目标导向液体治疗对老年胃肠道肿瘤患者肠道运动功能的影响
目标导向性液体治疗对围术期高凝患者凝血功能的影响
弹 力 图结 果 无 明 显 差 别 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； ２组 患 者 Ｔ ， Ｔ 。 时 的凝 血 因 子 功 能 和 纤 维 蛋 白原 功 能 明显 减 弱 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 而 血 小 板 功 能 和综 合 凝 血 功 能无 差 别 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。与 Ｉ组 比较 ， Ⅱ组 Ｔ。 时 的 凝 血 因子 功 能 较 强 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 综 合 凝 血 功能较强 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 低 凝 的 发 生 率 明显 减 少 ， 差别有统计学意 义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｔ。 的 Ｒ， Ｋ， ａ ｎ ｇ ｌ ｅ及 ＭＡ 差 别 无 统 计 学意义 （ Ｐ＞ ｏ ． ０ ５ ） ； Ｔ 。 ， Ｔ 及 Ｔ 的 ＭＡＰ ， ＨＲ， 麻 醉诱 导 后 ３ ｈ内 的 总 出 血 量 及 血 管 活性 药 使 用 量 差 别 无 统 计 学 意 义（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 麻醉诱导后 ３ ｈ内 的 总输 液 量 、 尿 量 明显 减 少 ， 差别有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 手 术结 束 后 ２ ４ ｈ的 总 出血 量 差 别 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。２组 患 者 术 后 ７ ｄ内 均 无 血 栓 事 件 发 生 。 比较 ， 可 较 好 的 纠 正 围 术 期 血 液 高 凝 患 者 的凝 血 状 态 。 关键词 ： ＊补 液疗 法 ； 手 术 期 间 ； ＊围 手 术 期 护 理 ； ＊ 血 液凝固障碍 ； 血 液 凝 固
术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用
术中目标导向液体治疗在加速康复外科中的应用许广艳;许力【摘要】目标导向液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分,在加速大型手术术后康复、改善其预后方面的作用令人关注.基于现有的文献报道,本文总结了目前临床上常用的目标导向液体治疗的监测方法、观察指标和液体选择,并分别探讨加速康复外科模式下目标导向液体治疗在胃肠手术、胸科手术、肝脏手术、头颈部恶性肿瘤手术中的应用及影响.结果表明,目标导向液体治疗应用于大型手术术中液体管理具有显著优势,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,加速术后康复和改善预后.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2018(009)006【总页数】6页(P550-555)【关键词】目标导向液体治疗;加速康复外科;大型手术;预后【作者】许广艳;许力【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R605液体治疗作为加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的重要组成部分，直接关系患者术中安全和术后康复，不仅为外科医生广泛关注，也为麻醉医生所重视[1]。
近年来，随着ERAS理念的推广、中高危患者的增多、手术量及手术难度的增加，液体治疗不断发展并吸引越来越多的学者对此展开研究[2- 3]。
继传统补液治疗和限制性液体治疗后，更加精准的目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDT)理念得到广泛认可。
GDT是指通过监测血流动力学指标，判断机体对液体需求，进而采取的个体化的补液疗法。
ERAS模式下GDT能否充分发挥优势常取决于手术和患者共同风险因素。
既往研究表明，对于中高危患者，术中个体化GDT可使其有更大获益[4- 6]。
因此，近年来GDT在ERAS中的应用研究主要集中于接受大型手术的中高危患者。
目标导向液体治疗监测指标研究进展
目标导向液体治疗监测指标研究进展颜勇军【摘要】目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)是目前最优化的液体治疗策略之一,利用无创或微创动态监测手段,有效的标准治疗流程,改善患者的循环状态和组织供氧,从而减少高危患者术后并发症,改善患者预后.本文就近年出现及应用较多的几个监测指标进行综述.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2019(045)001【总页数】3页(P1-3)【关键词】目标导向液体治疗;监测指标;高危手术【作者】颜勇军【作者单位】四川省安岳县人民医院麻醉科, 四川资阳 642350【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R614目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy，GDFT)是指根据患者的性别、年龄、体质量、疾病种类、术前全身状况及容量状态等采取的个体化补液方案，是高危手术病人最优化液体管理的重要组成部分，也是加速康复外科(ERAS)的重要组成部分。
围术期液体治疗不恰当会造成多种并发症，尤其是老年患者心肺功能储备下降，易并发心力衰竭。
GDFT通过最优化的心脏前负荷，既可维持有效血容量，保证微循环灌注和组织氧供，又可避免组织水肿，减少并发症，缩短住院天数。
2017年Som等[1]发表的一篇关于非心脏手术病人GDFT的Meta分析表明，GDFT能显著减少伤口感染、腹部并发症、术后低血压等并发症的发生，改善患者预后。
目前各种研究中达到目标所采用的评估指标、监测方法、实施方案很多，本文对近年出现及应用较多的GDFT监测指标进行综述。
1 中心静脉压和有创动脉血压中心静脉压(CVP)过去认为是与心血管功能相匹配的血管内容量，因此常用于术中监测，必要时还需结合有创动脉血压的结果进一步进行液体负荷试验。
然而Pestel等[2]在对猪模型血容量监测的研究中指出，在失血量小于30%的预计血容量时并不引起CVP的明显变化，此外在病理状态下，CVP的变化范围较大，如机械通气压力较高或进行胸腹部的手术后，用固定带或有大量腹水的患者，胸腔内的负压显著下降，引起CVP明显升高；反之由于机械通气压力的不足、急性左心功能不全、急性肺组织病变以及大气道阻塞等种种原因而导致的呼吸增强、增快时，胸腔内的负压则显著升高，将引起CVP明显下降。
(仅供参考)目标导向的液体治疗
主张限制输液者的观点（1）
20 例正常的病人，行大肠手术 分组
Î 标准液体输注（≥3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS） Î 限制液体输注（≤2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS）
比较终点
Î 体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症
病人总数141例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低
Î 心、肺并发症 7% vs 24% Î 组织愈合并发症 16% vs 31% Î 死亡率 0 vs 4.7%
结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利
Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 ~ 648.
Avoidance of fluid overload, rather than fluid restriction, seems to be the key to better postoperative outcome.
Lobo DN. Ann Surg. 2009 Feb; 249(2): 186-8
目标导向液体治疗
100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组 目标控制输液
目标导向液体治疗临床新进展
管测量混合 静脉血液饱和度 ， 输液使其 Ｓ Ｏ ６ ％ ， ｖ ＞ ０ 结果 发现肠 道吻合 口周围组织氧分 压各 组有 统计学 差异 ， 目标 导 向羟乙基
淀粉 组 为 ２ ５ ， ４ ％ 目标 导 向 乳 酸 林 格 液 组 为 １７ ， 酸 林 格 液 ４％ 乳
组仅 为 ｌ６ ， 明 Ｇ Ｆ＇ ％ 表 １ Ｐ Ｉ可提 高小 肠黏膜 的 氧分 压 ， 好 的微 更 循 环灌 注 、 组织氧合及更高 的代谢水平 。Ｖ ｎ ｅｎ等 对预计 …血 量 ＞ ０ ｌ 大型 手术 在经食 道 多 普勒 （ ｅｏ ｈｇａ Ｄ ｐ ｌ ， ５ ０ｍ 的 Ｏ ｓｐ ａｅｌ ｏ ｐ ｒ ｅ Ｏ 监 测 下 术 中 采 用 血 浆 扩 容维 持 最 大 Ｓ 与 常 规 液 体 治 疗 进 Ｄ） Ｖ
及 Ｈ ｈｂａｄ等 为 腹 部 手 术 的 实 验 猪 实 施 Ｇ Ｆ 用 肺 动 脉 导 ｉｅ ｒ ｎ Ｐ Ｔ，
有效 Ｉ容量 ， 仃 Ｌ 保证 微循环 灌注 和组织氧 供 ， 又可避 免组织 水肿 ，
减 少 发 症 ， 短 住 院 天 数 。但 各 种 研 究 中 达 到 目标 所 采 用 的 缩 评估指标 、 测方 法 、 监 实施方案 、 液体治疗 种类各不 相同 ， 文就 本 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 内外 最 新 的研 究 成 果 作 一 综 述 。
微 循 环 ， 少 胃肠 道并 发症 ， 快 恢 复 等 。 减 加 四、 Ｄ Ｇ Ｔ使 用 的液 体 种 类
量 监护仪 ， 留置颈 内静脉 或锁 骨下静脉及 股动脉 导管 ， 深静 需 经 脉 导管快速推注冰盐水 ， Ｐｃｏ 南 ｉ 动脉导管测量 动脉 管 内温度 ｃ 的变化 ， 测得 Ｓ 方法也 属有 创 ， 律失 常时 南 于动脉 波形 不 Ｖ 心 规则 可导致 其测定值的不准确 ， 相对复杂 ， 造价也 较高 。经食 道 超声心 动图测 定降主 动脉单 位时 间的 血流量 即心 排量 ， 此方 法 无创 ， 而且有 研究 报道 经食道 超声 心动 图与 Ｓ ａ ． ａｚ 定 ｗ ｎＧ ｎ 测
目标导向液体容量治疗及进展
是动脉的30倍 对容量变化起缓冲作用
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16
CVP、PCWP
CVP、PCWP压力指标，不能反应容量状态 对容量负荷反应差
容量改变与∆CVP之间不相关 CVP、PCWP受影响因素多（胸腔内压力、
腹内压、心脏泵血功能、静脉压力容积、 回心血量、肺血管阻力、心包压力…….）
安全 简便 精确 无创或微创 可用于早期监护并适用于整个围术期
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12
围术期GDFT对术后转归的影响
Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期 GDFT的文献:
7篇显示住院日减少 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 3篇证明胃肠功能恢复加快 4篇显示术后并发症减少
维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT 液体负荷时使△PP 减少10%以下
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10
指导GDFT的监测方法
PAC肺动脉导管监测 TEE经食道超声心动图 PiCCO连续心排出量监测 Modelflow 其他
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理想的指导GDFT监测方法
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21
SVV 每博量变异度
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压 变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相 比只是变异的方向相反：由于正压通气后 对胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在 呼气时降低。
SVV计算：在一个呼吸周期或其他时间段内， 通过（最大SV﹣最小SV）/平均SV的公式计 算而来。
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3
常用液体治疗标准
三、根据实际液体需要量计算的标注补液 量
目标导向液体容量治疗及进展
03 目标导向液体容量治疗的 方法
动态监测指标
中心静脉压（CVP）
反映右心前负荷，有助于评估 血容量状态。
脉搏率、血压和毛细血管 再充盈时间
可反映循环血量和血管内容量 。
尿量
可反映肾脏灌注和循环血量。
混合静脉氧饱和度 （SvO₂）
可反映心输出量和组织氧合状 态。
液体选择与输注速度
01
根据患者的病情和需要，选择合 适的晶体液或胶体液进行输注。
未来发展方向
探索新的评估方法
研究更为准确、便捷的评估手段，以便更准确地评估患者容量状 态。
强化个体化治疗
深入研究患者生理、病理特点，制定更为精细的个体化治疗方案。
发展智能化监控系统
利用信息技术和人工智能技术，开发智能化监控系统，实时监测 患者容量状态并自动调整治疗方案。
对临床实践的影响与启示
提高治疗效果
02
根据动态监测指标调整输注速度 ，以维持适当的血容量和组织灌 注。
个体化治疗策略
根据患者的年龄、体重、基础疾病和 生理状态等因素，制定个体化的治疗 策略。
根据患者的反应和监测指标，及时调 整治疗方案，确保治疗效果。
04 目标导向液体容量治疗的 研究进展
临床研究进展
1 2 3
临床应用范围扩大
目标导向液体容量治疗在临床实践中得到了广泛 应用，不仅限于重症监护病房，还扩展到了普通 病房和门诊患者。
和分子水平上探讨了其对机体生理功能的影响。
动物模型研究
02
通过建立动物模型，模拟人类疾病状态下的液体需求和容量状
态，为临床实践提供理论支持和实践依据。
药物作用机制研究
03
对一些常用的治疗药物的作用机制进行了深入研究，以提高药
目标导向的液体治疗
停止静脉输液（天） 6.0（4.8 – 6.3） 4.0（3.8 – 4.0）
2
0.001
恢复固体食物（天） 6.5（5.5 – 7.0） 4.0（4.0 – 4.3）
2
0.002
术后住院时间（天） 9.0（7.8–14.3） 6.0（5.0 – 7.0）
3
0.001
主张限制输液者的观点（3）
Example: Abdominal hypertension
主张限制输液者的观点（1）
20 例正常的病人，行大肠手术 分组
Î 标准液体输注（≥3 L, 1 L NS, 2 L 5% GS） Î 限制液体输注（≤2 L, 0.5 L NS, 1.5 L 5%GS）
比较终点
Î 体重、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量、电解质、胃肠动力和其它并发症
病人总数141例，加入随机、双盲对照研究 围术期液体治疗分成限制输液和常规输液组 限制输液组各种并发症发生率降低
Î 心、肺并发症 7% vs 24% Î 组织愈合并发症 16% vs 31% Î 死亡率 0 vs 4.7%
结论：择期结直肠手术围术期限制输液有利
Brandstrup B, Pott F, et al: Effects of Intravenous Fluid Restriction on Postoperative Complications: Comparison of Two Perioperative Fluid Regimens. A Randomized Assessor-Blinded Multicenter Trial. Annals of Surgery, 2003,238, 641 ~ 648.
目标导向液体治疗
gdft医学名词解释
gdft医学名词解释
GDFT医学名词解释为：目标导向液体治疗（Goal-Directed Fluid Therapy，GDFT），是一种改进患者转归的方法。
它旨在通过设定的能够
反映患者血管容量的监测指标，在围术期加以实时动态监测与处理，始终将该指标维持在正常范围，并由此降低患者术后重大并发症的发生，改善患者的转归。
GDFT是通过血流动力学监测设备，依据某些循环生理学指标，指导围手术期输液及药物治疗。
GDFT通常指根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态以及并发症等，监测相关的容量指标，确立个体化的目标值，通过液体治疗快速达到目标，持续的治疗以维持目标。
近年来的研究也表明，将GDFT用于围术期液体管理，以血液动力学指标如每搏量（Stroke volume，SV）的最大化为补液目标，可防止围术期潜在的不易识别的血容量不足或过量，减少重大手术患者的术后并发症和住院时间。
GDFT是以血液动力学指标（如每搏量）为目标，通过液体负荷，维持围术期每搏量最大化的方案。
Ⅲ期非小细胞肺癌两种同步化疗方案临床研究
inhibiting inflammation via TLR4/NF-κB in vivo and in vitro[J].International Immunopharmacology，2017，42：18-24. [8] KULPRACHAKARN K，OUNJAIJEAN S，WUNGRATH J，et al. Micronutrients and natural compounds status and their effects on wound healing in the diabetic foot ulcer[J].The International Journal of Lower Extremity Wounds，2017，16（4）：244-250.[9] DIRIX L Y，TAKACS I，JERUSALEM G，et al.Avelumab, an anti-PD-L1 antibody, in patients with locally advanced or metastatic breast cancer: a phase 1b JAVELIN Solid Tumor study[J].Breast Cancer Res Treat，2018，167（3）：671-686. [10] CHEN W，ZHENG R，BAADE P D，et al.Cancer statistics inChina，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132. [11] PAN M，LI Q，LI S，et al.Percutaneous endoscopic lumbardiscectomy：indications and complications[J].Pain Physician，2020，23（1）：49-56.[12]陈金星，赵亚兵.氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（11）：115-117.[13]蔡云亮，史嘉华，朱红，等.超声引导腹横肌平面阻滞复合全麻在中低位直肠癌中的应用效果[J].广西医科大学学报，2019，36（11）：1773-1778.[14]刘佳，汪江，陈立建.术中目标导向液体治疗对老年胃肠道手术患者术后恢复影响的Meta 分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2021，42（9）：939-946.[15]曹欣娅，陈芳黔，税朝东.腹横肌平面阻滞联合右美托咪定静脉泵入在老年开腹手术患者中的应用[J].中国老年学杂志，2021，41（10）：2084-2086.[16]于鹏，尹天翔.超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对腹腔镜结肠癌术后应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2936-2940.[17]陈梦婷，余清萍，李雨，等.血清PCT、NLR 及CRP 水平与急性胰腺炎严重程度的相关性[J].西部医学，2021，33（12）：1849-1853.[18]时小淋，王晓丰，刘鹏，等.中性粒细胞杀菌机理的最新研究进展[J].现代检验医学杂志，2020，35（1）：161-164.[19]谢辉兰，张民皓，王丽君，等.超声引导下腹横肌平面阻滞对胃癌根治术患者中性粒细胞/血小板与淋巴细胞比率的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（5）：471-475.（收稿日期：2023-02-03） （本文编辑：何玉勤）*基金项目：赣州市卫生健康委课题（2020-2-55）①江西省赣州市肿瘤医院 江西 赣州 341000②江西省赣州市妇幼保健院通信作者：李为之Ⅲ期非小细胞肺癌两种同步化疗方案临床研究*李为之① 肖春晖② 陈正聪① 张群贵① 丁金泉① 曾莺婷① 陈小妹①【摘要】 目的：探讨Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者予以两种同步化疗方案的临床效果，旨在进一步改善患者预后。
目标导向液体治疗及其监测技术的研究进展
2. 经食管多普勒监测:经食管多 普 勒 监 测 ( oesophageal doppler monitoring, ODM) 是将探头放置在患 者的食道中,并通过多普勒超声测量红细胞移动的速 度推算出 降 主 动 脉 血 流 速 度 从 而 计 算 CO、 每 搏 量 ( stroke volume, SV) 和 纠 正 血 流 时 间 ( corrected flow time, FTC ) 等 血 液 动 力 学 参 数。 越 来 越 多 的 证 据 表 明,使用 ODM 进行血流动力学优化可以改善患者预 后,因此 英 国 国 家 卫 生 与 临 床 优 化 研 究 所 ( national institute for health and care excellence, NICE) 在 国 家 医疗 服 务 体 系 中 推 荐 高 风 险 手 术 中 应 常 规 使 用 ODM [10,11] 。 1997 年, Sinclair 等 [12] 首 先 在 髋 部 骨 折 手术患者中提出使用 ODM 指导目标导向液体治疗, 该研究发现术中采用 ODM 可加速患者术后恢复,缩 短出院时间。 基于 ODM 为目标导向的液体治疗不仅 可用于骨科手术患者,也可用于指导腹部手术患者的 体液管理和血管活性药物的准确、合理使用。 术中采 用 ODM 不仅可以降低术后并发症,还与减少需要转 入 ICU 治 疗 的 患 者 数 量 以 及 加 快 胃 肠 功 能 恢 复 有 关[13] 。 另一项试验选取 100 例接受肺切除手术的患 者将其随机分为基于 ODM 的目标导向治疗组和传统 补液组,研究表明 尽 管 两 组 术 中 使 用 液 体 量 相 似, 但 ODM 指导目标导向治疗组的术后肺部并发症较少, 住院时间较传统补液组明显缩短,但使用了更多的血 管活性药 物 用 来 维 持 循 环 稳 定[14] 。 ODM 也 存 在 着 一些局限性,比如 操 作 过 程 中 定 位 较 难, 易 受 到 手 术 操作、术中体位变 化 和 电 刀 干 扰 的 影 响, 且 不 适 用 于 清醒状态下保持自主呼吸的患者。 患者合并有食道 病变、主动脉严重狭窄及主动脉球囊反搏是置入食道 多普勒探头的相对禁忌证。 此外,ODM 的操 作 需 要 进行专业培训,测量的数据易受到操作者主观判断的 影响。
围术期目标导向液体治疗策略与进展
围术期目标导向液体治疗策略与进展于霜霜;赵晓春【摘要】液体管理是围术期最常见的问题之一.传统治疗方法按照开放性补液原则,结合患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标进行输液指导,易发生容量负荷过多、组织水肿等不良事件;限制性液体治疗方法则易出现循环血量不足、血流动力学不稳定、组织灌注差等情况.目标导向液体治疗旨在为患者提供更加个体化、精确化、合理化的补液方案,以维持围术期的血流动力学稳定,保证组织充分恰当的灌注,减少心血管不良事件及远期并发症的发生.为达到这样一个理想状态,准确、简便、微创甚至无创的监测设备和指导方案逐渐被开展.未来,将在血管紧张度和微循环功能障碍监测方面进一步发展.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)021【总页数】6页(P4286-4291)【关键词】目标导向液体治疗;围术期;监测方法;血流动力学;组织氧供与代谢【作者】于霜霜;赵晓春【作者单位】中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院麻醉科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R614围术期的液体治疗与术后恶心、呕吐、疼痛、组织氧合、肠道功能恢复时间、急性肾衰竭、心肺功能紊乱及切口感染等诸多因素有关[1]。
因此，合理适量的液体治疗对患者的术后恢复有十分重要的作用。
临床常规血流动力学监测指标包括心率、血压、指脉氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压等。
但这些指标常无法及时准确地反映患者的血流动力学变化及全身各组织灌注程度[2]，目前更多更好的观察指标正逐渐被开展与应用，以实现理想循环的目标。
而目标导向性液体治疗理念的提出为血流动力学与功能学的监测技术与方法带来新的挑战，同时也使医学界对液体治疗的关注到达一个新的高度。
最新的目标导向液体治疗的监测方法主要分为两类：①根据组织器官氧供与代谢情况的监测方法，如混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)与中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation，ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide partial pressure difference,P(cv-a)CO2]、血乳酸和血乳酸清除率等；②根据血流动力学的监测方法，如血压、心率、心排血量(cardiac output,CO)、每搏输出量(stroke volume,SV)等；另有脉搏灌注指数变异监测法、无创心排血量检测仪(non-invasive cardiac output monitoring,NICOM)监测法等。
ERAS理念指导的胃肠道手术的术中液体管理(山东)
麦芽糖糊精
（2）ERA术前机械性肠道准备（MBP）
循证医学证据：MBP不能减少吻合口漏、术后伤口
感染和死亡率。
胃肠道手术不推荐常规MBP ,但在外科领域仍存在分歧。有 人认为MBP有助于腹腔镜手术操作。
因此ERAS术前液体丢 失极少！
麻醉前不需像传统的标 准方案那样补充液体！
（3）麻醉代偿性血管内容量扩张量：血管收缩药！
标准输液方案
男性，75岁, 70kg。术前诊断直肠癌，拟
在全麻下直肠癌根治术。术前HCT 37%,。术前 禁食10h,等渗液灌肠作肠道准备。从麻醉开始到 手术结束时间为4h。术中失血150ml。该病人应 如何进行液体治疗？
（1）麻醉前输液：
A. 禁食丢失量＝(10×4+10×2＋50×1）×10=1100ml
3、术中术野液体蒸发量
小伤口轻微暴露内脏的蒸发量 = 2.1g/h 。 大伤口完全暴露内脏的蒸发量=32g/h。
最多:1ml/kg/h 兔动物模型：塑料布覆盖暴露内脏+内脏复位后温
晶体液冲洗可减少87%液体丢失。
腹腔镜手术：术野蒸发量应该很少，但具体量多少 目前尚未明了！
4、第三间隙丢失及其对术中水肿形成的影响
4～8
“第三间隙”---“事实” 或是“虚构”？
有学者复习以往文献发现，第三间隙的假设是在少 数研究应用一种特别但有缺陷的方法测量细胞外 液的基础上提出的。
现在更多的研究使用更合理方法未能证实“第三间 隙”液体丢失！
建议抛弃“第三间隙丢失”这一概念
5、围术期输液对肠道吻合口水肿的影响 Chan 等（1983）.
2、“零”平衡输液方案
根据：
（1）ERA术前禁食推荐建议：
术前6h后禁食，术前2h后禁水 术前6～12h：吃什么？清淡食物
2018年校级优秀硕士学位论文推荐名单(34篇)【模板】
乔慧
26
氧化苦参碱激活PI3K/Akt/GSK3β信号通路改善新生大鼠缺血缺氧性脑损伤
刘悦
余建强
药学
27
龙胆苦苷的抗癫痫作用及其对星形胶质细胞介导的炎症反应的影响
邓显华
周茹
28
他汀类药物联合丁苯酞对急性脑梗死患者疗效和安全性Meta分析及阿托伐他汀钙对丁苯酞在大鼠体内药动学影响
文恩辉
党宏万
29
蜜煎菖蒲方对痰瘀互结型脑梗死患者血管性认知障碍及神经营养因子的影响
顾玉宝
刘敬霞
中医学
30
失荅剌知丸对局灶性脑缺血再灌注大鼠海马区神经干细胞增殖的影响
李宏伟
贾孟辉
31
宁夏职工基本医疗保险门诊统筹补偿方案测算研究——基于门诊统筹疾病谱的研究
杨哲
李林贵
公管中心
32
中文版临床护士社会技能量表的编译及信效度研究
庞楚越
梁丽俊
5
右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏镜像痛的影响
李晶晶
邓立琴
6
ITGA5基因shRNA慢病毒载体的构建及其对人肝癌Bel-7404细胞生物学功能的影响
郭亚妹
杨少奇
7
中度以上继发性三尖瓣关闭不全行Devega和人工环成形术式的早中期疗效对比
吕小波
王云
8
2012~2017年度甘肃地区小肠疾病临床特征研究分析
赵利艳
马汉祥
18
CORM-2对失血性休克大鼠肠屏障损伤的保护作用研究
潘媛
马希刚
19
聚维酮碘腹腔冲洗对结直肠癌大鼠肠道粘膜屏障功能的影响
宋华丽
张冬梅
20
氧化苦参碱调节滤泡辅助性T细胞抗类风湿关节炎的作用研究
目标导向液体治疗
目标导向液体治疗目标导向液体治疗是一种针对病人的液体治疗方法，旨在根据病人的特定需求和目标来制定液体治疗计划。
这种治疗方法的核心理念是根据病人的病情和治疗目标，精确计算并给予恰当的液体治疗，以提高治疗效果和病人的生存率。
目标导向液体治疗将液体管理视为一种个体化的治疗方法，强调根据病人的病情和治疗目标，精确计算和定制液体治疗计划。
一般而言，液体治疗的目标包括维持循环稳定、维持心脏和肺功能、改善肾功能和保护胃肠功能。
根据病人的具体情况，液体治疗的具体目标可能有所不同。
在目标导向液体治疗中，医生会根据病人的病情和治疗目标，采用一系列的临床评估工具和技术来确定液体治疗方案。
这些评估包括监测病人的体液平衡、血压、心排血指数、尿量等指标，以及评估病人的体重变化、呼吸频率、心率等情况。
通过对这些指标的评估和监测，医生可以了解病人的液体需求和状态，并据此制定液体治疗计划。
目标导向液体治疗的关键是根据病人的特定需求和目标，采取恰当的液体治疗措施。
例如，在维持循环稳定方面，医生可以通过输注血浆、胶体或盐水等来维持循环血容量和血压稳定；在维持心脏和肺功能方面，医生可以通过适当调整液体的输注速度和容量来减少心脏和肺水肿的风险；在改善肾功能方面，医生可以根据病人的尿量和血清肌酐等指标来调整液体的输注量和类型，以避免肾功能恶化；在保护胃肠功能方面，医生可以通过调整液体的输注速度和类型，以减少胃肠黏膜的损伤和风险。
目标导向液体治疗可以帮助医生更加精确和有效地管理病人的液体状态，提高治疗效果和病人的生存率。
然而，这种治疗方法也有一些局限性，比如依赖于临床评估的准确性和医生的经验水平，还有可能存在液体过多或过少的风险。
因此，在实施目标导向液体治疗时，医生需要充分了解病人的病情和治疗目标，并密切监测病人的液体状态和反应，以避免潜在的风险和并发症。
目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用
目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用发布时间：2021-10-19T08:11:53.883Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：蒋鸿元[导读] 目的：分析胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT（目标导向液体治疗）的应用效果。
蒋鸿元乐山市人民医院，四川乐山614000摘要：目的：分析胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT（目标导向液体治疗）的应用效果。
方法：胃肠外科ERAS术患者取样37例，皆为我院2020年01月至2020年12月接诊，术中皆应用目标导向液体治疗法，通过监测SVV（每搏量变异度）、SV（每搏量）、CI（心脏指数）、CO（心输出量）指标指导液体治疗，观察术中不同时间段患者SVV、SV、CI、CO、HR（心率）、MAP（平均动脉压）变化，记录手术时间，观察术中液体平衡情况和术后恢复情况。
结果：SVV在T3时达到峰值，与T1、T2、T4、T5时相比差异明显，P＜0.05。
SV在T2至T4期间呈上升趋势，T2与T4对比差异明显，P＜0.05。
CI无明显变化，CO在T2至T5阶段明显升高，P＜0.05。
HR在T1至T2阶段降低，在T3至T4阶段升高，P＞0.05。
MAP在T1至T5阶段升高，T1与T5时对比差异明显，P＜0.05。
结论：在胃肠外科ERAS术容量管理中应用目标导向液体治疗可取得理想术中容量管理效果，促进术后恢复，值得借鉴。
关键词：容量管理；平均动脉压；手术时间 Application of goal-directed liquid therapy in volume management of ERAS in gastrointestinal surgery Jiang HongyuanLeshan City People's Hospital, Leshan, Sichuan 614,000 Abstract: Objective: To analyze the application effect of GD-FT(goal-oriented liquid treatment in ERAS volume management of gastrointestinal surgery).Methods: 37 patients with gastrointestinal ERAS, all from January 2020 to December 2020, target-oriented liquid treatment method, by monitoring SVV(per beat), SV(per beat), CI(heart index), CO(heart output) guide fluid treatment, observe patient SVV, SV, CI, CO, HR(heart rate), MAP(mean arterial pressure), record operation time, observe intraoperative fluid balance and postoperative recovery.Results: SVV peaked at T3 versus T1, T2, T4, T5, with P<0.05. SV showed an upward trend between T2 and T4, with significant differences between T2 and T4, and P<0.05. No significant change in CI, CO was significantly increased in the T2 to T5 stages, with P<0.05. HR decreased in T1 to T2, increased in T3 to T4, and P> 0.05. MAP was elevated in the T1 to T5 stages, with significant differences between T1 and T5, and P<0.05. Conclusion: The application of goal-oriented liquid treatment in ERAS capacity management of gastrointestinal surgery can achieve ideal capacity management effect and promote postoperative recovery.Key words: volume management; mean arterial pressure; operation time 胃肠外科患者ERAS术中若存在液体过少、心功能不全的情况[1]，可能会造成器官灌注不足，液体过多则可导致组织水肿，不利于顺利实施手术操作[2]，故此，需配合有效术中容量管理措施加以干预，实现液体出入“零平衡”的麻醉管理目标，改善患者预后，本研究结合37例样本资料，观察分析了胃肠外科ERAS术容量管理中GD-FT的应用效果。
目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术术后谵妄的影响
目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术术后谵妄的影响曾凯;梁敏;杨晨;李艳珍;林献忠;林财珠【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2018(52)6【摘要】目的探讨通过观察目标导向液体治疗(GDFT)对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术(ESS)围手术期血流动力学、组织灌注及炎症因子的影响及对其术后谵妄(POD)的影响.方法选择原发性高血压病老年患者(≥65岁)、择期行ESS手术者60例,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组),观察2组患者手术前30 min(T0)、手术开始(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T 6)血流动力学、组织灌注、脑氧饱和度及炎症因子等指标,于术后24,48,72 h通过谵妄等级评定量表-修正版评定POD的发生率,统计术后并发症情况以及术后住院时间.结果与C组比较,G组术中及术后血流动力学更稳定,低血压事件的发生例数更少(P<0.05);G组术中总输液量更少[(1465±308)m L v s(1879±496)m L,P<0.05],胶体输液量增多[(758±160)mL vs(304±145)mL,P<0.05];G组的POD发生率为6.67％,C组为33.33％,差别有统计学意义(P<0.05);2组近期并发症(如肺部感染、肺水肿、心力衰竭等)、死亡率及脑血管意外等方面比较,差别无统计学意义(P>0.05);但G组住院时间更短[(5.2±1.3)d vs(7.5±1.5)d,P<0.05].结论 GDFT对老年高血压病患者行控制性降压鼻内镜手术可以稳定患者围术期血流动力学,改善组织灌注,减轻炎症反应,降低POD的发生率,缩短住院日.【总页数】8页(P408-415)【作者】曾凯;梁敏;杨晨;李艳珍;林献忠;林财珠【作者单位】福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州 350005;福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州 350005;福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州350005;福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州 350005;福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州 350005;福建医科大学附属第一医院麻醉科 ,福州 350005【正文语种】中文【中图分类】R459.3;R76;R765.4【相关文献】1.脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄的影响 [J], 闫龙剑;李春伟;王冠男;马兴对;戴必照;谢文静;刘功俭;李北平2.老年高血压患者行右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的效果及术后谵妄的发生情况 [J], 黄伟3.老年高血压患者行右美托咪定联合臂丛神经阻滞麻醉的效果及术后谵妄的发生情况 [J], 黄伟4.目标导向液体治疗对老年高血压患者行控制性降压鼻内镜手术血乳酸指标的影响[J], 王军;高刚;沈倪美;季超5.目标导向液体治疗对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响 [J], 刘燕;张文超;董晶晶;温哲;贾晋太因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响研究
rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响研究梁光宇;杜燕燕;夏莹;彭学强【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2024(18)1【摘要】目的观察局部脑氧饱和度(rSO_(2))-脑电双频谱指数(BIS)目标导向麻醉管理对非急性期脆弱脑功能患者术后认知功能的影响。
方法 70例非急性期脆弱脑功能患者,按照麻醉管理方式不同分为对照组与实验组,各35例。
对照组实施BIS目标导向麻醉管理,实验组实施rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理。
比较两组不同时刻血流动力学参数、认知功能、进手术室时(T0)及术后2 d(T5)时的视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况。
结果 T0时,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,麻醉诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、切皮时(T3)、手术结束时(T4)两组的心率、平均动脉压均降低,但实验组高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组术后谵妄(POD)发生率5.71%低于对照组的22.86%, POD持续时间(16.5±0.7)h短于对照组的(20.5±1.4)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。
两组术后认知功能障碍(POCD)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
T5时,两组VAS评分均高于T0时,但实验组VAS评分(3.43±0.08)分低于对照组的(5.13±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
实验组并发症发生率5.71%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论非急性期脆弱脑功能患者采用rSO_(2)-BIS目标导向麻醉管理效果显著优于BIS目标导向麻醉管理。
【总页数】4页(P84-87)【作者】梁光宇;杜燕燕;夏莹;彭学强【作者单位】中山市中医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R61【相关文献】1.目标导向液体管理对老年腰椎手术患者术中生命体征及术后认知功能、胃肠功能恢复的影响2.右美托嘧啶对脊柱手术非急性期脆弱脑功能患者术后脑损伤的影响3.目标导向容量治疗对沙滩椅体位肩关节镜手术老年患者脑组织氧合和术后认知功能的影响4.允许性高碳酸血症联合目标导向液体治疗对妇科腹腔镜手术患者脑氧代谢和术后认知功能的影响5.非插管麻醉对胸腔镜手术患者脑氧代谢、术后认知功能影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全麻期间接受目标导向液体治疗的阿尔茨海默病患者胃肠手术后认知功能观察
全麻期间接受目标导向液体治疗的阿尔茨海默病患者胃肠手术后认知功能观察刘铁军;杨占魁;谭志斌;韩晓亮;白净;马伟;张树波;张小平【摘要】目的：观察麻醉期间目标导向液体治疗对阿尔茨海默病患者胃肠手术术后认知功能的影响。
方法选择118例拟行腹部胃肠手术的阿尔茨海默病患者，随机分为观察组和对照组各59例，观察组麻醉期间采用目标导向液体治疗，对照组麻醉期间采用常规补液方案，分别于术前1d及术后第1、3、7天采用简易精神状态量表（ MMSE评分）、蒙特利尔认知评估量表（ MoCA评分）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）评定认知功能。
分别于术前1d及术后第1、3、7天采集两组动脉血、颈内及脑回流静脉血，观察两组脑氧代谢情况[包括颈静脉血氧饱和度（ SjvO2）、桡动脉－颈内静脉球部血氧含量差（ Da-jvO2）、脑氧摄取率（ CEO2）、桡动脉－颈内静脉球部乳酸差（ VADL）]，观察两组术中低血压、心律失常、谵妄等并发症发生情况。
结果术前1 d、术后第1天观察组MMSE评分、MoCA评分均高于对照组（P均＜0．05）。
术前1 d、术后第1天观察组NIHSS评分均低于对照组（P均＜0．05）。
观察组并发症反应发生率低于对照组（P＜0．05）。
术前1 d、术后第1天观察组SjvO2均高于对照组（P均＜0．05）。
术前1 d、术后第1天观察组Da-jvO2、CEO2均低于对照组（P均＜0．05）。
结论麻醉期间目标导向液体治疗可改善阿尔茨海默病患者胃肠手术术后认知功能。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)027【总页数】3页(P65-67)【关键词】目标导向液体治疗;阿尔茨海默病;腹部胃肠手术;全身麻醉;认知功能【作者】刘铁军;杨占魁;谭志斌;韩晓亮;白净;马伟;张树波;张小平【作者单位】华北理工大学附属医院，河北唐山063000;唐山市人民医院;华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山063000;华北理工大学附属医院，河北唐山063000【正文语种】中文【中图分类】R459.9阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病[1，2]，病因目前尚不明确，严重影响患者生活质量[3]。
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表 ３ 两组患者术中血管活性药物使用、液体出入量、
排气及住院时间的比较
２．３ 两组患者术中血管活性药物使用、 液体出入 量、排气及住院时间比较 与 Ｃ 组比较，Ｇ 组晶体 液用量明显减少， 胶体液用量及尿量明显增加 （Ｐ ＜ ０．０５）。 两组术中出血量差异无统计学意义，Ｇ 组 有 ３ 例 患 者 术 中 使 用 了 血 管 活 性 药 物 ，Ｃ 组 有 ５ 例，差异无统计学意义。 Ｇ 组排气、住院时间均比 对照组短，差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５），见表 ３。 ２．４ 两组围术期血气中的电解质的变化及血浆甘 丙肽、ＮＦ-３ 的比较 与 Ｃ 组比较， 围术 期 Ｇ 组 术 毕 Ｎａ＋、Ｋ＋浓 度 高 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５）， 围术期 Ｃａ＋浓度无变化。 血浆甘丙肽术始 、 手术 １ ｈ、术毕降低；ＮＦ-３ 则增高，见表 ４。 ２．５ 两组术后 ３ ｄ 电解质， 失液补液情况比较 与 Ｃ 组 比 较 ，Ｇ 组 术 后 第 ２ 天 电 解 质 中 Ｎａ＋，Ｋ＋均 高，差异具有统计学意义 （Ｐ ＜ ０．０５）。 Ｃａ＋无统计学 差异（Ｐ ＞ ０．０５）。 Ｇ 组术后 ３ ｄ 失液、补液量明显减
组别 Ｃ组 Ｇ组 Ｃ组 Ｇ组 Ｃ组 Ｇ组 Ｃ组 Ｇ组 Ｃ组 Ｇ组 Ｇ组 Ｇ组
例数
术前
３０
８０．３０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ± ４．７９
３０
８３．２７ ± ７．１３
３０
９５．００ ± ４．８６
３０
９６．６０ ± ３．７３
３０
６．９０ ± １．５４
３０
６．４７ ± １．１４
３０
１４．４３ ± １．６１
３０
１４．１０ ± １．６７
注 ：与 Ｃ 组 比 较 ，ａＰ ＜ ０．０５
术毕 ８２．８７ ± ３．８０ ８１．１０ ± ４．８８ ９０．６３ ± ４．５８ ９５．９３ ± ４．０６ａ １１．０７ ± １．４４ １１．６３ ± １．３３
９．９７ ± １．４３ ９．２７ ± １．３６ ３．１０ ± ０．５２ ３．６２ ± ０．５０ａ ７３．３３ ± ４．０７ ８０．１２ ± ３．０７ａ
９４２
实 用 医 学 杂 志 ２０１６ 年 第 ３２ 卷 第 ６ 期
１０ ｍｉｎ 内 静 脉 输 注 ２５０ ｍＬ 羟 乙 基 淀 粉 注 射 液 １３０ ／ ０．４。当 ＣＯ≤２．５ 且 ＳＶＩ＞３５ ／ ｍ２ 时，直接给予缩 血管药。 每 １０ ｍｉｎ 评估 １ 次，术中 在 ＨＢ ＜ ７０ ｇ ／ Ｌ 时输注浓缩红细胞。 １．４ 监测指标 记录围术期晶胶体量、 尿量及出 血量。 记录手术前、手术开始后 １ ｈ、术毕、术后 ２４ ｈ 时 各 组 ＨＲ、ＭＡＰ、ＳＶＶ、ＣＩ、 甘 丙 肽 （ｇａｌａｎｉｎ， ＧＡＬ ） 、 神 经 营 养 因 子 －３ （ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｎ-３ ，ＮＴ-３ ） 并 采 集各时间段动静脉血气。 患者术后 ３ ｄ 电解质、 ＡＬＢ 、 补 液 及 失 液 量 、 排 气 时 间 、 住 院 时 间 。 １．５ 统 计 分 析 采 用 ＳＰＳＳ ２０．０ 统 计 学 软 件 进 行 分析，正态分布的计量资料以 ｘ ± ｓ 表示，２ 组独立
与 Ｃ 组比较，Ｇ 组术后 ２４ ｈ ＨＲ 变 慢 ，ＭＡＰ、ＣＶＰ 增 高 （Ｐ ＜ ０．０５），手 术 １ ｈ ＳＶＶ 减 小 ，ＣＩ、ＳｖＯ２ 在 手 术 １ ｈ、术 后 ２４ ｈ 增 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 性 （Ｐ ＜ ０．０５），见表 ２。
表 １ 两组患者基础情况比较
组别 例数 术式胃 ／ 结肠（例） 性别（男 ／ 女，例） 年龄（岁）
Ｃ 组 ３０
９ ／ ２１
１９ ／ １１
６９．４０ ± ５．６７
Ｇ 组 ３０
７ ／ ２３
１９ ／ １１
６７．６３ ± ６．４７
身 高 （ｃｍ） 体 重 （ｋｇ） １６７．９７ ± ８．００ ６４．４７ ± １３．６４ １６７．４０ ± ６．４６ ６４．１０ ± ９．４４
ＡＳＡ 分 级 （Ⅱ ／ Ⅲ，例 ） ２２ ／ ８ ２１ ／ ９
关键词 胃肠道肿瘤； 目标导向液体治疗； 老年人； 胃肠道手术； 肠道运动功能； 甘丙肽； ＮＴ-３
液体治疗经历了高容量、等容量、限制容量到 现 在 的 目 标 导 向 液 体 治 疗 （ｇｏａｌ －ｄｉｒｅｃｔｅｄ ｆｌｕｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ，ＧＤＦＴ），ＧＤＦＴ 被 认 为 是 外 科 患 者 手 术 期 间应因人而异、因病而异、因时而异的个体化、精 确而又合理的补液方法。 本研究以每搏变异度 （ＳＶＶ ） 、 心 输 出 指 数 （ＣＩ ） 为 目 标 是 国 外 已 有 研 究 机 构 推 荐 的 标 准 治 疗 策 略 ［１］， ＣＩ 在 血 红 蛋 白 及 动 脉 血氧饱和度正常时可以有效评估氧供量。 探讨 ＧＤＦＴ 对老年胃肠道手术患者胃肠功能的影响 。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究获本院医学伦理委员会批 准，术前与患者及家属签署知情同意书 。 选取 ２０１５ 年 １－６ 月 行 胃 肠 道 手 术 的 老 年 患 者 ６０ 例 ， 男 ３８ 例，女 ２２ 例，ＡＳＡ Ⅱ ～ Ⅲ级，年龄 ６５ ～ ８０ 岁。 术前 血 红 蛋 白≥１００ ｇ ／ Ｌ，白 蛋 白 （ＡＬＢ）≥２５ ｇ ／ Ｌ，凝 血 功能正常，无重要脏器功能异常，生化检查正常。 排除标准为：有神经精神疾病、需要应用呼吸末正 压 通 气 （ＰＥＥＲ）、外 周 血 管 疾 病 及 有 动 脉 置 管 禁 忌 证 。 随 机 分 为 ＧＤＦＴ 组 （Ｇ 组 ）和 对 照 组 （Ｃ 组 ） 两 组。 １．２ 麻 醉 方 法 术 前 禁 食 １２ ｈ，禁 饮 ８ ｈ，患 者 入 室后常规监测心率、血压、心电图、血氧饱和度，局
３０
３．１０ ± ０．４４
３０
３．１６ ± ０．４６
３０
７２．９６ ± ４．０２
３０
７１．６８ ± ３．７８
手术 １ ｈ ８０．４０ ± ５．２５ ８２．３３ ± ５．４７ ９６．５０ ± ４．３９ ９７．５０ ± ３．７９ １０．０３ ± １．２７
９．４３ ± １．１７ １０．８３ ± ２．０４
９．７３ ± ２．１０ａ ２．７４ ± ０．５０ ３．４８ ± ０．４６ａ ７２．３０ ± ４．１５ ７４．６１ ± ３．６８ａ
ｘ±ｓ
ＡＬＢ（ ｇ ／ Ｌ） ３９．０７ ± ５．３３ ３９．０６ ± ５．２７
表 ２ ２ 组 患 者 围 术 期 和 术 后 ２４ ｈ 血 流 动 力 学 变 化
指标 ＨＲ（次 ／ ｍｉｎ） ＭＡＰ（ｍｍＨｇ） ＣＶＰ （ ｃｍＨ２Ｏ ） ＳＶＶ（％） ＣＩ（Ｌ ／ ｍｉｎ·ｍ２） ＳｖＯ２（％）
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-５７２５．２０１６．０６．０２３ 作 者 单 位 ：０６３０００ 河 北 省 唐 山 市 ，华 北 理 工 大 学 （王 文 珊 ）； ０６３０００ 河北省唐山市，华北理工大学附属医院（李宝永，张小平，张 树波） 通信作者： 张树波 Ｅ-ｍａｉｌ：ｎｍｄ９５５０３＠１６３．ｃｏｍ
ｘ±ｓ
术 后 ２４ ｈ ８６．０７ ± ３．８８ ８２．５３ ± ５．２０ａ ８２．７０ ± ３．８０ ９６．１３ ± ３．３４ａ
７．１０ ± ０．８０ ８．７７ ± ０．７３ａ ８．８３ ± １．６８ ７．８７ ± ２．０６ ３．８４ ± ０．４０ ４．０５ ± ０．５２ ７０．３４ ± ４．３６ ７２．２６ ± ３．５６
样本资料比较采用成组 ｔ 检验，计数资料比较采用 χ２ 检验。 以 Ｐ ＜ ０．０５ 为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ 一般资料比较 两组患者性别、年龄、身高 、 体重 、ＡＳＡ 分 级 、ＡＬＢ 等 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义（Ｐ ＞ ０．０５）。 见表 １。 ２．２ 两 组 围 术 期 和 术 后 ２４ ｈ 的 血 流 动 力 学 变 化
实 用 医 学 杂 志 ２０１６ 年 第 ３２ 卷 第 ６ 期
９４１
目标导向液体治疗对老年胃肠道肿瘤患者 肠道运动功能的影响
王文珊 李宝永 张小平 张树波
摘要 目的：探讨围术期目标导向液体治疗对行胃肠道手术的老年患者术后肠道运动功能的影响及应 用 价 值 。方 法 ：选 取 本 院 择 期 行 胃 肠 道 手 术 患 者 （６５ ～ ８０ 岁 ）６０ 例 ，ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级 ，男 ３８ 例 ，女 ２２ 例 。随 机 分 为 对 照 组 （ｎ ＝ ３０）、目 标 导 向 组 （ｎ ＝ ３０）。 对 照 组 行 常 规 外 科 补 液 法 ，依 据 ＭＡＰ、ＣＶＰ、尿 量 补 液 ；目 标 导 向 组 采 用 微 截 流 （Ｖｉｇｉｌｅｏ）监 测 系 统 ，根 据 ＳＶＶ、ＣＩ、ＳＶＲ、ＣＶＰ、ＭＡＰ 将 ＳＶＶ ＜ １３％ 作 为 目 标 指 导 补 液 ， 观 察 两 组术中和术后血流动力学、肠道内环境、营养代谢及肠功能恢复情况。 结果：与对照组比较，目标导向组围 术 期 和 术 后 组 织 灌 注 、组 织 氧 供 、组 织 营 养 代 谢 及 肠 道 甘 丙 肽 、神 经 营 养 因 子 －３（ＮＴ－３）差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．０５）；目 标 导 向 组 术 后 肠 道 排 气 时 间 短 、住 院 时 间 短 、补 液 和 失 液 量 少 ，其 差 异 具 有 显 著 性 （Ｐ ＜ ０． ０５）。 结 论 ：围 术 期 目 标 导 向 液 体 治 疗 有 利 于 老 年 人 胃 肠 道 肿 瘤 手 术 术 后 胃 肠 道 运 动 功 能 的 恢 复 ，对 于 临 床 麻醉管理具有指导意义。
麻下行右侧颈内静脉及左侧桡动脉穿刺， 监测动 脉血压及中心静脉压。 桡动脉连接微截流，记录每 搏量（ＣＯ） 、ＣＩ、ＳＶＶ、心搏量指数 （ＳＶＩ）。 两组采用 相 同 麻 醉 方 法 ， 麻 醉 诱 导 采 用 咪 达 唑 仑 ０．０３ ｍｇ ／ ｋｇ、舒芬太尼 ８ μｇ ／ ｋｇ、依托咪 酯 ０．３ ｍｇ ／ ｋｇ 和 顺 阿 曲 库 溴 铵 ０．２ μｇ ／ ｋｇ， 面 罩 给 氧 去 氮 ５ ｍｉｎ 后 气 管 插 管 ，连 接 麻 醉 机 （Ｄｒａｇｅｒ） 行 机 械 通 气 ， 通 气 参 数 设 置 为 ：ＶＴ ８ ～ １０ ｍｇ ／ ｋｇ，ＲＲ １０ ～ １２ 次 ／ ｍｉｎ， 吸 呼比为 １∶２，吸入氧浓度 １００％。 用丙泊酚 ＴＣＩ 维持 麻醉，维持效应室浓度在 ２ ～ ２．５ μｇ ／ ｍＬ，瑞芬太尼 ＴＣＩ 靶浓度 ２ ～ ４ μｇ ／ ｍＬ， 根据药物半衰 期 间 断 单 次追加顺阿曲库铵 ５ ｍｇ， 维持麻醉深度 ＢＩＳ 在 ４０ ～ ６０。 呼气末二氧化碳 ３５ ～ ４５ ｍｍＨｇ。 １．３ 液体治疗方案 两组麻醉前均输入复方氯化 钠 ５ ～ ７ ｍＬ ／ ｋｇ 补 充 麻 醉 诱 导 所 致 的 血 管 扩 张 量 。 Ｃ 组 依 据 ＭＡＰ、ＣＶＰ 及 尿 量 行 常 规 外 科 补 液 ： ＭＡＰ≥６５ ｍｍＨｇ、尿量达 １ ｍＬ ／ （ｋｇ·ｈ）并且 ＣＶＰ 为 ８ ～ １０ ｃｍＨ２Ｏ 则 不 加 处 理 。 ＭＡＰ ≤６５ ｍｍＨｇ 且 ＣＶＰ ＜ ８ ｃｍＨ２Ｏ，输 注 ５００ ｍＬ 复 方 氯 化 钠 溶 液 ，如 果 ＭＡＰ ≤ ６５ ｍｍＨｇ、ＣＶＰ ＜ ８ ｃｍＨ２Ｏ 则 输 注 ２５０ ｍＬ 羟 乙 基 淀 粉 注 射 液 １３０ ／ ０．４， 如 果 仍 达 不 到 目 标 可 再 给 予 胶 体 。 如 果 ＣＶＰ ≥１２ 且 ＭＡＰ ≤６５ ｍｍＨｇ，则考虑给予去氧肾上腺素。 Ｇ 组依据 ＳＶＶ、 ＳＶＩ、ＭＡＰ、ＣＩ 指 导 补 液 ： 当 ＳＶＶ ＜１３％ ，ＭＡＰ ≥６５ ｍｍＨｇ 且 ＣＯ ＞ ２．５ 时 不 予 处 理 。 当 ＳＶＶ ＞１３％ 且 ＣＯ ＜ ２．５ 时 则 输 入 ２５０ ｍＬ 羟 乙 基 淀 粉 注 射 液 １３０ ／ ０．４ 并 使 用 缩 血 管 药 ； 如 果 ＳＶＶ＞１３％ 则 输 入 复 方 氯 化 钠 ５００ ｍＬ 观 察 ＳＶＩ，如 果 ＳＶＩ＜３５ ｍＬ ／ ｍ２