（直肠乙状结肠交界处）神经内分泌癌
身体这处的粘液增多当心是肠癌
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导语：肠癌是一个发病率很高的疾病，一直以来都有很多人受到它的侵害，那么出现什么症状就有可能是肠癌呢？肠癌的症状有哪些？直肠癌又是怎么回事
肠癌是一个发病率很高的疾病，一直以来都有很多人受到它的侵害，那么出现什么症状就有可能是肠癌呢？肠癌的症状有哪些？直肠癌又是怎么回事？什么地方突然变黏则说明有可能是肠癌，下面就来通过文章一起了解下。
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
出现两个症状要当心
我们怎么才能提早发现直肠癌呢？其实直肠癌是有早期表现的，我们最容易察觉的有以下两个症状。
1、大便出血：血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。
2、大便习惯的改变：由于癌肿的刺激，患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或交替出现便秘与腹泻，或有排便不尽的感觉。
随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细、大便变形以及腹胀等症状。
如果出现便血、腹痛等症状，要及早去医院检查，通过肛门指检、肠镜都可以发现病情，一旦发现有息肉或肿块，一定要尽快治疗。
如何预防直肠癌
近年来肠癌日趋年轻化，特别是一些40岁左右的各界精英更易患大肠癌。
他们久坐少动，都因忙于工作而饮食不规律，消化道生理节律被打乱，肠道运行不畅，工作压力大，影响大便功能改变等等，都。
直肠癌
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直肠镜或乙状结肠镜检查
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下 协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及 距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理 切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到， 采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
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钡剂灌肠及纤维结肠镜
钡剂灌肠对直肠癌的诊断帮助不大，
2000年
全世界70万人患大肠癌 50万人死于大肠癌
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2003年上海市区主要癌症发病数 在全部恶性肿瘤中占的比率（％）
肺癌
3508例
16.73％
大肠癌
胃癌
2896例
2470例
13.81％
11.78％
乳癌
肝癌
1889例
1594例
9.01％
7.60%
五大常见肿 瘤占常见肿 瘤的 58.93%
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上海市青年人大肠癌发病情况
２００２年全市 １０－ １５－
２０－
２５－
２例 ３例 ６例 １１例 共计２２例 在全市５０８７例大肠癌中占０.４３％
１９８０’丹麦Bulow统计３０岁以下大肠癌占０. ４２％，美国Walton统计占１.８％． 国内１９８０’搜集全国１３４２０例大肠癌，３ ０岁以下共１６２１例，占１２.１％；搜集上海 ４４３５例大肠癌，３０岁以下共５２７例，占 １１.９％． 17
癌前病变：家族性肠息肉病，结肠腺瘤， 尤其是绒毛状腺瘤
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病理
大体分型 溃疡型，肿块型，浸润型 组织学分类 （1） 腺癌，分管状腺癌、乳 头状腺癌 、粘液液腺癌、印戒细胞癌、未 分化癌 (2)腺鳞癌
直肠癌的科普小知识
直肠癌的科普小知识直肠癌相信大家并不陌生，是临床中较为常见的一种肠道疾病，受到多种因素的影响，导致直肠癌疾病发生率呈逐年增长模式，而且年龄越高，则直肠癌疾病发生率越高，男性与女性均可发病。
但，由于直肠癌属于恶性肿瘤疾病，初期临床症状不明显，无法获得患者重视度，从而错失最佳治疗时机。
因此，本文就针对直肠癌临床症状表现、治疗对策及日常预防措施等方面进行阐述，希望可提高人们对直肠癌疾病的重视度，定期体检，及时发现疾病，并进行有效干预，减低疾病死亡率。
那么，接下来和小编一起了解一下吧！什么是直肠癌！直肠癌属于恶性肿瘤，是指直肠乙状结肠交界处至齿状线间的癌，是消化道最常见疾病之一，40-80岁男性为疾病主要高发人群直肠癌疾病类型！第一，组织学分类①腺癌：临床中最常见的病理类型，可具体分为乳头状腺癌、管状腺癌、印戎细胞癌与黏液腺癌。
②末分化癌：癌细胞呈片状或团装，细胞排列无规则。
③腺鳞癌：有腺癌细胞与鳞癌细胞构成，位于直肠下段与肛管。
第二，肉眼下形态分型①浸润性：中路向肠壁各层浸润，局部肠壁增厚，而且管腔狭窄，但表面无溃疡、隆起状况。
②溃疡型：肿瘤可穿透肠壁肌层的溃疡，肿瘤向肠壁深层生长，并向周围浸润。
③隆起型：肿瘤主体向肠腔突出，肿物增大表面溃疡，向周边浸润少。
第三，解剖位置分类距离肛缘5cm内为低位直肠癌，距离肛缘5-10cm为中位直肠癌，距离肛缘10-15cm为高位直肠癌。
第四，疾病分期分类①0-Ⅰ期：原发肿瘤仅存在黏膜内或下层。
②Ⅱ期：原发肿瘤侵犯肠壁肌层。
③Ⅲ期：原发肿瘤侵犯深度，出现区域淋巴结转移，但无远处转移。
④Ⅳ期：肿瘤转移至肝、肺、脑、骨转移，甚至出现腹腔种植转移、锁骨上淋巴结转移。
直肠癌常见诱发因素！其一，高龄年龄高于50岁，其发生直肠癌的机率越高。
其二，错误的饮食长时间保持高脂高蛋白饮食、低纤维因素及缺乏微量元素与维生素等人群，其发生直肠癌机率较高。
其三，遗传存在黑斑息肉综合征、林奇综合征、家族性腺瘤性息肉并等家族遗传性疾病均可诱发直肠癌。
直肠癌晚期治愈的案例
直肠癌晚期治愈的案例直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
发病年龄多在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
直肠癌一旦发展到中晚期，情况还是比较严重的，应该积极的治疗，直肠癌晚期有治愈的案例吗？直肠癌发展到晚期，不仅会带来机体营养的耗竭，晚期直肠癌多会转移到其他脏器并进而影响到其他脏器的功能。
晚期直肠癌手术治疗已经没有什么意义了，而放化疗虽然能短时间内杀灭癌细胞，控制病情，但是长期效果较差，易复发，使患者陷入放化疗的循环中，因此对于放化疗应该适量，同时在放化疗及时配合中医药治疗，能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。
直肠癌晚期中医治疗保守治疗比较普遍，中医治疗晚期直肠癌，从病因机理出发，注重整体治疗，辩证论治，采用天然的中草药，无毒副作用，不会给患者带来痛苦。
中药治疗直肠癌晚期根据患者个体的差异及病情不同，制定不同的治疗方案，系统的有针对的进行治疗。
治疗更彻底，更关注患者的感受，同时患者也更容易接受。
在临床上，有很多患者都想了解一下晚期直肠癌患者治疗比较好的案例，看看他们有什么好的治疗方案，借鉴他们的治疗方案，增加治疗的信心。
下面一起来了解一下：贠孟菊，2011年被查出直肠癌，在经过手术后，病情没有得到控制，甚至还在加重。
袁希福问起她的情况，都需要家人代诉，“身体太虚!”袁希福直指当前问题所在，在对患者望、闻、问、切后，依据“三联平衡疗法”为其开方治疗。
2个多月医务人员谁也没见到贠孟菊，只是在每次打电话回访时，听家人说老人的情况越来越好。
到了第3个月，贠孟菊像换了一个人似的来到希福医院!专门带来10月18日的复查资料：彩超及血化验结果均正常，袁希福告诉贠孟菊基本情况已经稳定，并当选为2014年第四届抗癌明星。
直肠癌发展到了晚期一般病情较重，生存期较短，以上这位患者通过中医药的调理，患者不适症状消失，过上了正常的生活，或许很多患者都难以想象，但是这样的案例在郑州希福中医肿瘤医院还有很多，通过中医药的调理，很多患者的生存期可达3-10年，甚至肿瘤消失，达到长期带瘤生存。
EMR-C及ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用效果比较
EMR-C及ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用效果比较张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【摘要】目的比较透明帽辅助内镜下黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法回顾性分析2012年10月至2017年10月在本院内镜中心就诊并行内镜下切除治疗的直径＜10 mm的52例直肠神经内分泌肿瘤患者病历资料,根据手术的方式分为EMR-C组(n=29)和ESD组(n=23),比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率以及复发情况.结果两组患者年龄、肿物大小及距肛缘距离、完整切除率差异均无统计学意义(均P＞0.05),EMR-C组手术时间较ESD短(P＜0.05),ESD组有2例出现术后迟发性出血,两组均没有出现穿孔病例.结论直肠神经内分泌肿瘤患者应用EMR-C与ESD行内镜下治疗,两者的完整切除率相当,但前者手术时间更短,术后并发症更少,可以作为内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的优先选择.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P389-392)【关键词】直肠神经内分泌肿瘤;透明帽辅助内镜黏膜切除;内镜黏膜下剥离【作者】张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【作者单位】北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120【正文语种】中文【中图分类】R735.3神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）是一种特殊类型的肿瘤，直肠是其好发部位之一。
随着结肠镜筛查的推广，直肠神经内分泌肿瘤检出率逐渐升高，有关其生物学行为及治疗方法的相关研究也逐渐增多。
对直径＜10 mm并且无固有肌层浸润的直肠神经内分泌肿瘤进行局部切除已经成为一种共识［1-3］。
神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020【诊疗知识】神经内分泌肿瘤一、神经内分泌肿瘤简介神经内分泌肿瘤是一类起源细胞遍布于神经系统和内分泌系统的肿瘤，可以产生和分泌常见的激素。
最常见的肿瘤发生部位为消化系统和支气管-肺区域。
神经内分泌肿瘤的发病率不断上升，在美国为仅次于大肠癌的第二大胃肠道肿瘤。
大部分神经内分泌肿瘤生长缓慢，早期难以发现，通常都是在已经发生转移之后才诊断出来，淋巴结和肝脏是最常见的转移部位。
提示神经内分泌肿瘤的临床表现有：潮红、腹泻、腹痛、消化不良、脂肪泻、气喘、溃疡、低血糖、风疹、糙皮病、咖啡牛奶斑等。
原发灶的完全性手术切除是最主要的治疗手段。
二、神经内分泌肿瘤病因神经内分泌肿瘤的病因未明。
多为散发，少数可见家族聚集性。
神经内分泌肿瘤起源于胰岛细胞、胃肠组织（来源于整个肠道的弥漫性神经内分泌细胞）、呼吸道上皮细胞内的神经内分泌细胞和分布在甲状腺的滤泡旁细胞（这类肿瘤被称为甲状腺髓样癌）。
三、神经内分泌肿瘤病理解剖神经内分泌肿瘤镜下特点肿瘤细胞较小，呈多边形、卵圆形，胞浆中等量，核圆较深染，染色质分布较均匀，无明显核仁。
细胞排列方式可呈实心巢状、结节状、菊形团状等。
核分裂像少见。
小细胞NEC镜下特点小或中等大小癌细胞，像淋巴细胞，大小约十成熟淋巴细胞的2倍，胞浆少，弥漫性或呈巢状生长。
核分裂像常见，坏死比较常见，1/4的病例混杂少量（<30%）腺癌或鳞癌成分。
典型的小细胞癌HE即可判断。
大细胞NEC镜下特点肿瘤由大细胞组成，大细胞可呈巢状、小梁状、菊团形状和栅栏状排列。
与小细胞癌相比，LCNECs细胞的胞质丰富，核空泡化明显，核仁突出，常可见到局部的坏死。
必须有两个神经内分泌标记物（CgA,Syn,CD56）阳性才能诊断为LCNEC.四、神经内分泌肿瘤分类分型神经内分泌肿瘤按组培起源分类胰腺神经内分泌肿瘤（属于中肠）-胃泌素瘤-胰岛素瘤-胰高血糖素瘤-VIP瘤-生长抑素瘤-胰多肽瘤其他神经内分泌肿瘤-前场肿瘤肺胃十二指肠起始部-中肠肿瘤十二指肠降段空肠回肠右半结肠-后肠肿瘤横结肠，左半结肠，乙状结肠直肠NCCN指南中的神经内分泌肿瘤病理分类分为8个类别（每类均有各自的治疗推荐）-类癌（非胰腺NEN）-胰岛细胞瘤（胰腺内分泌瘤）-原发部位不明的神经内分泌瘤-肾上腺肿瘤（包括肾上腺皮质瘤和肾上腺偶发瘤）-嗜铬细胞瘤/副神经节瘤-分化差（高分级或恶性）/小细胞肿瘤-多发性神经内分泌瘤I型（MEN1）-多发性神经内分泌瘤II型（MEN2）五、神经内分泌肿瘤按症状分类神经内分泌肿瘤可以大体被分为有临床症状和无临床症状2类，术语描述为有功能型和无功能型。
结肠癌晚期病人为什么出现神志不清
结肠癌是常见的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，该病的发病率呈现上升趋势，且发病年龄可见于任何年龄。
当结肠癌到了晚期时意味着病情加重，患者症状表现也越来越多，有不少患者出现了神志不清的情况，给家属造成了不小的恐慌，那结肠癌晚期病人为什么出现神志不清呢？结肠癌晚期引起神志不清的原因有很多，如果患者出现了脑部的转移，或者出现了神经系统方面的压迫，可能会导致神志不清的情况；晚期病情较重，很容易引起身体各个细胞的代谢异常，可能会导致患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，也会引起神志不清。
当患者出现神志不清的情况时，一定要引起足够的重视，及时查明病因，并对因治疗。
如果是不良情绪引起的，家属应给予患者足够的安慰、鼓励和支持，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。
也要为患者创造安静、舒适的环境，有助于减轻患者的心理压力。
如果是癌细胞扩散转移造成的，应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，抑制扩散转移，才有助于缓解症状，提高生存质量。
结肠癌晚期一旦扩散手术的机会很小，放化疗虽然能控制病情发展，但会产生一系列的副作用，建议辅助中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。
对于不能或者不愿接受西医治疗的患者，可以考虑以中医治疗为主。
中医治疗治疗讲究以人为本，注重对患者进行整体的治疗和调理，对于部分患者病情得到控制的同时，体力也逐渐恢复，不适症状得到缓解，免疫力和抵抗力也有所提高，从而达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗全面使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自建院以来，始终专注于中医，坚持“专科专病专方”，充分发挥中医肿瘤科特色及优势，帮助众多肿瘤患者通过中医中药减轻痛苦，延长生命，甚至部分患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
直肠肛管疾病试题(含答案)
第四十章直肠肛管疾病一、填空题1．肛管上自___齿状线_____，下至肛缘，长约3～4cm。
2．肛裂，__前哨痔__，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
3．直肠癌是乙状结肠与直肠交界处至____齿状线____之间的癌4．外科临床上将直肠癌分为低位癌（距肛门___5cm _____cm以内）；中位直肠癌（距肛门____5~10cm ____cm以内）；高位直肠癌（距肛门____10cm ____cm以内）。
5．直肠粘膜呈现8～10个隆起的纵形皱襞，称为__肛柱__。
__肛柱__基底之间有半月形皱襞，称为___肛瓣__。
___肛瓣__与_肛柱_下端共同围成的小隐窝，称为__肛窦__。
二、判断改错题1．诊断直肠癌最重要的方法是有直肠乙状结肠镜检。
2．家族性腺瘤性息肉具有很高的癌变倾向。
二、选择题[A型题]1．关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对____E____。
A．齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B．齿线以上主要是直肠上下动脉供应C．齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D．齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2．肛管的长度为____C____。
A．0.5cmB．1～2cmC．3～4cmD．4cmE．4～5cm3．肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之____D____。
A．齿状线B．半月线C．粘膜线D．白线E．肛瓣4．直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是____D____。
A．直肠大出血B．肛门撕裂引起大便失禁C．内痔出血D．直肠、乙状结肠破裂穿孔E．交叉感染致癌细胞种植性转移5．肛裂常发生在肛管的____D____。
A．前正中位B．左侧位C．右侧位D．后正中位E．左前位6．肛管直肠周围脓肿常继发于____C____。
A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．内痔注射E．直肠息肉7．肛瘘多由哪种手术引起_____D___。
A．内痔注射疗法B．肛裂切除法C．血栓性外痔切开取栓子D．肛周脓肿切开或穿破E．内痔环切术8．肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于___C_____。
直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.9570投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言神经内分泌肿瘤具有惰性的缓慢生长、低度恶性，直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为，起源于弥散神经内分泌细胞的肿瘤，直肠神经内分泌肿瘤是起源于直肠黏膜的弥散神经内分泌细胞［１］。
近年来，随着消化内镜的发展，直肠神经内分泌肿瘤的发病率不断上升。
直肠神经内分泌肿瘤与其他部位神经内分泌肿瘤相比，治疗方式多样化，本文就对直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组选取我院２０１０年１月份－２０１１年１２月份收治的７例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除术，男２例，女５例，年龄３１－７６岁，平均年龄（５７．１±１．２）岁。
７例资料中３例行术前内镜下局部切除，４例术前行内镜活检。
术前常规检查及肿瘤标记物ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ１９９、ＣＡ１２５，肿瘤标记物均在正常范围。
病例选取标准为：①肿瘤直径＞２ｃｍ；②内镜病理诊断直肠神经内分泌肿瘤，ＣＴ或ＭＲＩ提示局部或远处转移淋巴结伴有转移高危因素；③合并其他直肠恶性肿瘤。
1.2 方法直肠神经内分泌肿瘤的微创治疗原则同直肠腺癌，全麻手术，取截石位。
脐上缘纵行切口置入１０ｍｍ ｔｒｏｃａｒ，腹腔镜引导下于脐部、与耻骨中点水平右锁骨中线处置于１３ｍｍ ｔｒｏｃａｒ，右侧对称部位、脐水平左右锁骨中线处分别置入３枚５ｍｍ ｔｒｏｃａｒ。
游离肠管周围间隙后，肿瘤下缘２ｃｍ以远断直肠，下腹正中５ｃｍ切口提出断端直肠，距肿瘤近侧端１０ｃｍ处断结肠，切除标本，将端端吻合器头部荷包围固定于结肠断端送回腹腔，重新建立气腹吻合乙状结肠断端及直肠。
1.3 统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ２检验，计量资料比较采用t 检验，并以（s ）表示，以P ＜０．０５为有统计学意义。
磁共振成像检查在直肠癌临床分期、环周切缘及壁外血管侵犯判断中的准确性
学术论著直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，具有发病年龄年轻、肿瘤部位相对较低、溃疡型居多等特点[1]。
目前，直肠癌的病因尚不完全明确，但较多研究认为与直肠局部反复慢性炎症及高脂少渣饮食有关[2]。
近年来，随着人们生活水平的提高及饮食结构的变化，直肠癌发病率呈逐年上升趋势，且青年人发病率有升高的趋势[3]。
目前，手术治疗是直肠癌的①阜阳市太和县中医院CT/MRI室 安徽 阜阳 236600②蚌埠医学院第一附属医院介入科 安徽 蚌埠 233030作者简介：朱建伟，男，(1987- )，本科学历，主治医师，从事CT/MRI相关研究工作。
[文章编号] 1672-8270(2021)05-0078-05 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] AThe accuracy of MRI examination in the judgment of clinical staging, CRM and EMVI of rectal cancer/ZHU Jian-wei, GAO You-fu, CHENG Hao-tang, et al//China Medical Equipment,2021,18(5):78-82.[Abstract] Objective: T o explore the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) in the judgment of clinical staging, circumferential resection margin (CRM) and extra mural vascular invasion (EMVI) of rectal cancer. Methods: 184 patients with rectal cancer who were confirmed by pathological experiments in hospital were selected. All patients underwent MRI examination before surgery. And the clinical staging, CRM status and EMVI status of rectal cancer between iconography and pathology were further compared. Results: In 184 patients with rectal cancer, the accuracies of MRI assessment for T1 stage, T2 stage, T3 stage and T4 stage were 71.43%, 90.00%, 87.95% and 92.86%, respectively. The MRI results had higher consistence with the results of T staging of pathology (kappa =0.772, P <0.05). The correct rates of N0 stage, N1 stage and N2 stage were 95.74%, 73.26% and 80.00%, respectively. And the results of kappa calculation showed that there was moderate consistency between MRI and pathological N staging (kappa =0.561, P <0.05). Among the 184 patients, the results of pathology showed that there were 68 patients with CRM involvement (CRM +) and 116 patients without CRM involvement (CRM -), and MRI correctly determined 159 of them. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods for whether there is CRM involvement (kappa =0.815, P <0.05). In 184 patients, the results of pathology showed that there were 35 patients with EMVI (EMVI +) and 149 patients without EMVI (EMVI -), and 161 cases of them were correctly identified by MRI. Compared with pathological examination, there was a favorable agreement between the two methods (kappa =0.789, P <0.05). Conclusion: MRI can more accurately assess the clinical staging of patients with rectal cancer, and can provide a better assessment for whether there is CRM involvement and EMVI situation, respectively, which is helpful to provide the imaging basis for formulating individual therapeutic schedule and assessing prognosis and other aspects in clinical work.[Key words] Magnetic resonance imaging (MRI); Rectal cancer; Clinical staging; Circumferential resection margin (CRM); Extra mural vascular invasion (EMVI); Judgment; Accuracy[First-author’s address] CT / MRI Room, T raditional Chinese Medical Hospital of T aihe County, Fuyang 236600, China.[摘要] 目的：探讨磁共振成像(MRI)检查在直肠癌临床分期、环周切缘(CRM)及壁外血管侵犯(EMVI)判断中的准确性。
直肠癌的超声诊断与评级
直肠癌的超声诊断与评级1.什么是直肠癌直肠癌是指：从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最为常见的恶性肿瘤之一。
在日常生活中，这种疾病好发于四十岁至八十岁的人群中，男性群体发病率比女性群体发病率高，一旦患上直肠癌，表现症状有：直肠癌症状与病灶进展、侵犯位置等有关，如发生转移，可能会引起转移器官功能障碍，会出现黄疸、呼吸困难、头晕、头疼、骨转移部位疼痛等，除开以上症状外，直肠癌还会伴随其他症状的发生，如：体重下降、消化系统受到损伤、长期腹疼腹胀、日渐消瘦等。
直肠癌在早期一般是没有明显症状出现的，随着时间的推移，有一部分患者在排便的时候可能会便血，便意频繁，排便习惯发生改变，排便前肛门有下坠感等，一旦出现这些情况发生时，我们一定要及时前往医院进行医治，在进行医治时，当主治医生问道病情情况时，一定要如实告知医生，医生才能根据诉说的症状来开具相关的检查项目，在做检查时，一定要积极配合医生，如：体格检查、内镜检查、实验室检查、影像学检查、鉴别诊断等，鉴别诊断是非常重要的，因为直肠癌和痔疮症状有点相似，患上痔疮的患者，也会出现便秘、便血、肛门坠痛等，只有通过相关检查，主治医生才能根据检查结果判断病情，一旦病情被诊断出来，医生才能对症治疗，我们才能少受病痛折磨，才能早日康复。
1.直肠癌的超声诊断根据以上内容的介绍，我们对直肠癌有了深一步地了解，接下来，小编为大家介绍一下“直肠癌的超声诊断”，请看以下内容：在临床医学上，直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，发病率是极高的，近几年，随着医疗水平不断发展与进步，治愈某些疾病的成功率也在大大提高，直肠癌就包括在其中，在以前，检查直肠癌的方法一般都是采用直肠指检和直肠乙状结肠镜进行筛查，如今，随着超声技术不断发展，超声检查成为直肠癌常用的影像学检查方法，通过超声检查，能够很直观地判断出该疾病，这大大提高了医疗效率，避免误诊漏诊现象的发生等。
在超声检查直肠癌前，要先给患者灌肠排空直肠，然后做肛门指检，在进行超声检查时，患者需要按照医生的吩咐积极配合检查，一般患者在检查床上需要采取左侧卧位，需要屈膝，这样做的目的是为了方便检查医生进行检查，更好地看清楚超声成像，更好地判别患者病情等。
神经内分泌肿瘤临床病理相关问题
促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤
副神经节瘤
伴横纹肌样表型的癌
6. 神经内分泌瘤（G1或G2）会不会转移？转移后是否按神经内分泌癌处理？
Dumars et al：7例pNET和18例iNET同时或异时肝转移，依据Ki67和核分裂数评价原发性和转移性NET的分级 结果显示：原发性肿瘤1级和2级分别为40%和60%；肝转移瘤1级、2级和3级分别为20%、72%和8% 结论：原发性NET在发生转移后，其分级有差异，尤其异时性转移时
组织病理学：分化好
组织病理学：分化差
Syn
CG
CgA
Klöppel G. et al. International Collaboration on Neuroendocrine Tumours. Vienna, Austria. 2011.
突触素 突触小泡
嗜铬粒蛋白 A 神经分泌颗粒的膜蛋白
胃肠胰神经内分泌肿瘤分类
Bosman FT, et al. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon, France: IARC Press; 2010.
NEC G3 ？
无法归类！
由此可见：
神经内分泌肿瘤是异质性的“独特”肿瘤 发病率呈逐年上升趋势 近期关注度明显增高 分类变迁，须遵循WHO分类
美国近30年来NET的发病率增长明显超过所有恶性肿瘤
*
Yao JC, et al. J Clin Oncol. 2008;26:3063–3072.
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结肠癌晚期出现幻觉说胡话该怎么办
结肠癌是常见的恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位。
当结肠癌到了晚期时，由于病情较重，患者身体会变得越来越差，身体机能下降，很多感官已经不再灵敏，患者会出现幻觉说胡话、食欲下降等表现，给患者造成极大的心理压力，认为自己已经病入膏肓，活不长了，那结肠癌晚期出现幻觉说胡话该怎么办呢?结肠癌晚期患者出现幻觉说胡话多是由于癌细胞扩散转移到其他部位造成的，心理负担也较重，家属应要给患者创造舒适的病房环境，保持通风、干燥，给予患者心理安抚，多安慰、鼓励患者，帮助患者消除负面情绪，使患者拥有战胜病魔的信心。
在饮食方面也要多加注意，鼓励患者多进食，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，如果患者无法进食，可以通过静脉输液维持机体内所需的营养。
结肠癌到了晚期手术切除的可能性较小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。
放化疗可以在短期内控制病情，改善症状，但会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，影响患者的生存质量和生存期，有的患者会在放化疗期间配合中医治疗，有助于起到增效减毒的功效。
对于年老体弱、广泛转移，不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能对患者机体内癌细胞进行杀伤，在一定程度上控制病情发展，还有助于调节人体的阴阳、气血、脏腑和经络的生理功能，提高患者免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗结肠癌与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制平衡，能从患者的全身着手，辨证施治。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福出身中医世家，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
该理论是把中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每个具体的康复疗法独立性与整体性的结合。
其实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
[系列病例]下消化道神经内分泌肿瘤与遗传性癌症综合征的相关性
![[系列病例]下消化道神经内分泌肿瘤与遗传性癌症综合征的相关性](https://img.taocdn.com/s3/m/08b21bf1f8c75fbfc77db2c8.png)
[系列病例]下消化道神经内分泌肿瘤与遗传性癌症综合征的相关性神经内分泌肿瘤在下消化道肿瘤中所占比例甚微，对于该病的起源，发病机制尚不确定。
有研究者通过总结病例系列发现其很可能与遗传性癌症综合征相关。
背景遗传性消化道癌症综合征约占癌症的5%－10%，表型多样。
该病的诊断对于患者及其家人具有重要影响。
他们罹患结肠或结肠外癌症的风险增加，增加筛查，预防性的手术或治疗可以避免癌症的发生。
结直肠癌（CRC）在美国为第二致死性肿瘤。
腺癌是主要的病理亚型。
对于下消化道来说神经内分泌瘤（NENs）是非常罕见的病理类型（息肉综合征病例1 男性，25岁，否认结肠息肉及结直肠癌家族史。
因严重腹痛行CT检查发现直肠壁不规则增厚及多发肺、肝转移。
肠镜检查发现>100枚的息肉及直肠肿物并取活检。
病理结果：结肠多发息肉；直肠浸润型肿物，有丝分裂数>100／高倍视野（HPF），Ki-67%>90%；免疫组化：低分化大细胞NEC，突触素（Syn）阳性，CK7阳性，CK 20阳性，CgA阴性，粘蛋白阳性。
基因检测：该患者检测到APC基因缺失性突变p. Q1406X (c.4216C>T)，明确的诊断为家族性腺瘤性息肉病（FAP），没有检测到其他致病性突变，因此该患者的APC突变应该是发病的主要因素，建议其家属进行基因检测。
病例2 女性，47岁。
在42岁时因便血查肠镜发现6个小绒毛状腺瘤，直肠蕈状肿块，病理为大细胞NEC，肿瘤细胞侵及黏膜及黏膜下层，有丝分裂数2／HPF，Ki-67%约60%，免疫组化CgA、Syn均为阳性，PCR检测微卫星不稳定性（MSI）为稳定型。
该患者接受了放疗、化疗。
肠镜随访4年期间发现了另外7个小的管状腺瘤。
基因检测：该患者存在纯合型MUTYH缺失性突变c.1437_1439delGGA (p.Glu480del)，与MYH相关性息肉病的诊断相一致。
林奇综合征病例3 男性，62岁。
因需明确贫血病因查结肠镜发现结肠肝曲3cm肿物。
腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤(附7例报告)
腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤(附7例报告)周鑫;谢海艇;谢凌铎;孙涛;修典荣;傅卫【摘要】目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略. 方法 2007年1月～ 2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除.游离肠管周围间隙后,肿瘤下缘2 cm以远断直肠,距肿瘤近侧端10 cm处断结肠,端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端. 结果腹腔镜下切除6例,中转开腹1例.2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留；余5例中,4例病理诊断为类癌,1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级.3例直肠周围淋巴结转移,其中2例伴有肝转移.7例随访12～58个月,平均25.3月,1例术后半年出现直肠腺癌肝转移,再次行腹腔镜下肝转移灶切除术；1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移,再次行射频消融术；余5例无复发、转移. 结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)009【总页数】4页(P831-834)【关键词】神经内分泌肿瘤;直肠肿瘤【作者】周鑫;谢海艇;谢凌铎;孙涛;修典荣;傅卫【作者单位】北京大学第三医院普外科,北京100191;北京大学第三医院普外科,北京100191;北京大学第三医院普外科,北京100191;北京大学第三医院普外科,北京100191;北京大学第三医院普外科,北京100191;北京大学第三医院普外科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7消化系统神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms，NENs)是发生于消化道弥漫神经内分泌系统的肿瘤，其中直肠神经内分泌肿瘤的生物学特性与其他神经内分泌肿瘤有很大不同，手术切除是治愈的唯一手段，手术方式包括内镜下切除、经肛门局部切除以及手术根治切除［1，2］。
[直肠癌诊断及鉴别诊断方法]直肠癌鉴别诊断
![[直肠癌诊断及鉴别诊断方法]直肠癌鉴别诊断](https://img.taocdn.com/s3/m/49f1bfb0804d2b160a4ec0cd.png)
《[直肠癌诊断及鉴别诊断方法]直肠癌鉴别诊断》摘要：如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除，直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的，若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率，如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
下面就来看下直肠癌诊断方法吧。
如下：临床表现1.早期直肠癌多数无症状。
2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
检查1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。
约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。
可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。
指套见含粪的污浊脓血。
2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
4.盆腔磁共振检查(MRI)了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗?5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。
对直肠癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
肠癌 病情说明指导书
肠癌病情说明指导书一、肠癌概述肠癌（intestinal cancer）通常是指结直肠癌，是发生在直肠和结肠的癌症的统称，俗称“大肠癌”，是我国常见的消化道恶性肿瘤。
该病的具体病因目前尚未完全明确，可能与遗传、基因、生活方式、饮食习惯、肠道慢性炎症等有关。
患者往往可出现排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦等症状。
英文名称：intestinal cancer其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：约20%的肠癌与遗传背景有关发病部位：肠,腹部常见症状：便秘、腹泻、血便、腹痛、腹部肿块、贫血、消瘦主要病因：基因因素、不良生活习惯、不良饮食习惯、烟酒刺激检查项目：血常规、尿常规、肿瘤标记物、大便隐血检测、肠镜检查、X 线、CT、MRI、组织病理活检重要提醒：肠癌的症状没有明显的特异性，当出现不适时，及早就医检查。
临床分类：1、根据发病部位分类（1）直肠癌：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌（直肠长约15-18cm）。
（2）左半结肠癌：指腹部左侧结肠发生的癌，包括左侧横结肠癌、降结肠和乙状结肠癌。
（3）右半结肠癌：指腹部右侧结肠发生的癌，包括盲肠癌、升结肠癌和右侧横结肠癌。
2、根据病理分类（1）腺癌：为最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。
（2）腺鳞癌：少见，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞两种细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。
（3）未分化癌：癌细胞呈片状或团状，无成熟腺管样结构，细胞排列无规则，预后很差。
3、根据肿瘤肉眼观察的大体形态分类（1）溃疡型：肿瘤表面形成深达肠壁肌层的溃疡，肿瘤可穿破肠壁，向周围漫润，转移较早。
（2）隆起型：肿瘤向肠腔突出，肿块较大时表面可有溃疡，向周围浸润少。
（3）浸润型：肿瘤沿着肠壁生长，使肠壁增厚，肠腔变窄，但表面常无隆起或溃疡。
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（直肠乙状结肠交界处）神经内分泌癌
神经内分泌癌
神经内分泌癌是一种含神经内分泌颗粒，以分泌特异性激素和多肽类为特征的特殊肿瘤。
常分为大细胞神经内分泌癌，类癌，不典型类癌，小细胞癌。
类癌是最好的，一般切除就可以了，转移和复发率都低。
小细胞癌恶性程度高，进展快。
不典型类癌相当于我们常说的癌症。
大细胞癌恶性程度也很高。
胃肠道神经内分泌癌
·多表现为腹胀、腹痛等非特异性症状，其次为消化道出血。
类癌综合征表现不明显。
·传统认为，阑尾是最常见的发病部位；Maggard认为小肠最常见；周雷等认为直肠最常见。
·常用的免疫组化标记有CK、CgA、NSE、Syn等，其中CgA和Syn是消化道NENs的常规检测指标。
CT特点
·肿瘤一般呈宽基底或亚蒂软组织密度影，突出肠腔内，表面不光整·肿瘤血供丰富，增强后呈明显不均匀强化；
·虽瘤径不大，但往往在发现时已经突破浆膜并侵犯周围组织，本病例侵犯周围组织致左肾积水；
·薛鹏等报道动脉期不均匀强化可为NEC的特征，不同程度持续强化亦可以作为NEC的鉴别诊断征象；
鉴别诊断
·腺癌肠壁不均匀增厚，肠管狭窄。
腺癌是乏血供肿瘤，增强后轻度强化。
·淋巴瘤肠壁弥漫性不均匀增厚，壁较柔软，肠管大多扩张。
常见肿大淋巴结较多。
淋巴瘤是乏血供肿瘤，增强后病变和淋巴结轻度强化。
·间质瘤呈类圆形或分叶状，中心易出现坏死、出血。
主要转移至肝脏和肠系膜，极少发生淋巴结转移。
·息肉及腺瘤病灶较局限，直径从数mm至数cm，边界较清楚，强化程度低于NENs，无周围组织侵犯和淋巴结转移。