【儿科学课件】化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎PPT课件
抗生素应用
3、抗生素疗程： 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌疗程10-14天。 脑膜炎球菌疗程7天。 金葡菌和Gˉ杆菌 疗程21天以上，若有并发 症适当延长。 副作用：①亚胺培南、甲硝唑诱发癫痫。 ②青霉素脑病。③肠道菌群失调，伪膜 性肠炎，继发性维生素K缺乏等。
病毒性脑膜、脑炎：感染中毒症状不突 出、血象不高、CRP不高、CSF改变； ● 结核性脑膜炎：亚急性起病及缓慢进 展、结核病人接触史、 脑外结核 灶、PPD试验阳性，血象稍高，以淋巴 细胞为主，ESR增快，CSF改变。
●
病因学 病理与发病机理
临床表现
诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗
⒈硬脑膜下积液
大环内酯类、四环素类和克林霉素。
2、抗生素选择： ⑴病原菌明确前：头孢噻肟200mg/Kg.d,或头孢曲松100 mg/Kg.d ，疗效不理想时可联合使用万古霉素40mg/Kg.d, β内酰胺酶过敏者改用氯霉素100mg/Kg.d.
抗生素应用
⑵病原菌明确后 ①肺炎链球菌：原方案，青霉素耐药率50%，药 敏敏感时加青霉素20万U-40万U/Kg.d. ②脑膜炎球菌：大多对青霉素敏感，应首选，耐 药时选三代头孢。 ③流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/Kg.d. ④其他：金葡菌：乙氧奈青霉素200mg/Kg.d,万古 霉素，利福平。Gˉ杆菌：三代头孢、氨苄、氯 霉素。
小婴儿、新生儿不典型表现
• • • • ⑴体温可高可低。 ⑵颅内压增高表现不明显。 ⑶惊厥表现不典型。 ⑷脑膜刺激征不明显。
实验室检查
脑脊液：①常规检查：压力、外观、白细胞数、
分类N；②生化检查：糖、蛋白、氯化物、乳 酸。③病原菌检查：涂片Gram’s或美兰染色、 墨汁染色、培养+药敏。 血常规：血象、CRP. 血培养：早 皮肤瘀点、瘀斑涂片：脑膜炎双球菌特点。
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免疫系统异常
在某些情况下，儿童的免疫系 统可能出现异常，对自身组织 发起攻击，导致化脓性脑膜炎 的发生，这种情况被称为自身 免疫性疾病。
化脓性脑膜炎的发病过程
1 细菌入侵脑膜
化脓性脑膜炎的发病过程始于细菌通过各种途径
脑膜炎症状出现
2
进入人体的脑膜，这些途径可能包括呼吸道、血
一旦细菌在脑膜内繁殖，就会引起炎症反应，出
饮食营养调理
1 均衡营养的重要性
在儿童化脓性脑膜炎的护理中，均衡营养是至关
重要的一环。通过合理的饮食搭配，可以提供孩
高蛋白食物的选择 2 子恢复期所需的各种营养物质，帮助其尽快康复
蛋白质是身体修复和恢复的重要物质，对于儿童
。
化脓性脑膜炎患者来说，高蛋白食物如鱼、肉、
蛋、奶等应成为日常饮食的主要来源。
家庭护理的注意事项
家庭护理是化脓性脑膜炎治 疗的重要环节，可以有效减 轻病情，提高患儿的生活质 量。
家庭护理包括药物治疗、生 活照顾和心理安慰等，需要 家长和医护人员共同配合， 确保患儿的安全和舒适。
家庭护理时，要注意观察患 儿的病情变化，及时就医， 避免病情恶化。同时，要保 持良好的生活习惯，增强患 儿的免疫力。
个人卫生习惯培养
1 洗手的重要性
洗手是预防化脓性脑膜炎的最基本方法，可以去除大部分细菌和病毒，降低感染的风险。
2 饮食卫生习惯
保持饮食卫生，尤其是熟食和生食分开，可以避免食物中的细菌感染，减少疾病发生的可 能性。
3 个人物品清洁
定期清洁和消毒个人物品，如毛巾、牙刷等，可以有效防止细菌繁殖，保护我们的健康。
3
避免刺激性食物
在儿童化脓性脑膜炎的恢复期，应避免给孩子食
用刺激性强的食物，如辛辣、油炸等，以免加重
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抗炎治疗
使用糖皮质激素等抗炎药物，减轻 炎症反应，降低颅内压。
营养脑细胞
给予患儿营养脑细胞的药物治疗， 促进脑细胞的修复和再生。
护理和康复
病情观察
密切观察患儿的生命体征、意识状态、瞳孔变化等情况，及时发 现并处理病情变化。
并发症预防
注意预防并发症的发生，如肺炎、心脏疾病等。
康复训练
对存在后遗症的患儿，进行有针对性的康复训练，如语言、运动等 方面的训练，促进患儿的康复。
体温39℃，嗜睡，前囟张力高，颈 抵抗阳性。
03
02
病史
患儿有上呼吸道感染史，无外伤史。
实验室检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓性。
04
病例分析和讨论
诊断
根据患儿病史、体征和实验室检查，诊断为小儿 化脓性脑膜炎。
治疗
给予抗生素治疗，降低颅内压，对症治疗。
预后
经过及时治疗，患儿病情好转，未留下后遗症。
经验和教训总结
炎症可累及脑神经，导致视力障碍、 听力下降、面瘫等症状。
癫痫发作
部分患儿可能会出现癫痫发作，表现 为四肢或面部肌肉的抽动。
智力低下和运动障碍
如不及时治疗，部分患儿可能会出现 智力低下和运动障碍等后遗症。
03 诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、头痛、呕吐、 烦躁不安等表现，以及 嗜睡、惊厥、意识障碍
脑膜刺激征
表现为颈项强直、克氏征 和布氏征阳性。
颅内压增高
患儿可能会出现烦躁不安、 喷射性呕吐、前囟饱满和 张力增高等颅内压增高的 表现。
其他神经系统体征
如肌张力减低、腱反射减 弱或消失等。
并发症
脑积水
由于炎症渗出和脑脊液循环障碍，可 能导致脑积水，表现为颅内压持续升 高、头痛加剧等症状。
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改善脑代谢
给予营养脑神经、改善脑代谢的药物，促 进脑功能恢复。
预防与预后康复指导
预防
加强儿童保健，提高免疫力，预防感染性 疾病。
预后康复指导
鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，促 进体力恢复和智力发育。同时，对家长进 行心理疏导，减轻其焦虑情绪。
06
化脓性脑膜炎预防与控制
疫苗接种与预防策略
疫苗种类和接种对象
疫情监测与控制措施
疫情监测
通过建立健全的疾病监测 系统，及时发现和报告疑 似病例，追踪密切接触者 ，掌握疫情的动态变化。
控制措施
采取隔离治疗、疫区封锁 、消毒杀菌等措施，防止 疫情扩散和传播。
效果评估
通过疫情监测和控制措施 的实施，有效降低化脓性 脑膜炎的发病率和死亡率 。
公众教育与健康促进
公众教育
辅助检查与诊断依据
血液检查
检测血常规、血沉、CRP等指标，以了解全身炎症情况。
免疫学检查
检测自身抗体、病原微生物抗体等指标，以了解是否存在自身免疫性疾病或病原微生物感染。
05
化脓性脑膜炎治疗与护理
抗感染治疗与抗生素选择
01
02
03
早期诊断
对疑似化脓性脑膜炎患者 应尽早进行腰椎穿刺确诊 ，并尽快开始抗生素治疗 。
03
化脓性脑膜炎临床表现
急性期临床表现
急性感染症状
高热、寒战、头痛、全身不适等。
颅内压增高表现
意识障碍、颅内压增高、脑疝等。
脑膜刺激征
剧烈头痛、颈项强直、畏光、频繁呕吐等 。
脑神经受损表现
视力障碍、听力减退等。
慢性期临床表现
脑积水
脑室管膜炎
头围增大、嗜睡、呕吐、惊厥等。
儿科学课件：化脓性脑膜炎
第1节 化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
讲课主要内容
● 病因学 ●病理 ●临床表现 ●实验室检查 ●并发症 ●诊断与鉴别诊断 ●治疗
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、头痛、呕吐、反复惊厥、意识 障碍、脑膜刺激征及脓性脑脊液； ● 迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率
颅骨透照试验
硬膜下积液透照
正常透照
- 并发症及后遗症 -
2.脑室膜炎：
● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据：
经有效治疗脑症状继续加重，发热不退，惊厥频繁， 前囟饱满；
B超/影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺,发现脑室内炎性CSF
3.脑性低钠血症
炎症累计下丘脑以及垂体，引起抗利尿激素 异常分泌
++ ～ +++
+～ +++
±～ ++
0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～ 120mmol/L
明显增高
明显减少 涂片、培养可发现
致病菌。氯化物可 降低。
明显增高
（通常1克 以上）
减少
薄膜涂片、培养可
发现结核菌。氯化 物可降低
正常或稍 正常 增加
特异性抗体增高， 可分离出病毒
隐球菌 高 性脑膜 炎
脑脊液循环图
侧脑室 室间孔 第三 中 脑 第四 正中孔 脑室 导水管 脑室 侧 孔
蛛网膜 下腔
脉络丛
脉络丛
脉络丛
蛛网膜粒 静脉窦
动脉
动脉
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至少需2～3天。
千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！ 根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立
即开始抗菌治疗。
治疗及治疗原则
治疗原则：
早期、联合 、足量、足疗程 易透过血脑屏障的抗菌素
处理步骤
治疗前评估 即刻处理 支持治疗 1）液体治疗 2）监测 抗生素、地塞米松（目前有争议） 治疗评估 随访
般情况、脑膜炎体征、神经系统检查和皮肤检查
高血压、心动过缓和呼吸抑制是颅内压增高晚期的信
号。 年龄小于18月（或前囟未闭）的儿童入院时即应测量 头围。（治疗过程中也应定期测量头围）
注意其他部位细菌感染：如面部蜂窝组织炎、副鼻窦
炎、中耳炎、关节炎、肺炎等
实验室检查
1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。（重症者白细胞可表现为 低下） 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：脓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低（ 若糖明显减少还需排除 隐脑或结脑）
1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和 CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。
鉴别诊断
1、病毒性脑炎、脑膜炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 4.寄生虫所致颅内感染 5.其他：中毒性脑病等
感染性休克 DIC 全身并发症
ARDS
脓毒症 反应性关节炎 脑积水、脑室管膜炎
并发症
硬膜下积液或积脓 运动功能障碍 神经心理障碍
神经系统并 发症
脑血管畸形
局灶性神经功能损害（听力丧 失、颅神经麻痹、偏瘫、四肢 瘫痪）
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病 例 讨论 1
• 患儿，1个月，已住院半月余 • 发热，呼吸困难，青紫等，血尿培养均有细菌生
长，诊断新生儿肺炎、尿路感染、败血症 • 先后给予青霉素类、罗氏芬治疗，渐好 • 十余天后出现抽搐，前囟饱满，CSF：WBC 70，蛋
白稍高，考虑合并化脑 • 颅CT • 转外科手术 • 特别提醒：注意化脑并发症！
•
治疗原则
• 难点：化脑的鉴别诊断
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讲课主要内容
定义
• 病因学 • 病理与发病机理 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） • 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经
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3.脑积水：
1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍
2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进 行性增大、骨缝分离、前囟饱满
2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退
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脑积水
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4.低钠血症：
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禁忌症
• 颅高压时不可测压力 • 局部有化脓感染 • 颅内占位 • 进行性未经治疗的脑积水 • 病情危重如休克 • 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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腰穿的注意事项：
• 1、 化脑时脑脊液压力高，有明显颅内 压增高症状时应先降低颅内压后再作腰椎 穿刺，放脑脊液时滴速要慢，穿刺后取头 低位并密切观察是否有脑疝的征象
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化脓性脑膜炎课件一、引言化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是一种严重的颅内感染疾病，常见于儿童和老年人。
该病的主要特点是病原体侵入脑膜，引起脑膜的炎症反应，严重时可导致脑组织损伤、脑积水、癫痫等并发症，甚至危及生命。
本课件旨在介绍化脓性脑膜炎的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，以提高大家对这种疾病的认识和防治能力。
二、病原学三、流行病学化脓性脑膜炎在全球范围内均有发病，尤其在我国，儿童和老年人发病率较高。
据统计，我国每年约有10万例化脓性脑膜炎病例，其中约30%的患者死亡。
该病的发生与季节、地域、人群等因素有关。
细菌性脑膜炎在冬春季节高发，病毒性脑膜炎在夏秋季节高发。
该病在婴幼儿、老年人、免疫缺陷患者等人群中发病率较高。
四、临床表现1.全身症状：发热、畏寒、乏力、食欲不振等。
2.神经系统症状：头痛、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等。
3.脑膜刺激症状：剧烈头痛、脑膜刺激征阳性（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性）。
4.脑实质损害症状：意识障碍、抽搐、偏瘫、视力减退等。
5.并发症：脑积水、硬膜下积液、脑脓肿、脑梗死等。
五、诊断化脓性脑膜炎的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。
实验室检查包括血常规、脑脊液检查、病原学检查等。
血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
脑脊液检查可见压力升高、白细胞计数升高、糖和氯化物降低等。
病原学检查包括细菌培养、病毒分离、真菌培养等。
影像学检查包括头颅CT、MRI等，可了解脑实质和脑膜的病变情况。
六、治疗化脓性脑膜炎的治疗原则是抗病原体治疗、对症治疗和并发症治疗。
抗病原体治疗应根据病原体种类选择敏感抗生素，如细菌性脑膜炎选用第三代头孢菌素、青霉素类等；病毒性脑膜炎选用抗病毒药物；真菌性脑膜炎选用抗真菌药物。
对症治疗包括降低颅内压、抗惊厥、改善脑循环等。
并发症治疗包括脑积水引流、脑脓肿穿刺等。
七、预防1.加强疫苗接种：接种脑膜炎球菌疫苗、肺炎链球菌疫苗等。
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2023化脓性脑膜炎最新演示课件•介绍•诊断•治疗•并发症•预防目•案例分析录01介绍1什么是化脓性脑膜炎23化脓性脑膜炎是一种常见的细菌感染引起的脑膜炎。
它通常由细菌性脑膜炎发展而来，细菌性脑膜炎是脑膜发炎，而化脓性脑膜炎则是进一步发展为化脓性病变。
化脓性脑膜炎通常分为急性、亚急性和慢性三种类型。
03慢性化脓性脑膜炎通常由结核杆菌感染引起，常表现为脑膜结核瘤和结核性脑膜炎。
化脓性脑膜炎的定义与分类01化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎症，通常分为急性和慢性两种类型。
02急性化脓性脑膜炎通常由化脓菌感染引起，常见的细菌包括肺炎球菌、脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌等。
1化脓性脑膜炎的临床表现23急性化脓性脑膜炎通常表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
慢性化脓性脑膜炎通常表现为低热、头痛、颅内压增高、意识障碍等症状。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
02诊断1化脓性脑膜炎的诊断标准23发热、头痛、呕吐、颈抵抗、惊厥、意识障碍等。
症状压力增高，白细胞计数增多，蛋白增高，糖含量降低。
脑脊液检查阳性脑脊液细菌培养结果。
细菌学检查03细菌学检查是确诊的依据，但阳性率受多种因素影响，如抗生素使用、病程等。
诊断时的注意事项01注意症状的细节描述，尤其是意识障碍的表现，因为化脓性脑膜炎的病情发展迅速，容易引发脑疝等严重并发症。
02脑脊液检查是诊断的重要依据，但早期脑脊液变化不明显，需动态观察。
03隐球菌性脑膜炎有免疫缺陷或使用免疫抑制剂病史，脑脊液墨汁染色可检出隐球菌。
鉴别诊断01其他病毒性脑膜炎无细菌学检查阳性结果，脑脊液压力和成分接近正常。
02结核性脑膜炎有结核病史或接触史，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖含量降低。
03治疗抗生素治疗早期、足量使用抗生素，如头孢曲松、青霉素等，以控制感染。
皮质类固醇抗炎、抗休克，减轻脑水肿，如地塞米松、氢化可的松等。
纠正电解质紊乱维持水、电解质平衡，防治低钠血症、低钙血症等。
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硬膜下穿刺放出液：量：>2ml
蛋白：>0.4g/l
正常透照
硬膜下积 液透照
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、脑室管膜炎
脑 炎 血行播散； *Gˉ杆菌多见。 细 室 症 *年龄越小，误诊时间越长，治疗 脉络膜裂隙直接漫延； 膜 反 菌 不当，发生率越高。 脑脊液逆行扩散； 应 脉 *多见于治疗延误的小婴儿。 络 丛 ,
病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗
病因、病机
基本病因 致病菌
入侵途径
化脑
客观条件
病因病基
一、基本病因：致病菌
脑膜炎双球菌 * 占化脑2/3 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 (*属流脑) 其它： 肠道 Gˉ杆菌(大肠杆菌┉) 金黄色葡萄球菌 B组－β溶血性链球菌
我国
肺炎链球菌 流感嗜血杆 菌 第一位 第二位
中毒性脑病 颅内高压 中毒性脑病 脑膜脑炎 各种神经功能障碍
病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗
临床表现
•基本临床表现 •并发症表现 •不同年龄特点 •不同菌种特点
基本表现,确诊意义重大 对化脑的评估, 诊断的完善, 治疗的指导 特征性
基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
病理变化
炎性 渗出物
脑膜炎双球菌
早期：大脑顶部
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
位置
逐渐蔓延至基底部 及脊髓表面 局限于大脑表面， 尤其是额叶 纤维蛋白 低、稀薄
顶、枕叶、 小脑
性质 纤维蛋白高、稠厚
病理变化
**
在基本病理变化基础上较常见到
硬脑膜下积液 脑室膜炎 脑积水 脑性低钠血症
除上述外，还可见到；