肝硬化结节的CT和MRI诊断.pptx

RN、DN的CT动态增强扫描
动态增强CT动 脉期，肝脏表面 呈结节状，大 RN、DN在增强 纤维间隔的对比 下显示为相对较 低密度的结节状 影。较大者为 DN（箭）。
DN的CT平扫和动态增强扫描
CT平扫，LGDN含脂 动脉晚期，LGDN 门脉期，LGDN 显
质 显示为低密度
显示为等密度
示为低密度
少数RN的CT动态增强扫描
❖ 个别大RN于动态扫描的动脉期也可显示为高 密度结节，而门脉期可为高、等或低密度。 （注意：有的病理学家认为仅就非配对动脉 增多一项，就可以诊断为DN）。
大RN的动态增强CT
CT平扫,大RN CT动态增强,动脉期为高密 CT动态增强,门
为等密度
度，与小HCC不易区别（箭） 脉期为等密度
肝硬化结节的CT和MRI表现
上海复旦大学附属华山医院 陈星荣
2008-08-04 于山东济 南
肝硬化结节的命名和分类
❖ 1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结 节性肝细胞病灶”命名法：
❖ RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC 灶；高分化HCC；中或低分化HCC
DN的CT平扫
CT平扫， LGDN含脂质 显示为低密度
铁质沉着DN的CT平扫
大RN、DN的CT动态增强扫描
❖ 大RN、DN的血供绝大多数与正常肝脏或其邻近肝 实质相仿，故动态增强扫描的各期均为等密度，不 能显示大RN、DN，少数于门脉期或/和平衡期可为 低密度。
❖ 大RN、DN周围的纤维间隔足够厚，动脉期增强较 明显时，能显示相对不增强或增强较少的大RN、 DN。
❖ Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访 为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分 别为37.4%、11.9%和7.7%。
肝硬化结节的血供
❖ 一般而论，RN主要为门静脉供血。 ❖ DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是
HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉 （Unpaired Arteries）供血。 ❖ 非配对动脉为与见于正常门道区内的小动脉不同的、 一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生 动脉或异常动脉。 ❖ 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。
RN、DN的CT平扫
❖ 非铁质沉着RN、DN一般不能显示 。 ❖ 少数DN含脂质较多，平扫时也可显示为低密度结
节。 ❖ 铁质沉着RN、DN中铁质含量达一定数量时，CT平
扫呈现为略高密度的肝内结节。少数RN因失血等原 因造成的血压下降可致RN缺血性梗死，也即所谓的 缺氧性假小叶坏死（Anoxic pseudolobular necrosis）， 平扫时可显示为低密度结节。
肝硬化结节的命名和分类
❖ 2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low
grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high
肝细胞癌形成过程
新生性肝细胞癌较少见
❖ Seki等38例肝硬化患者随访4-66 月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发 生HCC，就是所谓新生性HCC。
❖ Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月 9%(8/形增生结节的转归
❖ HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年 分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5% 和48.5-80.8%。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
CT检查和诊断肝内结节的方法
❖ 肝动脉造影 CT（CTHA）。 ❖ 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 ❖ 碘化油CT（Iodised oil computed
tomography，简称IOCT）。 ❖ CT平扫与多期的动态增强扫描（包括单或双
动脉期、门脉期和延迟期）。
❖ 大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率 每年为11.3%，远高于一般肝硬化的每年 HCC的发生率（2.5-3.7%）。
再生结节和异形增生结节的转归
❖ RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可 变小、以至消失，或维持不变。
❖ RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次 之，而HGDN最低。
少数DN的CT动态增强扫描
❖ 少数DN可有轻度异常动脉（非配对动脉）供血增 多，以补偿通过门道区而来的肝动脉和门脉供血减 少，以至在动态增强CT的动脉期DN可呈现为部分 或全部增强的结节。
❖ 动态增强CT的门脉期和延迟期，DN多数为等密度， 少数为低或高密度（注：动脉期呈现为高密度、门 脉期和延迟期呈现为低密度者，一般认为属HCC的 表现）。
grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）
铁质沉着结节
❖ 在没有血色素沉着症（Hemochromatosis） 和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的 肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即 铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质 沉着结节（Siderotic nodule）。
肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化
❖ 源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝 实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减 少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之 后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以 及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN， HGDN和早期HCC（<2cm者）是颇多变异的，以致对个别 结节，例如HGDN可以是动脉供血增多，也可以是静脉供血 增多，还可以是二者供血均减少。
肝硬化结节的命名和分类
❖ 1, 再生病灶
1.1, 单腺泡再生结节 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称 RN):>5mm者为大RN
1.4.1, 单腺泡肝硬化结节
1.4.2, 多腺泡肝硬化结节
1.5, 局灶性结节增生