修改 颈部肿物高龄伴窒息风险的病人的护理 - 副本
颈部疾病病人的护理
2020/8/29
甲状腺功能减退
➢由于腺体切除过多所引起。
➢表现:
➢轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水 肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥 ，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠， 智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外 ，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。
➢治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。
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2020/8/29
手术并发症之
呼吸困难-最危急
◇预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅 ；术后6小时忌过热流质；床边备气管切开包
◇治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改 善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素
2020/8/29
手术并发症之
喉返神经损伤
◇原因：手术时损伤、血肿 或疤痕组织压迫牵拉
2020/8/29
手术并发症之
甲状腺危象
◇死亡率20-30% ◇原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、
手术应激 ◇表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、
谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等
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甲状腺危象的治疗
◇肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安
◇碘剂
◇氢化可的松
◇镇静剂
◇降温
◇大量补液、吸氧
◇洋地黄制剂
◇治疗：术中神经吻合、术后探查解除压 迫、
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理疗
手术并发症之
手足抽搐
◇原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损 ◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本
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手术并发症之
手足抽搐
◇原因：甲状旁腺或其血供受损 ◇表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低 ◇治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植 ◇预防：保留腺体背面完整、检查切下标本
颈椎术后窒息的护理措施
颈椎术后窒息是颈椎手术术后常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
护理人员在护理过程中应充分了解窒息的原因、临床表现及预防措施，及时发现并处理窒息情况，以降低窒息的发生率和死亡率。
以下是颈椎术后窒息的护理措施：一、窒息原因及临床表现1. 原因：（1）颈椎前路手术：术中损伤喉返神经、喉上神经或气管，导致声带麻痹、呼吸困难；（2）颈椎后路手术：术中损伤脊髓，引起呼吸中枢抑制；（3）术后感染：感染导致呼吸系统症状，如肺炎、肺脓肿等；（4）药物反应：术后应用某些药物，如阿片类药物，可能导致呼吸抑制。
2. 临床表现：（1）呼吸困难：表现为呼吸浅、快、费力，伴有鼻翼扇动、三凹征；（2）发绀：口唇、甲床发绀；（3）意识障碍：烦躁不安、嗜睡、昏迷；（4）咳嗽无力：分泌物不易排出；（5）双肺呼吸音减弱或消失。
二、护理措施1. 严密观察病情：（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察患者的意识状态，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等；（3）观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、深度、节律等；（4）观察患者的面色、口唇及甲床颜色，如有无发绀；（5）观察患者的咳嗽及分泌物排出情况。
2. 保持呼吸道通畅：（1）协助患者取舒适体位，如半坐位或坐位，有利于呼吸；（2）鼓励患者咳嗽，帮助患者清除呼吸道分泌物；（3）必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；（4）对呼吸困难的患者，给予吸氧，提高血氧饱和度。
3. 针对病因进行处理：（1）颈椎前路手术：术中及时处理喉返神经、喉上神经或气管损伤，术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生；（2）颈椎后路手术：术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生，必要时给予呼吸支持；（3）术后感染：给予抗感染治疗，控制感染；（4）药物反应：调整药物剂量，避免呼吸抑制。
4. 心理护理：（1）安慰患者，减轻焦虑情绪；（2）告知患者窒息的原因及预防措施，提高患者的自我保护意识；（3）加强与患者的沟通，了解患者的需求，给予心理支持。
《颈部疾病病人护理》
2．营养失调 低于机体需要量，与T3、T4 分泌过多，物质代谢加速有关。
3、体像紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关
4．潜在的术后并发症
①呼吸困难或窒息
②声音嘶哑和失音
③误咽、音调降低；
④手足抽搐
⑤甲状腺危象
.
[护理措施］
一、术前准备：
1、一般护理：
1）保持安静休息 2）卧位：睡眠时垫高枕头侧卧，以减轻肿大的
手术治疗适应症
压迫气管、呼吸困难
恶变
并发甲亢
.
甲状腺功能亢进（甲亢）
定义：甲状腺激素分泌过度造成代谢亢进和神经系统功
能紊乱等。
分类：原发性、继发性和高功能腺瘤 原发性甲亢：最常见，即在甲状腺肿大的同时，出
现功能亢进症状，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状 腺肿”。
目前认为是一种自身免疫性疾病。
甲状腺对气管的压迫。
3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食， 鼓励多饮水。忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺 激性食物。
4）突眼保护：卧床时头部垫高，减轻眼部肿胀； 眼睑闭合不全时涂抗生素软膏
5）术前指导：练习手术时头颈过伸体位
.
2、治疗配合：药物准备 * 先用硫氧嘧啶等治疗，待甲亢症状基本控
环，当腺体切除后软化的气管壁失去周围组织的支撑 ④粘痰堵塞 ⑤双侧喉返神经损伤
.
处理： * 切口内出血压迫气管，检查时发现颈部迅速
肿大，颈围增粗，切口有大量渗血，应立即床 边拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急 送手术室彻底止血，必要时作床旁气管切开。 * 痰液阻塞气管引起：首先用吸痰管吸痰，如 无效再作气管切开或气管插管。 *其他原因造成气道堵塞：先作气管切开，然后 再作进一步处理。
主要原因：手术时损伤 表现： 喉上神经内支损伤后喉粘膜感觉消失，进食时
颈部肿物的个案护理
汇报人：刀客特万
01
患者基本信息
02
颈部肿物的诊断与治疗
03
护理措施
04
康复指导
05
护理效果评估
目 录
01 患者基本信息
患者姓名
患者姓名
患者姓名
年龄
患者年龄
性别
患者性别
年龄
患者年龄
患者年龄为45岁，属于中年人。
性别
男性
患者为男性，年龄为XX岁，已婚。
女性
患者为女性，年龄为XX岁，已婚。
03
日常活动指导
指导患者进行日常活动， 如穿衣、洗漱、工作等， 使其在日常生活中能够自 理。
注意事项
保持颈部活动
在康复期间，应保持适当的颈部活 动，以促进血液循环和恢复。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了 解恢复情况，调整康复计划。
避免剧烈运动
避免剧烈的颈部运动，以免加重病 情或引起疼痛。
05 护理效果评估
治疗方案
诊断方法
通过体格检查、影像学检查和病 理学检查等方法，对颈部肿物进 行准确的诊断。
治疗方法
根据肿物的性质和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等合适的治 疗方案，以达到最佳的治疗效果。
治疗进展
01
诊断技术
随着医学技术的进步，颈部肿物 的诊断方法越来越精准，如超声、
CT和MRI等。
02
治疗方法
确保患者术前各项检查指标正常，指导患 者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
心理护理
术前准备பைடு நூலகம்
术后护理
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷 料，避免感染。
疼痛护理
颈部疾病病人的护理 (2)优秀课件
甲状腺功能亢进
✓ 护理目标
• 病人营养状况稳定，体重得以维持 • 病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 • 病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和感染 • 病人术后未发生并发症，或并发症能被及时发现和处理
甲状腺功能亢进
✓ 护理措施 （一）术前护理
1．休息与心理护理 2．配合术前检查
颈部摄片：了解气管有无受压或移位 心电图检查 喉镜检查：确定声带功能 测定基础代谢率
甲状腺功能亢进
✓ 辅助检查
• 血清T3、T4含量测定
➢测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 ➢诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素
（TRH）兴奋试验
甲状腺功能亢进
✓ 处理原则
• 抗甲状腺药物治疗 • 放射性碘治疗 • 手术治疗
甲状腺功能亢进
✓ 处理原则
• 手术适应证
➢继发性甲亢或高功能腺瘤 ➢中度以上的原发性甲亢 ➢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲
亢 ➢抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者 ➢妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应考虑手
术
甲状腺功能亢进
✓ 处理原则
• 手术禁忌证
➢青少年病人 ➢症状较轻者 ➢老年病人 ➢有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
甲状腺功能亢进
✓
护理评估
（一）术前评估
1．健康史
2．身体状况
全身和局部
辅助检查
甲状腺功能亢进
✓ 护理措施 （一）术前护理
3．用药护理
用药方法
• 单用碘剂 • 硫脲类药物加用碘剂 • 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 • 普萘洛尔单用或合用碘剂
甲状腺功能亢进
✓ 护理措施 （一）术前护理
3．用药护理
第十一章颈部疾病病人的护理 - 副本
2.帮助病人明确治疗效果及疾病转归，使其树立信心
第二节甲状腺功能亢进病人的护理
甲状腺功能亢进：简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起全身代谢亢进为主要特征的疾病总称
分类
原发性甲亢（自身免疫性疾病）
长效甲状腺激素：刺激甲状腺功能活动，作用与TSH相似，但作用较TSH持久
甲状腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且与TSH受体结合，而增强甲状腺细胞功能，使T3和T4大量分泌
继发性甲亢和高功能腺瘤：可能与结节本身自主性分泌紊乱有关
原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿，好发于
20-40岁
分类继发性甲亢：较少见，无眼球突出，易发生心肌损害，
好发于40岁以上
高功能腺瘤：较少见，腺体内有单个的自主性高功能
2．甲状腺手术后如何了解有无神经损伤？
【小结】
通过复习甲状腺的解剖生理概要，帮助同学理解甲亢的病理生理和临床表现以及术后并发症的原因及临床表现。
【作业】
1、颅内肿瘤术后的护理措施。
病例分析：女，28岁，因甲状腺功能亢进入院。经术前准备，甲亢症状基本控制后，行甲状腺大部切除术。术后2小时，病人突然出现呼吸困难，烦躁，伤口敷料有血迹渗出，范围不断扩大。问：
2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低
内支（感觉支）损伤：喉部粘膜感觉丧失，易发生误咽和呛咳
3.处理：一般经理疗后可自行恢复
甲状旁腺损伤：
1.原因：术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累而致
2.临床表现：多于术后1-3天出现手足抽搐，严重者可发生面肌抽搐，从而导致窒息死亡
3.处理：限制肉类，乳品和蛋类的摄入；抽搐发作时，应遵医嘱静脉注射10 %葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL
表现为颈部肿块的Castleman病患者1例围手术期护理
表现为颈部肿块的Castleman病患者1例围手术期护理冯超;刘雪芹【摘要】报告了1例表现为颈部肿块的Castleman病患者的围手术期护理。
护理要点包括术前加强患者的心理护理和体位锻炼，做好术前准备；术后密切观察患者有无出血征象等，有效预防并发症的发生，并做好健康教育及出院指导。
%this paper reports perioperative care of 1 case with the neck lump Castleman disease. Nursing key points include preoperative exercise, strengthening the patient's psychological nursing and position of preoperative preparation;close observation of Postoperative patients bleeding, etc., in order to effectively prevent the occurrence of the complications, and secure the health education, and discharge guidance.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】2页(P108-108,109)【关键词】Castleman病;颈部;围手术期护理【作者】冯超;刘雪芹【作者单位】池州市人民医院肝胆外科安徽 247000;池州市人民医院肝胆外科安徽 247000【正文语种】中文【中图分类】R726.5Castleman病（CD）亦称巨大淋巴结增生症，是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病。
该病临床少见，诊断困难。
我科2013年9月收治1例颈部CD患者，经治疗及护理，康复出院。
颈部疾病病人的护理PPT课件
呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经 损伤和手足抽搐。
13
[护理问题]
1、焦虑 与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及预后有关。
2、潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤或手足抽搐。
3、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌 物增多及切口疼痛有关。
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[处理原则]
1、手术治疗
是基本治疗
2、内分泌治疗
甲状腺素片
3、放射性核素治疗
4、放射外照射治疗
11
[护理评估]
（一）术前评估 1、 健康史： 2、身体情况： A、局部 B、全身 C、辅助检查 3、心理社会状况 A、心理状态 B、认知程度
12
（二）术后评估
1、一般资料：采用的麻醉手术方式，术中情 况、术后生命体征、切口及引流等情况。
表现：术后1~2天出现面部、唇或手足的针刺、 麻木或强直感。
处理：1）观察 加强血钙浓度动态变化的监测 2）饮食 适当限制肉类、乳品和蛋类等食
品，因其含磷较高，影响钙的吸收。 3）补钙 指导病人口服补充钙剂。 4）抽搐发作处理 5）预防
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[评价]
1、病人情绪是否稳定 2、术后疼痛是否得以控制 3、术后能否有效咳嗽及时清除呼吸道分泌物 4、术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难和窒
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[生理]
甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 下丘脑—腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节 甲状腺的自身调节
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甲状腺癌
（thyroid carcinoma）
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[病理分类]
按肿瘤的病理类型分
（一）乳头状腺癌(60%) 低度恶性 （二）滤泡状腺癌(20%) 中度恶性 （三）未分化癌(15%) 高度恶性 （四）髓样癌(7%) 恶性程度中等
患者颈部术后窒息应急预案
一、背景颈部手术后，患者可能出现呼吸困难、窒息等并发症，严重威胁患者生命安全。
为保障患者安全，提高医护人员应急处置能力，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于颈部手术后患者出现呼吸困难、窒息等并发症的应急处置。
三、应急预案1. 发现症状（1）护士应密切观察患者术后生命体征，特别是呼吸情况。
（2）患者出现呼吸困难、窒息等症状时，立即通知值班医生。
2. 初步判断（1）值班医生到达现场后，快速评估患者病情，判断是否为颈部术后窒息。
（2）若判断为颈部术后窒息，立即启动应急预案。
3. 应急处置（1）立即将患者置于平卧位，解开颈部衣物，保持呼吸道通畅。
（2）若患者意识清醒，可给予高浓度吸氧；若意识不清，应立即进行心肺复苏。
（3）若患者出现喉头水肿，可给予激素、抗过敏药物等治疗。
（4）若患者窒息原因明确，如气道异物，立即行手术取出异物。
4. 通知相关部门（1）立即通知手术室、麻醉科等相关科室，请求协助。
（2）如情况危急，可请求上级医院支援。
5. 后续处理（1）患者病情稳定后，密切观察生命体征，防止窒息再次发生。
（2）根据患者病情，调整治疗方案。
（3）对患者进行健康教育，提高患者自我保护意识。
四、注意事项1. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
2. 定期检查设备，确保设备完好。
3. 加强病房管理，避免患者发生意外。
4. 严密观察患者术后生命体征，及时发现并处理并发症。
五、总结患者颈部术后窒息应急预案的制定，旨在提高医护人员应急处置能力，保障患者安全。
医护人员应严格按照预案要求，做好各项准备工作，确保患者安全。
颈动脉体肿瘤护理措施
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内分泌因素：激素水平异常
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免疫因素：免疫系统异常，导致肿瘤发生
临床表现
颈动脉体肿瘤多为良性，但部分为恶性
肿瘤大小不一，可从几毫米到几厘米不等
临床表现包括颈部肿块、疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等
肿瘤生长速度不一，部分患者可无症状，部分患者可出现压迫症状
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护理措施
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
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饮食护理：保持营养均衡，避免油腻食物
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术前检查：确保患者身体状况良好，避免手术风险
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术前准备：确保手术室环境清洁，器械准备齐全
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术后护理
观察生命体征：监测体温、血压、心率等
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物
预防感染：注意伤口清洁，避免感染
疼痛管理：根据疼痛程度给予镇痛药物
营养支持：根据患者情况给予营养支持，促进康复
观察患者意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
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观察患者颈部肿胀情况：如肿胀程度、范围、疼痛等
观察患者颈部活动情况：如颈部活动受限、疼痛等
观察患者颈部血管情况：如血管搏动、血管狭窄等
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观察患者颈部皮肤情况：如皮肤颜色、温度、湿度等
心理护理
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
鼓励患者积极参与治疗和康复，增强信心
心理护理：关注患者心理状况，给予心理支持与疏导
康复护理
定期复查：定期进行颈动脉体肿瘤的复查，确保病情稳定
饮食调整：保持饮食清淡，避免高脂肪、高热量食物
运动锻炼：适当进行运动锻炼，增强身体免疫力
心理疏导：保持积极乐观的心态，减轻心理压力
护理注意事项
颈部疾病护理措施
颈部疾病病人的护理一、甲状腺的神经内支（感觉支）喉上神经外支（运动支）喉返神经：支配声带运动二、甲状腺素的生理功能1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3、促进人体的生长发育及组织分化三、甲状腺功能的调节下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺的自身调节甲状腺癌是头颈部最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,女性发病率高于男性。
除髓样癌外，多数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。
病理类型（1）乳头状腺ca（占成人60%，是儿童的全部）。
多发于中青年女性，低度恶性，多在局部转移，预后较好。
（2）滤泡状腺ca（占20%）多见于中年人，中度恶性，主要是血行转移至肺、肝、骨和CNS，预后较乳头状腺癌差。
（3）未分化ca（占15%）多发于老年人，发展迅速，属高度恶性，常血行转移。
（4）髓样ca（占7%）多发于老年妇女，中度恶性，淋巴结转移早，发生于滤泡旁细胞的C细胞，分泌大量降钙素，引起心悸、面部潮红、腹泻、血钙下降。
有家族史。
临床表现（1）早期：多无症状，甲状腺内有一质硬、高低不平的肿块，逐渐肿大，随吞咽活动度减小。
症状在短期内迅速出现，多为未分化癌。
（2）晚期：压迫喉返神经：气管、食管，出现声嘶、呼吸困难和吞咽困难。
压迫颈交感神经节：产生Horner综合征（眼球下陷、瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗、干燥）。
颈丛浅支受侵：出现耳、枕、肩部疼痛。
（3）局部转移常在颈部，肿大淋巴结质硬而固定。
（4）远处转移多发于扁骨和肺脏。
（5）少见的表现（甲状腺肿块不明显）。
①首发症状是声嘶。
②局部（颈部）淋巴结肿大。
③肺、骨的转移癌症状突出。
辅助检查1、实验室检查：血生化、尿常规、甲状腺功能和血清降钙素。
2、影像学检查（1）B超检查：（2）X线检查：3、细针穿刺细胞学检查：诊断的准确率可达80%以上。
4、放射性核素扫描：I131或99mTc扫描提示为冷结节且边缘较模糊。
处理原则手术切除，并辅助应用核素、甲状腺激素和放射外照射等治疗。
颈部肿物的护理
• 3、药物准备：甲亢患者遵医嘱口服复方碘化钾溶液，使 腺体缩小变硬、减少手术出血，控制病情，避免甲状危象 发生
• 4、体位训练：练习头、颈过伸体位，减轻术后患者颈肩 部的酸痛
健康教育
• 1、向患者讲解甲亢的相关知识，同时做好心理护 理
• 2、做好饮食指导 • 3、出院后加强颈部活动，防止瘢痕粘连 • 4、注意劳逸结合，防止过度劳累 • 5、遵医嘱指导患者服药，讲解药物知识，特别是
服碘的注意事项 • 6、指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现 • 7、定期复查，术后3、6、12个月复查一次，以
140次/分以上，休息和睡眠时心率仍快；2、怕热、 多汗3、食欲亢进、消瘦、体重下降4、疲劳无力 5、情绪易激动、性情急躁6、失眠、思想不集中、 眼突，手和舌颤抖等。 • 女性：可有月经失调甚至闭经 • 男性：可有阳痿或乳房发育
基础代谢率测定
• 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 • 以±10%为正常，＋20%~＋30%为轻度甲
亢，+30%~+60%为中等甲亢，+60%以上 为重度甲亢 • 测定必须在清晨、清醒、空腹、无精神紧 张、没有任何体能消耗时进行。
治疗原则
• 非手术治疗：青少年及儿童者；妊娠妇女；甲状 腺次全切除术后复发；有不适应于碘131治疗者； 甲亢伴严重眼突者等
• 手术治疗：甲状腺大部分切除，有开刀及腔镜手 术两种。
• 病因：诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密 切相关。
• 分类：1、原发性甲亢 ：最常见，是甲状腺的自 身免疫疾病 2、继发性甲亢：一般在结节性甲状 腺肿的基础上出现甲亢。3、高功能腺瘤：是继发 甲亢的有一种类型
颈部肿块的护理常规
颈部肿块的护理常规
颈部肿块在临床上比较多见，是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。
引起颈部肿块除甲状腺疾病外，常见的疾病有以下几种：甲状舌管囊肿（瘘）、慢性淋巴结炎、颈淋巴结结核、恶性淋巴瘤、淋巴结转移癌。
【治疗原则】
手术治疗
【护理评估】
1、评估患者健康史、既往史、过敏史、遗传史等，了解可能的病因。
2、评估患者的肿瘤部位，大小、性质等。
3、了解实验室及特殊检查结果。
4、评估心理状况、家庭经济状况并记录。
【护理措施】
按口腔颌面外科疾病手术一般护理常规。
1、术前护理：
（1）完善各项检查，做好心理护理，避免不良刺激，戒烟。
（2）指导保持口腔清洁。
2、术后护理
（1）全麻清醒后，取半坐卧位以利于引流及减轻颌面部的充血、肿胀。
（2）术后1-2天内进半流质饮食；2-3天后改食软食；给予清淡的高蛋白、丰富维生素饮食，以利伤口愈合。
避免进食刺激性食物，尤其是酸性食物，以免引起过多的唾液分泌。
（3）观察生命体征及病情变化，呼吸困难者协同医师妥善处理；用绷带加压包扎5-7天。
（4）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量、性状。
（5）做好用药护理，观察药物作用和副作用。
（6）联合根治术者，按颈淋巴结清扫术护理常规。
【健康指导】
（1）指导患者讲究口腔卫生，预防感染。
（2）行整复手术者，术后早期加强功能锻炼。
头颈部肿瘤的护理
功能康复
（三）肩部活动功能的康复 • 还可通过温热疗法、低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻 运动等来改善肩部的活动助能。 • 严重者可用吊带牵拉、支持肩臂或进行神经肌肉移植术。
功能康复
（四）吞咽功能的康复 喉癌病人术后在进食时容易产生呛咳或 误咽的危险，应帮助病人进行吞咽训练：
将食物调成糊状，病人取坐位，头略向前 倾，在吞咽时用手指按压颈前区，如此反 复，直至吞咽时无呛咳为止。
功能康复
（二）语言功能的康复 • 非语言交流术后初期 可运用非语言的交流 方式进行表达。 • 避免情绪急躁
绘画 写字 手势 神态 表情等。
功能康复
• 语言功能的康复 • 食管语言训练学习使咽缩肌收缩形式类 声带的雏襞，使空气进入食管，再以嗳气 的方式放出气体，使咽缩肌的“声带”皱 襞振动而发生基音，最后经唇、颊、舌、 齿等构音器官加工而形成语音。
头颈部恶性肿瘤的康复护理
概述
头颈部恶性肿瘤病人的康复问题 除了心理障碍之外，主要还包括以下几个方面： 咀嚼 吞咽功能 颈肩部功能 语言功能损害 毁容
பைடு நூலகம்
病人心理状况
病人往往有恐惧心理，加之放疗后的种种不良反 应以及外貌的改变等，表现出悲观厌世、抑郁焦 虑的情绪。
心理康复
病人的亲人及医护人员应： • 给予病人真诚的关爱及耐心的开导， • 鼓励病人正确对待自身的疾病及缺陷， • 坚定决心及信心，增强意志力，克服困难 • 尽快从悲观的情绪中解脱出来，以实事求 是的科学态度对待疾病， • 养成良好的生活习惯，积极配合治疗，以 顺利地完成治疗计划，使病情趋于稳定好 转。
进食功能的康复
（一）保护口腔黏膜 口腔黏膜溃疡是放射治疗常见的不良反 应之一，会直接影响到病人的进食。 此时应特别注意口腔的清洁卫生： 预防口腔感染，勤用生理盐水、朵贝 尔液漱口，用软毛牙刷刷牙。 对于已出现口腔炎症反应者，应加强 口腔护理， 口腔疼痛明显、影响进食时，可给予 1%利多卡因溶液含漱或局部喷洒金 因肽以缓解疼痛不适。
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业务查房
时间:2015年6月12日
地点：护士站
主题：颈部肿物高龄伴窒息风险的病人的护理
患者18床，////，女，79岁，入院于2015年5月18日，汉族，无特殊宗教信仰，无药物过敏史，诊断：肺腺癌并上腔静脉综合征，颈部肿物，主管医生：///，责任护士：///，一级护理，低盐低脂饮食。
患者一年前无诱因下出现颈部肿物，对症治疗后效果差，于外院ct示：双肺占位，颈部肿块，闷气，同时患者上腔静脉压迫症状明显。
为进一步治疗转至我科。
患者由轮椅推入病房以来精神差，食欲差，端坐卧位，诉：颈部肿块疼痛感并向右肩部放射，右上肢中度水肿，颈部肿大明显，胸闷，喘息，饮水呛咳，轻微烦躁，睡眠差，夜间盗汗，便秘，平均3日/次，小便正常。
高血压病史20余年，血压最高150/90mmHg，现口服自备络活喜降压药血压维持在120~130/80~90mmHg，口服阿司匹林肠溶片一天一次。
给予患者持续低流量氧气吸入，改善缺氧症状，睡眠时抬高右上肢，同时给予索利安0.2g ivgtt,开顺90mg iv q12h,化痰止咳治疗，甲强龙80mg ivgtt 平喘治疗，给予普米2mg压缩雾化吸入化痰治疗，口服奥施康定10mg q12h止疼治疗，行肿物穿刺活检术，术后病理是：////////转移，考虑患者病情进展较快，经于家属沟通后于6月6日口服易瑞沙抗肿瘤治疗，患者6月9日抽血结果回示：白细胞偏高/////给予舒普深
////////////////////皮下注射，预防血栓。
同时给予营养支持治疗，对症治疗后患者精神状态一般，食欲量较前增加，大小便正常，颈部肿块似较强缩小，闷气症状较强缓解，疼痛评估为2分，血痒饱和度保持在95~98%之间，患者在6月13日和医生沟通后自动要求出院，告知相关风险，家属表示理解。
主要护理问题：
1.窒息的危险：与患者肿块较大肿瘤压迫呼吸道有关。
护理措施：积极排除导致窒息的风险，做好患者的健康教育。
因患者肿瘤压迫呼吸道和食管，指导患者进食半流质或流质饮食，保持呼吸道通畅，指导患者有效的排痰，痰液粘稠不易咳出时，可适当增加雾化次数，防止因痰液粘稠堵塞呼吸道。
如患者发生窒息时护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。
针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施保持呼吸道通畅，因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时行及时通知麻醉科行气管内插管、气管切开术，同时科室积极学习发生窒息的应急预案，做到出现突发症状时能密切配合，有条不紊，提高抢救的质量。
2.有皮肤受损的危险：与患者上肢水肿，长期卧床，乏力，强迫体
位有关。
护理措施：建立翻身卡，责任护士定时去给病人翻身，做到四勤，勤翻身，勤交班，勤按摩，勤观察。
防止患者出现压疮的发生，鼓励和协助患者经常更换卧位，同时保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，给予皮肤保护贴，并在骨
隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，海绵垫等。
保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。
以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。
协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象患者取端坐卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。
使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。
同时促进局部血液循环，给患者及家属做好健康教育工作，使患者及家属积极配合并参与治疗。
3.有血栓危险：与患者高龄，长期卧床活动少和上腔静脉综合征有关
护理措施：上腔静脉综合征SVCS是由于肿瘤组织直接侵犯或压迫上腔静脉致静脉回流受阻，致使上腔静脉或两侧无名静脉显著狭窄或阻塞，导致血液回心脏受阻，引起的以急性或亚急性呼吸困难和面颈部肿胀为特点的一组症候群，首先患者输液时要避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液,尤其是右上肢静脉，可以选用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管输液,药液通过下腔静脉回流右心房,选择粗直血管，使用套管针，避免同一静脉反复穿刺可用赛富润或安普贴等在穿刺处及沿血管走向保护血管，穿刺处有炎症反应时及时更换血管，减少扎止血带时间减轻因大量输液引起的压迫症状。
正确测量血压，测血压以左上肢为准，必要时两侧对照测量，同时严密观察病情,保持呼吸道通畅,适当的活动，加强皮肤、饮食护理。
4.有感染的危险：与患者高龄免疫力低下
护理措施：保持室内清洁，定时开窗通风，每天早晚开窗通风各
30min，每日进行空气消毒，限制探视次数及人员，加强口腔护理，同时工作人员要做好手卫生和严格执行无菌操作，做好患者及家属的健康教育，在患者的床头配备快速手消毒剂。
5.有大出血的危险：与患者肿瘤压迫血管和肿瘤自身溃破或蚀破血管有关
护理措施：严密观察患者病情变化，观察病人血常规变化，注意有无皮肤瘀斑牙龈出血等出血倾向。
协助做好生活护理你，注意安全，避免受伤。
6.有营养失调的危险：与患者发病食欲量减退有关和肿瘤疾病本身有关
护理措施：加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。
日常饮食要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负，要保持大便通畅，便秘时可适当吃富有纤维素的食物，多吃含维生素A、C、E的食品，多吃绿色蔬菜和水果，坚持低脂肪、高蛋白质，易消化的食物，食物要新鲜，不吃发霉变质的饮食。
当患者出现吞咽困难时可以视情况请营养科会诊，必要时可以给予可以采取肠内营养。
7.有疼痛的危险：与肿瘤压迫神经、浸润血管，局部缺氧等有关
护理措施：评估病人疼痛程度，教会病人如何进行疼痛评分，给患者及家属说明止痛药用法、用量，多和患者沟通，缓解患者心理压力，同时及时评价止疼效果，及时反馈给主管医生。
8.焦虑：与患者健康状况改变，环境改变和知识缺乏有关
护理措施：认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解，主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，给予心理支持和疏导，鼓励病人改变他们的情绪和情感，评价自己的症状，提供可供选择的既能减轻病人的焦虑恐惧，又能让病人接受的方法，在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感，通过交替使用放松技术如：看电视、听音乐、娱乐等分散注意力的方法，减轻病人的焦虑
9.有跌倒坠床的危险：与患者高龄及活动无耐力有关
护理措施：责任护士勤巡视病房，加床档，挂警示牌，24小时留陪患者家属。
10.有潜在的并发症的危险：与肿瘤疾病本身和患者靶向治疗有关
护理措施：严密观察患者病情变化，如患者出现靶向药物的不良反应如腹泻，肤干燥和过敏和肝功损伤等时及时向医生报告并积极处理。