解答大量输血 7 大问题

解答大量输血7 大问题

一什么是大量输血？

大量输血（massive transfusion）指24 h 内给成年人输注超过20U 红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5 倍；或1h 内输注血液制品> 50% 自身血容量。

二严重创伤的输血策略是什么？

1. 紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD 血型鉴定和交叉配血，15～30 min 内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。

2. 成人创伤患者伴大出血或有大出血风险的应首先经验性使用1:1 的血浆和红细胞悬液，需要考虑早期使用血小板。

3. 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。早期MTP，方案一：红细胞、FFP、血小板考虑按6：4：1 输注，即相当于我国12U 红细胞：800 mL FFP：1U 血小板。方案二：红细胞、FFP、血小板考虑按1：1：1 输注，即相当于我国1 U 红细胞：100 mL FFP：1U 血小板，三者均是从200 mL 全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优，应根据患者临床表现及实验室检查结果及时调整血液成分的输注量。

三大抢救时可以几路同时输血吗？如果可以，发生输血反应怎么判断处理？

（带着这个问题，特地去请教了本院的手术室护士长和输血科科长。

手术室护士长认为，在紧急抢救失血性休克时，临床最常采取的是双通路静脉输液输血通道，一条专门用来加压输血，一条快速补液、用药。

输血科科长认为，只要交叉配血结果阴性，原则上是可以同时开放两条输血

通路进行快速输血的。）

为避免发生输血反应时难以判断，临床可采取双静脉通路错峰输血的方法。因为连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，要用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。也就是说，输血前后，都要用生理盐水冲管。为保证快速输血，在这一条输血管冲管时，另一条静脉通道可快速跟进输血，以争取抢救时间，尽快补充血液。

四紧急抢救时，最常用的加压输血怎么做？

抢救失血性休克，应建立两条以上静脉通道，用14～18 G 针头，保证通畅输血输液，有条件的医院建立中心静脉通道。加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一：

1. 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。

2. 把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。

五大量输血的血液加温问题如何解决？

1. 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血，成人大于50 mL/（kg.h）；婴儿换血；患者体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。

2. 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温。加温血液必须有专人负责操作并严密观察。

六大量输血，如何掌握输血速度？

1. 急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50～100 毫升每分钟;

2. 输血仍要遵循先慢后快的原则，输血开始前15 分钟要慢（2 mL 每分钟）并严密观察病情变化，若无不良反应，在根据需要调整速度;

七同时需输多品种的血液时如何排序？

同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血