内科病案讨论

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内科学病案讨论循环系统

1 [提示] 姜××，男，70岁，2000年2月4日入院。

主诉反复心前区疼痛13年，加重1天。

现病史病人于13年前突发心前区疼痛，为持续性闷痛，阵发性加重，持续数小时，在某医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，经治疗一个月好转出院。

此后间歇出现心前区疼痛，长期口服消心痛、心痛定、阿司匹林。

于入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放散，伴恶心、呕吐一次。

急诊检测，心电图显示阵发性室性心动过速（图32），积极治疗病情好转后入院。

病来无晕厥，无气短及浮肿。

体格检查神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg，口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无浮肿。

辅助检查心电图见图33。

问题1 在急诊室病人出现室性心动过速是否需要治疗？当时医生如何抢救最为合理？解说需要积极抢救治疗。

因为对于室性心动过速的治疗一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应考虑治疗。

该病人为一冠心病，陈旧性心肌梗死患者，即使出现非持续性室性心动过速，也应立即处理。

对于室性心动过速病人的处理原则是如无显著的血液动力学障碍，首先给予药物治疗，如病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速行直流电复律。

该病人当时出现明显的心绞痛症状，因此，最合理的处理是立即直流电复律，同时给予利多卡因静脉滴注。

问题2 该病人13年前“急性前壁心肌梗死”之诊断是否成立？目前诊断是什么？进一步还可以做什么检查证实？解说该病人为一70岁老年男性，13年前发病时57岁，发作当时心前区持续性闷痛，虽然现已没有当时心电图及心肌酶谱资料，但本次发病入院后心电图（图33）V1～4有病理性Q波，I、aVL及V4～6ST段下移0.1～0.2mv，T波倒置。

内科学循环系统病案分析

• （心电图入院时：见下图）ECG示：窦性心律，V1_V5导联S-T 段弓背向上抬高。
一、初步诊断
4分
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1.5分）
心功能Ⅱ级（Killip分级）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，急性病程，有吸烟史。
2.情绪激动诱发胸痛，程度剧烈，持续不缓解。
在循环系统，我们学了哪些？掌握了哪些？
病史采集
简要病史1：男性，68岁。间断胸痛4年，加重2天门诊就诊。
一、问诊内容（一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（2分）（2）胸痛: 具体部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（3分）（3）伴随症状：有无胸闷、心悸、大汗，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无发热，有无反酸、嗳气。（3分） 2.诊疗经过（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分）（二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
病案分析
• 男性，74岁。发作性胸痛4天，加重5小时。 • 患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持
续10分钟，休息后可自行缓解。5小时前因情绪激动再发胸痛，程度较前剧烈，持续不缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、头晕，急诊入院。发病以来，精神、饮食可，睡眠较差，大小便正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史。吸烟40年， 20-30支/日，无饮酒嗜好。 • 查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神清合作。双肺底可闻及少量细湿啰音，心率66次/分，律齐，心音低顿，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

中医内科超级经典的病案讨论

四诊：痰量大减，已无腥臭，纳谷已香，体重增加，胸透见空腔已变小，炎症在吸收中。苔薄，脉细，再三剂后基本痊愈出院，门诊继续调治。
• 患者体温40.1℃，汗出多而热不退，左侧胸痛，咳嗽，咯少量粘稠痰，有臭气，纳少，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
• 心率每分112次，无明显杂音，在肺中部可听到管样呼吸音，语颤较增强，无明显啰音，腹软，无明显压痛，肝脾未及，四肢无异常。胸部X线片示左侧肺门处有一个圆形密度增深阴影，大小约5 x 5 cm,，其密度不匀，伴有液平和透亮区存在。白细胞6800/㎜3，中性81%，血沉136/小时。
脾胃肠病案
• 病案十七 • 病案十八 • 病案十九 • 病案二十 • 病案二十一 • 病案二十二 • 病案二十三
肝胆病案
• 病案二十四 • 病案二十五 • 病案二十六 • 病案二十七 • 病案二十八 • 病案二十九
肾系病案
• 病案三十 • 病案三十一 • 病案三十二
气血津液案
• 病案八 • 病案十六 • 病案三十四 • 病案三十五
• 讨论要求：（1）诊断（2）证侯分析（3）治法、方药
6、王某某男 45岁某年12月5日
• 咳嗽气喘反复发作15年，入冬即发。近三年来，则四季均有咳嗽，咯痰量多呈清稀泡沫状。每因天冷受凉，咳嗽加剧，甚则面浮肢肿，伴有心悸，形寒汗出怕风，腕痞食少，倦怠乏力。近日因公出差，适逢天气骤冷而受凉，遂清涕不止，喷嚏时作，昨夜身热头痛，怕冷恶风，周身酸困，咳嗽加重，胸闷气急，烦躁而喘，咯痰量多，时而粘稠，口微渴，乃于次日到某医院就诊。
• （1）分析病机的演变过程 • （2）对现在症进行辨证论治
4、张某某男 32岁干部。某年11月6日就诊

内科学病案讨论内分泌

1 [提示] 郭××,女，63岁,1998年5月10日入院。

主诉多饮、多尿20余年，昏迷1天现病史该患20余年前开始口渴、多饮、多尿,诊断为糖尿病，一直坚持服用“消渴丸”等口服降糖药治疗，并坚持控制饮食。

尿糖一直波动在(±)～(++++)之间。

半个月前由于感冒，发展为肺内感染，同时自觉糖尿病加重，口渴明显，全身疲乏无力。

自行加大降糖药剂量，消渴丸每次10粒，每天3次，仍无明显好转。

查空腹血糖为15.1mmol/L，尿糖（++++）。

近三天咳嗽加重，并且体温升高达39℃，伴食欲减退、恶心、呕吐，经抗感染治疗发烧略好转。

昨日下午开始出现意识障碍、幻觉，今晨昏迷。

急诊入院。

体格检查体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸30次/分，血压98/64mmHg。

神志不清，压眶反射存在。

呼吸急促，无烂苹果味，查体不合作。

全身皮肤及粘膜干燥，弹性差，无黄染。

扁桃体I 度大，无脓性分泌物。

颈软，甲状腺未触及，无血管杂音。

双肺呼吸音粗，左肺中下野可听到中小水泡音，无哮鸣音，右肺未听到干湿性啰音。

心界正常，心率112次/分，心律规整，心音纯，无病理性杂音。

全腹略凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。

双肾区无叩击痛。

双下肢无水肿。

双上肢拍击样粗大震颤，生理反射略亢进，病理反射阴性。

问题1 根据患者上述特点，应重点考虑哪些疾病？为明确诊断，应进行哪几方面辅助检查？辅助检查血常规: WBC 13.1×109/L ，L 32.8%，N 67.2%。

尿糖（++++），尿酮体（+）。

FBS 36.7mmol/ L。

血钾4.8mmol/ L，血钠148mmol/ L，血氯98mmol/ L。

BUN 8.9mmol/ L，Cr 102μmol/ L。

HCO-3 21.5mmol/ L，血pH 7.35。

脑CT未见异常影像，胸部正侧位片左肺下野可见片絮状阴影，肋膈角清晰。

问题2 结合辅助检查，可确诊及排除哪些疾病？问题3 应如何对本患者急救？问题4 本例抢救中应注意哪些问题?问题1 解说该患的特点为有多年糖尿病，近日合并感染，近一天出现昏迷。

内科学呼吸系统病案讨论

1 [提示] 患者,男，32岁,建筑工人。

主诉外伤1天后出现呼吸困难。

现病史 1天前于工作中从10米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。

当时由120急救车送来医院。

当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。

诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。

急诊外科手术,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。

术中经过顺利,术后血压逐渐回升。

次日清晨,患者出现呼吸困难, 进行性加重。

体格检查口唇颜面发绀,呼吸频率45次/分,双肺闻及广泛湿性啰音。

辅助检查血气分析pH 7.35 ，PaO2 41mmHg,PaCO2 28mmHg，HCO3- 27mmol/L,氧合指数小于200mmHg,急拍胸部 X线片（见图5）,显示以肺门为中心双肺弥漫斑片状阴影。

问题1 该患外伤后合并何种并发症?根据是什么?问题2 在确诊ARDS之前,如何排除左心功能不全或急性肺水肿?问题3 对于ARDS治疗应采取哪些措施?其中关键措施是哪一项?问题4 ARDS行机械通气的指征上什么?（李振华）问题1 解说诊断:失血性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

依据：外伤失血性休克,术中大量输血;进行性呼吸困难,呼吸频率45次/分,用一般氧疗不能纠正低氧血症,氧合指数<200mmHg,胸片显示双肺弥漫浸润影。

问题2 解说除根据病史和临床表现外,排除左心功能不全的主要措施是心内漂浮导管检查,测定肺毛细血管楔压(PCWP),如PCWP≤18mmHg基本可排除心源性因素。

问题3 解说①积极治疗原发病,控制肺部感染；②严格控制入液量,酌情使用利尿剂,以达到轻度负平衡；③肾上腺皮质激素的应用,可减轻过敏、炎症和中毒反应,缓解支气管痉挛；④纠正严重低氧血症,机械辅助通气治疗。

治疗ARDS关键措施是机械通气。

由于广泛肺泡萎陷和肺水肿,肺顺应性下降,肺的通气、换气功能严重障碍,致机体严重缺氧。

内科护理学--病案分析

7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题：根据以上病例摘要，请写出初步诊断、护理评估、护理问题、护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒，咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。

大内科病例讨论心得体会

大内科病例讨论心得体会篇一：大内科病例讨论心得体会大内科病例讨论心得体会大内科病例讨论心得体会有一类人像古井，表面波澜不惊，无人瞩目；可是有一天你渴了去打水才发现，它深不可测，水清可见底——医护人员。

初出茅庐的我，混混沌沌静坐在严肃的会堂，这第一次的第一次，来聆听大内科病例讨论。

一段英语的开场，这就是引入注目的焦点，顿时的我、作为一名刚签入合同护士的我，犹如井底之蛙，接下来的讨论气氛更为膜拜。

各科主任、各科老师、都以自己的专科发表了自己的观点，他们的知识与经验深不可测，无法揣摩。

不得不钦佩，在这样一个知识大海里，我这只小鱼喝的饱饱的，以至于无以消化，这样的激烈讨论如同知识竞赛。

一例入院不达一天的死亡病例，糖尿病病史、再加上各项检查、讨论到肺上有病变，在各位老师专业角度的一一排除，在这一系列的讨论，无论是从医疗还是护理。

从一个小护士的角度来谈，在入院的时候多问一点，在补记抢救费用的时候就该多解释一点，在抢救无效后多关怀一点，或许在我看来的这些不过是一粒沙子，在现在这个医患矛盾越来越紧张的社会，优质护理的开展如同润滑剂，护理是治疗的基础。

当我选择了这条路、选择了穿上白大褂，这就是责任；如同自己的孩子，细心的护理，为他们减轻痛苦，这就是宗旨；在被否定时、坚守的是信仰。

短许的一个多小时高潮讨论，第一次在这样的场合感受这样的氛围，这不仅仅是一次病例讨论，对于我来说更为一堂授课，从这也看出在这人才济济的市场，显得我是多么的微不足道，医疗与护理如同上嘴唇与下嘴唇，谁也离不开谁。

作为一名护士，精心的护理与专业的知识是必不可少的，能为患者减轻痛苦，寄予我莫大的幸福感。

有人说：“认认真真做好每一件小事，做事就是机会。

”对于我们护理人员来说，这句话就是我们一生的导师，微笑、就是我们的标志。

选择护理，我无悔；我爱我所选，我爱我所做，我爱我现在。

不虚度此生，就是我的成功。

篇二：病例汇报心得体会病例汇报心得病例汇报已经结束，但对我来说却受益匪浅，这个病例汇报对我来说是第一次，做PPT也是第一次，上台演讲也是第一次，就是众多的第一次既有兴奋，又有紧长，兴奋是应为我我想我的以第一次演讲想和大家一起分享，紧长是因为第一做的课件会有很多不足。

内科病案讨论2 -

病例五
• 李××，男性，45岁。主诉：发现心脏大5年，反复胸闷、气短2年，加重3天。
• 现病史：患者于5年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、气短，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，有心脏杂音（诊断不详）。给予纠正心衰对症治疗后病情好转，此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后胸闷、气短加重，无咳嗽、咳痰，夜间有憋醒，自服药物（不详），无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。 • 既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。
• 具体的随访措施包括定期复查心电图、心脏彩超、血常规、肝肾功能、肌酶等指标，因为氯吡格雷可能会影响造血系统，而他汀类药物可能会造成肝脏损害以及横纹肌溶解的不良后果。 • 该患者的二级预防措施包括：ABCDE：长期口服阿司匹林、ACEI类等药物；长期口服β－受体阻滞剂，监测血压、心率；长期口服他汀类降脂药；戒烟忌酒，改变不良生活习惯；合理膳食，加强科普教育以及适当进行体育锻炼。定期复诊。
• 1、患者出现急性左心衰。 • 2、抢救措施：①坐位双腿下垂，减少静脉回流。②高流量给氧，氧气瓶中加入50％酒精消除泡沫。③快速利尿。④静脉给血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明)。⑤有心房颤动伴快速心室率，或已知心室扩大伴左心室收缩功能不全者，给洋地黄类药物强心治疗，但在急性心肌梗死急性期24小时内不宜用、二尖瓣狭窄所致肺水肿亦无效。⑥无禁忌症可使用吗啡，镇静减少额外心脏负担，同时舒张小血管。⑦氨茶碱解除支气管痉挛。⑧其他：主动脉内球囊反搏术等。 • 3、消除诱因。 • 4、治疗原发疾病：PCI。

晕厥病案讨论

低危患者不推荐溶栓治疗。 (IIIB)
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周
以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓
治疗开始越早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分钟，继以10万IU/h维持12-24小时快速给药：150万IU静点2小时尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继以4400IU/Kg/h维持12-24小时快速给药：300万IU静点2小时 rt-PA ： 100mg静点2小时或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）
三大常规
生化凝血功能输血全套血沉腹部B超胸片
WBC 10.62×10e9/L，中性74.6%，余正常。大小便正常。
AST 59U/L，ALT 55U/L，肾功电解质正常。 PT 31.8秒，PT% 19.3% INR 2.53, APTT 72.4秒正常 52mm/h 正常双肺未见斑片影，心影大小形态正常。
肺动脉高压、肺栓塞？肥厚型心肌病？病毒性心肌炎？非ST段抬高型心梗？体位性低血压、心律失常？……
立卧位血压测定：收缩压差值小于10mmHg。心肌损伤标志物和心肌酶：正常心电监护：窦性心动过速，心率110-120次/min，未见早搏、心动过缓等其余心律失常。心脏彩超：右室稍大，三尖瓣、肺动脉舒张压增高，右室收缩压增高
常用的抗凝药物
常用的抗凝药物
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺达肝素口服抗凝药：华法林注：阿司匹林和氯比格雷不推荐应用于治疗静脉血栓。
PE抗凝治疗方案
至少5天 (until INR >2)
初始治疗（怀疑PE开始）
LMWH or UFH 或磺达肝癸

内科学病案分析

病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。

有长期吸烟史。

近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。

腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。

PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。

体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。

请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。

5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。

高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。

内科毕业实习过的病种及病例病案讨论

内科毕业实习过的病种及病例病案讨论病例：男性，78 岁，因咳嗽咳痰4天，嗜睡1天入院。

一月前患脑血栓，至今进食时有发呛。

查体: T36.5度，P110次/分，R28 次/分，血压13. 3/10. 7KPa ( 100/80mmHg)，轻度嗜睡，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿哕音，两肢体肌力、肌张力无明显异常，血白细胞4.0X 109/L，中性粒细胞0.9。

问题:(1)说出最可能的医疗诊断及病原菌是什么?(2)为明确诊断需进行那些必要的检查?(3)找出入院时的两个护理诊断及-一个并发症，并列出其诊断依据。

(4)呼吸衰竭:呼吸衰竭是指呼吸功能严重损害，以致不能进行有效气体交换，导致缺氧，伴有或不伴有CO2潴留，从而引起一系列生理改变和代谢紊乱的临床综合征。

一般动脉血氧分压(Pa02) <60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg。

[病因]支气管一肺疾病;神经肌肉疾病;胸廓病变及其他原因。

[临床表现]呼吸困难;紫绀;精神神经症状;心血管系统症状;消化道出血。

[常用护理诊断及护理措施](1)低效性呼吸型态，与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关。

观察病情，监测生命体征;向病人及家属说明氧疗的重要性，密切观察氧疗效果;促进和指导病人进行有效的呼吸;根据病情，指导病人安排适当的活动量;遵医嘱及时准确给药;发现病情变化及时处理。

(2)清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或粘稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。

保持呼吸道通畅，促进痰液引流;观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果;遵医嘱正确使用抗生素。

1.肺结核:是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

[临床分型]原发型肺结核;血行播散型肺结核;浸润型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;结核性胸膜炎。

[临床表现]全身症状:午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗;呼吸系统症状:咳嗽，多为干咳或有少量粘液痰，约1/3病人有不同程度咯血;体征:多无异常体征。

病例摘要(内科病例讨论.

病例摘要（内科病例讨论神经内科提供）来源：山东大学附属济南市中心医院患者：李××，男， 24岁，汉族，于2008年6月20日入院。

主诉：因头晕、记忆力下降、言语不利15天入院。

现病史：患者15天前无明显诱因出现头晕，头晕为持续性，与体位无明显关系，并伴有记忆力下降，言语不利，右侧肢体无力，无头痛发热，无恶心呕吐，无耳鸣耳聋，无一过性黑矇，无意识障碍。

在家未在意，头晕不缓解，记忆力逐渐减退，有时不能识物。

在家未治疗，来我院门诊就诊，行头颅CT显示多发脑梗塞，收入神经内科病房。

既往史：体健，近2月无受凉感冒史。

个人史：生于本地，无异地居住史。

23岁结婚，无子女。

有吸烟史5～6年，3～4支/天。

无酗酒史。

家族史:父亲46岁时去世，为突发疾病，死因不祥。

母亲健在。

无兄弟姐妹，否认家族遗传病史。

查体：T 36.3℃，住院期间体温未超过37.2℃。

脉搏76次/分，血压120/80mmhg。

神志清，精神好，自主体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染、出血点、红肿、皮疹及结节，浅表淋巴结未及肿大。

头颅无畸形，双颞部无压痛，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀。

颈软，颈动脉无异常搏动，颈动脉听诊区未闻及血管杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心界不大，心率76次/分，心律规整有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。

躯干四肢无畸形，双下肢无水肿。

神经系统查体：神志清，精神好，言语欠流利，命名性失语，记忆力及计算力下降，双瞳孔等大圆形，直径约3mm，对光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿右侧口角低，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级，右巴氏征中性。

感觉无明显异常。

脑膜刺激征阴性。

余神经科查体均阴性。

诊疗经过：入院后给予降颅压，改善脑代谢，抗血小板聚集，对症处理，于08年6月23日行脑血管造影，08年7月1日行腰穿检查。

辅助检查：08年6月21日血常规，尿常规，大便常规，凝血常规、血沉均正常。

十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。

今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。

请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。

④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。

病案分析22 患者，男性，70岁。

因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。

意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。

桶状胸，两肺散在干湿罗音。

心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。

血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。

请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。

答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。

中医内科学心悸典型病案

中医内科学心悸典型病案中医内科学心悸典型病案导语：心悸是一种常见的心脏症状，中医内科专门研究心悸的病因与治疗方法。

本文将重点探讨中医内科学中心悸的典型病案，以便读者能更全面、深刻地理解这一主题，并从中受益。

1. 病案背景在中医内科学中，心悸是指感到心脏搏动明显或强烈，多伴有心慌、胸闷等不适症状。

心悸可由多种病因引起，例如情绪紧张、体力过度、内脏功能失调、药物不良反应等。

2. 典型病案分析病案1：患者女性，芳龄50岁，主要症状为心悸，伴恶心、乏力、脉搏弦细。

经中医内科医生诊断，患者为心脾两虚导致的心悸。

治疗中采用益气健脾、调和气血的方药，并结合针灸疗法进行治疗。

经过3个疗程的治疗，患者心悸明显减轻，伴随症状也逐渐消失。

病案2：患者男性，芳龄45岁，主要症状为心悸，伴失眠、健忘、易激动。

经中医内科医生诊断，患者为肝气郁结导致的心悸。

治疗中采用疏肝解郁、清热安神的方药，并结合推拿按摩疗法进行治疗。

经过一段时间的治疗，患者心悸明显改善，其他伴随症状也有所减轻。

3. 病机分析中医内科学中认为，心悸是由于心脏功能失调、气血运行不畅引起的。

心悸病机可分为气机失调、血瘀阻滞、心阳虚弱、心火上炎等类型。

通过病案分析，我们可以看出心悸的不同类型和相应的治疗方法。

4. 治疗原则中医内科学治疗心悸的原则是调和气血、平衡阴阳、疏通经络。

具体治疗方法可包括中药调理、针灸疗法、推拿按摩等。

治疗过程中需结合患者具体情况进行个体化治疗。

5. 个人观点和理解作为一名中医内科写手，我对心悸的理解是，它是一种体内能量失衡的表现。

无论是气血不足还是郁结气机，都会导致心脏功能失调，进而出现心悸症状。

在治疗心悸时，我认为调理身体内部的能量平衡至关重要。

总结与回顾：通过本文的探讨，我们了解到中医内科学中心悸的典型病案以及相应的治疗方法。

心悸是一种常见的心脏症状，可由多种病因引起。

在治疗心悸时，中医内科医师注重调和气血、平衡阴阳、疏通经络，采取中药调理、针灸疗法、推拿按摩等多种治疗方法。

消化内科的病例分析(病案分析病历分析)

病史

瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少，急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
病例分析
天佑医院
消化内科
考核内容

①总结患者病史特点（20分）

②给出临床诊断及其依据（25分）
③给出鉴别诊断及其依据（25分）

④需原则、措施及其依据（15分）
病史

一般情况：患者男性，务农，江西人，主诉：呕血伴解柏油样便1天现病史：患者1天前无明显诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少量新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1 次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
考核内容

①总结患者病史特点（20分）

②给出临床诊断及其依据（20分）
③给出鉴别诊断及其依据（30分）

④需要做那些进一步检查（15分）
⑤给出治疗原则、措施及其依据（15分）
病史

有没有需要补充的病史？如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否认有毒物长期接触史，否认输血史。还有其他要补充的？如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期有消瘦乏力等情况。
乙肝后肝硬化（失代偿期）门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血腹水失血性休克
补充辅助检查

血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L 凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液