医学卫生 中医内科学课件 郁病.
合集下载
中医内科学课件：郁证
溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
8 【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临
床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心 神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁， 咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。
7 【概说】
二、证候特征 气郁－－以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛
等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，
舌质有瘀点瘀斑,或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞
酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便
23 【辨证论治】
1．肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，善太息； 兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
24
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ， 理气畅中；
朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
11 【与现代医学的联系】
抑郁症、焦虑症、神经官能症、癔 病、更年期综合征、反应性精神病等， 当这些疾病出现郁证的临床特征时可参 考本节辩证论治。
第七章 气血津液病证第一节 郁 证来自13 【概说】
一、概念
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，或易怒易 哭，或伴胁胀痛，或咽中如有异物梗阻，失眠 等症为主要临床表现的一类病证。
中医内科学之郁证护理课件
不足之处
当前郁证护理还存在一些不足，如护 理人员专业水平参差不齐、护理方案 不够个性化等，需要加强培训和规范 化管理。
挑战分析
随着社会的发展和医学模式的转变， 郁证护理面临着越来越多的挑战，如 患者需求多样化、医学伦理问题等， 需要我们不断创新和适应。
展望未来郁证护理的发展方向
研究方向
未来郁证护理的研究方向应该更加注重个体化、精准化，深入研究不同患者的病因、病 理机制和护理需求，制定更加科学的护理方案。
用药护理
遵医嘱用药
确保患者按照医生的指示服用药 物，避免随意增减剂量或停药。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
定期复查
定期陪同患者到医院复查，评估 治疗效果，调整治疗方案。
03
CATALOGUE
郁证护理措施
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾 听其诉求，了解其心理状态，给
案例三：郁证患者的饮食调理
总结词
合理的饮食调理有助于改善郁证症状，如增加富含维生素、矿物质的食物摄入，避免辛辣、刺激性食物等。
详细描述
根据患者具体情况，制定个性化的饮食调理方案。建议增加富含维生素B群、维生素C以及钙、镁等矿物质的食物 摄入，如绿叶蔬菜、水果、全谷类等。同时，避免食用辛辣、刺激性食物以及过度加工食品，以免加重病情。此 外，可根据中医食疗理论，适当食用具有疏肝解郁功效的食物，如百合、莲子、山楂等。
适当运动
鼓励患者进行适当的运动 ，如散步、太极拳等，以 增强体质、缓解压力。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养兴趣爱好， 积极参与社交活动，提高 生活质量。
饮食护理
均衡营养
药食同源
中内科学之郁证PPT课件
第九节 郁证 辨证论治
三、痰气郁结
❖ [证候] 胸中闷塞，胁胀或痛，咽中不适，如 有物梗阻，吐之不出，咽之不下，苔白腻， 脉弦滑。
❖ [治法] 理气化痰解郁。 ❖ [方 药] 半夏厚朴汤加味。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、膻中、丰隆、鱼际、
神门、天鼎穴，用平补平泻法。
第九节 郁证 辨证论治
四、忧郁伤神
情志过激，心失所养
❖ 所藏 心神不安
情绪不宁。
第九节 郁证
辨证论治
第九节 郁证 辨证论治
辨治要点
❖ 初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒 肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者， 可配以化痰、消食、清热之剂。
❖ 日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营 血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴， 益气扶正为主。
中脘、三阴交穴，用泻法。
第九节 郁证 辨证论治
二、气郁化火
❖ [证候] 急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口 干而苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣， 舌红苔黄，脉弦数。
❖ [治法] 疏肝解郁，清肝泻火。 ❖ [方药] 丹栀逍遥散合左金丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取太冲、合谷、侠溪、太溪、
太阳、足三里穴，用泻法。
❖ 郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等 为主症的一类病证。
❖ 分为“气郁”、 “ 火郁”、“ 血郁”、 “ 湿郁”、“ 痰郁”、 “食郁”等。
❖ 主要病机：情志不畅、气机郁滞。 ❖ 与心、肝、脾关系密切。
第九节 郁证
❖ 肝气郁结 ❖ 脾失健运 ❖ 心失所养
此PPT下载后可自行编辑修改
中内科学之郁证
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
中医内科学——郁病ppt课件
行业培训
24
【结语】
一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与 心、肝、脾有密切关系。
二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气 郁为病变的基础，病久则由实转虚，引 起心、脾、肝、肾气血阴精的亏损，而 成为虚证类型。临床上虚实互见的类型 亦较为多见。
三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪 不宁，胸胁胀满疼痛，或咽中如有异物
痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。
行业培训
13
2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结 均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证 候则属虚。
行业培训
14
二、治疗原则
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。
实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿
2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。
3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。
行业培训
8
二、鉴别诊断
1、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2、脏躁与癫病 3、梅核气与噎膈鉴别
行业培训
9
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
虚火喉痹
郁证
行业培训
1
【概述】
一、定义
• 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
•
郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因
病理学概念,又是一个综合病征.
•
广义:泛指外物滞塞和郁结.
郁怒不畅 肝失疏泄
肝气郁结
气郁化火 气滞血瘀
第19节--郁----病PPT课件
[医案举例]
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然 默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇 静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差， 纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉 缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻， 干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后 溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次 无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉 病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不 能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、 申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱 所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
.
2
月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经 穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴， 两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少 阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节 郁 病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善 忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见， 以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等 情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、 思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析 肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易 怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚 内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细 而数，均为阴虚内热之象。
刘×，女，19岁，1980年9月初诊。生气后骤然 默默不语，夜不入寐4个月。曾在某专科医院服用了镇 静剂，症状好转。诊时头晕发呆，答问迟钝，表情差， 纳少，入寐恶梦，腿疼无力，足跟亦疼。苔白腻，脉 缓少力。辨证：厥阴之脉失调，肝气内郁，郁痰内阻， 干扰心神。治法：益阴镇摄。处方：合谷、太冲、后 溪、申脉、神门、昆仑、百会。治疗经过：治疗数次 无明显进步，两腿依然无力，且小腿浮肿，因思跷脉 病候有：“阳气盛则眩目，阴气盛则限目”。目睁不 能安静入睡，乃阳跷之病，遂用八脉交会穴之后溪、 申脉一组相配，辅以太冲、神门、三阴交等穴，并嘱 所服之药减量。治疗2次，. 腿肿消退，精神好转。至 9
故脘痞而嗳气频作。情志郁结，致冲任失调，发为
.
2
月经不调。苔薄白、脉弦，为肝郁之象。
治法 疏肝理气解郁。以足厥阴肝经、足少阳胆经 穴为主。
处方 期门 太冲 阳陵泉 支沟 内关 足三里
随证配穴 月经不调者，加三阴交、蠡沟。
刺灸方法 针用泻法。
方义 期门为肝之募穴，太冲为足厥阴肝经的原穴， 两穴用泻法可疏肝理气。阳陵泉、蠡沟相配可调理少 阳经气，止胸胁痛。内关可宽胸解郁。足三里能健脾
第十九节 郁 病
郁病是因情志不舒、气机郁滞而致病，以抑郁善 忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。本病临床甚为常见， 以女性发病居多，并多有郁怒、多虑、悲哀、忧愁等 情志所伤史。可兼有精神不振，胸闷胁胀，善太息，
不思饮食，失眠多梦等多种症状。
本病相当于现代医学的神经官能症、癔病等。
[病因病机]
本病发生的主要原因为情志失调，尤以怒、郁、 思、悲为主因，可致气机失常，郁滞为患。终至五脏
证候分析 肝肾之阴不足，虚阳上扰，故见烦躁易 怒、头晕。阴血亏耗，心神失养，则心悸少寐。阴虚 内热，则颧红、手足心热、口干咽燥。舌红、脉弦细 而数，均为阴虚内热之象。
中医内科学课件-郁证
气血津液病证
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本 物质。气血津液的产生及其功能的发挥必须依赖 脏腑的正常功能活动；而脏腑组织器官正常的生 理活动，又必须依靠气的推动、温煦及津液的滋 润和血液的濡养。因此，脏腑功能失常时，必然 会产生气血津液的病变；气血津液的病变也必然 导致脏腑功能失常。
脏腑功能减退，会造成气血津液生成不足，产生 虚劳、内伤发热等病证；气机运行受阻，可致郁 证；津液代谢失常，可造成汗证、痰饮、消渴； 血液运行失常，可导致血证；气血津液代谢失常， 气郁、痰阻、瘀血相互为患，可致癌病发生。
【诊 断】
（一）诊断要点
中医内科学
1.临床特征心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，伴易怒善哭，或 咽中如有物梗塞，吐之不出，咽之不下。
2.病史多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤史， 病情随情志变化而波动。本病多发于青中年女性。
3.相关检查各系统检查和实验室检查均无异常发现。有咽部症状时， 需做咽部的检查，食道X线钡餐或上消化道内镜检查有助于鉴别诊 断。
中医内科学
病位主要在肝，其次涉及心、脾、肾。肝主疏泄，调畅一身之气机， 肝失疏泄，可致气机郁结而发为郁证；心藏神，心神失养或心神被 扰，均可致心神不宁而发为郁证；脾主运化水湿，脾失健运，致食 滞内积，或痰湿内生，可发为郁证；肾阴不足，无以上济于心，或 致阴虚火旺，亦可发为郁证。
中医内科学
其中气机郁滞是其病理基础。病理性质初起多实证，主要表现为气 滞，或兼夹痰、火、湿、食、瘀；日久转虚或虚实夹杂，久郁伤脾， 气血不足，而致心神失养或心脾两虚证；或郁久化火，耗伤阴血， 心神失养，肾阴被耗，致心肾阴虚证。
气血津液之间相互依存，相互促进，共同维持人体正常的 生命活动。血液和津液的生成和运行，需要依赖气的推动、 温煦和固摄作用；津液和血液又是气的载体，气随其而运 行全身，血还是产生气的物质基础，因而说“气为血之 帅”“血为气之母”。气不足，则可致血虚、阴虚、出血、 汗出、瘀血等情况；气不畅则可致痰饮、瘀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。出血、出 汗可致气随血脱、气随津脱。津血同源、津血互化，故阴 虚可致血虚、血瘀，血虚可致阴虚、痰饮。
中内郁病ppt课件
2．病史：患者大多数有忧愁、焦 虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤 的病史。
3．各系统检查和实验室检查正常， 除外器质性疾病。
.
10
鉴别诊断（1）
梅核气与虚火喉痹的鉴别
共同点：咽喉不适。
梅核气 多见于青中年女性，因情志 抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞， 咽之不下，咯之不出，但无咽痛及 吞咽困难，其症状的轻重与情绪波 动有关。
.
8
证候特征（3）
痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗 塞，苔腻。
脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀 哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表 现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯 之不出等症，是郁病中具有特异性 的证候特征。
郁病日久，则常出现心、脾、肝、 肾亏损的虚证症状。
.
9
诊断
1、临床表现：以忧郁不畅，精神 不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思 饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或 咽中如有炙脔为主症。多发于青中 年女性。
脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起 病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁， 易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自 控能力。
癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显 著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆， 出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者 缺乏自知自控能力。
.
17
症状
发病特点
辅查 西医
脏 情绪不稳定，烦躁不 为忧郁伤神， 无异 更年
耗气伤阴 心阴虚：
哭笑无常
.
5
病因: 外因:为情志所伤， 内因:为脏气易郁。
病机—气机郁滞，脏腑功能失调。
病位—心肝脾肾
病性：
虚— 心气虚、心阴虚、心脾两虚、 肝阴亏虚
实 — 气郁、气郁化火、气滞痰郁、 血郁
.
6
证候特征（1）
3．各系统检查和实验室检查正常， 除外器质性疾病。
.
10
鉴别诊断（1）
梅核气与虚火喉痹的鉴别
共同点：咽喉不适。
梅核气 多见于青中年女性，因情志 抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞， 咽之不下，咯之不出，但无咽痛及 吞咽困难，其症状的轻重与情绪波 动有关。
.
8
证候特征（3）
痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗 塞，苔腻。
脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀 哭泣，哭笑无常，以及梅核气所表 现的咽中如有炙脔，吞之不下，咯 之不出等症，是郁病中具有特异性 的证候特征。
郁病日久，则常出现心、脾、肝、 肾亏损的虚证症状。
.
9
诊断
1、临床表现：以忧郁不畅，精神 不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思 饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或 咽中如有炙脔为主症。多发于青中 年女性。
脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起 病，主要表现有情绪不稳定，烦躁不宁， 易激惹，易怒，时作欠伸等，具有自知自 控能力。
癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显 著差别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆， 出言无序或喃喃自语，静而多喜等，病者 缺乏自知自控能力。
.
17
症状
发病特点
辅查 西医
脏 情绪不稳定，烦躁不 为忧郁伤神， 无异 更年
耗气伤阴 心阴虚：
哭笑无常
.
5
病因: 外因:为情志所伤， 内因:为脏气易郁。
病机—气机郁滞，脏腑功能失调。
病位—心肝脾肾
病性：
虚— 心气虚、心阴虚、心脾两虚、 肝阴亏虚
实 — 气郁、气郁化火、气滞痰郁、 血郁
.
6
证候特征（1）
中医内科学郁证医学PPT课件
26
.
［辨证论治］
４．心神失养
治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 甘草——甘润缓急； 小麦——补益心气； 大枣——益脾养血。
27
.
［辨证论治］
临床应用 手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤；
病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
10
.
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。
２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。
３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
11
.
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
12
.
【诊断与鉴别诊断】
4
.
【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发， 临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
5
.
【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
6
.
中医内科郁症ppt课件
梅核气与虚火喉痹的鉴别
1
梅核气
病 因
青中年女性，
情志不畅
加重要素
心情动摇
病症特点
虚火喉痹
青中年男性感冒、
长期烟酒辛辣。
过度辛劳或感受外邪
自觉咽中如有物梗， 自觉咽中如有物梗，尚觉
无咽痛及吞咽困难
咽干、灼热、咽痒
脏躁与癫证鉴别
脏
1
躁
癫
病
主症
心情不稳，焦躁不宁，易
激易怒，时作欠伸，不发
如常。
沉默痴呆，语无伦次，静而
不过燥，滋养肝肾而不过腻。
证治分类〔1〕
• 肝气郁结
• 病症：精神抑郁，心情不宁，
胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定
处，脘闷嗳气，不思饮食，大
便不调，苔薄腻，脉弦。
• 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和.
• 治法：疏肝解郁，理气畅中。
• 方药：柴胡疏肝散加减.
证治分类〔2〕
• 气郁化火
• 病症：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而
少苔，脉细数。
•
证机概要:阴精亏虚,阴不
涵阳.
•
治法：滋养心肾。
•
方药：天王补心丹
证治分类〔8〕
• 肝阴亏虚
• 病症：心情不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物
不明，舌干红，脉弦细或数。
• 治法：滋养阴精，补益肝肾。
• 方药：滋水清肝饮
• 预防和调护措施
• 郁病发病，主要因情志内伤致病，
<金匮要略·妇人杂病脉证并治
> 记载了属于郁病的脏躁及
梅核气两种病证，并察看到
这两种病证多发于女性，所
提出的治疗方药沿用至今。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
� 食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮 食；
� 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口 腻，便溏腹泻；
证候特征（3）
� 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔 腻。
� 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣， 哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病 中具有特异性的证候特征。
诊断
1、临床表现：以忧郁不畅，精神不 振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮 食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。多发于青中年女性。
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、 悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．各系统检查和实验室检查正常，除 外器质性疾病。
鉴别诊断（1）
� 梅核气与虚火喉痹的鉴别 � 共同点：咽喉不适。 � 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁
辨证要点（2）
� 辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、 化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、 脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则 属虚。
治疗原则
� 理气开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。 � 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、
痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛 痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同 情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养 肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而 虚实兼顾。
治疗原则
� 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则 欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而 不耗气，活血而不破血，清热而不损胃， 祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不 伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而 不过燥，滋养肝肾而不过腻。
分证论治（1）
� 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮 食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
� 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损 的虚证症状。
病因病机
郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 4、脏气易郁，为郁内因 � 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情 志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机 郁滞，脏腑功能失调。
郁病
郁病
� 定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能 失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。
� 源流
西医围
� 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。 另外，也见于更年期综合征及反应性精神 病。
证候特征（1）
治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散
分证论治（2）
� 气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而 干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸， 大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散
分证论治（3）
� 血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，
健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发 热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦 或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤
� 梅核气与噎膈鉴别 � 共同点：症状与吞咽有关 � 梅核气 有咽部异物感，但进食无阻塞，
无吞咽困难。 • 噎膈 以吞咽困难为主， 多见于中
老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨 后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
鉴别诊断（4）
� 脏躁与癫病 � 共同点：心神失常。 � 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主
分证论治（4）
� 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽
中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见 咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺 痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤
分证论治（5）
� 心神惑乱 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善
哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈 喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。
此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称 为“脏躁”。
治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤
分证论治（6）
� 心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，
健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡， 苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤
分证论治（7）
� 心阴亏虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多
要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易 怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 � 癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显著差 别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序 或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能 力。
辨证要点 （1）
� 辨明所郁脏腑 � 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，
心失所养，应依据临床症状，辨明其受病 脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病 变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说 来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食 郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证 型则与心的关系最为密切。
而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下， 咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状 的轻重与情绪波动有关。
鉴别诊断（2）
� 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感 冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽 部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。 咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受 外邪则易于加剧。
鉴别诊断（3）
� 气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、 情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各 种证型所共有，是郁病的证候特征。
� 在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相 应的症状，如
� 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固 定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；
证候特征（2）
� 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈 杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔 黄，脉弦数；
梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少 苔，脉细数。 治法：滋阴养血，补心安神。
方药：天王补心丹
分证论治（8）
� 肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物 不明，舌干红，脉弦细或数。
治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮
郁证
� 转归与预后 � 预防和调护措施
� 湿郁：兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口 腻，便溏腹泻；
证候特征（3）
� 痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔 腻。
� 脏躁发作时出现的精神恍惚，悲哀哭泣， 哭笑无常，以及梅核气所表现的咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出等症，是郁病 中具有特异性的证候特征。
诊断
1、临床表现：以忧郁不畅，精神不 振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮 食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。多发于青中年女性。
2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、 悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
3．各系统检查和实验室检查正常，除 外器质性疾病。
鉴别诊断（1）
� 梅核气与虚火喉痹的鉴别 � 共同点：咽喉不适。 � 梅核气 多见于青中年女性，因情志抑郁
辨证要点（2）
� 辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、 化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、 脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则 属虚。
治疗原则
� 理气开郁、调畅气机是治疗郁病的基本原则。 � 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、
痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛 痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同 情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养 肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而 虚实兼顾。
治疗原则
� 郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则 欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而 不耗气，活血而不破血，清热而不损胃， 祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不 伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而 不过燥，滋养肝肾而不过腻。
分证论治（1）
� 肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮 食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
� 郁病日久，则常出现心、脾、肝、肾亏损 的虚证症状。
病因病机
郁病的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 4、脏气易郁，为郁内因 � 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情 志所伤，其内因为脏气易郁。其病机主要为气机 郁滞，脏腑功能失调。
郁病
郁病
� 定义：郁病是由于气机郁滞、脏腑功能 失调至心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、 胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异 物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 又有脏躁、梅核气等病证。
� 源流
西医围
� 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。 另外，也见于更年期综合征及反应性精神 病。
证候特征（1）
治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散
分证论治（2）
� 气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而 干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸， 大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散
分证论治（3）
� 血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，
健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发 热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦 或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤
� 梅核气与噎膈鉴别 � 共同点：症状与吞咽有关 � 梅核气 有咽部异物感，但进食无阻塞，
无吞咽困难。 • 噎膈 以吞咽困难为主， 多见于中
老年男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨 后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。
鉴别诊断（4）
� 脏躁与癫病 � 共同点：心神失常。 � 脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主
分证论治（4）
� 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽
中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见 咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺 痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气开郁，化痰散结。
方药：半夏厚朴汤
分证论治（5）
� 心神惑乱 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善
哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈 喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。
此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称 为“脏躁”。
治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤
分证论治（6）
� 心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，
健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡， 苔薄白，脉细弱。
治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤
分证论治（7）
� 心阴亏虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多
要表现有情绪不稳定，烦躁不宁，易激惹，易 怒，时作欠伸等，具有自知自控能力。 � 癫病 则多发于青壮年，男女发病率无显著差 别，主要表现为表情淡漠，沉默痴呆，出言无序 或喃喃自语，静而多喜等，病者缺乏自知自控能 力。
辨证要点 （1）
� 辨明所郁脏腑 � 郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，
心失所养，应依据临床症状，辨明其受病 脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病 变，但在治疗时应辨清楚六郁。一般说 来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食 郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证 型则与心的关系最为密切。
而起病，自觉咽中有物梗塞，咽之不下， 咯之不出，但无咽痛及吞咽困难，其症状 的轻重与情绪波动有关。
鉴别诊断（2）
� 喉痹 则以青中年男性发病较多，多因感 冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽 部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。 咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受 外邪则易于加剧。
鉴别诊断（3）
� 气机郁滞所引起的气郁症状，如精神抑郁、 情绪不宁、胸胁胀满疼痛等，为郁病的各 种证型所共有，是郁病的证候特征。
� 在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相 应的症状，如
� 血郁：兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固 定，舌质有瘀点、瘀斑，或舌质紫暗；
证候特征（2）
� 火郁：兼见性情急躁易怒，胸闷胁痛，嘈 杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔 黄，脉弦数；
梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少 苔，脉细数。 治法：滋阴养血，补心安神。
方药：天王补心丹
分证论治（8）
� 肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，
或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物 不明，舌干红，脉弦细或数。
治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮
郁证
� 转归与预后 � 预防和调护措施