临床合理用血和血液保护技术培训ppt课件
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临床合理用血PPT课件
缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
14
• 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应
• 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的 影响，而只有好处的血液。
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
5
怎样做到科学、合理用血？
• 归纳为四个方面： • 1.临床输血的评估 • 2.坚持科学合理输血原则 • 3.严格掌握输血指征 • 4.正确使用血液成分制品
2020/12/ห้องสมุดไป่ตู้5
临床合理用血
此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
1
前言
• 输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救 患者 生命和改善健康状况。但是，血液传播疾病和输血不良反应对患 者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输
注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
16
• 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成
分（如补体、凝集素、蛋白
质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症及肝肾功能障碍和阵
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
14
• 血小板： 血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数＞50×109/L 一般不需输注 血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数＜5×109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应
• 安全的血液是当输注给病人血液时，不会给病人带来任何有害的 影响，而只有好处的血液。
2020/12/15
临床合理用血PPT课件
5
怎样做到科学、合理用血？
• 归纳为四个方面： • 1.临床输血的评估 • 2.坚持科学合理输血原则 • 3.严格掌握输血指征 • 4.正确使用血液成分制品
2020/12/ห้องสมุดไป่ตู้5
临床合理用血
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2020/12/15
临床合理用血PPT课件
1
前言
• 输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救 患者 生命和改善健康状况。但是，血液传播疾病和输血不良反应对患 者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。
2020/12/15
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引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输
注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
2020/12/15
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16
• 洗涤红细胞： 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成
分（如补体、凝集素、蛋白
质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、 高钾血症及肝肾功能障碍和阵
最新临床合理用血培训班课件[1]课件PPT
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（三）治疗
1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。
20
2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。
（1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 应输晶体液补充血容量，原则上不输血；
（二）代偿性反应
1． 心搏出量增加； 2． 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。
9
（三）代偿不全
1．诱因
（1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、
发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。
10
2．症状和体征（组织缺氧所致）
（1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等；
（2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 注红细胞；
（3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。
21
3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2）
表2 急性胃肠道出血的复苏和输血
17
三、急性贫血
（一）病因：常由于消化道出血所致 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。
18
（二）临床表现
出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1）
表1 大出血的临床表现
■口渴 ■皮肤冰凉、苍白 ■心动过速 ■血压下降
■脉压差缩小 ■呼吸加快 ■烦躁或意识模糊 ■尿量减少
临床合理输血培训PPT
❖ 由医护人员或经培训的专门人员将受血者血样与输 血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。
❖ 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
❖ 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样， 复查受血者和供血者 ABO血型(正、反定型)，并常 规检查患者 Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外）正确无误时可进行交叉配血。
内科输血指南
❖ 5、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 ❖ 6、洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体
和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋 白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血 性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡 眠性血红蛋白尿症的患者。 ❖ 7、机器单采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细 胞缺乏（中性粒细胞＜ 0.5×109/L、并发细菌感染 且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注）
胞生成减少所致的贫血，输注红细胞。 ❖ 血红蛋白病、遗传性球型细胞增多症、先天性红细
胞酶缺陷溶血、白血病等，输注红细胞为主。
儿科输血指南
❖ 2、血小板 ❖ 血小板计数(50～100)×109/L时，严密观察有无出血倾向。 ❖ 血小板计数＜50×109/L时，有部分自发性出血，可考虑输注
血小板。 ❖ 血小板计数＜20×109/L时，多有自发性出血，输注血小板。 ❖ 儿科血小板减少性疾病以特发型血小板减少性紫癜(ITP) 最为
内科输血指南
❖ 3、新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获 得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ,并伴 有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜 冰冻血浆。
❖ 4、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特
❖ 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。
❖ 血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样， 复查受血者和供血者 ABO血型(正、反定型)，并常 规检查患者 Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时 Rh(D)检查可除外）正确无误时可进行交叉配血。
内科输血指南
❖ 5、普通冰冻血浆 主要用于补充稳定的凝血因子。 ❖ 6、洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体
和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋 白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血 性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡 眠性血红蛋白尿症的患者。 ❖ 7、机器单采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细 胞缺乏（中性粒细胞＜ 0.5×109/L、并发细菌感染 且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注）
胞生成减少所致的贫血，输注红细胞。 ❖ 血红蛋白病、遗传性球型细胞增多症、先天性红细
胞酶缺陷溶血、白血病等，输注红细胞为主。
儿科输血指南
❖ 2、血小板 ❖ 血小板计数(50～100)×109/L时，严密观察有无出血倾向。 ❖ 血小板计数＜50×109/L时，有部分自发性出血，可考虑输注
血小板。 ❖ 血小板计数＜20×109/L时，多有自发性出血，输注血小板。 ❖ 儿科血小板减少性疾病以特发型血小板减少性紫癜(ITP) 最为
内科输血指南
❖ 3、新鲜冰冻血浆 用于各种原因（先天性、后天获 得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子 Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏 ,并伴 有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg新鲜 冰冻血浆。
❖ 4、新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子（特
临床合理用血及血液参考课件
系。
9 9
笫五章 法律责任
• 增加罚责 • 笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、
医务人员及县级以上卫生行政部门违反本 办法的处罚条例。
10 10
第六章 附则
• 第四十一条 • 本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于
1999年1月5日公布的《医疗机构临床用血 管理办法（试行）》同时废止。
11
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
血管理工作组 输血科（血库）
各级职责均已明确规定
7 7
第三章 临床用血管理
• 医疗机构 • 临床医生 • 输血科（血库） • 采供血机构
各司其职
8 8
第四章 监督管理
• 新办法规定了县级以上地方人民政府卫生 行政部门管理职能：
• 加强临床用血情况的监督检查； • 定期对临床用血工作进行评价； • 建立临床合理用血情况排名、公布制度； • 将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体
具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和 技术选择以及用血后评估等过程予以规范。
13 13
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
• 三是强化管理制度： • 要求建立临床用血相应管理制度。 • 四是推进自体血回输等血液保护技术： • 加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节
约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液 资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。
14 14
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
• 五是加大监督管理处罚力度： • 加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行
政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制 度，增加法律责任一章，对违反本办法的行为， 加大处罚力度。
15 15
9 9
笫五章 法律责任
• 增加罚责 • 笫三十五条至第四十条规定了医疗机构、
医务人员及县级以上卫生行政部门违反本 办法的处罚条例。
10 10
第六章 附则
• 第四十一条 • 本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于
1999年1月5日公布的《医疗机构临床用血 管理办法（试行）》同时废止。
11
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
血管理工作组 输血科（血库）
各级职责均已明确规定
7 7
第三章 临床用血管理
• 医疗机构 • 临床医生 • 输血科（血库） • 采供血机构
各司其职
8 8
第四章 监督管理
• 新办法规定了县级以上地方人民政府卫生 行政部门管理职能：
• 加强临床用血情况的监督检查； • 定期对临床用血工作进行评价； • 建立临床合理用血情况排名、公布制度； • 将临床用血情况纳入医疗机构考核指标体
具体要求，对用血申请、用血适应证的掌握和 技术选择以及用血后评估等过程予以规范。
13 13
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
• 三是强化管理制度： • 要求建立临床用血相应管理制度。 • 四是推进自体血回输等血液保护技术： • 加强血液保护技术管理，推广自体血回输等节
约用血的新型医疗技术，有效利用和节约血液 资源，提高输血治疗水平，节约血液资源。
14 14
《医疗机构临床用血管理办法 》（新办法） 主要内容
• 五是加大监督管理处罚力度： • 加大卫生行政部门监管工作力度，规定卫生行
政部门建立临床合理用血的评价排名和公示制 度，增加法律责任一章，对违反本办法的行为， 加大处罚力度。
15 15
科学合理用血PPT参考课件
提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） 纠正机体凝血功能障碍
补充血小板 补充凝血因子
提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
必要性？ 替代治疗手段（输液）
增强机体抗感染能力？
必要性？－其他抗感染治疗 输血的有效性？
5
科学合理用血原则
“不可替代时选择”原则 风险规避原则 满足生理需要原则
22
粒细胞悬液输注
避免输注以产生同种抗体 粒缺伴感染抗生素无效，粒细胞10-15单位
（1×106/单位），连续1－2天。 G-CSF＋抗生素
23
血浆输注
补充凝血因子 血浆置换
8～15ml/Kg.Bw q12h×2 按治疗需要酌定
24
冷沉淀输注
血友病及其它凝血因子缺乏患者
五、冷沉淀物 －20℃以下，保存1y。 16
全血输注
适应症 1. 部分婴幼儿患者 2. 大量失血
－伴有凝血功能障碍 －伴有严重肝功能障碍
17
满足生理需要原则
18
生理需要低限
血小板
50×10^9/L
血红蛋白（静息）
80g/L
凝血因子
30％活性
19
急性失血
红细胞输注
小量失血 中量失血 大量失血 重症失血
26
谢谢
27
科学合理用血
血液科 顾俊
1
输血是最早获得成功的组织移植，有风险。
2
临床输血的基本要求－安全
杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响
输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受
输血前患者告知
补充血小板 补充凝血因子
提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
必要性？ 替代治疗手段（输液）
增强机体抗感染能力？
必要性？－其他抗感染治疗 输血的有效性？
5
科学合理用血原则
“不可替代时选择”原则 风险规避原则 满足生理需要原则
22
粒细胞悬液输注
避免输注以产生同种抗体 粒缺伴感染抗生素无效，粒细胞10-15单位
（1×106/单位），连续1－2天。 G-CSF＋抗生素
23
血浆输注
补充凝血因子 血浆置换
8～15ml/Kg.Bw q12h×2 按治疗需要酌定
24
冷沉淀输注
血友病及其它凝血因子缺乏患者
五、冷沉淀物 －20℃以下，保存1y。 16
全血输注
适应症 1. 部分婴幼儿患者 2. 大量失血
－伴有凝血功能障碍 －伴有严重肝功能障碍
17
满足生理需要原则
18
生理需要低限
血小板
50×10^9/L
血红蛋白（静息）
80g/L
凝血因子
30％活性
19
急性失血
红细胞输注
小量失血 中量失血 大量失血 重症失血
26
谢谢
27
科学合理用血
血液科 顾俊
1
输血是最早获得成功的组织移植，有风险。
2
临床输血的基本要求－安全
杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 控制输血可能的对患者的负面影响
输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 负面影响程度可以接受
输血前患者告知
临床合理用血课件.ppt
心脏病和有低氧血症的病人,输血指征设在 100g/L左右是合理的,关键是观察病人的代偿 和耐受情况。
18
输注红细胞的指征
2.急性失血的输血指征:大量失血后, 必需输
注红细胞, 提高血液的携氧能力, 才能纠正组织 缺氧。
急性失血超过血容量的20%～30% 急性失血少于血容量的20%(相当于失血 800～1000ml) 经晶体液扩容后,如果循环稳 定、HCT> 0.30, 不必输血。
• 血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归 • 减少出血和输血，减少并发症和医疗费用 • 体现以病人为中心的医疗服务宗旨
4
血液的认识
没有血是最不安全的 不输血是最安全的
5
目前血液供应紧张（血荒）的成因
6
血荒面临的问题
• 临床指责采供血机构采不上血来 • 采供血机构指责临床滥用血 • 输血科的职责:是协调临床用血而不是保
16
输注红细胞的适应症
• 急性失血
• 贫血
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积 低于30%的属于输血适应症
17
输注红细胞的指征
1.围手术期输血指征：
10/30指征 ( Hb<100g/L 或 HCT < 0.30 )
目前认为,输血指征应根据贫血程度、心肺 代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因 素综合考虑。70g/L
障临床用血
7
目 的：
• 树立血液是人类稀缺资源，临床需 要安全有效输血的理念
• 建立安全有效用血的保障体系 • 健全临床用血质量监控和改进机制
8
合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指
征给病人进行输血治疗。
具体地讲就是根据病人的病情需要 而又不能用其他办法替代的输血治疗。 需要输血时必须用血，不需要输血时坚 决不输。
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输注红细胞的指征
2.急性失血的输血指征:大量失血后, 必需输
注红细胞, 提高血液的携氧能力, 才能纠正组织 缺氧。
急性失血超过血容量的20%～30% 急性失血少于血容量的20%(相当于失血 800～1000ml) 经晶体液扩容后,如果循环稳 定、HCT> 0.30, 不必输血。
• 血液管理与提高医疗质量相结合---改善病人转归 • 减少出血和输血，减少并发症和医疗费用 • 体现以病人为中心的医疗服务宗旨
4
血液的认识
没有血是最不安全的 不输血是最安全的
5
目前血液供应紧张（血荒）的成因
6
血荒面临的问题
• 临床指责采供血机构采不上血来 • 采供血机构指责临床滥用血 • 输血科的职责:是协调临床用血而不是保
16
输注红细胞的适应症
• 急性失血
• 贫血
凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积 低于30%的属于输血适应症
17
输注红细胞的指征
1.围手术期输血指征：
10/30指征 ( Hb<100g/L 或 HCT < 0.30 )
目前认为,输血指征应根据贫血程度、心肺 代偿功能、有无代谢率增高以及病人年龄等因 素综合考虑。70g/L
障临床用血
7
目 的：
• 树立血液是人类稀缺资源，临床需 要安全有效输血的理念
• 建立安全有效用血的保障体系 • 健全临床用血质量监控和改进机制
8
合理输血
• 所谓合理输血就是严格按照输血指
征给病人进行输血治疗。
具体地讲就是根据病人的病情需要 而又不能用其他办法替代的输血治疗。 需要输血时必须用血，不需要输血时坚 决不输。
科学合理用血与输血安全PPT课件
主要内容
一、为什么要积极倡导科学、合理用血？ 二、怎样做到科学、合理用血？
三、临床医师的职责和作用？
四、临床输血工作中普遍存在的问题？
一、为什么要积极倡导科学、 合理用血？
合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑： 1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观
输血治疗具有两重性：
同种免疫 ① ② 输血传播病毒性疾病
(Transfusion-transmitted diseases)
(HIV, HBV, HCV)
给病人带来的
Benefit
益处
给病人带来的
Risk
风险
（2）血液免疫因素
■ ■ ■ ■
红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤
血小板计数>100×109/L，可以不输 血小板计数<50 ×109/L ，应考虑输 血小板计数在50-100 ×109/L之间， 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如 术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输 血小板不受上述限制。
新鲜冰冻血浆(FFP)
①用于凝血因子缺乏的患者。
②PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 ③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 ④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。
科学合理用血与输血安全
输血相关的法律法规
《献血法》（1998年） 《临床输血技术规范》（2000年） 《医疗机构临床用血管理办法》（2012年）
《山东省医院临床输血管理规程》（2011年）
临床合理用血-PPT
安全合理有效用血
安全合理用血的定义 为什么倡导安全合理有效用血
怎样促进安全合理有效用血 临床新技术介绍
安全合理用血的定义
世界卫生组织对合理用血的定义
合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗 能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又 不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。
合理有效用血是指根据患者情况，合理的选择 成分血，缺什么成分血就补什么成分血，大大 减少输血不良反应并提高输血疗效。
输注速度：前15分钟慢速输注，并在4小时内完成输注。
血小板的输注指征
预防性血小板输注指征是：
1、血小板计数< 20 ×109/ L，并伴有导致血小板破坏或消 耗增加的因素存在，如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱 (如DIC) 、脾肿大等。 2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计 数< 10 ×109/ L时应预防性血小板输注； 3、当血小板计数< 5 ×109/ L时，无论有无其他伴随症状或 情况，应立即输注血小板。 4、头、胰腺、前列腺、脊柱手术等PLT>10 ×109/ L。
血液制品取回后应尽快输注（3小时内完成）不 得自行储存
由于血制品的特殊性，输血科通知取血时 应尽快来领取，如不能领取应及时告知输 血科，血液取回后一律不得退回输血科
所有输血袋临床科室保存24小时后，按 医疗废物自行处理。
标本采集前需认真核对申请单与患者信 息是否一致
血液制品取回后输注顺序：血小板、冷沉淀、血浆、
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评估 参与诊断、科研
医务部
临床用血管理委员会
安全合理用血的定义 为什么倡导安全合理有效用血
怎样促进安全合理有效用血 临床新技术介绍
安全合理用血的定义
世界卫生组织对合理用血的定义
合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗 能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又 不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。
合理有效用血是指根据患者情况，合理的选择 成分血，缺什么成分血就补什么成分血，大大 减少输血不良反应并提高输血疗效。
输注速度：前15分钟慢速输注，并在4小时内完成输注。
血小板的输注指征
预防性血小板输注指征是：
1、血小板计数< 20 ×109/ L，并伴有导致血小板破坏或消 耗增加的因素存在，如发热、感染、败血症、凝血机制紊乱 (如DIC) 、脾肿大等。 2、对于病情稳定、无发热、出血、血管异常者，当血小板计 数< 10 ×109/ L时应预防性血小板输注； 3、当血小板计数< 5 ×109/ L时，无论有无其他伴随症状或 情况，应立即输注血小板。 4、头、胰腺、前列腺、脊柱手术等PLT>10 ×109/ L。
血液制品取回后应尽快输注（3小时内完成）不 得自行储存
由于血制品的特殊性，输血科通知取血时 应尽快来领取，如不能领取应及时告知输 血科，血液取回后一律不得退回输血科
所有输血袋临床科室保存24小时后，按 医疗废物自行处理。
标本采集前需认真核对申请单与患者信 息是否一致
血液制品取回后输注顺序：血小板、冷沉淀、血浆、
传统输血管理模式： 隶属于检验科
血库 业务工作单一
单纯血液中转作用
现代输血管理模式： 临床用血管理委员会
输血科 开展项目增多
指导输血、评估 参与诊断、科研
医务部
临床用血管理委员会
临床用血规范培训 ppt课件
3、凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：
标签破损、字迹不清；
血袋有破损、漏血；
血液中有明显凝块；、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；
未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；
红细胞层呈紫红色；
过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后不得退回。
PPT课件
7
3、输血申请要严格掌握输血适应症。（见后）
4、申请输血患者，应进行输血前的检查。如输血 前检查未回报，要注明“已抽血，结果待回报”输 血前结果回报后，及时在输血申请单填写输血前检 查结果，门诊病人每次输血进行1次输血前检查。
PPT课件
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申请量
申请权
审核签发权
三
<800ml
级
用
1、临床输血由医师填写输血申请单，不得缺项漏项，尤其 Rh血型、输血史、妊娠史，并在病程记录中注明用血理由并 进行评估。常规输血需提前一天报血库（急诊、抢救可当天 用血）。电话、口头备血无效。
2、患者接受输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明 输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患 者或其家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输 血治疗同意书》存入病历。无直系亲属与相关人员签字的无 主意识患者的急救用血，需经医疗机构负责人或者授权的负 责人批准后，可以立即实施输血治疗。
PPT课件
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四、输血（输血管理）
1、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法 进行核对。输血前由2名护士带病历到患者床前，再次核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊（病室）、床号、血型等，确认与配血报 告相符，再次核对血液后，核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。
临床合理用血和血液保护技术培训ppt课件 (1)
提高血液的携氧能力
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
合理输血
在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：
如果这位患者就是我自己或我的亲人， 我还要接受输血吗？
临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增
志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动
献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放 血意味着降价）
血浆不合理应用
× 5．治疗免疫缺陷
尽管血浆中有一定量的免疫球蛋白，但并不可能通过输注血浆达到提高患者 非特异性免疫力的作用，反而可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染的风险
对于心血管系统手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血 量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注 红细胞、也可考虑输注血小板及血浆
血
浆
大量输血是指在24h内输注相当于患者全身血容量的输血；或在3h内替换患 者循环血量一半以上的输血 大量输血时患者可能会发生微血管出血（伤口弥漫性渗血），主要原因是低 体温（最常见，最容易被忽视）、低灌注、肝病、稀释性血小板减少（相对 常见）、稀释性凝血病（比较少见） 肝脏在急性反应期可合成并释放FⅧ，若输手工制备的血小板，其中含有一 定量的血浆，也含有大量的凝血因子，足以保证机体凝血正常
这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。
多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。
血
新鲜冰冻血浆(FFP)
浆
FFP临床使用始于1941年，最初用于补充患
者血容量，现在FFP临床适应证非常有限，FFP具
有输血并发症及输血传播疾病的风险，因此对其
临床适用证要从严掌握。在国内滥用FFP情况严
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大力提倡成分输血
四、全血的缺点
大量输全血可使循环超负荷 全血输入越多，病人的代谢负担越重
全血容易产生同种免疫，不良反应多
全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧 失功能，疗效差 全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源 浪费
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限制不必要的输血
尽量减少输血
大力提倡自体输血 用药物替代输血
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大力提倡成分输血
一、为何要成分输血
成分输血是输血技术发展的必然趋势
成分输血是输血现代化的重要标志之一
全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保 存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸 等 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度 高、疗效好、不良反应少
合理输血
输血的目的
纠正止凝血功能异常
（血浆附带扩容和 补充血浆蛋白作用）
提高血液的携氧能力
除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血
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合理输血
在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：
如果这位患者就是我自己或我的亲
人，我还要接受输血吗？
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临床输血存在的问题
我国用血量每年平均以10%的速度递增
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临床合理用血和 血液保护技术培 训
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内
CONTENTS
容
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合理输血
输血具有潜在风险
合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者
的生命
因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进
行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进
行输血
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大力提倡成分输血
二、成分输血的优点
制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生
便于保存，使用方便
综合利用，节约血液资源
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大力提倡成分输血
三、全血并不“全”
血液离开血循环与抗凝保存液混合，发生了“保 存损害” 保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细 胞，对其他成分无保存作用 血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存 白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功 能丧失，很难保存 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存
发热反应的病人
* *
器官移植，特别是造血干细胞移植病人 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选 用本制品
*
一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10g／L
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红
细
胞
(三)洗涤红细胞特点及适应证
将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，
最后加少量生理盐水即制成
该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和 80﹪以上的白细胞
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红
细
胞
(二)少白细胞的红细胞特点及适应证
用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞 用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞（应用 该法制备的红细胞日益增多，这样的红细胞输血 不良反应显著减少）
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红
细
胞
该制品主要用于:
*
因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性
有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血
自体输血、术中控制性低血压等血液保护技术尚 未普遍开展
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临床输血存在的问题
红细胞输注指征偏宽 术前备血带有随意性 滥用血浆补充血容量和营养 搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍 “冷链”保护意识差
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临床输血存在的问题
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红
细
胞
该制品主要用于: * 输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反
应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性
休克等 * 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人 * 自身免疫性溶血性贫血病人 * 理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤 损失了部分红细胞)
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*
输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损 失红细胞)
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红
细
胞
(五)冰冻红细胞特点及适应证
用甘油做冷冻保护剂于低温保存
使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油
去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液
该制品主要用于: * 稀有血型病人输血
*
*
自身血长期保存
一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb
10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)
红
细
胞
(四)辐照红细胞特点及适应证
用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液
此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞， 而对红细胞基本上无损害
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红
细
胞Leabharlann 该制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生
*
输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但 死亡率很高，无法治疗，却可预防
志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商 家的集体抵制（商家认为放血意味着降价） 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“ 血荒”时有所闻
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临床输血存在的问题
输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和 艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！
很多医院的输血流程不规范
手术科室不按《临床输血技术规范》附件三“手 术及创伤输血指南”规定输血
临床输血管理委员会未发挥应有的作用：有组织 但缺少活动，医院制定的输血规章制度缺少培训 ，未使医、护、技三方人人皆知 Rh(D)阴性及其他稀有血型患者普遍缺少应急用血 措施
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对
策
大力提倡成分输血
红
细
胞
一、红细胞制品
悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）
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红
细
胞
(一)悬浮红细胞的特点及适应证
用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染 添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定 剂 有了添加剂，延长了红细胞的寿命 红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要 混匀) 该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人 的输血 理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L