早期睾丸扭转手法复位的诊治分析(附13例报告)
睾丸扭转12例诊断与治疗
【 关键词】 睾丸扭转； 超声检查； 诊断； 治疗
睾丸扭转是泌尿外 科急 症之一 ， 要发生 于青少 年 ， 主 初诊 时 由于临床表 现与 急性 睾丸 炎及 急 性 附睾炎 相 似 ， 常被误 而 诊， 亦常 因治疗不及 时而导 致睾 丸萎缩 或坏死 行 睾丸切 除术 ， 因此早期的正确诊断与治疗尤 为重 要 。我院 于 １９ ９７年 ５月 至 ２１ ０ ０年 １ 月共收治睾丸扭转患者 １ ， １ ２例 对其诊断与治疗报 告
如下 ：
发病 ８例 ， 剧烈 活动或性交 时发病 ３例 ， 例原 因不明 。临床表 １
现： 患侧阴囊突发性疼 痛 、 胀 ， 向腹 股沟或 下腹 部放射 ， 肿 并 体
检发现患侧睾丸不 同程度肿大 、 触痛 ， 睾丸不 同程度的上抬 ， 与 附睾边界不清 ， 阴囊抬高试验 （ 。 ＋）
氧饱和度 ， 开放上肢静脉通道 。取第 ２— ３腰椎 间隙硬外穿 刺 ，
阻滞 ， 起效 时间缓慢 。而疝修补 手术多为 择期手术 ， 在麻 醉不
完全的情况下 ， 切皮 疼 痛及 产生 的强 烈 的疼 痛反应 和恶性 刺
头侧置管 ３ ｃ 给 实 验量 ２ 盐 酸 利 多 卡 因 ３—５ ｍ ， 察 ｍ， ％ ｌ观 ５ｒｎ 若 患者无 硬膜 外麻 醉 的异常 表现 ， 注 ０ ８４ 甲磺 酸 ｉ， ａ 推 ．９ ％
部麻 醉药 的用量 Ｊ 。本实验组应用安全剂量高乌 甲素 ， 由于操
高乌 甲素 ０ １ｍ ／ ｇ约 ５ｒｎ后针刺皮肤无 痛感手术 开始 。Ａ ． ｇｋ ， ｉ ａ
组 阻滞完善后手术 。
１ ２ 观测指标 ： ． 记录患者麻醉前及 注药后 ５ １ 、５ ２ 、５ｍｉ 、０ １ 、０ ２ ｎ 的血压 、 脉搏 、 呼吸及脉搏 血氧饱 和度 。记 录从 注射局 部麻 醉 药到切皮 时间 、 醉及 镇痛 效果 分级 。优 ： 麻 患者 安 静 ， 全无 安 痛， 无任何不 适 。 良： 口疼痛 ， 牵 拉有 反 应 ， 可 以耐 受 。 切 对 但 差： 对疼痛反应敏感 ， 需辅助其他药物 。 １３ 统计学方法 ： ． 应用 Ｓ Ｓ ２０软件进 行统计 学分析 ， ＜ Ｐ Ｓ１． Ｐ ００ ．５为差 异有 统计 学意义。
睾丸扭转患者挽救睾丸的诊疗体会(附20例报告)
理气疏导法治疗青年男性膀胱过度活动症的临床观察
靳会卿．庄天衢 苏州相城区中医院（２１３０００）：苏州市中医院（２１３０００）
【关键词】理气疏导法；青年男性膀胱过度活动症
膀胱过度活动症（Ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ Ｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿等症状。 可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（ｄｅｔｒｕｓｏｒ ｏｖｅｒａｃｔｉｖｉｔｙ）。也可为 其他形式的尿道一膀胱功能障碍，不包括由于急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致
年，鞘膜外型较少，多见于婴幼儿。睾丸扭转的诱因可能与以下情况有关：（１）解剖异常，鞘膜与精
索附着点位置太高，睾丸脏壁层之间缺乏正常的粘连，整个睾丸只有精索与之相连，因此活动度 过大，该类异常往往为双侧性；（２）剧烈运动占４％一７％，剧烈的球类运动、骑自行车、舞蹈甚至性
交均可成为诱因，但相当部分病人于睡眠中发病，其年龄往往偏轻；（３）环境温度，寒冷季节（１２、１
Ｏ．０５），具有可比性。
１．２纳入标准①患者年龄在１８—３５岁之间；②符合西医膀胱过度活动症的诊断标准，主要
临床表现以尿急症状为特征，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，症状持续
—”８一
睾丸扭转患者挽救睾丸的诊疗体会(附20例报告)
作者： 作者单位： 徐则乔， 黄兴， 王强 南京医科大学附属无锡市人民医院 214023
其他
睾丸扭转患者挽救睾丸的诊疗体会（附２０例报告）
徐则乔，黄兴，王强 南京医科大学附属无锡市人民医院（２１４０２３）
睾丸扭转又称精索沿其纵轴旋转，使睾丸血流受阻，从而造成睾丸缺血性改变。睾丸扭转属 泌尿科急症，初诊时易被误诊为急性睾丸附睾炎，只有早期诊断和切开探查才能挽救睾丸，而延
12例睾丸扭转临床特征与诊治分析
睾丸坏死而被切除 ， 随着彩色 多普勒 流动显像 （ Ｄ Ｉ的普 及 Ｃ Ｆ） 应用 ， 提高 了睾丸扭转的术前诊断率 。２０ 年 ６月至 ２０ 年 １ ０１ ０７
月， 我科 共 收 治 １ 睾 丸 扭转 。现 介 绍 如 下 。 ２例
１ 临床 资料
本组１ ２例 ， 龄最 小 ｌ ， 大 ３ 年 ｄ最 ２岁 ， 病 至 就 诊 时 间 ２ 发 ｈ至 ５ ， 侧 ８例 ， 侧 ４例 ，２例 发 病 前 白天 均 有 剧 烈 活 动 ， 间 ｄ左 右 ｌ 夜
维普资讯
第 Байду номын сангаас 卷第 ｌ ｌ 期
２０ 年 ２月 ０８
华
夏
医
学
Ｖｏ ． １ ＮＯ １ １２ ． Ｆ ｂ ２ ０ ｅ。 ０８
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓｉ ｉ ａ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎ ｃ
１ 例 睾 丸扭 转 临床特 征 与诊 治分 析 ２
清 晰 显 示 出 呈 间 心 性 排 列 的 睾 丸 包 膜 动 脉 ， 过 观 察 其 血 流 通
陈勃 华
（ 宁市人 民医院泌 尿 外科 ， 东 普 宁 ５ ５０ ） 普 广 １ ３ ０
摘要 ： 目的 ： 探讨睾丸扭转的临床特征 。方法 ： 回顾分析 １ ２例睾 丸扭 转的临床资料 。 结果 ： 近年来睾丸 扭转病例 明显增
加 ， 临床 特 征 以 发 病 前 白天 均 有 剧 烈 活 动 ， 间 突 然 发 生 睾 丸 疼 痛 。睾 丸 均 有 上 提 ， 痛 明 显 ， 地 较 硬 ， 附睾 分 其 夜 触 质 与 界不 清 ， 抬 睾 丸 疼 痛 加 重 ． 睾 反 射 消失 。 论 ： 丸 扭转 １ 例 均 经 彩色 多 普 勒 流 动 显 像 （ Ｄ Ｉ得 到 诊 断 ， Ｄ Ｉ 上 提 结 睾 ２ Ｃ Ｆ） Ｃ Ｆ 对 阴囊 内急 症 应 视 为 首 选 方法 ， 诊 断 明 确 或 疑 睾 丸 扭转 ， 及 早 手 术 探 查 ， 若 应 以提 高 睾 丸 的 获 救 率 。 关 键 词 ： 丸 扭 转 ； 色 多 普 勒 流 动显 像 ； 睾 彩 手术 治疗
睾丸扭转的诊断与治疗(附13例报告)
学，０ ５８２） ０ ５ ２ ０ ，（４： ４ ， ２ 嘲 梅骅． ３ 泌尿外科 手术学［】 版 北京： Ｍ． ２ 人民卫生出 版社 ， ９ ： １ １ ６６ — ９ ８
超过６ 、 一般阴囊渗液较少和阴囊皮肤无水肿者， ／ 时＇ Ｊ 可以使用手法复 位； 睾丸扭转在无法恢复血液循环时扭转到睾丸发黑坏死者应于切 除； 否则将影响到对侧睾丸的生精功能， 睾丸坏死后可诱导抗精子抗 体产生并且损害对侧睾丸， 使精子数 目 减少 对早期怀疑睾丸扭转的 。
，
不同程度的改变。 术中将 睾丸复位后热盐水湿敷， 观察睾丸１ － ０ ５ ４
睾丸扭转系睾丸或精索发生扭转’ 造成睾丸急陛缺血、 坏死。 睾
丸扭转多见于青壮年， 易误诊， 应加强早期诊断与治 睾丸扭转分为 鞘内型（ 多见， 好发于青春期） 和鞘外型 Ｌ 。 型）本组均为鞘内型。 睾 丸扭转发病多与解剖异常有 ”往往发生于先天性睾丸系膜过长、 ， 睾 丸引带发育不 良、 隐睾、 睾丸下降不全、 附睾与睾丸结合不完全、 附睾 与部分精索过度活动、 精索过长、 阴囊过大等。 剧烈活动或暴力使提 睾肌痉挛是诱发睾丸扭转的常见病因 患者发病前数小时多有剧烈 。 活动史， 在睡觉或安静时突然感觉睾丸剧烈疼痛继而发现睾丸红肿， 亦是诊断的重要依据， 本病确诊还需彩超检查。 睾丸扭转治疗的目 的 是挽救睾丸， 而挽救睾丸的关键是在于患者由发病到就诊的时间。 一 小时以内者约半数可Ｉ 恢复睾丸功能； 超过２ 、 钏 时者大部分患者有发
分钟确定睾丸是否恢复血运 。 其中ｌ １ 例睾丸颜色恢复正常， 血运恢
急性睾丸扭转的临床治疗与思考附12例病例报告
急性睾丸扭转的临床治疗与思考附12例病例报告急性睾丸扭转在临床上并不多见，但由于此病发病急骤，临床易与急性附睾炎相混淆，从而导致睾丸缺血坏死，引致睾丸切除。
本病在医疗条件优越的大中城市造成睾丸切除致残的发生率并不高，但在医疗条件相对落后的一些偏远地区，由于患者第一时间就诊较晚及临床误诊为急性附睾炎从而错过最佳手术探查时机而导致睾丸坏死切除引发致残的几率并不低。
我院作为一所基层医院，自2008年～2013年前后共收治此类患者12例。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例，年龄14～28岁。
右侧4例，左侧7例，（此11例均为睾丸完全扭转），两侧同时发病1例（为睾丸不全扭转）；我院首诊8例，他院治疗无效后转来我院就诊4例；来我院首诊时间在发病10h之内2例，超过10h者10例，所有病例均采用手术探查证实为睾丸扭转。
1.2 方法所有患者均入院后即刻行急诊手术探查，探查中证实睾丸已完全缺血坏死者采取睾丸切除，睾丸未完全缺血坏死者行睾丸复位、固定术，固定术采用一号丝线缝合睾丸白膜与阴囊中隔上，一般纵向固定三针，且健侧同时行固定术，术后切口内置皮片引流24h后拔除。
2 结果所有患者切口均一期愈合。
首诊时间在发病10h之内2例患者及1例睾丸不全扭转患者行睾丸复位、固定术后随访1年康复良好无复发，1例在发病后18h 首诊患者行睾丸复位、固定术3个月后出现睾丸萎缩。
因就诊时睾丸已缺血坏死手术切除8例，其中他院转来4例患者均误诊为急性附睾炎行抗炎对症治疗3～5d后无效转来我院，患侧睾丸均已完全缺血坏死。
3 讨论睾丸扭转多发生于青少年，由精索扭转引起，造成睾丸急性缺血、坏死。
根据部位不同可分为鞘膜内型及鞘膜外型，临床上以鞘膜内型多见，本组12例患者均为鞘膜内型。
此类患者常存在以下解剖学异常：①鞘膜壁层在精索的止点过高；②睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，增加了睾丸活动度；③正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。
睾丸扭转诊治12例
一１ ５ ３ 一
・
临床报道 ・
睾丸扭 转诊治 ｌ 例 ２
韩振华 朱耀 虹 涂果
重庆 江津
４２ ６ ０２ ０
【 要 】 目的 提 高 睾 丸 扭 转 的诊 治 水 平 。方 法 对 我 院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １月 ～ ０ ６年 ３月 收 治 的 ｌ 睾 丸扭 转 的 诊 治 作 回顾 性 分 析 。 结 ２０ ２例
扭 转 ， 侧 ８例 ， 侧 ４例 。 格 检查 ： １例患 侧 睾 丸 左 右 体 １
肿 大触 痛 ， 例 外 环 １ 为疼 痛 性包 块 ，ｒｈ １ ３处 Ｐｅ ｎ征 （ 睾 及 新 生 儿 ， 一 高 峰在 新 生儿 期 ， 二 高 峰在 １ 第 第 ２岁左
丸抬卷举试验 ） 阳性 ９例 ， 丸 横 位 １ 例 ， 诊 误 诊 右 。 丸扭 转误 诊 率 高达 ５％～ ５ ， 睾 ０ 首 睾 ５ ８％ 是男 性 失 去 睾丸
１ 资料与 方法
１１临 床 资 料 ．
的 ６例 中 １ 手 法复 位 ， 经 手 术 复位 固定 ， 手 例 ３例 ２例 法 复位 失败 后 手 术 切 除 。 于 ２ ｈ的 手 术 探查 。 细 大 ４ 仔
观察 血 供 睾丸 呈 黑 色 、 地 变 软 或 变 硬 。 质 切开 睾 丸 白 膜 ， 睾 丸 内组 织变 黑 坏 死 ， ３例 判 断睾 丸 是 否 坏 见 另 死 困难 者 。经 快 速 病 理检 查 明 确 睾 丸 组 织 已失 去 活 力 。 手术 切 除睾丸 。 行 本 组 均 获 ３月 ～ １年 的 随访 。 ８例 睾 丸 切 除 者 。 健 内 固定术 后 ， 丸软 硬 度 、 小基 本 同健 侧 ， 例 手法 睾 大 １
睾丸扭转13例早期诊治分析
［ ｅ ｏｄ ］ｔｓｃｌ ｒ ｏ ；ａ ｙｄａｎ ｓ ； ｅ ｐ ｕｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔ ｕａ ｔｓ ｎ ｅｒ ｉｇｏｉ ｔ ｒ ｅｔ ｓ ｉ ｒｏ ｉ ｌ ｓｈ ａ ｃ
［ ｂ ｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔ ａｌ ｄａｎｓ ｎ ｒａ ｎ ｆｔ ｔ ｕａ ｏ ｉ Ｏ ａ ｏｉ ｐｏｅ ｔ ｒａ ｎ ｆｃｃ ． Ａ ｓｒ ｔ ａ ｊｃ ｖ ： ｏ ｅｐｏ ｅｅｒ ｉｇｏｉ ａ ｄ ｔ ｔ ｔｏ ｓｃｌｒｔ ｓ ｎ Ｓ ｓｔ ｍ ｒｖ ｈ ｔ ｔ ｔｅｉａｙ ｉ ｒ ｈ ｙ ｓ ｅ ｍｅａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｔ ｓ ｉｕｌ ｒ ｔ ｒ ｉ ｎ： ｅ ｒ ｆ１ ａ ｅ ｌ ｒ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｔｃ ａ ｏ ｓｏ ａ ｒ ｐｏ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ
Ｚ Ｏ ｉ — ｉｇＬ ｉｇｗ ｎ Ｃ Ｅ ｈ－ ｎ Ｚ Ｎ ｉ ｊｎ ＷＡ Ｇ Ｓｅ ｇ Ｈ Ｕ Ｘａ ｍｎ ，ＩＱｎ－ｅ ， Ｈ Ｎ Ｚ ｉｕ ，ＨＡ Ｇ Ｊ － ， Ｎ ｈｎ ｎ ｊ ａｕ （ ｅａｔｅｔｆＵｉａｙＳ ｒｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｂｎ ｂ ｄｃｌ ｏｌ ｅＢ ｎ ｂ ｎ ｕ ２ ３０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｒ ｕｇｒ Ｔ ｅ ｒ ｉ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌｇ ，ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ４ Ｃ ｉ ｍ ｎ ｙ Ｆ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｆ ａＣ ｅ ａ
［ 要］ 摘 目的 ： 讨 睾 丸 扭 转 的早 期 诊 断 和 治 疗 方 法 ， 高 诊 治 水 平 。 方 法 ：３例 睾 丸 扭 转 患 者 术 前 彩 色 多 普 勒 提 示 患 侧 睾 丸 探 提 １ 血 流 明显 减 少 ２例 、 流 消 失 １ 例 ， 行 手 术 治 疗 。 结 果 ：３例 患 者 经 手 术 探 查 均 为 睾 丸 扭 转 ， 侧 １ 血 １ 均 １ 左 ０例 ， 侧 ３例 ； 中见 右 术
睾丸扭转13例诊疗分析
性 分析 １ ３例 睾 丸 扭 转 的 临 床 资 料 。 均 以 阴 囊 突发 肿 痛 为 主 诉 入 院 。术 前 经 彩 色 多普 勒 超 声检 查 确诊 １ 例 。结 果 １ １ ３例
均 手术诊 疗 ， ３例 ８ｈ以 内手 术 ，睾 丸均 存 活 ；０例 ８ｈ ７ｄ １ ￣
ｔｎ ｏ ｅｔ ＪＳ ｅ ｔ ａ ｉ ，０ ３ ３ （ １ ：３ — ３ ． ｅ ｄｎｓ ａ Ｊ ｋｌ ａＲ ｄｏ ２ ０ ，２ １ ） ３ ６ ８ ｈ ｈ［ ． ｅｌ ｌ ６
【］ 韩运 生． ５ 手部腱鞘 巨细胞瘤的彩 色多普勒超声诊 断价值 ［． Ｊ现代 中 Ｊ 西 医结合杂 志，０ ７ １ （５）３ １ ． ２ ０ ，６ ２ ：７ ３
１ ００ ０ ２ ０ －１ ０ ．
肿瘤切 除的难度主要取决于瘤体 的体 积和侵犯的部位 ， 环
［］ Ｋ ｔ ａ ａＹ， ｅ Ａ ｎ ｅ ａ． ｇ ｇ ｏ ｒｏ ｅａｉ ｉ ｎ ｓ ４ ｉｇｗ ｈ ａ Ｈ， ｍａ ｏ Ｙ，ｔ ＭＲ ｉ ｉ ｒ ｅ ｐ ｒｔ ｅｄａ ｏｉ １ ｍａ ｎ ｆ ｐ ｖ ｇ ｓ
３例观察后睾丸生机可 ， 发病时间均 ＜ ． ８ 鞘膜 内扭转 １ 例 。 ｈ ２ 顺 时针扭转 ２例 ， 时针扭 转 １ 例 。 逆 １ 左侧扭 转 １ ２例 ， 右侧 扭转 １ 。其 中扭转 １０ 例 ８ 。２例 ，６ 。８例 ，６ 。以上 ３例。３ ３０ ３０ 例睾
（ 县人民医院 ， 南 滑县 ４ ６ ０ 滑 河 ５ ４ ０）
【 摘要 】 目的
探讨睾 丸扭转 的诊 断与诊 疗。方法 回顾
查， 确诊 １ 例 ， １ 提示患侧睾丸血供减少 ２例 。
１ 方法 ． ２ １ 人 院 后 ， 立 即行 手 术 探 查 。 中 见 患侧 ３例 均 术 鞘 膜壁 充血 、 肿 ， 丸梗 死呈 黑 色 １ 水 睾 ０例 ， 病 时 间 均 ＞ ． 发 ８ｈ
睾丸扭转诊治体会——附12例报告
［ ］高野正博 ． ３ 肛门上皮 Ｃ ｓｉ ｕｈｏ ｎ温存痔核根治术 ［］ Ｊ ．日本
大肠肛 门病 会志 ，９ ９４ ：－９ ｌ８ ，２ １ ．
［ ］ＭａｖｎＬ． ｏｍａ ４ ｒｉ Ｃ ｒ ｎ主编 ， 吕厚 山主译 ． 肠 与直肠 外科 结 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ２ １ ８ 人 ２ ０ ．６ ．
力不大 ， 肛管 总是 足够 大的 ， 用担 心 肛 门狭 窄 的 发生 。 则 不 观察组 不但在治愈率 和住 院时间方面都 明显优 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ０ ） 且术后肛 门水肿 明显低 于对 照组 （ ．５ ， Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。笔者 认 为该手术能精细地将两侧 的曲张静脉剥 除干净 ， 善了局 改
丛及动静 脉吻合支发生 的病理改变 和（ 异常移 位 ， 或） 导致肛
垫病理 性肥大或 脱垂 ， 合并 出血 、 痔核脱 出、 疼痛 等症状 。高 野式 痔手术 是 高野 正博 氏 于 １ ８ 提 出的＿ ， ９ ９年 ３ 该术 式在 游 Ｊ 离痔核 时尽 量多地保存 正常 的肛 垫组 织 ， 通过切 除肥 大的病 理性肛垫组 织 ， 下 滑 的 肛 垫及 被 推 出 的肛 管鳞 状 粘膜 复 将 位， 纠正 肛垫下滑 脱 出所 造成 的 畸形 ， 因此 该术 式较 符合 痔
部体 液循环 ， 是术后肛门水肿少的原 因。本术式 采用 含肾上
症 。表 ３结 果显示 ， 观察 组在 改善 术后 切 口延期 愈合 、 痔核 残 留方 面优 于对照 组 （ Ｐ＜０ ０ ．５或 Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。两组 术后 尿
潴 留、 痔核 复发 无显著性差 异（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
４ 讨
论
现代 医学认为 痔是 肛垫 （ 肛管血管 垫） 的支持结 构 、 血管
睾丸扭转误诊13例原因分析
・
误 诊分 析 ・
睾丸扭转误诊 １ ３ 例 原 因分 析
何 凌峰 王 汀 许 克新 管考鹏
制” ， 从 而使本 病 未 得 到早 期 诊 断 和 治 疗 。本 组 １ ３
状 。３例 发生 在 睡眠 时 ， ７例 安 静 时 ， ２例 有剧 烈 运
５例 ， ３ ６ ０ 。 者 ６例 。它 们 皆 为 鞘 膜 内型 睾 丸 扭 转 。
所有 病 例均经 手术 后 临床 治愈 出 院 。
３讨 论
睾 丸扭 转是 随着 精索 的扭 转 而 发生 扭转 的 ， 也 称 精 索扭 转 ， 可 分 为鞘 膜 内型 和 鞘 膜 外 型 ， 而 以 鞘
粗 的 精 索 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ检 查 ， 受 累 睾 丸 的 血 流 一 般 减
例， 睾丸 内有残余 血 流信 号 ； 血供 环 绕 型 ３例 ， 睾 丸
周边 部 可 见 彩 色 晕 环 状 血 流 信 号 ， 睾 丸 内部 无 血 流 。发病 到手 术 时 间 分别 是 ： ６ ｈ以 内者 ５例 ， ６ ～
一
移动 睾丸 时 ， 由 于 扭 转 程 度 加 重 而 加 剧 了睾 丸 疼
痛 。罗希 征 （ Ｒ ｏ ｃ ｈ ｅ ） 阳性 １ ３例 ， 因精 索扭 转 缺血 ， 睾丸 、 附 睾体 积均 肿 大 ， 两 者界 限触 摸 不清 。
１ ３例 病 例 的血 常 规 及 尿 常 规 检 查 均 未 见 异 常， 亦均 无发 热 。彩 色 多 普勒 超 声 检 查 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） ， 表
睾丸扭转诊治14例分析
【 键词】 睾丸扭转 ；彩色多普勒血流显像 关
【 中图分类 号 】 Ｒ９．２ ６７２
【 献标识 码 】 Ａ 文
诊断
Ａｎ ｙｓｓ ａｇｎ ｉ ａｌ ｉ ｏｆｄｉ ｏｓｓ ａｎｄ ｔｅａ ｍ ｅｎ ４ ｓ ｅ ｉ ａｒｔ ｓｉ ｒ ｔ ｔｏ １ ｃａ ｅｓ ｏ ｔ ｓｔｃｕｌ ｏｒ ｏｎ ｆ ｆ
睾丸扭 转是 最误诊 为急性睾丸附 睾炎或其他疾 病 ， 如
２例在外院被 Ｂ 超确诊为睾丸扭转 。发病到就诊时 间从 ４小时到十天不等。发病到本院就诊时 间＜８ ｈ者 ４例 ， ＞ ２ｈ者 ７ ， ＞７ 者 ５ ，凌晨发病者 ３ ，夜间睡眠 ４ 例 例 例
ａ ｅ ｆｒｔ％ｓｔ ， ｔｔ ｉ ｈ ｓ ｉ． ｅ 曲 Ａｌ ｈｅ ４ ａｅ ｒ ｘａ ｎ ｄ ｂ ｏ ｅ ｔｏ ｌｃ ｓｓ ｗｅｅ ｄａ ｎｏｅ ｃ ｒ０ ｖ． ￣ｔｃｅ ｆｔ ｅ １ ａｅ ｒ ｅ ｖ ｄ ｆｒ ｌｔ １ｃ ｓｓ ｗｅｅ ｅ ｍｉｅ ｙ ｐ ｒ ｉｎ，４ａ ｅ ｒ ｉｇ ｓｄ ０ｒ吐Ｉ ８ ｔ ｉｌｓｏ ｈ ￣ ｓｓ ｗｅｅ ｒｍｏ ｅ ｏ ａ ｔｓｉ ｅｔ ａ￣ ｍｅ ｒｓ ． ａｅ ｅｅｆｘ ｄ ｎ ｅ ｒｅ ｙ ｏ ｅａｉｎ． ｃｏ ｉ ６ ｃ ｓｓｗ ｒ ｉｅ ａ ｄ ｄ ｔ ｓｄ ｂ ｐ ｒ ｔ ｓ ｏ ｏ 如 ｒ Ｉ ａ１ ｒｌｓ ｓ ｒｌｔｄ ｔ ｈ ｏｒｉｎ ｎ ｅ ｃｏ ｅ 】 ｏ ｅｉ ｅａｅ ｔｅ ｔ ｓｏ ｌｎ ｌｓｌ ａ ｏ ｙ．ａ ｄ ｄ ｌｙ ｄ ｍ￣ ｔａ ｎ ｅａ ｅ ｉｌ ｃ
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睾丸扭转诊疗分析
睾丸扭转诊疗分析【摘要】目的提高对睾丸扭转的认识及诊治水平。
方法回顾总结我院12例睾丸扭转患者的诊治资料，复习相关的文献。
结果左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转3例。
12例均接受手术治疗，8例睾丸已坏死，行睾丸切除术；睾丸存活4例，行睾丸复位固定术；12例均行健侧睾丸固定术。
结论疑为睾丸扭转时，应首选彩色多普勒检查，彩色多普勒血流动态显像是诊断睾丸扭转的最佳方法，治疗上应尽早手术探查，避免睾丸切除的发生。
早期诊断和手术探查是避免睾丸坏死、切除的关键。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗1临床资料本组12例，年龄12～32岁。
年龄小于15岁3例，＞15～30岁8例，30岁以上1例。
左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转3例。
扭转时间最短4h，最长7d。
所有患者均表现为患侧睾丸突发剧烈疼痛，睾丸肿大，阴囊皮肤发红。
睡眠中发病7例，剧烈活动后发病3例，无明显原因2例。
2检查方法其中8例患者表现仅为突发的患侧睾丸剧烈疼痛，无明显会阴部放射痛；3例患者在患侧睾丸剧烈疼痛的基础上，伴有同侧腹股沟区及下腹部的放射性疼痛，并伴有恶心、呕吐；1例患者就诊时睾丸疼痛已明显减轻，阴囊处皮肤红肿，睾丸明显肿胀。
上述患者均表现为阴囊托高试验阳性。
除1例扭转时间长者，睾丸、附睾界限不清，其余11例患者患侧睾丸上移呈横位，睾丸、附睾均增大。
彩超检查提示睾丸、附睾增大，回声不均匀，CDFI显示睾丸和附睾血流信号减少或消失。
3治疗方法12例均行手术探查。
术中发现扭转均为鞘膜内型，未见1例鞘膜外型，扭转程度180°～360°不等。
术中发现扭转睾丸大多呈灰色，4例呈暗红色，1例呈黑色。
术中将扭转精索复位后均用热盐水纱布湿敷、包裹30min，部分扭转程度重者加用利多卡因封闭精索，观察睾丸血运恢复情况。
其中4例呈暗红色者色泽转红，血运恢复良好，故行患侧睾丸复位固定术后再行对侧睾丸探查固定术。
其余8例经湿敷后色泽无明显变化，切开睾丸白膜后无新鲜血液溢出，血运未恢复，遂行睾丸切除术，并行对侧睾丸探查固定术。
12例睾丸扭转的诊治体会
Ｔ Ｈ 法确认 ， Ｅ ＩＡ法 的假 阳性率 为 ６ ７ （／ ） ＰＡ ＬＳ ． ％ １ ５ ，假阴性率 ０ ； ６ １ ％ Ｔ Ｕ Ｔ法 的假 阳性率 为 １． ％ （ １） ＲＳ ３ ３ ２ ５ ，假 阴性 率 为 １． ％ （／ ） ３ ／ ３ ３ ２１ ； ３ ５
１例睾丸扭转 的诊治体会 ２
甄 鹏
【 要 】 目的 探 讨 睾 丸扭 转 的诊 治方 法 。方法 回顾 时 分析 １ 睾 丸扭转 患者 的 临床 资料 。结果 早期 诊 断 ，尽 早 手 术探 查 ， 复位 固 定治 摘 ２例 愈 睾 丸扭转 。结 论 早期 诊 治 ，及 时手 术探 查 ， 复位 固定是 治疗 睾丸扭 转 的有 效方 法。 【 键词 】 睾 丸扭 转 ；诊 断 ；治疗 关 中图分 类号 ：Ｒ ９ ．２ ６ ７２ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７ — １４ （０ ０ ５ ０ ５— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０— ０ ３ ０
Ｒ Ｒ法的假阳性率为 ２ ． （／ ） Ｐ ０ ％ ３１ ，假阴性率为 ２ ． （ １） ０ ５ ０ ％ ３ ５。 ０ ／ 由此可见 ，Ｒ Ｒ Ｒ Ｓ 不但有 假阳性结果 ，而且假阴性 的比率 Ｐ 和Ｔ Ｕ Ｔ
梅毒是 由苍 白螺旋 体引起 的一种 以性传 播为主要途 径的疾病 ，梅
Байду номын сангаас
很高 ，作 为判 断梅毒 感染 的诊 断实 验有 较大 的局 限性 ，尤其 是作为 筛检试验 。而Ｅ ＩＡ 检测梅毒 的准确率最 高 ，特异性 和敏感度均很 ＬＳ 法
快速血 浆反应素试验 （Ｐ ） ＲＲ。
Ｅ ＩＡ是测定 梅毒感 染的特异性 密螺旋 体抗原试验 ，将梅毒螺 旋 ＬＳ
睾丸扭转13例诊治体会
安定作 用机制是 选择性作用 于宫颈平 滑肌 ，使肌纤 维松 弛， 从而促 进产 程进 展 ， 产妇过度紧张并疲乏者 ， 易引起宫 缩乏 力， 造成产程延 长 ， 用安定 后 ， 起到镇静作用 ， 能 大多数产妇很
４ 睾丸扭转 的处理 ． ２
我们认 为关键是 尽早探检 、复位
快入睡 ， 休息后体力恢复 。加用催产素 ， 二者可起到协同作用 ，
从而使宫缩恢复 ， 产程进展顺 利。 以， 所 对产程延长确诊宫缩乏 力者 ， 安定加催产素 的应用 ， 有明显促进产程的效果 ， 并对新生 儿及产时出血无影 响。
作者简 介 ： 雷云 芳， ，３岁， 女 ４ 中专学历 ， 业于晋中卫校 ， 毕 初级 职
称 。Ｅ ｍａｌ ＱＧＳ ８ ３ ＠ １ ３ｃ ｍ — ｉＺ ： ７５２ ６． ｏ
重 度 子痫 前 期 １ 临床 分 析 ８例
戎 文 霞
（ 海安县海安镇 中心卫生院 ， 江苏 海 安 ２ ６ ０ ２ ６ ０）
发病 ，其 中 ６例在睡 眠时发病 ， ５例既往有 睾丸疼痛而 自行缓
解病史 ， ２例发病前有 剧烈 活动史 。 病程 ４ｈ ３ｄ 其中 １ ￣ 。 例保守
体检仍是诊 断的关键 。 有资料显示睾丸彩色多普 勒血流对睾丸
（ 收稿 日期 ：０ ８ ０ — ６ ２０—８２ ）
扭转的诊 断率 可达 ８ ．％，核素 １ 扫描也可获得较高 的诊 １ ８ １ ｃ 断率 ， 但不如彩超简便＿ ｌ ＿ 。本组 １ 例彩超检查均显示扭转睾丸 １
睾丸扭转 １ ３例诊治体会
睾丸缺血性 梗死 。
３ 结果
期保健 ， 强产前监护 ， 少并发症 ， 高围生儿的存活率。 加 减 提
【 关键词 】妊 睾丸扭转 患者 ， ３例 ６例睾 丸坏死行 睾丸切 除 ， 保 留 ７例 睾丸 ， 术后随访 ６个月 ～ ２年， 例发生睾丸萎缩。 １
睾丸扭转13例诊治分析
［ 收稿 日期］ ０９—１ ２０ ２—３ ０
［ 责任编辑］ 马兴忠
文章 编号 ：０ １ ９ ９ ２ １ ） ５— ４ ８— ２ １０ —５ ４ （０ ０ ０ ０ ６ ０
・
经验 交 流 ・
睾 丸扭 转 １ 诊 治 分 析 例 ３
马永 宏 ， 高敬峰 ， 朱江 宁
［ 摘要 ］ 目的 提高对睾扭转的认识 ， 减少误诊误 治。方法 回顾性 分析 １ 临床诊断睾 丸扭转病例 资 ３例
切 口愈 合 能力 差 ， 后 加 强 营 养 摄 入 ； 其 注 意 高 龄 老 人 血 术 尤 管壁 硬 化 ， 中 血 管 出 血 尽 量 缝 合 或 结 扎 止 血 ， 少 术 后 大 术 减 出血 ； 后 保 持 患 者 呼 吸 道 及 大 便 通 畅 ， 励 患 者 咳 嗽 、 术 鼓 咳 痰， 减少 呼 吸道 感 染 ； 规 给 予 通 便 润 肠 药 物 ， 免 因便 秘 腹 常 避
全 部 病 例 经 手 术 治 疗 痊 愈 出 院 。随 访 时 间 ： ３—１ 月 ， 术 中 ８个 手
料。１ ３例年龄 ６— １岁 ， ２ 平均 １ 。右侧 １ 例 ， ４岁 １ 左侧 ２例 。４例睾丸扭转坏死切除 ， 同期对侧 睾丸 固定 ； ３例外 伤
引起 者 行 患 侧 手 术 整 复 术 ， 侧 未 行 固定 。 结果 对
４ ８－ ６
宁夏 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ３ ２卷 第 ５期
ＮｎｘａＭｅ ， ｙ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ５ ｉｇｉ ｄＪＭａ．０ ０ Ｖ ｌ ２ Ｎ ．
疗 。本组 １ ４例高龄 、 危患 者术前 均经 过 内科对 合并 症 系 高 统治疗 ， 待病情平稳后行手术治疗 。对 于合并 肾功能不 全 的 患者不急于一 期行 前列 腺摘 除 及膀 胱 取石 ， 可先 行 膀胱 造 瘘 ， 肾功能改善或恢 复正 常后再 行手 术 ， 以避免 肾功 能 待 可 恶化而引起一 系列脏器功能衰竭 。同时应 考虑到患 者高龄 ，
13例睾丸扭转的临床分析
１３例睾丸扭转的临床分析作者：张淑建来源：《中国医药导报》2008年第25期[摘要] 目的：进一步提高睾丸扭转的诊疗水平。
方法：回顾性分析13例睾丸扭转患者的临床资料。
结果：6例手术复位，7例因睾丸坏死予以切除。
结论：彩色多普勒超声成像是诊断急性睾丸扭转的可靠方法，早期手术探查对提高睾丸成活率有重要意义，8 h以内扭转应行睾丸扭转复位固定术，病程超过24 h者行手术切除的几率极大，睾丸不宜保留。
[关键词] 睾丸扭转；诊断；手术[中图分类号]R699.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-176-02Diagnosis and treatment of testicular torsionZHANG Shu-jian(Department of Urological Surgery of Linyi People's Hospital, Linyi276000,China)[Abstract] Objective: To study the diagnosis and treatment of acute testicular torsion. Methods: Clinical data of 13 cases of testicular torsion were analyzed retrospectively. Results: 6 cases of testicular distortion were performed operation, 7 patients underwent orchiectomy because of necrosis of the testicle. Conclusion: Testicular torsion should be diagnosid correctly on time and distortion must be performed rely. Color-Doppler ultrasonography is a kind of reliable method for the diagnosis of testicular torsion, in order to save the testicular early surgical exploration with orchidopexy is mandatory to avoid recurrence. When testicular torsion occurs within 8 h orchidopexy should be performed; in case the testicular torsion time exceeds 24 h orchiectomy should be done.[Key words] Testicular torsion; Diagnosis; Operative therapy睾丸扭转作为泌尿外科急症，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。
13例睾丸扭转的诊断和治疗体会
13例睾丸扭转的诊断和治疗体会【摘要】目的：总结我院对睾丸扭转的诊断和治疗体会。
方法：报告13例睾丸扭转的诊断和治疗情况。
结果：10例行手术复位并予睾丸固定，3例行睾丸切除。
结论：对于出现非外伤性阴囊急症的青少年患者要考虑到睾丸扭转的可能，仔细认真的体格检查和彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的重要手段，高度怀疑睾丸扭转者应早期果断进行手术探查以挽救睾丸。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗睾丸扭转又称精索扭转，多发生在青少年，是泌尿外科急症之一，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。
我院自1999年10月至2010年8月共收治睾丸扭转患者13例，总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组13例，年龄12～43岁，平均23.4岁，其中＜20岁者10例。
患者均系单侧发病，左侧8侧，右侧5例，夜间睡眠时发病9例，剧烈活动后发病4例，就诊时间1h ～4d。
所有病例都表现为阴囊疼痛，疼痛较剧烈且持续性，可向同侧腹股沟及下腹部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状。
3例在外院误诊为急性睾丸附睾炎，经抗炎治疗无效，发病后2～4d转入我院。
体格检查发现睾丸肿大、触痛和睾丸托起性疼痛，局部阴囊红肿和皮温高。
采用彩色多普勒超声检查发现睾丸内灌注血流减少或完全血供中断。
1.2 手术方法13例均行急诊手术探查，术中见精索扭转180°3例，180°～360°6例，360°以上4例，逆时针扭转8例，顺时针扭转5例，均为鞘内型扭转。
术中复位睾丸后用2%利多卡因封闭精索同时以热水湿敷30分钟，对于睾丸色泽转红，睾丸血供恢复的行睾丸固定术，对于复位后睾丸颜色无变化，血供无恢复，针刺睾丸无新鲜血液流出，证实患侧睾丸均已坏死，无保留价值，予以切除，切除睾丸组织送病理学检查，证实睾丸组织缺血坏死。
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高 ４例， 含横位 ２ 例， 睾丸抬高试验阳性 ４ 射较 强， 各种刺激诱发提睾肌过度收缩 中 不 推 荐使 用镇 痛 剂 ， 因手 法 复 位 时需
结果 １ ２例经手法 复位后 ， 疼痛 当即好转 ， １ 例采用手术复位 。 睾丸疼痛均无 反复 ， 治疗 ２ ４ ｈ及 １ 周后复查彩色多 普勒超声示无血流异常情况 。结论 【 关键词】 精索扭转 ； 手法复位 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ １ ２ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ７ ￣ ． ２ ４ 【 文献标志码】 Ａ 睾丸扭转为泌尿科常见急症， 在男性 【 文章编号】 １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ — ０ ６ ７ ０ ． ０ ２
２～ ６ ｈ ， ２例为再发患者 ； ３例有跳绳等 扭转 ， 多发 生 于 睡眠 醒 来 时 ， 产 生 的原 因 患 睾 逆 时 针 方 向 旋转 ， 左侧 顺 时针 方 向 活动史， ２例睡眠时发生， ８ 例无明显诱 是提睾肌 的突然收缩导致精索盘旋 。 本 旋 转 。本 组 最 终 ５ 例（ ３ ８ ％） 复位 后 疼 痛
１ ３例 ， 均 为单 侧 睾 丸扭 转 。 年 龄 ７～ ４ ４ 岁， 中位 年龄 １ ６ ． ８ 岁， 其中＜２ ５ 岁１ ２ 例
３ 讨 论
下 降， 触痛减 轻， 抬高试验转 为阴性 ， 则
诊 断 为 睾 丸 扭转 并 复位 成 功 。 对 于 早 期 睾 丸扭 转 （ ＜６ ｈ ） ， 阴囊 皮
他 ５ 例 不 能 明确转 向。 １ ３例 治疗 后 ２ ４ ｈ ８ ０ ％～ ｌ ｏ ０ ％， 是睾丸扭转术前的 “ 金标
收集 ２ ０ １ ２ 年 ８月 至 及 １ 周 后彩 色多 普勒 超声 检查 均无 异 常 ， 准” 。 笔 者在 初次 查体 中 即予 尝 试 手 法
２ ０ １ ３年 ６月本院收治的睾丸扭转患者 附睾肿大 １ 周内消退： 睾丸疼痛均未反复。 复位 ， 如果 患者立刻感觉舒适 ， 患侧睾 丸
・ ６７ ０ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ６
早期睾 丸扭转手法复位 的诊治分析
（ 附 １ ３例 报 告 ）
戴浩， 张海波 ， 陈志君 ， 胡明， 阮 国祥 【 摘要】 目的 探讨早期睾丸扭转手法复位 的治疗效果 。方法 回顾性分析 １ ３ 例早期睾丸扭转患者的临床 资料 。 手法复位 治疗早期睾丸扭转效果较好 ， 术后无复发， 值得推广 。
例 ，可 疑或 阴 性 １ １ 例 。阴囊 皮肤 充血 １ 也 是 发病 率 较 高 的原 因 。 睾 丸 扭 转 以左 观 察 患 者 疼 痛 变 化 ， 镇 痛 剂 可 能 影 响疼 例。 彩色 多普 勒超 声检 查提 示 １ 例睾 丸 内 侧 多 见 ， 可 能与 左 侧 精 索 较 长 有 关 。在 痛 判 断 ， 最 终 影 响 复位 过程 以及 复位 成 血 供消 失 ， 伴 睾丸鞘 膜腔 少量 积液 。１ ２ 例 诊断中， 典型 的睾丸急性扭转表现 为急 功 的判断。对于有睾丸位置升 高、 横位 睾 丸附睾 血流 无改变 ， ３ 例提 示附睾 肿大 。 性 阴囊 疼痛 ， 但也 有 患 者疼 痛 不 明 显 ， 或 的患者， 在 复 位 时 常有 明显 旋 转 加 重 或 １ ． ２ 方法 所 有 患者 先 予 阴囊 查 体 ， 对 者 是渐 进 性 的 。 也 有 部 分 患 者 可 以 出现 减轻情况 ， 向疼痛减轻方 向旋转， 注意复 位 时 多 询 问患 者 感 受 。 对 于 部分 小 患者
（ ９ ２ ％） 。 左侧扭转 ｌ Ｏ 例， 右侧扭转 ３例。
睾 丸 扭转 常 常 是 因为 阴囊 内部 分精
１ ３ 例 起 病均 为 绞 痛 ， ｌ ２ 例 疼痛 明显 ， １ 例 索周围缺乏正常的固定组织， 导致异常的 肤 无 改变 ， 无 精 索水 肿 ， 首先 推 荐 手法 复 疼 痛 不 明显 ， 疼 痛 部 位均 为 睾 丸 ， 未 向 同 可活动的睾丸（ “ 摆铃” 现象） ， 诱因可 以为 位 。陈昭典等 认 为睾 丸扭转方 向系 由 侧 下 腹 部放 射 。疼痛 至 来 院 就 诊 时 间为 外伤 、 体育运动， 但更多的是 自发性精索 外侧向中线扭转， 因此右睾丸复位 时， 将
浙江 省奉化市人 民医 院对早期睾丸扭 转患 者扭转 ２ ７ ０。 ， 其他 ７ 例不能明确扭转幅 的关键 。 而有条件 的医疗单位可 以行
者采用手法复位， 疗效满意， 报道如下。
１ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资料
度。 左侧睾丸逆 时针扭转的 ５ 例， 顺时针 锝扫描 ， 通过两侧睾丸扫描情况对 比， 得 扭转 ２例， 右侧睾丸顺 时针扭转 １ 例， 其 出睾 丸病变情 况 ，该诊 断准确性 已达
可 作 为 １ ３例均行手法复位 ， 左侧 ９ 例及右 断和 鉴 别诊 断 中具 有 重 要 意 义 ，
人群中发病率约 １ ／ ４ ０ ０ ０ ￣ ” ， 主要表现为睾丸 侧 ３例患者疼痛即刻缓解， 左侧 １ 例不 急性睾丸疼痛 患者 的首选检查方法 。 王 绞痛。初诊时易被误诊为急性睾丸附睾 能缓解转手术探查复位 。 手法复位 睾丸 定勇等 认 为未及时行 Ｃ ＤＦ Ｉ检查或 炎， 延误治疗可造成睾丸坏死而被切除。 扭转在 １ ８ ０。 ～２ ７ ０。 ５ 例， １ 例行手术患 Ｃ ＤＦ Ｉ 检查假阴性是睾丸扭转误诊、 漏诊