葡萄膜疾病1
眼科学课件：葡萄膜、玻璃体疾病
• 3 创伤和理化损伤 手术或外伤以及理化刺激和药物等可引起早期炎症反应，主要与花生四
烯酸代谢产物有关。花生四烯酸在环氧化酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2， 在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质。
第一节 葡萄膜炎
• 一 uveitis 概述
• Uveitis:指葡萄膜本身的炎症。通常包括： 葡萄膜、视网膜及其血管和玻璃体的炎症
（一）病因和发病机制
• 1 感染因素 细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等 直接侵犯葡萄膜、视网膜等引起炎症 通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎 通过病原体与人体或眼组织的交叉反应引起免疫应答和 炎症 感染可分内源性和外源性。Exogenous and endogenous,major cause
• KP有3种分布类型，即①下方的三角形分布，最常见， 见于多种类型的前葡萄膜炎。②角膜瞳孔区分布。主要 见于Fuchs综合征、青睫综合征和单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。③角膜后弥漫性分布，主要见于 Fuchs综合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。
• （3）前房闪辉 ： anterior chember flare是由血-房水屏 障功能破坏，蛋白 进入房水造成的， 裂隙灯检查时表现 为白色的光束。
• 1 症状 • 可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，及
视力下降。
• 2 体征 • （1） 睫状充血或混合型充血：睫状充血是指位于角膜
缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一 个常见体征。
• （2）角膜后沉着物（keratic precipitation;KP）：炎 症细胞或色素沉积于角膜后表面，被称为KP.根据其形 状可将其分为尘状、中等大小和羊脂状。前者主要见于 非肉芽肿性前葡萄膜炎，中等大小KP主要见于Fuchs综 合征和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎。羊脂状 KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。
葡萄膜炎的护理措施
葡萄膜炎的护理措施概述葡萄膜炎是一种眼科疾病，主要由病菌感染引起。
它会导致眼部充血、疼痛、视觉模糊等症状。
要提供适当的护理以缓解症状和促进康复。
本文将介绍葡萄膜炎的护理措施。
护理措施1. 保持眼部清洁葡萄膜炎患者应保持眼部清洁。
使用温水和无菌棉球轻轻擦拭眼睛周围的区域，以去除分泌物和污垢。
避免使用粗糙的纸巾或毛巾擦拭眼睛，以防止刺激或感染。
2. 使用抗生素眼药水医生可能会建议使用抗生素眼药水来治疗葡萄膜炎。
患者应按照医生的指示正确使用眼药水，并且遵守使用的时间和剂量。
在滴眼药水前，要先洗净双手，并确保滴药时不碰到眼球或其他物体，以避免交叉感染。
3. 避免触碰眼睛葡萄膜炎是一种传染性眼病，因此患者在治疗期间应避免触碰眼睛，特别是用不洁净的手来揉擦眼睛。
手是最常见的细菌传播途径之一，通过保持双手的清洁，可以减少细菌的传播和感染的风险。
4. 使用冷敷冷敷可以帮助缓解葡萄膜炎引起的眼部疼痛和充血。
将干净的毛巾浸泡在冷水中，轻轻拧干后放在闭上的眼睛上。
每次冷敷持续10至15分钟，可多次重复，但要避免过长时间的冷敷，以免引起眼部不适。
5. 避免使用隐形眼镜在葡萄膜炎的治疗期间，最好避免使用隐形眼镜。
隐形眼镜可能加重炎症，并增加感染的风险。
如果必须使用隐形眼镜，应确保双手清洁，并按照正确的清洁和消毒程序进行操作。
6. 遵守医生的建议葡萄膜炎的治疗需要医生的监督和指导。
患者应遵守医生的建议，并按时服药和进行检查。
如果出现任何症状恶化或不适，应及时咨询医生。
7. 注意卫生习惯良好的卫生习惯在葡萄膜炎的护理中是至关重要的。
除了保持眼部清洁外，还应注意以下事项： - 避免与其他葡萄膜炎患者共用毛巾、枕头或眼药水等个人用品。
- 定期更换床上用品和毛巾，保持清洁和卫生。
- 避免从公共场所或他人共用的物品中感染细菌，如不净的游泳池、公共浴室等。
8. 保持良好的营养和充足的休息葡萄膜炎的康复需要患者的免疫系统得到支持。
保持均衡的饮食，摄入丰富的维生素和矿物质，有助于提高免疫力。
葡萄膜炎PPT课件
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
葡萄膜炎名词解释综述
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
眼科学-葡萄膜炎
临床表现
症状
眼前黑影或暗点
体征
玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿
全葡萄膜炎
(generalized uveitis, or panuveitis)
累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜和玻璃体的炎症。 由感染引起者称为眼内炎。
特殊葡萄膜炎
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
Vogt-小柳原田综合征
病因： 可能由自身免疫反应所致，或与
病毒感染相关。 HLA-BW54明显增高。
Vogt-小柳原田综合征
临床表现： 前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头
皮过敏等。 双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
葡萄膜疾病
教学内容
葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表
现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎
教学目的和要求
掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、 诊断和治疗原则
掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型 青光眼的鉴别要点
灰白色半透明光束。
(房水闪光)
是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。
急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期， 也会出现房水闪辉。
并不一定代表有活动性炎症。
房水混浊——前房细胞
（Tyndall phonomenon）
房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液
诊断
临床表现。 详细询问病史。
特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼
眼科学-葡萄膜疾病
并发症及后遗症
1.并发白内障 2. 继发性青光眼 3. 低眼压和眼球萎缩
治疗
1. 散瞳：解除睫状肌、瞳孔扩约肌痉挛，缓解 症状，防止粘连。阿托品、后马托品等。 2 .皮质类固醇治疗 局部点眼、口服、静滴。 3.抗生素治疗
4.非甾体激素治疗 局部及全身。 5.免疫抑制剂治疗 6.理疗 7.并发症及后遗症治疗
3.分类：良性、血管闭塞、严重型。 4.并发症 白内障、青光眼、视网膜脱离。 治疗 糖皮质激素点眼、结膜下注射、口 服、静滴。免疫抑制剂应用。玻璃体手 术。
后葡萄膜炎posterior uveitis
临床表现
1.症状：闪光感、眼前黑影、雾视 、视物变形、 视野缺损。 2.体征：玻璃体混浊、脉络膜视网膜侵润、视 网膜水肿、出血，视网膜血管炎、视网膜脱 离。 诊断 FFA、ICGA及A/B超。 治疗 同前。
特型葡萄膜炎及相关综合征
Vogt-小柳原田综合征
发热、头痛、头晕、耳鸣、听力下降、颈项 强直、葡萄膜炎、视盘充血水肿、眼底呈晚 霞状。脱发、毛发变白、白癜风等。
Behcet病
反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤结节 性红斑、血栓性静脉炎、神经系统损害、消 化道溃疡、生殖器溃疡等。
交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
中葡萄膜炎intermediate uv痛。 2.体征：KP、Tyndall、玻璃体前部及基底白雪 球样混浊（ snow-ball opacity）、雪堤状渗 出（snow bank exudate）、睫状体膜 （cyclitic membrane）、黄斑及视乳头水肿、 视网膜血管炎。
4.虹膜改变 充血、纹理不清、前、后粘连、出 现结节（Koeppe、Busacca）、膨隆。 5.瞳孔改变 缩小、不圆，光反射迟钝、闭锁 （seclusion of pupil）、膜闭（occulusion of pupil）。 6.晶体改变 前囊膜表面色素沉着。 7.玻璃体及眼底改变 玻璃体混浊、黄斑及视乳 头水肿。
眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)
治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
脱发
FFA、OCT、UBM、B超
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
46例葡萄膜炎病例观察和护理体会
46例葡萄膜炎病例观察和护理体会葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目多为不可治愈，因此在致盲眼病中占有重要地位[1]。
该病主要表现为患眼眼红、疼痛、畏光，流泪、视力下降等，常反复发作，迁延不愈，易并发青光眼、白内障、眼球萎缩而严重影响视力。
我科自2009—9～2010—09间共对46例葡萄膜炎患者进行观察及护理，因用药及时准确，减少了合并症的发生，减轻了患者的痛苦。
本文现将护理观察和体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2009—9～2010—09在我院住院确诊为葡萄膜炎46例(56眼)，其中男26例(32眼)，女22例(24眼)，年龄16～63岁，平均39.5岁，常规检查视力在手动/眼前30cm～0.8。
38例病人全身和局部均使用了激素，其中3例使用环孢霉素免疫抑制剂。
1.2 特殊病例资料在以上46例葡萄膜炎病人中，Vogt-小柳原田综合症1例，Behcet病2例，交感性眼炎1例。
其中男3 例(5眼)，女1例(2眼)，年龄32～43岁，平均37.5岁，常规检查视力在手动/眼前30cm～0.1。
每个病人全身和局部均使用了激素，其中3例使用环孢霉素免疫抑制剂。
有1例Behcet病没有使用。
2 观察方法2.1 眼部体征的观察葡萄膜炎的典型症状为疼痛、充血、畏光和视力减退, 笔者每天进行眼部体征的观察、记录并反馈, 为医生提供可靠依据。
①视力:中、重度葡萄膜炎一般伴发有视力严重下降，且是患者自我评价治疗有无疗效指标。
②眼部充血: 前葡萄膜炎睫状体充血明显, 后葡萄膜炎则无明显充血, 充血减轻说明炎症减轻, 充血加重则说明炎症加重, 只有充血减轻激素才可以减量, 只有充血停止才可以停药。
③前房: 前房KP及渗出增多说明炎症加重, 渗出减少说明炎症减轻药物可以减量, KP 消失及前房细胞消失才可以停药[2]。
④眼压: 眼压监测可以及时发现继发性青光眼或激素性青光眼。
⑤白内障：长期用全身或局部使用激素会出现以后囊下混浊为主的白内障。
葡萄膜炎PPT课件
01
通过调节异常的免疫反应，恢复免疫平衡，控制葡萄膜炎的进
展。
免疫细胞治疗
02
利用免疫细胞治疗，如细胞因子诱导的杀伤细胞、树突状细胞
等，以消除异常的免疫细胞和炎症反应。
抗体治疗
03
利用单克隆抗体等免疫球蛋白，阻断异常的免疫应答和炎症反
应，控制葡萄膜炎的发展。
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葡萄膜炎ppt课件
contents
目录
• 葡萄膜炎概述 • 葡萄膜炎的治疗 • 葡萄膜炎的预防与护理 • 葡萄膜炎的案例分享 • 葡萄膜炎的未来研究方向
01 葡萄膜炎概述
，可累及视网膜、玻璃体等眼内 组织。
分类
根据病因和发病机制，葡萄膜炎 可分为感染性、非感染性、继发 性等类型。
免疫抑制剂
对于一些免疫系统异常引起的葡萄 膜炎，使用免疫抑制剂可以调节免 疫功能，减轻炎症反应。
手术治疗
01
02
03
激光治疗
激光光凝可以封闭病变的 血管，减轻炎症反应和疼 痛。
玻璃体切割术
对于严重的葡萄膜炎病例， 玻璃体切割术可以清除病 变的玻璃体和炎症细胞， 减轻炎症反应。
眼内注射药物
将药物直接注射到眼球内， 对于一些严重的葡萄膜炎 病例，可以快速控制炎症 反应。
发病机制与病因
发病机制
葡萄膜炎的发病机制较为复杂，涉及 免疫、感染、遗传等多种因素。
病因
感染性葡萄膜炎通常由细菌、病毒、 真菌等病原体引起；非感染性葡萄膜 炎可能与自身免疫性疾病、药物、创 伤等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄膜炎的症状包括眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可导致失明。
葡萄膜病
南京军区福州总医院95临床部眼科 刘励
是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡 萄膜炎多见发于青壮年人 易合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作，治疗棘手 可引起一些严重并发症，
葡萄膜病概述
葡萄膜也称色素膜、血管 膜。由虹膜、睫状体、脉 络膜三部分组成。 葡萄膜特点 1 血管密集，血供丰富，易 导致色素及免疫性物质积 聚。 2 提供营养与代谢产物，保 证视生理、视光学功能。
并发症
继发青光眼
并发白内障
低眼压及眼球萎缩
鉴别诊断
(1)急性结膜炎 ：呈急性发病，双眼先
后，分泌物多， 视力无下降，检查见 结膜充血，前节正常。 (2)急性闭角型青光眼：呈急性发病， 视力下降，头痛、恶心、呕吐，查体结 膜混合充血、角膜水肿、前房浅、色素 性KP等，瞳孔大，眼压高。 (3) 眼内肿瘤：别病史，影像学检查。
无房闪
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(3)
角膜后沉着物 (简称 KP)
• 1粉尘状KP 白色尘状，由浆细胞、淋巴 细胞组成。多见于非肉芽肿性炎。 • 2羊脂状KP 白色球形，由类上皮、巨噬C 组成，多见于肉芽肿性炎。 • 3色素性KP 来源于葡萄膜色素细胞或细 胞破裂色素游离。提示急性炎。 • 4玻璃样KP 白色半透明闪辉状，是残留 炎细胞或残渣，提示陈旧性炎。
二、中间葡萄膜炎
• 多见于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后 发病。通常表现为一种慢性炎症过程。病因不明。有感染、 过敏反应及自身免疫学说。 临床表现 1症状：眼前飞蚊症;轻微眼红、眼痛;视力不同程度下降。 2体征
(1)眼前段改变:可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，可 出现虹膜后粘连、前粘连 ，儿童患者可出现睫状充血、 房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征 。
葡萄膜疾病
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目不少为不可治盲，因此在致盲眼病中占有重要地位。
葡萄膜炎概念如何？引起葡萄膜炎的机制有哪些？葡萄膜炎有几种分类方法？前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身性疾病主要有哪些？我国常见的全葡萄膜炎有哪两种类型以及它们有哪些特征？葡萄膜炎的治疗主要有哪些药物？本章从葡萄膜炎病因、发病机制、分类，前、中、后葡萄膜炎的临床表现，我国常见的葡萄膜炎类型及其临床特征和治疗等方面进行了简要叙述，你可从中找到这些问题的答案。
葡萄膜是眼球壁的中层组织，它富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。
葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等疾病第一节葡萄膜炎一、概述葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。
葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
（一）病因和发病机制1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。
感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。
2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。
以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
临床三基训练眼科葡萄膜相关疾病_真题-无答案
临床三基训练眼科葡萄膜相关疾病(总分31,考试时间600分钟)(一) 选择题[A1/A2型题]1. 葡萄膜炎最常见的是A. 前葡萄膜炎B. 中间葡萄膜炎C. 后葡萄膜炎D. 交感性眼炎E. 视网膜脉络膜炎2. 前葡萄膜炎急性发作时的临床表现是充血、角膜后沉着物(KP)，虹膜、瞳孔变化是哪一组A. 睫状充血、尘状KP、虹膜纹理不清、瞳孔缩小B. 睫状充血、无KP、虹膜节段性萎缩、瞳孔开大C. 结膜充血、无KP、虹膜纹理清、瞳孔无变化D. 睫状充血、羊脂状KP、虹膜纹理可见、瞳孔正常E. 混合充血、角膜无KP、虹膜破孔、瞳孔异位3. 前葡萄膜炎晚期并发眼球萎缩是由于A. 瞳孔闭锁、增加虹膜张力、房角开放、房水排出过多B. 炎症反复发作、睫状体萎缩C. 炎症所致、房水分泌过多D. 视功能丧失E. 眼内容物机化浓缩4. 中间葡萄膜炎诊断依据典型体征有A. 出现飞蚊症并有加重B. 玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变C. 视神经萎缩D. 视网膜新生血管E. 黄斑囊样水肿5. 虹膜炎继发性青光眼是由于A. 虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁B. 房水分泌过多C. 血-房水屏障功能破坏D. 玻璃体大量炎性细胞E. 炎症反复发作使房角后退6. 急性前葡萄膜炎治疗措施中不包括A. 皮质类固醇B. 抗生素C. 缩瞳D. 非甾体抗炎药E. 免疫治疗7. 尘状KP的主要构成细胞是A. 中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞B. 中性粒细胞、巨噬细胞和类上皮细胞C. 浆细胞、巨噬细胞和淋巴细胞D. 巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞E. 类上皮细胞、中性粒细胞和淋巴细胞8. 成年人最常见的眼内恶性肿瘤是A. 视网膜母细胞瘤B. 脉络膜黑色素瘤C. 脉络膜血管瘤D. 脉络膜骨瘤E. 黑色素细胞瘤9. 急性视网膜坏死综合征的病因为A. 巨细胞病毒感染B. 疱疹病毒感染C. 真菌感染D. 细菌感染E. 弓形虫感染10. V ogt-小柳-原田综合征晚期的眼底典型改变为A. 视网膜血管炎B. 视网膜血管闭塞C. 视网膜新生血管D. 眼底大片状黄白色渗出E. 晚霞样改变11. 一患者因乳腺癌行乳房切除后1年来复查，见视盘颞侧有一个视盘直径(PD)大小的深灰色蘑菇形隆起，诊断首先考虑为A. 脉络膜血管瘤B. 脉络膜转移瘤C. 恶性黑色素瘤D. 视网膜血管瘤E. 黑色素细胞瘤[B型题](1~3题共用备选答案) A.葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的疾病B．脑膜刺激征、听力障碍、白化病、毛发变白、脱发、双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 C.一眼穿孔伤或内眼手术后双眼发生的肉芽肿性葡萄膜炎D．疱疹病毒感染引起的视网膜坏死E．虹膜脱色素为主要特征1. 交感性眼炎2. Behcet病3. V ogt-小柳—原田综合征（二）填空题1. 葡萄膜炎包括( )、( )、( )和( )的炎症。
眼科疾病葡萄膜炎诊疗规范
葡萄膜炎诊疗规范一、前葡萄膜炎【概述】前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜嚏状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、1.yme病等全身性疾病。
【临床表现】1.有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临床症状。
2.急性者往往有尘埃状角膜后沉着物（KP）、前房闪辉、房水炎症细胞、前房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。
3.慢性者通常无睫状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。
4.可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。
【诊断要点】1.典型的临床表现。
5.全身病史箴骼关节炎或其他关节炎、尿道炎、牛皮癣、皮肤病变、消化道异常、结核、梅毒等。
6.血沉加快，H1.A-B27阳性，病原学检查发现特异性病原体。
【治疗方案及原则】1.糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。
出现视乳头水肿、黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。
7.滴用睫状肌麻痹剂。
通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的睫状肌麻痹剂滴眼。
8.非笛体消炎药（如双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等）滴眼剂滴眼。
9.治疗伴有的全身性疾病。
10顽固性炎症可考虑使用其他免疫抑制剂治疗。
11病因治疗。
12并发症治疗，如抗青光眼手术、白内除摘除和人工晶状体植入术二、中间葡萄膜炎【概述】中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。
以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、慢性后极部睫状体炎等。
【临床表现】1.出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。
13睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。
14雪球状玻璃体浑浊。
15易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。
16易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。
眼科学资料：葡萄膜先天性异常
葡萄膜先天性异常
定义：早期胚胎发育过程中由于胚裂闭合不全等引起的先天性葡萄膜形态异常或缺损，包括瞳孔残膜，无虹膜，虹膜缺损及脉络膜缺损。
病因：胚胎发育过程中胚裂闭合不全，或晶状体表面的血管膜吸收不全。
症状：无明显不适或出现畏光及视力下降。
体征：
瞳孔残膜：有丝状和膜状两种，一般一端始于虹膜小环，另一端附着在对侧的虹膜小环外，或附着于晶状体前囊。
无虹膜：虹膜完全缺失，可直接看到晶状体赤道部边缘、悬韧带及睫状突虹膜缺损：
常位于下方，形成梨形瞳孔，尖端向下，其它表现包括瞳孔缘的切迹、虹膜的孔洞、
虹膜周边缺损、虹膜基质和色素上皮缺损等
脉络膜缺损：缺损区表现为无脉络膜，通过菲薄的视网膜透见白色巩膜，边缘多整
齐，有色素沉着。
诊断：一般可根据临床表现即可诊断。
治疗：一般无需治疗，虹膜残膜影响视力者可行激光或手术治疗。
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脉络膜血管瘤
先天性血管发育畸形 Sturge-Weber综合症
伴有颜面、脑血管瘤、青光眼
形态：孤立、淡红色隆起
脉络膜恶性黑色素瘤
• 成年人最常 见的眼内恶 性肿瘤 • 局限性、弥散 性
• 眼底为一灰色或 灰棕色肿物。
• 巩膜透照、B 超、MRI 无色素性
脉络膜转移瘤
• 女性多见
• 全身性癌症史： 乳腺、肺 • 眼底表现为灰白 色或黄色圆形或 卵圆形或散在成 片隆起的肿物局 限于脉络膜，
第四节 葡萄膜先天异常
无虹膜
常染色体显性遗传
虹膜缺损
典型性
单纯性
瞳孔残膜
胚胎晶 状体表面 的血管膜 吸收不全 的残迹。
葡萄膜的组成与功能 虹膜：阻光，瞳孔调节进光亮 睫状体：产生房水，调节晶体 脉络膜：营养视网膜 神经：虹膜和睫状体病变时疼痛
脉络膜不含神经
葡萄膜病是常见病
炎症
肿瘤
先天异常
退行性改变
葡萄膜组织的解剖和生理
• 位置
• 组成
• 生理功能 • 特点
葡萄膜炎的概念
狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症＝眼内炎 视网膜血管 玻璃体
后葡萄膜炎
概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管、玻璃体的病变 症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 体征：玻璃体 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变
几种常见的特殊葡萄膜炎
Behcet 病源自概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病 病因：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫 临床表现： 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25％） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡
视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病
• 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 • 临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变
玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变
视网膜脉络膜损害
并发症及治疗
并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖 治疗： 观察 视力下降到0.5以下并有明显的活动性症， 应积极治疗－糖皮质激素点眼、口服（>半年） 睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 免疫抑制剂
诊断及治疗
• 诊断：4主征（完全型），3种主征或2种主 征＋两种其它病变（不完全型） 治疗：睫状肌麻痹剂 糖皮质激素 其他免疫抑制剂 并发症治疗
Vogt-小柳原田综合征
• 概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落 • 病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53 • 临床表现： 前驱症状－“感冒”，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过 敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性 视网膜脱离、晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节 复发病人以前葡萄膜炎为主 眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风 治疗：口服强的松，复发患者给予免疫抑制剂
并发症
• 并发性白内障 • 继发性青光眼 • 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎
• 诊断：症状 体征 • 治疗:立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗 并发症治疗
中间葡萄膜炎
• 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边
交感性眼炎
概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后 的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎。诱 发眼，交感眼。 病因：眼内抗原暴露－自身免疫 临床表现： 时间：多发生于2周～2个月 特点：发病隐匿，肉芽肿性炎症 眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征
第三节 葡萄膜囊肿和肿瘤
虹膜囊肿
【病因】 先天性 外伤植入性 最常见 炎症渗出性 寄生虫性
第十二章 葡萄膜病
葡萄膜组织的解剖和生理
Anatomical and Physiological Features of Uvea
• 位置
• 组成 • 生理功能
• 特点
眼球 eye ball
葡萄膜位置
眼球壁
中层
葡萄膜的组成：
虹膜、睫状体、脉络膜
Anatomical and Physiological Features of Uvea
葡萄膜炎的分类
按部位分 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 按病因分 按病程分 按病理分
前葡萄膜炎
• 类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎 • 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）