高危妊娠产科麻醉

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产科麻醉专家共识

产科麻醉专家共识背景产科麻醉是针对妊娠期、分娩期和产后期妇女的麻醉技术。

对于高危孕妇及难产情况下，产科麻醉是保障母婴生命安全的重要手段之一。

然而，在实际生产中，产科麻醉的操作方式、效果评估、并发症预防等问题存在着争议。

因此，产科麻醉专家需要形成共识，以指导临床实践。

产科麻醉专家共识根据国内外权威学术组织和指南的研究，产科麻醉专家以共识形式如下：产科麻醉前的准备1.孕妇应当在术前24-48小时内禁食，以防止术中呕吐和误吸。

2.为避免疼痛感觉增加，术前不应对外施加过度体力劳动或强烈精神刺激。

3.必要时进行心电监护、血氧测定和血流动力学监测等检查，确保孕妇身体状况稳定。

产科麻醉的选择和操作1.因患病等原因不能自然分娩的孕妇应采用无痛分娩和/或剖宫产麻醉。

2.对高龄孕妇、胎儿窘迫、异常分娩和不同程度糖尿病孕妇等高危人群，应采用深度麻醉助产，确保手术操作的安全畅通。

3.产科麻醉时应该采用标准操作，必要时应采用超声引导等技术，确保麻醉药物安全、有效、可控。

4.实施产科麻醉时，应当妥善管理监测，保证术中监视的科学性、合理性。

产科麻醉后的护理和并发症预防1.术后护理应当由专业护士或医护人员进行，及时观察孕妇并发症的情况，如严重呼吸道梗阻、下肢深静脉血栓和抑郁。

2.孕妇应当在医生指导下逐渐恢复饮食和体力劳动，避免术后并发症的发生。

产科麻醉专家共识的实行可以提高产科麻醉的质量和效果，避免或减少术中和术后并发症的发生，从而保障母婴的生命安全与健康。

我们要不断创新和学习更新的医学技术知识，同时也要结合中国国情和地域特点，适度调整和完善麻醉规范。

产科麻醉指南(PDF)(一)2024

产科麻醉指南(PDF)（一）引言概述:产科麻醉指南是为了在产科手术和分娩中提供安全、高质量的麻醉管理而制定的一系列指导原则。

该指南将从麻醉前评估、药物选择、监测和麻醉技术等方面提供详细的建议和指导。

正确使用本指南将有助于减少产科手术和分娩中的麻醉相关风险，提高产妇和胎儿的安全。

正文:一、麻醉前评估1. 根据产妇的既往病史、体格检查和实验室检查结果，评估产妇是否适宜接受麻醉，并确定合适的麻醉方法。

2. 针对高风险产妇（如妊娠期高血压疾病患者、心血管疾病患者等），特别注意评估和管理麻醉风险。

3. 麻醉前与产妇和她的家属进行充分的沟通，解释麻醉的可行性、利益和风险，听取他们的意见和担忧。

二、药物选择1. 根据产妇的病情、手术类型和术中监测情况等因素，选择适宜的麻醉药物。

2. 对于一般产程镇痛，可以选择静脉注射镇痛药物或硬膜外镇痛。

3. 对于产科手术，可考虑行椎管内麻醉或全麻，选择合适的麻醉药物以及其给药方法和剂量。

4. 孕妇应尽量避免使用具有胎儿毒性的药物，对于无胎儿毒性的药物也应谨慎使用。

三、监测1. 在产妇进行麻醉过程中，应进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、麻醉深度等参数的监测。

2. 对于高风险产妇，可以考虑使用无创血压监测技术，以提供及时的监测和干预。

3. 麻醉医师应随时关注产妇和胎儿的生理变化，及时采取必要的措施保障二者的安全。

四、麻醉技术1. 麻醉医师应掌握适用于产科手术和分娩的各种麻醉技术，包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、全麻等。

2. 在硬膜外麻醉中，应正确选择穿刺点和插管深度，避免并发症的发生。

3. 在全麻中，应注意维持气道通畅，合理选择氧气、麻醉药物和肌松药物的使用方法和剂量。

4. 在分娩过程中，应掌握紧急情况的处理技术，如剖宫产时的快速诱导、气管插管等。

五、其他注意事项1. 麻醉团队应保持良好的沟通和协作，确保麻醉操作的安全和高效进行。

2. 在产妇术后恢复期间，应进行监测和管理，及时处理术后并发症。

产科麻醉指南x(二)2024

产科麻醉指南x（二）引言概述：产科麻醉是为了在妊娠期间和分娩过程中提供适当的疼痛缓解和麻醉操作的医疗服务。

在产科麻醉指南（x二）中，我们将从不同的角度来讨论相关内容，以便为医务人员和妇产科患者提供更好的指导。

大点1：产科麻醉的主要方法1.1 局部麻醉：包括表面麻醉和神经阻滞术。

1.2 化学麻醉：通过药物来实现麻醉效果，如全身麻醉和镇静剂。

1.3 蛛网膜下腔麻醉：通过在蛛网膜下腔注射麻醉药物，使下半身麻醉。

1.4 连续硬膜外麻醉：通过在硬膜外腔内持续注射麻醉药物，实现麻醉效果。

1.5 静脉麻醉：通过静脉注射药物来实现麻醉效果。

大点2：产科麻醉的适应症和禁忌症2.1 适应症：包括高危妊娠、紧急剖宫产、胎儿异常等。

2.2 禁忌症：包括过敏反应、出血倾向、严重心脏病等。

大点3：产科麻醉中的监测和护理3.1 监测：包括血压、脉搏、呼吸、心电图等生命体征的监测。

3.2 护理：包括保持通畅的呼吸道、定期检查麻醉设备等护理操作。

大点4：产科麻醉中的风险和并发症4.1 风险：包括麻醉过度、呼吸抑制、神经损伤等。

4.2 并发症：包括昏迷、低血压、恶心呕吐等。

大点5：产科麻醉后的护理和康复5.1 护理：包括观察患者生命体征、疼痛缓解措施等。

5.2 康复：包括康复训练和心理咨询等。

总结：产科麻醉指南（x二）从产科麻醉的主要方法、适应症和禁忌症、监测和护理、风险和并发症，以及产科麻醉后的护理和康复方面进行了系统的阐述。

通过此指南的应用，医务人员和妇产科患者可以更加全面地了解产科麻醉相关内容，并在实践中应用有效的策略和措施，为母婴的安全和健康提供保障。

产科危重症的麻醉处理

羊水栓塞
产后出血
重度妊高症子痫
病情发展 DIC
致凝物质入血出血性休克
羊水栓塞
胎盘早剥
前置胎盘植入
重度妊高征
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进入手术室情况
1、进入手术室时为正常产妇，术中因胎盘植入出血迅速→休克状态； 2、术中突发羊水栓塞→休克状态； 3、妊娠合并心脏病，心衰，昏迷、生命体征极不稳定，呼吸呈叹气样，脉搏细数； 4、HELLP综合症,子痫，高血压危象（200以上 /110以上mmHg,牙关紧闭、惊厥状态； 5、浅休克状态，如不典型胎盘早剥、子宫破裂，患者面色苍白，血压快速下降，昏迷，产科医生未确定术式。
初步结果
1、用肝素后无一例死亡 2、出血和渗血相对减少 3、D-Ⅱ聚体正常范围内 4、有尿 5、患者生命体征平稳 6、麻醉复苏顺利
小结
1、进入手术室抢救的产科危重症均可使用肝素； 2、方法：小剂量、多次； 3、作用：部份阻断，而非肝素化。 4、目的：预防、阻止或逆转DIC！
高凝期
1、血小板计数↑ 2、 D-Ⅱ聚体＞5000；
3、试管法凝血＜6分钟；
4、3P试验阳性；
张孔志,顾猛,倪文伟血小板和D2二聚体联检在DIC诊断中的应用。中华全科医学2009，7（7）770-771
肝素
肝素是一种相对分子质量为3000－30000、带有强负电荷的天然酸性黏多糖，其药理作用是：阻止血小板凝集和破坏；阻止凝血酶原变为凝血酶；阻碍纤维蛋白原变成纤维蛋白；抗心磷脂抗体，保护血管；抗感染作用。
中央性前置胎盘植入（失血性休克）羊水栓塞（过敏性休克、凝血障碍与机械性栓塞、DIC）
有创动脉压测定
血气分析
血气分析每隔0.5—1小时测一次

产科麻醉

麻醉选择的原则应按患者相关脏器受损的情况而定，综合考
B 虑妊高征的病理生理改变及母婴安全，对无凝血异常、无DIC、
无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞。
对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血功能异常者，禁忌行硬膜外
C
腔阻滞，可考虑全身麻醉。
麻醉及手术过程中应注意
术前患者可能已采取限制食盐摄入和液体输入，且可能行利尿治疗，故麻醉前往往存在不同程度脱水、低钠血
产科麻醉 Obstetric Anesthesia
xxx xxxxxxxxxxxxxxxx院麻醉科
导语
产科麻醉风险相对较高，麻醉科医生不仅要提供良好的麻醉以使手术顺利进行，更要保障孕妇和婴儿的安全，所以必须要熟悉一些基本的相关知识，例如妊娠期孕妇生理的改变，各种药物对胎儿的直接或间接的影响，各种麻醉在产科麻醉中的利与弊。
症和低血容量。
术前患者已采用镇静解痉及降压治疗，应注意这些药的副作用和对麻醉的影响。如硫酸镁在解痉的同时，如血药浓度过高，会产生呼吸抑制甚至心跳
停止。
有凝血功能异常患者禁忌行硬膜外腔阻滞。
麻醉力求平稳，减轻应激反应。术中维持血压在合理水平，充分供氧，抽搐发作时可用镁剂治疗，但应检测血
镁浓度。
腰硬联合麻醉
是目前剖宫产麻醉的最常用方法。该方法结合了腰麻起效快、麻醉效果确切、肌松完善和硬膜外的灵活性并便于术后镇痛的优点，减少了局麻药用量和骶神经阻滞不全的发生，缩短了单纯硬膜外
阻滞的潜伏期。
剖宫产的麻醉
硬膜外麻醉
比腰麻起效慢、药物用量大、但低血压和术后头痛的发生率低于后者，且硬膜外留置导管可根据手术需要延长麻醉时间及便于术后镇
注①：《产后出血预防与处理指南（2014）》推荐用法。

产科麻醉临床指南

产科麻醉临床指南产科麻醉是为了确保孕妇在分娩过程中的安全和舒适而进行的麻醉技术应用。

产科麻醉临床指南是为了帮助医生更好地了解和应用相关的麻醉方法，以提供最佳的孕妇护理。

本文将介绍产科麻醉的相关内容，包括产科麻醉的适应症、麻醉方法的选择、风险评估以及麻醉后的护理。

一、产科麻醉的适应症产科麻醉适用于以下情况：剖宫产手术、高风险分娩（如产妇有高血压、心脏病等严重疾病）、产程延长、产程中出现严重疼痛无法缓解、病情需要进行产程监测等。

针对不同的状况，医生可以选择合适的麻醉方法。

二、麻醉方法的选择针对产科麻醉，医生可以选择以下麻醉方法：椎管内麻醉（如硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉）、全身麻醉（如气管插管全身麻醉、面罩全麻）以及局部麻醉。

根据孕妇的具体情况和手术类型，医生需要综合考虑麻醉效果、风险和并发症等因素，选择最适合的麻醉方法。

三、风险评估在选择麻醉方法之前，医生需要进行孕妇的风险评估。

这包括评估孕妇的身体状况、孕周、孕妇对麻醉药物的耐受性以及与手术相关的风险等。

通过全面的风险评估，医生可以更准确地选择麻醉方法，并采取相应的预防措施，以降低潜在的风险。

四、麻醉后的护理产科麻醉结束后，孕妇需要进行相关的护理工作。

这包括监测孕妇的生命体征、观察孕妇的意识状态、确保孕妇恢复良好等。

医护人员需要密切监测孕妇的情况，及时处理可能出现的并发症，并给予必要的支持治疗。

五、结语产科麻醉临床指南是医护人员进行产科麻醉操作时的重要参考依据。

通过准确评估孕妇的情况，选择合适的麻醉方法，并进行必要的风险评估和护理工作，可以确保产科麻醉的安全和有效性。

在日常工作中，医务人员需要不断更新相关知识，以不断提高自身的专业水平，为孕妇提供更好的护理服务。

危重症产妇的麻醉处理

危重症产妇的麻醉处理危重症产妇在分娩过程中需要特殊的麻醉处理。

麻醉医生在这样的情况下必须高度应对，以确保产妇和胎儿的安全。

本文将探讨危重症产妇的麻醉处理，并提供一些相关的措施。

I. 麻醉评估在处理危重症产妇的麻醉之前，首先要进行全面而细致的麻醉评估。

这包括对患者的病史、身体状况、并发症以及其他可能影响麻醉效果的因素进行了解。

同时，还需要评估患者的心血管功能、呼吸系统、肾功能等方面的情况，以便更好地制定个性化的麻醉计划。

II. 选择适当的麻醉方法在危重症产妇的麻醉处理中，常见的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。

选择哪种方法取决于产妇的具体情况以及手术的性质。

在某些情况下，可能需要结合使用两种麻醉方法以达到最佳效果。

1. 全身麻醉全身麻醉是指将产妇完全置于昏迷状态下的麻醉方法。

它可以通过静脉注射麻醉药物或吸入麻醉气体来实现。

全身麻醉适用于那些无法忍受分娩疼痛或需要紧急手术的危重症产妇。

然而，全身麻醉也存在一定的风险，需要麻醉医生密切监测患者的生理指标，并及时应对可能出现的并发症。

2. 局部麻醉局部麻醉是通过在局部部位注射麻醉药物，使产妇在分娩过程中只麻醉特定的区域。

这种方法常用于剖宫产手术或阴道分娩的疼痛缓解。

局部麻醉相对于全身麻醉而言，对产妇的影响较小，但仍然需要考虑患者的耐受性和药物过敏等因素。

III. 特殊情况下的麻醉处理在处理危重症产妇的麻醉时，可能会遇到一些特殊情况，如心血管系统和呼吸系统的并发症，这需要麻醉医生具备相应的技能和经验，来应对这些复杂的状况。

1. 心血管系统并发症危重症产妇可能存在心脏病、高血压等心血管系统疾病。

在处理这些患者的麻醉时，麻醉医生需要密切监测患者的心率、血压等指标，并确保麻醉药物对心血管系统的影响最小化。

2. 呼吸系统并发症危重症产妇可能患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。

麻醉医生在处理这类患者的麻醉时应当特别谨慎，尽量减少麻醉引起的呼吸抑制，并注意定期清除呼吸道。

《高危妊娠产科麻醉》课件

03
高危妊娠产妇的麻醉管理
Chapter
麻醉深度管理
麻醉深度监测
使用麻醉深度监测仪，实时监测产妇的麻醉状态，确保麻醉深度适中，防止过深或过浅的麻醉状态对母婴造成不良影响。
麻醉药物选择
术中麻醉调整
在手术过程中，根据产妇的生命体征和手术进展情况，及时调整麻醉药物的种类和剂量，以维持稳定的麻醉状态。
鼓励家属参与产妇术后护理，共同提供心理支持。
06
高危妊娠产妇的麻醉研究进展
Chapter
新型麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
随着医学的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在保证麻醉效果的同时，具有更小的副作用和更低的毒性，为高危妊娠产妇的麻醉提供了更多的选择。
新型麻醉药物的适用性
注。
04
高危妊娠产妇的并发症及处理
Chapter
低血压
总结词
低血压是高危妊娠产妇在麻醉过程中常见的一种并发症，可能导致胎儿缺氧和产妇器官灌注不足。
详细描述
低血压主要是由于麻醉药物引起的血管扩张和心肌抑制，导致血压下降。处理方法包括补充血容量、使用血管收缩药和调整麻醉深度。
呼吸困难
总结词
根据产妇的病情和手术需要，选择适当的麻醉药物，确保麻醉效果良好且副作用最小化。
呼吸管理
呼吸机支持
对于呼吸困难或无法自主呼吸的产妇，使用呼吸机进行机械通气，确保氧气供应和二氧化碳排出
。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸道梗阻或窒息，确保母婴的氧供。
监测呼吸功能
通过监测产妇的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，评估产妇的呼吸功能，及时发现并处理任何异常情况。

危重产科患者的麻醉管理

把握基本原则
▪ 表1 房间隔缺损产妇的血流动力学目标
把握基本原则
▪ 表2 室间隔缺损产妇的血流动力学目标
把握基本原则
▪ 表3 艾森曼格综合征产妇的血流动力学目标
把握基本原则
▪ 表4 主动脉缩窄产妇的血流动力学目标
把握基本原则
▪ 表5 二尖瓣狭窄产妇的血流动力学目标
把握基本原则
▪ 合并神经系统疾病的危重产科患者孕期合并神经系统疾病并不少见，孕期由于血容量、心输出量增加，激素变化，血管结缔组织软化，部分孕前存在颅内肿瘤的患者会出现病情进展，而且颅内出血和动静脉闭塞性疾病导致的脑梗在孕期发生率也会增加。以颅内出血为例，发生率为5~31/100,000妊娠，脑出血所致死亡占所有死亡孕妇的7.1%，蛛网膜下腔出血所致死亡占所有死亡孕妇的5%。
把握基本原则
▪ 孕期神经外科手术应注意什么问题？把握原则包括控制性降压、低体温、过度通气和利尿几个方面。
▪ 第一，控制性降压：血压降低超过基础值的30%会增加子宫胎盘血流量减少的风险；为了实现控制性降压，麻醉科医师会泵注硝普钠或硝酸甘油等药物，这些药物可能穿过胎盘，硝普钠转化为的氰化物在体内堆积具有毒性，与胎儿不良预后相关。如孕期必须进行控制性降压，低血压期间麻醉科医师应严密监测胎心率。
坚守流程规范
▪ 插管尝试：首次尝试插管推荐可视喉镜，使用气管插管探条或管芯、常规使用较小型号气管插管可提高成功率。插管次数不建议超过三次，且第三次插管应由经验丰富的麻醉科医师完成。插管后推荐使用连续呼气末二氧化碳分压监测确定气管导管位置。
▪ 插管失败后仍然继续全麻手术的最高指征为产妇窘迫且对复苏无效，次要指征为继发于某些不可逆因素导致的胎儿窘迫、且此时无法实施快速腰麻或清醒插管。唤醒产妇的确切指征是声门周围组织水肿，同时调整优化喉罩或面罩后仍然气道梗阻。

高危产科麻醉

子痫前期旳麻醉
假如不存在凝血功能障碍，大多数妊高症旳患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。但要确保循环功能相对稳定；血压很高时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平等药进行控制性降压。
子痫旳麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态旳产妇，全麻下剖宫产，该产妇旳各主要器官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带管进PICU或病房。
尿蛋白尿量头痛视物模糊肺水肿发绀
HELLP 血小板计数
轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无无无无无＞10万/mm⒊
重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
有有有有有 10万/mm⒊
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
显然，产科最常见旳死亡原因是严重大出血和重度子痫前期。
搜集1985~1990年旳数据提醒，应用全身麻醉旳母亲死亡率为32/百万活产；区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新旳数据显示，麻醉造成旳母亲死亡率总体较前降低，大约为1.6/百万。
妊娠合并糖尿病旳麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生儿发生反应性低血糖率可增长至40%以上。硬膜外麻醉为首选。
羊水栓塞旳处理
支持呼吸与循环抗过敏治疗综合抗休克治疗纠正凝血功能障碍肾功能衰竭旳防治
总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上级，之前还要与家嘱充分沟通。
另外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症病外，羊水栓塞和颅内出血出是主要死亡原因。

高危妊娠产科麻醉

高危妊娠产科麻醉
高危妊娠产科麻醉
第1页
•
七大热点问题
• 围麻醉期评定 • 预防误吸 • 分娩和阴道助产麻醉管理 • 残留胎盘去除 • 剖宫产麻醉选择 • 术后输卵管结扎术 • 产科与麻醉抢救处理
高危妊娠产科麻醉
第2页
•
一围麻醉期评定
高危妊娠产科麻醉
第3页
1、病史与体格检验
• 劝说：在进行产科麻醉时，应重视病史与体格检验，包含产妇健康史、过去分娩麻醉史和呼吸道情况检验，测量基础血压，当计划用区域麻醉还应该检验产妇背部及脊柱，如有显著麻醉危险原因，应与产科医生协商。
仔细检验气道
高危妊娠产科麻醉
第31页
插管困难性评定
• 孕妇本身特点：
•
孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水
肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。
高危妊娠产科麻醉
第32页
气管插管失败应采取办法
• 改行区域麻醉 • 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 • 环状软骨切开术
高危妊娠产科麻醉
第33页
•
麻醉准备
高危妊娠产科麻醉
• 全麻注意事项同上 • 预防返流误吸，急诊应按饱胃处理 • 开放两条以上静脉通路或行深静脉穿刺置
管 • 加强有创监测 • 调控内环境
高危妊娠产科麻醉
第51页
• 妊娠高血压综合征（PTH）
高危妊娠产科麻醉
第52页
治疗标准
• 确定性治疗办法为适时终止妊娠 • 对于严重先兆子痫、子痫和HELLP综合征
高危妊娠产科麻醉
第36页
药品准备（6种药）
• 术前用药（阿托品） • 吸入麻醉药（七氟烷等） • 静脉麻醉药（丙泊酚等） • 麻醉镇痛药（芬太尼等） • 肌松药（琥珀胆碱等） • 抢救药（琥珀胆碱等）

什么是产科麻醉

什么是产科麻醉作者：陈娟来源：《幸福家庭》2020年第08期女性在怀孕期间，如果抵抗力比较差或本身患有疾病，生产时很容易引发各种产科并发症。

产科危急重症主要包含出血性休克、羊水栓塞、子宫破裂及严重产褥期感染等。

产科危急重症患者在抢救的过程中离不开麻醉，本文详细介绍麻醉在产科危急重症抢救过程中的作用。

麻醉指的是通过药物或其他方法，使人体中枢神经和周围神经系统产生可逆性的功能抑制，从而使肢体感觉及痛觉丧失。

一般认为，麻醉学是临床医学中的高危专业，而产科麻醉则是麻醉学领域中的高危亚专业之一。

因产科麻醉每次面对的是两个生命，具有一定挑战的同时风险相对也比较高，所以麻醉医生在进行麻醉前，一方面需对麻醉前用药和麻醉药进行全方位考虑，并正确选择和使用，以此使产科麻醉快捷、安全的同时也能满足手术需要;另一反面，对于产科危急重症患者进行抢救的过程中，麻醉医生需要了解产程的经过，估计母婴的各项情况，并做好麻醉前的准备和各种急救措施，提供良好的麻醉，保证手术顺利进行。

1.麻醉有助于对呼吸系统的监测。

麻醉有助于医护人员进行产妇呼吸功能监测、人工气道的管理与建立及呼吸系统支持。

产妇在麻醉期间，容易出现严重的返流误吸合并症，而误吸物会导致气道梗阻的同时酸性胃液还会使肺组织和气道黏膜出现化学性损伤，导致产妇正常的呼吸膜结构受到破坏，从而引发吸入性肺炎、支气管痉挛及肺不张等疾病，严重时还会导致产妇呼吸衰竭，甚至死亡。

因此，产妇在出现返流误吸现象时，第一，医生要通过麻醉对产妇呼吸系统进行监测，使用带套囊的气管对产妇进行插管，并在插管后立即对误吸物进行吸引;第二，通过高浓度氧气对产妇进行通气，必要情况下可保持正压通气;第三，通过硬质支气管镜将食物颗粒取出;第四，对患者的血气和胸片进行监测，以此确保误吸物或返流物得到有效清理。

2.麻醉有助于对循环系统的监测。

产妇在生产的过程中，若出现心跳骤停现象时，首先，产科医生需要在麻醉医生帮助下，在5～15分钟内尽快将胎儿取出，以提高产妇和新生儿的生存概率。

高危妊娠患者剖宫产麻醉

高危妊娠患者剖宫产麻醉一、前置胎盘与胎盘早剥的麻醉妊娠过程中前置胎盘的发生率为0.5%，多发生于既往剖宫产或子宫肌瘤切除术等；麻醉医师应于术前了解前置胎盘植入深度，以便积极准备应对植入达肌层近浆膜的前置胎盘手术时引起的大量出血。

胎盘早剥发生率为1%～2%，其高危因素有高血压和脐带过短等；子宫破裂多见于瘢痕子宫。

产前产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。

若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急手术治疗。

（一）麻醉前准备产前出血发生出血性休克；妊娠37周后反复出血或一次性出血量大于200ml；临产后出血较多，均需立即终止妊娠，一旦出现胎儿窘迫的征象需立即行剖宫产。

该类患者麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。

除检查血、尿常规、生物化学检查外，应重视血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间检查，DIC 过筛试验，并进行交叉配血试验。

警惕DIC的发生和多脏器受累。

胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍最常见的原因，尤其是胎死宫内后。

凝血功能异常的机制是循环内纤溶酶原的激活，也可由胎盘凝血活酶触发外源性凝血途径激活，发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍。

其进展迅速时需立即行剖宫产术，同时需要立即大量输血，补充凝血因子和血小板。

（二）麻醉选择产前出血多属急诊麻醉，准备时间有限，病情轻重不一，禁食禁饮时间不定。

麻醉选择应按病情轻重，胎心情况等综合考虑。

凡母体有活动性出血，低血容量休克，有明确的凝血功能异常或DIC，全身麻醉是唯一安全的选择，如母体和胎儿的安全要求在5～10min内进行剖宫产，全麻亦是最佳选择。

母体情况尚好而胎儿宫内窘迫时，应将产妇迅速送入手术室，经吸纯氧行胎儿监护，如胎心恢复稳定，可选用椎管内麻醉；如胎心更加恶化应选立即扩容及在全身麻醉下行剖宫产手术。

如行分娩镇痛的产妇，术前已放置硬膜外导管，如病情允许，可在硬膜外加药，也可很快实施麻醉，继而尽快手术。

（三）麻醉操作和管理1.全麻诱导充分评估产妇气管插管困难程度，产妇气道解剖改变如短颈、下颌短等、较肥胖，诱导插管体位难以调整等。

高危妊娠的麻醉

多胎妊娠的麻醉
• 由于多胎妊娠的并发症明显高于单胎。从麻醉管理方面主要问题是腹围增大，腹内压增高，腹主动脉和下腔静脉受压，膈肌抬高，导致限制性通气困难，胎儿肺或成熟度也应高度重视。产后出血的发生率明显高于单胎妊娠，应做好相关准备。
• （1）麻醉选择 • 首选:连续硬膜外阻滞。充分供氧，右髋部抬高20º ，预防和处理好仰卧位低血压综合征。 • （2）麻醉管理 • ⅰ: 麻醉前首先开放静脉，用胶体液适度扩容。监测血压、心率、心电图、脉率-血氧饱和度。 • ⅱ: 面罩吸纯氧，维护循环功能稳定，麻醉穿刺成功后右髋部垫高20º ，再给硬膜外用药，麻醉平面控制在T8～S5范围，。 • ⅲ: 作好新生儿复苏准备。
• ⅱ维护心、肾、肺功能：适度扩容，以血红蛋白、血细胞比容、中心静脉压、尿量、血气分析、电解质检查为依据，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。 • ⅲ积极处理并发症：凡并发心力衰竭、肺水肿、脑出血、DIC、肾功能衰竭、HELLP综合征时，应按相关疾病的治疗原则积极处理。 • ⅳ麻醉的基本监护：包括ECG、SpO2、NIBP、 CVP、尿量、血气分析，直接动脉测压。保证及时发现问题和及时处理。 • ⅴ做好新生儿窒息的抢救准备。 • ⅵ麻醉手术后送入ICU病房，继续予以监护、治疗，直至病人脱离危险期。
• （2）麻醉管理麻醉前根据心力衰竭控制程度，给予毛花苷丙0.2-0.4mg的维持量，呋塞米20～40mg静注以减轻心脏负荷。同时常规吸氧，维护呼吸和循环功能平稳，行有创动脉测压和中心静脉压监测。定时记录尿量和尿比重，监测肾功能，预防感染。
• （1）麻醉前准备 • ⅰ:详细了解治疗用药， • ⅱ:控制惊厥：硫酸镁治疗 • ⅲ:术前停用降压药，α、β受体拮抗药； ACEI，应在麻醉前24-48h停药 • ⅳ：了解麻醉前病人24h的出血量

产科麻醉临床规范指南规范.doc

产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。

作为麻醉科医师，除了要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽昀大所能保障母婴的安全。

一、妊娠期生理改变妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。

（一）心血管系统孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠 33周时达昀高峰。

此后逐渐下降，但仍比正常人显著增多。

增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。

血容量增多加重了循环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。

虽然血液稀释，但由于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝状态。

妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。

高凝状态可能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。

另外，孕妇临产时有许多因素可增加心脏和循环的负荷。

第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可暂时增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加回心血量加重心脏负担。

同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。

胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。

（二）呼吸系统在怀孕期间，孕妇肺功能昀明显的变化是功能余气量的变化。

在妊娠期间，功能余气量减少了 15－20％。

这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。

功能余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。

补呼气量和余气量减少约 2 0％，潮气量增加 40％，而肺总量基本保持不变。

孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。

产科麻醉临床指南

产科麻醉关系到母体和胎儿的安然,风险相对较大. 作为麻醉科医师, 除了要控制麻醉方面的专业常识和技巧外,还应当控制妊妇怀胎期的心理转变.病理产科以及麻醉办法和药物对母体.胎儿的影响等方面的常识,积极预防,尽昀大所能包管母婴的安然.一. 怀胎期心理转变怀胎期产妇的心理产生了明显的转变,跟着怀胎时光的推移,这些转变动加明显, 特殊是高危产妇,这些心理转变会对麻醉产生影响.（一）血汗管体系妊妇总轮回血容量每日增多,怀胎 33周时达昀岑岭.此后逐渐降低,但仍比正常人明显增多.增长的血容量中,血浆成份居多,而血细胞较少,故血液呈稀释状况,血细胞比积减低,血粘度降低,呈心理性贫血.血容量增多加重了循环体系的负荷,对健康产妇尚缺少以诱发心功能不全,但对有心脏疾病的产妇, 易诱发心力弱竭.肺充血.急性肺水肿等各类安全并发症.固然血液稀释,但由于怀胎期大多半凝血因子.纤维蛋白原明显增多,是以,妊妇怀胎期表示为高凝状况. 怀胎时代血小板计数根本不变,但怀胎晚期血小板活性加强.高凝状况可能导致血栓栓塞,这也是导致产妇逝世亡的原因之一.别的,妊妇临产时有很多因素可增长心脏和轮回的负荷.第一产程时子宫压缩可使回血汗量明显增长,心排血量可临时增长 20％阁下,第二产程时妊妇屛气动作可使腹内压明显升高,增加回血汗量加重心脏累赘.同样,剖宫产时妊妇轮回体系也会产生明显的摇动. 胎儿掏出时,腹腔压力骤减,大量血液集合于腹腔,使回血汗量骤减,导致血压明显降低;子宫压缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重.（二）呼吸体系在怀孕时代,妊妇肺功能昀明显的变更是功能余气量的变更.在怀胎时代, 功能余气量削减了 15－20％.这主如果因为子宫增大导致隔肌上抬所致. 功能余气量的削减使妊妇氧的储存才能明显削减.补呼气量和余气量削减约 20％, 潮气量增长 40％,而肺总量根本保持不变.妊妇腹式呼吸削弱,重要以胸式呼吸为主,是以,麻醉时应留意防止克制胸式呼吸,硬膜外腔阻滞时平面不成过高. 妊妇氧耗比非怀胎妇女增高约 20％,这是因为妊妇本身代谢增长以及胎儿的缘故.储氧才能的削减和氧耗的增长使妊妇更轻易产生缺氧,是以麻醉时应包管妊妇充足的氧供.妊妇的每分钟通气量增高约 50％,这主如果因为潮气量的增长, 呼吸频率增快也有必定的感化.通气量增长使动脉 PaCO2减至约 32mmHg,但动脉血的 pH 值保持正常,这是因为血液中碳酸氢盐代偿性的削减所致.动脉血氧分压轻度增高,氧合血红蛋白离解曲线右移,这有利于氧在组织的释放.在临蓐期间,特殊是第一和第二产程,因为痛苦悲伤难忍,妊妇的每分钟通气量和氧耗剧增, 比非怀胎妇女增高约300％,导致妊妇低 CO2血症(PaCO2降至 20mmHg 或更低)pH 值升高（pH 7.55）. 呼吸性碱中毒可使血管压缩,影响胎儿血供.别的, 在宫缩的间歇期,因为痛苦悲伤缓解,血中低 PaCO2可使妊妇呼吸削弱,可导致缺氧,对孕妇和胎儿晦气.硬膜外临蓐镇痛可有效地清除临蓐痛苦悲伤,清除过度通气,降低氧耗,对妊妇和胎儿有利.在怀孕时代,妊妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态,更易引起出血和水肿.是以,全麻气管插管时操纵务须要闇练.轻柔,防止重复操纵,气管导管的口径比非怀胎妇女要小（6. 5－7.0mm）.（三）消化体系因为妊妇怀胎时代孕酮排泄增多（有松懈腻滑肌的感化）,可导致妊妇胃排空延迟.在怀孕时代,因为胎盘排泄的促胃酸激素的程度升高,妊妇胃酸的排泄增长.因为受增大的子宫的挤压,也导致胃排空才能削弱.别的临蓐时的痛苦悲伤. 焦炙也会明显影响胃的排空才能. 临蓐妊妇进食后 8-24 小时行超声检讨,发明 41％的妊妇胃内还存留固体食物,而非怀胎妇女进食后 4 小时胃内就找不到固体食物.别的,怀胎妇女的胃内压增长,而下端食道括约肌压力降低.所有这些都增长了返流.误吸的安全性.是以,对于择期剖宫产手术,应按请求严厉禁食, 而对于急症手术,麻醉前都应按饱胃进行预备.（四）神经体系妊妇对局麻药和全身麻醉药的迟钝性都增高.因为妊妇硬膜外血管怒张,因此硬膜外阻滞时对局麻药的须要量削减.怀胎时代妊妇对吸入麻醉药的须要量减少,氟烷和异氟醚的昀低肺泡有效浓度分别比正常降低 25%和 40%.（五）其他体系的转变在内排泄方面,妊妇促甲状腺激素.甲状腺激素排泄增多,机体基本代谢率增长. 血清皮质醇浓度增长,解释妊妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状况.孕期肾素－血管重要素－醛固酮体系排泄量增长,高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高,起防止产生负钠均衡及血容量削减的代偿感化.二. 麻醉药对母体.胎儿及新生儿的影响胎盘膜和血脑樊篱一样都是脂质樊篱,由磷脂构成,具有蛋白质性质.凡脂溶性高.分子量小.电离度小的物资均易经由过程胎盘.绝大多半麻醉药物都可以被动集中的方法经由过程胎盘.很多身分都可影响药物的集中速度,包含胎盘两侧的药物浓度差,膜的厚度以及集中面积,子宫以及脐静脉的血流速度;药物的身分包括分子量的大小（小于 500 道尔顿）,高脂溶性,低蛋白结合率,低离解度.几乎所有的麻醉.镇痛.沉着药都能敏捷经由过程胎盘.而对于神经肌肉阻滞药,包含去极化和非去极化肌松药,都因低脂溶性和高离解度而不轻易经由过程胎盘,是以对胎儿影响不大.1.麻醉性镇痛药1）哌替啶哌替啶在产科麻醉中较经常运用,一般肌注 50-100mg 或静脉25-50mg,有较好的镇痛后果.昀强的镇痛效应出如今肌注后 40-50 分钟或静注后 5-10 分钟,作用时光一般为3-4 小时.哌替啶对新生儿有必定的克制造用,可导致新生儿呼吸克制.Apgar 评分以及神经行动才能评分降低.哌替啶的克制程度和用药的剂量. 给药－胎儿娩出的时光有明显的相干性.有研讨以为,在胎儿娩出前一个小时内或4小时以上给通例剂量的哌替啶,对新生儿的克制程度与没有效药的新生儿无明显不同.2) 芬太尼芬太尼半衰期短,是以实用于临蓐中中断用药,可以静脉给药也可以患者自控给药,但因为芬太尼对胎儿的不良影响而使其在产科中的运用受到限制.芬太尼可敏捷经由过程胎盘,其产科麻醉或镇痛的经常运用剂量为肌注 50-100ug 或静脉 25-50ug,静脉注药后 3-5 分钟感化达岑岭,保持时光 30-60 分钟.有研讨以为, 在临蓐进程中运用芬太尼（肌注或静脉）,新生儿纳络酮的运用率明显升高.但芬太尼昀经常运用于硬膜外临蓐镇痛,低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛后果优越且对母婴无不良影响,在临床上运用很广.3）吗啡;因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为迟钝,是以,通例剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸克制,如今吗啡根本上已被哌替啶.芬太尼等药代替.4）瑞芬太尼;瑞芬太尼是一种感化强的短时效μ 阿片受体冲动剂,其在血液中被非特异性酯酶代谢.瑞芬太尼在血浆中代谢敏捷,半衰期 1.3min,中断运用无蓄积效应. 临床有研讨标明,瑞芬太尼可对产妇供给优越的镇痛,同时对胎儿无明显的副感化.但是,瑞芬太尼在产科中运用时光还短,须要更进一步的证实.5）布托啡诺和纳布啡;这是两种合成的阿片受体冲动－拮抗药,2mg 布托啡诺或 10mg 纳布啡对呼吸的克制造用和 10mg 吗啡的感化相当.但再增大剂量,呼吸克制的感化其实不跟着剂量的增大而增长.这两种药的临床剂量可引起胎心的转变,和上述阿片类比较,没有研讨证实这两种药有什么特此外长处.6）非麻醉性镇痛药：曲马多;曲马多重要感化于?受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一,其对呼吸轮回的影响稍微.曲马多起效稍慢,但镇痛时光长,可保持 4-6 小时,是以合适于临蓐镇痛的妊妇.临蓐时,100mg 曲马多静脉单次运用,对母婴没有明显不良影响.2.沉着安定药1）安定;安定在临蓐进程中可用于沉着和抗焦炙,但其轻易经由过程胎盘,静脉打针 10mg在 30~ 60秒内,或肌肉打针 10~20mg 在3~5 分钟内即可进入胎儿.安定在新生儿的半衰期较长,可能导致胎儿出生后沉着.肌张力减退.发绀以及对应激的伤害.2）咪达唑仑;咪哒唑仑为高度亲脂性,微溶于水,可敏捷透过胎盘,但透过量少于安定, 对胎儿的影响尚不清晰. 抗焦炙.催眠及抗惊厥的效率为安定的 1 . 5~2 倍.本身无镇痛感化,但可降低吸入全麻药的 MAC,与麻醉性镇痛药有协同感化;有必定的呼吸克制造用,对血流淌力影响稍微.在产科麻醉方面可用于不克不及够运用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻引诱的产妇.3）氯丙嗪和异丙嗪重要用于预兆子痫和子痫病人,以达到解痉.沉着.镇吐及降压感化.氯丙嗪过量引起中枢克制,少数迟钝者可消失一过性黄疸,患有轻微肝伤害者慎用.有研讨报导氯丙嗪的抗应激感化可进步新生儿清醒成功率.临床多与哌替啶.异丙嗪合用.异丙嗪静脉打针 1.5 分钟后即出如今脐静脉血中,15 分钟之内达到平衡.异丙嗪是在产科中昀常运用的吩噻嗪类药物,常和哌替啶结合运用.3.全身麻醉药1 ）硫喷妥钠硫喷妥钠是产科昀常运用的全麻引诱药.临床研讨标明,全麻时用4-7mg/kg 硫喷妥钠引诱,对新生儿并没有明显的影响.固然硫喷妥钠可敏捷经由过程胎盘,但临床检测胎儿脑血硫喷妥钠的浓度却其实不高,因为进入胎儿的硫喷妥钠绝大部分被胎儿肝脏代谢或被胎儿体轮回的血液稀释.大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸,故应限制剂量不超出 7mg/kg.因胎儿梗塞而需作急症剖宫产时因为巴比妥类药对脑似有呵护感化,故仍可斟酌用本药作麻醉引诱.2）氯胺酮氯胺酮可敏捷经由过程胎盘,但静脉用 1-1. 5mg/kg 氯胺酮对胎儿没有明显影响. 有报导静脉用 2mg/kg 以上的氯胺酮对胎儿产生了呼吸克制,是以, 产科麻醉一般不超出 2mg/kg.氯胺酮有交感高兴感化,故高血压的妊妇禁用.3）异丙酚为新的静脉催眠药,催眠效能较硫喷妥钠强 1.8 倍.起效快,保持时光短, 清醒敏捷.该药可透过胎盘,大剂量运用(用量超出2.5mg ?kg)可克制新生儿呼吸. 该药解释书强调：怀胎期异丙酚除用作终止怀胎外, 不宜用于产科麻醉.但也有人报导：异丙酚用于剖宫产有很多长处,病人敏捷清醒,并未引起新生儿长时光克制.但异丙酚无论用于全麻引诱或保持,很多产妇产生低血压,易影响胎儿血供,故应郑重.4）依托咪酯依托咪酯 0.3mg/kg 可用于妊妇的麻醉引诱,但插管反响较强,新生儿评分和硫喷妥钠类似.依托咪酯可用于血压低.血汗管功能较差的妊妇.5）肌肉松懈剂在临床剂量下,无论是去极化肌松药照样非去极化肌松药都可安然的运用于产科麻醉,因为各类肌松药都具有高度的水溶性和高离解度,不轻易经由过程胎盘,是以,对胎儿几乎没有影响.6）氧化亚氮氧化亚氮除用于临蓐镇痛外,还经经常运用于产科麻醉的保持.氧化亚氮具有较强的镇痛感化,可敏捷经由过程胎盘,对母婴无明显的不良影响.氧化亚氮可促进子宫的压缩,使压缩力和频率均增长,对母亲有利.当然,当运用高浓度的氧化亚氮时,应当心缺氧的产生.氧化亚氮的麻醉感化较弱,不克不及单独用于麻醉保持, 必须复合其它吸入麻醉药.7）氟烷.安氟烷和异氟烷氟烷对宫缩的克制造用较强,安氟烷和异氟烷次之.是以假如剖宫产麻醉维持用高浓度的上述全麻药,会明显地克制宫缩,导致胎儿掏出后子宫压缩不良, 增长手术出血量.是以,剖宫产的麻醉保持昀好运用较高浓度的氧化亚氮复合低浓度的安氟烷或异氟烷.临床研讨标明,50％的氧化亚氮复合低浓度强效的麻醉药（0.5％氟烷或 1％以内的安氟烷.异氟烷）,麻醉后果较好,对子宫压缩的影响轻,对新生儿没有明显的影响.4.局部麻醉药产科麻醉和镇痛经常运用的局麻药包含利多卡因.布比卡因.罗哌卡因.2-氯普鲁卡因.利多卡因多用于剖宫产的麻醉1.5～2％的利多卡因用于硬膜外麻醉,对母婴安然有效.而布比卡因和罗哌卡因因为在低浓度时具有活动-感到神经分离阻滞的特色,是以更经常运用于临蓐镇痛.1）布比卡因布比卡因是一种酰胺类长效的局麻药,通经常运用于产科蛛网膜下腔阻滞或硬膜外临蓐镇痛.布比卡因具有较高的蛋白结合率,胎盘的转运率较低（脐血和母血的浓度比为 0.3 阁下）,从硬膜外进入母血的布比卡因只有少少量进入胎儿.因此, 临床经常运用的低浓度布比卡因用于临蓐镇痛对胎儿没有影响. 布比卡因低浓度时有明显的活动－感到神经阻滞分别的特色,是以较早地运用于临蓐镇痛. 如今临床上临蓐镇痛经常运用的布比卡因的浓度为 0. 07～0. 125%布比卡因与1～2μg/ml 芬太尼混杂液,对活动神经影响稍微且对产程影响小,对母婴安然靠得住.关于布比卡因的心脏毒性,研讨证实布比卡因的心脏毒性大于利多卡因,且布比卡因引起的心跳骤停很难清醒.既往的材料标明,当运用较高浓度的布比卡因（0. 5～0. 75％）行产科麻醉时,妊妇产生心脏毒性反响的可能性增大.布比卡因产生心脏毒性的机理和利多卡因一样,都是阻滞心脏的钠通道,不合的是布比卡因和心脏钠通道的结合更持久,不轻易解离.回想性查询拜访标明,布比卡因的心脏毒性反响大多半都产生于剖宫产麻醉的病人,这可能是因为妊妇硬膜外血管怒张,导致局麻药的接收速度加速,也使硬膜外导管误入血管的几率增长.是以美国 FDA 制止将0. 75％布比卡因运用于产科麻醉.布比卡起因两个同分异构体构成,分别为S-和 R+型,而临床经常运用的为这些异构体混杂物的消旋体.布比卡因的毒性感化重要由R 成分引起,是以导致了研讨者开辟了 S 异构体的临床运用, 分别为罗哌卡因（布比卡因丙基同型化合物的 S 异构体）和左旋布比卡因（布比卡因的 S 异构体）的临床运用.2）罗哌卡因罗哌卡因的根本构造和布比卡因类似,低浓度时活动－感到神经阻滞分别的特色更明显.和布比卡因比拟,罗哌卡因的代谢速度快,蛋白结合率更高,脂溶性较低, 而胎盘的转运率类似.是以,从母血进入胎儿的药量少于布比卡因,且在胎儿中存留的时光短,相对布比卡因更为安然.罗哌卡因昀经常运用于硬膜外临蓐镇痛,其浓度和布比卡因类似,一般为 0. 075～0. 125%罗哌卡因和 1～2 μ g/ml 芬太尼混杂液,以 0. 1％罗哌卡因和1μ g/ml 芬太尼混杂液昀为经常运用,其对活动神经的影响比布比卡因更小,对母婴安然靠得住.罗哌卡因的心脏毒性大于利多卡因,但明显小于布比卡因,且清除速度更快. 是以,罗哌卡因的安然剂量明显大于布比卡因.两药用于临蓐镇痛后果相当,布比卡因对活动神经阻滞程度可能略大于罗哌卡因.因为如今临蓐镇痛中运用的局麻药浓度都很低,所以两药对母婴都没有明显的不良影响,都广泛运用于硬膜外临蓐镇痛.3）左旋布比卡因左旋布比卡因为布比卡因的 S 异构体（即左旋）,和布比卡因的临床药效相似,但其安然性明显高于布比卡因.是以,左旋布比卡因可能比布比卡因更合适用于剖宫产的硬膜外麻醉. 和布比卡因一样,左旋布比卡因也能经由过程胎盘.研讨标明,择期剖宫产手术中运用 0.5%左旋布比卡因和布比卡因,两者在感到和运动神经阻滞的起效时光.消退时光.麻醉效率以及肌松方面后果相当.4）利多卡因利多卡因是产科麻醉中昀经常运用的局麻药,其起效敏捷并且能用于保持麻醉.利多卡因心脏毒性小,对母婴影响小,能较安然地运用于产科麻醉.近年来有研究以为 2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短暂而稍微的神经刺激,应当引起留意.三.剖宫产的麻醉1.麻醉前的评估大多半产科手术属急症性质,麻醉科医师起首应具体懂得产程经由,对母胎情形做出周全估量. （一）麻醉前的病史收集和体魄检讨要点：包含妊妇保健和麻醉史.相干的产科病史.气道.心脏和肺脏检讨情形.基本血压的测量以及椎管内麻醉前及置管后背部的体魄检讨.（二）对高危产妇,术前产科医师.麻醉科医师和多学科分解治疗小组的其他成员之间应有必定的沟通和交换.（三）血小板计数检讨对那些患有疑似怀胎相干的高血压病,如预兆子痫,HELLP 分解征和其他凝血障碍相干疾病的产妇是有必定临床意义的.对拟行椎管内麻醉或镇痛的产妇,建议通例做血小板检讨. （四）椎管内赐与麻醉性镇痛药前后应由专业人员监测胎儿的心率,但中断性胎儿心电监护是没有须要的.（五）胎儿的评估. 胎儿的健康对产科大夫和麻醉大夫来说都是至关重要的,应当列入对产妇麻醉前的评估内容中. 今朝对胎儿健康与否可行的评估办法请求麻醉大夫与产科工作人员进行更好地交换,特殊是在危机情形下. 围麻醉期的胎心监护可以削减胎儿. 新生儿的并发症. （六）建议术前检讨的生化检讨项目包含：血.尿通例.出凝血时光等,血型交叉检讨也是须要的.（七）预防误吸.产妇一旦吐逆而产生误吸,将给母胎造成致命后果,故必须看重预防.吐逆误吸昀好发的阶段：全麻诱导期,镇痛药或沉着药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广.麻醉前严厉禁食至少 6 小时有必定预防功能.为此,产妇入院后,对估量有手术可能者尽早开端禁食禁饮,并以葡萄糖液静脉滴注保持能量.临产前赐与胃酸中和药.对饱胃者,应设法排空胃内容物.若有艰苦,应防止采取全麻;必须施行者,应充分留意气道管理以及防止吐逆误吸.具体实施办法包含：（1）临蓐时进食固体食物可以增长母体的并发症的产生, 应制止摄入固体食物.在待产时代,情形不庞杂的待产妇可适量进食无渣的流质饮食.拟行天然临蓐时产妇进无渣流质可以增长患者的安然感和舒适度,并且不会增长母体的并发症（指天然临蓐）.对拟行临蓐镇痛的健康产妇,麻醉引诱期前两小时也可适量进食无渣的流质饮食.（2）择期剖宫产的妊妇应根据进食的种类（如脂肪含量）,禁食 6～8 小时.患者进行择期剖宫产术前禁固体食物 6～8h可以削减母体并发症的产生.（3）手术前运用非颗粒性抑酸剂.H2受体拮抗剂等药物可能会削减母体并发症的产生.2.剖宫产麻醉留意事项产科麻醉风险相对较高. 起首, 在怀胎时代,妊妇的心理产生了明显的变更,对产科麻醉会直接或间接地产生影响,轻微时甚至危及妊妇性命;其次,麻醉的技巧和药物会对妊妇和胎儿产生不合程度的影响;再者,怀胎归并的一些疾病以及剖宫产的相干并发症使麻醉风险大增.是以,麻醉科医师不但要供给优越的麻醉以使手术顺遂进行,更要包管妊妇和婴儿的安然.行产科麻醉时,麻醉科医师必须熟习一些根本的相干常识,例如怀胎时代妊妇心理的转变,各类药物对胎儿的直接或间接的影响,各类麻醉办法在产科麻醉中的利与弊等.（一）妊妇怀胎时代呼吸.轮回.神经等体系都产生了一系列转变,特殊是血汗管体系转变较大,使麻醉的风险加大. 是以,麻醉科医师必须对产妇.胎儿作出周全的评估.（二）麻醉的物资和技巧前提必须齐备.为处理潜在并发症（如插管掉败.镇痛后果不佳.低血压.呼吸克制.瘙痒.吐逆等） , 应预备好响应的药品和器械.麻醉科医师应闇练控制各类艰苦气道的处理办法.当气管插管掉败时,应运用面罩.喉罩或声门上通气呼吸装配以及呼吸机保持气道通行和肺的通气.假如既不克不及保持通气也无法叫醒病人,应行气管切开树立人工气道.（三）对麻醉技巧的选择应该做到个别化,根据所用麻醉剂.产科或胎儿安全身分（如择期vs.急诊）.患者的全身情形及麻醉科医师的断定做出合理的决议.对于大多半剖宫产患者而言, 椎管内麻醉技巧要优于全身麻醉.在某些情形下（如子宫决裂.大出血.轻微胎盘早剥等）,全麻可能是更好的选择.（四）跟着穿刺器械的改良,假如选择蛛网膜下腔阻滞,应当以笔尖式蛛网膜下腔阻滞穿刺针替代斜面穿刺针,如许可明显降低头痛等并发症的产生.（五）不管哪种麻醉技巧下,子宫移位（平日左移）都应当保持近况直到胎儿掏出为止.别的,麻醉前或麻醉时静脉输液可有效降低剖宫产手术中蛛网膜下腔阻滞引起低血压的产生率.（六）静脉运用麻黄素和去氧肾上腺素都是治疗椎管内麻醉引起的低血压的有效药物.对于无庞杂情形的怀胎,如产妇无心动过缓则优先选用去氧肾上腺素,因为有研讨以为去氧肾上腺素可改良胎儿酸-碱均衡状况.（七）在固执性大出血的病例中,假如无法及时获取库血或患者谢绝输库血时,在现实情形可行的前提下可斟酌收集术中出血过滤后回输患者体内.可根据个别须要决议是否行有创血流淌力学监测.3.麻醉办法包含全麻.硬膜外腔阻滞.蛛网膜下腔阻滞.蛛网膜下腔与硬膜外腔结合阻滞(CSE).各类麻醉办法都有必定的优缺陷.与硬膜外麻醉和腰麻比拟,全麻的引诱时光较短,切皮所需时光更短,而硬膜外麻醉和腰麻时母体低血压的产生率较高. 临床研讨发明,全麻中胎儿娩出后1 分钟和 5 分钟 Apgar 评分比硬膜外麻醉.腰麻低,但全麻与硬膜外麻醉或腰麻比拟脐动脉pH 值无明显差别.。