二级以上医院运行监管“十大指标”(2016版)
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院医疗服务整体管理与质量控制评估指标体系
二级医院是具有一定规模、服务于一定区域的地方医疗中心。 其技术水平和人员设备配置相对较好， 能处理较大人群范围的医疗健 康问题， 解决较为疑难复杂疾病的诊疗， 并负有指导下级医院技术提 高和匡助下级医院处理疑难疾病的责任。 因此， 二级医院的质量控制 评估指标体系除包括基本医疗服务能力外， 还对二级医院的技术水平 提高、科研教学能力设置了相应的评估指标。
2-1 医疗基础质量
二级医院依法执业情况的评估参照三级医院评估细则。(表 1-1)
表 2-1：二级医院科室及人员配置评估细则——医疗流程质量
(设百分制评分表，总分以 10%权重计算)
1.查机构编制部门关于内设 机构的批复和职工花名册。 核定内设职能科室是否齐
全，科室负责人配备是否合 理。
1.未按照批复设置职 能科室，每科室扣.3 分。
未
配备科室负责人或者
超 职数配备科室正、副 职务， 每科室扣 3 分。
1.按照机构编制部
门批复设置职能科
室。
一、科室设
置
15
2.临床科室:
一级临床科室：
急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或者五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、
皮肤科、康复科、
感染科.
二级临床科室：
内科：应有 4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。
2.一级科室查对《医疗机构
20 执业许可证》正、副本。查
人事资料和职工花名册。
2.一级科室未按照许
可设置，每超一科室
扣 4 分。
一
级科室每缺一科扣 4
分；二级科室缺科
扣 2 分。
外科：应设 3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。
河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则
河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则
XXXX河南省二级及以上医院
管和“三好一满意”活动河南省卫生厅
考核评价1、
“十项指标”宏观监督员
考核评价细则(试行基本药物使用率指标-60分五项，实施临床路径管理疾病指标-130分六项，诊疗服务指标-2项，XXXX省二级以上医院“十项指标”考核评价量化评分表考核评价项目应得分实得1分60分，医疗安全指标90分2项，医护人员配置指标190分3项，药品收入与业务收入比例控制指标60分4项，基本药物使用率指标130分5项，实施临床路径管理疾病指标2XXXX 10是否建立了“十项指标”和“三好一满意”的考核机制；对于缺失项，5分以内的医疗事故扣0分——检查实施方案、检查评估制度、监督整改记录、宣传分析、评估、奖惩等是否应对医疗事故和医疗不良事件的责任人进行处理，结果如何？未处理扣5分-检查医务处(科)对医疗事故、医疗不良事件和医疗纠纷的处理情况，并提供相关信息医疗事故、医疗不良事件和
医疗纠纷的赔偿金额；-医院提供相关补偿材料是否引入第三方调解机制解决医患冲突；要求100%的二级以上医院建立医患关系办公室或指定部门，承担医院投诉管理工作，实行首诊负责制。二级以上医院未建立制度扣5分，投诉及时处理的反馈率应在90%以上。不符合扣5分-查看参加全省医疗责任保险的信息和工作情况，并通过第三方调解提供相关案例材料未参保患者建立医疗不良事件分析、评论和公示制度扣5分；-检查系统，分析和评论案件数据，宣传和处理数据未建立扣5分，未公示10年内是否发生医疗事故或负有全部责任或主要责任的医疗纠纷。扣5分-查看医院相关科室数据和医学会鉴定数据(2)输血安全事故扣10分，临床用血相关制度健全并落实0.10分；
“十大指标”监管实施方案（三篇）
“十大指标”监管实施方案
十大指标监管实施方案
一、背景介绍
随着社会的发展和经济的进步，各行各业的监管工作也愈发重要。为了有效监管和规范市场秩序，引入了“十大指标监管”机制。该机制主要通过对相关行业的关键指标进行监管，提供监管者与被监管者之间的沟通桥梁，为监管者提供科学决策依据，为被监管者提供发展方向和改进提升的建议。
二、指标选择
为了确保该机制的有效性和可操作性，首先需要明确监管的目标和重点。根据相关行业的特点和监管需求，我选取了以下十个重要指标进行监管。
1.市场占有率
2.资金利用率
3.员工满意度
4.产品质量
5.环境保护措施
6.社会责任履行情况
7.投诉处理时间
8.安全生产指标
9.合规情况
10.创新能力
三、指标监管实施方案
1.市场占有率监管
- 定期收集相关企业市场份额的数据，形成市场份额统计报表；
- 对市场份额较大的企业进行重点监管，确保其市场行为公平合规；
- 向公众公开市场份额数据，提高市场透明度。
2.资金利用率监管
- 定期审核企业资金运作情况，对过度资金占用或闲置的进行提醒和督促；
- 统计企业的投资回报率，对低回报企业进行重点监管；
- 提供资金利用率评估模型，帮助企业提高资金利用效率。
3.员工满意度监管
- 定期进行员工满意度调查，收集员工意见和建议；
- 针对员工不满意的问题，与企业沟通，推动问题的解决；
- 对员工满意度较低的企业进行重点关注，提供相关培训和辅导。
4.产品质量监管
- 建立产品质量监管机制，对企业的产品进行抽样检测和质量评估；
- 对于不合格产品的企业进行处罚和整改；
- 提供产品质量监管的培训和指导，帮助企业提高产品质量。
二级医院等级评审工作汇报材料
二级医院等级评审工作汇报材料
第一篇：二级医院等级评审工作汇报材料
XXX人民医院
二级甲等医院等级评审工作汇报材料
尊敬的各位领导、各位专家：
今天，大家冒着严寒莅临我院检查指导工作，我代表全院干部职工表示热烈的欢迎，并真诚的恳请你们对我院的工作提出宝贵的意见。
为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，市卫生局制定了下发了《滨州市二级综合医院等级评审标准》（试行）方案。我院接到《试行标准》后，院领导高度重视，将此事列为头等大事进行专题研究和布置。多次召开各层次负责人会议对照标准逐条进行梳理，严格按标准要求落实到人，并利用行政查房、开调度会等方式进行了摸底排查，写出了自查报告和自评。
从自查和自评情况看，我们认为，我院能够达到二级甲等综合医院评审标准，但是，仍有许多地方需要进一步改进、完善和加强。在此，恳请各位领导、各位专家对我们的工作提出批评和建议，我们将以这次二级医院等级评审工作为动力，认真学习、借鉴兄弟单位的好经验、好做法，落实科学发展观，进一步将各项活动引向深入，勇于开拓、大胆创新，为医院健康持续发展进一步夯实基础。为认真做好这次二级综合医院等级评审工作，我院精心做了各项准备工作，将由各院长、科室主任等全力配合各位领导、各位专家做好审核工作，真诚恳请各位领导、各位专家直言不讳，多对我们的工作提出批评和建议，以促进我院各项工作再上一个新台阶，下面，请分组对我院工作进行检查。
2011年12月7日
第二篇：医院等级评审工作汇报
医院等级评审工作汇报
濮阳市第五人民医院工作汇报
一、基本情况
市第五人民医院是在 2003年全国大部份地区浮现非典疫情后，市委、市政府为落实国务院《突发公共卫生事件应急条例》精神，保障人民身体健康，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研、教学和预防于一体的医疗机构。为整合全市卫生资源，减少医疗资源的浪费，将结核病防治所和肿瘤医院改扩建为市第五人民医院，同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子，实行院所合一的管理模式，即医院和结核病防治所合并在一起，实现资源共享，优势互补。医院占地 103亩，设置床位150张，总建造面积12800平方米，一期工程包括门诊楼、传染病病房楼、供应室等7000平方米已建设完成。人员编制195 人，人员和办公经费实行80%差额预算管理，目前实有在编人员158人，非在编人员62人。医院承担着全市的突发公共卫生事件的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务。负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务。
二、主要工作及做法
对现有规章制度进行了
全面梳理，共新建立《医院投诉管理制度》、《医院后勤物资采
购管理制度》等 62 项，修订完善 58 项，形成为了包括行政、医疗、护理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各项工作有法可依、有章可循。成立综合质量目标考评小组，每月深入科室对各项制度执行情况进行监督检查，形成为了良好的运行机制。
作为濮阳市公立
医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与控制，改善收入结构，严格科室二级分配，推进精细化管理。
《医院落实十大指标检查评价制度》
《医院落实十大指标检查评价制度》
年全为了更好的落实我院“十大指标”实施方案，依据《xx
一、责任与分工
1.确保医疗安全省二级以上医院宏观监管“十大指标”》特制度检查评价制度如下：
医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、护理部对临床各科进行用血督导。控感办负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时治疗。
考核人员：
2.合理配置医护人员
我院根据业务发展规划制度人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年招聘引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进行学习，以满足我院的工作需求。
考核人员：
3.严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例
有药剂科负责制度相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。
考核人员：
4.积极开展临床路径管理
医务科负责组织临床路径管理工作领导小组，专家组制定纳入临床路径管理的病种以及实施细则并监督执行。
考核人员：
5.控制诊疗服务指标
医务科负责组织专家对各临床科室的病例、药剂科负责对门诊病房的处方及麻醉处方进行检查，该表扬的表扬，对不合格的进行公示，结合问责制该罚款的罚款。
考核人员：
6.继续开展优质护理服务
护理部公示分级护理标准，结合病区实际，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，使患者的护理做到与患者的病情与治理能力相符，充分调动护士的积极性，切实落实基础护理职责，改善护理服务。
考核人员：
7.履行公共卫生职责
控感办负责督导各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。
医院十大指标考核汇报材料
医院十大指标考核汇报材料
医院十大指标考核汇报材料
根据上级卫生部门要求，神火总医院按照河南省二级以上医院“十大指标”考核评价细则具体内容，认真开展了医院管理活动，使医院的综合水平得到了进一步提高，现就工作开展情况作以简要汇报。
一、统一思想，落实责任
“十大指标”考核评价细则出台以后，全院上下高度重视，多次召开副科级以上人员专题会议，对考核细则进行了逐项传达与学习，成立了“十大指标”考核领导组，出台了实施方案，明确了职责，提出了医院阶段性工作重点，分别在提高医疗质量，加强医疗安全，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系等方面做了大量工作。
二、加强内涵建设，提高医疗质量，确保医疗安全
1.健全并落实各项医护规章制度和岗位职责，组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范，制定了学习计划，定期组织人员在培训中心考试，保证了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。
2.狠抓医疗质量，保证医疗安全。医院医疗质量管理委员会年初制定了年度工作计划，与各单位签订了医疗安全责任书，医务科认真实施，各管理组定期到各科室监督检查，坚持每月院长查房制度，对各科医疗质量、服务质量、院内感染、药事管理、病人安全目标、核心制度的落实、学习培训等进行全面考评，督查各科质控小组履行职责情况；强化了环节质量控制，促进诊疗工作过程科学规范；加强单病种质量控制，严控质量控制标准；把医院感染管理作为评价自身综合医疗质量的重要指标，按照监控计划经常深入各科，检查监控计划的执行情况，对存在的问题进行分析评价并及时加以解决，使医护人员质控意识得到了强化。
医院药械科2023年工作总结范文(2篇)
医院药械科2023年工作总结范文在过去的一年中，药械科各项工作坚持以“____和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院____领导的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下：
一、加强理论学习，提高职工的政治思想觉悟。全科人员认真学习____，充分认识“解放思想，开拓创新”的重要意义，加强理论与实践的联系，学习和领会医院职代会精神和各阶段的工作重点，在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实情况开展学习和讨论，激励职工积极推进医院各项工作顺利开展，促进各项制度的完善和落实。
二、认真学习专业基础知识，使大家的基础知识和基本理论有较大的提高。药械科职工由于底子薄、基础知识差，一些同志连常用药品的名称都弄不清楚。根据这些情况，我们采用了布置专门题目、专门课程、自学、科室____辅导等形式，通过学习，大家的基础知识有了较大的提高。
三、加强科室管理，管理出效益，科室由于部门分散，人员素质参差不齐，难教育难管理。首先科主任带头，严格执行制度，用制度管人，在管理上对事不对人，犯了哪一条就用哪一条处理，同时调动工作人员的积极性，开展部门内部管理，大家相互监督，相互激励，并发挥经济杠杆作用，使工作人员积极性有了较大的提高，改善了过
去中药房由于管理不善，经常性有处方无人抓，病人挤成堆的现象，充分改善了各药房窗口拥挤、服务态度差、给病人解释不清楚、药物供应不齐等现象，取得了较好的社会效益和经济效益。
2012年全省二级以上医院宏观监管“十大指标”
附件一
2012年全省二级以上医院宏观监管
“十大指标”
一、医疗安全指标
参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。
二级以上医院100%设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作并实行首诉负责制，二级以上医院患者投诉按时处理反馈率>90%。
二、医护人员配置指标
医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，临床一线护士占全院护士比例≥95%，医院护士总数达到卫生技术人员的50%。
各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。
三、药品收入占业务收入比例控制指标
综合医院：二、三级综合医院≤39.5%。
二、三级专科医院：肿瘤医院和传染病医院药品收入占业务收入比例≤48%；精神病专科医院药品收入占业务收入比例≤46%；心血管病医院（含胸科医院）等其他专科医院药品收入占业务收入比例≤44%；妇幼保健院（包括儿童医院）药品收入占业务收入比例≤38%；口腔医院药品收入占业务收入比例≤29%。
三级医院抗菌药物品种≤50种，二级医院抗菌药物品种≤35
种。住院患者抗菌药物使用率≤60%，抗菌药物使用强度≤40DDD，门诊患者抗菌药物处方比例≤15%。
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，预防使用抗菌药物时间不超过24小时。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。
抗菌药物占药品收入比例≤20%。
四、基本药物使用比例指标
三级综合医院≥50%，三级儿童医院≥50%，三级传染病医院≥53%，三级胸科医院≥50%，三级肿瘤医院≥40%，三级妇幼保健院≥33%。
医院工作要点
医院工作要点
，将是我院发展史上具有里程牌意义的一年。这一年我们要实施整体搬迁并启动二级甲等医院评审工作，任务艰巨而又光荣，为此我们必须完成以下工作目标：1、全力以赴做好新区医院建设，务必在6月投入使用。
2、经济收入突破亿元大关。
3、二级甲等医院等级评审工作一举达标。
4、
大信息化建设达标，启用lis系统、pacs图像传输系统，门诊开展“一卡通”。
5、1.5t核磁共振、直线加速器等大型设备投入临床应用。
6、加大人才引进和培养力度，引进研究生、本科生30—50人，护理专科生80人，选送业务骨干30—50人到上级医院进修学习。
7、拓宽业务范围，顺利实现内科、儿科、妇产科的分科，新增加icu病区、呼吸内科、神经内科、肿瘤科、放疗科、康复科、体检中心等科室。
8、开展新技术、新项目10项以上。
9、医疗设备投资1000万元，全面提升诊疗水平。
10、圆满完成县卫生局下达的各项任务。
为了保障以上任务的圆满完成，我们必须保质保量地做好以下几方面的工作：
一、全力以赴完成新院搬迁工作
目前新院建设工作已经接近尾声，也是到了最关键的时刻。我们将与国安公司密切配合，严格按照制度、职责和标准要求，加强质量管理，提高工程进度。在后期建设过程中统筹做好病区、门诊、厕所、食堂和一站式服务大厅5件实事建设，做到净化、硬化、绿化、亮化、美化、人性化建设要求。要倒排工期，加快工程进度，按照建设计划，合理安排施工时间，加班加点施工，确保6月份以前把新院建设好。同时要求各科室负责人抽出专门的时间到新医院参与科室的后期建设，与迁建办的同志们多联系、多沟通，严格按照二级甲等医院的标准来合理规划工作流程和设置科室内部结构，使新院达到布局合理、流程完善、配套齐全、环境优美等标准要求。
我院门诊抗菌药物使用率偏高的原因分析
我院门诊抗菌药物使用率偏高的原因分析
目的了解本院门诊处方中抗菌药物使用情况，指出改进办法，使其使用趋于合理。方法分类列出处方点评中不合理使用抗菌药物的处方比例，使之与《2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》规定相比较，找出差距及原因。结果本院门诊处方抗菌药物使用率平均为42%，远远高于15%的《指标》规定。结论本院门诊抗菌药物使用有诸多不合理之处，必须认清形势，提高水平，转变观念，加强督导，才能合理使用抗菌药物。
标签：门诊处方；抗菌药物；使用率；原因
1资料与方法
1.1 资料来源
依据我院2011年１~12月门诊处方点评结果中抗菌药物的使用情况。
1.2 研究方法
依据我院门诊处方点评制度，结合《抗菌药物临床应用指导原则》及《国家基本药物临床应用指南》等有关文献，分类列出处方点评中不合理使用抗菌药物的情况比例，使之与《2012年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”》规定相比较，找出差距及原因，以便规范我院抗菌药物的合理使用。
2 结果
我院1~12月使用抗菌药物的处方比例依次分别为：52.0％、35.5％、41.0％、48.5％、44.0％、35.0%、45.5%、43.0%、38.0%、37.0%、48.0%、37.0%，12个月平均为42%，远远超过了15％的规定。
3 讨论
3.1 原因分析
3.1.1 上呼吸道感染、支气管炎使用抗菌药物1~12月的处方点评中，共抽查处方2 400张，其中诊断为上呼吸道感染或支气管炎的处方有312张，312张处方中使用抗菌药物的有283张，使用率为90.71%。上呼吸道感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要为鼻病毒，其他包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。支气管炎，特别是急性支气管炎，以病毒感染最常见，包括腺病毒、流感病毒等，此外，某些理化因素、过敏物质等也可引起急性支气管炎；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果，只在病情忽然加重的情况下才考虑可能由细菌感染所致[1]32-37。由此可见，上呼吸道感染、支气管炎多为病毒感染或理化、过敏因素所致，在未确定由细菌感染的情况下，不应随意使用抗菌药物。而我院门诊上呼吸道感染、支气管炎处方抗菌药物90.71%的使用率，显然有许多抗菌药物使用不合理之处，这也是导致我院门诊处方抗菌药物使用率远远高于15%的主要原因之一。
【精品】河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则
河南省二级以上医院十大指标暨三好一满意考核评价细则
2011年河南省二级以上医院“十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动考核评价细则（试行）
河南省卫生厅
考核评价具体内容一、医疗安全指标-----------------------------------------------------60分二、医护人员配置指标-------------------------------------------------90分三、药品收入占业务收入比例控制指标----------------------------------190分四、基本药物使用比例指标--------------------------------------------60分五、实施临床路径管理病种指标----------------------------------------130分六、诊疗服务指标----------------------------------------------------220分七、履行公共卫生职责指标---------------------------------------------50分八、医院经济管理及患者医疗费用控
制指标-------------------------------50分九、临床科研及科技创新指标-------------------------------------------50分十、行风建设指标----------------------------------------------------100分
河南省二级及二级以上医院医疗市场份额现状分析
河南省二级及二级以上医院医疗市场份额现状分析
魏万宏;魏东晓;周志楠
【摘要】Objective: To Study medical services workload index in the secondary and tertiary hospitals in Henan Province and to analyze their market shares.Methods:Data was descriptively analyzed with available material analysis with HHI index.Results:In 2013, the increased extent of four indicators were as follows:8.82%, 9.43%, 14.96%, and 7.67%.HHI index was significantly less than 500.Conclusion: The province's health care utilization has increased steadily;different levels, types and areas of hospitals present differences;regional market is stable and competitive; the whole provincial market stays in a low concentration competition stage.%
二级综合医院评价指标参考值
附件1
二级综合医院评价指标参考值
（一)法定传染病报告率100％
（二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％
(三)药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
（四）完成政府指令性任务比例100％
(五）入出院诊断符合率≥95％
（六）手术前后诊断符合率≥90％
（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%
（八）CT检查阳性率≥50％
（九）MRI检查阳性率≥50％
(十）大型X光机检查阳性率≥50％
（十一）急危重症抢救成功率≥80％
（十二）治愈好转率≥90％
(十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％
（十四）清洁手术切口感染率≤1。5％
(十五）麻醉死亡率≤0。02％
（十六）尸检率≥10%
（十七)医院感染现患率≤8％
（十八）医院感染现患调查实查率≥96％
（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）
（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上
（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥70％
（二十三）院内急会诊到位时间≤10分钟
（二十四)急诊留观时间≤72小时
（二十五)急救物品完好率100％
（二十六)合格病历率≥90%
（二十七）处方合格率≥90％
（二十八）开展成分输血比例≥60％
（二十九）输血适应症合格率≥90％
（三十)挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟
(三十一）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时
（三十二）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天
《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务科部分采取的措施》
《“十大指标”目标管理责任分工涉及医务
科部分采取的措施》
涉及医务科部分采取的措施
一、医疗安全指标
1、年内医疗事故为0。此项责任科室不归医务科。
2、关于医疗风险防范：
⑴、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作的大原则，建立、完善并落实各项规章制度。各科室、各环节之间应相互配合，并严格执行首诊负责制。⑵、严格落实医患沟通制度，加强对低收入、有不满情绪、对治疗期望值过高、发生院内感染、需使用贵重自费药品或材料、艾滋病或其它传染病患者等重点病人的关注与沟通。
⑶、合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。使用抗菌药物要有指征，预防性应用抗菌药物要符合使用原则。严格抗菌药物分级使用原则，禁止将奎诺酮类药物用于18岁以下人群。
⑷、要严格按照《病历书写基本规范》及相关要求书写病历，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。科主任要对病历终末质量负责，主管医师要对运行病历质量负责。病区质控医师及质控护士必须及时检查病历书写质量。避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。⑸、对重点部门、关键环节和薄弱环节加强管理，认真检查，进行风险防患。涉外医疗或外请专家，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，履行相关手续。⑹、严格落实“三级医师查房制度”疑难病例讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，
切实保障医疗安全。
三、药品收入占业务收入比例控制指标
联合药剂科定期开展抗菌药物合理使用检查、奖惩、评价（具体措施由药剂科提供）。
五、实施临床路径管理病种指标
1、每月召开临床路径管理工作小组会议，各科个案管理员均须参加，汇报上月临床路径工作情况存在的问题，及时予以解决。
医疗十大指标讲座 PPT课件
（二）病种指标
• 二级综合医院≥20个病种
（六） 诊疗服务指标 （220分）
• • • • • • •
• • • • （一）医疗内涵质量 （二）择期手术患者术前平均住院日 （三）平均住院日 （四）病床周转次数 （五）大型设备检查阳性率 （六）诊断符合率 （七）样本送检率，手术感染率 （八）严格规范心血管介入诊疗技术临床应用行 为 （九）医疗机构开展的二级以上医疗技术准入率 （十）优质护理服务 （十一）预约诊疗服务情况 （十二）门急诊环境和流程情况
二级医疗机构 医疗管理十大指标讲稿
二级医疗机构 医疗管理十大指标讲稿
河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管暨 “三好一满意”活动 课件制作：曹克强
河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管暨“三好一满意”活动
课件制作：曹克强
医疗管理十大指标
1、 医疗安全指标 2、 医护人员配置指标 3、 药品收入占业务收入比例控制指标 4、 基本药物使用比例指标 5、 实施临床路径管理病种指标 6、 诊疗服务指标 7、 履行公共卫生职责指标 8、 医院经济管理及患者医疗费用控制指标 9、 临床科研及科技创新指标 10、行风建设指标
（三）PICU和RICU建设
• • 儿童重症监护病房 呼吸重症监护治疗病房
（四）感染性疾病科门诊情况
• 肠道门诊 • 发热门诊
八 、医院经济管理及患者医疗费 用控制指标
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件
二级以上医院运行监管
“十大指标”（2016版）
一、平安医院建设指标
1.医患关系办公室或投诉部门标识清楚，有人员、有制度、有措施，执行首诉负责制100%，患者投诉按时处理反馈率100%。
2.警务室建设达标，保障有力，涉医违法犯罪案件为0。
3.实施医疗责任保险或医疗风险金制度，参加当地医疗纠纷第三方调解。
4.医院全年无医疗责任事故及安全生产事故。
二、医院规模与医护人员配置指标
5.医院规模适宜，核定床位数与职工比例不低于标准要求，认真执行《国家医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》（国办发〔2015〕14号）有关床位配置标准要求，严格控制公立医院床位规模，已核定达到国家标准的，不得再增设床位。
6.医护队伍结构合理，医院护士总数达到卫生技术人员的50%，医护比1∶2，临床一线护士占全院护士比例≥95%，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.5。
7.重症医学科医师数与床位数之比≥0.8∶1，护士数与床位数之比≥3∶1。
三、合理用药指标
8.抗菌药物品种三级综合医院≤50种，二级综合医院≤35种，专科医院按国家要求执行。
9.门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，住院患者抗菌药物使用率≤60%。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
10.开展处方点评，门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，处方合格率≥95%，麻醉处方合格率100%。
11. 配合公立医院改革，认真落实国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》（国卫药政发〔2015〕70号）要求，优化医院业务收入结构，技术劳务性收入比重逐步提升，药品收入比重逐步下降，逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。
2016年度二、三级综合医院药占比＜42%；肿瘤医院、传染病医院、精神病专科医院、心血管病医院（含胸科医院）等专科医院＜48%；妇幼保健院（包括儿童医院）及口腔医院＜38%。
12.认真落实国家基本药物制度，基本药物使用比例三级综合医院达到30%，城市二级综合医院达到45%，县级综合医院不低于50%。专科医院应优先配备使用基本药物。
四、规范化诊疗指标
13.手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。
14.扩大临床路径覆盖面，县(市)二级医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数50%，其余二级以上医院实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数30%。
15.认真落实同级医疗机构医学检验、影像检查结果互认制度。努力缩短检查报告出具时间。
16.国家管理的大型医用设备（甲类、乙类）有配置许可证和专业人员上岗证。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）≥70%（健康体检除外）。
17.二、三级医院开展优质护理服务示范病房数量达到100%。
18.加强高值耗材管理，严格执行临床应用规范，医院每月对重点专业进行评估和排序，结果予以公示，包括医师姓名、高值耗材品种、应用数量、金额等。
五、改善医疗服务效率指标
19.推动医院信息化建设，三级医院门诊、住院病人电子病历系统、HIS、LIS、PACS系统院内联网程度达到100%，二级医院至少实现HIS、LIS、PACS系统院内联网。
20.平均住院日三级综合医院＜12天,二级综合医院＜10天；肿瘤医院、精神病医院、妇幼保健院（含儿童医院）、心
血管病医院、胸科医院、传染病医院应分别小于20天、44天、14天、15天、20天、24天。
21.三级医院日间手术开展率≥10%，鼓励二级医院因地制宜开展日间手术模式。
22.二、三级医院床位使用率≤93%，杜绝加床现象。
六、分级诊疗制度建设指标
23.以城乡医疗分工协作、医疗集团、对口支援及远程医学网络等为载体，落实双向转诊制度，三级医院康复期、慢性恢复期病人下转率≥10%。二、三级医院与基层医疗机构做好功能承接和接续性诊疗服务。
24.开展非急诊预约诊疗服务，省直医院预约诊疗率≥70%，各地三级医院预约诊疗率≥50%，城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例≥20%，本地患者复诊预约率≥50%。
七、临床重点专科建设及科技创新指标
25.国家级、省级临床重点专科建设项目专业年诊疗人次数同比增长≥10%。
26.有重点专科建设发展规划，年度建设重点专科≥3个。重点专科诊疗能力居区域前列。
27.三级医院年度开展新业务、新技术≥10项，科研成果≥3项，省级以上论文每100张床位≥3篇，国家核心期刊或SCI文章每100张床位≥1篇。二级医院年度开展新业务、新技术≥5项，省级以上论文每100张床位≥3篇。
八、医院经济管理及医疗费用控制指标
28.严格执行国家和我省有关医院财务管理的法规和制度，经济运行平稳，财务收支平衡，略有结余。年度内审计、财政财务专项检查无大的违规违纪行为。
29.公立医院财务收支预算执行率控制在10%以内（控制在5%以内为优秀，10%以内为合格），医院按规定实行全成本核算和成本控制。
30.门诊和住院次均医疗费用不高于全国同级别医院平均水平，参保（合）患者个人支出比例逐年下降。
31.公立医院资产负债率低于全国同级别医院平均水平，且呈下降趋势。
九、承担政府指令性任务指标
32.积极推动河南省“369人才工程”，落实城乡医院对口支援和骨干医师培训任务，受援县医院通过二级甲等医院评审；受援乡镇卫生院达到一级甲等医院水平。
33.传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等任务100%。
34.完成政府指令性任务100%。
十、党风廉政建设及行风建设工作指标
35.严格实行院务公开制度和医德医风考评制度，有方案、有考核。
36.全院规模医德医风教育学习次数≥4次。加强法律法规和《医疗机构从业人员行为规范》学习，覆盖面达到100%。