电子耳蜗植入术知情同意书
【免费下载】北京大学人民医院医疗知情同意书汇编总目录
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录主编：王杉黎晓新公共告知部分1、入院须知2、入院宣教3、授权委托书4、病危病重通知书5、输血/血液制品治疗知情同意书6、使用自费药品和医用耗材告知同意书7、拒绝或放弃医学治疗告知书8、自动出院或转院告知书9、劝阻住院患者外出告知书10、尸体解剖告知书第一章呼吸系统第一节呼吸系统通用知情同意书1、肺癌化疗知情同意书第二节呼吸科1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书2、抗结核治疗知情同意书3、内科胸腔镜手术知情同意书第三节胸外科1、胸腺切除手术知情同意书2、纵隔镜手术知情同意书3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书5、食管切除手术知情同意书6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书7、硬质气管镜手术知情同意书8、胸腔闭式引流术知情同意书第二章循环系统第一节心内科1、心脏电生理介入诊疗知情同意书2、心导管诊疗知情同意书3、心包穿刺检查治疗知情同意书第二节心外科1、瓣膜心脏病手术知情同意书2、冠状动脉旁路移植术知情同意书3、先天性心脏病手术知情同意书4、心包疾患手术知情同意书5、心脏异物探查知情同意书6、心脏肿瘤手术知情同意书第三节血管外科1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书3、大隐静脉激光治疗术知情同意书4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书8、下肢截肢术知情同意书9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流术知情同意书11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书第三章消化系统第一节消化内科1、胃镜检查知情同意书2、肠镜检查知情同意书3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书4、内镜下扩张知情同意书5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书6、三腔二囊管置入术知情同意书7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书8、诊疗ERCP知情同意书9、内镜下支架置入知情同意书第二节肝病科1、腹水回输知情同意书2、人工肝血浆置换术知情同意书3、经皮肝脏肿瘤射频消融治疗手术知情同意书第四章血液系统1、AST患者血细胞分离机单采知情同意书2、供者骨髓采集术知情同意书3、供者血细胞分离机单采术知情同意书4、供者冻存干细胞/淋巴细胞输注知情同意书5、骨髓及/或外周血造血干细胞移植(HSCT)患者知情同意书6、自体外周干细胞动员，采集及冻存知情同意书7、自体骨髓/外周血造血干细胞移植（AST）患者知情同意书第五章内分泌系统1、糖尿病诊疗知情同意书第六章风湿免疫系统1、关节腔穿刺术知情同意书2、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书3、免疫净化治疗知情同意书4、免疫抑制剂治疗知情同意书5、生物制剂治疗知情同意书6、组织活检术知情同意书第七章神经系统第一节神经内科1、周围神经活检知情同意书2、骨骼肌活检知情同意书3、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书4、脑血管造影（DSA）知情同意书5、锥颅血肿清除术知情同意书第二节神经外科1、动脉瘤夹闭术知情同意书2、开颅颅内肿瘤切除术知情同意书第八章泌尿与男性生殖系统第一节肾内科1、腹膜透析知情同意书2、腹透透析置管术知情同意书3、连续性肾脏替代治疗知情同意书4、肾穿刺活检术知情同意书5、免疫抑制剂治疗知情同意书6、血浆置换知情同意书7、血液透析知情同意书第二节泌尿外科1、膀胱部分切除术知情同意书2、膀胱镜检术知情同意书3、膀胱全切输尿管皮肤造口术知情同意书4、膀胱全切原位膀胱术知情同意书5、膀胱阴道瘘手术知情同意书6、膀胱造瘘术知情同意书7、包皮环切术知情同意书8、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书9、耻骨上前列腺切除术知情同意书10、腹腔镜根治性肾盂输尿管癌切除术知情同意书11、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书12、腹腔镜肾部分切除术知情同意书13、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术知情同意书14、睾丸根治性切除术知情同意书15、睾丸扭转探查手术知情同意书16、活体取肾术知情同意书17、经尿道膀胱颈切开术知情同意书18、经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书19、经尿道前列腺电切术知情同意书20、经尿道液电碎石术知情同意书21、经阴道尿道中段无张力吊带悬吊术知情同意书22、精索静脉高位结扎术（经腹腔镜）知情同意书23、精索静脉高位结扎术知情同意书24、静脉肾盂造影检查知情同意书25、腹腔镜前列腺癌根治术知情同意书26、肾癌根治术知情同意书27、肾穿刺造瘘术知情同意书28、肾囊肿开窗术知情同意书29、肾盂逆行造影检查知情同意书30、双侧睾丸切除术知情同意书31、同种异体肾移植术知情同意书32、阴茎癌根治术知情同意书33、阴茎部分切除术知情同意书第九章女性生殖系统第一节妇科1、妇科检查/治疗知情同意书2、妇科手术知情同意书3、异位妊娠诊疗知情同意书4、宫颈活组织检查术知情同意书5、诊断性刮宫术和分段诊刮术知情同意书6、妇科肿瘤化疗知情同意书第二节产科1、剖宫产知情同意书2、脐静脉穿刺术知情同意书3、绒毛取材术知情同意书4、产前血生化筛查知情同意书5、新生儿听力筛查知情同意书6、羊膜腔穿刺术知情同意书7、阴道分娩知情同意书第三节计划生育科1、放置宫内节育器手术知情同意书2、宫腔镜手术知情同意书3、取出宫内节育器手术知情同意书4、人工流产负压吸引/钳刮手术知情同意书5、药物流产知情同意书6、中期妊娠引产手术知情同意书第十章骨骼系统第一节创伤骨科1、肱骨近端骨折手术（包括内固定和肩关节置换）知情同意书2、肱骨干骨折切开复位内固定术知情同意书3、肱骨远端骨折手术（包括内固定和肘关节置换）知情同意书4、桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书5、股骨粗隆间骨折手术知情同意书6、股骨颈骨折空心钉内固定术知情同意书7、股骨干骨折手术知情同意书8、胫骨平台骨折切开复位内固定术知情同意书9、踝关节骨折切开复位内固定术知情同意书10、脊柱压缩骨折经皮穿刺椎体后凸成形术知情同意书11、内固定取出术知情同意书第二节骨关节科1、骨科有创检查和治疗知情同意书2、关节镜手术知情同意书3、人工髋关节置换术知情同意书4、人工髋关节翻修术知情同意书5、人工全膝关节置换术知情同意书6、人工全膝关节翻修术知情同意书第三节骨肿瘤科1、骨盆肿瘤切除、人工假体重建术知情同意书2、骶骨肿瘤切除、内固定术知情同意书3、脊柱肿瘤切除、内固定术知情同意书4、肢体肿瘤切除、重建术知情同意书5、中心静脉置管及化疗知情同意书第四节脊柱外科1、脊髓造影知情同意书2、脊柱矫形手术知情同意书3、颈椎前路手术知情同意书4、颈椎后路手术知情同意书5、胸椎后路手术知情同意书6、腰椎后路手术知情同意书7、经皮穿刺椎体成形术知情同意书第十一章儿科1、抗胸腺细胞免疫球蛋白药物治疗知情同意书2、早产儿病情与治疗知情同意书第十二章中医科1、针刀闭合性手术知情同意书第十三章皮科1、皮肤斑贴试验知情同意书2、二氧化碳激光治疗知情同意书3、紫外线治疗知情同意书4、冷冻/微波治疗知情同意书5、皮肤肿物切除术/组织活检术知情同意书6、激光脱毛知情同意书7、激光美容治疗知情同意书第十四章麻醉科1、麻醉知情同意书2、麻醉/辅助镇静知情同意书第十五章重症医学科（ICU）1、入住重症监护病房（ICU）知情同意书2、血液净化知情同意书3、中心静脉置管和血流动力学监测知情同意书4、ICU患者使用一次性物品知情同意书第十六章普通外科1、腹腔镜手术知情同意书2、LC知情同意书3、胆管探查手术知情同意书4、胆管系统手术知情同意书5、腹膜后肿物手术知情同意书6、部分肝脏切除手术知情同意书7、肝脏手术知情同意书8、肝脏移植手术知情同意书9、门静脉高压症手术知情同意书10、疝手术知情同意书11、胃十二指肠手术知情同意书12、肠道手术知情同意书13、结直肠手术知情同意书14、阑尾手术知情同意书15、胰腺癌手术知情同意书16、脾手术知情同意书17、甲状腺手术知情同意书18、乳腺手术知情同意书第十七章眼科1、（早产儿）视网膜脱离复位术知情同意书2、白内障人工晶体手术知情同意书3、玻璃体黄斑牵引综合征玻璃体切割手术知情同意书4、视网膜血管疾病合并玻璃体出血、玻璃体切割手术知情同意书5、黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书6、黄斑裂孔修复术知情同意书7、黄斑前膜玻璃体切割手术知情同意书8、角膜手术知情同意书9、结膜手术知情同意书10、泪道手术知情同意书11、眼内肿瘤放射敷贴器近距局部放射治疗知情同意书12、青光眼手术知情同意书13、视网膜脱离复位术知情同意书14、眼外伤缝合术知情同意书15、斜视矫正术知情同意书16、上睑下垂矫正手术知情同意书17、眼外伤玻璃体手术知情同意书18、早产儿视网膜病变激光或冷冻术知情同意书19、准分子激光角膜屈光手术知情同意书20、准分子激光治疗性角膜切削手术知情同意书21、经瞳孔温热治疗(TTT)知情同意书22、玻璃体腔注药术（Avastin）手术知情同意书23、荧光素眼底血管造影检查知情同意书24、视网膜裂孔激光治疗知情同意书25、视网膜血管疾病激光治疗知情同意书26、眼光动力治疗（PDT）患者知情同意书27、吲哚菁绿血管造影检查知情同意书28、玻璃体腔注射药物（曲安奈德）手术知情同意书第十八章耳鼻喉科1、鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书3、鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书4、鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书5、鼻腔泪囊吻合术知情同意书6、鼻咽纤维血管瘤切除术知情同意书7、鼻中隔偏曲矫正术知情同意书8、扁桃体切除术知情同意书9、电子耳蜗植入术知情同意书10、悬雍垂咽腭成型术知情同意书11、喉癌/下咽癌联合根治术知情同意书12、喉癌支撑喉镜下激光手术知情同意书13、颈部肿物切除术知情同意书14、慢性鼻窦炎鼻息肉手术知情同意书15、霉菌性鼻窦炎窦内病变去除术知情同意书16、声带息肉或病变切除术知情同意书17、外鼻肿物切除术知情同意书18、腺样体切除术知情同意书19、慢性化脓性中耳炎手术知情同意书第十九章口腔科1、拔牙手术知情同意书2、牙周手术知情同意书3、口腔正畸知情同意书4、口腔科治疗知情同意书5、口腔种植修复治疗知情同意书第二十章医疗美容科1、医疗美容科手术知情同意书2、睑袋切除手术知情同意书3、隆鼻手术知情同意书4、隆颏手术知情同意书5、内眦开大手术知情同意书6、微创腋臭切除术知情同意书7、脂肪抽吸手术知情同意书8、肿物切除手术知情同意书9、重睑手术知情同意书第二十一章放射科1、CT增强检查知情同意书2、MRI增强检查知情同意书3、放射科介入诊疗知情同意书4、肾盂造影检查知情同意书第二十二章放疗科1、放射治疗知情同意书第二十三章核医学科1、131碘核素治疗知情同意书2、骨转移瘤骨痛核素治疗知情同意书第二十四章各科通用知情同意书1、胸腔穿刺术知情同意书2、腹腔穿刺术知情同意书3、腰椎穿刺术知情同意书4、腰椎穿刺及鞘内注射知情同意书5、骨髓穿刺/活检术知情同意书6、肝脏穿刺术知情同意书7、（）手术知情同意书8、手术中冰冻切片检查知情同意书9、经外周置入的中心静脉导管（PICC）术知情同意书10、深静脉置管术知情同意书11、气管插管和机械通气知情同意书。
医用人工耳蜗操作流程
医用人工耳蜗操作流程医用人工耳蜗是一种通过手术植入的电子装置，用于改善严重听力损失患者的听力功能。
它通过将电子信号传送到内耳，取代受损的听觉神经功能。
本文将为您详细介绍医用人工耳蜗的操作流程。
操作流程一：手术准备在进行医用人工耳蜗手术之前，医生会对患者进行一系列的检查，包括听力测试、影像学检查等，以确保患者适合接受手术。
医生还会向患者解释手术的风险和可能的并发症，患者应当签署知情同意书。
在手术当天，患者需要提前进行禁食和禁水。
操作流程二：手术操作1. 麻醉手术开始时，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，取决于医生和患者的选择。
2. 手术准备医生会在患者的头部清洁和消毒皮肤，并在耳后划定手术范围。
3. 切口与骨窗医生将在耳后切开一小段皮肤，并移开软组织，暴露颞骨。
然后，医生会使用骨钻在颞骨上开一个骨窗。
4. 内耳位置确认医生会小心地清除骨窗下的腱膜，并用声音传导器来确认内耳的位置。
5. 植入电极医生将人工耳蜗电极阵列小心地插入内耳中，确保插入的深度和角度恰当。
电极会通过蓝牙或射频信号与外部部分连接。
6. 刺激测试插入电极后，医生会通过外部部分向电极发送信号，以确保正常刺激内耳。
7. 闭合切口医生将切口缝合，并给患者做简单的包扎。
操作流程三：术后护理1. 观察与康复患者在手术后会被转移到恢复室，医护人员会仔细观察患者的病情，并对疼痛和其他不适进行适当的处理。
患者通常需要在医院观察一至两天，以确保身体恢复良好。
2. 术后指导在出院之前，医生会向患者和家人详细讲解术后的注意事项，以及如何正确使用和维护医用人工耳蜗。
3. 康复训练患者在手术后还需要进行康复训练，以适应人工耳蜗的使用。
这包括听力训练和语音训练等，通常由专业的康复师进行指导。
总结：医用人工耳蜗的操作流程涉及手术准备、手术操作和术后护理。
手术操作需要医生在患者适宜的情况下进行，手术部分包括切口与骨窗、确认内耳位置、插入电极等步骤。
术后患者需要接受观察与康复、术后指导以及康复训练等步骤。
电子耳蜗植入术知情同意书模板
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
22）可能发生术前期望值与术后效果不一致
23）可能发生装置故障需手术取出或更换
24）可能发生难以适应新声音,甚至要求取出
25）不能接受产生诱导电流的医学治疗。包括:电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗。共振时需再次手术,暂时取出植入体内磁铁
26）因其他疾病状况所增加的各种风险
电子耳蜗植入术知情同意书
xx医院
电子耳蜗植入术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。语前聋患者植入时的年龄越小效果越佳，这可最大限度的在可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于 6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器佩戴史或语言训练史。助听器无效或效果很差，示指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。语后聋患者的发病率和耳聋时间如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
耳蜗补充协议范本
补充协议
甲方：郭江华或其监护人
乙方：诺尔康公司
丙方：郑军（手术医生）
经甲乙丙三方协商一致，鉴于甲方向乙方购诺尔康公司人工耳蜗，由于患者经过临床、听力学、影像学检查后，确定存在：双侧感音神经性聋。
现就术中及术后可能出现的情况特补充并达成如下协议：
一、因甲方患者存在上述情况，乙方及医院在手术前已告知甲方情况：开机后
甲方患者有可能没有音感和出现语言康复效果不理想的情况。
待开机后，患者是否有音感应以手术中心医生或公司临床专家的诊断作为依据。
如果开机后没有音感有可能需要取出植入体。
甲方表示理解和同意。
二、乙方及丙方对非产品和非手术引起的后果不承担任何责任。
此补充协议一式叁份。
三方各执一份。
乙方及丙方对非产品和非手术引起的后果不承担任何责任。
此补充协议一式叁份。
甲乙双方及丙方各保留一份。
甲方：郭江华或其监护人2015年3月6日
乙方：诺尔康听力植入有限公司2015年3月6日
丙方：郑军2015年3月6日。
人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析
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� 临 床 研 究�
人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析
刘军 戴朴 洪梦迪 郗昕 杨仕 明 武文 明 黄德 亮 韩东一
1 00 85 3 ) 解放军总医院耳鼻咽喉 - 头颈外科 , 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所 ( 北京
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植入手术治疗知情同意书
1.排斥反应：机体对植（注）入物出现排异现象；
2.植（注）入失败：因为术中意外或患者个体异常导致无法按计划植（注）入；
3.植入物异位：因为植入位置欠佳或患者个体因素导致植入物异位；
4.术后出血感染；
我明白在该手术中在不可预见的情况下可能需要其他附加操作或变更手术方案我授权医师在遇有紧急情况时为保障我的生命安全实施必要的救治措施并保证承担全部所需费用
患者
性别
年龄
身份证号码
科室
床号
住院日期
病案号
临床诊断
治疗目的
治疗方法
麻醉术治疗（以下称手术）。该手术是一种有效的治疗手段，一般来说，手术和麻醉是安全的，但由于该手术具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证手术效果。
5.其他：
我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术。
我明白在该手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
我明白在此手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。
患者/法定监护人/委托代理人/签名
日期：年月日时分
主治医师或获得授权的医务人员签名日期：年月日时分
科主任（上级医师）签名日期：年月日时分
耳蜗植入手术知情同意书
耳蜗植入手术知情同意书1. 手术目的耳蜗植入手术是一种治疗耳聋的手术，旨在改善听力和患者日常生活中与听力相关的功能。
2. 手术过程手术将在全身麻醉下进行。
医生将在耳朵后面做一个小切口，然后将耳蜗植入内耳的位置。
手术可能需要大约2-3小时完成。
3. 手术风险虽然耳蜗植入手术被认为是比较安全和有效的治疗方式，但仍然存在一些风险和并发症的可能性，包括但不限于：- 手术创伤：手术可能导致出血、感染或局部组织损伤等问题。
- 功能不良：手术后，耳蜗可能无法正常工作，影响听力恢复效果。
- 电极移位：植入的电极可能因为各种原因发生移位，可能导致听力效果下降或需要进一步手术修复。
- 骨化：在罕见的情况下，手术后可能会发生内耳的骨化，导致听力恶化。
- 麻醉风险：全身麻醉过程中，可能出现呼吸困难、过敏反应或其他麻醉相关问题。
4. 后果和康复手术后，患者可能需要进行康复训练以适应耳蜗植入装置，并恢复正常的听力功能。
康复过程可能需要几个月或更长时间。
5. 另外注意事项请告知医生和医护人员有关您的过敏史、用药情况和任何其他与手术相关的特殊情况。
确保您对手术的全部风险和后果有深入的了解，并在明确知情同意后签署该同意书。
请您仔细阅读并理解上述内容。
如果您对手术的任何方面有疑问，请与医生进一步沟通和咨询。
---此知情同意书是为了确保您对耳蜗植入手术充分了解，并确认同意接受手术。
请您签字确认，以表示您已经明确知情并同意接受手术。
患者签字：___________________ 日期：___________________医生签字：___________________ 日期：___________________。
电子耳蜗植入术知情同意书
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
电子耳蜗植入术知情同意书
电子耳蜗植入术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。语前聋患者植入时的年龄越小效果越佳，这可最大限度的在可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器佩戴史或语言训练史。助听器无效或效果很差，示指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。语后聋患者的发病率和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般说来，手术后生活和工作中的聆听环境也可影像到人工耳蜗一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
耳部检查(手术)知情同意书
广东省第二工人医院耳部检查（手术）知情同意书住院号/门诊号患者姓名性别年龄科室床号患者因，经医师详细询问和全面检查，目前考虑诊断为□为了进一步明确诊断或者排除其他情况□为了治疗对于该病症，结合患者目前的具体情况，医师建议患者接受的检查（手术）方案为拟行检查（手术）方案可能发生的并发症：□1、麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。
□2、检查（手术）中、检查（手术）后大出血，严重者可致休克，危及生命。
□3、术中因解剖位置及关系变异需变更术式。
□4、术中损伤神经、血管及邻近器官，如面部神经损伤（致面瘫）、鼓膜损伤、颞颌关节损伤、颈静脉球损伤、迷路损伤（致迷路瘘）、内耳损伤（致感音神经性耳聋、耳鸣）、侧窦损伤、硬脑膜损伤（致硬脑膜出血、脑脊液漏、耳内脑－脑膜膨出、颅内感染）、损伤听神经、脑干损伤□5、颅内并发症：脑水肿、脑积水、脑神经麻痹、脑膜炎、脑脓肿、气脑及脑血管意外。
□6、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。
□7、呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、胸腔积液等。
□8、心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。
□9、鼓膜再穿孔、愈合不良。
□10、继发性胆脂瘤，胆脂瘤复发。
□11、重建的听骨链中断或粘连。
□12、病灶切除不全，或肿瘤残体存留，术后复发。
□13、血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞。
□14、多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）。
□15、诱发原有疾病恶化。
□16、术后病理报告与术中快速病理检查结果不符。
□17、再次检查（手术）。
□18、因病灶或患者健康的原因，终止检查（手术）。
□19、检查后仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况。
□20、检查仍有误诊、漏诊的可能。
□21、除上述情况外，本例检查（手术）尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如患者及其家属或法定监护人（委托代理人）意见：医师已向我/我们详细交待和解释了以上所有检查（手术）风险，我/我们已完全理解以上谈话内容，明白除医生告知的危险以外，检查（手术）操作中还有可能出现其他风险，并且可能会发生其它预想不到的情况，这些并发症可以导致身体器官严重功能障碍，甚至留下终身残疾，严重的还可能危及生命。
带耳蜗入学免责协议书
甲方（学生）：________________身份证号码：________________家庭住址：________________乙方（学校）：________________地址：________________联系电话：________________鉴于甲方因听力障碍，已植入耳蜗，经医学评估和适应期训练，具备一定的听力恢复能力，能够适应学校的教育教学活动。
为保障甲方的合法权益，明确甲乙双方的责任和义务，经双方友好协商，特订立本协议。
一、协议目的本协议旨在明确甲方因耳蜗植入而可能产生的特殊需求，以及乙方在教育教学活动中应尽的责任和义务，确保甲方在校园内的学习、生活安全，并促进甲方的全面发展。
二、甲方权利与义务1. 甲方有权享受学校提供的平等教育机会，并有权要求学校为其提供必要的学习和生活支持。
2. 甲方应遵守学校的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，积极参与学校组织的各项活动。
3. 甲方应按照学校的要求，定期参加听力康复训练，提高听力水平。
4. 甲方应积极配合学校对耳蜗的使用和管理，确保耳蜗的正常运行。
三、乙方责任与义务1. 乙方应尊重甲方的特殊需求，为其提供无障碍学习环境，包括但不限于教室内的无障碍设施、听力辅助设备等。
2. 乙方应配备专业的听力教师或辅导员，负责对甲方的听力康复训练进行指导。
3. 乙方应定期对甲方的听力康复情况进行评估，根据评估结果调整教学计划和康复方案。
4. 乙方应确保学校的教学活动、校园安全、卫生等条件符合国家标准，保障甲方在校期间的身心健康。
5. 乙方应协助甲方参加各类比赛、活动，为甲方提供展示才华的平台。
四、免责条款1. 由于甲方个人原因导致的听力下降或耳蜗故障，乙方不承担赔偿责任。
2. 由于不可抗力因素（如自然灾害、疫情等）导致的甲方听力康复训练中断或影响，乙方不承担赔偿责任。
3. 甲方在校期间因个人原因受伤，乙方不承担赔偿责任。
五、争议解决1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
耳蜗儿童签订免责协议
鉴于我国近年来耳蜗植入技术的飞速发展，越来越多的耳蜗儿童通过手术重获听力，重返正常的生活和学习轨道。
然而，耳蜗植入手术作为一种高风险的医学干预措施，仍存在一定的风险和不确定性。
为了保障耳蜗儿童及其家属的权益，明确双方的责任和义务，现就耳蜗儿童签订免责协议如下：一、协议双方1.甲方：耳蜗儿童及其法定监护人（以下简称“儿童”）2.乙方：医疗机构及其医务人员（以下简称“医疗机构”）二、协议内容1.甲方同意将其患有听力障碍的儿童（以下简称“患者”）送至乙方医疗机构进行耳蜗植入手术。
2.乙方承诺为患者提供专业的医疗技术和服务，严格按照国家相关法规和医疗操作规程进行手术。
3.鉴于耳蜗植入手术存在一定的风险，甲乙双方特此签订免责协议，明确以下事项：（1）手术风险：耳蜗植入手术可能存在手术并发症、感染、听力恢复不理想等风险，甲方充分了解并接受这些风险。
（2）术后康复：患者术后需要进行康复训练，以帮助其适应新的听力状况。
康复过程中可能出现的不适应、疼痛等，甲方理解并接受。
（3）医疗费用：患者手术及康复期间产生的医疗费用由甲方承担。
（4）责任划分：在手术过程中，若因乙方医疗机构的过错导致患者出现并发症或死亡，乙方应承担相应的法律责任。
若因患者自身原因或不可抗力因素导致的不良后果，乙方不承担法律责任。
4.甲乙双方同意，在手术过程中，若因乙方医疗机构的过错导致患者出现并发症或死亡，甲方有权依法向乙方医疗机构追究法律责任。
5.甲乙双方同意，在手术过程中，若因患者自身原因或不可抗力因素导致的不良后果，乙方不承担法律责任。
6.甲乙双方同意，在手术过程中，若因患者或其法定监护人未履行告知义务，导致不良后果，乙方不承担法律责任。
三、协议生效本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为手术完成之日起三年。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方（签字/盖章）：乙方（签字/盖章）：签订日期：____年____月____日四、协议解除1.本协议在有效期内，如因甲乙双方协商一致，可解除本协议。
人工耳蜗免责协议书范本
人工耳蜗免责协议书范本甲方（患者或患者监护人）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________鉴于甲方因听力障碍需要接受人工耳蜗植入手术，乙方作为专业的医疗机构，将为甲方提供人工耳蜗植入及相关医疗服务。
为明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，特制定本免责协议书。
## 第一条双方基本信息1. 甲方为患者本人或患者的法定监护人，具有完全民事行为能力。
2. 乙方为合法注册的医疗机构，具备提供人工耳蜗植入手术及相关医疗服务的资质。
## 第二条手术风险告知1. 乙方已向甲方详细告知人工耳蜗植入手术的适应症、禁忌症、可能的风险及并发症等信息。
2. 甲方已充分了解并接受上述信息，自愿选择在乙方接受人工耳蜗植入手术。
## 第三条手术费用及支付1. 甲方同意按照乙方规定的标准支付手术费用及相关医疗服务费用。
2. 甲方应在手术前支付全部费用或按乙方要求分期支付。
## 第四条术后服务与指导1. 乙方将为甲方提供术后的跟踪服务和必要的医疗指导。
2. 甲方应按照乙方的指导进行术后康复训练，以保证手术效果。
## 第五条免责条款1. 人工耳蜗植入手术具有一定的风险性，乙方已尽到告知义务，甲方对此表示理解。
2. 若因不可抗力因素导致手术不能进行或产生不良后果，乙方不承担任何责任。
3. 若甲方未按照乙方的指导进行术后康复训练，导致手术效果不佳或产生其他问题，乙方不承担责任。
## 第六条保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息保密，未经甲方同意，不得向第三方透露。
2. 甲方应对乙方提供的医疗信息保密，不得用于非法目的。
## 第七条争议解决1. 本协议在执行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决。
2. 协商不成时，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
## 第八条协议生效1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字）：_____________________乙方（盖章）：_____________________日期：____年____月____日请注意，本协议书仅为范本，具体条款应根据实际情况和当地法律法规进行调整和完善。
耳蜗儿童免责协议
甲方（以下简称“甲方”）系某耳蜗设备供应商，乙方（以下简称“乙方”）系耳蜗儿童家长。
鉴于乙方之儿童（以下简称“儿童”）患有耳蜗功能障碍，经甲方评估后，决定为儿童提供耳蜗设备及相关服务。
为明确双方的权利、义务和责任，经双方友好协商，特订立本协议。
一、协议标的1. 甲方同意为儿童提供耳蜗设备，包括但不限于耳蜗植入设备、适配器、电池、相关软件等。
2. 甲方同意为儿童提供耳蜗设备的安装、调试、培训及售后服务。
二、协议期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
三、甲方的权利与义务1. 甲方有义务按照国家标准和行业规范，为儿童提供合格的耳蜗设备。
2. 甲方有义务在设备安装、调试、培训及售后服务过程中，保证儿童的人身安全。
3. 甲方有义务在设备使用过程中，提供必要的技术支持和咨询服务。
4. 甲方有义务在设备出现故障时，及时进行维修或更换。
5. 甲方有义务在协议期限内，对儿童进行定期随访，了解设备使用情况。
四、乙方的权利与义务1. 乙方有义务按照甲方的要求，配合完成儿童耳蜗设备的安装、调试和培训。
2. 乙方有义务按照甲方的要求，确保儿童在设备使用过程中的人身安全。
3. 乙方有义务在设备使用过程中，妥善保管设备，避免损坏。
4. 乙方有义务按照甲方的要求，定期将儿童使用设备的情况反馈给甲方。
5. 乙方有义务在设备出现故障时，及时通知甲方。
五、免责条款1. 因不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致本协议无法履行，双方互不承担责任。
2. 因儿童自身原因（如疾病、心理素质等）导致耳蜗设备无法正常使用，甲方不承担责任。
3. 因乙方违反本协议约定，导致耳蜗设备损坏或无法正常使用，甲方不承担责任。
4. 因儿童在使用耳蜗设备过程中，因操作不当或意外事故导致人身伤害，甲方不承担责任。
六、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。
2. 若协商不成，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院诉讼解决。
耳蜗幼儿园免责协议书
协议编号：________________甲方（幼儿园）： [幼儿园全称]乙方（家长）： [家长姓名]鉴于乙方之子女[姓名]，以下简称“幼儿”，患有听力障碍，经医学鉴定，已植入人工耳蜗，并能够通过人工耳蜗正常听到声音和与人交流。
为了保障幼儿在幼儿园期间的身心健康和安全，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就幼儿在幼儿园就读期间的相关事宜，达成如下协议：一、幼儿基本情况1. 幼儿姓名：[幼儿姓名]2. 性别：[性别]3. 出生日期：[出生日期]4. 身份证号码：[身份证号码]5. 残疾证号码：[如有，请填写]6. 人工耳蜗植入时间：[植入时间]二、入园条件1. 幼儿已通过相关医疗机构评估，具备在幼儿园就读的条件。
2. 幼儿家长已充分了解并同意幼儿园为幼儿提供的特殊教育服务。
三、幼儿园责任1. 甲方向乙方提供适合幼儿的人工耳蜗使用指导和听力康复训练。
2. 甲方向乙方提供专业的教师团队，负责幼儿在园期间的日常教学和护理。
3. 甲方向乙方提供安全、卫生、舒适的幼儿园环境。
4. 甲方向乙方定期对幼儿进行听力评估，跟踪幼儿的康复进度。
四、家长责任1. 乙方负责保证幼儿的人工耳蜗处于良好状态，并定期进行维护。
2. 乙方需向甲方提供幼儿的最新医疗资料，包括但不限于人工耳蜗使用记录、听力评估报告等。
3. 乙方应积极配合甲方对幼儿进行康复训练，并参与幼儿园组织的家长培训活动。
4. 乙方应对幼儿在园期间的行为负责，确保幼儿遵守幼儿园的各项规章制度。
五、免责条款1. 由于幼儿自身原因（如人工耳蜗故障、听力下降等）导致的健康问题，甲方不承担责任。
2. 由于不可抗力因素（如自然灾害、疫情等）导致的幼儿园停课或幼儿无法正常入园，甲方不承担责任。
3. 由于乙方未履行本协议约定的责任，导致幼儿在园期间发生意外伤害的，乙方应承担相应责任。
4. 由于第三方原因（如交通事故、疾病传染等）导致的幼儿伤害，甲方不承担责任。
六、争议解决1. 甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
耳手术同意书
中心医院耳鼻喉科手术知情同意书
（耳）
住院号____________________________________________________________________________________
姓名：性别：年龄科别床号
手术日期术前诊断
手术名称
麻醉方式
____________________________________________________________________________________
（1）麻醉意外，麻醉药过敏，呼吸、心跳骤停。
（2）术后感染、发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐。
（3）术后复发。
（4）术后症状无明显改善。
（5）术后面瘫。
（6）术后病理检验为肿瘤性疾病时，需进一步治疗。
（7）术后味觉减退。
（8）因患者解剖变异所致不可预测损伤。
（9）外耳道狭窄。
（10）脑脊液耳漏。
（11）局部瘢痕或畸形。
（12）术后移植物脱落、鼓室腔粘连。
（13）术后听力无明显改善甚至听力下降。
（14）术后耳鸣。
（15）术后鼓膜穿孔。
（16）其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等。
以上项已告知患者和家属或单位代表。
患者和家属单位对以上情况表示理解，愿意承担各项风险，同意手术。
并在本记录单签字为证。
患者签字___________________ 家属签字___________________
与患者关系_________________ 委托人签字_________________
主管医师签字副主任或主任签字。
人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析
人工耳蜗植入手术知情同意书填写情况分析刘军;戴朴;洪梦迪;郗昕;杨仕明;武文明;黄德亮;韩东一【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2008(006)004【摘要】目的分析总结人工耳蜗植入(cochlear implantation,CI)的并发症和手术知情同意书填写情况.设计统一、规范和详细的手术知情同意书.方法对1997年3月-2007年1月在我科接受人工耳蜗植入的262例患者的并发症和手术知情同意书的填写内容做回顾性分析,在此基础上设计新的手术知情同意书.结果 262例人工耳蜗植入患者(273人次)中有4人次严重手术并发症、39人次轻度并发症以及10人次人工耳蜗装置相关问题.手术知情同意书存在填写内容不完整、不规范的问题.结论人工耳蜗植人手术有一定的并发症发生:要解决手术知情同意书填写内容不完整的问题,需要提高医生对耳蜗植入并发症的认识,同时应规范知情同意书的内容.【总页数】4页(P420-423)【作者】刘军;戴朴;洪梦迪;郗昕;杨仕明;武文明;黄德亮;韩东一【作者单位】解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853;解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉科研究所,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R318.18;R619【相关文献】1.急诊留观手术知情同意书填写现状调查 [J], 孙烽;王韬2.填写手术知情同意书对患者心理影响及干预效果 [J], 李丽民;范红艳;闻智;孟欢3.1080份知情同意书填写缺陷分析 [J], 陈敏;谢俊强4.浅谈手术知情同意书填写的规范化管理 [J], 杨冰5.骨科手术及手法复位知情同意书填写质量分析 [J], 宋凤芝;周玉梅;王艳茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
幼儿园人工耳蜗免责协议书
幼儿园人工耳蜗免责协议书尊敬的家长/监护人：为了保障幼儿园中使用人工耳蜗的幼儿和家长的权益，特制定本免责协议书。
在此特别提示，请您在签字前仔细阅读以下内容，并在明白并同意的情况下签署本协议。
一、免责声明1.幼儿园将提供专业的人工耳蜗使用服务，并定期对幼儿进行适应性跟踪服务，但不对使用人工耳蜗过程中出现的风险或问题负责。
2.人工耳蜗属于医疗器械产品，使用有一定的风险。
幼儿园将协助家长监护幼儿佩戴和保养人工耳蜗，但不对使用过程中产生的风险和意外负责。
3.人工耳蜗可能因为技术原因导致故障，幼儿园将积极配合解决问题，但不承担由此产生的责任。
4.在使用人工耳蜗的过程中，幼儿园将会对幼儿进行不间断的监护，但在某些特殊情况下（如幼儿离开幼儿园参加户外活动），可能无法全程监护。
因此，出现意外情况的责任将由家长承担。
5.人工耳蜗是一种辅助听力设备，在使用过程中可能会出现声音不清晰或无法听到的情况，幼儿园对于这类情况不承担责任。
二、使用规定1.家长应在幼儿佩戴人工耳蜗的时候，在一旁进行监护，并确保佩戴正确。
2.家长应按照医师或幼儿园工作人员的建议，定期进行人工耳蜗的检查和维护，确保设备的正常使用。
3.家长应在幼儿使用人工耳蜗过程中，关注幼儿的情况，及时发现问题并及时就医。
4.家长需要详细了解人工耳蜗的使用方法和注意事项，并确保幼儿依照正确的方法使用人工耳蜗。
5.家长在幼儿使用人工耳蜗的过程中，需要教育幼儿正确使用人工耳蜗，防止不良行为造成设备的损坏。
三、其他约定1.本协议自签字之日起生效，有效期为一年。
若幼儿仍然需要使用人工耳蜗，需在有效期届满前续签。
2.家长在幼儿园使用人工耳蜗的过程中，如果发生任何意外或问题，请及时通知幼儿园工作人员，并一起商讨解决办法。
3.家长需严格遵守幼儿园的相关规定，配合学校工作人员做好人工耳蜗的使用和管理工作。
4.在签订本协议之前，如有任何疑问，家长均有权要求幼儿园对协议内容进行详细解释。
耳蜗电图同意书
耳蜗电图（ECochG）检查知情同意书
1.耳蜗电图检查是临床用于辅助诊断梅尼埃病、外淋巴漏、听神经病、听
神经瘤等各种耳聋、耳鸣、头晕疾病的临床听力学检查项目。
2.耳蜗电图检查前需先行外耳道清理，清洁外耳道时如果盯酢附着于外耳
道壁并粘连过紧，在取出盯耳宁时可能会引起外耳道壁少量出血。
3.外耳道清理后需用医用乙醛或乙醇棉签对鼓膜进行脱脂，才可将电极置
于鼓膜前下紧张部，使用乙醛或乙醇棉签擦拭鼓膜时可能会有轻度不适
或灼烧感，放置电极时也有一定的不适及疼痛感。
4.同时由于该操作需接触鼓膜，因此在进行该项检查后鼓膜可能会出现充
血情况，这是外耳道和鼓膜的感觉神经受到刺激时产生的正常反应。
5.由于个体差异，如鼓膜菲薄、充血以及有陈旧性穿孔等，当进行该项检
查后有可能会出现头晕、耳闷、鼓膜穿孔、听力下降、出血、感染、及
外耳道损伤等情况。
我已经仔细阅读了上述栏目，对该项目的操作及可能的影响已经了解，同意进行该项检查，如发生上述情况，眩晕病研究所听力检查室将不承担医疗责任。
患者或患者家属签字：
患者鼓膜检查前状态（正常、充血、其他—）申请医生：
患者鼓膜检查后状态（正常、充血、其他—）检查人员：
日期:。
电子耳蜗置入术知情同意书
2014年普通高等学校招生全国统一考试（四川卷）数学（文科）第Ⅰ卷（共50分）一、选择题：本大题共10小题，每小题5分，在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的． （1）【2014年四川卷，文1，5分】已知集合{|(1)(2)0}A x x x =+-≤，集合B 为整数集，则A B =（）（A ）{1,0}-（B ）{0,1}（C ）{2,1,0,1}--（D ）{1,0,1,2}- 【答案】D【解析】由已知得{}12A x x =-剟，又集合B 为整数集，所以{}1,0,1,2A B =-，故选D ． （2）【2014年四川卷，文2，5分】在“世界读书日”前夕，为了了解某地5000名居民某天的阅读时间，从中抽取了200名居民的阅读时间进行统计分析．在这个问题中，5000名居民的阅读时间的全体是（） （A ）总体（B ）个体（C ）样本的容（D ）从总体中抽取的一个样本 【答案】A【解析】由题目条件知，5000名居民的阅读时间的全体是总体；其中1名居民的阅读时间是个体；从5000名居民某天的阅读时间中抽取的200名居民的阅读时间是从总体中抽取的一个样本，样本容量是200，故选A ．（3）【2014年四川卷，文3，5分】为了得到函数sin(1)y x =+的图象，只需把函数sin y x =的图象上所有的点（）（A ）向左平行移动1个单位长度（B ）向右平行移动1个单位长度（C ）向左平行移动π个单位长度（D ）向右平行移动π个单位长度【答案】A【解析】根据平移法则“左加右减”可知，将函数sin y x =的图像上所有的点向左平移移动1个单位长度即可得到函数()sin 1y x =+的图像，故选A ．（4）【2014年四川卷，文4，5分】某三棱锥的侧视图、俯视图如图所示，则该三棱锥的体积是（）（锥体体积公式：13V Sh =，其中S 为底面面积，h 为高）（A ）3（B ）2（CD ）1 【答案】D【解析】由俯视图可知，三棱锥底面是边长为2的体积112132V =⨯⨯，故选D ．（5）【2014年四川卷，文5，5分】若0a b >>，0c d <<，则一定有（）（A ）a b d c >（B ）a b d c <（C ）a b c d >（D ）a b c d <【答案】B【解析】因为0c d <<，所以110c d >>，两边同乘1-，得110d c ->->，又0a b >>，故由不等式的性质可知0a b d c ->->，两边同乘1-，得a bd c<，故选B ．（6）【2014年四川卷，文6，5分】执行如图的程序框图，如果输入的,x y R ∈，那么输出的S 的最大值为（）（A ）0（B ）1（C ）2（D ）3 【答案】C【解析】由程序框图可知，若输入的x ，y 满足约束条件001x y x y ⎧⎪⎨⎪+⎩………，则输出目标函数2S x y =+ 的值，否则，输出1S =．如图，作出满足条件的可行域．当1x =，0y =时，目标侧视图俯视图11222211函数2S x y =+取得最大值2，21>，故输出的S 的最大值为2，故选C ．（7）【2014年四川卷，文7，5分】已知0b >，5log b a =，lg b c =，510d =，则下列等式一定成立的是（）（A ）d ac =（B ）a cd =（C ）c ad =（D ）d a c =+ 【答案】B【解析】5log b a =，0b >，故由换底公式得lg lg5ba =，所以lg lg5b a =．因为lg bc =，所以lg5a c =，因为510d =， 所以5log 10d =，即1lg5d =，将其代入lg5a c =中得ac d=，即a cd =，故选B ．（8）【2014年四川卷，文8，5分】如图，从气球A 上测得正前方的河流的两岸B ，C 的俯角分别为75，30，此时气球的高是60cm ，则河流的宽度BC 等于（） （A）1)m -（B）1)m （C）1)m （D）1)m【答案】C【解析】如图，30ACD ∠=，75ABD ∠=，60AD =m ，在Rt ACD △中，60tan tan30AD CD=ACD ==∠m ，在Rt ABD △中，(60602tan tan 75AD BD =ABD ===∠m ，所以()6021201BC CD BD =-==m ，故选C ．（9）【2014年四川卷，文9，5分】设m R ∈，过定点A 的动直线0x my +=和过定点B 的动直线30mx y m --+=交于点(,)P x y ，则||||PA PB +的取值范围是（） （A）（B）（C）（D） 【答案】B【解析】直线0x my +=过定点()0,0A ，直线30mx y m --+=过定点()1,3B ．①当0m =时，过定点A 的直线方程为0x =，过定点B 的直线方程为3y =，两条 直线互相垂直，此时()0,3P ，所以4PA PB +=．②当0m ≠时，直线0x my +=的斜率为1m -，直线30mx y m --+=的斜率为m ，因为11m m -⨯=-，所以两条直线互相垂直，即点P 可视为以AB 为直径的圆上 的点．当点P 与点A 或点B 重合时，PA PB +当点P 不与点A ，点B 重合时，PAB△为直角三角形，且22210PA PB AB +==．由不等式性质知PA PB +=…PA PB +∈．综合①②得PA PB +∈，故选B ．（10）【2014年四川卷，文10，5分】已知F 为抛物线2y x =的焦点，点A ，B 在该抛物线上且位于x 轴的两侧，2OA OB ⋅=（其中O 为坐标原点），则ABO ∆与AFO ∆面积之和的最小值是（）（A ）2（B ）3（C ）1728（D ）10【答案】B【解析】如图所示，设()11,A x y ，()22,B x y ，则12122x x y y +=（*）．不妨设A 点在第一象限，则10y >，20y <．设直线AB：x my n =+，代入2y x =中，得20y my n --=，则12y y n =-，代入（*）式，有220n n --=，解得2n =或1n =-（舍），故直线AB 过定点()2,0，所以ABO AFO S S +=△△1211112224y y y ⨯⨯-+⨯⨯1298y y =-3=≥，故选B ． 第II 卷（共100分）°二、填空题：本大题共5小题，每小题5分（11）【2014年四川卷，文11，5分】双曲线2214x y -=的离心率等于．【解析】由双曲线方程2214x y -=知24a =，21b =，2225c a b =+=，所以c e a == （12）【2014年四川卷，文12，5分】复数22i1i-=+．【答案】2i -【解析】()()()()()2222i 1i 22i 1i 12i i 2i 1i 1i 1i ---==-=-+=-++-．（13）【2014年四川卷，文13，5分】设()f x 是定义在R 上的周期为2的函数，当[1,1)x ∈-时，242,10,(),01,x x f x x x ⎧-+-≤<=⎨≤<⎩，则3()2f =________．【答案】1【解析】()f x 是定义域在R 上的圆周期为2的函数，且()2421001x x f x x x ⎧-+-<=⎨<⎩……，所以231142121222f f ⎛⎫⎛⎫⎛⎫=-=-⨯-+=-+= ⎪ ⎪ ⎪⎝⎭⎝⎭⎝⎭．（14）【2014年四川卷，文14，5分】平面向量(1,2)a =，(4,2)b =，c ma b =+（m R ∈），且c 与a 的夹角等于c 与b 的夹角，则m =_______．【答案】2【解析】()1,2=a ，()4,2=b ，则()4,22mm m +=++c=a b，a=，b =，58m ⋅=+a c ，820m ⋅=+b c ．因为c 与a 的夹角等于c 与b 的夹角，所以⋅⋅=⋅⋅a c b c a c b c，解得2m =． （15）【2014年四川卷，文15，5分】以A 表示值域为R 的函数组成的集合，B 表示具有如下性质的函数()x ϕ组成的集合：对于函数()x ϕ，存在一个正数M ，使得函数()x ϕ的值域包含于区间[,]M M -．例如，当31()x x ϕ=，2()sin x x ϕ=时，1()x A ϕ∈，2()x B ϕ∈．现有如下命题：①设函数()f x 的定义域为D ，则“()f x A ∈”的充要条件是“b R ∀∈，x R ∃∈，()f a b =”； ②若函数()f x B ∈，则()f x 有最大值和最小值；③若函数()f x ，()g x 的定义域相同，且()f x A ∈，()g x B ∈，则()()f x g x B +∉；④若函数2()ln(2)1xf x a x x =+++（2x >-，a R ∈）有最大值，则()f x B ∈．其中的真命题有____________．（写出所有真命题的序号）． 【答案】①③④【解析】对于①，()f x A ∈⇔()f x 的值域为R ⇔b ∀∈R ，a D ∃∈，()f a b =，故①正确；对于②，当()1f x x=，1x >时，()1f x <，即()()[]1,00,11,1-⊆-，但()f x 无最值，故②不正确； 对于③，因为x D ∀∈，()g x M ≤，所以总存在0x D ∈，使得()()00f x g x +趋近于无穷大，即()()f x g x B +∉，故③正确；对于④，令2()1x g x x =+，则()()()2222222121'11x x x g x x x +--==++()()()22111x x x +-=+，令()'0g x >，解得11x -<<，故()g x 在()1,1-上单调递增，且()112g =，()112g -=-，又()g x 在()1,+∞上单调递减，1x >时，()0g x >，又()g x 为奇函数，故()12g x ≤．而()ln(2)h x a x =+，当2x >-时，若0a ≠，则()hx A ∈由③知，()()h x g x B +∉，即()f x 无最大值，所以0a =时，()f x 有最大值，此时()2()1xf xg x B x ==∈+，故④正确．综上：真命题的有①③④．三、解答题：本大题共6题，共75分． （16）【2014年四川卷，文16，12分】一个盒子里装有三张卡片，分别标记有数字1，2，3，这三张卡片除标记的数字外完全相同．随机有放回地抽取3次，每次抽取1张，将抽取的卡片上的数字依次记为a ，b ，c ． （1）求“抽取的卡片上的数字满足a b c +=”的概率；（2）求“抽取的卡片上的数字a ，b ，c 不完全相同”的概率． 解：（1）由题意知，(),,a b c 所有可能的结果为()1,1,1，()1,1,2，()1,1,3，()1,2,1，()1,2,2，()1,2,3，()1,3,1，()1,3,2，()1,3,3，()2,1,1，()2,1,2，()2,1,3，()2,2,1，()2,2,2，()2,2,3，()2,3,1，()2,3,2，()2,3,3，()3,1,1，()3,1,2，()3,1,3，()3,2,1，()3,2,2，()3,2,3，()3,3,1，()3,3,2，()3,3,3，共27种．设“抽取的卡片上的数字满足a b c +=”为事件A ，则事件A 包括()1,1,2，()1,2,3，()2,1,3，共3种．所以()31279P A ==．因此，“抽取的卡片上的数字满足a b c +=”的概率为19．（2）设“抽取的卡片上的数字a ，b ，c 不完全相同”为事件B ，则事件B 包括()1,1,1，()2,2,2，()3,3,3，共3种．所以()()3811279P B P B =-=-=．因此“抽取的卡片上的数字a ，b ，c 不完全相同”的概率为89．（17）【2014年四川卷，文17，12分】已知函数()sin(3)4f x x π=+．（1）求()f x 的单调递增区间；（2）若α是第二象限角，4()cos()cos2354f απαα=+，求cos sin αα-的值．解：（1）因为函数sin y x =的单调递增区间为ππ2π,2π22k k ⎡⎤-++⎢⎥⎣⎦，k ∈Z ．由πππ2π32π242k x k -+++剟，k ∈Z ， 得π2ππ2π43123k k x -++剟，k ∈Z ．所以函数()f x 的单调递增区间为π2ππ2π,43123k k ⎡⎤-++⎢⎥⎣⎦，k ∈Z ． （2）由已知，有()22π4πsin cos cos sin 454αααα⎛⎫⎛⎫+=+- ⎪ ⎪⎝⎭⎝⎭，所以()22ππ4ππsin cos cos sin cos cos sin sin cos sin 44544αααααα⎛⎫+=-- ⎪⎝⎭，即()()2ππ4sin cos cos sin cos sin sin cos 445αααααα+=-+．当sin cos 0αα+=时，由α是第二象限角，知3π2π4k α=+，k ∈Z．此时cos sin αα-=当sin cos 0αα+≠时，有()25cos sin 4αα-=．由α是第二象限角，知cos sin 0αα-<，此时cos sin αα-=．综上所述，cos sin αα-=（18）【2014年四川卷，文18，12分】在如图所示的多面体中，四边形11ABB A 和11ACC A 都为矩形．（1）若AC BC ⊥，证明：直线BC ⊥平面11ACC A ；（2）设D ，E 分别是线段BC ，1CC 的中点，在线段AB 上是否存在一点M ，使直线//DE平面1A MC ？请证明你的结论．解：（1）因为四边形11ABB A 和11ACC A 都是矩形，所以1AA AB ⊥，1AA AC ⊥．因为AB ，AC 为平面ABC 内两1A 1条相交直线，所以1AA ⊥平面ABC ．因为直线BC ⊂平面ABC ，所以1AA BC ⊥．又AC BC ⊥，1AA ，AC 为平面11ACC A 内两条相交直线，所以BC ⊥平面11ACC A ．（2）取线段AB 的中点M ，连接1A M ，MC ，1A C ，1AC ，设O 为1A C ，1AC 的交点．由已知可知O 为1AC 的中点．连接MD ，OE ，则MD ，OE 分别为ABC ∆，1ACC ∆的中位线，所以=1//2MD AC ，=1//2OE AC ，因此=//MD OE ．连接OM ，从而四边形MDEO 为平行四边形，则//DE MO ．因为直线DE ⊄平面1A MC ，所以直线//DE 平面1A MC ， 即线段AB 上存在一点M （线段AB 的中点），使直线//DE 平面1A MC ．（19）【2014年四川卷，文19，12分】设等差数列{}n a 的公差为d ，点(,)n n a b 在函数()2x f x =的图象上（n N *∈）．（1）证明：数列{}n b 为等差数列；（2）若11a =，函数()f x 的图象在点22(,)a b 处的切线在x 轴上的截距为12ln 2-，求数列2{}n na b 的前n 项和 n S ．解：（1）证明：由已知可知，20na nb =>，当1n …时，1122n na a d n nb b +-+==，所以数列{}n b 是首项为12a ，公比为2d等比数列．（2）函数()2x f x =在()22,a b 处的切线方程为()()22222ln 2a a y x a -=-，它在x 轴上的截距为21ln 2a -． 由题意知，2112ln 2ln 2a -=-，解得22a =．所以211d a a =-=，n a n =，2n n b =，24n n n a b n =⋅． 于是，()231142434144n n n T n n -=⨯+⨯+⨯++-⨯+⨯，()23141424144n n n T n n +=⨯+⨯++-⨯+⨯， 因此()1121113444444444439n n nn n n n n T T n n ++++-+--=+++-⨯=-⨯=．所以()113449n n n T +-+=． （20）【2014年四川卷，文20，13分】已知椭圆C ：22221x y a b+=（0a b >>）的左焦点为(2,0)F -，（1）求椭圆C 的标准方程；（2）设O 为坐标原点，T 为直线3x =-上一点，过F 作TF 的垂线交椭圆于P ，Q ．当四边形OPTQ 是平行四边形时，求四边形OPTQ 的面积．解：（1）因为(2,0)F -，所以2c =，又e =，所以a =，2222b a c =-=，即椭圆C 的方程为22162x y +=．（2）如图所示，由题意可设直线PQ 的方程为2x my =-．当0m =时，2x =-，此时()3,0T -，P ，Q 关于点F 对称，但DF TF ≠，故四边形OPTQ 不是平行四 边形，与题意不符，故0m ≠．直线TF ：()2y m x =-+，令3x =-，得y m =，即()3,T m -，连接OT ，设OT P Q E =，则3,22m E ⎛⎫- ⎪⎝⎭，联立方程222162x my x y =-⎧⎪⎨+=⎪⎩，消去x 整理得()22236my y -+=，即()223420m y my +--=，显然()2216830m m ∆=++>， 令()11,P x y ，()22,Q x y ．则12243m y y m +=+，12223y y m -=+，则1222232E y y m my m +===+，解得21m =． 此时PQ ====TF ==所以四边形OPTQ的面积122S PQ TF =⨯⨯⨯=（21）【2014年四川卷，文21，14分】已知函数2()1x f x e ax bx =---，其中,a b R ∈， 2.71828e =⋅⋅⋅为自然对数的底数．（1）设()g x 是函数()f x 的导函数，求函数()g x 在区间[0,1]上的最小值； （2）若(1)0f =，函数()f x 在区间(0,1)内有零点，证明：21e a -<<．解：（1）()2e 1x f x ax bx =---，()()e 2x g x f x ax b '==--．()e 2x g x a '=-．当[]0,1x ∈时，()[]12,e 2g x a a '∈--． 当12a …时，()0g x '…，所以()g x 在[]0,1上单调递增．因此()g x 在[]0,1上的最小值是()01g b =-； 当e2a …时，()0g x '…，所以()g x 在[]0,1上单调递减．因此()g x 在[]0,1上的最小值是()1e 2g a b =--；当1e22a <<时，令()0g x '==，得()()ln 20,1x a =∈．所以函数()g x 在区间()0,ln 2a ⎡⎤⎣⎦上单调递减，在区间()(ln 2,1a ⎤⎦上单调递增．于是，()g x 在[]0,1上的最小值是()()()ln 222ln 2g a a a a b =--．综上所述，当12a …时，()g x 在[]0,1上的最小值是()01g b =-；当1e22a <<时，()g x 在[]0,1上的最小值是()()()ln 222ln 2g a a a a b =--；当e2a …时，()g x 在[]0,1上的最小值是()1e 2g ab =--．（2）设0x 为()f x 在区间()0,1内的一个零点，则由()()000f f x ==可知，()f x 在区间()00,x 上不可能单调递增，也不可能单调递减．则()g x 不可能恒为正，也不可能恒为负．故()g x 在区间()00,x 内存在零点1x ．同理()g x 在()0,1x 区间内存在零点2x ．所以()g x 在区间()0,1内至少有两个零点．由（1）知，当12a …时，()g x 在[]0,1上单调递增，故()g x 在()0,1内至多有一个零点． 当e 2a …时，()g x 在[]0,1上单调递减，故()g x 在()0,1内至多有一个零点．所以1e 22a <<．此时()g x 在区间()0,ln 2a ⎡⎤⎣⎦上单调递减，在区间()(ln 2,1a ⎤⎦上单调递增．因此()(10,ln 2x a ∈⎤⎦，()()2ln 2,1x a ∈，必有()010g b =->，()1e 20g a b =-->． 由()10f =，有e 12a b +=-<，有()01e 20g b a =-=-+>，()1e 210g a b a =--=->，得e 21a -<<．所以函数()f x 在区间()0,1内有零点时，e 21a -<<．。
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姓名: 性别: 年龄: 病房: 床号:
术前诊断: 拟行术式:
拟行麻醉: 预定手术时间:
手术负责人: 术者: 助手:
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有( )，需要在( )麻醉下进行( )手术。
人工耳蜗是一种可以帮助聋人恢复听力和语言交流能力的生物医学工程装置。
对于双耳重度或极重度聋，病变部位定位诊断于耳蜗者，可以选择人工耳蜗植入。
语前聋患者植入时的年龄越小效果越佳，这可最大限度的在可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。
大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器佩戴史或语言训练史。
助听器无效或效果很差，示指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30%或双字词识别率≤70%。
语后聋患者的发病率和耳聋时间与手术后的效果密切相关。
一般说来，手术后生活和工作中的聆听环境也可影像到人工耳蜗植入的效果。
其他
（
）
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1）可能发生麻醉意外
2）可能发生心、脑血管意外
3）可能发生术中出血量大需输血
4）可能发生面神经损伤致暂时或永久性面瘫
5）可能发生鼓索神经损伤致术后味觉改变
6）可能发生鼓膜、外耳道穿孔
7）可能发生乙状窦、硬脑膜受损
8）可能发生外淋巴漏、脑脊液漏
9）可能发生要移动或去除听骨、鼓索神经等中耳组织结构
10）可能发生电极植入受阻致有效电极不能完全植入或部分电极受损
11）可能发生因内耳畸形或骨化严重,无法植入电极
12）可能发生各种意外因素致使中止手术或采取抢救措施
13）可能发生皮瓣出血、皮下血肿
14）可能发生局部(切口、中耳、内耳)感染,皮瓣坏死,颅内感染
15）可能发生术后切口瘢痕,装置在耳后皮下隆起
16）可能发生电极移位或脱出
17）可能发生皮瓣增厚影响装置使用,需再次手术削薄
18）可能发生残余听力减退或丧失
19）可能发生耳鸣,眩晕
20）可能发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激
21）可能发生配戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏
22）可能发生术前期望值与术后效果不一致
23）可能发生装置故障需手术取出或更换
24）可能发生难以适应新声音,甚至要求取出
25）不能接受产生诱导电流的医学治疗。
包括:电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗。
共振时需再次手术,暂时取出植入体内磁铁26）因其他疾病状况所增加的各种风险
27）目前未知的意外和风险；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
(
)
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
●我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
●我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
●我理解我的操作需要多位医生共同进行。
●我并未得到操作百分之百成功的许诺。
●我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
●我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒一切后果自负。
患者签名签名日期年月日身份证号联系电话
通讯地址
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日身份证号联系电话
通讯地址
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日。