腰椎融合技术(中文)PPT
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腰椎融合术PPT课件
PLF
5.
6.
Z. Zhou et al. J Neurosurg Spine 15:295–310, 2011
(89.6%)
(85.4%)
No significant difference in the rate of achieving a satisfactory clinical outcome between the procedures
Spine Euro Spine Neurosurg Spine
1.
Z. Lidar et al. / Surgical Neurology 64 (2005) 303–308
Low back pain > 24 months fellow-up No differences in clinical and functional outcomes were found between the groups Fusion rate for the entire PLIF group was 97.7% (44/45). Fusion rate for the entire PLF group was 89.6% (52/58). Subdividing the groups into 1- and 2-level fusions, Fusion rate for 1-level PLIF was 100% (30/30) and 93.3% (14/15) for 2-level fusion. Fusion rate for 1-level PLF was 95% (19/20) and 87.5% (21/24) for 2-level fusion
Conclusion: There were no significant differences in fusion rate of 1-/2-level PLIF vs PLF. although a higher fusion tendency was observed in the PLIF group
《腰椎融合手术》PPT课件
2021/3/26
57
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者； 是我配合手术的心得，希望与大家共享!
2021/3/26
58
感 谢 大 家 的 聆 听 !
2021/3/26
59
祝各位身体健康、工作顺利、家 庭幸福。
2021/3/26
60
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
2021/3/26
棘间韧带 横突间韧带
18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
32
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
2021/3/26
33
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
2021/3/26
21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
髓核钳
2021/3/26
45
2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
腰椎融合手术PPT课件
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
.
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
.
正常影像片
.
椎间盘突出影像片
.
髓核脱出
.
2.植骨融合？
.
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
.
术中关注的问题
➢钉棒留在体内，如有微生物带入,会造 成远期感染
➢血供差, 微生物易繁殖 ➢血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者 容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
.
无菌技术
➢无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
.
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
.
3.内固定？
.
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
.
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
.
头偏向一侧
消毒 铺 单
液
平 衡
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
.
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
.
正常影像片
.
椎间盘突出影像片
.
髓核脱出
.
2.植骨融合？
.
植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
.
术中关注的问题
➢钉棒留在体内，如有微生物带入,会造 成远期感染
➢血供差, 微生物易繁殖 ➢血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者 容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
.
无菌技术
➢无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢参与手术操作者最好戴双层手套
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
.
双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
.
3.内固定？
.
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
.
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
.
头偏向一侧
消毒 铺 单
液
平 衡
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
《腰椎融合手术》PPT课件
管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
精选课件
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
精选课件
5
正常影像片
精选课件
6
椎间盘突出影像片
精选课件
7
精选课件
11
3.内固定？
精选课件
12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
精选课件
13
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
曹舸 杨星智
精选课件
1
1.椎管减压？
精选课件
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
精选课件
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根
精选课件
24
精选课件
25
精选课件
26
精选课件
27
精选课件
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头偏向一侧
消毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器精械选课车件 1
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原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
精选课件
4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
精选课件
5
正常影像片
精选课件
6
椎间盘突出影像片
精选课件
7
精选课件
11
3.内固定？
精选课件
12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
精选课件
13
内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
曹舸 杨星智
精选课件
1
1.椎管减压？
精选课件
2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
精选课件
3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根
精选课件
24
精选课件
25
精选课件
26
精选课件
27
精选课件
28
头偏向一侧
消毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器精械选课车件 1
29
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3
前柱支撑的重要性
• 融合率 • 恢复脊柱前突 • 重建稳定性 • 冠状面重建
4
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
5
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lumber interbody Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
cages
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebod1y0 Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
20
手术技巧
• Vascular Retraction
– L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。
9
PLIF病例
FDA支持的两年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
1
腰椎融合技术
• 后外侧融合 • 后路腰椎椎间融合 • 经椎间孔融合 • 标准前入路融合 • 前/后融合
2
手术入路
• 结果 • 并发症 • 融合效果 • 花费
for 16
TLIF 手术技巧
• 侧位X线片
– 间盘突出方向
• 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
• 保护/监测显露神经根
17
TLIF 病例
Jefferson 医院
• 单斜形腰椎 I/F Cage • 150 病例 • 围手术期
– 平均手术时间: 3:33 – 平均出血: 650cc – 平均住院日: 4.3 天
定义
• 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
• “PLIF 和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
11
12
13
14
TLIF 暴露
TLIF
PLIF
15
TLIF病例
• 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)
• 失误
– 3 感染 – 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) – 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) – 4 硬膜撕裂 (无后遗症) – 2 不融合
Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
19
ALIF病例
• 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
• 优于PLIF
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
2.
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
2 Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone
3
Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
8
4 3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
PLIF 手术要点
• 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
• 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
• 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
前柱支撑的重要性
• 融合率 • 恢复脊柱前突 • 重建稳定性 • 冠状面重建
4
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
5
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
6
PLIF 显露
PLIF
7
PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lumber interbody Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
cages
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion using the Brantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebod1y0 Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
20
手术技巧
• Vascular Retraction
– L4-5 阶段最难因为大静脉跨过此处椎间盘 – 迫使将cage或植骨块放置在前外侧。
9
PLIF病例
FDA支持的两年ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medical Publishing, 2003
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
1
腰椎融合技术
• 后外侧融合 • 后路腰椎椎间融合 • 经椎间孔融合 • 标准前入路融合 • 前/后融合
2
手术入路
• 结果 • 并发症 • 融合效果 • 花费
for 16
TLIF 手术技巧
• 侧位X线片
– 间盘突出方向
• 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
• 保护/监测显露神经根
17
TLIF 病例
Jefferson 医院
• 单斜形腰椎 I/F Cage • 150 病例 • 围手术期
– 平均手术时间: 3:33 – 平均出血: 650cc – 平均住院日: 4.3 天
定义
• 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
• “PLIF 和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
11
12
13
14
TLIF 暴露
TLIF
PLIF
15
TLIF病例
• 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)
• 失误
– 3 感染 – 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛) – 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出) – 4 硬膜撕裂 (无后遗症) – 2 不融合
Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
19
ALIF病例
• 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
• 优于PLIF
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
2.
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
2 Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody fusion with threaded fusion cages and autologous bone
3
Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
8
4 3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
PLIF 手术要点
• 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
• 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
• 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro