全髋关节置换术护理查房

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5、便秘：与长期卧床有关
1.术前指导并协助患者使用床上便器

2. 术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的 易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅

3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动，必 要时生大黄敷脐
4. 遵医嘱使用开塞露通便。

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康复训练的原则


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2、有髋关节脱位的危险 与早期置换 关节四周的软组织尚未修复、置换的 关节尚未稳定有关
（ 1 ） . 故术后平卧，术肢保持外展中立位 30°，双下肢之
间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧， 避免伤肢外旋、内收动作，在做各种操作和治疗时，应将整 个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。 （2）.指导病人及家属术后体位、翻身及活动，告知患者肢 体活动不当，不正确的移动肢体和翻身，均可造成髋关节脱 位 而 致 手 术 失 败


术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前 身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露髋关节， 切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置 入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一种特殊的水泥固定）， 将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术后患者髋部包扎大量敷料。术 中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体。
老年髋关节置换术 护理查房
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全髋关节置换术介绍 (total hip arthroplasty, THA)

全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个 部 分 ： *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性
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直腿抬高练习
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术后 5～ 7d, 协助患者扶助行器下地练习行走 , 其方法是 : 患 者双手扶助行器向前移动 10cm左右再放下,患肢向前迈一 小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者, 以免跌倒。
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5）术后8—14天

术后第 8--14 天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在 床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重， 站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床 边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床 时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢 肢体。）
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二、疼痛：与手术有关 1. 给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏 水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循 环，防止患肢肿胀加重疼痛 2. 保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔，减少对患者的不良刺激 3. 对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示 等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移 患者的注意力 4. 遵医嘱特耐针止痛治疗，告知患者用药注意事 项，严密观察药物的不良反应
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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
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人工髋关节置换适应症
骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折；
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人工髋关节的外形
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简要病史
李庆春，男，56岁, 患者“因左髋部疼痛伴活动受限2年”，于 2015.5.12因影像学检查提示：左股骨头无菌性坏死收住入院。神清， 精神差，左髋部压痛，轴向叩击痛。左髋关节活动受限，左下肢自主屈 髋屈膝受限。测量左下肢较键肢缩短 2 厘米，左足背动脉可扪及，足趾 活 动好，无麻木。于消肿补液对症治疗、完善相关检查，充分术前准备 5.18患者在全麻下行左人工全髋关节置换术，术后复苏后，精神软，床 边心电监护示律齐，左下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干燥，无 菌棉垫腹带加压包扎，切口负压引流畅，引出少量血性液体，足趾活动 好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适。
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髋关节置换术的术后护理康复训练
按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-
3 次，每次 20-30 分钟，只要坚持不懈， 就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止 下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作 用。同时对下肢关节功能恢复，也非 常关键。当手术结束，病人清醒后， 就可以进行如下锻炼：
先用助行器辅助行走， 重心稳定后，改双侧腋杖。
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6，关节功能锻炼
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屈髋练习

站立位,双手扶双拐,健侧单腿站 立,身体纵轴保持与地面垂直 ,患 侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加 强髋腰肌肌力。
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伸膝练习

站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂 直,患侧下肢直腿抬高,加强股四头肌肌力。
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术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计 划，使病人了解自己的病情及治疗过程，克服心理障碍， 并认真指导病人进行康复练习。 8.术后第1天做“踝泵动作”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关 节动作，以促进肢体的血液循环。术后第 3 天做股四头肌 等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。 术后 4 天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者 头晕而跌伤，
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3、如何站立
从椅子上站起,身体首
先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大 部分体重。
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4、站立练习
开始时感觉头晕，一定有人在身旁 协助，直到您有足够力量自行站立。 一定要手扶床边和墙上扶手。
站立抬腿练习
站立后伸和外展练习
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5、如何用助行器迈步行走
助行器摆在身前20cm， 先迈术侧腿， 再将健侧腿跟上。
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髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股 骨近端的球形部分 --- 股骨头被包裹在骨盆上的髋臼内。有 一条韧带 --- 圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。

股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬 垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、 光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌 出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨 头和髋臼之间的磨损。
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手术当天 踝关节伸曲锻炼
做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。

慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时5～10次，

每个动作持续 3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即 开始直到完全康复。
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转动踝关节
由内向外转动踝关节， 每天3～4次， 每次重复5遍。
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术后第一天

术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足 趾活动。

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三、有感染的危险：与手术、创伤、 病人全身状况欠佳有关


1. 严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及 时通知医生换药更换敷料，加强营养，进行全身支持 疗 法 ， 提 高 机 体 反 抗 力 。 2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管 不畅而造成深部积血引起伤口感染，防止引流液倒流， 每日引流液少于50ml时，可以拔出引流管，切口换药 时严格无菌技术操作。 3.保持床单位清洁干燥，伤口有渗血渗液时，不待湿 透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染 的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切， 如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象 高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗
1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后 为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲＜ 45°，不侧卧，患肢外展30°并保持中立，两腿间放置外展架或厚枕， 必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。 3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引 流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固 定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通知护士， 氧流量为3L/min，家属不能随意调节
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髋外展练习
站立位,双手扶双拐, 健侧单腿站立，身 体纵轴保持与地面 垂直 , 患侧髋关节外 展 , 以 40° 为 限 , 加 强臀中肌肌力。
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6）出院指导
（一）、出院康复练习
1、由助行器改为双拐进行行走
2、继续住院期间的 站位练习
前移双拐一足距离，健侧脚落地， 前移重心越过双拐连线， 健侧足前移越过双拐连线20～30cm， 交替进行。
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3、上下楼梯练习
大多情况术后21天可上下楼梯， 3周时间髋关节周围软组织基本痊愈。
上楼梯： 健侧先迈上台阶， 术侧再迈上台阶； 下楼梯： 双拐先移到下一台阶， 术侧腿再迈下台阶， 练内容：
1、如何下地
将助行器放在术侧腿旁， 将术侧腿移到床下， 向床边移动身体。 防止术侧髋外旋。
健侧腿顺势移到床下， 将身体转正， 扶助行器站立。
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2、如何坐下
坐下之前做好准备， 屈髋不能超过90°， 需要有靠背和扶手的椅子， 要坐较高的椅子。 加坐垫，倒退，看好位置， 双手扶稳，缓缓坐下。

全 身 锻 炼 原 则
循 序 渐 进 原 则
个 性 化 原 则
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出院宣教

患者恢复期的一些注重事项须向病人及家属交代 清楚，交代时要根据病人的文化程度，理解能力， 以易于理解的语言进行，采用讲解、图片、书面 指导等多种方式。指导患者保持伤肢外展中立位， 双下肢之间放置一梯形枕，保持 3 个月，最初 6 个 月避免伤肢内收、外旋，术后3个月避免侧卧，不 能坐低沙发和矮椅子，坐在椅子上不可将身体前 倾，不可弯腰拾物，不要盘腿，跷二郎腿。上楼 梯时，一定要先抬患肢。术后随访检查非常重要， 应定期进行体格检查及X线复查，发现有感染或其 他不适症状应及时来诊。