小儿液体疗法2014课件
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02、儿童液体疗法(共38张PPT)
纠酸 理论数值：BE(负值(fùzhí)）×0.3×体
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
重 一般先给计算量的1/2，复查血气后再
调整 经验值：提高血浆[HCO3－]5mmol/L
约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必需时2 ~ 4 小时可重复一次。用两倍的水稀释
第二十页，共三十八页。
补钾
腹泻(fùxiè)患儿均有不同程度的低
③三定------------------------补液的速度：
第二阶段：补充连续损失（10-40)ml/kg/d)，
生理需要(Holliday-Segar Formula)，
这两部分(bù fen)要在此后 的16小时达成
第二十七页，共三十八页。
三定分段 补液 (fēn duàn) 法
补充积累损失量
第二十五页，共三十八页。
第二十六页，共三十八页。
三定分段补液法(第一个24小时(xiǎoshí) 达成）
第一阶段：补充积累损失量，要求在第一个8小时内达成。
① 必定---脱水程度---定补液的量：Ⅰ度脱水50ml/kg,
Ⅱ度脱水 60-100ml/kg,
Ⅲ 度脱水 100-120ml/kg
②二定---脱水的性质(xìngzhì)---定补液的种类：
体液均衡(pínghéng)的特点
体液(tǐyè)的总量和分布
80 70 60 50 40 30 20 10
0 总量
血浆
间质液 细胞液 第六页，共三十八页。
足月新生儿 1岁 2--14岁 成人
体液均衡(pínghéng)的 特点
体液的电解质构成
细胞(xìbāo)外液：Na+、 Cl-、 HCO3 -
生理维持 液
100
2
---
小儿液体疗法 很全(课堂PPT)
小儿液体疗法 很 全
小儿液体疗法 很全
二 小小儿儿的液体体液疗特法点很全
1 新陈代谢快，产酸多，体表面积 大，因此水分流动大
2 体液占体重百分比高，因此出入 量稍有变化，即可产生水电失衡
3 小儿调节水和电解质平衡机制即 神经系统、内分泌系统、肺、肾功 能不健全，容易发生水电紊乱
小儿液体疗法 很全
无
小儿液体疗法 很全
１、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查:
２、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ３、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) ４、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
小儿液体疗法 很全
年龄 总量
足月新生儿 78 1岁 70
2-14岁 65 成人 55-60
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10-15 40-45
小儿液体疗法 很全
（一）脱水 (dehydration)
原因 程度 性质
低渗性脱水：失钠多于失水 血钠∠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-
– 余675 ml 在以后的16小时内输入
Na132mol/l 血K3.6mol/l
请回答（1）可能的诊断是什么？
（2）第一天补液方案(体重按9Kg)
答案 小儿液体疗法 很全
– （1）诊断：
– 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水
– （2）总量：150x9 =1350ml
–
选用1/2张含钠液
– 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴 完
小儿液体疗法 很全
二 小小儿儿的液体体液疗特法点很全
1 新陈代谢快，产酸多，体表面积 大，因此水分流动大
2 体液占体重百分比高，因此出入 量稍有变化，即可产生水电失衡
3 小儿调节水和电解质平衡机制即 神经系统、内分泌系统、肺、肾功 能不健全，容易发生水电紊乱
小儿液体疗法 很全
无
小儿液体疗法 很全
１、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查:
２、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) ３、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) ４、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)
小儿液体疗法 很全
年龄 总量
足月新生儿 78 1岁 70
2-14岁 65 成人 55-60
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5
10-15 40-45
小儿液体疗法 很全
（一）脱水 (dehydration)
原因 程度 性质
低渗性脱水：失钠多于失水 血钠∠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢失，血钠130-
– 余675 ml 在以后的16小时内输入
Na132mol/l 血K3.6mol/l
请回答（1）可能的诊断是什么？
（2）第一天补液方案(体重按9Kg)
答案 小儿液体疗法 很全
– （1）诊断：
– 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水
– （2）总量：150x9 =1350ml
–
选用1/2张含钠液
– 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴 完
小儿液体疗法精品PPT课件
5 20
40
5月 6kg ×30%＝1800（ml） 300ml 1/6
成人50kg×20%=10000（ml）300ml 1/33
成人 55-60 5 10-15 40-45
（二）体液的电解质组成
血浆的阳离子主要为Na+ 、K+、Ca2+ 和
Mg2+ ，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl- 、
细胞外为 主
细胞外
细胞内
1、一般失水症状与体症 2、口渴、尿少、皮肤弹
性差，重者休克
3、尿比重正常
1、易循环受累 2、ADH↓醛固酮↑肾排钠 减少 3、早期口渴不明显，尿 量不减少，尿比重↓
4、严重者脑细胞水肿
1、脱水症状不明显 2、ADH↑醛固酮↓ 3、口渴明显（细胞内脱水） 4、尿多，尿比重↑
5、神经症状明显
HCO-3 和蛋白质。组织间液的电解质组成除Ca2+ 含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相 同。细胞内液阳离子以K+ 、Ca2+ 、Mg2+ 和Na+
为主，其中K+ 占78%；阴离子以蛋白质、HCO-3 、
HPO42- 和Cl- 等离子为主。 （三）小儿水的代谢特点
1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。
1.4%碳酸氢钠溶液为等张液。
3、氯化钾： 补钾用，一般静点.2%溶液，不超过0.3% 切不可直接静推，否则发生心肌抑制而死亡 （三）混合溶液 为适用于不同情况的补液需要，常把各种 等张溶液按不同的比例配制成混合溶液应用。
① 2：1含钠液：等张液2：1含钠液 两个用途1、扩容 2、用来配制其它混合液体
一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。
小儿液体疗法课件PPT课件
10
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的调节功能不成熟 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释
功能愈不成熟，易发生水、电解 质紊乱。
11
水、电解质紊乱
水的紊乱
水中毒
。
脱水
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
12
脱 水(dehydration)
定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，
致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、 钾和其他电解质的丢失。
儿科学
小儿液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质及酸碱平衡紊乱
液体疗法常用溶液 液体疗法基本原则 危重病症的液体疗法
浙江大学医学院附属儿童医院输液室
1
体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱 脱 水 电解质紊乱 低钾血症
液体疗法常用溶液
非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液
17
低钾血症
临床表现
①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低
②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率
失常、心电图改变。
。
③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。 治疗
⑴治疗原发病
⑵口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）
⑶静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）
注意事项
①浓度：不超过0.33g/kg，<6g/天 ④见尿补钾
18
液体疗法常用溶液
非电解质溶液
电解质溶液
。
混合溶液
口服补液的溶液
19
液体疗法常用液体
液 体 等渗 高渗
小儿液体疗法14 PPT课件
2、
脱水性质 指体液渗透压的改 变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 高渗性脱水 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
腹泻及呕吐时间 长 皮肤：颜色 苍白 温度 冷 弹性 低下 粘膜 湿 口渴 不明显 眼眶凹陷 显 神经症状 嗜睡 末梢循环障碍 明显
钾、镁、钙的补充
钾盐的补充应在排尿后给钾 一：剂量为 100~300 毫克 / 公斤 ，分成 4 次 口服，静脉浓度0.15~0.3%，速度不 宜过快 二：重症低钾血症处理 三：治疗低血钾须维持4-6天
2、钙、镁的补充
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每 日2~3次，症状消失后停用。
小儿液体疗法
小儿体液代谢特点
(一） 小儿体液总量相对较多 (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快
不同年龄的体液分布（占体重的%）
体液分布 体液总量 细胞内液 细胞外液 间 质 血 浆 新生儿 80 35 45 40 5 1岁 70 40 30 25 5 2~14岁 65 40 25 20 5 成人 55~60 45~45 15~20 10糖、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定 第一天补液 方案1： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml； 0.9%氯化纳300ml 速度：8-12小时完成，
小儿液体疗法—儿童 PPT精品课件
蛋白质 0.8
总计 151
138.3
*血浆中钠离子有举足轻重的作用
正常血钠浓度为130-150 mmol/L（等渗）
< 130 mmol/L低渗
>150 mmol/L高渗
血浆渗透压 =（血钠浓度+10）×2
。
第六节 小儿常用液体
• 非电解质溶液 • 电解质溶液 • 混合溶液 • 胶体液
一、 非电解质溶液
等渗溶液，Na+和Cl-各为154mmol/L； 大量输入可致高氯性酸中毒。 ※ 3%Nacl 3张
2、碱性液
作用：纠正酸中毒，根据具体情况可单 用或与其他液体配合用。
※碳酸氢钠注射液：
1.4% Na HCO3 5% Na HCO3 （常用）
等张液
约4张液
5ml/Kg ，血CO2CP↑5mmol/L 需用5%葡萄糖液稀释3-4倍
四、计算体液平衡的国际制单位
1．摩尔（ mol）及摩尔浓度（ mol/L） mol、mmol、nmol，之间进位为1000 与质量浓度单位（mg%)换算： mmol/L= mg%×10 ÷分子量
2、渗透压与张力
单位 mOS m/L （mOSmol/L）
换算： mOS m/L（mOSmol/L）= mmol/L×离子数
二、体液的调节
为了维持体液的恒定，水、 电解质摄入量和排出必须平衡。
体液调节系统：肾、肺、皮
肤、胃肠道和神经内分泌。
神经调节
• 容量↓
(感受器)→中枢神经系统
• 渗透压↑
↓
口渴饮水(胃肠道)
↓
恢复容量及渗透压
激素调节
• 抗利尿激素(ADH) →远端肾小管、
集合管,水重吸收。
小儿液体疗法ppt课件
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。
小儿液体疗法 PPT课件
15
一 、脱水程度
表现程 度 轻度脱 水 中度脱 水 失水量
（50ml / kg） （50～ 100ml / kg） （100～ 120ml / kg）
神 态
眼眶 前囟
皮肤 口唇粘 弹性 膜 稍差 略干燥
眼 泪 有
尿量 休 克 稍少 无
精神稍差, 稍凹 略有烦躁不 陷 安 精神萎靡， 明显 烦躁不安 凹陷 昏睡，昏迷 深陷
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积
24
（二）临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， 呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐
25
（二）程度
轻度 中度 HCO318~13mmol / L
HCO3- 13~9 mmol / L
23
等渗脱水 多见急性胃 130～ 150 肠液丢失 mmol / 低渗脱水 多见慢性胃 <130 肠液丢失 mmol / L 高渗脱水 高热、感染 >150 多见 mmol / L
三、代谢性酸中毒
（一）发生原因
吐泻时丢失大量碱性肠液
进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量 酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增 多大量乳酸堆积
21
高渗性脱水
血Na+下降，>150mm01/L
H2O
H2O
2O
H
细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，由于细胞皱缩，皮肤、粘膜 更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管 扩张破裂出血，血栓。
22
二、脱水性质
临床表现 脱水性质 病因 血清钠 病理生理及临床特点
细胞外液量减少，细胞内外 渗 透压相等脱水量与脱水 体征平行 细胞外液明显减少，易发生 休 克，脱水征比其他两种 脱水严重 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
学员认为本次课程注重实践应用，通过案例分析和讨论，提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验，增强了团队合作意识，也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高，个体化治疗需 求将不断增加，对小儿液体疗法 提出更高要求。
如有需要，可合理使用胃肠动力药物促进胃 肠蠕动和消化功能恢复。
06 家庭护理与康复指导
家庭环境准备及注意事项
01
保持室内空气清新，定 期开窗通风，避免烟雾、 香水等刺激性气味。
02
室内温度控制在2226℃，湿度保持在50%60%，为患儿提供舒适 的康复环境。
03
家中陈设简洁，避免过 多杂物，确保患儿活动 空间安全无障碍。
根据小儿的年龄、病情和脱水程度，选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则，避免一次性大量给予，以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中，密切观察小儿的反应，如出现呕吐、腹胀
等不适，应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件，选择合适的 静脉通道，如头皮静脉、四肢浅静脉等。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。
儿科学小儿液体疗法课件
THANKS
感谢观看
肾病综合征患儿易出现水肿和高 血压等症状，液体疗法需限制水 钠摄入，减轻水肿症状。
糖尿病酮症酸中毒
在糖尿病酮症酸中毒治疗中，液 体疗法可起到补充血容量、纠正
脱水及电解质紊乱等作用。
04
输液途径选择和操作技巧培训
Chapt中度脱水患儿，无严重呕吐或腹泻。
使用方法
按照说明书或医生建议的比例溶解于温开水中，少量多次喂服。
操作注意事项
严格无菌操作
液体疗法涉及静脉输液等操作， 需严格执行无菌操作原则，防止 感染。
密切观察病情变化
在液体治疗过程中需密切观察患 儿病情变化，及时调整治疗方案。
01 02 03 04
掌握输液速度
根据患儿年龄、病情及药物性质 调节输液速度，避免过快或过慢 引起不良反应。
做好记录和总结
详细记录液体出入量、输液种类 及速度等信息，以便总结经验和 教训，提高治疗效果。
交换树脂等。
酸碱失衡纠正
根据酸碱失衡类型和程度，采取 相应处理措施，如补充碱性药物
或酸性药物等。
其他常见疾病中液体疗法应用
呼吸道感染
在呼吸道感染治疗中，液体疗法 可起到补充水分、稀释痰液、促
进排痰等作用。
先天性心脏病
对于先天性心脏病患儿，液体疗 法需注意控制输液量和速度，避 免加重心脏负担。
肾病综合征
根据脱水的程度和性质，选择合适的补液方案，包括补液的种类、 速度和量。
水中毒时的处理措施
当小儿摄入过多水分导致水中毒时，应采取限制水分摄入、利尿等 措施。
电解质紊乱时的纠正方法
针对不同类型的电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等，采取相应 的纠正措施。
案例分析与实践操作
相关主题
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1/3～1/5张液体，常用生理维持液。
补液速度
扩容阶段 适用重度脱水有循环障碍者
目的
液体
快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
用2:1等张含钠液 或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml；
速度
30～60分钟内静脉注入；
总量的1/2 扩容 在头8-12h内滴入 30-60min 约8～10ml/（kg· h）
扩容用2：1含钠液。余量按 脱水的性质给2/3张、1/2张或 1/3张液
定速度
约为10-30ml/kg
确定补液量
继续损失量 补充
一般按1/2-1/3给
确定补液成分
补完累积损失后16h 均匀滴入 24h内均匀给入
确定补液速度
60-80ml/kg/d 包括口服
确定补液量
1/5-1/4张液
生理需要量补充
维持补液阶段：脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量
补充量 =总量-累积损失量（约为总量的1/2）
液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg· h）。
纠正酸中毒
轻度酸中毒入已用2：1液或3：2：1液不再用碱性液体纠酸
简易计算公式
5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)
电解质溶液
0.9%氯化钠 (NS)： 为等渗液，含氯比血浆高，大量输入可致高氯血 症； 3%氯化钠溶液： 用于纠正低钠血症； 5%碳酸氢钠（NB)： 碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4% 溶液为等渗液； 10%氯化钾： 配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症
血浆电解质
Na+ 142 mmol/L C1- 103 mmol/L
钙、镁补充
出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！
液 体 疗 法 目 的
恢复和维持血容量、渗透压 酸碱度和电解质成分
恢复正常的生理功能
ORS使用适应证
轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 用于补充累积损失和继续损失 用于预防腹泻引起脱水
静脉补液适应症
严重呕吐腹泻伴中重度脱水 口服补液效果不好者
补液总量（累积损失量、继续丢失量、生理需要量）
三定
补液种类
末梢循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷、脉弱、休克
2.2.钾代谢异常
低钾血症 高钾血症 血清钾浓度低于3．5mmol／L 血清钾浓度≥5．5mmol／L
低钾血症
病因
摄入不足
消化道丢失过多
肾脏排钾过多 钾在体内分布异常
临床表现
神经肌肉兴奋性降低 心血管症状 肾损害
低钾血症的治疗
补钾 剂量 钾3mmol／kg/d，严重者4～6mmol／kg/d 给药途径 口服 更安全 静脉应 应精确计算补充的速度与浓度 浓度小于40mmol／L(0．3％) 见尿才能补钾
K+ Ca2+ Mg2+ 和Na+
1.3.儿童水的代谢特点
小儿每日水的需要量
不同年龄儿童的不显性失水量 年龄 》1500g 婴儿 幼儿 儿童 不显性失水量ml/kg/d 26 19-24 14-17 12-14
年龄 《1岁 1-3岁 4-9岁
需水量(ml／kg) 120-160 100-140 70-110
3~4.5ml/kg.d 10% KCl
轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）
见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
1-14岁
50-90
水平衡的调节
血 浆 渗 透 压 变 化 感下 受丘 器脑 渗 透 压 垂 体 释 放 分肾 量小 改管 变吸 收 水 ADH 尿 量 改 变
小儿的体液调节功能相对不成熟小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和 稀释功能愈不成熟。 新生儿和幼婴最大的浓缩能力 700mOsm／L(比重1．020) 成人最大的浓缩能力 1400 mOsm ／L(比重1．035)
补液速度
治疗时观察内容
尿量、酸中毒、皮肤弹性
补液原则
先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙
轻度50 ml/kg 中度50~100ml/kg 重度100~120ml/kg
定量
扩容用2:1等张含钠液或1.4% 碳酸氢钠20ml/kg，总量不超 过 300ml，1/2~1h输入。余量 8~12h输完
累积损失量 的补充 定性
确定补液成分
确定补液速度
补完累积损失后16h均匀滴入 24h内均匀给入
有累积损失患儿补液方法
第一天补液
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 10~30 10~30 10~30 60~80 60~80 60~80 90~120 120~150 150~180
2.水与电解质平衡失调
2.1.脱水
是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外 液量和电解质的减少。 脱水的程度 脱水的性质 以丢失液体量占体重的百分比来表示 反映水和电解质的相对丢失量（血清钠及血浆渗
透压水平对其进行评估）
脱水程度分类
程度
轻度 中度 重度
失水量
＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 NaCl 枸橼酸钠 KCl 葡萄糖 水 含量 (克) 2.6 2.9 1.5 13.5 1000ml
该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C165 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为 245 mOsm/L
余下液体12-16h滴入 约为5ml/（kg· h）
第一阶段
第二阶段
补充累积损失量
扩容后或不需要扩容者从本阶段开始， 目的是在8～12小时内纠正脱水。
补充量
取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2；
液体选择
取决于脱水性质；
速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg· h），
高渗性脱水补液速度宜稍慢
1.小儿液体平衡的特点
体液平衡包括
◇组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 ◇分布在各区之间体液的渗透压平衡（张力平衡） ◇每日液体出入量的平衡 ◇酸碱平衡即H+浓度稳定
细 胞 内 液
调节器官
神经、内分泌、肺，肾脏
间 血 质 浆 液
1.1 体液的总量与分布
不同年龄的体液与分布(占体重的％) 年龄 足月新生儿 总量
第二天补液
主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
病案
刘宝宝，男，1岁5个月。体重10kg， 主诉：呕吐腹泻5天。每天大便10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐 3-4次/天，PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤可见花纹且发灰， 竖头无力。前囟眼眶极度凹陷，哭无泪，口唇粘膜干燥，唇樱红， 心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢冷。 入院诊断：腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症
2.3.酸碱平衡紊乱（儿童血pH值7．35—7．45）
缓冲系统 肺 肾
调节酸碱平衡 保持一定的[H+]浓度 PH维持在 7．35～7．45
正常HCO3—和 H2C03比值20／1
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
病因 细胞外液酸的产生过多； 细胞外液碳酸氢盐的丢失 ； 摄入酸性物质过多 呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、 樱桃红唇、恶心呕吐、呼出酮味 轻度 Hco3- 18-13mmol/L 中度 Hco3- 13-9mmol/L 重度 Hco3- ＜9mmol/L
请大家制定第一天的输液方案
症状 分度
代谢性酸中毒的治疗
积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病 碳酸氢钠等碱性药物增加碱储备、中和[H+] 一般主张当血气分析的pH值<7．30时用碱性药物
3.液体疗法时常用补液溶液
非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无 张液体；用以补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液
（累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度）
液体种类选择
累积损失量
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 继续损失量
生理维持量
1/2张 常用1:1液 2/3张 常用4：3：2液 1/5～1/3张 常用生理维持液；
继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液；
排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，
5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。
先给半量之后，可根据血气分析进行调节；
紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO35mmol/L
纠正低钾
补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200~300mg/（kg· d） 2~3ml/（kg· d） 10% KCl 严重低钾血症：300~450mg/（kg· d）