医院康复医学科物理治疗部PT记录单

康复医学科设施

康复医学科设施一、按照三级医院一般科室设置要求：1、运动治疗室（PT）2、作业治疗室（OT）3、物理治疗室 4 、语言治疗室（ST）5、心理治疗室6、康复评定室二、房屋面积要求：1、运动治疗室（PT）≥30㎡2、作业治疗室（OT）≥30㎡3、物理治疗室≥30㎡4、语言治疗室（ST）≥15㎡5、心理治疗室≥15㎡6、康复评定室≥15㎡注：PT室与OT室如果放在同一房间内，面积应≥50㎡ST室与心理治疗室如果放在同一房间内，面积应≥30㎡二、康复器材：（一） PT室：1、功率自行车（卧位、坐位）2、肩关节旋转训练器3、腕关节屈伸训练器4、踝关节屈伸训练器5、PT床6、PT凳7、姿势镜8、楔形垫9、多用组合箱10、踝关节矫正站立板 11、直立床 12、平衡杠 13、肋木14、阶梯 15、平衡板 16、哑铃 17、砂袋 18、倾斜台（二） OT室1、功率自行车（坐位）2、轮椅3、助行架4、腋杖5、四脚手杖6、砂磨板（桌）7、木钉盘8、滚桶9、套圈10、体操棒 11、手功能综合训练台 12、生活自助具 13、分指板 14、楔形垫 15、压力手套（三）评定室1、各项评定量表2、全套量角器（由小到大）3、平衡仪4、肌电图仪5、平衡杠6、姿势镜（四） ST室1、各种测评软件（SAS、SDS…）2、吞咽训练仪3、LOTCA认知测评软件 4、失语训练软件（各种简单的动物、食物、汉字卡片） 5、日常生活中小物件的模型（五）物理治疗室理疗治疗仪器（低、中、高频等理疗仪器）（六）心理治疗室1、心理测评软件2、缓解心理压力的一些设备（如：沙盘游戏、音乐软件等）三、目前已有设施（已有设施共计12件）（一）房间：一个，面积约30㎡。

（二）器材1、PT室①平衡杠②肋木③阶梯④PT床⑤姿势镜⑥平衡板⑦踝关节矫正站立板⑧肩关节旋转训练器⑨腕关节屈伸训练器⑩踝关节屈伸训练器2、OT室①木钉盘②砂磨板及模具（桌1、滚桶1、模具2）。

医院康复医学科物理治疗部PT记录单修订版

效果评估
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
具体康复
治疗措施
1．活动技能
□身姿势
□身体活动
□身体协调
□力量控制及作用
□耐力与动作节奏
2．组织技能
□专注力与工作节奏
□知识的寻找和应用
□时间安排
□对象和空间设置
□适应
3．沟通、社交技能
□身体语言
□语言
□关系建立
现存功能状况
阶段性康复目标（2周）（第__阶段）
效果评估
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
康复措施
□阶段性小结
□出院小结
备注记录
康复治疗师（签字）：时间：
Patient Name:
Med.Rec.#
Bed#:
医院康复医学科物理治疗部PT记录单修订版
医院康复医学科
物理治疗部(PT）记录单
远期康复目标
□2周□4周
现存功能状况
阶段性康复目标（第__周）
效果评估
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
□完成 □未完成
康复措施：
□肌肉力量
□关节活动度
□理疗/针灸
□平衡训练
□协调训练
□耐力训练
□放松训练
□易化技术
□手法治疗
□牵引治疗
□持续被动运动
□步态训练
准备活动：
核心训练：
整理活动：
□阶段性小结
□出院小结
备注记录
康复治疗师（签字）：时间：

卫生部关于发布《综合医院康复医学科管理规范》的通知-卫医发[1996]第13号

卫生部关于发布《综合医院康复医学科管理规范》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部关于发布《综合医院康复医学科管理规范》的通知（１９９６年４月２日卫医发〔１９９６〕第１３号）各省、自治区、直辖市、计划单列市卫生厅（局），部直属有关单位：随着医学科学的发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，一些综合医院都在积极创造条件建立康复医学科，但从管理上看，有些与康复医学科的要求不相符合。

为了规范和引导我国综合医院康复医学科的建设和发展，我部组织制定了《综合医院康复医学科管理规范》，现将该《规范》发给你们，请遵照执行。

综合医院康复医学科管理规范第一章总则第一条为规范综合医院康复医学科的设置，加强康复医学诊疗服务，更好地发挥综合医院对社区康复的转诊、培训和技术指导作用，进一步完善卫生事业的康复医学服务功能，满足社会不断增长的康复医学诊疗需求，根据《中华人民共和国残疾人保障法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，制定本管理规范。

第二条本管理规范是对综合医院设置康复医学科并开展康复医学诊疗工作的基本要求，适用于中华人民共和国境内的所有综合医院。

第二章性质、功能与布局第三条综合医院康复医学科，是在康复医学理论指导下，应用功能测评和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断、治疗技术，与相关临床科室密切协作，着重为病伤急性期、恢复早期的有关躯体或内脏器官功能障碍的患者，提供临床早期的康复医学专业诊疗服务，同时，也为其它有关疑难的功能障碍患者提供相应的后期康复医学诊疗服务，并为所在社区的残疾人康复工作提供康复医学培训和技术指导的临床科室。

物理治疗概述

治疗手段
运动治疗：基础运动疗法、促通技术等物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、
水等手法：中国传统手法，西式手法器械疗法感应反馈和虚拟
评估方法
评估量表：通用量表，专科/专项技术表格仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌
电…..
生物力学分析
步态参数关节运动角度
患者管理
PTs与患者建立良好沟通初次检查、评估、诊断和预后
➢ PTs完成文书书写、数据收集、合适鉴别方法 ➢ PTs明确患者需求 ➢ 合适检查和测量的综合运动 ➢ 患者附加服务需求
治疗计划
➢ 基于检查、评估、诊断和预后
➢ 明确目标和结局 ➢ 描述计划介入，包括频率和持续时间
治疗介入/实施
物理治疗概述
中山大学附属第一医院康复医学科毛玉瑢 myr58@
物理治疗（Physical therapy/ Physiotherapy)定义
利用各种物理因子、运动、徒手操作及各种器械等来评估和治疗患者，预防和减轻功能障碍，提高生活质量。
物理治疗
物理治疗（physical therapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括以下四个方面内容：
临床研究机构成立，科研经费投入加大。
物理治疗师（PTs)角色和特征
直接的治疗服法律
物理治疗服务管理
PT服务目的、目标与患者需求和利益相关
➢ 规定PTs服务范畴 ➢ 明确服务目的和目标
提供服务的书面计划
➢ 服务内容 ➢ 执行者（PTs)，执行程序，监管机构 ➢ 反映目前个体功能
➢ 基于检查、评估、诊断、预后和治疗计划 ➢ PTs直接执行或监管下由PTAs实施 ➢ 其改变与治疗反应和状态相一致

康复医学科病历

康复医学科病历康复医学是一门新兴的综合学科。

到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。

病例特点：康复病例是以残疾为中心的病例康复病例是功能评定的病例康复病例是综合评估的病例康复病例是跨科性评估的病例1．基本要求同一般病历。

2．主诉写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间.3．现病史应围绕主诉.叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状.包括：（1）身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。

（2）功能障碍的内容、性质及程度。

（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。

(4）以往诊治的情况,是否接受过康复医疗。

4．既往史重点记录与现在病情发展有关的病史，特别要对以下四个系统：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统。

并注意病人对以往疾病压力的反应。

5.个人史注意患者饮食习惯、生活嗜好、学历、特长、专业、工作经历、职业、收入、地位、人事关系及工作单位的规模。

6．家族史应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务.7．婚育史8. 职业史8．心理史目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。

由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基础。

另外，还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。

主要内容:以前是什么性格，是否有重大心理创伤史，病时性格如何，对康复知识有无认识,对身体康复的期望值如何9．体格检查（1）应包括临床体格检查中的全部内容,重点是与致残疾病相关的查体的及阳性体征，辅助检查，各种量表.（2）神经系统致残性疾病中，神经、肌肉骨骼系统是检查中最重要的一部分,应包括对患者和步态分析、肌力测定和关节活动度测定等.（3）日常生活活动能力的测定是康复评价过程中的重要组成部分，应尽可能准确，以作为功能状态评价的依据。

康复医学诊疗工作常规

既往史
指患者过去的健康情况及患过何种疾病，主要包括神经系统、骨关节与肌肉系统、心血管系统、呼吸系统等。
重点记录与现在疾病的病情相关的病史如外伤、手术等，以便了解患者之前的基础功能水平。
平素健康状况体质情况生长发育情况传染病史过敏史手术史外伤史
既往史
第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写常规
诊断—临床诊断和功能诊断
临床诊断：应根据临床各专科疾病的诊断依据作出
功能诊断：一般包括残损、残疾和残障等水平的内容
第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写常规
康复诊疗方案
临床病症—医疗处理功能症状—康复患者主要的康复问题、功能障碍情况及残存的能力，确立短期和长期的康复目标，制订相应的康复治疗计划和治疗方法。 S（subjective data） :患者的主诉、症状、病史材料 O（objective data）:客观体征、功能表现 A（assessment）:对以上材料进行评估分析 P（plan）:拟定康复计划，包括康复目标、措施，以及进一步检查、会诊等内容
姓名性别出生日期民族籍贯职业婚姻情况
一般情况
文化程度入院日期病史采集日期病史陈述者病史可靠性家庭住址工作单位
第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写常规
主诉：患者就诊时最主要的症状、功能障碍及主要伴随症状，以及这些症状持续的时间。症状＋时间突出患者最关注的症状或问题康复病历突出功能障碍
个人史
个人生活史：生活方式、居住条件等职业史心理史社会生活史月经生育史
第一节：康复医学科的病历和治疗处方书写常规
家族史了解家族遗传病史、家族成员的构成、健康情况、
经济情况及患者在家庭中承担的责任和义务等。

康复医学科治疗执行记录单

OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
2
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
康复医学科
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字备注项目 Nhomakorabea是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT

康复医学科PT、水疗制度及基本操作规程

运动治疗科工作制度1、严格遵守医院各项规章制度。

2、按时上下班，不迟到、早退，不擅离工作岗位。

3、服从工作安排，以提高工作效率。

4、积极参加各类业务学习，不断提高专业技术水平。

5、按时参加康复评价、病例讨论等各种会议。

6、遵守各项技术操作规程，防止医疗差错事故发生。

7,衣着整洁得体，举止文雅大方。

8、随时做好卫生工作，保持室内整洁卫生。

9、正确使用各种仪器设备，并定期进行检测及维修。

10、提高安全意识，做好各种防火防盗工作。

水疗室工作制度1.严格遵守医院各项规章制度，按时上下班，不迟到、不早退，不离工作岗位；2.积极参加各类业务学习，不断提高专业技术水平；3.衣着整洁得体，举止文雅大方；4.对待病人要热情、真诚、态度和蔼，一视同仁；5.对病人提出的疑问及困难应及时给予解释和帮助；6.熟练掌握及应用各种专科检查方法；7.按时对新病人进行专科评价并记录检查结果；8.根据检查结果制定具体的水疗方窠；9.保质保量地指导患者进行各种水中运动训练；10.遵守各项技术操作规程，防止医疗差错事故发生；11.准时参加评价会、会诊或其它相关会议；12.严格执行清洁消毒制度，特别是烧伤患者专用的水疗池及其它治疗用具，避免引起交叉感染；13.随时做好卫生工作，保持室内整洁卫生；14.正确使用各种仪器设备，并定期进行检测及维修；15.提高安全意识，定时进行电源检查，做好各种防火、防盗工作。

物理治疗科主任职责1、在康复部主任和副主任的领导下，负责各治疗科一定数量评价和的治疗工作o2、运动疗法科主任负责监督、指导各科病人的治疗，对疗效不显著或无效病人应作出及时的指导、科内讨论或上报康复部进行讨论。

3、运动疗法科主任负责本科的整体发展和规划，对科内康复治疗师的业务水平应定期进行考核，对医德医风应进行考评，考核考评成绩上报给康复部质控组备案。

同时指导和鼓励康复治疗师努力学习新技术和新疗法，不断提高康复治疗科的专业技术。

4、对新入院病人，应认真阅读康复治疗申请单和住院病历，收集病人有关资料，指导主管治疗师在5天内完成专科评估、评估记录和首次治疗记录。

PT、OT、理疗

运动疗法基本类型
• 力学和运动学原理肌力训练、关节活动训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、手法治疗、医疗体操、步态训练、转移训练
• 神经肌肉促进技术 Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF 和运动再学习技术
• 代偿和替代原理假肢、矫形器、辅助具应用、能量节约技术
消炎、镇痛、缓解痉挛、改善血循环、消肿
• 紫外线---光化学效应
消炎、镇痛、抗佝偻、促进组织再生、杀菌、脱敏
• 激光
其它
• 超声波治疗作用
机械、温热、化学、反射
• 石蜡疗法
温热、机械压迫
• 冷冻疗法
止痛、血管收缩、降低肌张力
本课重点内容
• 物理因子的生物学作用及包括的主要内容 • 功能性电刺激的定义 • 高频的生物学作用 • 低频的生物学作用 • 作业治疗的基本概念和内容 • 作业治疗的基本原则 • 作业治疗与物理治疗的区别
物理治疗概念
• Physical therapy • 包括运动疗法（therapeutic exercise）和
理疗（physiotherapy）
运动疗法概念
• 运动组织、器官、系统的动员 • 目的是改善功能状况 • 康复医学中最常使用的方法
运动疗法基本原则
• 因人而异 • 循序渐进 • 持之以恒 • 主动参与 • 全面训练
• WHY
减少不良反应、较强的局部治疗作用
低频电疗法
• 频率<1000Hz脉冲电流 • 作用兴奋肌肉与神经、镇痛 • 经皮神经电刺激疗法（TENS） • 功能性电刺激疗法（FES） • 痉挛肌电刺激疗法
中频电疗法
• 频率1000~100000Hz正弦电流 • 电流强度较大，作用较深 • 音频电疗 • 干扰电流

康复医学科(物理治疗推拿理疗)医院感染管理制度

康复医学科(物理治疗推拿理疗)医院感染
管理制度
目的
为了避免和减少康复医学科(物理治疗推拿理疗)医院感染的发生和传播，制定此管理制度。

适用范围
适用于康复医学科(物理治疗推拿理疗)医院所有科室。

管理要求
1. 感染预防与控制应制定年度计划，并报请医院感控科审核后执行。

2. 感染预防措施：
2.1 手卫生
- 手部消毒：医务工作者在进入患者病房、离开病房、进食、接触患者等环节，应正确使用洗手液或手消毒剂进行手卫生。

- 患者手部卫生：护理人员应协助患者进行手卫生，并督促患者配合维持环境清洁卫生。

2.2 环境卫生
- 室内环境：对医院的各种环境进行定期消毒和清洁，保证医院室内环境清洁整洁。

2.3 使用消毒物品与环保餐具
- 消毒物品：医护人员应正确使用医用消毒液对器械、物品进行消毒，保证患者使用的器械、物品满足消毒标准，确保无交叉感染。

- 环保餐具：医院为患者提供环保餐具，每份餐具在使用后应及时清洗、消毒、干燥等处理，严防再次污染。

2.4 防止交叉感染
- 重症患者：重症患者应单独住房，条件允许情况下应佩戴隔离衣，严格落实交叉感染隔离措施。

- 传染病患者：传染病患者和疑似传染病患者，应指定专科医师负责诊疗、护责人员应按相关规定配戴个体防护用品进行隔离护理。

3. 医院感控科定期开展对医务人员、医院各部门卫生消毒情况的检查，对不合格者扣分，并限期整改。

奖惩措施
对违反感染管理制度或医院感控科规定者，视情节综合运用管理处分等奖惩措施。

运动疗法总结(PT)

及注意事项 ⑦熟悉躯体运动功能发育障碍的评定内容及操作
要点 ⑧了解生存质量及职业能力评定的常用方法。
（2）技能目标
①正确收集病史，能独立分析已有的资料，学会选择相应的评定方法。
②熟悉评定操作体位、程序及所需的环境要求 ③掌握肌力、肌张力、ROM、感觉及常用神经系
统检查和评定的方法及要点 ④掌握平衡协调能力、基本ADL的评定要点及注
发扬救死扶伤的人道主义精神和以人为本的人文精神
坚持科学的发展观
通过临床实习，理解物理治疗师的职业内涵
培养高尚的医德情操和医学伦理观念
培养严谨的科学态度和优良的医疗作风
培养良好的沟通交流能力和团队合作精神
培养独立思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力和终身学习的能力
培养明辨性思考的临床推理能力
养成循证物理治疗临床处理的习惯，初步达到物理治疗专业方向的临床要求
管理能力
能按时提交物理治疗记录文书及各项报告
能够承担工作单位赋予的所有责任，包括与工作团队中的其他人员保持联系，处理紧急状况或任何公共事务。
注意治疗环境的整洁
与安全，并担负起维护的责任
管理能力
遵循临床及行政的政策与程序
能在老师协助之下向相关人员说明有关各项保险、社会福利等的基本规定
了解内科、外科、五官科、眼科、口腔科、妇产科、皮肤科等与理疗相关的一些常见病的病因、病理、症状及治疗方法
熟悉各种常用物理因子的生物生理学作用、适应证、禁忌证
能熟练掌握各种常用理疗仪器的操作技术和注意事项能结合临床实际，正确选择最佳的物理治疗因子。
物理因子治疗
（1）知识目标（2）具体目标
掌握徒手肌力检查（MMT）方法，独立指导患者进行肌力训练

医院康复医学科物理治疗部(PT)记录单

精品文档医院康复医学科物理治疗部 (PT）记录单远期康复目标□2周□4 周现存功能状况阶段性康复目标（第 __周）效果评估□完成□未完成康复措施：□ 肌肉力量□ 关节活动度□理疗/针灸□ 平衡训练□ 协调训练□ 耐力训练□ 放松训练□ 易化技术□ 手法治疗□ 牵引治疗□ 持续被动运动□步态训练□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成准备活动：核心训练：整理活动：□阶段性小结□出院小结备注记录康复治疗师（签字）：时间：Patient Name:Med.Rec.#:Bed#:作业治疗部 (OT) 记录单康复目标□2周□4 周现存功能状况阶段性康复目标（第 __周）效果评估□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成具体康复治疗措施□阶段性小结1．活动技能2．组织技能3．沟通、社交技能□ 身体姿势□专注力与工作节奏□ 身体语言□ 身体活动□知识的寻找和应用□ 语言□ 身体协调□时间安排□ 关系建立□ 力量控制及作用□对象和空间设置□ 信息交换□ 耐力与动作节奏□适应□ 注意社交对象□ 发送问候□ 时间和时机的选择□ 信息、对象、环境配合□出院小结备注记录康复治疗师（签字）：时间：Patient Name:Med.Rec.#Bed#:言语、认知、吞咽治疗记录单言语诊断：□失语症（）□儿童语言发育迟缓□构音障碍□阅读障碍□书写障碍□吞咽障碍□发音障碍□高级脑功能障碍现存功能状况阶段性康复目标（ 2 周）（第 __阶段）效果评估□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成□完成□未完成康复措施□阶段性小结□出院小结备注记录康复治疗师（签字）：时间：Patient Name:Med.Rec.#Bed#:。

PT各部门简介

水疗室介绍水疗科是物理治疗科的一个重要的治疗区域，分为泥疗和水疗两部分。

现有2名治疗师负责这个区域的治疗管理。

泥疗区设有三台泥疗机系统。

泥疗通过矿物泥的温热效应、机械作用和化学作用帮助患者缓解肌肉痉挛，促进骨折愈合、周围神经损伤修复，软化瘢痕增生等。

泥疗区目前每日接待患者约20人次，其中骨折术后患者最多，其次是脑卒中患者。

水疗主要是利用水的温度刺激、机械刺激和化学刺激促进人体的血液循环、帮助放松软组织，缓解疼痛。

现在水疗室配备的设备主要包括：三个儿童水疗机，音乐按摩浴缸，护理型浴缸，气泡涡流浴缸，蝶形浴缸，四肢水疗机。

能够分别满足不同的治疗需求。

儿童水疗机，主要用于脑瘫及发育迟缓的孩子；音乐按摩浴缸，主要用于骨折患者；护理型浴缸，主要用于烧伤患者；气泡涡流浴缸，这是现阶段我们科比较常用的浴缸，浴缸内有许多气泡涡流喷射口，通过高压水流冲击和气泡的机械按摩作用降低肌肉痉挛、松解关节，缓解疼痛。

蝶形浴缸，它的特点在于可供患者在槽内进行肢体的主动或被动活动练习。

干式按摩水床，水床完全符合人体生理曲线，均匀支撑全身重量，减轻身体自重对脊椎、肌肉、微血管和神经系统的压力。

对于改善患者睡眠、消除压力、平衡身心的有很好效果。

四肢型浴缸，主要用于脑卒中和四肢骨折患者，这也是现阶段我们科最常用的设备，它采用热水与冷水每15秒交替作用于患者肢体，持续15分钟，它采用的是冷热结合的喷射水流，具有较强的机械刺激性，可引起明显的血管扩张和神经系统兴奋作用，促进血液循环和新陈代谢、解除肌肉痉挛。

3号楼PT 大厅物理治疗科现有物理治疗（PT）科目前拥有物理治疗师31名，其中硕士研究生6名，有5名毕业于香港理工大学。

在多学科康复团队模式下，物理治疗科设置了骨骼肌肉系统损伤、神经系统损伤以及心肺系统疾病三个亚专业方向，各亚专业组均由具备丰富的相应临床经验的物理治疗师负责。

这个PT大厅是物理治疗科最大的治疗区域，占地1200平方米。

康复科工作制度

内容目录一、康复科工作制度二、康复科值班、听班制度三、康复医学科白班工作制度四、儿童康复医学科夜班工作制度五、物理治疗（PT）工作制度六、作业治疗（OT）工作制度七、言语治疗（ST）工作制度八、听觉统合治疗工作制度九、感觉统合治疗工作制度十、针灸工作制度十一、推拿工作制度十二、蜡疗工作制度十三、电疗工作制度十四、可视音乐治疗工作制度十五、集训治疗工作制度十六、蒸疗工作制度十七、智力测查工作制度十八、康复评定工作制度一、康复科工作制度一、严格遵守医院各项规章制度和各项康复操作规程，执行医院休、请假、奖金发放等制度，工作时间不得擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。

二、坚持周会制度，贯彻医院工作方针，科室工作，每月有总结、有计划。

加强精神文明建设，拒收红包，不乱检查、不开大处方、不欺瞒病人，加强科室各室间的协作，同事间的团结。

以大局为重，不搞小团体。

三、坚持专业学习制度，每周组织业务交流，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的康复治疗方案，以患者为本，不断提高科室医护人员专业业务水平。

四、加强安全生产意识，消除火电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。

五、患者在治疗前、中、后期，均应由康复医师对其进行功能测定和疗效评定，如：语言交流能力、运动机能、智力水平、日常生活能力、社会适应能力，以便于修改康复方案。

六、康复设备责任到人，定期保养、检修仪器设备。

七、训练室内要保持清洁、通风、每周消毒一次（空间和训练器材）。

每天下班前要打扫卫生，整理训练器材及教具。

八、非训练室的工作人员，患急慢性传染病的患儿及家长不能进入训练室，本院家属和儿童不能随便进入训练室动用训练器材。

二、康复科值班、听班制度一、科室必须 24 小时处于“三级医师”负责状态。

午、夜班必须设立听班医师，逐级听班。

二、午、夜班值班医师应当定期巡视病人，根据工作需要及时请示上级医师，上级医师原则上到现场指导技术操作问题、急危重症的抢救必须现场指导。

康复住院病历

康复住院病历康复医学病历主要包括病史、体格检查与功能评定、病人问题列举和康复目标与康复计划这几项大的内容。

病史一﹑主诉主诉应该是转入患者自己的话，应以二句加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。

例如，脑血管意外的病人，其主诉常常是“中风后无力，不能行走和穿衣1个月”；腰背痛患者的主诉可能是“腰痛发作厉害，不能站立和行走3天”。

有的患者主诉中只提及疾病的症状或外表改变，而没有提到功能的表现，此时医师在问诊中应沿着症状的线索追查对功能的影响，并结合病史分析以选择出更贴切的主诉。

二、现病史现病史是病史中的主体部分，找出问题不仅要明确某种疾病，而且要了解其功能情况。

可以说现病史就是“现在功能史”。

应记录患者或损伤的时间及随后的演变过程，所接受的治疗及并发症等情况；应按时间顺序描述患者功能障碍的发生、发展程度及其影响，并了解患者的适应情况。

现在功能史的常见项目如下：（一）活动性活动性是指活动的能力。

在疾病或损伤后往往导致活动性下降。

要询问患者完成活动的情况，从床上活动到行走，包括在家里和户外行走情况，许多患者往往需要辅助设备（如拐杖或轮椅）来改善功能。

康复医师应了解患者功能性活动的安全性和独立性。

床上活动包括左右翻身，从仰卧到俯卧，再还原。

如果患者不能完成这些活动，就有发生褥疮的危险。

转位活动是患者从某一个活动水平转变到另一个活动水平。

例如，从仰卧位到坐位及坐位到站立位，再还原。

坐是一项重要的功能技巧。

坐位平衡需要颈和躯干一定的稳定性和肌力以保持身体在中位线。

良好的站立是行走的先决条件。

独立站立需要躯干的稳定性、良好的肌力和平衡，同时还需要双下肢的稳定性和肌力，保持在身体的中位线。

行走所需要的躯体技巧包括平衡、协调、肌力和保持在身体的中位线。

应询问患者在不同路面上行走和上下楼梯的能力，并要了解患者和使用轮椅前进、后退和转弯等情况。

转移活动包括床—轮椅、轮椅—厕座之间的转移，是否使用滑板，转移方式（垂直或侧向），怎样放置下肢（尤其当下肢无力或瘫痪时，若放置不当，容易造成损伤）等。

康复科病历书写要求内容

康复医学科相关医疗文书书写要求如下：一、入院记录书写要求和格式（一）患者一般情况包括姓名、住址、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、籍贯、入院时间、记录时间、病史陈述者、病史可靠性等。

（住址要具体到门牌号）。

（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。

不要超过20字。

（三）现病史：应围绕主诉。

叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。

包括：1.发病情况：记录发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能原因或诱因。

2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。

（功能障碍的内容、性质及程度）。

3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。

对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。

5.发病以来一般情况：患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、体重等情况。

6.发病以来日常生活活动能力（ADL）描述，包括进食、穿衣、修饰、洗澡、二便控制、如厕、转移、行走、上下楼梯等情况。

（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。

内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

（五）个人史，婚育史、月经史，家族史。

1.个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。

记录患者平素生活和工作环境、职业特点、经济背景及心理社会适应状况等内容。

患者如果是脑瘫患儿，应记录患儿出生情况、喂养情况、生长发育情况等。

这部分执行的结果对于ICF的应用能提供资料。

2.婚育史、月经史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。

女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄），月经量、痛经及生育等情况。

康复医学科医疗文书书写规范

康复医学科医疗文书书写规范1.目的:规范康复医学科病历书写,提高医疗务质量，保障医疗安全。

2.范围:康复医学科全体医护人员3.定义:无4.内容总则康复医疗相关文书遵从医院《院病历书写制度》,符合康复医学专业特点,能够体现我院康复医学诊疗技术水平。

康复医疗文书包括:康复门诊病及处方:康复住院患者相关入院记录,病程记录医患海通记录、病历讨论记录、医单。

检查中请单与报雪单。

相关出院记录等疗记录、康复治疗知情同意文书、康复训练效果,舒适程度。

与意见评价表等。

413相关医文书采用临床医学模式书写,在书写过程中应充分反映康复医学的特点,围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记录。

在为患者提供康复医疗服务期间,康复医师需进行相关医文书记录,标准与要求参照《病历书写规范》并体现康复专业特色。

在为者提供康复医疗服务期间,康复治疗师要根据开展的康复治疗腰务项目(如PT、OT、ST等)进行相关专业评定,康复医学科有统一规范的康复治疗评定记录表,康复治疗师书写治疗记录。

定期组织医疗文书书写培训及考核。

由三级医师、主管治疗师负责考,未通过考科室质量管理小组对康复医疗文书进行质控管理,定期进行质量评价与反医疗文书质控标准:见医院病历査核系统。

折书写人员质:参照《住院病历书写制度,康复治疗记录由获得康复治师资格证的康复治疗师进行书写记录治疗过程程,42康复住院历书写要求入院病历书写一般项目:姓名,ID号、性别、年龄、职业、工作单位成住址、病史叙述者42,12主诉:主要就诊症状及时间现病史:发病尿因、过程,时间、治疗经过、日目前存在的间题等。

过去史、个人史、婚烟史、位病史:既柱疾病,手术史,物过驶史,性格,暗好,婚状况,家遗传及相关买等4215体格检查书写体格检查前,应做详细的体格查体,先们作一般检查,再作局部检贵,突出患者肢体功能及原发疾病的体格特让,2体格检查以神经内科查体模版为标准,充实康复医学科相关功能检查内容,如:肌力、肌张力,关节活动度度、建反射、病理反射等42153点记录与康复治有关的阳性体征和有鉴别息义的阳性体征轴助检查:记录有关的实验室查,注明检查日日期421,7原发读病的论,第一像断与主要论断突出、明确断时,先写吸理疗的病名,再写其他重要疾病名称42173。