口腔颌面部损伤(发)
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部损伤五
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部损伤五1、单选颌面部创口初期缝合最宽时间为()A．6小时B．12小时C．24小时D．48小时E．48小时甚至更久的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合答案（江南博哥）：E2、配伍题将血管压迫于颧弓根部的指压止血压迫的是()在咬肌前缘将血管压迫于下颌骨上压迫的是()包扎止血适用于()A．颞浅动脉B．面动脉C．毛细血管和小动静脉的出血D．腔窦内的出血E．颈总动脉正确答案：A,B,C3、填空题牙折可分为__________________、______________________及冠根联合折。
正确答案：冠折；根折4、填空题指压止血时，在____________前缘与舌骨大角交界处稍下方压迫____________动脉于________________________。
正确答案：胸锁乳突肌；颈总；第六颈椎横突上5、单选颌面外伤导致窒息最主要的诊断标准是()A．三凹征B．出冷汗、烦躁不安C．呼吸急促D．鼻翼扇动E．口腔内出血正确答案：A6、单选舌后坠引起的呼吸困难主要的抢救措施是()A．清除口腔分泌物B．头低俯卧位C．将舌牵向口外D．环甲膜穿刺E．气管切开正确答案：C7、单选导致下颌骨移位的主要因素是()A．骨折段是否有咀嚼肌的附着牵拉B．骨折的部位C．外力的大小D．骨折段是否有牙齿E．骨折的方向正确答案：A8、判断题恶性黑色素瘤不宜做活组织检查。
正确答案：对9、单选颌骨骨折的主要治疗目的()A．使骨折早期愈合B．防止继发感染C．恢复正常功能D．便面容有最小的畸形E．减少病人痛苦正确答案：C10、填空题窒息按原因来分可分为_________和___________。
正确答案：阻塞性窒息；吸人性窒息11、单选颌骨骨折治疗原则说法不正确的是()A．恢复正常的咬合关系B．防止感染和镇痛C．外伤后立即进行颌间固定D．合理营养E．保持呼吸道通畅正确答案：C12、填空题出血急救时应根据损伤的______________，出血的________________，和现场的__________________而采取相应的措施。
第七章 口腔颌面部损伤
第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病，也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处，但口腔颌面损伤有其鲜明的特点，处理方法也有很大不同，因此学习中要结合全身损伤的共性知识，了解口腔颌面损伤的流行病学特征，全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法，掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点，特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法，上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识，才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点，理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤（injuries of oral and maxillofacial region）平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致，战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展，交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%～40%，根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果，交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明，随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器，使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势，在全身部位伤中，口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时，要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查，并迅速作出伤情判断，根据其轻重缓急，决定救治的先后步骤，优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念：“多处伤（multipl。
site.injuries）”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤，如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
颌面部损伤伴多发伤84例分析
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄ ｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｔ ｆａ ｄ Ｗｏ ｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏ ｌ ｅ ｆｒＳ ａ ｎ ｒ ｅｓ ｏ ｅ ｆ ・１ ・ ９
颌 面 部 损伤 伴 多发伤 ８ ４例 分 析
邢林学
面部损伤 常并 发其 他 部 位 组 织 器 官 的损 伤 ， 治疗 在
口腔颌 面损伤 时 ， 多 注 意可 能 伴 发 的其 他 部 位 损 要
脉 、 动脉 直至 颈外 动脉 结扎 。骨折 断面 出血 ， 舌 可施 行骨 折复 位 固定 ， 用断 面对合 止血 ， 利 如有 缺损 或一
时难 于做 到复 位 固定 ， 可 涂 布 骨蜡 止 血 。在 止 血 则
伤和危及 生命 的并 发症 ， 做好 全面 检查 ， 速作 出 应 迅 判 断 。治 疗时应 根 据致 伤情 况依 轻重 缓急决 定救 治 步骤， 妥善 处 理 ， 次 清 晰 ， 主 多科 联 合 治疗 。该 文对 郸城 县第 二 人 民 医 院 ２ ０ ０ ０年 ～２ ｌ ０ ０年 收 治 的 ８ ４
部紧邻 呼 吸道 ， 伤后 可 能造成 呼 吸道 阻塞 ， 生窒 损 发
息 ， 接 威 胁 伤 员 的生 命 。 对 于 神 志 不 清 的 伤 员 ， 直 首
先将 舌 带 出 ， 以食 指包绕 纱 布伸人 口咽部拭 出血块 、
异 物等 ， 以清 除对 喉 头 堵 塞 ， 有 吸 引器 ， 及 时 吸 如 应 出聚集 于咽部 的唾 液 、 液 。如 发 现 口腔 内有 活 动 血
１２ 方 法 ． ① 防止窒 息 。保持 气道 通 畅 ， 口腔 颌 面
８ ４例 患者 高发 年龄段 为 １ ４ ８～ ５岁 ， ６ ％ ， 占 １ 经 及时处 理仔 细检 查 ， 密 观察 及 与各科 室配合 抢救 ， 严 获得 了满 意效果 ， 基本 全部 治愈 。
口腔颌面部损伤的分类与护理
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿，表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀，伤口出血，疼痛，以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区，常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动，重则发生牙脱位、牙折断，以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分，因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折，骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时，一般均有错位，咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛，骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致，常给病人及家属带来重大打击，病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛，与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难，与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调，低于机体需要量，与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失；②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能；③病人接受现实，恐惧、悲观情绪减轻；④避免并发症发生，病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急，病情变化快，常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此，在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中，护理工作非常重要，具体措施如下。
①观察生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志及瞳孔的变化。
口腔颌面部损伤
一、LefortI型(低位骨折)
1．骨折线自梨状孔底部沿两侧牙槽突根部至上颌结节，达翼突。摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
2．伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
3．患侧牙齿早接触，健侧开骀，或后牙早接触，前牙开胎等不同的错抬。二、LefortⅡ、Ⅲ型(中、高位骨折)
1．骨折线常涉及鼻根区、眼底、眶下缘、颧额缝、上颁骨侧壁、翼板、颧弓。
2.直流电维生素丙（0.5-1%）或碘离子(3-5%碘化钾)导入受伤牙齿的牙龈两侧(从阴极)方法同上,每日一次,促愈合.
(二)颌骨颧弓骨折 以下凳骨和颧弓骨折多见,常伴有软组织损伤.
1.闭合性骨折
理疗方法
(1)超短波,局部对置法,微热量或无热量每次8-12分钟,每日一次,促进消肿、镇痛，防治感染和促进骨折愈合。
(二)开放性损伤
1.口腔颌面外伤后，皮肤粘膜组织破裂形成创口者，临床表现为创口、肿胀、疼痛、出血等，因有创口可引起感染而化脓或坏死。
理疗目的：消炎、镇痛促进伤口愈合，在出血停止后即可应用理疗。
理疗方法：
(1)超短波疗法，方法同前。
(2)紫外线疗法，红斑量（3-5个生物量）照射伤口及周围，每日或隔日一次，根据创口具体情况给予适当照射。
(9)微弱直流电阴极10-20μA。
(10)脉冲电磁场 。
三、颜面口腔软组织损伤
一、擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
[诊断要点]
1．多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颌部。
2．创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3．疼痛较敏感，常伴烧灼感。
二、口腔颌面部硬组织损伤
口腔执业医师口腔颌面部创伤(A1型题)
口腔颌面部创伤（A1型题）1.颌面部创伤病员包扎的直接作用不包括A.压迫止血B.防止骨折进一步移位C.保护并缩小创口D.保证呼吸道通畅E.减少污染，防止涎液外流答案:D2.颌面部硬组织损伤独具的特点是常伴有A.颅脑损伤B.水肿反应明显C.咬合关系错乱D.呼吸道阻塞E.骨创感染答案:C3.颌面部创伤患者伴发休克时，处理原则中错误的是A.保持伤员安静，保暖B.禁止随意搬动C.使用吗啡类药物D.迅速采取有效的止血措施E.补液和维持血压在正常水平答案:C4.上颌骨折线自鼻额缝向两侧扩展，横过鼻根、泪骨、眶内侧壁、眶底至颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁到达蝶骨翼突的骨折，属上颌骨A.不对称骨折B.LeFortⅠ型骨折C.LeFortⅡ型骨折D.LeFortⅢ型骨折E.纵形骨折答案:C5.颌骨骨折伴发脑脊液鼻漏时不应A.应用抗生素B.局部保持清洁C.进行鼻腔冲洗，协助引流D.观察脑脊液量及色泽E.脑脊液停止一定时间后处理颅骨骨折答案:C6.颌面创伤清创术中，异物必须摘除的情况是A.创口有急性炎症B.异物位于大血管旁C.深部异物不影响功能D.异物与伤情无关E.定位不准确答案:C7.下列下颌骨骨折的好发部位中，发生比率最低的是A.下颌体B.正中联合C.颏孔区D.下颌角E.髁突颈答案:A8.上颌窦填塞法适用于A.上颌骨前壁骨折B.上颌骨外下壁骨折C.颧弓骨折D.颧骨颧额缝骨折E.颧骨粉碎性骨折答案:E9.颌面部创伤后抗休克治疗措施不包括A.安静、止痛B.降低颅内压C.维持血压D.补液E.止血答案:B10.缝合舌组织创伤的方法中，错误的是A.使用较粗缝线缝合B.尽量保持舌的纵长度C.边距要大，缝得要深D.可将舌尖向后折转缝合E.创伤累及相邻组织时，应分别缝合答案:D11.患者女，33岁。
右下颌角骨折。
检查发现[YS320_282.gif]位于骨折线上，根尖暴露，无移位，不松动，有对[yahe.gif]牙，无龋。
在骨折固定过程中，该牙的处理是A.必须拔除B.咬除暴露的根尖即可C.根管治疗后再处理骨折D.保留，不需特殊处理E.保留，并将固位螺钉置于基上，以加强固位力答案:A12.患者男，27岁。
口腔颌面外科学》种植外科及颌面部损伤重点总结
《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。
2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。
3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。
4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。
5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。
6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。
减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。
7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。
8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。
9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。
10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
口腔颌面部损伤ppt课件
初步清创
在就医前，可以采取适当 的清洁措施，如用清水清 洗伤口，以减少感染的风 险。
手术治疗
手术目的
修复损伤的组织，恢复颌面部的正常 结构和功能。
术后护理
注意伤口清洁、换药，以及预防感染 等措施。
手术方法
根据损伤的类型和程度，可采用切开 缝合、组织移植、植入物修复等技术 。
非手术治疗
药物治疗
使用抗生素、止痛药、抗 炎药等药物进行治疗，以 缓解症状和促进愈合。
营养支持
根据患者的营养状况，给予适当的 营养补充，以促进愈合和康复。
CHAPTER
03
口腔颌面部损伤的预防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生
定期刷牙，使用牙线和漱口水 ，以减少口腔细菌，预防感染
。
避免危险行为
避免进行可能造成口腔颌面部 损伤的危险行为，如咬硬物、
过度张嘴等。
定期体检
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔颌面部问题。
分类
根据损伤性质可分为软组织损伤 、骨折和复合性损伤等。
病因与发病机制
病因
口腔颌面部损伤的常见病因包括交通 事故、跌倒、工伤事故、暴力袭击等 。
发病机制
口腔颌面部损伤的发生与外力大小、 方向、作用点以及个体差异等因素有 关。
临床表现与诊断
临床表现
口腔颌面部损伤的症状和体征因损伤类型和程度而异，常见 的包括疼痛、肿胀、出血、牙齿松动或脱落、张口受限等。
并发症类型与处理
感染
口腔颌面部损伤后，由于伤口与 外界相通，容易发生感染。处理 方法包括及时清洁伤口、使用抗
生素和定期换药。
出血
口腔颌面部血管丰富，受伤后可 能出现不同程度的出血。处理方 法包括压迫止血、使用止血药物
口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。
战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。
②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤（一）擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
诊断要点1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。
治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。
如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
（二）挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
诊断要点 1.皮下软组织挫伤（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
（2）可出现皮肤淤斑。
（3）皮肤表面可伴有擦伤。
（4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤（1）关节区疼痛，肿胀。
（2）张口受限。
（3）轻度错。
治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。
4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。
5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
六、口腔颌面部创伤-口腔执业医师专业综合试卷与试题
六、口腔颌面部创伤-口腔执业医师专业综合试卷与试题一、A11. 颌面骨中容易发生骨折的为A. 颧骨B. 颧弓C. 腭骨D. 下颌骨E. 上颌骨答案：D2. 髁状突颈部骨折后髁状突常被拉向前内方是由于患侧A. 颞肌的作用B. 咬肌的作用C. 翼内肌的作用D. 翼外肌的作用E. 关节韧带的作用答案：D3. 下颌骨骨折骨折段移位的最主要影响因素是A. 咀嚼肌的牵拉作用B. 骨折部位C. 骨折线走行方向D. 骨折段是否有牙E. 外力大小与方向答案：A4. 细菌进入创口几小时内尚未大量繁殖而易于清除A. 6～12小时内B. 14小时内C. 20小时内D. 24小时内E. 32小时内答案：A5. 一般骨折多长时间后，X线片可见骨性愈合的征象A. 1～2个月B. 5～6个月C. 7～9个月D. 10～12个月E. 12个月以上答案：B6. 传统的骨折愈合（二期骨愈合）方式大致可经历A. 血肿机化→血肿形成→骨痂改建→骨痂形成B. 血肿形成→血肿机化→骨痂形成→骨痂改建C. 血肿形成→血肿机化→骨痂改建→骨痂形成D. 血肿形成→骨痂形成→血肿机化→骨痂改建E. 血肿机化→血肿形成→骨痂形成→骨痂改建答案：B7. 血肿形成通常在伤后A. 1～4小时B. 2～6小时C. 3～7小时D. 4～8小时E. 5～9小时答案：D8. 骨折后的24～72小时内可出现的是A. 血管扩张B. 血浆渗出C. 炎细胞浸润D. 出现中性粒细胞E. 以上均是答案：E9. 不断有钙盐沉积，并逐渐钙化为坚实的骨组织是在A. 血肿形成B. 血肿机化C. 骨痂形成D. 骨痂改建E. 骨折线愈合答案：D10. 下颌骨骨折的临床愈合所需时间A. 4～6周B. 5～7周C. 6～8周D. 7～9周E. 3个月答案：C11. 以下不会影响骨折愈合的是A. 患者的年龄B. 损伤程度C. 是否及时准确复位D. 患者的性别E. 是否合并感染答案：D12. 下列属于眼眶的骨性特点的是A. 眶缘骨质粗大B. 强度高C. 眶腔骨壁薄而易碎D. 眶腔后部围绕视神经孔的骨质又变厚E. 以上都是答案：E13. 眼眶骨折临床表现除外的是A. 骨折移位B. 眼球外凸C. 复视D. 眶周淤血、肿胀E. 眶下区麻木答案：B14. 眶底和鼻眶筛骨折的重要体征是A. 骨折移位B. 眼球内陷C. 复视D. 眶周淤血、肿胀E. 眶下区麻木答案：B15. 鼻眶筛骨折的最主要的体征是A. 眦距的变窄B. 眼球内陷C. 复视D. 眶周淤血、肿胀E. 眶下区麻木答案：B16. 眶底骨折应及时手术治疗，手术时机为A. 伤后3天左右B. 伤后1周左右C. 伤后2周左右D. 伤后3周左右E. 伤后1月左右答案：B17. 眶底骨折手术复位的目的是A. 恢复眶下壁骨质的连续性B. 使嵌顿的眼球下直肌和脂肪复位C. 恢复眶腔容积和眼球活动D. 改善眼球内陷E. 以上均是答案：E18. 出血性休克的早期表现除外的是A. 轻度烦躁B. 口渴C. 呼吸浅快D. 皮肤苍白E. 心率减慢答案：E19. 下列有关机体失代偿的表现除外的是A. 意识淡漠B. 脉搏细速C. 脉压为零D. 四肢湿冷E. 尿少答案：C20. 出现机体失代偿的表现是一般丢失的血容量已达到A. 15%以下B. 15%以上C. 20%以上D. 30%以上E. 50%以上答案：C21. 临床判断休克的主要指征不包括A. 血压B. 肺活量C. 机体温度D. 皮肤色泽E. 尿量答案：B22. 临床判断休克重要的指征是A. 血压B. 脉搏C. 皮肤色泽与温度D. 休克早期心率E. 尿量答案：D23. 创伤性休克的处理原则不包括A. 安静B. 镇痛C. 止血D. 抗感染E. 补液答案：D24. 休克早期或代偿期成人首剂量输入晶体液和胶体液一般为A. 500mlB. 1000mlC. 1500mlD. 2000mlE. 2500ml答案：D25. LeFortⅡ型骨折是指A. 颧弓上骨折B. 锥形骨折C. 水平骨折D. 纵形骨折E. 矢状骨折答案：B26. LeFortⅢ型骨折是指A. 锥形骨折B. 下颌骨骨折C. 上颌骨低位骨折D. 上颌骨中位骨折E. 上颌骨高位骨折答案：E27. 最易并发颅底骨折的颌骨骨折是A. 上颌骨Le FortⅠ型骨折B. 上颌骨Le FortⅡ型骨折C. 上颌骨Le FortⅢ型骨折D. 下颌骨髁状突骨折E. 下颌骨正中骨折答案：C28. 口腔颌面部损伤伴发的颅脑损伤不包括A. 脑震荡B. 脑挫裂伤C. 上颌窦穿孔D. 颅骨骨折E. 脑脊液漏答案：C29. 髁突明显移位，成角畸形大于45°角，首选合理的治疗方法是A. 单颌固定+颅颌弹性绷带B. 颌间固定+颅颌弹性绷带C. 单纯颌间固定D. 在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引E. 手术切开复位固定答案：E30. 颌骨骨折的复位标准是A. 骨性愈合B. 纤维性愈合C. 骨折线上的牙齿不松动D. 恢复原有咬合关系E. 无感染发生答案：D31. 以下不是决定止血方法选择的是A. 根据损伤的部位B. 出血的来源C. 出血的程度D. 患者的意愿E. 现场条件答案：D32. 动脉血管出血时呈现A. 漫出状，血色暗红B. 漫出状，血色鲜红C. 喷射状，血色暗红D. 喷射状，血色鲜红E. 以上均不是答案：D33. 静脉血管出血时呈现A. 漫出状，血色暗红B. 漫出状，血色鲜红C. 喷射状，血色暗红D. 喷射状，血色鲜红E. 以上均不是答案：A34. 指压止血是指A. 用手指压迫出血部位供应动脉的近心端B. 用手指压迫出血部位供应动脉的远心端C. 用手指压迫出血部位供应静脉的近心端D. 用手指压迫出血部位供应静脉的远心端E. 以上均不是答案：A35. 口腔、咽及颈部严重出血时，一般压迫颈总动脉不超过A. 1分钟B. 2分钟C. 3分钟D. 4分钟E. 5分钟答案：E36. 下颌骨骨折好发的部位中不包括A. 正中联合部骨折B. 髁突骨折C. 下颌角部骨折D. 颏孔区骨折E. 喙突骨折答案：E37. 下列关于口腔颌面部损伤的特点叙述错误的是A. 偶尔发生窒息B. 影响进食和口腔卫生C. 易发生感染D. 易并发颅脑损伤E. 有时伴有颈部伤答案：A38. 治疗颌骨骨折的重要标准是A. 移位的牙齿恢复正常B. 恢复正常的咬合关系C. 血肿消失D. 骨折线愈合E. 以上均正确答案：A39. 上颌骨或面中1/3部损伤容易并发除外的是A. 脑震荡B. 脑挫伤C. 颅内血肿D. 颅底骨折E. 窒息答案：E40. 以下不是口腔颌面部腔窦的是A. 口腔B. 鼻腔C. 鼻窦D. 眼眶E. 颅腔答案：E41. 口腔颌面部外伤后组织容易肿胀的原因是A. 颌面部损伤一般比较严重B. 口腔颌面部腔窦比较多C. 口腔颌面部血运丰富易形成血肿D. 颌面部咀嚼运动比较多E. 颌面部腺体比较多答案：C42. 环甲膜切开手术在作为紧急抢救措施时，插管不易超过A. 6hB. 12hC. 18hD. 24hE. 48h答案：E43. 防止感染最重要的手段为A. 注射疫苗B. 手术治疗C. 药物治疗D. 尽早清创E. 以上都是答案：D44. 以下关于口腔颌面部损伤伤员急救的叙述中，哪项是错误的A. 防止窒息的关键在于及早发现和及时处理B. 对颅脑损伤的患者，在抢救的同时，颌面部伤口可做简单包扎处理C. 病员如有脑脊液鼻漏或耳漏，应及时作鼻腔或耳道填塞D. 有条件时应尽早进行清创缝合术E. 无条件时应尽早包扎创口，防止外界细菌继续侵入答案：C45. 脑震荡的清醒后的表现不包括A. 头痛B. 头晕C. 乏力D. 胸闷E. 恶心答案：D46. 脑挫裂伤意识障碍取决于A. 损伤的部位B. 损伤的程度C. 损伤的时间D. 周围的环境E. 损伤的原因答案：B47. 对于有脑水肿、颅内压增高的患者脱水治疗时常选用A. 10%甘露醇B. 15%山梨醇C. 20%甘露醇D. 25%葡萄糖E. 30%葡萄糖答案：C48. 口腔颌面部损伤防治感染的措施中，正确的是A. 无清创条件时，应尽早包扎创口，防止细菌继续侵入B. 预防破伤风，伤后应及时注射破伤风抗毒素C. 伤后应及早使用广谱抗生素D. 动物咬伤应预防性注射狂犬病疫苗E. 以上均正确答案：E49. 口腔颌面部损伤的创口常被细菌和尘土等污染，易致感染而增加损伤的复杂性和严重性，颌面战伤创口的感染率更高，约占有的比例是A. 10%B. 20%C. 30%D. 50%E. 80%答案：B50. 在进行颌面部包扎时颏部包扎过紧会引起A. 组织移位B. 血液循环不良C. 呼吸不畅D. 血流不止E. 以上都不是答案：B51. 准备送颌面部外伤的昏迷患者到医院，不应采取的措施是A. 采用俯卧位B. 额部垫高C. 口鼻悬空有利于唾液外流D. 避免血凝块及分泌物堆积在口咽部E. 采用仰卧位答案：E52. 运送昏迷患者可采用的体位是A. 俯卧位B. 仰卧位C. 侧卧位D. 头侧向一侧E. 以上体位均可答案：A53. 牙折常发生于下述哪个区域A. 下前牙区B. 上前牙区C. 尖牙D. 前磨牙区E. 磨牙区答案：B54. 诊断牙槽突骨折最有力的证据是A. 牙龈撕裂B. 牙齿松动C. 牙齿移位，咬合关系紊乱D. 摇动损伤区的牙时，可见临近数牙随之移动E. 局部疼痛，不敢咬合答案：D55. 上前牙牙槽突骨折，应用A. 单颌牙弓夹板结扎复位固定B. 颌间结扎牵引复位固定C. 颌间结扎固定D. 颌间结扎加颅颌绷带复位固定E. 骨间固定加牙弓夹板固定答案：A56. 牙槽突骨折后用牙弓夹板、金属丝等方法固定后，注意应至少跨过骨折线几个正常牙位A. 2个B. 3个C. 4个D. 5个E. 6个答案：B57. 牙槽骨骨折可采用A. 颌间牙弓夹板B. 单颌牙弓夹板C. 切开复位D. 颅颌绷带固定E. 坚强内固定答案：B58. 颧弓骨折复位的指征是A. 鼻孔出血B. 咀嚼无力C. 骨折区疼痛D. 张口受限E. 患者要求治疗答案：D59. 颧骨、颧弓骨折进行手术治疗的适应症是A. 塌陷畸形B. 开口受限C. 复视D. 仅轻度移位E. A+B+C答案：E60. X线表现呈“M”或“V”形，是哪一类型骨折的特征性表现A. 上颌骨骨折B. 下颌骨骨折C. 眶底骨折D. 颧弓骨折E. 颅底骨折答案：D61. 阻塞性窒息的急救措施错误的是A. 悬吊下坠的上颌骨骨块B. 采取仰卧位C. 将后坠的舌牵出D. 及早清除口、鼻腔及咽喉部异物E. 插入通气导管保持呼吸道通畅答案：B62. 关于吸入性窒息急救错误的是A. 应立即行气管切开术B. 悬吊下坠的上颌骨骨块C. 充分吸出进入下呼吸道的分泌物及其他异物D. 注意防治肺部并发症E. 充分吸出进入下呼吸道的血液答案：B63. 不属于窒息的前驱症状的是A. 安静B. 口唇发绀C. 鼻翼扇动D. 出汗E. 出现“三凹”体征答案：A64. 口腔颌面部损伤时常影响呼吸或发生窒息的情况除外的是A. 组织移位B. 舌后坠C. 血凝块D. 颅内血肿E. 分泌物的堵塞答案：D65. 颌面部外伤导致窒息最主要的诊断指标是A. 三凹体征B. 呼吸急促C. 鼻翼扇动D. 血压下降E. 口唇发绀答案：A66. 颌面部创口初期缝合最宽时间为A. 6hB. 12hD. 48hE. 大于48h的创口，只要没有明显的化脓，清创后仍可作初期缝合答案：E67. 颌面外伤清创时下述哪项是错误的A. 尽量保留软组织B. 除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可C. 唇、鼻、眼睑等重要部位的撕裂伤，组织大部分游离，即使没有感染也应去除D. 应注意探查有无面神经损伤E. 应注意探查有无骨折发生答案：C二、A268. 患者不慎摔倒，颏部着地，无明显开放性损伤，但伤后出现两侧后牙早接触，前牙开（牙合），两侧颞下颌关节区疼痛，最可能的诊断是A. 双侧翼外肌痉挛B. 双侧咬肌痉挛C. 双侧髁状突颈部骨折D. 双侧颞下颌关节前脱位E. 下颌骨颏部骨折答案：C69. 男性，16岁，不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开（牙合），应考虑的诊断是A. 左侧髁突颈部骨折B. 颞肌、咬肌痉挛C. 右侧颞下颌关节脱位D. 左侧颞下颌关节脱位E. 左侧髁突骨质增生答案：A70. 患者男性，26岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现 1、颧面部塌陷 2、张口受限 3、复视 4、淤斑 5、神经症状
诊断 病史+临床症状+x线检查
治疗 1、巾钳牵拉复位法 2、颧弓部单齿钩切开复位法 3、口内切开复位法 4、颞部切开复位法 5、上颌窦填塞法 6、头皮冠状切口复位固定法
骨折的愈合
血肿形成 血肿机化 骨痂形成 骨痂的改建
症状
牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折
二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
病因
外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。
处理
局麻下复位、牙弓夹板固定。
钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折
颌骨骨折
颌骨骨折有一般骨折的共性，如肿、 痛、出血、移位、感觉异常及功能 障碍等。但由于颌骨解剖结构和生 理功能的特点，其临床表现和诊治 方法与全身其它部位骨折不同。
2. 清理伤口
去异物、修整坏死组织
3. 缝合
各类软组织损伤的处理特点
舌损伤
保持长度，纵形缝合； 分别缝合，以舌为主； 粗针粗线，深缝加褥氏。
颊部损伤 腭部损伤 其他部位损伤
口腔颌面部硬组织损伤
牙损伤
牙挫伤
牙折断 牙脱位
常合并牙槽突骨折
一、牙损伤
1. 牙挫伤 Contusion of Teeth 病因: 外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓
症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛
处理:
患牙休息、调磨、简单结扎
一、牙损伤
2. 牙脱位
分类
Luxation of Teeth
-牙移位 -嵌入深部
部分脱位 -半脱位 完全脱位
症状: 处理:
牙的位置明显改变或脱落 保存牙为原则，复位、固定、牙再植
二、牙槽骨骨折
Fracture of Alveolar Process
口腔颌面部损伤
王军 西安医学院 口腔颌面外科教研室
口腔颌面部损伤特点
1、口腔颌面部血运丰富的利弊； 2、腔窦多易发生感染； 3、毗邻重要器官易损伤，并发颅脑损伤、 涎腺损伤、神经损伤、颈椎损伤等； 4、牙牙合 系统紊乱； 5、面部畸形及功能障碍； 6、呼吸困难甚至窒息； 7、影响进食和口腔卫生； 8、牙齿二次弹片作用。
二、开放性损伤 包括刺伤、切割伤、挫裂伤、剁碎伤、撕 裂伤、撕脱伤、咬伤等。 处理：1、彻底清创； 2、清理伤口； 3、缝合。
清创术 Debridement
定义
对局部伤口进行的早期外科处理防 止伤口感染及促进伤口愈合的基本 方法
清创术 Debridement
方法
1. 冲洗伤口
时间：6--12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水
口腔颌面部战伤
火器伤、烧伤、核武器伤、 化学性复合伤
颌面部损伤伤员的急救
窒息
一、窒息原因 1、阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部；⑵组织移位； ⑶肿胀。 2、吸入性窒息 二、窒息的临床表现 烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困 难，严重者出现“三凹征”，继而发生脉数、脉 弱、血压下降及瞳孔散大等危象。
三、窒息的急救处理 争分夺秒 1、阻塞性窒息的处理：⑴清除口、鼻腔 及咽喉部异物；⑵将后坠的舌牵出；⑶吊 起下坠的上颌骨块；⑷插入通气导管；⑸ 环甲膜穿刺或气管切开。 2、吸入性窒息的急救：立即气管切开。
解剖特点： 1、上颌骨：血运、颅脑损伤、面 部畸形、腔窦等。 2、下颌骨：好发部位、咀嚼肌影 响等
临床表现 一、上颌骨骨折 1、骨折线----Le Fort分类 2、骨折块移位 3、咬合关系紊乱 4、眶及眶周变化----眶内及眶周出血、 淤斑，结膜下出血，复视等 5、颅脑损伤
颌面部出血的急救
1、压迫止血——指压止血法、包扎止血法、 填塞止血法。 2、结扎止血 3、药物止血
抗休克治疗 伴发颅脑损伤的急救 包扎和运送
口腔颌面部软组织损伤
一、闭合性损伤 擦伤——清洗消毒创面，防止感染。 挫伤——疼痛、肿胀、瘀斑、血肿及功能 障碍。 治疗原则——止血、镇痛、防止感染和恢 复功能，正确处理血肿。
二、下颌骨 1、骨折的好发部位及骨折段移位 2、骨折段异常活动和疼痛 3、功能障碍 3、下唇麻木
治疗 一、治疗原则： 1、尽早复位和固定，恢复咬合关系与咀嚼 功能。 2、防治感染、镇痛。 3、合理营养，增强肌体抵抗力。 4、注意处理时机，及时正确处理并发症。 5、骨折线上牙的处理。
二、复位 手法复位、牵引复位、切开复位 正确复位标志：咬合关系正常。 三、固定 1、单颌固定：①牙弓夹板固定法；② 固定加金属支架或自凝塑胶外固定法； ③皮质骨螺钉固定法；④切开复位、 骨间固定法。 2、颌间固定 3、颅颌固定 4、坚固内固定
下颌骨骨折
颧骨及颧弓骨折
Fracture of Malar and Zygomatic Arch
颧骨解剖
颧骨颧弓骨折
骨折分类 Knight和North分类法 1、无移位骨折 2、颧弓骨折 3、颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位 4、内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时 针向，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移 位 5、外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时 针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上， 颧额突向内侧移位 6、复杂性骨折