血栓弹力图 临床应用 301ppt课件
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血栓弹力图解析及临床应用-精品资料PPT
➢ K <1min，α >72° 纤维蛋白原水平高； ➢ 1min<K<3min，53°< α <72°纤维蛋白原水平正常； ➢ K>3min，α <53° 纤维蛋白原水平低。
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
最大幅度MA：
1. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的 稳定性；
2. 主要受纤维蛋白原（20%）及血小板功能和数量（80%）影响。
1.测定各类抗血小板药物的疗效 2.评估再缺血事件的几率 3.评估纤维蛋白原活性
TEG检测参数的临床价值:
检测类 型
1.普通 TEG
2.肝素 酶对比
常用 参数
R
Angle K时间
MA值
Ly30 EPL
正常 范围
5-10min
53-72°
1-3min
5070mm ＜7.5% ＜15%
参数意义
凝血启动
血凝块生成速 率
最大纤维蛋白 凝块强度主要 代表血小板的 功能（占80%） 纤溶系统功能
临床意义
临床影响因素
R时间延长，提示凝血因子功 肝素、低分子肝素、华法林、
能不足或受抗凝药物影响，血 DTI、X因子抑制剂、血液稀
液低凝，出血风险高（反之）
释可导致R时间延长
angle角度增大，提示纤维蛋白 原功能亢进（反之）
➢ R＜5min为凝血因子活性高（或使用凝血药物）； 重度低凝时，血块凝集幅度达不到20mm，K值测不出，α角度不受极其低凝状态的影响，比K值更具参考价值。
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之） 评估肝素、低分子肝素的疗效
各成分➢血液所5占m比i重n变＜化 R＜10min为凝血因子活性正常（或凝血再平衡）；
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图检测的应用ppt课件
R
Dysfunction
Hypocoagulable
Hypercoagulable
R (min) R (min)
Байду номын сангаас
K
K (min)
(deg)
K (min)
(deg)
MA
30 min LY30
MA MA
EPL
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A 6
7
评估血栓风险
心脏病患者 ( PCI术后)
8
血栓弹力图开单指导
医嘱选项
临床应用
血栓弹力图试验组合1 （高岭土）
低凝、高凝判断，备血指导，抗凝、抗血小板 用药指导。
血栓弹力图试验组合2 （高岭土，肝素酶）
评估肝素、低分子肝素效果，指导用药剂量调 整。
9
血栓弹力图 – 肝素对比检测
绿色 = kaolin 和肝素酶 (KH) 黑色 = 只有kaolin (K)
(n=173）
普通外科患者
(n=240)
Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826
McCrath DJ et al. Anesth Analg 2005
Platelet – fibrin(ogen) interactions
Coagulation Coag pathways
pathways
platelets
Platelets (~80%) Fibrin(ogen (~20%)
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图课件
TEG有5种检测试类型，每一种检测都有明确的 临床应用价值
• 高岭土激活
普通 TEG检测
• 高岭土+TF激活
快速 TEG检测
肝素酶对比 检测
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
• • • • • •
8
1个枸橼酸抗凝管 1个肝素抗凝管 高岭土激活---基础图形 ADP+A激活---ADP图 AA+A激活---AA图 A激活----纤维蛋白原图
Clot dissolved 损伤修复 Damage repaired
血凝块溶解
凝血主要包含3个阶段 凝血启动 血凝块形成 纤溶
PLT计数 PT/INR APTT 出血时间
D-dimer FDP
凝血全貌
传统凝血检测不能体现凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一个阶段
3
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG每个参数都有明确的临床意义
参数
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性
血块强度的减弱 纤维溶解
IIa 生成，纤维 纤维蛋白 血小板 蛋白形成 凝血旁路 凝血旁路 血小板
R = 6.0min K = 1.3min Angle = 74.5° MA=53.5mm EPL=63.0% LY30=63.0%
高岭土检测结果提示：原发性纤溶亢进（前 面凝血因子、血小板功能基本正常〃不是继 发在高凝状态的纤溶亢进〃所以是原发性纤 溶亢进） 建议：给予抗纤溶治疗（如使用6-氨基己酸 或氨甲环酸等抗纤溶药物）。
血栓弹力图 PPT
正常凝血
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
低凝血因子活性 低血小板功能 低纤维蛋白原水平 原发性纤溶亢进
正常凝血
高凝血因子活性 高血小板功能
高凝血因子活性 高血小板功能
继发性纤溶亢进
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
TEG血栓弹力图临床价值
评估凝血全貌
TEG® 动态反映凝血-纤溶全过程
探针旋转 振幅 (mm)
凝固时间 凝血因子
PT aPTT ACT
血块速率
血小板-纤维蛋白 凝块强度
时间 (min)
纤溶酶 血凝块稳定性 血凝块溶解
OPA PFA100 VerifyNow Plateletwokes
D-Dimer
TEG图形甄别凝血功能障碍
TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的 凝血状态
随着肝素浓 度的升高， R时间和K时 间延长，a角 度缩小
R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在
绿色 = 高岭土+肝素酶(KH) 黑色 = 高岭土(K)
R-R’
R 时间 KH < K 提示血样本中有
肝素存在
TEG®肝素酶对比检测提示肝素过量
R 值 KH < K ，提示有肝素存在，且肝素严重过量： 1.普通杯提示凝血时间超长血液不凝 2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长达49.7分钟
AMI 组患者的高MA（CK）所占的比例最高，达到36%，而非CAD患者为0%，且随着疾 病的减轻，高MA（CK）的分布比例也逐渐减少
HPR和高MACK ( ≥68 mm) 的患者MACE发 生率显著增加
• 2年随访时间内，25名患者（12.7%）发生主要心血管事件（MACE） • 初发临床终点事件主要由缺血引起的靶血管再血管化(n =19, 76% 初发终点事件) • HPR患者的服药依从性与正常患者相似
血栓弹力图PPT课件
MAADP/AA ：加入 AA或ADP激动剂 激活未被药物抑 制的血小板
MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
东泓医学科学发展有限公司
18
TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林
+ 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
做好充分的准备（如：准备血小板） 选择合适的手术时间
术中 基础凝血 复温 鱼精蛋白后
停跳手术时抗凝疗效是否充分？ 出凝血风险评估及紧急处理方案? 肝素化是否完全被逆转? 是否需要输异体血？
术后 恢复室或ICU 停用抗血小板药物
病人的凝血状况评估? 为什么病人还在出血? 是否需要二次手术？
参与凝血反应，血小
8 板与凝பைடு நூலகம்因子的相互
8
东泓医学科学发展有限公司
9
东泓医学科学发展有限公司
10
华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
11
支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固 过程
Maximum clot forms
Clot grows
MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激 活纤维蛋白强度
东泓医学科学发展有限公司
18
TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林
+ 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
做好充分的准备（如：准备血小板） 选择合适的手术时间
术中 基础凝血 复温 鱼精蛋白后
停跳手术时抗凝疗效是否充分？ 出凝血风险评估及紧急处理方案? 肝素化是否完全被逆转? 是否需要输异体血？
术后 恢复室或ICU 停用抗血小板药物
病人的凝血状况评估? 为什么病人还在出血? 是否需要二次手术？
参与凝血反应，血小
8 板与凝பைடு நூலகம்因子的相互
8
东泓医学科学发展有限公司
9
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10
华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
11
支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病 患者PCI术后 进行TEG检 测，随访6个 月的心血管 事件：心源 性死亡、心 肌梗死、需 住院的UA、 卒中
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固 过程
Maximum clot forms
Clot grows
血栓弹力图检测及临床应用PPT课件
控制杆 测量通道
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
杯槽（有加温功能）
12
TEG系统简介
一套分析软件最多 可以连接四台弹力 图仪
13
TEG图形
血栓弹力图检测种类
激活剂
激活剂
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
TEG图形
激活剂
参数：R、K、a、 MA 、LY30
注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86118s
高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图
18
高岭土普通检测的操作简介
▪需要准备的材料有：
一次性耗材 高岭土试剂管 浓度为3.2%枸 橼酸钠抗凝管
100~1000μl和 10~100 μl两种 规格的移液器
0.2mol/l 氯化 钙溶液
19
高岭土样本检测的操作
示意图
▪ 安装一次性耗材杯子
▪ 采集血液时先去掉前面的3ml，然后按照枸 橼酸钠管所要求采集相应的血液量；
▪ 轻轻上下反转枸橼酸钠管5次以充分混匀， 然后垂直放置在桌上等候测试；
▪ 等待15分钟后，用移液器吸取1ml的枸橼酸 抗凝血移到高岭土试剂管中，上下反转5次 以充分混匀；
▪ 先添加20μl氯化钙溶液到杯子中，然后再从 高岭土试剂管中吸取340μl血液移到杯子中， 最后开始测试。
20
高岭土样本检测的操作
23
高岭土样本检测的操作
第六步：在软件中查看结果，并打印报告
24
Thrombelastograph，TEG 血栓弹力图（TEG）
血栓弹力图(TEG)是由血栓 弹性描记仪描记的凝血动态 过程曲线,是一种能动态分 析血小板、凝血因子、纤维 蛋白原等血液成分之间相互 作用、血凝块形成和纤维蛋 白溶解全过程的曲线图。
血栓弹力图临床应用301 ppt课件
评估纤维蛋白原活性
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或 0.109M
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
北京乐普医疗科技有限责任公司 方芳
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
基础凝血过程回顾
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
否
否
凝血全貌 是 有
可以
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
血栓弹力图参数:MA值
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲 酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活 剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物 抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血 凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小 板共同形成的血块强度。而服用抗血小板 药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值， 就可以计算出被抑制的血小板比例，反映 药物的作用大小。
血
枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或 0.109M
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格 AA激活途径：阿司匹林
西芬斯®在心内科的临床应用
个性化抗栓治疗方案
北京乐普医疗科技有限责任公司 方芳
主要内容
➢基础凝血过程及检测方法 ➢血栓弹力图简介 ➢各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
基础凝血过程回顾
1-5U/ml
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
国际标准化参数
可计算INR
无
POCT功能
无
有
检测低分子肝素
否
否
凝血全貌 是 有
可以
肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效）
绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
血栓弹力图参数:MA值
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
血栓弹力图临床应用介绍课件
多项指南推荐使用TEG指导临床用血
美国麻醉医师联合会输血指南-2006 英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南-2008
CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。 术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。
欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南-2008
TEG用于指导术后输血 研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用
种类 主要作用
普通检测 快速TEG检测
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防血栓发生
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受 体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评 估
15
TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因 -一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断
3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正 常
5h后，TEG恢复正常
Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81
16
TEG 指导血栓高危患者分层
17
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
IIa 生成，纤维 蛋白形成
血块速率
纤维蛋白血小板
最大血块强度
（血小板 – 纤维蛋白原)相互作用 血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性 血块强度的减弱 纤维溶解
凝血旁路
凝血旁路 血小板
30 min 凝血因子 a MA
LY30
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APTT
0.1-1U/ml
ACT
1-5U/ml
CFMS
可低至0.005U/ml
检测范围
内源性凝血通路
内源性凝血通路
凝血全貌
国际标准化参数
POCT功能
可计算INR
无
无
有
是
有
检测低分子肝素
否
否可以ຫໍສະໝຸດ 肝素酶杯检测结果：无肝素残留或肝素未起效
R 值 KH = K 提示没有肝素存在（或未起效） 绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
肝素酶杯检测结果：肝素存在或肝素过量
R 值 KH < K 提示有肝素存在 且肝素过量 ： R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值 绿色 = 肝素酶杯 (KH) 黑色 = 普通杯 (K)
肝素酶杯检测结果：肝素未起效
R 值 KH = K 肝素抵抗
CFMS检测血样要求 普通杯和肝素酶杯检测
检测用血1毫升 静脉或动脉全血：安静环境，一针见 血 枸橼酸(蓝盖）抗凝管一份 采血量：按刻度要求抽满 抗凝管：枸橼酸浓度3.2%或 0.109M 检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
等。
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加 • 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量 • 常规检测ACT，灵敏度比较低
各类肝素检测方法比较
项目
肝素浓度敏感范围
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小 板药物药效
血栓弹力图 临床应用 301
主要内容
基础凝血过程及检测方法 血栓弹力图简介 各种试剂临床应用
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌 血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素类药物药 效 血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物 药效
基础凝血过程回顾
纤维蛋白原 转化为纤维蛋白
凝血因子激活， 凝血酶生成
角
纤维蛋白和血小板在血凝块开始 形成时的相互作用 描记图最大曲线弧度的切线与水 平线的夹角，与K值都是反映血 凝块聚合的速率 K值增大，角减小，说明纤维蛋 白原功能降低
纤维蛋白原功能偏低导致的低凝： CI<-3、 <55
血栓弹力图参数:MA值
• MA：最大振幅，是纤维蛋白和血 小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现 了纤维/血小板血凝块的最大强度。 由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小 板之间以及血小板与纤维蛋白之间 的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小 板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线 性。 MA主要受纤维蛋白原及血小板两 个因素的影响，其中血小板的作用 （约占80%）要比纤维蛋白原（约 占20%）大，血小板质量或数量的 异常都会影响到MA值 MA减小：出血，血液稀释，凝血 因子消耗，血小板减少或疾病造成 的凝血因子缺乏 MA增大：动静脉血栓，高凝状态
• 血样置入样品杯开始，到第一块 纤维蛋白凝块形成（描记图幅度 达2mm）所需的时间（min）。 • R值延长：使用抗凝剂，凝血因 子缺乏 • R值缩短：血液呈高凝状态
低凝：CI>-3;R>8
血栓弹力图参数:K 值和 Angle ()值
K值
从R时间终点至描记图振幅达 到20mm的时间
反映纤维蛋白和血小板在凝血 块开始形成时的相互作用，即 血凝块形成的速率
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息 常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能 血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
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血栓弹力图参数: R（反应时间）
R:反应时间
• 是一段从血液被放置于血栓弹力 图分析仪，到开始形成纤维蛋白 的潜伏时间。表现了凝血酶等凝 血因子充分激活形成纤维蛋白所 需的时间。
4
血栓弹力图基本原理
待测血液置于振荡杯中，悬垂丝插 入标本中，振荡杯均速转动。预置 于振荡杯中的试剂激活凝血，标本 的粘度改变，形成切应力，带动悬 垂丝左右旋动，切割磁力线而产生 电流，由电脑软件处理后，得到血 栓形成及纤溶过程的应力图形—— 血栓弹力图
血栓弹力图CFMS---凝血纤溶分析系统
2、用血栓弹力图进行血栓事件分层
高MA是评估缺血事 件最敏感的参数
PCI (n=173) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820，Sinai Center for Thrombosis Research
Baltimore, Maryland ;and South Bend,Indiana
•
•
•
血小板功能偏高导致的高凝 CI>3、MA >69
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝 高凝
纤溶亢进
低 凝 血 因 子
低 血 小 板
低 纤 维 蛋 白 原
高 血 小 板
高 凝 血 因 子
高 凝 血 因 子 及 血小板
原 发 纤 溶 亢 进
继 发 纤 溶 亢 进
1、血栓弹力图在成分输血中的应用
Thromboelastography-guided transfusion algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery
3、监测维生素K抑制剂华法林药效
范围: 10-14 min
CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒
血栓弹力图肝素酶杯检测----判断肝素 类药物药效
评估肝素类药物药效
判断肝素中和程度
肝素酶对比检测原理
肝素酶杯中包被有肝素酶，可
降解血液中的肝素。同时检测 普通杯和肝素酶杯，将两者曲 线叠加，即可看出肝素类药物 药效，或是否存在抵抗、残留
血小板-纤维蛋白 凝块
血小板被激活 粘附和聚集
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固 过程
血凝块增多 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 启动
最大血凝块 强度
最大血凝块 血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血 检测
血凝块形成 的速度
PT APTT 出凝血时间
血小板计数 /功能 D-二聚体 FDP
评估凝血全貌