ppt18钙通道阻滞药

3.抗动脉粥样硬化作用
减少细胞壁的损害； 减少细胞壁的损害； 减少血管的痉挛收缩； 减少血管的痉挛收缩； 抑制血管壁肥厚增殖和动脉基质蛋白质的合 增加血管壁的顺应性； 成，增加血管壁的顺应性； 抑制脂质过氧化， 抑制脂质过氧化，保护内皮细胞
4.对红细胞和血小板的作用 红细胞内Ca ，增加红细胞的变形能力， 红细胞内 2+↓，增加红细胞的变形能力，降低 血液粘滞度。抑制血小板的聚集。 血液粘滞度。抑制血小板的聚集。 5.对肾脏功能的影响 增加肾血流量， 对肾小球的滤过影响小， 增加肾血流量 ， 对肾小球的滤过影响小 ， 保护 肾脏。 肾脏。 抑制多种内分泌功能： 如抑制促皮质素， 6. 抑制多种内分泌功能 ： 如抑制促皮质素 ， 促 甲状腺素、 促性腺素； 甲状腺素 、 促性腺素 ； 抑制肾素和醛固酮的分 泌等
• 4.肥厚性心肌病 4.肥厚性心肌病
维拉帕米
• 5.脑血管疾病 5.脑血管疾病
• 治疗短暂性的脑血管缺血、脑血栓形成及脑栓 治疗短暂性的脑血管缺血、 塞等 • 防治蛛网膜下隙出血所致的脑血管痉挛 • 防治偏头痛
• 6.其他 6.其他
• 外周血管痉挛性疾病、预防动脉粥样硬化等 外周血管痉挛性疾病、
2.对平滑肌的作用 2.对平滑肌的作用 血管平滑肌： 内流↓ 明显舒张血管， （1）血管平滑肌： Ca2+内流↓，明显舒张血管，对 静脉影响较小。 静脉影响较小。 舒张冠状血管，增加冠脉流量及侧支循环， 舒张冠状血管，增加冠脉流量及侧支循环，治疗心绞 痛。 舒张脑血管，增加脑血流量。如尼莫地平和氟桂利嗪。 舒张脑血管，增加脑血流量。如尼莫地平和氟桂利嗪。 舒张外周血管，解除痉挛。 舒张外周血管，解除痉挛。 （2）其他平滑肌：对支气管平滑肌松弛作用较强， 其他平滑肌：对支气管平滑肌松弛作用较强， 大剂量也可松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。 大剂量也可松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。治疗 防治哮喘。 防治哮喘。
二、非选择性钙通道阻滞药
1.氟桂利嗪类 1.氟桂利嗪类 2.普尼拉明类 2.普尼拉明类 3.其他类 其他类
代表药物氟桂利嗪 代表药物普尼拉明 代表药物普尼拉明 派克昔林
第二节┃ 第二节┃钙通道阻滞药的药理学特征 【药理作用】 药理作用】
1.对心肌的作用 负性肌力作用： 心肌细胞内Ca ↓,心肌收 （ 1 ） 负性肌力作用 ： 心肌细胞内 Ca2+↓, 心肌收 缩力↓ 心肌耗氧量↓ 缩力↓，心肌耗氧量↓。 负性频率、负性传导作用： （2）负性频率、负性传导作用：房室结的传导速 窦房结的自律性↓ 心率↓ 度↓ ，窦房结的自律性↓ ，心率↓。 心肌缺血时的保护作用：细胞内Ca （3）心肌缺血时的保护作用：细胞内Ca2+ ↓，避 免心肌细胞坏死，起到保护作用。 免心肌细胞坏死，起到保护作用。
2.心绞痛
变异型心绞痛： 变异型心绞痛：硝苯地平 稳定型心绞痛： 稳定型心绞痛：维拉帕米和地尔硫卓 不稳定性心绞痛： 维拉帕米和地尔硫卓， 硝 不稳定性心绞痛 ： 维拉帕米和地尔硫卓 ， 苯地平联合β受体阻断药 受体阻断药。 苯地平联合 受体阻断药。
• 3.心律失常 3.心律失常
室上性心率失常： 室上性心率失常：维拉帕米 心房纤颤心率失常： 心房纤颤心率失常：地尔硫卓合用地高辛
【临床应用】 临床应用】
1.高血压 高血压 二氢吡啶类如硝苯地平可使肺循环阻力下降， 二氢吡啶类如硝苯地平可使肺循环阻力下降 ， 适 用于并发心源性哮喘的高血压危象。 用于并发心源性哮喘的高血压危象。 维拉帕米和地尔硫卓能增加心、 脑 、 肾血流量 ， 肾血流量， 维拉帕米和地尔硫卓能增加心 、 适用于治疗并发外周动脉阻塞性疾病的高血压。 适用于治疗并发外周动脉阻塞性疾病的高血压。 合并冠心病患者宜选用硝苯地平。 合并冠心病患者宜选用硝苯地平。 伴脑血管疾病宜选用尼莫地平。 伴脑血管疾病宜选用尼莫地平。 伴快速性心律失常宜选用维拉帕米。 伴快速性心律失常宜选用维拉帕米。
• 【不良反应】 不良反应】
• 一般不良反应：面部潮红、眩晕、头痛、恶心、 一般不良反应：面部潮红、眩晕、头痛、恶心、 便秘等。 便秘等。 • 严重不良反应：低血压、心动过缓、房室传导 严重不良反应：低血压、心动过缓、 阻滞、心功能抑制等。 阻滞、心功能抑制等。
第三节┃代表性钙通道阻滞药药 第三节┃
第十八章 钙通道阻滞药
1.定义：是一类选择性阻滞Ca 1.定义：是一类选择性阻滞Ca2+从细 定义 胞外经钙通道进入细胞内的药物。 胞外经钙通道进入细胞内的药物。
第一节┃ 第一节┃钙通道阻滞药的分类
一、选择性钙通道阻滞药 1.苯烷胺类 1.苯烷胺类 2.二氢吡啶类 2.二氢吡啶类 3.地尔硫卓类 3.地尔硫卓类 代表药物维拉帕米 代表药物硝苯地平 代表药物地尔硫卓
硝苯地平（心痛定） 硝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ地平（心痛定）
• 【药理作用与临床应用】 药理作用与临床应用】
• 舒张冠状动脉，增加缺血区流量，治疗心绞痛。 舒张冠状动脉，增加缺血区流量，治疗心绞痛。 • 舒张外周小动脉，降低血压，治疗高血压。 舒张外周小动脉，降低血压，治疗高血压。
地尔硫卓
• 【药理作用与临床应用】 药理作用与临床应用】
• • • • 阵发性室上性心动过速 高血压 心绞痛 肥厚性心肌病
维拉帕米（异搏定） 维拉帕米（异搏定）
• 【药理作用与临床应用】 药理作用与临床应用】
• 1.抑制房室结的传导性，传导减慢。治疗阵发性 1.抑制房室结的传导性，传导减慢。 抑制房室结的传导性 室上性心动过速的首选药。 室上性心动过速的首选药。 • 2.心肌细胞内Ca2+↓,心肌收缩力↓，心肌耗氧量 2.心肌细胞内Ca ↓,心肌收缩力↓ 心肌细胞内 心肌收缩力 舒张冠状血管和外周血管， ↓；舒张冠状血管和外周血管，增加冠脉流量及 侧支循环；降低外周阻力，心肌耗氧量↓ 侧支循环；降低外周阻力，心肌耗氧量↓。治疗 各型心绞痛。 各型心绞痛。 • 3.肥厚性心肌病。 3.肥厚性心肌病 肥厚性心肌病。