溃疡穿孔合并继发性阑尾炎11例临床分析
十二指肠球部溃疡穿孔110例临床分析
十二指肠球部溃疡穿孔110例临床分析发表时间：2010-07-22T09:04:07.763Z 来源：《心理医生》2010年第5期供稿作者：韦函（广西田东县右江矿务局医院外科广西田东 531 [导读] 十二指肠球部溃疡穿孔是普外科常见急腹症之一【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-043-02【关键词】球部溃疡手术方式治疗效果十二指肠球部溃疡穿孔是普外科常见急腹症之一，现将我科1999年1月至2009年8月收治的110例十二指肠溃疡穿孔病人结合文献分析报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组110例，其中男85例，女25例，年龄在21～78岁，平均年龄45.4岁。
穿孔时间2.4小时～76小时，平均14.4h。
1.2 临床表现 110例均有腹痛、腹胀，其中96例伴有畏寒、发热，全部病例有腹膜炎体征，既往有溃疡病史86例，无溃疡病史24例，溃疡病史最长42年，最短2年，合并有幽门梗阻26例，合并有出血16例。
1.3 实验室及器械检查全部病例做血常规检查，其中血细胞升高76例，血细胞正常20例，血细胞降低14例。
全部病人做胸腹X射线检查，见膈下游离气体92例；110例做B超检查，88例见腹腔积液，20例行腹穿，其中阳性结果5例。
1.4 病变部位十二指肠球部前壁穿孔104例，后壁穿孔6例。
1.5 治疗方法 110例病人均行手术治疗。
其中4例开始行非手术治疗6～8小时，症状体征有加重后中转手术。
110例中单纯修补48例，62例行胃大部分切除术，其中56例行毕Ⅱ式胃大部分切除术，6例行毕I式胃大部分切除术。
1.6 治疗结果本组110例全部出院，随访102例，随访时间1年6个月～2年。
只有3例单纯修补术的病人溃疡在术后6月、8月、18月复发，均经内科治疗后治愈，余病例无并发症。
2 讨论十二指肠球部溃疡并发急性穿孔的发病率在10%左右，虽然有报告非手术治疗治愈率高，但由于非手术治疗需具备一定条件，而且非手术治疗结果难以估计，一旦治疗失败再转手术治疗将错过手术最佳时期，增加并发症和死亡的发生。
十二指肠溃疡穿孔误诊为阑尾炎诊治分析
位、 性质 ， 病情演变过 程 、 因 ， 诱 伴随症 状及 腹痛转 移性情况 以 及既往病史 的关系等情况 未进 行综合分析 。 没有 考虑到症状与
阑尾发 炎 。即置引流 管 Ｉ 于 阑尾窝原 口引出 ， 根 另置 引流 管 １ 根于 陶氏腔 另 口引出 ， 然后 逐层关腹 。术后立 即胃管持续 引
流 ， 出咖啡色 胃液 ．０ ｌ 予抗 炎 、 血 、 抽 １ ， ２ｍ 给 止 制酸 、 支持等 治
疗 。５ ｄ拔去腹腔 内引流管 ， １ １ ｄ拔去 胃管 ，患者 １ ５ ｄ治愈出
维普资讯
号， 由于 医学知识 的普及 和医疗水平 的提高 ， 对绝 经后 阴道 出
血 的病 因逐步 明确 。本组 １８例绝 经后阴道出血患者 中， ０ 功能
３３ 本 组 资 料 宫 内 节 育 器 引 起 绝 经 后 阴道 出血 者 达 ２
１ ． ％，提示我们对绝经后的妇女应及时取 出宫 内节育器 ， ０１ ９ 以
性增大 。因此对绝经后妇女应每年 做 １ 次妇科 普查 ， 有条件 的 应做官 颈阴道细胞学 ， 阴道 Ｂ超 、 阴道 镜检查 ， 排除宫颈 、 阴道 病变 ， 了解子宫 内膜厚度及子宫 、 卵巢 大小Ｏ 必要时行官腔镜 检 查， 在直视下及 时 、 准确地发现子宫 内膜 和宫腔内病变 ， 同时 并 取 活组 织检查或行诊 断性刮宫 ， 做组 织病理学 检查 ， 以便对 恶 性肿瘤早期发现 ， 及时治疗 。
院。术 后患者诉 ３ｄ前暴食 、 暴饮 ， 既往患有溃疡病史 。
２ 讨 论
１￣Ｌ Ｂ超示肝胆未见异常。 即在连续硬膜外麻 醉下行阑尾切 ０ ／， Ｚ
阑尾炎与上消化道溃疡穿孔相互误诊11例临床分析
急性 阑尾炎 为 临 床 常见 病 ．其 典 型 病 例 的诊 断并 不 困 难 。 有些 患 者 的 临床 症状 与 上 消化 道 穿 孔相 类 似 ， 床上 但 临
常 相 互 误 诊 。 现 总 结 急 性 阑尾 炎 误 诊 为 胃 、 二 指 肠 溃 疡 穿 十
２例 ， 临床 表 现 ： 诱 因 上腹 部 疼 痛 ， 小 时后 感 全 腹 疼 痛 ， 无 数 全 腹 呈 板 状 ， 痛 、 跳 痛 等 腹 膜 刺 激 症 状 明显 ， 鸣 音 减 压 反 肠 弱。 白细胞计 数 升高 ， 高达 ３２ １９ 平 均 ２２ １９ 诊 断 最 ．ｘ ０／ Ｌ， ．ｘ ０ Ｌ， ／ 性 腹腔 穿刺 均有 多量 的腹 腔淡 黄 色脓性 渗 出液 。胃 、 十二 指 肠 溃疡 穿孔误 诊 为急性 阑尾 炎 的 ７例 中 ， 十二 指肠 球 部前 壁 穿 孔 ２例 ， 胃窦小 弯 侧 穿 孔 ４例 ， 门前 壁 穿 孔 １例 ， 于 幽 小 ０５ｃ 的 穿孔 ６例 ．． ｃ ． ｍ ０８ ｍ穿 孔 １ ，２岁 以上 的 ２例 。发 例 ６
局 限 性 ， 别 有 利 于 显 示 多 静 脉 窦 受 累 的 广 泛 性 Ｃ Ｔ 的 诊 特 ＶＳ
碍， 伴或不伴癫痫发作 ， 且病情进展迅速 ； ④头痛、 呕吐， 脑膜
刺 激征 阳性 ， 脊 液改 变 不能 用 各 种 脑炎 、 膜 炎及 出血 解 脑 脑 释 。头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 不 要轻 易排 除本 病 ， 头颅 Ｃ Ｔ见 脑 内低 密 度或 高 密度 病 灶 ， 要 仅满 足 于 脑 出血 或 脑 梗死 的诊 断 ， 不
１ 临床 表 现 ． ２
计 数升 高 ． 高达 １ ｘ ０／ 诊 断性 腹腔 穿刺 阴性 ５例 ， 少 最 ． １９ ８ Ｌ。 有 许 的腹 腔脓 性分 泌物 ２例 。 Ｘ线 立位 腹部 平片 均未发 现 隔下 游离 气体 。
消化道溃疡穿孔与阑尾炎穿孔误诊分析
发病 急 、 情 重 、 展 快 。部 分 病 例 表 现 不 典 型 ， 易 混 淆 病 进 容 误诊 。现 总结 我 院 ２例 病 例 情 况 ， 分 析 误 诊 原 因 。 并
容， 心肺 （ ） 腹 平坦 ， 肠 形 及蠕 动 波 ， 腹 肌 紧 张 ， 腹 压 一 ， 无 全 全
经 来 自脊 髓 胸 ８ ９节 ， 时 ７ ８节 或 胸 ９ １ 、 有 、 、０节 ， 反 映在 所
体 表 的部 位 大 致 在 脐 上 或 脐 周 ， 阑 尾 炎 症 加 重 ， 血 、 当 缺 渗 出时 疼 痛 只 在 阑 尾 部 位 ， 上 或 脐 周 疼 痛 则 消 失 ， 以称 为 脐 所 转移性疼痛 ， 点 在于“ 移” 不是“ 并” 重 转 而 合 。疼 痛 转 移 时 间最 快 需 ２ ３ｈ 慢 则 可 以 １ ｄ 更 长 时 间 ， １ｈ时 内转 ～ ， 或 在 移 至 右 下 腹 疼 痛 的 则 很 少 见 。③ 腹 痛 的 特 点 不 同 ， 阑尾 炎
１ 病 历 摘 要
② 疼 痛 ： 反 映 在 体 表 的 部 位 大 致 在 脐上 或 脐 周 ， 因 阑尾 所 而
炎 症 继 发 阑 尾 腔 梗 阻 时 ， 克 服 梗 阻 而 强 烈 蠕 动 所 引 起 腹 为 痛 ， 痛 部 位 不 甚 清 楚 。③ 特 殊 病 例 ： 腹 穿 孔 ， 穿 孔 直 疼 空 或 径 小 ， 孔 后 无 大 量 消 化 道 内容 物 一 过性 进 入 腹 腔 ， 是 消 穿 而
上消化道溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎1例分析
出， 手术 行 十 二指 肠 溃疡 穿 孔修 补 术 ， 术 后 患者 恢 复
良好 。
溃 疡 穿孔 ， 多有 溃疡病 史 ， 以突发上 腹部 持续 性 、 刀割 样疼痛 ， 然后 迅 速 波及 全 腹 ， ｘ线 多提 示 膈 下游 离 气
针对此病例 ， 术后经过仔细分析及讨论 ， 并总结
误 诊 的原 因 。 （ １ ） 病 史 采 集不 够 全 面 。患 者 突发 症 状 时 的诱 因 ， 有 无暴 饮 暴食 及 进食 辛 辣 刺激 性食 物 ， 既 往有无“ 胃炎 ” 病 史 。 因为 患者 自诉 开 始 为上 腹 部 疼
痛， 入 院前 右 下腹 开 始 出现 疼痛 ， 因此 随 即联 想 到 急
证 实确 实有 阑尾 炎症 ， 但此 阑尾炎 可能 为继发 性原 因 引起 的阑尾 炎 性 发作 ； 一 般 对 于初 级 医 师 ， 都 会 想 到
声像改变 ， 提示急性阑尾炎可能。入院后复查腹部立 位平片未见双侧膈下游离气体 ； 入院完善相关检查诊 断： 急性 阑尾炎并弥漫性腹膜炎 。做好术前准备后 ， 遂急 诊送 手术 室在 硬膜 外麻 醉下 行 阑尾切 除术 ， 手 术
取 右下 腹 麦 氏切 口进腹 ， 在 打开 腹膜 后 ， 见有 大 量 黄 绿 色 渗 出液 约 ３ ０ ０ ｍｌ ； 手 术切 除 阑尾 后 ， 用 棉 垫 揩 干
１ 病例 介绍 患者男 ， ２ ５岁 。 因 “ 转 移 性 右 下腹 痛 ５ 小 时” 人
性 阑尾炎 的诊 断 ， 从 而没 有仔 细询 问 患者 既往 病 史 。 （ ２ ） 腹部 体格 检查 有 待完善 。患者 自诉 虽 然有 转移 性 右下腹 痛 的发病 过程 ， 让人 很 容易联 想 到急性 阑尾 炎 的诊 断 ， 按 压 患者 麦 氏点 压 痛反 跳 痛 明显 ， 因而 就 没
溃疡病穿孔误诊为急性阑尾炎的临床分析
组重 症 ＿ ８ 与 国内报道 相似 乜。 ＾ ％， Ｐ５ ６ 讨论 ６ １ 本组 、 ． 对照组老年 Ａ Ｐ女性多 于男性 ， 两组男 女 比相 近 似， 分别为 ｔ ｌ ６ １ １５ ：； ， ： ．。本组 胆囊 切除距 Ａ ４ Ｐ发 生时问 为
ｏ ５ ４年 ， —１ 平均 ６ ； 年 。 ±３６
主思想严重 ， 询问病史不详细 ， 检查不细心所致 ， 具体如下 。 ２ １ 奉组 有 １ ． 例病例 ， 因手术 医生轻 信 门诊 高年 资医生 的 诊断 ， 门诊医生仅凭 自己的临床经验来判斯 而未做 Ｂ超及 而
ｘ线 检查等 ２ ２ 询问病史 不详 细 ： 组病例 中有 ７倒有溃痔病 史 。溃 ． 本 疡病穿孔 的腹部为剑突下突发 的刀割样绞痛 ， 随后出现垒腹 板 状腹 症状 ： 典型的阑尾炎的腹痛 为转移性右下腹痛 。而且 前 者腹 部压痛 以剑突下 、 上腹 部为主 ， 者局限于右 下腹 ， 后 如 同时出现恶心呕吐 时， 前者则 往往 含咖啡色样物 ， 后者则无 。
管 引流术 。
５ 涪 疗 豆磺 后 一
６３ 本组重症 Ａ 发生率 和并发症 分别为 ６３ ５％ 、 亡 Ｐ ．％、３ 死
率为 ０ 而对 照组分别为 ２ ．％ 、１ 死亡 率为 １．％， ， ６７ ７ ％， ５５ 两组 比较有明显差异（ Ｐ＜０ ；， 埘 ） 提示老 年人及早根治 胆道疾 患 有利 于肪止重症 Ａ Ｐ的发生 ． 减少 Ａ Ｐ的并发症 ， 能降低 老 亦
阑尾炎 ， 本文将 回顾性分析 总结 这 １ １例病例发 生误诊 的原
因 及 避 免 方法 。
１ 牲床资料
本组 １ 倒患者 中， １ 男性 ８ ， 例 女性 ３例 ， 年龄 ２ 一７ ｌ ５岁。 全组 病例均经手术 探查确诊 ， 中 ２例系 胃溃疡 穿孔 ， 其 ９侧 系十二指肠球 部溃疡穿孔 。４例行 单纯 修补 ， ７例行 穿孔 灶 修补 ， 同时使用 “ Ｂ 胶粘贴 ， ｄ 垒组病， 型的急性 阑尾炎的超声诊 超 典
消化性溃疡穿孔患者12例误诊分析
消化性溃疡穿孔患者12例误诊分析【关键词】消化性溃疡穿孔;诊断;鉴别诊断消化性溃疡是消化系统的常见疾病,临床主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。
因此,消化性溃疡又称为胃十二指肠溃疡。
急性穿孔是消化性溃疡常见的严重并发症,表现为严重急腹症,需要紧急处理。
典型消化性溃疡穿孔的诊断比较容易,而部分病例的病史、症状和体征不明显易漏诊,部分病例有类似穿孔性腹膜炎的表现易引起误诊。
在笔者收治的急腹症患者中有12例出现诊断错误,现报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组12例胃十二指肠溃疡患者,男性9例,女性3例,年龄48～69岁,平均57.3岁。
发病时间6～36h。
1.2误诊类型3例术前诊断为急性阑尾炎穿孔,术后诊断为消化性溃疡穿孔。
4例术前诊断为消化性溃疡穿孔,术后2例诊断为急性胰腺炎,2例诊断为原发性腹膜炎及糖尿病。
3例术前分别诊断为急性胰腺炎、急性阑尾炎和腹膜炎原因待查,保守治疗8～24h后病情加重行剖腹探查术,术后诊断为消化性溃疡穿孔。
2例初诊为消化性溃疡穿孔,行术前准备肌注阿托品、鲁米那后症状明显减轻,进一步检查证实为肾绞痛合并消化性溃疡(活动期)。
1.3误诊原因部分病例病史询问和体格检查不详细,3例有气腹术后证实非消化性溃疡穿孔,4例有气腹腹穿未抽出腹液而术后诊断为消化性溃疡穿孔,2例急性胰腺炎血尿淀粉酶无明显升高。
2结果12例患者中,保守治疗2例,手术治疗10例,其中治愈9例,死亡1例。
3讨论3.1消化性溃疡穿孔的诊断问题多数病人以往有溃疡症状或溃疡史,而近期又有溃疡活动症状。
典型临床表现为突然发生的剧烈腹痛很快波及全腹,可有轻度休克表现;腹式呼吸消失,腹肌紧张呈板状腹,并有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。
透视发现膈下有游离气体。
根据以上病史、临床表现和X线检查一般可以明确诊断,但有部分病人无明显病史而突发穿孔。
结合腹腔穿刺有助于明确诊断。
3.2鉴别诊断和病例误诊原因分析急性阑尾炎典型临床表现为转移性右下腹痛、固定性压痛和反跳痛。
阑尾炎案例分析及答案
阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。
各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。
腹腔内有少量混浊渗液。
3、试述急性阑尾炎的类型。
（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析
36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析背景简介阑尾炎是指阑尾周围组织发生炎症反应，是急性腹痛的常见原因之一。
随着医疗技术的进步和医疗条件的改善，阑尾炎的治疗水平有了很大的提高，但是仍存在一定的并发症，其中穿孔是一种非常严重的并发症。
本文通过对36例阑尾炎继发穿孔手术的临床分析，总结出其表现、治疗和预后等相关情况，以期为临床医生提供参考和借鉴。
病例资料本研究共收集了36例阑尾炎继发穿孔手术的患者，其中男性22例，女性14例。
平均年龄39岁，最小年龄14岁，最大年龄68岁。
全部患者均在门诊或急诊科就诊，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等。
临床表现36例患者中，31例出现了明显的腹痛，以右下腹部疼痛最为常见，其次是全腹疼痛。
在另外的5例患者中，主要症状是腹泻或便秘。
29例患者出现了发热，体温一般在38℃以上，其中11例伴有寒战。
除此之外，还有一些常见的症状，如呕吐、纳差、腹胀、乏力等。
在临床上，如果患者出现以上多种表现，尤其是右下腹痛、发热等症状，应首先考虑阑尾炎的可能性，并尽早进行诊断和治疗。
诊断方法在36例患者中，所有人均经过了腹部CT或B超检查确认诊断。
其中29例患者显示出阑尾肿胀或阑尾周围脓肿、浸润等病理表现。
7例患者显示出腹腔内积液等症状，但CT检查显示了阑尾的炎症、肿胀。
在诊断阑尾炎的过程中，B超检查是一种非常简便、无创和安全的检查方式，而腹部CT检查的精度也非常高，可以在较短的时间内为诊断提供重要的依据。
手术治疗36例患者中，31例患者采用了保守治疗，包括静脉输液、抗生素治疗等。
但是，在保守治疗后仍然存在穿孔等严重并发症的患者，需要通过手术治疗来解决问题。
在手术治疗中，所有患者都接受了开腹手术，其中大部分采用了右下腹部切口，包括33例患者。
另有3例患者患有弥漫性腹膜炎，需要在腹腔内进行广泛清创术，采用了腹中央切口。
在手术过程中，所有患者的阑尾均被切除，另外还有一些患者出现了肠道病变、弥漫性腹膜炎、腹腔子宫肌瘤等治疗难点，需要耗费更多的手术时间。
非典型溃疡病穿孔误诊为急性阑尾炎12例原因分析
非典型溃疡病穿孔误诊为急性阑尾炎12例原因分析
冒荣达;高雷之
【期刊名称】《泰山卫生》
【年(卷),期】1999(023)005
【总页数】2页(P28-29)
【作者】冒荣达;高雷之
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R656.620.4
【相关文献】
1.胃十二指肠溃疡病穿孔误诊急性阑尾炎 [J], 倪金铨
2.非典型溃疡病穿孔漏误诊原因的探讨 [J], 王岩
3.12例急性阑尾炎误诊原因分析 [J], 曹嵘;陈忱虎
4.溃疡病穿孔误诊为急性阑尾炎的临床分析 [J], 陈建尧
5.8例溃疡病穿孔误诊为急性阑尾炎临床分析 [J], 吴国平
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11例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察
11例腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察摘要】目的：探讨在急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中实施腹腔镜手术进行救治的临床应用效果。
方法：对2012～2013年间我院收治的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔病例进行随机数字表法分组，将实施传统开腹手术进行救治的11例患者设为对照组，将实施腹腔镜手术救治的11例患者设为观察组，评估两组的临床治疗结局。
结果：两组病例均一次性完成手术。
其中观察组相对来说，其手术用时、术中出血量以及住院天数、并发症和VAS评分等各指标均要较为理想，与对照组比照，差异明显（P＜0.05）。
结论：为急性胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术进行救治，能够缩短其手术用时和住院时间，控制其术中出血量，减少对患者造成的疼痛，安全性高度理想、可靠，是今后医院单位提高本病救治水平的有效途径之一，建议普及。
【关键词】腹腔镜手术急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0150-02急性胃十二指肠溃疡是临床治疗工作中相对常见的一种消化道疾病，目前其发病率在所有消化道疾病中高达10%[1]，临床若未尽早对其尽早救治，很容易导致病情进展，出现穿孔的情况，危及患者的身心健康甚至生命安全。
目前医院单位对急性胃十二指肠溃疡穿孔的救治多首选手术治疗，常规应用开腹手术可取得基本治疗效果，但容易给患者造成较大创口，且由此引起的不适症状也较多。
相对来说，腹腔镜手术在治疗溃疡穿孔方面则更具临床效果。
为了提高我院对本病的救治水平，2012~2013年间，我们制定了两套不同施救方案，对本院的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔病例进行了分组救治，取得了不错的研究进展。
现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2012~2013年两年间到我院就诊的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者及其相关资料进行收集，其中有男性病例13例，女性病例9例，年龄在15~53岁之间，平均34.7岁。
36例阑尾炎继发穿孔手术临床案例分析
36例阑尾炎继发穿孔手术临床案例分析急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。
阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。
但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部，有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者，此时荷包缝合很困难，将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏，此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生，根据我院临床经验现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年2月—2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年龄11~70岁，平均39岁。
化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿5例，均引起阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。
全部为急性病例，发病1~4天住院手术。
1.2 手术方法28例选择麦氏切口5~7cm，17例延长切口，最多11cm，8例选择右下腹腹直肌切口，术中护皮。
进腹后沿盲肠寻找阑尾，根据病情采用合适方法处理，对回盲部轻柔提出腹膜外，关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周，将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。
如回盲部固定，可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。
庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。
2 结果术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏，经换药、充分引流治疗15天，痊愈出院。
35例一期愈合出院。
3 讨论阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症，表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内，很难保证回盲部及残端愈合情况。
如一旦发生粪漏，会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。
急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的误诊原因浅析与治疗
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的误诊原因浅析与治疗胃十二指肠溃疡穿孔与急性阑尾炎都是外科急腹症中较为常见的疾病。
溃疡穿孔患者入院前期多有溃疡病史，突发溃疡自发性穿孔时，患者上腹部出现刀割样剧烈疼痛且呈持续性，迅速发展，波及满腹；体征检查腹膜刺激征明显，叩诊肝浊音界呈消失或明显缩小状态；X线影像学检查显示隔下呈现游离气体，做腹部穿刺抽液，液体呈混浊的淡黄色。
急性阑尾炎右下腹呈现转移性疼痛，右下腹麦氏点有腹膜刺激征，发热发烧，中性粒细胞和白细胞都明显增多。
二者之间的诊断与鉴别诊断理应不难。
但胃十二脂肠穿孔，穿孔和急性阑尾炎的临床症状相似，且对于病史叙述不清，在基层医院抗菌治疗后，干扰了医生对原发病的判断，因此出现误诊、延误病情的现象。
本文通过收集整理各大医院被相互误诊的病例71例，分析其误诊原由，总结经验，并为临床治疗作指导，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料收集整理医院2021年3月-2021年11月间71例误诊患者，其中男38例，女33例，年龄12～74岁，平均（34.5±3.4）岁；发作腹痛时间至手术时间平均为（6.3±1.2）小时，有溃疡病史者3例，腹肌紧张21例，腹膜刺激征71例，发烧11例，恶心、呕吐29例，隔下游离气体14例，右下腹疼痛者30例。
1.2 方法回顾性分析各大医院急性阑尾炎与胃十二脂肠溃疡穿孔相互误诊的71例患者，分析其主要临床表现，探讨临床误诊原由，并对其作出正确的治疗指导。
1.3 统计学方法2 结果2.1 因病史相似误诊13例（18.3%）、因体征混淆误诊12例（16.9%）、因全身情况酷似误诊14例（19.7%）、因就诊时机误诊29例（40.8%），其他3例（4.2%）；误诊原因总结为以上四大类居多，其中又以就诊时机误诊占比例最高，结果具有统计学意义（P0.05），见表1。
3 讨论急性阑尾炎临床表现为右下腹部疼痛呈转移性，疼痛的部位主要集中在上腹部或者脐周围；若干小时后，因其疼痛具有转移性，移至右下腹麦氏点固定压痛，大多数患者伴有消化道的恶心、呕吐症状，食欲有所下降，发热温度维持在37.5～38℃之间。
临床医学概要阑尾炎溃疡穿孔
临床医学概要：阑尾炎溃疡穿孔阑尾炎是指阑尾炎症，属于急性腹痛常见疾病之一。
阑尾炎的并发症之一是溃疡穿孔。
本文将对阑尾炎溃疡穿孔的临床医学进行概要说明。
病因阑尾炎溃疡穿孔的病因一般是由于阑尾炎病程中未经治疗或者治疗不彻底，导致溃疡形成。
当溃疡面破裂时，大量细菌感染周围组织，从而引起炎症反应。
严重的情况下，炎症反应可能会导致肠壁的穿孔，使肠内容物流入腹腔内，造成严重的腹膜炎。
症状阑尾炎溃疡穿孔的症状与普通阑尾炎类似。
通常表现为急性腹痛、恶心、呕吐等症状。
不同之处在于，溃疡穿孔后，疼痛一般会更加严重，患者可能会感到腹部非常胀痛并且无法忍受。
伴随着感染的扩散，患者可能会出现发热、腹泻、心跳加快等症状。
如果溃疡穿孔导致腹膜炎，则患者可能会出现胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状。
诊断阑尾炎溃疡穿孔的诊断需要综合考虑症状、体征、实验室检查和医学影像等多种因素。
通常会行超声、计算机断层扫描（CT）或者X线检查等医学影像学检查，来确定阑尾是否存在炎症或穿孔。
此外，医生还需要进行体格检查来观察腹部是否有明显压痛、肌紧张、恶心和呕吐等症状。
治疗阑尾炎溃疡穿孔的治疗需要在充分清除感染和预防并发症的基础上进行。
药物治疗通常使用抗生素来控制感染，使症状得以缓解。
在病情较为严重的情况下，可能需要进行手术治疗，以清除感染灶并修复肠壁的穿孔和切口。
预防阑尾炎溃疡穿孔的预防方法主要是加强饮食卫生和提高个人健康水平。
通常建议避免食用辛辣、烧烤、油腻等易刺激肠胃的食物，少量多餐，并注重肠道保健。
此外，在出现类似急性腹痛等症状时，需要及时就医，以免延误治疗时机，从而增加并发症的发生率。
阑尾炎溃疡穿孔是一种严重的并发症，需要及早诊断和治疗。
预防阑尾炎溃疡穿孔的方式主要是通过饮食调节、增强体质和健康意识。
在日常生活中，加强饮食卫生、保持身体健康、及时就诊等方面，都是预防并发症的重要措施。
溃疡病穿孔误诊为阑尾穿孔和阑尾穿孔
溃疡病穿孔误诊为阑尾穿孔和阑尾穿孔误诊为溃疡病穿孔患者高XX，男，23岁，因转移性右下腹痛7小时而急诊入院。
患者于7小时前在工作中突感上腹痛，疼痛持续难忍，腹痛不向他处放射。
恶心并呕吐，呕吐物为中午进餐之食物，无出血。
3小时后疼痛转移之右下腹，自觉有低热，无腹泻，小便正常。
既往三年来时有上腹痛，多为空腹疼痛，有时夜间疼醒，服吗叮啉等药后，疼痛可缓解，此次腹痛前无“胃病”发病史。
检查体温37.5℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容。
心肺正常，腹平，腹式呼吸存在，全腹压痛，以右下腹为著并有肌紧张，反跳疼，移动性浊音（+），肝浊音界存在，肠鸣音减弱。
腹部透视膈下未见游离气体。
入院诊断为急性阑尾炎、阑尾穿孔。
入院后经术前常规准备行急症手术，作麦氏切口进腹腔，腹腔内有较多的混浊渗出液，探查阑尾无明显炎症改变，未见穿孔，渗液系来自上腹部，疑为上消化道穿孔。
乃重新消毒皮肤，做上腹部正中切口进入腹腔，见十二指肠球部表面被覆脓苔，有一直径0.5cm之穿孔，乃行胃大部切除术，术后经过顺利。
1.2 分析讨论胃、十二指肠溃疡穿孔后，胃内容物和腹腔渗液沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹腹膜炎的体征，容易误诊为阑尾穿孔。
反之，阑尾穿孔引起的弥漫性腹膜炎有时也可能误诊为胃、十二指肠穿孔。
详细询问病史很重要，胃、十二指肠溃疡穿孔为突然发作的剧烈疼痛，和阑尾炎疼痛的性质、程度以及进展情况均有所不同。
本病例齐XX是突然发作的“疼痛难忍”的腹痛，且有明显“胃病”史，诊断应是比较容易明显的。
如果仔细询问病史，病人往往可以很清楚地准确说出发病的时间和地点，因为是突然发作的剧烈疼痛，使病人一下子就陷入了急病痛苦之中，而在发作以前却可如常人一样的工作，就像本例病人一样，一二小时之内就变成重病患者了。
接诊医师忽略了两种3穿孔疼痛性质、程度、起病缓急和进展情况的明显不同，又对既往病史未加注意，是造成误诊的一个重要原因。
胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗经验总结及分析
胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗经验总结及分析摘要】目的：探讨胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗方法，并总结治疗经验。
方法：选择2002年1月至 2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组。
在常规药物治疗基础上，观察组患者行穿孔修补术治疗，对照组患者行胃大部切除术治疗。
比较两组患者手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症及半年内溃疡复发等情况。
结果：观察组手术时间、住院时间、溃疡愈合时间、术后并发症率均显著小于对照组，组间差异P＜0.05。
观察组溃疡复发率与对照组比较，无显著差异P＞0.05。
结论：胃、十二指肠溃疡并穿孔患者在药物治疗基础上采用穿孔修补术治疗临床疗效更为可靠，有助于提高患者预后，以推广该术式。
【关键词】胃十二指肠溃疡急性穿孔; 胃大部切除术; 穿孔修补术；消化溃疡【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0065-02消化溃疡急性穿孔属于临床常见危重急腹症，必须立即给予患者纠正酸中毒、抗休克、抗感染等治疗，但是部分患者保守治疗效果较差，需要转为开腹手术治疗[1]。
为此，本次研究选择2002年1月至2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，分析了胃、十二指肠溃疡并穿孔的临床治疗方法，并总结其治疗经验，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2002年1月至2015年2月期间，本院收治的40例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组。
本组患者均为急诊入院，年龄＞18岁，急性腹痛明显，均表现为腹膜刺激征阳性[2]。
观察组，年龄21～66岁，平均年龄（43.31±22.17）岁，穿孔至入院时间1.6～8.0h，平均（4.8±3.2）h，溃疡穿孔位置:15例十二指肠球部穿孔，2例胃窦前壁穿孔，3例后壁穿孔。
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实用 医学杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ 卷第 ｌ 期 ４ ５
（ｓ 生成 ＿ 无阵痛剖宫产儿没有 自然产Ｊ Ｌ Ｐ） ７ ］ 。 Ｉ 茶酚胺 Ｊ 应 激增 加 ， 导致 Ｐ Ｓ释放 减 少 ， 同时无 阵 痛剖 宫 产儿 由 于未经 过头 盆碰 撞 ， 头颅 充 血 和受 阻一 过 性 缺氧 所 无 致 的反 射性 呼 吸 中枢 兴 奋状 态 ， 儿 中枢 神 经处 于 功 胎 能 低 下状 态 ， 正 常 呼吸 反 射 建立 延 迟 ， 提 高 麻 醉 使 为 效 果 ， 儿 娩 出前 给予 母 亲 使 用镇 静 剂 ， 可 抑 制 新 胎 也 生 儿 呼吸 ， 新 生儿 呼 吸建立 延 迟 。 组 １ 使 本 ２例 ＩＰ母 Ｃ 亲 无 阵痛 、 无试 产 、 择性 剖 宫 产 的足 月 新 生 儿 出 生 选 后 不久 均 出现继 发 Ｎ Ｄ ， 虑 与上 述原 因有 关 。 Ｒ Ｓ考 随着 ＩＰ对 胎 儿 宫 内窘 迫 、羊 水 污 染 危 害 的认 Ｃ 识， 选择性剖宫产率也相应增多 ， 故须加强产前监护 ， 严 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ： 要 减 少 围产 期 窒 息 的发 生 ． 既 同时 也应 减 少 不 必要 选 择 性 、 阵痛 剖 宫 产 ， 无 以减 少 Ｎ Ｄ Ｒ Ｓ的发 生 。对 Ｉ Ｐ母 亲 剖 宫 产 儿生 后 加 强 监 护 ， Ｃ 严 密 临床 观 察 呼 吸 、 氧饱 和度 、 脉 血 气 分 析 和胸 血 动 部 ｘ线 。及 时 诊 断 、 时机 械 通 气 治疗 ， 数 患 儿 预 及 多 后 良好 ［ 引 。本组资料治愈 ９ ， 例 好转 ３ ， 例 与治疗早 、 严 重并 发症 少有关 。
ｏｔｏ ｅ ，ａｄｃ ｎｃｌｒ ｌ Ｏｒｉａｉ Ｊ ． ｍ ＪＲ ｓｉ ＣｉＣ ｅ ｕｃｍ ｓ ｎ ｌ ｉａ ｔ ａ Ｃ０ｄｎｔ ｎ［ ］ Ａ ｅｐｒ ｒ ａ ｉ ｉ ｏ ｔｒ
Ｍｅ ，１９ ，４ （ ） ８ ８ ８ ４ ｄ ９ ４ １９ ３ 胆汁 淤积症 ［］ 中华 妇产科 杂志 ， ０ ， ２ 胡 妊 Ｊ． ２ ３ ０
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切 口进 行 手 术 。
关键词
消化 性 溃 疡 穿孔 阑 尾 炎
溃疡穿 孔 是消 化性 溃疡 的严 重并 发症 之 一 ， 孔 穿
辅 助检 查 ： Ｘ线 腹部 透 视及 腹 部平 片发 现膈 下 游 离 气
后胃肠道液体可沿右结肠旁沟流向右下腹 ， 引起继发 性 阑尾炎 。此类 患者 临 床表 现 缺 乏特 异性 ， 早期 容 易 误 诊 ， 治 疗 不 及 时或 方 法 选择 不 当 ， 产 生 严 重 后 如 可 果 。本 院 自 ２０ — ０７年 共 收治 １ ０ １ ２０ １例溃 疡 穿孔 合 并 继 发性 阑尾 炎患 者 ． 现报 告如 下 。
王 晓庭
摘
颜 福根
要 目的： 讨溃疡 穿孔合并继发性 阑尾 炎的临床 特点和误诊原 因， 探 以提 高诊 治水平 。 方法 ： 回顾分析 １ １
例 溃疡 穿孔合并继发性 阑尾 炎患者的 临床 资料 。结果 ： １ 均有急腹症表现 ， １例 查体 右下腹压痛 ，１ 均行 手术 治 １例
疗， 全部 治愈 。 结 论 ： 疡 穿 孔 合 并 继 发 性 阑尾 炎 症 状 不 典 型 ， 期 易误 诊 ， 溃 早 应仔 细 询 问病 史 和 查 体 ， 选择 合 适 的
４ 参 考 文献
［ ］ Ｂ ｒａｄＧＲ， ｒｇｓ Ｂ ｇ ａ 。ｔ １Ｔ ｅＡｍ ｒ ａ— ｕｏ ｅｎ １ ｅｎｒ Ａｉ ａ ｒ ｈｍＫ Ｌ ｅ ． ｈ ｅ ｃｎＥ ｒｐａ ｔ Ａ， ｉ ａ ｉ
ｃ ｎ ｅ ｓ ｏ ｆｒｎ ｅ ｏ ｏ ｓ ｎ ｕｓｃ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ ＡＲＤ Ｓ：ｄ ｆｎ ｔｏ ｓ ｍｅ ｈ ｎ ｓ ， ｒ ｌｖ ｎ ｅｉｉ ｎ ， ｉ ｃ ａ ｉ ｍｓ ｅ ｅ ａ ｔ
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（ 收稿 ：０ ７ ０ ２ ） ２０ —１— ２
溃 疡 穿孑 合并 继发 性 阑尾 炎 １ 例 临床 分析 Ｌ １
１ 资 料与 方法
体 ２例 ． Ｂ超 检 查 发 现 右 下 腹 部 包 块 或 条 索 状 物 ４ 例 ， 前行 腹 腔穿 刺抽 到 胃内容物 或脓 液 ３例 。 术 １ 诊 断及 治 疗 方法 本 组 患者 均 行 手 术治 疗 。术 ． ２ 中行 右 腹 直 肌 切 口 ５例 ； 氏切 口 ６例 ， 改 为 上 腹 麦 后 正 中切 口 ： 溃疡 穿 孔 单 纯 修 补术 ９例 ． Ⅱ式 胃大 行 毕 部 切 除术 ２例 。术 中发 现 十二 指肠 溃 疡 穿孔 ７例 ， 胃 溃 疡 穿 孔 ４例 。术 后病 理 证 实 ： 疽 穿孔 性 阑尾 炎 ５ 坏 例 ． 脓性 阑尾炎 ４例 ， 纯 性 阑尾炎 ２例 。 化 单 术后 常 规 行抗炎 、 抑酸、 禁食 、 胃肠减压 、 营养支持等治疗。