呼吸困难
呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的问诊要点什么是呼吸困难？呼吸困难是指患者在进行呼吸过程中感到不适或困难。
这种感觉可以是呼吸急促、气喘或无法吸入足够的空气等。
呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肺部问题、焦虑等。
呼吸困难的常见症状•呼吸急促：患者感到呼吸快速且无法轻松呼吸。
可能需要进行更多次的呼吸来满足身体的需求。
•气喘：患者感到呼吸时有哮鸣声或呼气困难。
•呛咳：患者可能感觉自己呛到、窒息或无法咳嗽出痰。
•胸闷：患者感到胸部沉重、紧缩或不舒服。
问诊要点症状的出现情况•患者是否有患呼吸困难的既往病史？•当前的呼吸困难症状有何特点？•症状是持续存在还是间歇性的？•症状的频率、持续时间和严重程度如何？与呼吸困难相关的因素•有无与特定情况或活动相关的加重因素，例如运动、平躺或俯卧位？•有无特定体位或姿势能够减轻症状？•有无其他症状同时存在，例如咳嗽、咳痰、发热等？影响症状的因素•有无触发症状的特定环境或过敏原，如灰尘、花粉或动物毛发等？•有无特定药物使用与症状发作之间的关联？伴随症状提取•是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、头晕、乏力、肿胀等其他不适症状？•是否伴有发热、寒战、恶心、呕吐等病毒感染的常见症状？既往病史的了解•是否有心血管疾病史，如高血压、心脏病、心绞痛等？•是否有肺部疾病史，例如哮喘、肺气肿、肺炎等？•是否有过敏病史？诊断与治疗根据患者的症状和问诊结果，医生可以进一步进行体格检查和额外的检查以确认诊断。
体格检查•医生会评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节奏和氧饱和度等指标。
•医生会仔细听取患者的心音和肺部呼吸音，寻找异常的体征。
辅助检查•胸部X射线：可以观察肺部结构是否异常，如肺炎、积液或肺气肿等。
•血气分析：可以评估患者的动脉氧饱和度和二氧化碳含量，帮助判断是否存在呼吸功能异常。
•心电图：可以检查心脏是否存在异常，如心律失常或缺血。
•血液检查：包括完整血细胞计数、C反应蛋白、血氧饱和度等，可以帮助医生评估可能的病因。
呼吸困难护理问题及措施
呼吸困难护理问题及措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：呼吸困难是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭、肺部感染等。
当患者出现呼吸困难时，需要及时采取措施进行护理，以保证患者的安全和舒适。
下面将对呼吸困难的护理问题及措施进行详细介绍。
一、呼吸困难的护理问题1. 患者焦虑情绪高涨：呼吸困难常常伴随焦虑情绪，导致患者心情紧张，呼吸更加困难。
2. 氧气供应不足：患者呼吸困难时，身体需要更多的氧气来维持正常呼吸，但如果氧气供应不足，就会导致患者症状加重。
3. 治疗不及时：呼吸困难是一种严重的症状，如果不及时治疗，可能会导致严重后果，甚至危及患者生命。
1. 确保患者安全：首先要确保患者的安全，让患者平卧或半坐位，保持呼吸通畅。
2. 提供充足氧气：在确保氧气适当的情况下，为患者提供充足的氧气，以支持呼吸功能。
3. 管理焦虑情绪：及时缓解患者的焦虑情绪，可以给予患者安抚性的交流，提供心理上的支持。
4. 观察患者症状：密切观察患者的呼吸情况、皮肤颜色、心率等症状，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 根据病因进行处理：根据呼吸困难的具体原因进行治疗，如使用支气管扩张剂治疗哮喘，使用抗生素治疗肺部感染等。
6. 做好呼吸道清理：保持患者呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞。
7. 适当运动：适当的运动可以提高患者的肺部功能，增加肺活量，有助于缓解呼吸困难。
8. 避免诱发因素：避免患者接触过敏原、异味、冷空气等诱发因素，减少呼吸道刺激。
呼吸困难是一种严重的症状，需要及时进行护理和治疗。
通过以上护理措施的实施，可以有效缓解患者的呼吸困难，提高患者的生活质量。
患者家属也应密切关注患者的症状变化，及时就医或寻求帮助，以确保患者的安全和健康。
希望本文对您有所帮助，祝愿您身体健康，呼吸顺畅！【文章2000字】。
第二篇示例：呼吸困难是指呼吸系统发生异常，导致人体不能正常进行气体交换，从而产生困难的呼吸感。
诊断学_呼吸困难
注意事项：应在医生指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的治 疗方案 治疗效果：经过合理的呼吸康复治疗，大多数患者能够明显改善呼吸困 难的症状，提高生活质量
预防措施和健康指导
预防措施：戒烟、控制体重、避免接触过敏原等 健康指导：保持良好的作息时间、加强锻炼、保持良好的心态等 定期检查：及时发现并治疗可能导致呼吸困难的疾病 及时就医：如有呼吸困难症状，应及时就医并遵循医生的建议
治疗
呼吸困难的严重程度评估
根据呼吸困难 的严重程度， 可以分为轻度、 中度、重度三
个等级。
轻度呼吸困难： 仅在活动或运 动时出现，休 息后可缓解。
中度呼吸困难： 在休息时出现， 活动或运动后 加重，但不影 响日常生活。
重度呼吸困难： 无论活动还是 休息，都会持 续出现，严重 影响日常生活。
呼吸困难的病因诊断
呼吸困难的症状表现
呼吸急促
呼吸困难
胸闷
咳嗽
呼吸困难的严重程度评估
轻度呼吸困难：仅在活动或躺下时出现，不影响日常生活
中度呼吸困难：在安静状态下也有轻微呼吸困难，影响日常活动但不影响 睡眠 重度呼吸困难：在安静状态下也有明显呼吸困难，严重影响睡眠和日常生 活
危重呼吸困难：呼吸极度困难，可能导致窒息或死亡，需要紧急抢救
呼吸困难的预后评估
第六章
呼吸困难的短期预后评估
呼吸困难的严重程度：根据患者的症状和体征，评估呼吸困难的严重程度，以预测短期内的 病情发展和预后。
病因：了解呼吸困难的病因，如肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，对短期预后有重要 影响。
并发症：呼吸困难可能伴随的并发症，如低氧血症、高碳酸血症、呼吸衰竭等，对短期预后 也有重要影响。
呼吸困难分度的标准
呼吸困难分度的标准
呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难以及混合性呼吸困难。
临床上呼吸困难分为四级，具体标准如下：
1. 第一级别：在安静状态下和正常人一样，走路短程的路程也不会出现气喘，但是在上楼的时候会出现明显气喘的情况。
2. 第二级别：表现为走平路快走时出现气喘，在安静时有轻微气短。
3. 第三级别：表现为吸气时有喉鸣音，并且出现特别明显的三凹征。
4. 第四级别：表现为呼吸比较困难，有严重缺氧的表现，比如嘴唇发紫等。
请注意，呼吸困难可能是因为呼吸道感染、支气管炎病变等原因引起的，具体症状和治疗方法因人而异。
如遇到相关症状，建议及时就医并遵医嘱治疗。
呼吸困难的护理范文
呼吸困难的护理范文呼吸困难（Dyspnea）是指一种主观感觉，患者感到呼吸困难、喘息或呼吸不畅。
呼吸困难是许多疾病的常见症状，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、神经肌肉疾病和精神疾病等。
对于患有呼吸困难的患者，护理人员应该采取相应的措施来减轻他们的不适。
首先，护理人员需要对呼吸困难的原因进行评估。
呼吸困难可能是由于肺部感染、支气管痉挛、肺水肿、肺不张、气胸等引起的。
此外，心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病也会导致呼吸困难。
因此，对于患者，必须进行全面的身体检查，以确定呼吸困难的原因。
此外，还应注意是否存在焦虑、恐惧或其他精神因素导致的呼吸困难。
针对呼吸困难的原因，护理人员需要有针对性地采取措施以减轻患者的不适。
例如，对于患有心力衰竭的患者，应该给予适当的药物治疗以减轻心脏负荷和水肿，如利尿剂、洋地黄等。
对于支气管痉挛引起的呼吸困难，可以给予支气管扩张剂、止咳药等药物。
此外，还可以通过氧疗、吸痰、姿势调整等方式来减轻呼吸困难。
除了药物治疗，护理人员还应给予患者心理支持。
呼吸困难往往会导致患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，进而加重呼吸困难。
因此，护理人员需要与患者进行交流，了解他们的心理需求，并给予积极的支持和鼓励。
此外，还可以运用呼吸训练、放松技巧等心理干预措施来帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
在日常护理中，护理人员还应注意患者的呼吸状态和呼吸速率。
通常，正常成人的呼吸速率为每分钟12-20次。
如果患者的呼吸速率明显增加或减少，应及时报告医生或上级护士，并采取相应措施。
此外，还应为患者提供舒适的环境，保持空气流通，避免气味刺激和污染。
最后，对于患有长期呼吸困难的患者，护理人员还应给予持续的健康教育。
他们需要了解如何正确使用呼吸设备，如氧气瓶、呼吸器等。
此外，还应告知患者一些自我管理的技能，如适当的锻炼、饮食调控、定期复查等。
通过教育和指导，患者能够更好地管理自己的呼吸困难，并提高生活质量。
总之，对于呼吸困难的护理，护理人员需要全面评估患者的病情，并有针对性地采取措施来减轻不适。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
呼吸困难名词解释兽医
呼吸困难是指兽医临床上以呼吸急促、呼吸费力、发绀、呼吸节律和深度异常等为特征的一种病理状态。
呼吸困难可由多种原因引起，包括肺部疾病、心脏病、中毒、神经系统疾病等。
兽医在诊断呼吸困难时需要进行全面的病史调查、身体检查、实验室检查和影像学检查等，以确定病因并制定相应的治疗方案。
对于呼吸困难的患畜，及时的治疗非常重要，否则可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
治疗方法包括吸氧、药物治疗、手术治疗等，具体治疗方案需要根据病因和病情严重程度来确定。
《急诊医学》PPT课件呼吸困难
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。
呼吸困难分级标准
呼吸困难分级标准
呼吸困难的分级标准可以根据患者的症状和功能状态来确定。
以下是常见的呼吸困难分级标准：
1. 美国胸科学会（American Thoracic Society）的呼吸困难分级标准：
- 分级 0：无呼吸困难，能够正常进行日常活动。
- 分级 1：轻度呼吸困难，能够进行轻度体力活动，如步行、上楼等，但在剧烈运动时感到呼吸困难。
- 分级 2：中度呼吸困难，日常活动能力受限，需要停下来休息或减慢运动速度才能缓解呼吸困难。
- 分级 3：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
2. 纽约心脏协会（New York Heart Association）的心功能分级标准（适用于心脏疾病相关的呼吸困难）：
- 分级 I：无呼吸困难，普通体力活动时没有不适。
- 分级 II：轻度呼吸困难，进行轻度体力活动时会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 III：中度呼吸困难，即使在轻度体力活动后也会出现疲劳、气促、心慌。
- 分级 IV：重度呼吸困难，即使在休息状态下也会出现呼吸困难，日常活动能力严重受限。
需要注意的是，分级标准只是一种参考，具体的分级应该根据医生的诊断和评估进行确定。
如果您有呼吸困难的症状，请及时就医咨询专业医生。
《急诊医学》课件呼吸困难
《急诊医学》课件：呼吸困难一、概述呼吸困难是急诊医学中常见的症状之一，指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
本课件旨在通过对呼吸困难的病理生理、病因、临床表现、诊断及治疗等方面的讲解，提高急诊医生对呼吸困难的识别和处理能力。
二、病理生理1.肺部疾病：如肺炎、肺气肿、肺水肿、哮喘等，导致肺通气、换气功能障碍，引起低氧血症和/或二氧化碳潴留。
2.心脏疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等，导致心脏泵血功能下降，影响肺部血液循环，进而影响肺通气、换气功能。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，导致呼吸肌无力，影响呼吸运动。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等，影响呼吸中枢或呼吸肌功能。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等，导致呼吸过快、过深，出现呼吸困难。
三、病因1.呼吸系统疾病：如肺炎、肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.心血管系统疾病：如心力衰竭、心包积液、心脏压塞等。
3.神经肌肉疾病：如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等。
4.中毒：如一氧化碳中毒、药物过量等。
5.精神心理因素：如焦虑、紧张等。
6.血液系统疾病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
7.消化系统疾病：如急性胰腺炎、肝性脑病等。
8.内分泌系统疾病：如甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。
9.肿瘤：如肺癌、淋巴瘤等。
10.外伤：如肋骨骨折、气胸、血胸等。
四、临床表现1.主观感受：患者感到空气不足、呼吸费力。
2.呼吸运动：呼吸频率、深度、节律的改变，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸。
3.发绀：由于低氧血症，患者出现皮肤、黏膜发绀。
4.呼吸辅助肌参与：胸锁乳突肌、斜方肌等呼吸辅助肌参与呼吸运动。
5.呼吸音：肺部听诊可发现异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音等。
6.心脏体征：如心脏杂音、心脏扩大等。
7.神经系统体征：如意识障碍、肌无力等。
呼吸困难
小结
呼吸困难既是症状又是体征。临床 上最常见的类型是肺原性和心原性呼吸 困难。其中肺原性呼吸困难分为吸气性、 呼气性以及混合性呼吸困难三种。心原 性呼吸困难主要见于左心衰，根据其程 度，有以下四种表现形式：劳力性呼吸 困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、 急性肺水肿。
另外，近年来，由于疾病谙的变化， 糖尿病、慢性肾功能衰竭的发病率有增 多的趋势，故中毒性呼吸困难在临床上 也屡见不鲜，而由甲醇中毒引起的中毒 性呼吸困难，由于其酸中毒来势凶猛， 若不能及时识别，死亡率极高，应引起 重视。
发作时间 肺部体征 心脏体征 X线检查 药物疗效
ห้องสมุดไป่ตู้
中毒性呼吸困难
1、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲醇中毒等所 致的Kussmaul呼吸（酸中毒大呼吸）； 2、急性感染和急性传染病引起的呼吸频率增快； 3、药物或化学物质等中毒所致的呼吸抑制； （潮式呼吸、间停呼吸） 4、某些毒物作用于血红蛋白使之失去携氧能力 致组织缺氧。
特点： 左心衰患者夜间入睡后因突然憋气 而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴 有哮鸣音，心率增快，呈奔马律。
急性肺水肿
机制： 特点： 突发的左心室的的排 是左心衰最严重 血不足或左心房的排血 的表现，患者常被迫 受阻以至肺静脉和肺毛 端坐，呼吸频率显著 细血管的压力急剧升高， 增快，面色发绀、烦 当肺毛细血管压大于血 浆胶体渗透压时，液体 躁、大汗、咳粉红色 从毛细血管漏到肺间质、 泡沫痰，两肺底有湿 肺泡甚至是气道内，则 性罗音。 出现肺水肿。
病因
㈠呼吸系统疾病 ㈡心血管系统疾病 ㈢中毒 ㈣血液病 ㈤神经精神因素
呼吸系统疾病
①气道阻塞：支气管哮喘、气管和支气管的炎 症、水肿和肿瘤所致的狭窄或阻塞等； ②肺疾病：大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿等； ③胸廓疾患：气胸、大量的胸腔积液和胸廓外 伤等； ④神经肌肉疾病：重症肌无力累及呼吸肌，药 物导致呼吸肌麻痹等； ⑤膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠末期 等。
呼吸困难与危险程度判别
• 肺源性呼吸困难
• —混合型性呼吸困难
• 产生原因
•
—呼吸面积减少，影响换气功能
• 常见于
•
—大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大
•
量胸腔积液、气胸
•
特点
•
—呼吸浅快
•
—吸气与呼气均感费力
•
—常伴呼吸音减弱或消失
•
—可有病理性呼吸音
呼吸困难发生机制与临床表现
• 心源性呼吸困难
• —产生机制
• 左心衰竭
• —中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动
•
时出现呼吸困难
• —重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼
•
吸困难，日常生活完全依赖他人帮
•
助
•
呼吸困难发生机制与临床表现
• 血源性呼吸困难 • —产生原因： • 红细胞携氧能力减少，血氧含量下降 • 缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激 • —常见于 • 贫血、高铁血红蛋白血症 • 急性大出血、休克 • —特点 • 呼吸急促、心率加快
呼吸困难发生机制与临床表现
• 神经精神性呼吸困难
• —神经性呼吸困难
•
—发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气
•
过度，呼吸性碱中毒表现
呼吸困难发生机制与临床表现
• 呼吸困难对患者的反应 • —活动耐力下降 • —日常生活活动受影响 • —严重呼吸困难者不能与人交谈
呼吸困难的分度
• 呼吸困难分度
• —轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，
•
中度或重度体力活动后出现呼吸
•
困难
• 产生原因
•
—颅内压增高，局部血流减少，刺激
•
呼吸中枢，引起呼吸变慢变深
• 常见于
遇到呼吸困难时应该采取什么措施
遇到呼吸困难时应该采取什么措施呼吸困难是一种让人感到非常不安和恐惧的症状，它可能突然发生，也可能逐渐加重。
无论是何种情况，都需要我们迅速而正确地应对，以保障自身或他人的生命安全。
首先，我们要保持冷静。
这一点说起来容易，但在实际情况中，当呼吸困难来袭时，人们往往会感到恐慌。
然而，恐慌只会让情况变得更糟，因为它可能导致呼吸更加急促和紊乱。
所以，尽量深呼吸，告诉自己能够应对这个状况。
接下来，要迅速找到一个舒适的体位。
如果可能的话，坐直或者半躺，身体稍微向前倾，这样有助于减轻胸部的压力，让呼吸更顺畅。
同时，松开紧身的衣物，特别是领口、腰带等部位，确保身体没有受到不必要的束缚。
然后，我们要检查周围的环境是否安全和通风良好。
如果身处封闭、烟雾弥漫或者有异味的环境中，应尽快转移到空气新鲜、流通的地方。
比如，打开窗户，或者走到室外空旷的场所。
在采取了上述初步措施后，如果呼吸困难没有得到缓解，我们需要立即拨打当地的急救电话。
在等待急救人员到来的过程中，可以尝试一些自我缓解的方法。
一种方法是缓慢而有节奏地进行深呼吸。
用鼻子吸气，心里默数到3 或 4，然后用嘴巴慢慢呼气，同样默数到 3 或 4。
重复这个过程，尽量让呼吸变得平稳和有规律。
如果是因为过敏导致的呼吸困难，比如接触了花粉、动物毛发等过敏原，要尽快远离过敏原。
如果有随身携带抗过敏药物，如抗组胺药，应按照说明服用。
对于患有慢性呼吸系统疾病的人，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，平时就应该准备好相应的急救药物，如沙丁胺醇气雾剂。
在呼吸困难发作时，按照正确的方法使用这些药物。
此外，如果身边有人陪伴，他们可以帮助安抚患者的情绪，给予心理上的支持。
同时，观察患者的症状是否加重，如嘴唇发紫、意识模糊等，并及时向急救人员反馈。
急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们可能会给患者吸氧、使用药物、进行心肺复苏等操作。
在这个过程中，患者和家属应积极配合急救人员的工作。
呼吸困难评估要点
呼吸困难评估要点
呼吸困难是指感到呼吸不畅或困难，是一种常见的症状，可能与多种疾病有关。
以下是呼吸困难评估的要点：
1. 病史询问：询问患者呼吸困难的起始时间、频率、程度、症状的诱因和缓解因素等。
2. 体格检查：观察患者的呼吸频率、节律、深度及胸廓的扩张度等，检查呼吸音是否正常，有无杂音等。
3. 血气分析：进行动脉血气分析以评估患者的氧合状态和二氧化碳排出情况。
4. 心电图：检查是否存在心脏疾病引起的呼吸困难。
5. 影像学检查：可以通过胸部X线、CT或MRI等影像学检查来确定是否有肺部疾病、胸膜积液等引起的呼吸困难。
6. 肺功能检查：通过肺功能测试来评估患者的肺容积和弹性以及氧气交换能力。
7. 其他实验室检查：如测量血红蛋白水平、炎症标志物、肝肾功能等，以确定呼吸困难的原因。
综合以上评估要点，可以帮助医生确定呼吸困难的原因，进而确定治疗方案。
如果呼吸困难加重或伴有严重的疼痛、胸闷、昏厥等症状，应及时就医。
呼吸困难急救处理原则
呼吸困难急救处理原则
1. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救的首要任务。
如果患者有气道堵塞的迹象，如喘鸣或窒息，应立即进行气道管理，包括使用海姆立克急救法或使用吸引器清除气道异物。
2. 给予氧气：呼吸困难患者通常需要补充氧气。
可以通过吸氧面罩或鼻导管给予高流量氧气。
如果患者呼吸严重困难，可能需要进行气管插管和机械通气。
3. 监测生命体征：密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和血氧饱和度。
这些指标可以帮助评估患者的病情严重程度，并指导进一步的治疗。
4. 寻找病因：尽力寻找呼吸困难的病因。
询问患者的病史、症状和可能的暴露因素。
进行身体检查，特别是肺部和心脏检查。
根据情况进行相关的实验室检查和影像学检查，以明确病因。
5. 药物治疗：根据病因，可以给予适当的药物治疗。
例如，支气管扩张剂可用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难。
利尿剂可用于治疗心力衰竭引起的呼吸困难。
6. 转运至医疗机构：如果患者的病情严重，需要立即转运至医疗机构进行进一步的治疗。
在转运过程中，应继续给予氧气和必要的药物治疗，并密切监测患者的病情变化。
总之，呼吸困难是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
保持呼吸道通畅、给予氧气、监测生命体征、寻找病因、药物治疗和及时转运至医疗机构是急救处理的关键原则。
如果您遇到呼吸困难的患者，请立即拨打急救电话并寻求专业医疗帮助。
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三.中毒性呼吸困难之
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声
3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒
四.神经精神性呼吸困难
1. 颅压↑，脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓
深慢且节律异常
三 凹 征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
肺源性呼吸困难临床分类与表现
• 2、 呼气性呼吸困难 • 机制：由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄
所致。小气道梗阻时，吸气时由于胸内压降低，气 道内压大于胸内压，使阻塞减轻，呼气时胸内压升 高而压迫气道，使气道狭窄加重，故表现为呼气性 呼吸困难
• 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢， 常伴有哮鸣音。 • 意义：支气管哮喘、喘息型慢支、弥漫性泛细 支气管炎
二.心源性呼吸困难
左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制
1. 肺淤血： 气体弥散功能↓
2. 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
3. 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
4. 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻
“动重静轻 卧重坐轻”
五、血液病
重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等
发生机制及临床表现
空气（）
1. 肺源性呼吸困难
肺
2. 心源性呼吸困难
3. 中毒性呼吸困难 血
4. 神经精神性呼吸困难
5. 血源性呼吸困难
心
一.肺源性呼吸困难的发生机制
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑
肺源性呼吸困难临床分类与表现
加深——糖尿病酸中毒 Kussmaul呼吸：呼吸深而规则，常伴鼾音。 变浅——肺气肿、呼吸肌麻痹镇静药过量。
4、呼吸节律
潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) ：呼吸中枢兴奋性降低的 表现. 中枢系统疾病，脑血流循环障碍，脑动脉硬化， 心力衰竭，颅内高压，糖尿病昏迷，尿毒症等。
5、呼吸时限
(1)吸气性呼吸困难：伴高调吸气性喉鸣，伴“三凹征”， 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。见于：上呼吸道不完全 阻塞，喉水肿，喉炎。 (2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间长 而缓慢伴哮鸣音。见于：下呼吸道不完全阻塞，慢性支 气管炎，哮喘。 (3)混合性呼吸困难：
6、活动与体位
劳力性呼吸困难——心衰、肺气肿 大量胸腔积液——患侧卧位
7、精神因素
（1）癔病 60-100次/min 因过度换气发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为四肢麻木 及手足抽搐。 （2）叹气样呼吸困难 主观上感到呼吸困难，客观上无呼吸困难表现.
8、伴随症状
(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤 (2)伴发热：感染、肺炎、脓肿、胸膜炎. (3)伴哮鸣音：哮喘.
病
因 一、呼吸系统疾病
1、胸廓与胸膜疾病（胸廓脊柱畸形、外
伤、气胸、大量胸腔积液、严重胸膜肥厚、粘连）
2、呼吸道阻塞（喉部炎症、水肿、肿瘤、
异物、支哮、阻塞性肺气肿）
3、肺部疾病（肺炎链球菌肺炎、肺淤血、肺
水肿、肺梗死、肺结核）
4、神经、肌肉疾病（脊髓灰质炎、重症
肌无力累及呼吸肌）
5、膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、腹腔
总 结 及 测 评
1.何谓三凹征？ 2.呼吸困难的病因？ 3.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别点？
作 业
1.心源性呼吸困难的特点？ 2.肺源性呼吸困难的类型和病因？ 3.一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急 诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。最 可能诊断为： • A 小儿肺炎 B 胸膜炎 C 气管异物 D 支气管哮喘发作 E 受环境惊吓 4.吸气性呼吸困难见于： • A、气管内异物 B、支气管哮喘 C、阻塞性肺气肿 D、大叶性肺炎
肺源性呼吸困难临床分类与表现
• 3、 混合性呼吸困难 • 机制：肺部病变广泛，或胸腔病变压迫，导 致呼吸面积减少，或呼吸运动受限，影响换 气功能 • 特点：吸气呼气均感费力，呼吸频率增快、 变浅，常伴有呼吸音减弱或消失 • 意义：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不 张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、弥漫性肺 间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻 痹、广泛显著胸膜增厚
心脏正常，可有肺气肿征象或肺纹理 心脏扩大、肺淤血 加重 肾上腺皮质激素、支气管扩张剂 强心、利尿、扩血管
右心衰竭发生呼吸困难的机制及表现
体循环淤血 1. 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器
反射性兴奋呼吸中枢
2. 血氧含量↓,酸性产物堆积 3. 淤血性肝大、胸水、腹水 受压，气体交换面积减少 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 • 表现：较左心衰竭时轻，呼吸困难不突出，多在劳 累后出现 刺激呼吸中枢 呼吸运动受限，肺
鉴别要点 起病年龄 病史 诱因 咳痰 发作 症状 体征 X—ray 治疗
支气管哮喘
小 家族史、过敏史、反复发作的哮 喘史、青少年多见 接触过敏源 无痰、少量痰
心源性哮喘
大 引起肺淤血、水肿的心脏 病史、中年以上多见 劳累、激动、感染 白色、粉红色泡沫样
任何时候都可发作，但大多有季节性 夜间熟睡时突然发作被憋醒 呼气性呼吸困难、坐起后症状不减轻 呼吸浅速、咳嗽、咳粉红色 泡沫痰，端坐减轻 哮鸣音、多无湿性罗音 心脏扩大或心脏杂音，满肺 哮鸣音，可有湿罗音
1、 吸气性呼吸困难 机制：由喉、气管及支气管狭窄或梗阻引起。大气道梗
阻时，吸气时气道内压明显低于大气压，导致气道狭 窄加重，呼气时则气道内压大于大气压，而使阻塞减 轻，故表现为吸气性呼吸困难
特点：吸气费力、显著困难，吸气时间延长，重 者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气 时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称 “三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 意义：大气道（喉、气管、大支气管）阻塞—— 急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、气管肿瘤、 气管异物、气管受压
4. 中毒——CO，苯巴比妥
问诊要点
1、发病情况
起病缓者——慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者——肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难——呼吸道异 物、肺梗死、气胸、ARDS.
2、呼吸频率
呼吸过速>24次/min ——呼吸道疾病,心血管疾病,贫血，发 热等 呼吸过缓<12次/min——中枢受抑制
3、呼吸深度
其他呼吸困难的机制及表现
1、 药物、毒物 • 直接抑制呼吸中枢，或作用于血红蛋白使其失去 携氧能力，导致组织 缺氧 • 呼吸慢浅、不规则 • 见于吗啡、巴比妥类、苯二氮卓类、有机磷农药、 一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类等的中毒 2、 急性感染 • 机体代谢增加、体温增高、毒性代谢产物刺激呼 吸中枢 • 呼吸加快 • 见于败血症、急性中毒性痢疾等
（比奥式，双吸气…）
常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
2. 精神心理因素（癔症） 呼吸困难，R浅↓快
过度通气
体麻木、手足搐搦）
呼碱（口周肢
3. N官能症
叹气式(功能性)
五.血 液 病
严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克,败血症
血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快、伴有心率加快
呼吸困难
教学目标
1、掌握呼吸困难的定义、常见病因及临床表 现。 2、熟悉呼吸困难的伴随症状。 3、了解呼吸困难的发生机制及问诊要点。
呼吸困难定义
★指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力
★客观上表现为用力呼吸、张口抬肩严重时可出现鼻翼
煽动、发绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，
并可有呼吸频率、节律、深度的改变。 ★健康人在重体力负荷时也可出现呼吸困难；只有在安 静状态下或一般情况下，不引起呼吸困难的体力活动时 出现的呼吸困难属于病理性呼吸困难。 ★可反映呼吸功能不全和心功能不全
左心衰竭呼吸困难表现
b、夜间阵发性呼吸困难 夜间入睡后感到气闷而被憋醒， 被迫坐起喘气和咳嗽，轻者数十分钟后症状消失，重者 面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣音、咳粉红色泡沫痰，两 肺底湿啰音，心率增快，可有奔马律。故又称心源性哮 喘。 —— 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌 供血减少，心功能降低，支气管收缩，气道阻力增大 —— 卧位时静脉血回流增多，且在白天因重力关系积聚 在下垂部位组织间隙的水肿液吸收入血增多，使肺淤血、 肺水肿加重 —— 入睡后中枢神经系统处于抑制状态，神经反射的敏 感性降低，只有肺淤血比较严重，严重缺氧时才足以刺 激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而憋醒 ——卧位时膈肌上移，肺活量减少，发生呼吸困难
第一篇 第五节
呼吸困难
内科教研室 陈喜苹
病
男性,68岁,因突 发气短1天入院.查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸,口 唇紫绀，双肺闻及广 泛的哮鸣音,心率152 次/分,未闻及杂音 问题： 该患者的主要症状是什么？
案
请
思
考
1. 该患者的主要症状?
2. 病因?
3. 机制?
该患者的主要症状是
左心衰竭呼吸困难表现
a、劳累性呼吸困难 在体力活动时出现或加重， 休息时减轻或缓解。 • —— 体力活动时回心血量增多，加重肺淤血， 造成肺毛细血管压力升高，肺顺应性降低， 气道阻力增大 • —— 体力活动时心率加快，耗氧量增加，舒 张期缩短，左心室充盈减少，加重肺淤血 • —— 体力活动时，需氧量增加，因缺氧、二 氧化碳潴留刺激呼吸中枢，发生呼吸困难
伴随症状与疾病
发作性呼吸困难伴哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
突发严重呼吸困难→急性喉头水肿、气管异物、气胸
伴胸痛→胸膜炎、气胸、急性心肌梗死、肺癌
伴发热→肺炎、肺脓肿、急性心包炎等感染性疾病
伴大量浆液性粉红色泡沫样痰→急性左心衰 伴咳嗽、大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并感染