骨科解剖及手术切口入路
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科精读详解10种Hoffa骨折手术入路，图文结合轻松掌握！股骨远端单髁或双髁的冠状面骨折均称为Hoffa骨折。
早在1869年，柏林医生Friedrich Busch (1844-1916)就对这类少见骨折有过描述。
但直到1904年，Albert Hoffa(1859-1907)首次正式报道了这种骨折，故称Hoffa骨折。
Hoffa骨折属于比较少见的骨折类型，单纯Hoffa骨折占整个股骨骨折的0.65%；占全部股骨远端骨折的8.7%~13%。
外髁Hoffa较内髁、双髁Hoffa多，占整个Hoffa骨折的78-85%。
股骨髁上、髁间骨折合并Hoffa骨折者占38.1%。
01Hoffa骨折的解剖股骨远端粗大并发生旋转，呈喇叭状，主要由松质骨组成，向两侧延伸即为股骨髁，为膝关节重要组成部分。
外侧髁较宽大，内侧髁较狭长，位置较低，内外侧髁间深凹为髁间窝，上有2个切迹，膝交叉韧带附着其上。
前交叉韧带附着于外髁内面的最后部，后交叉韧带则附着于股骨内髁外面的前部。
因此，发生Hoffa骨折，骨折块上常附有股骨外侧髁或内侧髁后部突起的关节面。
外侧髁骨折块常向后、外旋转移位，可有膝前交叉韧带和腘肌腱、腓肠肌外侧头附着；内侧髁骨折块常无后交叉韧带附着。
02Hoffa骨折的损伤机制高能量损伤 Hoffa骨折多为高能量损伤，青壮年多见。
损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。
屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致Hoffa骨折。
常见于车祸伤（尤其摩托车交通事故，占80.5%）、高处坠落伤占9.1%。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁Hoffa骨折明显多于内髁Hoffa骨折。
低能量损伤骨质疏松患者，在摔倒等低能量损伤时，也可能发生Hoffa骨折。
膝关节的解剖结构与常用手术入路(一)
！ 蔓夕卜 杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第４期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅ￣ｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１，Ｎ０．４
· 讲 座 ·
膝关节的解剖结构与常用手术人路 （一 ）
郑 和平 徐达 传
③ 胫 骨 结 节 截 骨 ：将 髌 韧带 止 点 带 一 骨 块 凿 下 ，凿 下 的 骨块 有 助 于 将 髌 韧带 止 点 固定 原 位 。 （待 续 ）
（本 文 图 １～７详 见 光盘 ） （收 稿 日期 ：２００７—０７—２８）
５．将 髌 骨 翻 向 外 ，显露 髌 骨 后 关 节 面 、翼 状 襞 、髌 下 滑 膜 襞和前 交叉韧带 。
６．进一 步显露 股骨髁 、翼状 襞 、髌下 滑膜襞 和前交 叉韧带 。 四 、手 术 显 露要 点 １．切 口不宜随便 向远端过长延伸 ，可能会切断隐神经的 髌 下 支 （图 ７），引起 膝 关 节 外侧 部 麻 木 。
膝 关 节前 侧 手 术 入 路
一 、 适 应 证 在膝 关 节 显 露 中 ，前 入路 适 用 范 围很 广 ，主 要 用 于 全 膝 关 节成 形 术 、股骨 远端 髁 上 骨 折 的治 疗 、交叉 韧 带重 建 术 、髌 骨手 术 、膝 关 节滑 膜切 除 术 ，游 离 体 摘 除 术 、滑 膜 良性 肿 瘤切 除术 、半 月板 探 查 及 摘 除 术 、膝 关 节 囊粘 连松 解 术 等 。 二 、优缺点 优 点 ：根 据 需 要 可 随 意 向近 端 或 远 端 延 长 ，切 口 内无重 要的血管神经 。可方便地 进入髌骨 的两侧。此入路降低了膝 关 节 翻 新 术 时 切 口愈 合 的并 发 症 。 缺点 ：此入路对后 内侧 角与后外侧角的显露 有限。 三 、手 术 步 骤 （图 ６Ａ～Ｆ） １．切 口有 三种 可供 选择 ：ａ 髌 前正 中切 口 ：起 自髌 骨上 方 ５～６ｅｍ处 ，沿正中线向下延伸 ，止于胫骨粗隆或其远侧。此切 口 可 在对 皮肤 损伤 较小 的情 况下 获得 大小 相等 的内外 侧皮 瓣 ；ｈ 髌旁内侧切 口：起 自髌骨上方 ５～７ｃｍ、股四头肌内缘处 ，弓形绕 过髌骨内缘，终于胫骨粗隆或其远侧 ．ｃ＿髌前斜切 口：切 口起 自
骨科解剖及手术切口入路
扁骨呈板状，主要分布于头、 胸、腹等部位，如颅骨、肋
骨和肩胛骨等。
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不规则骨形态不规则，分布 于脊柱、盆骨等部位，如椎
骨、髂骨等。
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手术切口入路概述
手术切口入路的定义与分类
按照手术部位，手术切口入路可以分为腹部切口、胸 部切口、头部切口、四肢切口等。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
神经损伤
神经损伤是骨科手术切口入路的常见并发症之一，可导致患者肢体感觉和运动功能 受损。
神经损伤的原因主要包括手术过程中的牵拉、切割以及压迫等操作，以及骨折端对 神经的压迫。
预防神经损伤的措施包括轻柔的手术操作、避免过度牵拉和压迫神经、及时解除骨 折端对神经的压迫等。
内固定松动与断裂
内固定松动与断裂是骨科手术切口入 路常见的并发症之一，可导致骨折愈 合延迟或失败。
保护功能
颅骨、胸骨和肋骨等组成了人体的保护结 构，保护着内脏器官。
造血功能
骨髓是人体主要的造血器官，负责红细胞 的生成和免疫细胞的发育。
骨骼的分类与结构
长骨由骨干和两端膨大的骨 骺组成，主要分布于四肢，
如股骨和胫骨。
根据形态和功能，骨骼可分 为长骨、短骨、扁骨和不规
则骨等类型。
01
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短骨呈短柱状，主要分布于 手、足等部位，如腕骨和跗
新型材料和技术的发展将为骨科手术切口入路提供更多的选择，如可吸 收材料、抗菌材料等，这些材料能够降低术后感染的风险、促进伤口愈
合。
人工智能和机器人技术将在骨科手术中发挥越来越重要的作用，通过智 能化的手术辅助系统，医生能够更加精准地操作、减少手术创伤。
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
骨科手术入路解剖学
骨科手术入路解剖学引言：骨科手术入路解剖学是骨科医生必须掌握的重要知识，它涉及到骨骼结构及其周围组织的解剖关系。
准确了解手术入路解剖学可以帮助医生选择合适的手术入路，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍骨科手术入路解剖学的基本知识和要点。
一、手术入路解剖学的基本概念1. 手术入路：指手术切口或穿刺点的选择和定位，决定了手术器械进入体内的路径。
2. 解剖学：研究人体结构和组织相互关系的科学，是骨科手术入路选择的基础。
二、骨科手术入路解剖学的重要性1. 骨骼结构：骨骼是人体的支撑结构，手术入路需要穿过骨骼，因此了解骨骼的结构和形态对手术入路的选择至关重要。
2. 关节解剖学：骨科手术常涉及到关节，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生准确选择手术入路，避免损伤关节结构。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的重要组成部分，手术入路需要穿过肌肉，准确了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
三、骨科手术入路解剖学的基本知识1. 骨骼解剖学：骨骼由骨头、关节和韧带组成。
手术入路需要穿越骨骼，因此了解骨头的外形、结构和韧带的位置和功能是非常重要的。
2. 关节解剖学：关节是骨头之间的连接点，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生选择合适的手术入路，避免对关节造成伤害。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的运动器官，手术入路需要穿越肌肉，了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
四、骨科手术入路解剖学的影响因素1. 年龄和性别：不同年龄和性别的患者骨骼结构和关节解剖有所差异，手术入路的选择需要根据患者的特点进行调整。
2. 疾病类型：不同疾病需要选择不同的手术入路，例如骨折、关节炎等，手术入路的选择需要根据疾病类型进行调整。
3. 手术目的：手术入路的选择也与手术的目的有关，例如手术的治疗目的、手术器械的选择等。
五、骨科手术入路解剖学的应用1. 骨折手术：骨折手术需要通过手术入路将骨头复位并固定，手术入路的选择需要考虑到骨折的位置和类型。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
骨科手术的解剖基础-手术显露(神经、血管)
人解教研室
应用骨科解剖学
人解教研室
应用骨科解剖学
10.胫前动脉的暴露:
切口：在胫骨前缘外 一横指处作纵切口，可 上下延伸。
人解教研室
应用骨科解剖学
沿切口分离筋膜，可 见胫骨前肌和趾长伸肌；
分离并牵开二肌，可 显露胫前动脉和伴行的 腓深神经。
人解教研室
钝性分离S.C.M. 前缘，并牵向外侧， 可见颈动脉三角；
打开颈动脉鞘可 见颈总动脉等结构。
人解教研室
应用骨科解剖学
注意： 1.病人体位：仰卧， 头偏对侧； 2.避免损伤迷走神 经、面总静脉等。
人解教研室
应用骨科解剖学
人解教研室
应用骨科解剖学
2.锁骨下动脉的暴露:
切口：在锁骨上一横 指处，由S.C.M.向斜方 肌前缘作横切口；
从髂后上棘下外从髂后上棘下外45cm处向外下作斜切口至股骨大转子内侧处向外下作斜切口至股骨大转子内侧2cm再向内作弧形切口再向内作弧形切口应用骨科解剖学人解教研室至臀皱襞最低处的中点处再沿股后正中向下切长度可延伸
应用骨科解剖学
人解教研室
第三节 手术显露(3)
神经
血管
应用骨科解剖学
人解教研室
三、神 经
人解教研室
应用骨科解剖学
（2）股部
切口：沿大腿后正中线 向下作直切口，长度随需 要而定。
人解教研室
应用骨科解剖学
切开深筋膜； 将股二头肌和半腱肌钝
性分开，并牵向两侧， 可见坐骨神经。
人解教研室
应用骨科解剖学
8.腘神经：
人解教研室
应用骨科解剖学
（1）腘部
切口：从腘窝内上 （半腱肌等）沿皮皱 纹转向外下（腓肠肌 外侧头）。
桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖
精选课件
18
关节囊前方做一纵行 切口，在前臂旋后的 情况下，紧靠肱二头 肌腱附着点外侧，切 开旋后肌起点达骨膜， 行骨膜下剥离，将旋 后肌从桡骨附着点剥 离下来，即可显露桡 骨小头近端，切忌切 开肌肉来显露骨。
精选课件
10
桡骨头后外侧入路
该入路对桡骨小头的 所有手术都是有用的 包括桡骨小头切除和 假体置换。切口延长 至环状韧带以下有损 伤骨间后神经危险， 故应避免延长切口至 桡骨干的上部。
17
两种入路的比较
1、肘关节前外侧入路：视野显露广阔，是在 桡神经完全暴露的情况下进行手术，安全 性高，同时便于向上下两个方向任意延长 切口，能满足各种不同手术的需要，但解 剖相对复杂，显露需要的时间长。
2、桡骨头后外侧入路：视野显露狭窄，容易 损伤桡神经，不宜向任何方向延长切口， 但解剖相对简单，显露需要的时间短。
疗。 4、旋后肌综合征。 5、肘关节置换。
精选课件
3
二、体表标志
1、肱桡肌：于前臂前 外侧，可触及。
2、肱二头肌：在肘 关节前方可以触及弧 形切口。自屈肘侧横 纹上5cm，肱二头肌 的外侧缘开始，沿其 外侧缘行向远端，在 肘关节水平横行弯曲， 向下延续，向内侧弯 曲且沿肱二头肌腱内 侧缘延长。
桡骨头及桡骨近端的手术入路 与解剖
贵医二附院骨科
张如万
精选课件
1
肘关节前外侧入路
前外侧入路显露肘 关节外侧1/2,尤其 是肱骨小头和桡骨 近端1/3前面。
精选课件
2
一、适应症
1、肱骨小头骨折切开复位内固定。 2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经
麻痹。 3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治
精选课件
8
骨见后神经（桡神经深 支）：经旋后肌两层 间穿过，支配旋后肌、 尺侧腕伸肌及指伸肌 和拇长展肌，常在旋 后肌腱弓处受压。表 现为拇指外展伸直、 2-5指掌指关节伸直障 碍。腕关节可以主动 伸直，桡侧伸腕不属 于桡神经深支支配， 由桡神经在肘上发出 的分支支配。
桡骨前外侧入路,Henry入路-骨科手术图谱入路与解剖
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图文详解——膝关节手术入路
图文详解——膝关节手术入路01髌旁内侧入路图1 膝关节髌旁内侧入路切口髌旁内侧入路是显露膝关节的应用较广泛的入路，皮肤切口起于髌骨上极上方5cm处的股四头肌腱内侧缘，向下弧形绕过髌骨内侧缘再回到中线止于胫骨结节或者其远端，或者直接起自髌骨上极上方5cm做膝前正中切口，向下止于胫骨结节（图1）。
1.适应证（1）膝关节融合术。
（2）人工全膝关节置换术。
（3）膝关节成形术。
（4）髌骨切除术。
（5）膝关节滑膜切除术。
（6）内侧半月板切除术。
（7）膝关节游离体切除术。
（8）膝关节前交叉韧带修复术。
（9）化脓性膝关节炎切开引流术。
（10）膝关节结核病灶清除术。
2.体位图2 膝关节髌旁内侧入路体位图3 膝关节髌旁内侧入路浅层解剖患者取仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带，膝关节位置可根据手术需要伸直位或者屈曲90°位（图2）。
3.操作要点（1）浅层：切开皮肤后，于髌骨内缘切开髌内侧支持带及关节囊，沿股四头肌腱及髌韧带内侧缘切开关节囊及滑膜，切开或者牵开髌下脂肪垫（图3）。
（2）深层：图4 膝关节髌旁内侧入路深层解剖将髌骨牵向外侧使之脱位于股骨外侧髁的外侧，并屈膝90°便可以清晰显露膝关节前室及髌上囊（图4）。
若髌骨不易脱出，可向近端延长切口至股外侧肌与股直肌间隙，纵向劈开股四头肌腱，或者于骨膜下剥离髌韧带在胫骨结节止点的上半部分，如果髌骨仍不能脱位，可将髌韧带止点处胫骨结节骨块凿下。
02内侧半月板切除术的内侧入路图5 内侧半月板切除术的切口采用沿膝关节线切开的横向切口可以较满意的显露内侧半月板，但是不利于显露其他关节内结构，因此内侧纵向切口或者斜行切口常用来显露内侧半月板及探查关节内结构。
皮肤切口自髌骨内缘下部斜向后下至膝关节内侧关节间隙下方1cm处（图5）。
1.适应证（1）膝关节内侧异物取出术。
（2）内侧半月板切除术。
（3）膝关节内侧游离体切除术。
（4）股骨内侧髁剥脱性骨软骨炎的手术治疗。
2.体位图6 内侧半月板切除术的体位患者取仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带，小腿悬于手术台外，患肢大腿垫高，膝关节屈曲位（图6）。
骨科基础详解胫骨骨折的七种手术入路，图文结合轻松掌握！
骨科基础详解胫骨骨折的七种手术入路，图文结合轻松掌握！解剖胫骨居小腿内侧，是粗大的长骨，为小腿主要承重骨。
分一体两端。
上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。
两髁上前各有上关节面，与股骨髁相关节。
两上关节面之间的粗糙小隆起，称髁间隆起。
外侧髁后下方有腓关节面与腓骨头相关节。
上端前面的隆起称胫骨粗隆。
内、外侧髁和胫骨粗隆于体表均可扪到。
胫骨体呈三棱柱形，较锐的前缘和平滑的内侧面直接位于皮下，外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。
后面上份有斜向下内的比目鱼肌线。
体上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。
胫骨下端稍膨大，其内下方的突起称内踝。
下端的下面和内踝的外侧面有关节面与距骨相关节。
下端的外侧面有腓切迹与腓骨相接。
内踝可在体表扪到。
由于皮下组织和肌肉较薄弱，血供较差，胫骨挫伤是常见的运动损伤。
外侧胫骨平台前外侧入路外侧胫骨平台前外侧入路可以安全地显露外侧胫骨平台，主要用于：1、外侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。
2、骨折不愈合、延迟愈合植骨术。
3、骨髓炎的治疗。
4、肿瘤的活检和切除。
5、胫骨近端截骨术。
6、切取植骨块。
覆盖胫骨近端的软组织仅由皮肤和皮下的筋膜构成，比较薄和纤细。
此区域软组织较为常见的并发症为严重的肿胀或者出现水疱，尤其是在高能量的交通伤后更容易出现。
术前仔细评估软组织的质量非常重要，此区域骨折的治疗经常推迟至肿胀消退、软组织修复完整。
胫骨前外侧入路优于前侧入路是因为前外侧入路处的皮肤不是直接覆盖在骨面上。
患者体位：患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的楔形物以使膝关节屈曲60°（图1）。
患侧臀部放置小垫以纠正下肢轻微的外旋。
这样可以确保髌骨位于正前方。
通过抬高患肢3～5分钟或者使用软橡皮带驱血，然后止血带充气。
图1 患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的禊形物以使膝关节屈曲60°。
体表标志及切口体表标志：胫骨干近端可沿其前缘触及；通过屈伸膝关节辨认外侧关节线的位置。
早读膝关节局部解剖及手术入路，看这篇就够了！
早读膝关节局部解剖及手术入路，看这篇就够了！膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主要结构包括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面；膝关节能活动自如又不会发生脱位，主要是因为前后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了重要的稳定作用。
此外，位于股骨内、外侧髁和胫骨平台之间的半月板，它们亦可增加关节的稳定性。
另外，关节前后肌肉群的拉动，膝关节可以完成弯曲、伸直及小腿的内旋、外旋等动作。
本文就为大家详细讲解了膝关节的应用解剖及手术入路，值得大家学习参考！（一）基本解剖1.基本构成四块骨头：•股骨•胫骨•髌骨•腓骨？三个间室：•内侧胫股间室•外侧胫股间室•髌股间室2.股骨远端解剖要点•股骨远端由内侧髁与外侧髁组成，两者在前方相连形成股骨滑车；•冠状面上股骨远端有5~7°外翻；•股骨内、外髁向后延伸，从前到后曲率半径逐渐缩小；•从轴位上看，外侧髁较高，但较为平直；而内侧髁则较大，曲率半径更一致。
前后方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面内外侧方：1收肌结节 2 腘肌沟 3 腓肠肌压迹 4 髁间窝 5 外侧髁 6 外上髁 7 外侧髁上线 8 内侧髁 9 内上髁 10 内侧髁上线 11 髌面 12 腘面对应的X线表现：正位侧位图解股骨远端解剖要点股骨内外髁区别内侧髁更远内后髁更小外侧髁更近外后髁更大3.胫骨近端解剖要点•胫骨关节面基本与长轴垂直，但生理情况下常表现出3~5°的内翻；并有后倾角度，平均为10°；•内侧胫骨平面凹陷，外侧胫骨平面凸起。
前后方1 前缘2 腓关节面3 半膜肌腱沟4 髂胫束压迹5 骨间缘6 胫骨外侧髁7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 后面 12 比目鱼肌线 13 髁间隆起结节 14 胫骨粗隆 15 垂线1 前缘2 髁间前区3 腓关节面4 半腱肌沟5 骨间缘6 外侧缘7 外侧面8 内侧缘9 胫骨内侧髁 10 内侧面 11 髁间后区 12 后面 13 比目鱼肌线 14 髁间隆起结节 15 胫骨粗隆胫骨结节与内外径中点的关系上胫腓关节图解胫骨近端解剖要点内侧平台内外方向凹陷外侧平台内外方向凹陷外侧平台前后方向隆起4.髌骨解剖要点•髌骨是人体最大的籽骨，完全被包裹在股四头肌腱中；•从屈膝35°-135°之间，髌骨与股骨滑车构成关节；•从功能上来讲，通过延长力臂，髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口，我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。
点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
骨科精读最全：Pilon骨折的十六种手术入路，图示操作记更牢！
骨科精读最全：Pilon骨折的十六种手术入路，图示操作记更牢！Pilon 骨折往往是高能量损伤，旋转与轴向挤压叠加，周边软组织条件差，如何选择手术入路是很大的挑战。
图 1 胫骨远端 AO/OTA 分型，A 关节外，B 部分关节内，C 完全关节内，Pilon 骨折AO/OTA 分型属于43-B、43-C，43-A 不属于pilon 骨折图 2 胫骨远端平台分为 3 柱：内侧柱、外侧柱、后柱，有利于更好理解 pilon 骨折前内侧入路由Rüedi和Allgöwer提出，是目前pilon骨折手术治疗最常用经典入路，尤其对于粉碎性pilon骨折效果良好。
自胫骨嵴内侧由近向远行纵行切口，在踝关节线近侧2.5 cm处弧向内侧至内踝尖下1.5 cm处，保护大隐静脉及隐神经，将全厚筋膜皮瓣向两侧牵开，显露关节面及骨折块，重建胫骨远端关节面，遵循由外向内、由后向前的原则复位骨折块。
A:前内侧入路切口标记适应证：•胫骨骨折角>90°的pilon骨折•基本上所有AO/OTA 43-C型pilon骨折均适用，尤其内侧柱pilon骨折•主要移位、粉碎的骨折块位于前内侧的pilon骨折优点：•解剖简单，没有重要的神经血管组织通过，容易掌握局限性：•难以显露外侧柱，对前外侧的Tillaux-Chaput骨折块暴露及直视下复位较困难，故不适于外侧柱有骨折者•需要前内侧有较大的皮瓣存活•术后发生切口周围软组织感染坏死和骨髓炎的概率较高•该切口入路周围软组织覆盖少，切口裂开胫骨易直接外露，且植入内固定物易突起外露，容易并发切口愈合问题改良前内侧入路该切口入路是前内侧入路对于Tillaux-Chaput骨折块暴露较困难而设计的。
切口起自踝上约15 cm处，沿胫骨嵴外侧约1 cm向远端延伸于踝关节中线偏外侧以105°至110°角弧形拐向内踝下方1 cm左右。
当外侧柱损伤较重时，该切口可适当外移。
骨科手术入路解剖学
骨科手术入路解剖学【苗华本书按照人体的解剖部位共分十一章，依次论述重要结构的配布、手术入路的层次步骤及其相关的应用解剖。
在内容上刻意求新，理论密切联系实践，注重于临床的实用性，并在每章中突出了“神经界面”、“易损伤结构或危险部位”及“手术扩大显露”等新内容。
在撰写形式上，文图并重，以利于读者学习掌握与应用。
书中的插图参考了国内外有关专著及图谱，解剖学专业名词均以1982年版《中国人体解剖学名词》为准。
第一章肩关节第一节肩关节的基本结构一、肩关节及其周围结构的配布肩关了是肩部的主要结构，由肩胛骨的关节盂与肱骨上端的肱骨头组成。
肩胛骨通过锁骨及连结（肩锁关节及胸锁关节）与躯干骨相连；通过肩（肱）关节与自由上肢骨相连；通过周围肌肉将其附连在胸廓上。
从而使其自身具有一定的活动性，并增大了上肢的活动范围。
第一章肩关节第一节肩关节的基本结构一、肩关节及其周围结构的配布二、肩关节的结构特点三、肩关节的血液供应四、肩关节的神经支配第二节肩关节前侧手术入路及应用解剖一、肩关节前侧入路二、肩关节前侧入路的应用解剖第三节肩关节外侧手术入路及应用解剖一、肩关节外侧入路二、肩关节外侧入路的应用解剖第四节肩关节后侧手术入路及应用解剖一、肩关节后侧入路二、肩关节后侧入路的应用解剖第二章肱骨第一节臂部的基本结构一、肱骨的形态特征二、肱骨的血液供应三、臂肌的配布四、臂的血管五、臂的神经第二节肱骨手术入路一、肱骨前外侧入路二、肱骨远端前外侧入路三、肱骨远端外侧入路四、肱骨后侧入路第三节臂的应用解剖一、肱骨前外侧入路的应用解剖二、肱骨后侧入路的应用解剖第三章肘关节第一节肘关节的基本结构一、肘关节及其周围结构的配布二、肘关节的结构特点三、肘关节的血液供应四、肘关节的血液供应第二节肘后侧手术入路及应用解剖一、肘后侧入路二、肘后侧入路的应用解剖第三节肘内侧手术入路及应角解剖一、肘内侧入路二、肘内侧入路的应用解剖第四节肘后外侧手术入路及应用解剖一、肘后外侧入路二、肘内外侧入路的应用解剖第五节肘前侧手术入路及应用解剖一、肘前侧入路二、肘前侧入路的应用解剖第四章桡骨和尺骨第一节前臂的基本结构一、桡骨和尺骨的形态特征二、桡骨和尺骨的血液供应三、前臂肌的配布四、前臂的血管和神经第二节桡骨前侧手术入路应用解剖一、桡骨前侧入路二、桡骨前侧入路的应用解剖第三节尺骨后侧手术入路及应用解剖一、尺骨后侧入路二、尺骨后侧入路的应用解剖第四节桡骨后侧手术入路及应用解剖一、桡骨后侧入路二、桡骨后侧入路的应用解剖第五节桡骨和尺骨近端后侧手术入路第五章腕和手第一节腕和手的基本结构一、手掌二、手背三、手骨第二节腕背侧手术入路及应用解剖一、腕背侧入路二、腕背侧入路的应用解剖第三节腕关节和正中神经掌侧手术入路及应用一、腕关节和正中神经掌侧入路二、腕部掌面的应用解剖第四节尺神经掌侧手术入路第五节指屈肌腱掌侧手术入路第六节指屈肌腱侧正中手术入路及应用解剖一、指屈肌腱侧正中入路二、指屈肌腱的应用解剖第七节手舟骨手术入路一、手舟骨掌侧入路二、手舟骨背外铡入路第八节手部化脓性感染的引流一、甲沟炎的引流二、指腹间隙感染（瘭疽）的引流三、指蹼间隙感染的引流四、指蹼间隙的引流五、腱鞘感染的引流六、掌深间隙感染的引流七、掌深间隙的解剖八、桡侧囊感染的引流九、尺侧囊感染的引流第六章脊柱第一节脊柱区的基本结构一、椎骨的形态特征二、椎骨的连结三、椎骨的血液供应四、脊柱的肌肉与胸腰筋膜五、背部的血液供应六、背部的神经支配七、腰椎前方的大血管第二节颈椎手术入路及应用解剖一、颈椎后侧入路二、颈椎后侧入路的应用解剖三、颈椎1～2后侧入路四、颈椎1～2后侧入路的应用解剖五、颈椎前（外）侧入路六、颈椎前（外）侧入路的应用解剖第三节胸椎手术入路应用解剖一、胸椎后外侧入路（肋胸横突切除术）二、胸椎2～12前侧（经胸）入路三、胸椎手术入路的应用解剖第四节腰椎手术入路及应用解剖一、腰椎后侧入路二、腰椎后侧入路的应用解剖三、腰椎前侧（经腹膜腔）入路四、腰椎前侧（经腹膜腔）入路的应用解剖五、腰椎前外侧（经腹膜后）入路六、腰椎前外侧（经腹膜后）入路的应用解剖第五节脊柱特殊手术入路及应用解剖一、脊柱侧凸的胸腰椎后侧入路_二、脊柱侧凸的胸腰椎后侧入路的应用解剖三、切除肋骨的胸廓后外侧入路四、骨移植的髂嵴前侧入路五、骨移植的髂嵴前侧入路六、骨移植的髂嵴前后侧入路的应用解剖第七章髋关节第一节髋关节的基本结构一、髋关节及其周围结构的配布二、髋关节的结构特点三、髋关节的血液供应四、髋关节的神经支配第二节髋关节手术入路及应用解剖一、髋关节前外侧入路二、髋关节外侧入路三、髋关节前外侧入路的应用解剖四、髋关节后外侧入路五、髋关节后侧入路六、髋关节后侧入路的应用解剖七、髋关节内侧入路八、髋关节内侧入路的应用解剖第八章股骨第一节股部的基本结构一、股骨的形态特征二、股骨的血液供应三、大腿肌的配布四、大腿的血管和神经第二节股骨手术入路一、股骨外侧入路二、股骨后外侧入路三、股骨前外侧入路四、股骨下2／3前内侧入路五、股骨后侧入路第三节大腿的应用解剖第九章膝关节第一节膝关节的基本结构一、膝关节及其周围结构的配布二、膝关节的结构特点三、膝关节的血液供应四、膝关节的神经支配第二节膝关节内侧手术入路及应用解剖一、髌旁内侧入路二、内侧半月板切除术入路三、膝关节及其支持结构的内侧入路四、膝关节内侧的应用解剖第三节膝关节外侧手术入路及应用解剖一、外侧半月板切除术入路二、膝关节及其支持结构的外侧入路三、膝关节外侧入路的应用解剖第四节膝关节后侧手术入路及诮用解剖一、膝关节后侧入路二、膝关节后侧入路的应用解剖附：股骨远端的外侧入路第十章胫骨和腓骨第一节小腿的基本结构一、胫骨和腓骨的形态特征二、胫骨和腓骨的血液供应三、小腿的肌肉配布四、小腿的血管神经第二节胫骨和腓骨的手术入路及应用解剖一、胫骨前侧入路二、胫骨前侧入路的应用解剖三、胫骨后外侧入路四、胫骨后外侧入路的应用解剖五、腓骨入路六、腓骨入路的应用解剖第十一章踝和足第一节踝和足的基本结构一、踝二、足第二节踝关节手术入路及应用解剖一、踝关节前侧入路二、踝关节内侧入路三、踝关节后内侧入路四、踝：关节后外侧入路五、踝关节及跗骨前外侧入路六、内踝前侧及后侧入路七、外踝入路八、踝关节入路的应用解剖第三节足后部手术入路及应用解剖一、足后部外侧入路二、距跟关节外侧入路三、足后部入路的应用解剖第四节足中部手术入路及应用解剖一、足中部背侧入路二、（足母）趾跖趾关节背侧及背内侧入路三、第2～5跖趾关节背侧入路四、趾蹼背侧入路五、足中部入路的应用解剖更多内容请参考：/book/html/?1313.html。
骨科手术解剖入路
骨科手术解剖入路一、什么是骨科手术解剖入路骨科手术解剖入路是指进行骨科手术时，医生在患者体内选择的进入骨骼和关节的路径。
它是手术的第一步，决定了手术的可行性和手术效果。
正确选择和使用适当的解剖入路对于手术的成功非常重要。
二、骨科手术解剖入路的分类根据手术部位和手术目的的不同，骨科手术解剖入路可分为以下几类：1. 经皮入路经皮入路是最常见的一种解剖入路，也是最简单的一种。
它通过切开患者的皮肤和组织，直接进入骨骼或关节进行手术。
经皮入路通常用于小型手术、软组织损伤、关节镜手术等。
经皮入路的优点是创伤小、恢复快，但也有一定的局限性，例如无法进行复杂的手术和对骨骼进行准确的定位。
2. 经骨入路经骨入路是通过切除一段软组织，暴露出骨骼，然后在骨骼上进行手术。
经骨入路常用于关节置换手术、骨折复位固定手术等。
经骨入路的优点是能够直接观察和操作骨骼，适合于需要准确定位和精细操作的手术。
但经骨入路需要较大的创伤，术后恢复时间较长。
3. 关节镜入路关节镜入路是通过小切口或穿刺针进入关节腔，然后使用关节镜和其他器械进行手术。
关节镜入路通常用于关节的检查、修复和手术治疗。
关节镜入路的优点是创伤小、可直接观察关节内部情况，并能进行精细的手术操作。
但它也有一定的局限性，例如只适用于关节内部的手术，无法处理关节周围的问题。
三、骨科手术解剖入路的选择原则选择合适的骨科手术解剖入路应遵循以下原则：1. 解剖路径应尽量靠近目标区域解剖入路应尽量靠近手术的目标区域，减少对未受伤组织的损伤，提高手术的精确性和成功率。
2. 解剖路径应尽量减少损伤选择切口应考虑到患者手术后的功能和外观恢复，尽量减少切口的数量和大小，减少手术创伤。
3. 解剖路径应尽量避开重要组织和结构选择解剖入路时，应尽量避开重要的血管、神经和其他重要的解剖结构，以防止手术中出现并发症。
4. 解剖路径应考虑到患者的特殊情况对于患者的特殊情况，如体形、身体状态、年龄等，应进行个体化的选择，确保手术安全和手术效果。
骨科精读锁骨骨折解剖、切口及操作技巧，一定要收藏好！
骨科精读锁骨骨折解剖、切口及操作技巧，一定要收藏好！锁骨骨折是临床上比较常见的一种骨折，近年来，随着交通伤等暴力损伤的增加，复杂的锁骨骨折越来越常见。
对于锁骨骨折，想必大家都做过不少。
那么锁骨骨折的相关解剖你都了解吗？你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？锁骨骨折的并发症你都见过吗？如何避免那些并发症呢？锁骨骨折采用什么切口？今天的骨科精读就为大家一一解答！01解剖先回顾一下锁骨的重要结构，最重要的3个东西从它旁边经过：1.锁骨下动脉SCA；2.锁骨下静脉SCV；3.臂丛BP。
那么对于锁骨来说大概位置在哪里？大约就在中间的位置，如果四分锁骨，大约在第二区域。
从胸腔里面的重建CT我们可以看到，锁骨下动静脉经过锁骨和第一肋骨之间穿过。
02锁骨上神经你治疗锁骨骨折的时候是否注意了锁骨上神经？今天小编跟你一起学习一下锁骨上神经的分布与相关手术。
1.神经走行：起于第3、第4颈神经。
自胸锁乳突肌后缘中点，向后下方走行，行于颈阔肌深面，达锁骨附近，穿出皮下，分为内、中、外三支，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。
2.易卡压部位：胸锁乳突肌后缘中部穿出深筋膜处。
3.临床症状：主要表现为颈肩部疼痛、酸沉等不适感。
•①疼痛：急性发作，可为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可向头颈部或肩背部放射。
•②活动受限：颈部活动受限，伴有颈僵直以及其所支配的肌肉出现痉挛和麻痹。
•③感觉异常：神经分布区域内可出现感觉过敏或减退。
锁骨骨折合并锁骨上神经损伤发生率有学者回顾分析255名患者中，有5名患者在他们在创伤后立即出现肢体的疼痛和功能丧失，而且胸部前面也有感觉异常；有学者进行了解剖学研究分析发现97%的患者有内外侧的分支。
锁骨上神经的安全范围距胸锁关节距离2.7厘米或距肩锁关节1.9厘米处未见分支，而在锁骨中段则比较常见；骨秘籍口诀：内3外2，胸锁关节3cm，肩锁关节2cm 都是安全的，而中段是有危险的；所以我们需要注意，在远端2cm的内侧的位置近端3cm之间的范围，需要小心分离锁骨上神经哦！03切口选择锁骨骨折采用什么切口？有学者建议，锁骨中段骨折，可以采用项链弧形切口，其损伤锁骨上神经的几率更小，而且其沿着皮纹，愈合更加美观。
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• 腋窝的内容物 • 腋动脉主要的分支有：胸上动脉，胸肩峰动脉，胸
外侧动脉，肩胛下动脉（旋肩胛动脉和胸背动脉）， 旋肱后动脉，旋肱前动脉 • 腋静脉及其属支 • 臂丛的主要分支有：胸长神经，肩胛背神经，肩胛 上神经，锁骨下肌神经，胸内侧神经，胸外侧神经， 肩胛下神经，胸背神经，肌皮神经，正中神经，臂 内侧皮神经，前臂内侧皮神经，尺神经，桡神经， 腋神经。 • 腋淋巴结
切口从喙突开始， 沿三角肌胸大肌间 沟向下外至三角肌 止点处，再根据需 要沿肱二头肌外侧 缘向远侧延伸。切 口终止于肘关节屈 侧皮肤横纹上方 5cm处
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2.神经界面
切口近侧，界 面位于三角 肌（腋神经） 和胸大肌 （胸前内、 外侧神经） 之间
切口远侧，界 面位于肱肌 内侧肌纤维 （肌皮神经） 和外侧肌纤 维（桡神经） 之间
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3.分离
切口近侧，以头静脉为标志，辩明三角肌胸大肌间沟，沿此肌 沟分离至三角肌止点。在胸大肌止点外侧纵行切开骨膜进入。
切口远侧，辩明并分离肱二头肌和肱肌之间的肌间隙，再沿中 线将肱肌纤维纵行向两侧分开，直至肱骨，切开骨膜进入。
4.注意事项
a.桡神经在肱骨中段后侧呈螺旋形走行的桡神经沟中。因此 要严格执行骨膜下剥离，减少桡神经损伤。
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• 肩关节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩 肱关节，肩峰下结构(第二肩关节)，肩锁关节，喙 锁连接（有时会发展为喙锁关节），肩胛胸壁关节， 胸锁关节等6个部分构成的关节复合体。
• 关节周围的肌肉分为内外两层，又称肌袖。外层肌 袖为三角肌，包围肩关节的前、外、后三面；内层 肌袖为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。在关 节囊前面内外两层肌袖之间，还有三块肌肉，即胸 小肌、喙肱肌及肱二头肌短头。
• 由于桡神经穿 肱骨肌管时， 紧贴骨面，故 肱骨中段骨折 时，易伤及桡 神经， 致前 臂伸肌麻痹， 引起腕下垂。
• 在肱骨髁前面有肱动脉、正中神经，内侧有 尺神经，外侧有桡神经，血管神经束前面是 坚韧的肱二头肌腱。一旦肱骨髁上骨折，血 管神经容易受损。
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肱骨手术入路
肱骨前外侧入路 1.皮肤切口：
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• 临床上人 工肱骨头 置换手术 时选用的 肩关节前 侧入路就 是在图示 位置切开 关节囊进 入
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 上臂
上臂浅层结构：
• 臂前区有三条皮神经分布:臂外侧下皮神经、臂内 侧皮神经和肋间臂神经分布。
• 臂后区有四条皮神经分布。臂外侧上皮神经，臂外 侧下皮神经，臂后皮神经，前臂后皮神经。
• 头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的桡侧和尺 侧，
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• 到达臂前区后， 头静脉沿肱二头 肌外侧沟上行， 最后经三角肌与 胸大肌间沟，穿 锁胸筋膜注入腋 静脉或锁骨下静 脉;
• 贵要静脉和前臂 内侧皮神经走行 于肱二头肌内侧 沟的下半，它们 在臂中点平面 出 入深筋膜，贵要 静脉汇入肱静脉， 或直接续干腋静 脉。
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• 在肩关节 上方，有 肩峰、喙 突及喙肩 韧带共同 构成的 “喙肩弓” 保护
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• 临床上，在肱骨头置换手术时需要对肩袖的 保护或是对肩袖的重建，以保证肩关节的功 能及稳定。
• 由于肱骨头的关节面比关节盂约大3倍；关节 囊，尤其是关节囊的下部薄而松弛；关节囊 前下方缺乏韧带和肌肉保护等，使得肩关节 容易脱位，尤其是肩关节前脱位最为常见。
上臂深层 结构
• 前臂前群肌 有：肱二头 肌，喙肱肌， 肱肌；
• 前臂后群肌 有：肱三头 肌。
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• 肱动脉在大圆肌下缘处续于腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行 至肘窝深部；自上而下越过喙肱肌、肱三头肌长头和肱肌的 前方。其在臂部最重要的分支是 肱深动脉，起自肱动脉上端， 与桡神经伴行于桡神经沟内，穿肱骨肌管至臂后区；沿途分 支营养肱三头肌和肱肌。两条肱静脉则与肱动脉伴行。
骨科解剖及手术 切口入路
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腋窝
• 顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈 根部相通。
• 底为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 • 前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。外
侧壁由肱骨结节间沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。 内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。 后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。 • 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和 肩胛下肌、小圆肌 之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三 头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及 旋肢后血管通过。
b.在臂远侧1/3前骨筋膜鞘中，桡神经在此处已传出外侧肌间 隔，行走在肱桡肌和肱肌之间。纵行分开肱肌使桡神经在肱 肌外侧一半肌纤维的保护下一同牵开，而不受损伤
c.腋神经行于三角肌深面，向外侧牵开三角肌时，用力不可 过大，以免损伤腋神经
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肱骨远端前 外侧入路
1.皮肤切口
自肘上10cm 开始，沿肱 二头肌外侧 缘向下，到 肘屈侧皮肤 横纹止。
• 正中神经：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟下行，在臂上部位于 肱动脉的外侧，在臂中点平面越过动脉前方，向下行于肱动 脉内侧至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂。
• 尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中点上方离开肱动 脉，穿臂内侧肌间隔入臂后区，然后经肘后内侧沟至前臂前 区。
• 桡神经：在臂上部行于肱动脉后方，然后伴肱深动脉沿桡神 经沟走行；绕肱骨中段背侧转向外下方，穿肱骨肌管至臂后 区。
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2.神经界面
此入路 没有神 经界面，由于肱 桡肌和肱肌外侧 部分肌纤维均由 桡神经在近切口 处发出的神经分 支支配，所以向 近侧延伸切口， 可能造成肱肌外 侧部分肌纤维失 神经支配，但不 会产生显著的影 响。此处切开深 筋膜时，要注意 损伤自肱二头肌 深面穿出的前臂 外侧皮神经。
• 肌皮神经：起自臂丛外侧束，穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌 之间，行向外下方，发肌支支配上述三肌；其末支从肱二头 肌与肱肌之间穿出，在肱二头肌外侧沟下份浅出深筋膜，称 为前臂外侧皮神经。
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• 肱二头肌 外侧沟下 部还有前 臂外侧皮 神经走行。
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• 肱骨肌管由肱 三头肌的内、 外侧头、长头 与肱骨桡神经 沟形成一个绕 肱骨中份后 面的管道，内 有桡神经及伴 行的肱深血管， 故又名桡神经 管。