心血管疾病营养处方专家共识幻灯片PPT课件
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最新心血管疾病营养处方专家共识初稿解读PPT课件
▪ 劝告（advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从 成功中树立信心
▪ 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访， 巩固已获得的成果，并设定下一目标
膳食营养处方制定步骤
▪ 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄 入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测 量和适当的生化指标。
血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别
推荐的食品
谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、 高粱
禽、肉类 瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉
水产类
新鲜淡水鱼（<120g/d）及 海鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛 奶
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐
蔬菜类
各种新鲜蔬菜
水果类
各种新鲜水果
起草单位
▪ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 ▪ 中国康复医学会心血管病专业委员会 ▪ 中国营养学会临床营养分会 ▪ 中华预防医学会慢性病预防与控制分会
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素 脂肪总量
饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸
n-6脂肪酸 n-3脂肪酸 反式脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 游离糖** 蛋白质 胆固醇 氯化钠（钠） 蔬菜和水果 膳食纤维 可溶性膳食纤维 身体活动
者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～ 2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低 的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《 心血管病患者运动处方专家共识》。
营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量； ▪ 认识运动的好处，减肥的重要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
▪ 随访（arrangement）：为了加强依从性，要定期随访， 巩固已获得的成果，并设定下一目标
膳食营养处方制定步骤
▪ 评估：通过膳食回顾法或食物频率问卷，评估每日能量摄 入和膳食结构；饮食及运动习惯和功能状态；以及体格测 量和适当的生化指标。
血钾水平、肾功能、补液量及电解质种类、数量
心肌梗死患者食品宜忌
食品类别
推荐的食品
谷类及制品 大米、面粉、小米、玉米、 高粱
禽、肉类 瘦猪、牛、羊肉、去皮禽肉
水产类
新鲜淡水鱼（<120g/d）及 海鱼
奶蛋类
鸡蛋或鸭蛋，每天1个，牛 奶
豆类及制品 各种豆类、豆浆、豆腐
蔬菜类
各种新鲜蔬菜
水果类
各种新鲜水果
起草单位
▪ 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 ▪ 中国康复医学会心血管病专业委员会 ▪ 中国营养学会临床营养分会 ▪ 中华预防医学会慢性病预防与控制分会
心血管疾病营养治疗总原则
膳食要素 脂肪总量
饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸
n-6脂肪酸 n-3脂肪酸 反式脂肪酸 单不饱和脂肪酸 碳水化合物 游离糖** 蛋白质 胆固醇 氯化钠（钠） 蔬菜和水果 膳食纤维 可溶性膳食纤维 身体活动
者肥胖的高血压患者应该力求每天300～500kcal，或者每周1000～ 2000kcal的运动能量消耗，以促进减轻或者控制体重。进一步维持更低 的健康体重者，可进行每天持续60～90分钟中等强度运动活动。参照《 心血管病患者运动处方专家共识》。
营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道如何避免过高的盐摄入量； ▪ 认识运动的好处，减肥的重要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
心血管系统疾病与营养53幻灯片课件
• 许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人 类历史的发展相联系的。远古时代，人们过着采集和狩 猎的群居生活，他们所摄取的都是未经加工的天然食物 ，营养成分相对平衡。随着生产的发展、阶级的分化、 环境（包括饮食）的改变，营养不平衡的现象逐渐发生 。一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的 状态。这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同 的心血管疾病的发生。根据历史资料，古罗马的贵族过 着奢侈豪华的生活，其膳食成分与现今西方国家十分接 近，已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生。在埃及 贵族的干尸中也发现有明显的动脉粥样硬化。我国长沙 马王堆出土的距今两千多年的西汉宫室女尸，经现代病 理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管 如此，本病在古代必竟仍属少数。
≥110
按危险分层，量化地估计预后
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素
血压（mmHg）
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
2级高血压 3级高血压
SBP160~179 SBP≥180
或
或DBP≥110
DBP100~1
09
低危
中危
高危
Ⅱ1~2个危险因素 中危
Ⅲ≥3个危险因素、 高危 靶器官损害或糖尿
• 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋 白质结合以脂蛋白形式存在才能在 血液循环中运转，因此高脂血症常 为高脂蛋白血症。
2020/6/20
• 高脂蛋白血症，是指各种原因导致的血浆 中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾 病。所有脂蛋白都含有脂质，因此只要脂 蛋白过量（高脂蛋白血症），就会引起血 脂水平升高（高脂血症）。高脂血症与高 脂蛋白血症看上去是两个不同的概念，但 是由于血脂在血液中是以脂蛋白的形式进 行运转的，因此高脂血症实际上也可认为 是高脂蛋白血症，只是两种不同的提法而 已。目前已确定有五种类型的脂蛋白水平 异常，即五种高脂蛋白血症。
心血管疾病营养处方专家共识护理课件
心血管疾病的危险因素
可干预危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等可通过改变生活方式和药物治疗得到控制。
不可干预危险因素
年龄、性别、遗传等因素无法改变，但可以通过预防措施降低发病风险。
02
心血管疾病营养处方的重要性
营养与心血管健康的关系
营养是维持心血管健康的重要因素，合理的营养摄入有助于预防心血管疾病的发生。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类 等，同时注意控制摄入量。
脂肪与胆固醇需求
总结词
心血管疾病患者应限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，以降低血 脂水平。
详细描述
选择低脂、低胆固醇的食物，如鱼类、蔬菜、水果等，同时 控制食用油的用量，避免高脂肪、高胆固醇的食物。
碳水化合物需求
营养处方的监测与评估
监测指标
监测患者的体重、体脂率、血糖、 血脂等生理指标，以及饮食摄入 量、饮食习惯等，以便全面了解
患者的营养状况和病情变化。
评估标准
根据患者的具体情况和监测结果， 制定评估标准，对营养处方的实施 效果进行评估。
反馈与改进
根据评估结果，及时向患者和医护 人员反馈，对营养处方进行必要的 调整和改进，以提高其实施效果。
总结词
心血管疾病患者应选择低血糖指数的 碳水化合物，控制餐后血糖波动。
详细描述
增加富含膳食纤维的食物，如全谷类、 蔬菜、水果等，减少精制糖和精制淀 粉的摄入。
维生素与矿物质需求
总结词
心血管疾病患者需要适量的维生素和矿物质，以维持正常的生理功能。
详细描述
通过食物或补充剂摄入适量的维生素和矿物质，如维生素C、维生素E、钙、镁等，以满足身体的需求。
最新心血管疾病合理用药ppt课件PPT课件
β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)
心血管疾病患者营养处方专家共识 ppt课件
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10
心血管疾病营养治疗总原则
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11
高血压的营养治疗
▪ 限制能量的平衡膳食，维持健康体重
▪ 增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动， 每周5天。
▪ 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以 下
▪ 适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中 摄取
▪ 足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果
ppt课件
5
大纲
▪ 膳食、营养因素与心血管疾病 ▪ 心血管疾病营养治疗原则 ▪ 心血管疾病膳食营养处方的制定 ▪ 附录（11项）
ppt课件
6
▪ 医学营养治疗（MNT）是心血管疾病的一级、二 级预防的手段
▪ MNT可以减少心血管疾病的危险因素 ▪ MNT可以降低心血管疾病发生的风险 ▪ 适用指导人群：临床医师、临床营养师、护士
ppt课件
13
动脉粥样硬化和冠心病营养治疗基本要素
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14
急性心肌梗死的营养治疗
▪ 过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜 ▪ 注意维持血液钾、钠平衡 ▪ 进食种类及量：循序渐进原则 ▪ 控制液体量 ▪ 限制脂类：低脂、低胆固醇、高PUFA ▪ 保持丰富膳食纤维的摄入，大便通畅 ▪ 注意维生素K与抗凝药的拮抗作用 ▪ 了解患者用药情况包括利尿药、降压药，了解患者血钠、
▪ 限制饮酒
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12
高血脂、动脉粥样硬化和冠心病的营养治疗
▪ 降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低 总能量
▪ 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，保证蔬菜水果摄入
▪ 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 ▪ 少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶 ▪ 适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意 ▪ 适量身体活动
心血管疾病的营养治疗 ppt课件
Ⅰ型高脂蛋白血症 TG显著增高 ,TC正常或轻度 增加.
Ⅱa型
LDL增加,TC和TG正常
Ⅱb型 VLDL LDL TC 均增加
Ⅲ
乳糜微粒残粒和VLDL增加
TC TG 明显升高
Ⅳ
VLDL增加TG明显增加TC正常或升高
Ⅴ
各项均升高，以TG升高为主。
公共营养师与全国医护人ppt员课件营养技能联合培训课程
8
（四）高脂血症的分类
症 1、按血脂增高的种类分为
脂血症
单纯性高三酯酰甘油血
单纯性高胆固醇血症 混合型高
脂血症 2、按发生原因可分为
脂血症
公共营养师与全国医护人ppt员课件营养技能联合培训课程
原发性高
继发性高
9
二、营养与高脂血症的关系
（一）能量过多 脂肪和单双糖摄入过多。 （二）胆固醇过高 一般应控制在300mg/d以内，
发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、 心悸、耳鸣等。 2、并发症
血压持久升高可有心、脑、肾、血管等 器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰 竭及猝死。
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19
高血压的临床表现
3、血压极度升高——高血压脑病 严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、 昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。
17
三、高血压的致病因素
1、生理因素：家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖 2、行为因素
饮酒过量 膳食不合理 吸烟 不爱活动、缺乏锻炼 睡眠窒息
t员课件营养技能联合培训课程
18
四、高血压的临床表现
1、一般表现 起病缓慢，早期常无症状，偶于体检
也都呈上升趋势，约六成成年人体重超标。
公共营养师与全国医护人ppt员课件营养技能联合培训课程
心血管疾病营养处方专家共识简介33页PPT
• 适量的单不饱和脂肪酸：适量选择富含油酸的橄榄油、茶油、米 糠油等烹调用油。
• 低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物，如动物的皮肤、内脏、 蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。
总原则(3)
• 限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食 用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。
• 适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。 • 足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类
目标摄入量（总能量%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1
10～20左右* 55～70 <10 10～15
（BMI）在18.5～24（kg/m2）。 • 低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶
油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。 • 尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，少吃含有人造黄油的糕点、
含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
总原则(2)
• 提供足够的多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每 周食用1-2次鱼类；素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚 麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。
医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)的目 标：控制体重、血脂、血压、血糖。
• 营养治疗和咨询：客观的营养评估、准确的营养诊 断、科学的营养干预、全面的营养监测。
• 医学营养治疗计划。 • 校正多种危险因素。 • 健康膳食的选择。
总原则(1)
• 食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 • 总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数
• 本共识主要基于国内外现有的膳食营养因素与心血管病防治的 研究证据，并结合了我国居民的膳食现状和特点，旨在规范心 血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养 师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患 者服务。
• 低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物，如动物的皮肤、内脏、 蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。
总原则(3)
• 限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食 用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。
• 适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。 • 足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g，从蔬菜水果和全谷类
目标摄入量（总能量%） 15～30 <10 6～10 5～8 1～2 0或 <1
10～20左右* 55～70 <10 10～15
（BMI）在18.5～24（kg/m2）。 • 低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶
油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。 • 尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，少吃含有人造黄油的糕点、
含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。
总原则(2)
• 提供足够的多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每 周食用1-2次鱼类；素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚 麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。
医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)的目 标：控制体重、血脂、血压、血糖。
• 营养治疗和咨询：客观的营养评估、准确的营养诊 断、科学的营养干预、全面的营养监测。
• 医学营养治疗计划。 • 校正多种危险因素。 • 健康膳食的选择。
总原则(1)
• 食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 • 总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数
• 本共识主要基于国内外现有的膳食营养因素与心血管病防治的 研究证据，并结合了我国居民的膳食现状和特点，旨在规范心 血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养 师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患 者服务。
心血管疾病营养处方专家共识幻灯片共46页文档
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心血管疾病营养处方专家共 识幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
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无盐坚果、叶酸很可 能减少心血管疾病风险; • 膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险 • 硬脂酸与心血管疾病无关 • 类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险
（一）膳食脂肪酸和胆固醇
• 1.饱和脂肪酸 脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关 脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人 增多可升高TG、TC、LDL水平 存在： 畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制 品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸
叶酸
• 叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对 同型半胱氨 酸的影响得出的结论。同型半 胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因 素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血 浆 同型半胱氨酸水平的升高有很大关系， 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。
类黄酮
• 类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种 新鲜蔬菜和水 果、茶叶等食物中。前瞻性 研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。
(二)植物甾醇
• 广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米 油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物
（三）膳食纤维
• 许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低 TC和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷粒 的食物、豆类、蔬菜、水 果的膳食可降低 冠心病风险 。
(四）抗氧化营养素(剂）叶酸、类黄酮
心血管疾病营养处方专家共识
序言
• 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因 素
• 循证医学证据： 膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇 蔬菜水果 心血管病发生风险
合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石
• 医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其 他心血管疾病危险因素
• 为心血管疾病二级预防的措施之一 。 • 经济、简单、有效、无副作用的特点。
• 二.反式脂肪酸
常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪 酸。植物油部分氢化 过程中产生大量反式脂肪酸 。反式脂肪酸摄入过多，冠 心病风险增加。
存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油〈如起酥油人造 奶油〉及其制品〈如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末〉
推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心 血管疾病患者及其高危人群
• 鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。
• 坚果:大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂 肪酸 的坚果与冠心病低风险相关。
• 大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、 B 族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋 白，并且保持低饱和脂肪 酸和低胆固醇饮食，可以降低 心脏病发生的危险
•3.不饱和脂肪酸
降低TC和LDL-C的水平 油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄 油、菜子油和坚果
• 4、胆固醇
主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇。动物食品 如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食 来源。尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的 研究证据 尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平，因 此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。
• 酒和酒精:有充分证据表明，适量饮酒可以 降低冠心 病风险。无论是啤酒、葡萄酒还
是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风 险有关，并不适用于其他心血管疾病，也 不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。
二、心血管疾病营养治疗原则
• 营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖 和体重，降低心血管疾病危险因素的同时， 增加保护因素 。
• 1.制订营养治疗方案前:应了解患者用药情 况，包括利 尿药、降压药；血钠、血钾水 平、肾功能、补液量及电解质种类、数量; 了解患者饮食习惯等。
• 急性期1 ~3 天时:一般每天低脂流质饮食。 根据病情，控制液体量。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/25
(五）钠和钾
• 钠摄人量与血压直接相关 。24 H尿钠排泄 量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男 性。
• 提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压 分别下降 1.8/1.0mmHg。高血压患者血压 下降4.4/2.5mmHg.
• 钾摄人量与卒中呈负相关
• 食物
• 冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关 。
一、膳食、营养因素与心血管疾病
• 心血管疾病 与膳食因素、生活方式密切相 关
• 鱼和鱼油
• 蔬菜和水果 • 富含亚油酸和钾的食物
心血管疾病
• 植物甾醇
• 饱和脂肪酸 （豆蔻酸、棕榈酸 ） • 反式脂肪酸 • 高钠饮食 • 大量饮酒
心血管疾病发生风险
• 超重和肥胖显著
• 维 生素E补充剂与心血管疾病无关联 • 亚麻酸、油酸、 膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、
• 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准 确地营养诊断、科学地营养干预，全面地 营养监测
• 医学营养治疗计划需要3 ~6个月的时间。 首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸 和反式脂肪酸的摄人量，即减 少肉类食品、 油炸油煎食品和糕点摄人;减少膳食钠的摄 人 量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。
SUCCESS
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2019/5/25
• 其次是给予个体化的营养治疗膳食6周
• 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二 级预防中，这类膳食也可以辅助药物体重：适当地降低能 量摄 人有利于收缩压和舒张压以及LDL-C。
• 四）急性心肌梗死
急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时 进行抢救是治 疗成功的主要关键。合理饮 食措施对于患者康复及预防并发症发生有 重要作用。
（一）膳食脂肪酸和胆固醇
• 1.饱和脂肪酸 脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关 脂肪摄入量过高，尤其是饱和脂肪酸摄人 增多可升高TG、TC、LDL水平 存在： 畜肉、肥肉、禽肉、棕榈油、奶制 品中的豆蔻酸、棕榈酸、月桂酸
叶酸
• 叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对 同型半胱氨 酸的影响得出的结论。同型半 胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因 素和卒中危险因素。血浆叶酸的下降与血 浆 同型半胱氨酸水平的升高有很大关系， 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平。
类黄酮
• 类黄酮是多酚类化合物，广泛存在于各种 新鲜蔬菜和水 果、茶叶等食物中。前瞻性 研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关。
(二)植物甾醇
• 广泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米 油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物
（三）膳食纤维
• 许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低 TC和LDL-C，高膳食纤维以及富含全谷粒 的食物、豆类、蔬菜、水 果的膳食可降低 冠心病风险 。
(四）抗氧化营养素(剂）叶酸、类黄酮
心血管疾病营养处方专家共识
序言
• 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因 素
• 循证医学证据： 膳食中能量、饱和脂肪和胆固醇 蔬菜水果 心血管病发生风险
合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石
• 医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其 他心血管疾病危险因素
• 为心血管疾病二级预防的措施之一 。 • 经济、简单、有效、无副作用的特点。
• 二.反式脂肪酸
常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪 酸。植物油部分氢化 过程中产生大量反式脂肪酸 。反式脂肪酸摄入过多，冠 心病风险增加。
存在：反式脂肪酸主要存在于氢化植物油〈如起酥油人造 奶油〉及其制品〈如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末〉
推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人，特别是心 血管疾病患者及其高危人群
• 鱼：绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险。
• 坚果:大型流行病学研究证明，经常吃富含不饱和脂 肪酸 的坚果与冠心病低风险相关。
• 大豆：大豆含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙、 B 族维生素以及异黄酮、植物留醇及大豆低聚糖等，是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋 白，并且保持低饱和脂肪 酸和低胆固醇饮食，可以降低 心脏病发生的危险
•3.不饱和脂肪酸
降低TC和LDL-C的水平 油酸是唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油、橄榄 油、菜子油和坚果
• 4、胆固醇
主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇。动物食品 如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食 来源。尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的 研究证据 尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平，因 此应尽可能减少膳食胆固醇的摄入。
• 酒和酒精:有充分证据表明，适量饮酒可以 降低冠心 病风险。无论是啤酒、葡萄酒还
是白酒，所有酒精饮品都只与冠心病低风 险有关，并不适用于其他心血管疾病，也 不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒。
二、心血管疾病营养治疗原则
• 营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖 和体重，降低心血管疾病危险因素的同时， 增加保护因素 。
• 1.制订营养治疗方案前:应了解患者用药情 况，包括利 尿药、降压药；血钠、血钾水 平、肾功能、补液量及电解质种类、数量; 了解患者饮食习惯等。
• 急性期1 ~3 天时:一般每天低脂流质饮食。 根据病情，控制液体量。
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2019/5/25
(五）钠和钾
• 钠摄人量与血压直接相关 。24 H尿钠排泄 量与急性冠心病呈正相关，尤其是超重男 性。
• 提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压 分别下降 1.8/1.0mmHg。高血压患者血压 下降4.4/2.5mmHg.
• 钾摄人量与卒中呈负相关
• 食物
• 冠心病和卒中与蔬菜、水果摄入负相关 。
一、膳食、营养因素与心血管疾病
• 心血管疾病 与膳食因素、生活方式密切相 关
• 鱼和鱼油
• 蔬菜和水果 • 富含亚油酸和钾的食物
心血管疾病
• 植物甾醇
• 饱和脂肪酸 （豆蔻酸、棕榈酸 ） • 反式脂肪酸 • 高钠饮食 • 大量饮酒
心血管疾病发生风险
• 超重和肥胖显著
• 维 生素E补充剂与心血管疾病无关联 • 亚麻酸、油酸、 膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、
• 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准 确地营养诊断、科学地营养干预，全面地 营养监测
• 医学营养治疗计划需要3 ~6个月的时间。 首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸 和反式脂肪酸的摄人量，即减 少肉类食品、 油炸油煎食品和糕点摄人;减少膳食钠的摄 人 量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄人量。
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• 其次是给予个体化的营养治疗膳食6周
• 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二 级预防中，这类膳食也可以辅助药物体重：适当地降低能 量摄 人有利于收缩压和舒张压以及LDL-C。
• 四）急性心肌梗死
急性心肌梗死为心脏疾病严重类型，及时 进行抢救是治 疗成功的主要关键。合理饮 食措施对于患者康复及预防并发症发生有 重要作用。