要目标。
在科室中，我们交接班中将CVC置管的情况作为交接班重点内容之一，常规的每周换药、每班查房时发现穿刺口渗血渗液时及时换药、每班做好置管的双重固定、保证敷料干洁等都是维护CVC置管的基本任务。
在参加这个班之前，我还没有参与CVC换药的经验，在我们科室资深的老师们的带教下，我渐渐掌握了这项CVC的维护技术，可以为在维护CVC置管时出现的问题出谋划策，增加了相关的经验。
前两天我们科室的一名患者的CVC 置管在换药时发现肝素帽因拧的太紧、患者长期使用高渗高营养补液使肝素帽硬化、天气太冷热胀冷缩等原因我们没有办法把肝素帽拧出来，我们是使用暴力——用剪刀、镊子等把肝素帽整个塑料剪掉后才发现傻了眼，肝素帽缩窄的尾端还卡在CVC的端口处，最后用了好大劲才把那个尾端弄了出来，我们还以为这一端的CVC是不能用了要作废了，幸好最后弄了出来正常使用，减少了病人的痛苦及负担。
CVC_和PICC导管护理_要点说明
4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输 液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。
5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封 管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外
CVC正确使用端口
手术史；
C
有严重凝血机制障碍的病人或血小板低于10*109/L。
D 确诊或疑似导管相关性感染，败血症或菌血症者。
携管注意事项
PICC
1.保持置管处局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动、贴膜下有汗液时， 及时请护士按操作规程更换贴膜。
2.携带PICC患者可以从事一般性日常工作：如手臂弯曲、伸展，煮饭，扫地等。但避免 做过度用力的活动：如提过重物品（大于 5 斤）、用力搓衣服、引体向上、俯卧撑、 托举哑铃、抱小孩、拖地板、拄拐杖等，起床时不要用置管侧手臂用力支撑着起床。
C
血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。
D PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非 常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年。
PICC置管的适应证 A 需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成
功者；
B 需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
静脉通路
4.输液港（PORT）
是指完全植入人体内的闭合 输液装置，包括尖端位于上 腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座。
PVC
宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性 静脉输注。
适应症
CVC
宜用于任何性质的药物输注、 血液动力学的监测 不宜用于高压注射泵注射造影 剂（耐高压导管除外）。
CVC、PICC、输液港 导管护理
PICC导管维护流程
二、穿刺插针前物品准备 1. 换药包：弯盘，小药杯，孔巾，中纺纱布1块，镊子1把，无菌棉球若干。 2 其他物品：无损伤针，肝素帽（正压接头）1个，透明敷料 1块，无菌剪刀，无菌手套， 20mL 注射器，生理盐水，75% 酒精和1% 碘伏，无菌胶带。
三、拆包、消毒 1. 病人取卧位，头偏向穿刺点对侧，暴露 PORT 位置，确认注射座的位置。 2. 手消毒，拆开换药包、注射器、无损伤针至无菌区域。 3. 以镊子夹持酒精棉球，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径 12 cm，消毒三次，然后 同法以碘伏消毒三次，自然待干。若使用洗必泰则反复擦拭注射座周围直径12cm 区域。 4. 手消毒，带无菌手套，注射座位置铺孔巾。 5. 用有抽吸有生理盐水的20mL 注射器连接无损伤针，进行冲洗，排除空气后夹闭延长 管，待用。
202X
谢谢大家
五、PORT冲封管时机 1. 每次使用输液港后。 2. 抽血或输注高粘滞性液体（输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等）后，应立即冲干净导 管再接其他输液。 3. 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。 4. 治疗间歇期每 4 周冲管一次。
输液港维护流程
四、穿刺输液座、固定 1. 非主力手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），在输液座拱起的中心垂直 进针，无损伤针穿过皮肤和输液座隔膜，到储液槽底部。 2. 回抽见回血，证实位置无误、导管通畅，回抽的2-3mL 血液丢弃（儿童减半）。 3. 连接有20mL 生理盐水的注射器，脉冲式冲管。正压封管，夹闭延长管，接肝素帽 （或直接接输液器或注射器进行后续治疗）。 4. 根据无损伤针外留长度，在固定翼下方垫裁剪后的纱布纱布块，用透明敷料覆盖无损 伤针，撤孔巾，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间。
PICC与CVC的导管护理PPT课件
1
评估患者：穿刺点、导管、贴膜情况及插管长度、有效期是否正确
2
拆除原有贴膜方法正确、无污染。
3
无菌技术更换无针输液接头
4
脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水15-20ml
5
再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品
6
戴无菌手套，先用酒精清洁皮肤、然后用碘伏棉球消毒皮肤，方法是：顺时针逆
7/21/2020
.
14
操作步骤顺序
更换接头→冲洗导管→更换透明敷料 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。
7/21/2020
.
15
操作步骤
2、更换接头 （1）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （2）检查接头有效期，用10ml生理盐 水注射器预冲接头待用。 （3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁 连接新接头。
7/21/2020
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
7
体外导管摆放位置正确，固定正确
8
贴好透明贴膜（位置正确、平整）交叉
9
记录换药时间
10
1.整理用物。
2.按垃圾分类处理用物。
7/21/2020
3.操作者洗手、记录、签字。
.
4
学习资料
7/21/2020
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5
学习资料
7/21/2020
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6
学习资料
7/21/2020
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7
学习资料
7/21/2020
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8
穿刺部位护理中需考虑的几个要点
• 有关洗手的问题 • 有关皮肤消毒的问题 • 有关导管滑脱的问题 • 有关使用透明敷料VS纱布 • 有关透明敷料大小的问题 • 有关潮湿环境使用透明敷料的问题
PICC与CVC的导管护理
皮肤消毒剂的选择
2%葡萄糖酸氯己定
2% 碘酊,用酒精脱碘
10% 碘伏,含1%有效碘 70% 异丙醇 (Isopropyl alcohol) 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,
才进行下一步操作 新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤,
但无论使用葡萄糖酸氯己定或碘伏进 行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水 或无菌蒸馏水脱去消毒剂
脉冲式冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
6
正压封管
推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接 头
问题：
1. 什么是ＰＩＣＣ管 2. 什么是脉冲式冲管 3. 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 4. 为什么要正压封管 5. 穿刺时首选静脉是哪根? 6. 最常见的并发症是什么？
谢谢大家！
操作步骤
更换透明敷料
（9）连续输液的病人，以胶布横向固定输液
接头即可。 门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。
操作步骤
5、在贴膜处记录更换日期和时间。 6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。 7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管
2
拆除原有贴膜方法正确、无污染。
3
无菌技术更换无针输液接头
4
脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水15-20ml
5
再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品
6
戴无菌手套，先用酒精清洁皮肤、然后用碘伏棉球消毒皮肤，方法是：顺时针逆
时针各3遍，范围是穿刺点上下10cm，左右到两侧臂缘；待干。
PICC与CVC导管护理
我国随着现代医学诊疗技术的进步和医疗器械技术的快 速发展，各种侵入性导管在临床的应用日益广泛，尤其 是中心静脉导管（Central Venous Catheter ,CVC）和 经外周穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheters, PICC），在安全静脉输液、化疗、 微量泵泵药、血液透析、血流动力学监测、胃肠外营养 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 支持治疗等发挥重要 作用。然而，随之产生的导管相关性并发症，给患者带 来了一系列问题：延长了患者住院时间，加重医疗负担， 增加患者的死亡率等。如何采取有效预防措施，减少并 发症的发生，是临床医护人员必须重视的问题。
CVC导管的护理培训_2022年学习资料
导管留置期间并发症-处理：-不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
导管留置期间并发症-导管滑出-处理：-立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按-压穿刺点。-预防：-最 采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后-一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应-的约束。
日常维护与使用-1、敷料更换-1每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征-象；-2至少三天更换一次 菌透明敷料，若有内固定必须使用-无菌胶带：-3敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落-需及时更换 4脱出的导管不应被重新送回：-5在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名
导管感染的预防及处理-预防：-1严格无菌操作；-2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔；-3一般导管留 时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根-据厂家建议
导管留置期间并发症-导管相关血栓形成-临床表现：-疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症-导管堵塞-原因：-血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。
日常维护与使用-3、使用注意事项-1正确应用端口-主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持续给药，用于监测cv ;全-肠外营养TP;输血等粘稠液体。-侧腔（白色-内径相对较小，常用于普通输液给药。-2每天评估导管的使用 况，判断留置的必要性。-3无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下-置入，必须尽快更换导管且 可超过48小时
禁忌症-·1.同侧颈内置管和起搏导线置管-。2.穿刺部位静脉血栓-·3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎-·4. 侧动静脉造瘘管-·5.上腔静脉压迫综合症
置管途径-颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置-管长度为14-18cm-颈外静脉：置管成功率高，并发症 -锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，-造成血、气胸，置管长度12-15cm-股静脉：置管感染率高，易 成深静脉血栓，-适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
中心静脉导管(CVC)的置管与维护(培训类)
医学培训
19
处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗 感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；
股静脉
优点
血管较粗，易于定位和穿刺 到腔静脉的距离短而且直（右侧） 并发症发生率低 大血管，流速高 敷料易固定 对病人限制少 感染可能性小 血管较粗，易于定位和穿刺 急救时有优势
颈外静脉
容易定位，静脉暴露明显
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缺点
离颈动脉近 敷料不易固定 穿刺点易被污染 与肺尖近，易造成气胸 靠近锁骨下动脉 止血困难
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
在输注有配伍禁忌的药物之间要用生理盐水冲管； 先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强的药 物前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时， 因其浓度高、输注时间长极易引起导管堵塞，故输 注前后要脉冲式推注生理盐水20mL ，使冲管液在 管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，减少营养液在 导管内的残留，防止其黏附管壁发生堵管。
中心静脉导管(CVC) 的置管与维护
医学培训
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定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
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CVC/PICC置管的维护
安徽省中医院 普外二科
卫友云
CVC
A. Internal Jugular Vein /颈内静脉
B. Subclavian Vein /锁骨下静脉
PICC:经外周静脉穿刺置入中心静脉导管
Tegaderm ™中心静脉置管护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ套件
包括:
– – – – – – – – 无菌铺巾2块 75%酒精棉棒 3根/包 CHG（洗必泰）棉棒 3根/包 一次性无粉无菌手套1付 Tegaderm 9546 HP1张, 无菌免缝胶带 3根/片, 75%酒精棉片 2片 一次性无菌小方纱 1片
CVC/PICC更换敷料操作流程
洗手
备物
撕贴膜
手消毒
开换药包
手消毒，开包
CVC/PICC更换敷料操作流程 ----酒精清洁皮肤及导管
• 酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂 • 注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管
CVC/PICC更换敷料操作流程 ----消毒
• • • •
更换敷料程序
• • • • • • • • • • • • • • • • • • 查对,解释 洗手，戴口罩 戴清洁手套,去掉旧敷料 手消毒 开敷料包 独立包装的酒精大棉棒轻柔清洁皮肤，去残胶，待干 独立包装含2%CHG大棉棒，消毒皮肤（直径＞15cm），待干 手消毒 戴无菌手套 建议选用皮肤保护剂加强表皮保护，均匀涂抹并待干 第一条无菌免缝胶带固定导管座 按程序黏贴透明敷料，稳妥固定导管 更换接头----酒精棉片摩擦消毒接头部位，并冲管。 按实际需要选择包裹接头 脱去手套 第二、三条无菌免缝胶带加强固定导管 整理用物并洗手 记录皮肤穿刺点处导管长度的标记
> 0.5%有效氯已定皮肤消毒剂 机械摩擦力 消毒范围（15 ×15cm ） 自然待干
CVC/PICC更换敷料操作流程 ----透明敷料固定
CVC/PICC更换敷料操作流程 ----胶带加强固定
交接头部位消毒更换
小纱布包裹接头呈u型固定
换药完毕
• 整理用物 • 手消毒 • 记录
That’s all, thank you!