腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术对子宫内膜癌近远期生存率的影响
腹腔镜下子宫内膜癌腹主动脉旁淋巴结清扫术的护理配合
腹 腔镜 下 子 宫 内膜癌 腹 主 动 脉 旁 淋 巴结 清 扫 术 的护 理
配 合
徐嘉玲 曹 钰
ＮＵＲＳＩＮＧ ＣＯＯＰＥＲＡＴＩＯＮ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ Ｗ ＩＴＨ ＥＮＤＯＭ ＥＴＲＩＡＬ ＣＡＲＣＩＮＯＭ Ａ ＵＮＤＥＲＧ． ＯＩＮＧ ＣＥ ＬＩＯＳＣＯＰＩＣ ＣＬＥＡＲＡＮＣＥ ＯＦ ＬＹＭ ＰＨ ＮＯＤＥＳ ＢＥＳＩＤＥ ＡＢＤＯＭ ＩＮＡＬ Ａ０ＲＴＡ ＸＵ Ｊｉａｌｉｎｇ，ＣＡＯ Ｙｕ
ＣＯＤ ｔｒｉａｌｓ ｏｆ ｂｉｍｏｎｔｈｌｙ ｌｅｕｃｏｖｏｒｌｎ ｐｌｕｓ ５ —－ｆｌｕｏｍｕｍｃｉｌ ４８ —－ｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａ
ｌ￣ｇｉｍｅｎ．Ｇｒｏｕｐｅ ｄ，Ｅｔｕｄｅ ｃｔ ｄｅ Ｒｅｃｈｅｒｃｈｅ ｓｕｒ ｌｅｓ Ｃａｎｃｅｒｓ ｄｅ ｒＯｖａｉｒｅ ｅｔ Ｄｉｇｅｓｔｉｆｓ（ＧＥＲＣＯＤ）［ｊ］．Ｅｕｒｊ Ｃａｎｃｅｒ，１９９８，３４（５）： ６１９—６２６． ［５］ ＦＩＳＣＨＥＬ ＪＬ，ＦＯＲＭＥＮＴＯ Ｐ．ＣＩＣＣＯＬＩＮＩ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｈｅ
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｔｔｍａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０００，２７（１ １）：８７２—８７４． ［２］ ＴＳＵＣＨＩＤＡ Ｙ，ＴＨＥＲＡＳＳＥ Ｐ．Ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｓｏｌｉｄ
ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ）：ｎｅｗ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｎｃｏｌ，２００１， ３７（１）：Ｉ一３． ［３］ ＩＳＨＩＧＵＲＯ Ａ，ＳＨＩＴＡＲＡ Ｉ，ＭＵＮＡＫＡＴＡ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｅｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｏｌｏｍｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｎ Ｔｏ Ｋａｇａｋｕ Ｒｙｏｈｏ， ２００５，３２（１３）：２０１７—２０２３． ［４］ ＤＥ ＧＲＡＭＯＮＴ Ａ，ＬＯＵＶＥＴ Ｃ，ＡＮＤＲＥ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆＧＥＲ·
腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术探讨_2022年学习资料
四.手术路径-二经腹膜VS腹膜外-1.C02气腹--措施-·加强术中、术后呼吸的管理和血气的监测，根据血的变化及时调节呼吸机参数-·腹膜和后腹膜间隙对CO2的吸收作用可以累加，操-作时谨防腹膜破损，如腹膜破损及 关闭腹膜-17
四.手术路径-二经腹膜VS腹膜外-2.粘连-法国学者Occelli等在动物模型上比较了腹腔镜经腹膜-和腹膜 行PAL术后粘连形成的风险，发现经腹膜组术-后粘连率为76%，腹膜外组为43%P=0.04-Occelli B,et al.Am J Obstet Gynecol.2000.-18
四.手术路径-二经腹膜VS腹膜外-1.C02气腹-比较经腹腔与经腹膜外入路手术CO2气腹对患者血-气影响， 现腹膜外组CO2气腹后30min、60min的-pH降低和PaCO2升高较经腹膜组更明显-比较经腹腔与腹膜 盆腔淋巴结清扫术患者高碳酸-血症情况，发现腹膜外灌注CO2引起的高碳酸血症-明显高于腹腔灌注-比较肥胖组患 与正常组患者CO2气腹后的呼吸情-况，未发现显著差异-Perilli V et al.Surg Obes elat Dis,2012.;Glascock JM et al.J Endourol,1996.-15
二.手术意义-二子宫内膜癌-•子宫内膜癌患者精准分期及预后评估-2016年NCCN指南推荐若无手术禁忌和技 限，建-议行全面分期手术（盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除-对于下列因素，需行腹主动脉旁淋巴结切除术：-1深肌层 润；2G3;3浆液性腺癌、透明细胞腺-癌或癌肉瘤-林仲秋，谢玲玲，林荣春.中国实用妇科与产科杂志，2016
四.手术路径-一经腹膜VS两侧腹膜外VS左侧腹膜外-2000年法国学者Dargent等比较了腹腔镜下经腹膜 -两侧腹膜外和左侧腹膜外腹腔镜下腹主动脉旁淋-巴结清扫成外相比，-可减少操作步骤以及腹膜撕裂的风险，明显缩短-手术时间-Fichez A et al.Gynecol Obstet Fertil,2007;Dargent D et al.Gyne ol Oncol,2000.-14
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术是一种先进的微创手术技术，已经在妇科恶性肿瘤患者中得到广泛应用。
本文旨在探讨该手术在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果，以及对于患者的临床意义和治疗效果。
一、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术的概念和原理腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术是一种微创手术技术，主要用于恶性肿瘤患者的淋巴结转移治疗。
其操作原理是通过腹腔镜技术在腹腔内进行手术，通过小型切口插入腹腔镜和其他微创手术器械，减少对患者的伤害和恢复时间，同时能够清除患者体内的恶性肿瘤细胞，提高治疗效果。
二、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用情况目前，腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术已经在妇科恶性肿瘤患者中得到广泛应用，尤其是在子宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等恶性肿瘤的治疗中。
该手术的应用使得患者可以尽可能获得清除淋巴结转移病灶、提高生存率的治疗效果。
三、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术的临床意义和治疗效果腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤患者中的应用有着重要的临床意义和治疗效果。
该手术能够减少患者手术创伤，减轻患者的痛苦和恢复时间，提高了患者的生活质量。
该手术能够清除淋巴结中的恶性肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移风险，延长患者的生存时间。
最重要的是，该手术能够达到更好的治疗效果，提高了患者的生存率，使患者能够更好地战胜恶性肿瘤。
四、腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术的优势和不足腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除术相较于传统的腹腔手术具有许多优势，如创伤小、恢复快、术后并发症少等。
但是也存在一些不足之处，比如手术技术要求高，手术时间较长，手术费用较高等。
在临床应用中需要权衡利弊，根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
腹腔镜在常见妇科肿瘤手术中的应用-450-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-450-腹腔镜在常见妇科
肿瘤手术中的应用
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(一)宫腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗肌瘤所致不孕的现状与
评价
1、关于子宫肌瘤导致不孕的解剖学因素，描述错误的是（）
A、宫腔变形
B、阻塞输卵管开口
C、黏膜下肌瘤影响着床
D、输卵管被拉长扭曲
E、贫血[正确答案]
2、关于肌壁间肌瘤腹腔镜术后预防粘连的措施，描述错误的是（）
A、确切冲洗
B、创面可覆盖防粘连产品
C、圆韧带悬吊
D、术后口服药物[正确答案]
E、圆韧带缩短
3、黏膜下肌瘤宫腔镜手术的适应证中，肌瘤直径（）
A、<2cm
B、<3cm
C、<4cm
D、<5cm[正确答案]
E、＜6cm
4、最常见的子宫肌瘤类型是（）
A、黏膜下肌瘤
B、肌壁间肌瘤[正确答案]
C、浆膜下肌瘤。
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
腹主动脉旁淋巴结切除术技术操作规范
在部分妇科恶性肿瘤患者中，腹主动脉旁淋巴结切除术的主要目的包括以下三个方面：1.确定腹主动脉旁淋巴结转移情况；2.为制定治疗计划提供依据；3.评价疗效及评估患者的预后。
由于腹主动脉旁淋巴结切除术是在大血管和输尿管周围操作，在技术上比较复杂，手术彻底性受到影响。
即使在最理想的情况下进行腹主动脉旁淋巴结切除术也会遗漏1/4左右的淋巴结，也就是说彻底切除腹主动脉旁淋巴结是很困难的。
【适应症】
1.卵巢癌。
2.输卵管癌。
3.子宫内膜癌浆液性乳头状腺癌。
4.Ⅱ期以上子宫内膜癌。
5.宫颈癌盆腔淋巴结有转移者。
【禁忌症】
同盆腔淋巴结切除术。
【操作方法及程序】
手术范围：腹主动脉旁淋巴结切除范围包括双侧髂总动脉上端周围淋巴结及肠系膜下动脉水平（有条件者可达肾血管水平）以下的腹主动脉旁淋巴脂肪组织。
【并发症】
1.血管损伤致大出血。
2.肾动脉破裂、栓塞。
3.腹腔内脏器撕裂和损伤。
4.小肠缺血性坏死。
5.腹膜后淋巴囊肿。
6.乳糜腹。
7.胰腺炎。
8.输尿管损伤。
9.由于粘连而致肠梗阻。
10.其他：可出现盆腔淋巴结切除术的并发症。
【注意事项】
1.操作者须熟悉解剖，注意避免副损伤。
2.此术式可剖腹进行，也可经腹腔镜进行。
腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析
腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[摘要] 目的探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床效果。
方法以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，所有患者均进行常规腹腔镜手术。
结果该组患者除1例于腹腔镜手术中转开腹外，其他患者均顺利进行腹腔镜手术。
且手术创伤小、出血量少，术后住院时间短，并发症较少。
结论在妇科肿瘤的治疗中应用腹腔镜手术可有效减轻患者的痛苦，且疗效显著。
[关键词] 腹腔镜手；妇科肿瘤；临床效果[中图分类号] r711 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0055-02妇科肿瘤是女性常见的疾病，其发病率逐渐升高，严重威胁着女性的生命健康和生活质量。
腹腔镜手术是目前发展较快的微创手术，在妇科肿瘤临床治疗中得到了广泛的应用。
该文以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象，探讨采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以该院2009年1月—2012年1月收治的35例妇科肿瘤患者为研究对象。
患者年龄21～54岁，平均（30.4±8.2）岁。
其中，卵巢癌9例，子宫肌瘤13例，子宫内膜癌6例，宫颈癌7例。
所有患者的生命体征较为平稳。
1.2 治疗方法患者经常规检测以及其他必要检查后，在确定患者凝血功能正常、血压平稳等基础上，均进行腹腔镜手术，操作方法按腹腔镜榆查治疗常规进行。
子宫肌瘤：患者行子宫肌瘤剜出术。
保留子宫，保留患者生育功能。
子宫的托出和检查开腹后，对肌瘤的数目、位置和大小进行详细检查，然后在肌瘤表面作线状内凝，将肌瘤包膜剪开并下推。
切口根据肌瘤的位置选择，最好选择前壁，施行纵切口。
用夹持宫颈的特制钳钳夹肌瘤，剥出完整肌瘤。
剥离的关键是要正确划分肌瘤与正常肌层的界限。
体积较大的肿瘤可通过切割器粉碎，取出腹腔。
子宫内膜癌：患者行腹腔镜子宫内膜癌分期手术。
手术前1～3 d 患者进行阴道冲洗，采用气管插管静脉复合麻醉。
腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性及效果分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 12 期2019 Vol.6 No.1275腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术的安全性及效果分析鲍二臣，施卓钰，陈丽梅（江苏省新沂市人民医院，江苏 徐州 221499）【摘要】目的 探讨分析腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫手术治疗子宫内膜癌的临床价值。
方法 选取2015年1月～2018年1月入住我院进行治疗的40例子宫内膜癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组（n =20例）和对照组（n =20例）。
对照组患者应用开腹行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，观察组患者在腹腔镜下进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗。
结果 观察组平均失血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组与对照组的平均清扫淋巴结数量与平均淋巴结阳性无显著差异，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论 对于子宫内膜癌患者在腹腔镜下行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术，患者治疗后临床效果具有较大的改善作用，对患者的创伤比较小，在临床上值得更深入的探索分析。
【关键词】腹腔镜；子宫内膜癌；盆腔；腹主动脉；淋巴结清扫术【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.12.75.02子宫内膜癌在临床上发病率比较高，该疾病的初始临床症状为患者腹部出现疼痛感。
有关研究表明，对于患有子宫内膜癌患者在临床上最常用的治疗手段有药物治疗、手术切除治疗[1]。
其中，在临床上治愈率比较的高的治疗手段为手术治疗，但会对患者身体内的分泌功能以及机体造成严重的伤害[2]。
本文拟探讨分析腹腔镜下行盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫手术治疗的临床效果，特选取入住我院治疗40例患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2018年1月我院治疗40例患者，所有患者及其家属对本研究均知晓并都在知情同意书上签字，此次研究经本院医学伦理委员会批准，且所有研究对象及其家属对于本次研究目的和方法知情同意，医院承诺参加本次研究患者的临床资料不公开，保证了其隐私性。
腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术10例报告
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第15期子宫内膜癌在临床中被称为子宫体癌，是一种比较常见且严重的恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，多发于女性绝经期、更年期，超过90%的患者发病年龄＞50%；此外，存在如糖尿病、高血压等内科并发症者以及肥胖女性(体质量指数＞25)，有着更高的发病率[1]。
许多患者在Ⅰ期便能被确诊，而手术治疗是最常用、最有效的治疗手段。
针对子宫内膜癌FIGO 分期来讲，其实为一类手术病理分期，而常用手术方式主要有如下几种：腹主动脉旁淋巴结清除术、盆腔淋巴结清除及广泛/次广泛子宫切除术等。
既往手术多经腹入路，而伴随腹腔镜技术的日渐成熟以及微创观念的持续提倡，腔镜手术凭借其出血少、腹部无切口、对生活影响较少及住院时间短等优点，而在子宫内膜癌全面分期手术中得到广泛应用。
本文针对在本院接受治疗的子宫内膜癌患者，行腹腔镜下全面分期手术治疗，观察其效果，现报告如下。
资料与方法2018年9月-2019年9月收治子宫内膜癌患者10例，其中6例行经腹广泛子宫切除、盆腔淋巴结清除术，4例行腹腔镜下次广泛子宫清除术；年龄40～65岁，平均(53.4±5.6)岁；FIGO 分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例；合并糖尿病3例，高血压3例。
方法：①穿刺进镜：全麻，行标准膀胱截石位，将剑突与脐部中点作为第一穿刺孔，而把左、右下腹相当于麦氏点当作第二、三穿刺孔，而在下腹左右侧比较高的部位，作第四、五穿刺孔，使之与第一穿刺点、脐部呈三角形。
②腹腔镜下盆腔淋巴结清除术：用电凝阻断或者丝线结扎双侧输卵管的近端，然后将举宫器置入；沿着大肌，将右侧盆侧腹膜打开，将右侧卵巢动静脉、髂内及髂总髂外血管、输尿管均暴露出来，然后把卵巢血管进行高位结扎，最后离断。
将血管鞘打开，利用撕剥法分别将髂外、髂总、闭孔、腹股沟深淋巴结清除掉，并用相同方法对左侧盆腔淋巴结进行清理。
把切除左右侧淋巴结组织置入标本袋中，从腹部切口切除，送检。
腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的疗效观察
腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的疗效观察
窦磊;郭科军
【期刊名称】《中国医科大学学报》
【年(卷),期】2016(045)003
【摘要】目的观察和探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效.方法回顾性分析我院2011年1月至2015年1月间75例行腹腔镜手术治疗的早期子宫内膜癌患者(腹腔镜组)的临床资料,并与同期行开腹手术治疗的90例患者(开腹组)进行比较,所有患者术前均了解病情,自行选择手术方式并签署知情同意书.结果腹腔镜组与开腹组比较,在手术时间、术中出血量、术后排气时间、并发症的发生率方面差异有统计学意义(P＜0.05);在盆腔淋巴结切除数量、腹主动脉旁淋巴结切除数量、复发率、总生存率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论与开腹手术比较,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌给患者带来的伤害较小,术后恢复快,有利于提高生存质量,且能达到开腹手术恶性肿瘤根治切除及淋巴结清扫的效果,值得临床推广.【总页数】5页(P241-245)
【作者】窦磊;郭科军
【作者单位】中国医科大学附属第一医院妇科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院妇科,沈阳110001
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效观察 [J], 聂国锋
2.腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用与效果 [J], 张慧芳;李婷;刘文博
3.腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用 [J], 金雁;肖新益
4.腹腔镜手术联合醋酸甲地孕酮在早期子宫内膜癌治疗中的应用与效果 [J], 张燕;王雪茹
5.腹腔镜手术在早期子宫内膜癌治疗中的疗效 [J], 王晓爽
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前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展
前哨淋巴结在子宫内膜癌中应用的研究进展王甜;胡元晶【摘要】前哨淋巴结(SLN)绘图作为一项能显示可疑转移淋巴结的新技术,目前在子宫内膜癌的治疗中有良好的应用前景,通过回顾现有的子宫内膜癌SLN的文献,了解SLN的背景、多种识别技术、应用价值及微转移等,并分析其与系统性淋巴结切除术对患者生存质量、期别、预后的影响,尚存在的争议及未来发展方向等相关问题.总结目前的观点如下:吲哚菁绿(ICG)宫颈注射能够准确地评估盆腔和部分腹主动脉旁淋巴结状态,假阴性率可达到<5%;SLN为腹主动脉旁的检测率约为<5%,发生腹主动脉旁淋巴结跳跃式转移的概率约为0.8%~1%,Ⅱ型子宫内膜癌及高级别患者转移概率为3%;SLN通过病理学超分期能很好地预测淋巴结的小体积转移(单独细胞转移及微转移),小体积转移患者有较好的预后,经辅助治疗后无进展生存发生率与未发生转移患者相似;SLN可改善患者生存质量,低级别子宫内膜样癌可仅行SLN 切除,而高危因素患者行SLN切除是合理的但安全性有待商榷.%Sentinel lymph nodes (SLN) mapping as a new technology can show suspicious metastasis of lymph nodes, the current treatment of endometrial carcinoma has a good application prospect, this paper reviews the existing literature of endometrial cancer sentinel lymph node, understanding the background of the sentinel lymph node and multiple recognition technology, application value and micrometastases, etc., and analyzes it with systematic lymphadenectomy for patients survival quality, the influence of the period, prognosis, is the future development direction of dispute and related problems. Conclusion:indoline green (ICG) cervical injection can accurately assess the state of pelvic and partial abdominal aortic lymphnodes, and the false negative rate can reach<5%. The detection rate of the sentinel lymph node at the abdominal aorta was about<5%, and the probability of the metastasis of the abdominal aortic lymph node was about 0.8%-1%, and the metastasis probability of the patients with endometrial cancer and the high level was 3%. SLNS through pathology staging detection can well predict the small volume of lymph node metastasis (ITCs and micrometastases), small volume transfer patients have better prognosis, after treatment with auxiliary progression-free survival (should get rid of the word) incidence similar to not shift patients. SLN can improve the survival quality of patients, and low-grade endometrial carcinoma can only be resected with SLN, while patients with high risk factors are reasonable in SLN removal, but the safety is open to discussion.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】6页(P671-676)【关键词】子宫内膜肿瘤;淋巴结;放射性示踪剂;肿瘤转移;预后【作者】王甜;胡元晶【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）是一种常见的女性生殖道恶性肿瘤，在全世界范围内，发病率位居女性恶性肿瘤的第6位，且呈逐年上升的趋势[1]。
腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合
工作单位：４４１０００ 襄阳 湖北省襄阳市中医医院手术室罗芒：女，大专，护师收稿日期：２０１８－０８－０７腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合罗 芒摘要 总结了１３例腹腔镜下宫颈癌根治术的手术配合。
主要包括术前物品准备及患者访视，术中娴熟的操作技能，密切的手术配合，仪器设备的正确使用，术后器械的清洗和灭菌。
认为充分的术前准备、熟练的术中配合及认真严谨的工作态度是手术成功的关键因素。
关键词：腹腔镜检查；宫颈癌根治术；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）３５－００８８－０２ 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，手术是有效的治疗措施，传统的开腹手术具有出血多创伤大、容易引起腹腔粘连、术后不易恢复等弊端。
随着微创技术的日益成熟，腹腔镜下行宫颈癌根治术也越来越普遍，该手术方法具有创伤小易恢复等优点，大大降低了患者的痛苦。
本文总结２０１８年１～３月的１３例手术配合方法，现报道如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 选取本院２０１８年１～３月的１３例腹腔镜下宫颈癌根治术，患者平均年龄（４５．７２±５．６９）岁，Ⅰｂ１期７例，Ⅰｂ２～Ⅱａ期６例，鳞癌９例，腺癌４例。
１．２ 手术方法 患者气管插管全麻后取膀胱截石头低臀高位，常规消毒铺巾，与脐缘下、两侧腹直肌后侧、右侧麦氏点建立穿刺套管，探查腹腔，游离子宫、膀胱、直肠、输尿管，切除盆腹腔淋巴结，广泛子宫切除，缝合残端，填塞纱条，检查有无出血，需切除附件者游离相应的韧带及血管、神经，彻底冲洗后放置引流管，撤出手术器械，排出腹腔内残留气体，缝合并覆盖穿刺部位［１］。
１．３ 结果 １３例宫颈癌患者手术均顺利结束，手术时间（２４０．７５±２７．６４）ｍｉｎ，出血量（３７９．２５±６４．１８）ｍｌ，术后经过对症支持治疗，１３例患者与术后７～１０天出院。
２ 手术配合２．１ 术前准备２．１．１ 术前访视 术前巡回护士访视患者，宫颈癌患者除需要常规术前禁食水和阴道准备外，最需要护理的就是其心理。
子宫内膜癌NCCN
近日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第二版）》。
相比2014年指南而言，2015年第二版与第一版指南在临床实践方面的更新相同，仅在讨论部分新版指南做了相应的更新，现对新版指南进行简要解读。
一、2015年指南（第二版）主要更新1. 新版指南将旧版指南中的“FIGO 2010分期”修正为“FIGO 2009分期”。
2. 讨论中新增“病理学”部分，强调术后病理诊断的内容及流程，指出术前活检病理标本确定的组织学分级与术后子宫切除标本的组织学分级不一定相符合。
有研究提示有15%-20%的术前标本在术后组织学分化会升级。
术中肉眼判断切除子宫标本浸润肌层的深度的准确性也与组织学分级有关，一个研究提示G1的准确度为87.3%，G2为64.9%，G3为30.8%。
结合近期的研究表明利用前哨淋巴结显像的病理超分期技术（如连续切片及免疫组织化学法）以提高肿瘤微转移病灶检测准确率的潜在重要性。
3. 对于怀疑肿瘤扩散到子宫外的子宫内膜癌患者，可考虑术前新辅助化疗。
4. 放疗原则上指出阴道残端愈合后应尽早开始术后辅助放疗，最好不超过术后12周。
二、分期新版指南采用FIGO 2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（表1，表2）。
表1 FIGO 2009子宫内膜癌分期表2 FIGO 2009子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不仅仅是子宫底突向腹腔；子宫癌肉瘤的分期和子宫内膜癌相同。
三、2015 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（第二版）主要内容对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及胸片，非必要性检查包括肝肾功检查、生化检查。
如果患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和/或结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
（一）子宫内膜样腺癌1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分三种情况：肿瘤局限于子宫体；肿瘤侵犯宫颈；肿瘤超出子宫外。
腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌治疗中的临床意义
腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌治疗中的临床意义吴小容;黄东【摘要】目的探讨腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌治疗中的意义及对患者预后的影响.方法选取2009年1月至2016年1月在湛江中心人民医院妇科行腹主动脉旁淋巴结切除的子宫内膜癌患者65例(观察组),同时选取未行腹主动脉旁淋巴结切除的子宫内膜癌患者78例(对照组),观察随访两组手术及预后情况.结果观察组手术时间、术中出血量、淋巴结阳性数均显著高于对照组(t值分别为4.84、4.77、13.53,均P<0.05),观察组有8例(12.31%)出现术中并发症和14例(21.54%)出现术后并发症,对照组有5例(6.41%)出现术中并发症和11(14.10%)例出现术后并发症,两组术中及术后并发症比较差异无统计学意义(χ2值分别为1.492、1.359,均P>0.05).两组随访率差异比较无统计学意义(χ2=0.13,P>0.05).观察组1年、3年和5年生存率分别为96.60%、73.70%和60.60%,对照组1年、3年和5年生存率分别为95.60%、69.80%和63.40%,两组生存曲线比较差异无统计学意义(χ2=0.055,P>0.05).结论子宫内膜癌治疗中行腹主动脉旁淋巴结切除是安全可行的,对手术病理分期和指导术后辅助治疗有重要意义,但对患者预后无明显影响.%Objective To investigate the significance of abdominal aortic lymph node resection in the treatment of endometrial carcinoma and its effect on the prognosis of patients.Methods From January 2009 to January 2016, 65 patients with endometrial carcinoma in Zhanjiang People's Central Hospital who undergoing abdominal aortic lymph node resection (observation group) were selected.At the same time, 78 cases (control group) of endometrial cancer not treated by abdominal aortic lymph node dissection were selected.Operation and prognosis were observed andfollowed up in two groups.Results The operation time, intraoperative blood loss and the number of positive lymph nodes in the observation group were significantly higher than those in the control group (t value was 4.84, 4.77 and 13.53, respectively, all P<0.05).In the observation group intraoperative complication occurred in 8 cases (12.31%) and postoperative complications in 14 cases (21.54%), while in the control group intraoperative complication occurred in 5 cases (6.41%) and postoperative complications in 11 cases (14.10%).The difference in two groups was not statistically sign ificant (χ2 value was 1.492 and 1.359, respectively, both P>0.05).The difference in follow-up rate was not statistically significant between two groups (χ2=0.13, P>0.05).In the observation group 1 year survival rate, 3 years survival rate and 5 years survival rates were 96.60%, 73.70% and 60.60%, respectively, and in the control group 1 year survival rate, 3 years survival rate and 5 years survival rates were 95.60%, 69.80% and 63.40%, respectively.The difference in survival curve was not statistically significant between two groups(χ2=0.055,P>0.05).Conclusion Abdominal aortic lymph node resection is safe and effective in the treatment of endometrial cancer.It is of great significance for accurate surgical staging and postoperative adjuvant therapy, but has no significant effect on the prognosis of patients.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】3页(P1014-1016)【关键词】腹主动脉;淋巴结切除;子宫内膜癌;预后【作者】吴小容;黄东【作者单位】湛江中心人民医院妇科,广东湛江 524000;湛江中心人民医院妇科,广东湛江 524000【正文语种】中文【中图分类】R713.4子宫内膜癌是一种常见的女性生殖系统恶性肿瘤，其发病率较高，可占所有妇科恶性肿瘤的7%，且近些年的发病率持续增高，严重威胁着人们的生命健康[1-2]。
新辅助化疗联合腹腔镜手术对子宫内膜癌患者MMP-9、HE4及预后的影响
新辅助化疗联合腹腔镜手术对子宫内膜癌患者 MMP-9、 HE4及预后的影响【摘要】目的：分析对子宫内膜癌患者应用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗的临床价值及对其基质金属蛋白水解酶9（MMP-9）、血清人附睾蛋白4（HE4）及预后的影响。
方法：抽选于2015年1月-2017年2月期间我院妇科共收治的子宫内膜癌患者90例，根据双盲法均分为两组，即对照组、研究组，各45例。
对照组接受腹腔镜手术治疗，研究组接受新辅助化疗+腹腔镜手术联合治疗。
评价及对比两组在治疗前后的MMP-9水平、HE4水平、炎症情况、随访3年的预后情况。
结果：治疗前，两组的MMP-9、HE4水平比较无明显差异性（P＞0.05）；治疗后，研究组的MMP-9、HE4水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均低于对照组（P＜0.05）；全部患者经随访3年，研究组的局部复发率低于对照组（P＜0.05）；两组的远处转移率比较无明显差异性（P＞0.05）；研究组的生存率高于对照组（P＜0.05）。
结论：对子宫内膜癌患者应用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗，可下调MMP-9、HE4表达水平，抗肿瘤作用显著，同时减轻了炎症反应，能够有效避免局部复发，提高了患者的生存率，是一种理想的治疗选择，值得临床开展。
【关键词】子宫内膜癌；新辅助化疗；腹腔镜手术；MMP-9；HE4；预后引言子宫内膜癌属于一种普遍多见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有较高发病率、死亡率。
目前临床中尚未明确其具体发病机制，但多认为与生活习惯存在紧密联系。
尤其随着近年来人们生活行为习惯的改变，导致罹患子宫内膜癌病例数随之不断增多。
对于早期子宫内膜癌患者而言，临床症状无明显，容易被忽略，通常在常规体检中发现。
子宫内膜癌的临床主要表现为阴道出血、腹部疼痛、腹部包块等症状，对于病理分期Ⅰ-Ⅱ期患者多主张采取腹腔镜手术治疗[1]。
开腹腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤的应用
开腹腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤的应用【摘要】目的探讨开腹腹主动脉旁淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用，以期为今后开展妇科恶性肿瘤腹腔镜腹膜后淋巴结切除术积累经验和技术基础。
方法收集20例妇科恶性肿瘤患者为研究对象，所有患者均行开腹腹主动脉旁淋巴结切除术，记录手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、淋巴结清扫水平、并发症发生率。
结果 20例患者均顺利完成手术，手术时间130~180min，平均（152.13±32.15）min。
术中出血量220~450ml，平均（285.13±32.15）ml。
淋巴结切除数量10~19个，平均（15.13±3.12）个，淋巴结清扫水平至肠系膜下动脉12例（60.00%），至肾静脉8例（40.00％）。
术后发生2例低蛋白血症，1例下肢静脉血栓，总发生率为15.00%。
结论开腹腹主动脉旁淋巴切除术在妇科恶性肿瘤治疗中有重要作用，手术需由经验丰富的妇科肿瘤医师实施，术中与术后并发症包括围术期感染、静脉血栓、血管损伤等，要注意预防。
【关键词】淋巴结切除术；腹主动脉；恶性肿瘤；妇科Application of open para-aortic lymphadenectomy in gynecological malignant tumors【Abstract】Objective To explore the application of open para-aortic lymphadenectomy in gynecological malignant tumors, in order to accumulate experience and technical basis for laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy for gynecological malignant tumors in the future.Methods A total of 20 patients with gynecological malignant tumors were collected as the research subjects. All patients underwent open abdominal para-aortic lymphadenectomy. The operation time, intraoperative blood loss, number of lymph nodes removed, level of lymph node dissection, and complication rates were recorded.ResultsAll 20 patients successfully completed the operation, and the operation time was 130-180 minutes, with an average of (152.13±32.15) minutes. Intraoperative blood loss ranged from 220 to 450 ml, with an average of (285.13±32.15) ml. The number of lymph nodes removed was 10-19, with an average of (15.13±3.12), and the level of lymph node dissection was to the inferior mesenteric artery in 12cases (60.00%) and to the renal vein in 8 cases (40.00%). There were 2 cases of hypoalbuminemia and 1 case of lower extremity venous thrombosis after operation, with a total incidence rate of 15.00%.Conclusion Open abdominal para-aortic lymphadenectomy plays an important role in the treatment of gynecological malignant tumors. The operation should be performed by experienced gynecological oncologists. Intraoperative and postoperative complications include perioperative infection, venous thrombosis, and vascular injury. , pay attention to prevention.【Key words】lymphadenectomy; abdominal aorta; malignant tumor; gynecology近年来，随着人们生活方式改变、生存环境污染的加剧，各类妇科恶性肿瘤发病率呈升高趋势。
子宫内膜癌治疗应关注的几个问题
子宫内膜癌治疗应关注的几个问题发表时间：2016-04-28T10:37:32.503Z 来源：《名医》（学术版）2016年第1期作者：李荻玲[导读] 对优于糖尿病合并妊娠的孕妇导致胎儿呼吸宫内呼吸窘迫实施干预性护理，可以极大的提高其治疗效果，可以预防胎儿出现宫内呼吸窘迫，提高对孕妇的怀孕期间的控制力度。
李荻玲 (玉林市红十字会医院广西 ·玉林 537000)【摘要】目的：探讨分析子宫内膜癌治疗应关注的问题。
方法：选取我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者，按照硬币法分为对照组与观察组，每组32例。
观察组行腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，对照组行常规手术治疗（未行淋巴结清扫术），观察两组患者的治疗效果。
结果：经随访3年可知，观察组患者生存率与复发率分别为90.6%、12.5%，对照组患者生存率与复发率分别为84.4%、15.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组手术时间与住院时间明显长于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：在子宫内膜癌的临床治疗中，无论是否给予腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，其生存率与复发率均无明显差异；同时给予清扫术治疗，还会延长手术时间与住院时间，所以，不建议将其作为临床常规治疗方法。
【关键词】子宫内膜癌；治疗；问题子宫内膜癌是一种常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，并且患者年龄越来越年轻化[1]。
尽管子宫内膜癌是手术病理分期，但是是否切除盆腔、腹主动脉旁淋巴结一直存在争议。
本文通过对我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者的研究，探讨子宫内膜癌的治疗方法及注意问题，现作如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年8月至2012年8月期间收治的64例子宫内膜癌患者，按照硬币法分为对照组（n=32）、观察组（n=32）。
对照组中，患者年龄在27-75岁之间，平均年龄（49.2±9.4）岁；子宫切除范围：广泛子宫切除12例，全子宫切除20例；体质量指数为（24.2±6.2）kg/m2。
子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义
子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义古力加汗·艾尔肯;阿衣西布卫·库尔班;申明霞【摘要】目的分析子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义.方法选取子宫内膜癌患者71例为研究对象,行盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除术,分析患者术后临床特征,以及影响患者盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移的危险因素.结果对盆腔及腹主动脉旁淋巴结患者行切除术后淋巴结转移率较低,分别为21.2%和23.9%,且患者术后并发症较少,仅为7例;线性回归分析提示,影响盆腔淋巴结转移的独立危险因素有肿瘤中低分化、深度肌层浸润、临床分期及脉管浸润,而影响腹主动脉旁淋巴结转移的独立危险有肿瘤低分化、非子宫内膜样癌、深度肌层浸润、盆腔淋巴结转移及淋巴管浸润;71例患者随访1年生存率为87.32%,且发生盆腔加腹主动脉旁淋巴结转移患者的生存率明显低于无淋巴结转移者.结论盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除,有利于提高子宫内膜癌患者的临床治疗效果,而且安全性较高,值得临床推广应用.%Objective To study the clinical significance of pelvic and abdominal aortic lymph nodes resection for endo -metrial cancer .Methods 71 cases of endometrial carcinoma were selected as the research objects , all patients underwent pelvic and paraaortic lymph node excision , postoperative clinical characteristics and effect of patients with pelvic and paraaortic lymph node metastasis risk factors were analyzed ,and to explore its relationship with patient survival .Results The lymph node metasta-sis rate was lower in patients with pelvic and abdominal aortic lymph nodes after resection ,respectively 21.2%and 23.9%,and the postoperative complications was less ,only 7 cases;linear regression analysis indicated that the effect of pelvic lymph node me -tastasis of thetumor are independent risk factors of low differentiation ,depth of myometrial invasion ,clinical stage and vascular in-filtration,and independent risk paraaortic lymph node metastasis have poor tumor differentiation , non endometrioid carcinoma , depth of myometrial invasion ,lymph node metastasis and pelvic lymph vessel invasion;71 cases of patients with follow-up of 1-year survival rate was 87.32%,and the occurrence of pelvic and paraaortic lymph node metastasis survival rate patients were ob -viously lower than those without lymph node metastasis .Conclusion Pelvic and abdominal lymph nodes resection is beneficial to improve the clinical treatment effect of endometrial cancer patients ,with high safety ,it is worthy of clinical application .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)010【总页数】4页(P1681-1684)【关键词】子宫内膜癌;腹主动脉旁淋巴结切除;盆腔淋巴结切除;临床意义【作者】古力加汗·艾尔肯;阿衣西布卫·库尔班;申明霞【作者单位】830001 新疆医科大学附属肿瘤医院;830001 新疆医科大学附属肿瘤医院;830001 新疆医科大学附属肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性[1]。
子宫内膜癌微创手术的研究进展
子宫内膜癌微创手术的研究进展刘红;王蓉蓉;杜盟盟【摘要】医学模式转变为微创外科的发展带来了机遇,随着科学及医疗技术的不断创新,近二十年来微创技术迅速发展,应用于妇科肿瘤领域并取得了满意的效果.其具有手术切口比较小、术中出血量少、并发症的发生率低及住院时间和恢复时间短等优点.不仅如此,与传统的开腹手术相比,子宫内膜癌微创手术的淋巴结切除数目、患者整体生存率、无瘤生存期等指标无明显差异.因此微创手术治疗子宫内膜癌是安全可行的.目前可用于治疗子宫内膜癌的微创技术包括传统腹腔镜、单孔腹腔镜、机器人手术系统以及机器人辅助单孔腹腔镜技术等.现对各种微创技术在子宫内膜癌中的应用及其优劣性作一介绍,希望能为临床工作者根据患者情况选择手术方式提供一定的帮助.%The transformations of medical pattern bring the challenge for the minimally invasive surgical. With the innovation of the science and medical technology, minimally invasive technology developed quickly in recent 20 years. It has been applied to the management of gynecologic malignancies with promising result. Its advantage involving the relatively small incision, less intraoperative blood loss and operative complication, shorter hospital stay, faster recovery and so on. Not only that, compared with traditional laparotomy, it has no obvious difference with regard to the number of dissected lymph nodes, overall and disease-free survival rates. So it is safety and feasibility to treat endometrial cancer. At present, minimally invasive operation technologies for endometrial cancer, including traditional laparoscopic surgery, laparoscopic single-site surgery, robotic surgery and robot assisted laparoscopic single-site surgery.In this article the application of minimally invasive surgical in treating endometrial cancer is reviewed, involving the advantages, limitations and future direction of minimally invasive surgery. Hoping to provide some help for clinicians according to patients condition to choose operation.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2016(043)001【总页数】4页(P63-66)【关键词】子宫内膜肿瘤;外科手术,微创性;腹腔镜;机器人【作者】刘红;王蓉蓉;杜盟盟【作者单位】730000 兰州大学第一临床医学院;730000 兰州大学第一临床医学院;730000 兰州大学第一临床医学院【正文语种】中文△审校者子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
子宫内膜癌必须切除淋巴结吗
子宫内膜癌必须切除淋巴结吗在妇科恶性肿瘤当中，子宫内膜癌是十分常见的一种，在对早期患者治疗的过程中主要的手段就是手术，有着比较好的预后，但是在临床上一直存在着治疗子宫内膜癌的一些争议，比如子宫内膜癌必须要切除淋巴结吗？淋巴结切除术的范围等，下面一起来了解一下这些问题。
1.子宫内膜癌一定要切除淋巴结吗大多数早期子宫内膜癌患者，有着比较良好的预后，淋巴结转移的几率比较低，大概要小于15％，因此有学者建议，不要对早期子宫内膜癌患者切除淋巴结。
欧洲医学肿瘤协会依据子宫内膜癌的风险因素，将其分为三组，主要是低危组、中危组、高危组。
对于低风险组有着很低的淋巴结转移概率，该协会推荐不切除淋巴结，但是没有对中危组、高危组是不是切除淋巴结做指导。
由于子宫内膜癌有着分期、浸润、分级的特点，以往子宫内膜癌切除淋巴结主要是这些情况：Ⅱ型子宫内膜癌或者病理类型高级别的内膜癌；大于50％的肌层浸润；瘤体直径大于2 cm；附件或盆腔累及等。
在病理分级为Gl、G2，且浅肌层浸润的低危患者中，淋巴结发生转移的几率要低于5％，由于早期子宫内膜癌淋巴转移的发生率比较低，对该类患者切除淋巴结是不是必要？在一项子宫内膜癌患者研究之中，将4个国家1408例患者作为研究对象，研究人员通过最小化法随机分组，将患者分为两组，一组是标准手术组（704例)，一组是标准手术加淋巴结清扫组。
为了对患者术后治疗存在的差异进行消除，对中高危复发风险的患者随机进入ASTEC放疗试验，对清扫盆腔淋巴结是不是影响终点时间生存率进行观察，对无瘤生存率的观察，结果显示早期子宫内膜癌患者没有获益于盆腔淋巴结清扫术。
同时腹主动脉旁淋巴切除术也没能使I／Ⅱ期子宫内膜腺癌患者获得生存率的提高。
还有一些相关研究提示，对早期子宫内膜癌患者来说，进行淋巴切除，似乎不能明显改善预后。
系统性淋巴结切除有利于对手术分期进行明确。
而对于子宫内膜癌来说，准确的手术分期是十分重要的预后因素，这是因为其能够为术后患者治疗提供准确的依据，能够对治疗不足、治疗过度进行有效的避免，对于非内膜样子宫体癌的总生存率来说，虽然系统性盆腔淋巴切除术没有什么影响，但是能够有效指导患者的预后。
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等＂ 测 量 临产 后 产 妇 取 左 侧 卧位 、右 侧 卧 位 、仰 卧 位 等不 同体 位对 平均 中动脉血 压 和胎儿 血 氧分压 的影 响 ，结 果 显示 ：左侧 卧位 显示 了最低 的平均 中动 脉 血 压 和最 高 的胎 儿血 氧分 压 。在 仰 卧位 出现 了 １ 例 低 血 压 综 合征 患者 ，伴 胎儿 血氧 分压 降低 ，改 为左侧 卧 位
［ Ｍ］．第 ２版 ，西安 ：世界图书出版社 ，２ ０ １ １ ：２ ２ １ — ２ ２ ５ ． ４ Ｇ ｕ ｐ ｔ ａ Ｊ Ｋ， Ｎ ｉ ｋ ｏ ｄ ｅ ｍ Ｃ ．Ｍａ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｐ ｏ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｌ ａ ｂ ｏ ｕ ｒ［ Ｊ 】 ．Ｅ ｕ ｒ Ｊ
有５ ｍｉ ｎ 新 生儿 窒 息 发 生 。 因 为本 研 究 纳 入 的是 低 危
［ Ｊ ］ ．Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ４ ０（ ５ ） ： ２ ７ ９ — ２ ８ ３ ．
３ Ｓ ｉ ｍ ｋ ｉ ｎ Ｐ， Ａ ｎ ｃ ｈ ｅ ｔ ａ Ｒ ．陈 改 婷 ，张 宏 玉 译 ．产 程 进 展 手 册
２ Ｐ ａ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｔ ｅ Ｊ ，Ｐ ｏ ｔ ｉ ｎ Ｊ，Ｄ ｉ ｇ ｕ ｉ ｓ ｔ ｏ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｐ ｏ —
ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｃｏ ｍｐ ￣ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕｄ ｙ ｉ ｎ ｌ ｏ ｗ ｒ ｉ ｓ ｋ ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ
６ 乐杰 ．妇产科学 ［ Ｍ］．第 ７版 ，北京 ：人 民卫生 出版社 ；
２ ００８： ３ ６．
７ Ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｎ ｅ Ｂ， Ｂｅ ｎ ａ ｃ ｈ ｉ Ａ ，Ｌ ６ ｖ ￣ ｑ ｕ ｅ ＭＬ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ：ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｎ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ
正 常分 娩产 妇 ，而在 正常 分娩 中 ，新生 儿窒 息发 生率 较 低 ，所 以没有 显示 差异 ，也 可 能与本 研究 中两 组均 为 自由体位 待 产 ，直 到 第 二 产 程 胎 头 拨 露 较 大 （ 主 动期 ） 才 区分 接产 体位有 关 。
ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｕ ｒ ｏ ｇ ｙ ｎ ｅ ｅ ｏ ｌ Ｊ ， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ９ ） ：１ ２ ４ ９ — １ ２ ５ ６ ．
第一产程和第二产程被 动期采用 自由体位待产 ， 进 入第 二 产程 主动 期采 用侧 卧位 接产 ，比平 卧位 接产 有更 少 的会 阴侧切 率 ，增加 了会 阴 １度裂 伤 和 ２度 裂 伤发 生率 ，综 合 降低 了会 阴损 伤 ，不 增 加 产 程 时 问 、 产后 出血量 和新 生 儿窒息 发生 率 。产妇感 觉 在侧 卧位
ｂ ｙ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｏ ｘ ｉ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ［ Ｊ ］ ．Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ６ ，８ ８（ ５） ：
更 舒适 和更 好用 力 ，助产人 员 也容 易接受 ，值 得在 临 床 推广应 用 。 ４ 参 考文 献
１ 郭 肖兰 ，张宏 玉 ． 俯 卧位 与平 卧位分娩对母 儿结局 的影 响
［ Ｊ ］ ．海南医学院学报 ，２ ０ １ １ ，１ ７（ ６ ） ：８ ｌ １ — ８ １ ４ ．
ａ ｎ ｄ ｄ ｏ ｒ ｓ ａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｅ ｕ ｔ ｏ ｃ ｉ ｃ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ
后好 转 ，证 明产妇 在 临产 中保持 左侧 卧位 较仰 卧位 和 右侧 卧位 有更 高 的血氧 分压 。Ｐ ａ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏ ｔ ｔ ｅ 报道 ：侧 卧 位分 娩 比平 卧位有 更 少的 胎心异 常 ，本研 究 中侧 卧位 分娩 新生 儿 １ ｍｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ评 分 高 于 平 卧 位 ，但 １ ｍ ｉ ｎ 新生 儿 窒息 发生 率 比较 差 异无统 计 学意 义 。两 组均 没
Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｂ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ０， ９ ２（ ２ ） ： ２ ７ ３ － ２ ７ ７ ．
５ Ｗａ ｌ ｋ ｅ ｒ Ｃ，Ｒｏ ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ｚ Ｔ，Ｈｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｚ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ．Ａｈ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｆ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｌ