急性冠脉综合征PPT

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PH7.438，Pco239.8mmHg，Po257.5mmHg，So290.3%。患者咳 嗽、咳痰好转，血气结果提示患者非吸氧状态下为1型呼吸衰竭
胸痛：与心肌缺血坏死有关 气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病认识的不足有关
有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关
患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸 闷，给予氧气低流量持续吸入 T： 36.8℃ P：72 次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护 理。 治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。
入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%, LCX 未 见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠 心病，急性冠脉综合征。 心电图提示窦性心律，ST-T变化。
7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。
入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%, LCX 未 见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠 心病，急性冠脉综合征。 心电图提示窦性心律，ST-T变化。
7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部 及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳 白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入 院时心电图比较患者V4-6 T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。 7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知， 心电监护，绝对卧床，
焦虑、恐惧
焦虑、恐惧：与疾病造成的不适，对疾病认识的不足有关 护理目标：患者焦虑、恐惧情况缓解 护理措施： 1、做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言解 释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系。 2、做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑 3、让家属正确对待病人的疾病，配合各项治疗和护理 4、各种治疗准确无误，给患者安全感。 5、保持环境安静。舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复 效果评价： 入院时精神差，对答无力，有痛苦面容 7.17患者精神较前好转，开始进食少量蔬菜水果 患者目前精神可，饮食正常。
图改变持续12消失以上，测提示NSTMI的可能。若患者具有稳定性心 绞痛的典型病史或冠心病的诊断明确，即使没有心电图改变，也可以根
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
据临床表现作出UA的诊断。
Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续 用力时发生心绞痛 Ⅱ级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神 应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登 楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登 楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
据临床表现作出UA的诊断。
危险分层
大多数患者胸痛发作时有一过性ST段（抬高或压低）和T波（地平或倒
置）改变，其中ST段的动态改变（≥0.1mV收的抬高或压低）是严重
冠状动脉疾病的表现，可能会发生急性心肌梗死或猝死。不常规的心电 图表现为U波的倒置。
通常心电图的动态改变可随着心绞痛的缓解而完全或部分消失。若心电
三、药物治疗 2.抗血小板治疗 （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用 （2）ADP受体结抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联合应用。 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子 肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉 疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。 5.ACEI 长期应用能降低心血管事件的发生率
但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其中，NSTEMI常因心肌严重
的持续性缺血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。
一。症状 UA患者胸痛不适的性质与典型的稳定性心绞痛相似，通常程度更严 重，持续时间更长，可达数十分钟，休息时也可发作，如： 心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加； 出现静息或夜间心绞痛； 胸痛放射至附近或新的部位； 发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难； 常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解。 但症状不典型者也不少见，尤其在老年女性和糖尿病患者中多见。
二。体征 体检时发现一过性第三心音或第四心音，以及由于二尖瓣反 流引起的一过性收缩期杂音，这些非特异性体征也可出现在 稳定性心绞痛和心肌梗死患者中，但详细的体格检查和发现 潜在的家中心肌缺血的因素，并成为判断预后非常重要的依 据。
心电图 连续心电监护 冠脉造影
心脏标志物检查
其他：胸部X线、心脏超声、放射性核素检查
UA/NSTEMI的急性期一般在2个月左右，在此期间发生心肌梗死或 死亡的风险最高。出院后要坚持长期药物治疗，控制缺症状，包括 服用双联抗血小板药物，严格控制危险因素，进行计划和适当的运 动锻炼。根据住院期间的治疗效果和耐受性，予以个体化治疗， ABCDE方案对于指导二级预防有帮助 A.抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI B.β受体结抗剂预防心律失常， 减轻心脏负荷；控制血压 C.控制血脂和戒烟 D.饮食护理 E.健康教 育和运动。
四、冠状动脉血运重建术 1.经皮冠状动脉介入治疗 2.冠状动脉旁路搭桥术
14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入 院 患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息15分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍 反复发作，伴胸痛持续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头 痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入 我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详
三、药物治疗 1.抗心肌缺血药物 主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓 解心绞痛发作 （1）硝酸酯类药物 扩张静脉，降低心脏前负荷。 发作是，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3-5分钟 可连用3次，若仍无效，可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 （2）β受体结抗剂 应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。 常用的又美托洛尔和比索洛尔。 （3）钙通道阻滞剂 有效减轻心绞痛的症状，可与硝酸酯类联合应 用，但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。
护理目标：保持大便通畅 护理措施： 1、协助适当尽是粗纤维饮食、水果、适当饮水 2、可顺时针按按摩腹部，刺激胃肠蠕动 3、位患者排便提供隐蔽的环境。只要保护病人隐私 4、必要时遵医嘱与通便药 评价：患者入院后基本保持2-3天排便一次。
护理目标：及时发现患者有无心律失常、心肌梗死和出血等先兆， 做好急救准备 护理措施： 1、备齐各种抢救药品物品 2、密切观察患者的意识，持续的心电监护。生命体征的监测，同时 检测血氧饱和度，发现异常立即通知医生配合抢救 3、嘱患者保持情绪稳定，勿用力排便 4、保持静脉通路通常 5、告知患者及家属观察牙龈、大便及皮肤黏膜有无初学，有异常立 即通知医生 6、定时复查凝血功能，遵医嘱用药，并且严密观察用药后的反应及 效果。
7.20心电图示：1.窦性心律不齐2.I°房室传导阻滞3.ST-T改变4.U波。
C反应蛋白27.27mg/L, 肌钙蛋白0.14ug/L D-二聚体7.16日6.745→7.19日12.26 mg/L 血气分析 7.15：P H:7.45，PCO2:36.6mm Hg，PO2:77.2mmHg， 7.21（非吸氧状态下）：
气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关 护理目标：改善通气情况，满足机体需要 护理措施： 1、保持呼吸道通畅，可采取半卧位或端坐位，减少回心血量。 2、氧气持续吸入，根据病情及时调整氧流量。 3、保持病房空气清新，及时开窗通风。 4、观察监护氧饱和度的情况，配合医生用药。 效果评价： 入院时翻身即感憋闷呼吸急促 7.18胸闷症状减轻 7.22无明显胸闷症状，活动后气喘及咳嗽较前好转
临床分型
一、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表 面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床综合症，
合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。UA/NSTEMI的病因和临床
表象相似但程度不同，主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致 心肌损害。
7.16晨08：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部 及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳 白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入 院时心电图比较患者V4-6 T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。 7.16 10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知， 心电监护，绝对卧床，
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死
STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发
生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血
所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形 成导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化斑块破裂、糜烂基础上血 小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急 性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发，
疾病相关知识
病史简介 护理诊断及护理措施 出院指导
急性冠状动脉综合征( ACS)是一组由急性新 集缺血引起的临床综合征， 主要包括UA、 NSTEMI、STEMI，动脉粥样硬化不稳定斑块 破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成，被认 为是大多数ACS发病的主要病例基础。血小 板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。
潜在并发症：心律失常、心肌梗死、出血、休克、猝死等