《2017年英国胃肠病学会指南:肝脏血液检测异常的管理》摘译 薛寒
《2023年国际多学科专家共识:_代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译
《2023年国际多学科专家共识:代谢相关脂肪性肝病和慢性肾脏病风险》摘译孙旦芹1,沈嘉琪1,郑明华21 江南大学附属中心医院肾内科,江苏无锡 2140002 温州医科大学附属第一医院感染内科肝病中心,浙江温州 325000通信作者:郑明华,***************.cn(ORCID: 0000-0003-4984-2631)摘要:2020年,国际专家小组提出用代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)来取代非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。
近年研究发现MAFLD人群发生慢性肾脏疾病(CKD)的风险更高,并且阐明了MAFLD是CKD的独立风险因素。
然而到目前为止,尚未提出MAFLD相关CKD预防及治疗的相关指导意见。
笔者基于Delphi调查研究法,牵头来自26个国家的50名权威专家组成多学科小组就MAFLD和CKD之间联系的一些开放性研究问题达成了共识,阐明了MAFLD与CKD发病风险之间重要的临床关联,提高了对MAFLD和CKD的流行病学、发病机制、管理及治疗的认识,旨在为这两种常见且相互关联的疾病的早期预防和管理建立框架。
关键词:代谢相关性脂肪性肝病;非酒精性脂肪性肝病;肾疾病;共识An excerpt of an international Delphi consensus statement on metabolic dysfunction-associated fatty liver disease and risk of chronic kidney disease (2023)SUN Danqin1,SHEN Jiaqi1,ZHENG Minghua2.(1. Department of Nephrology,Jiangnan University Medical Center,Wuxi,Jiangsu 214000,China;2. Liver Disease Center,Department of Infectious Diseases,The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang 325000, China)Corresponding author: ZHENG Minghua,***************.cn(ORCID: 0000-0003-4984-2631)Abstract:In 2020,an international expert panel proposed to replace nonalcoholic fatty liver disease with metabolic associated fatty liver disease (MAFLD). Recent studies have shown that there is a higher risk of chronic kidney disease (CKD) in the MAFLD population and that MAFLD is an independent risk factor for CKD. However,up to now,there are still no guidelines on the prevention and treatment of MAFLD-related CKD. Based on the Delphi method,the authors led a multidisciplinary team of 50 authoritative experts from 26 countries to reach a consensus on some open-ended research issues about the association between MAFLD and CKD, which can help to clarify the important clinical association between MAFLD and the risk of CKD and improve the understanding of the epidemiology,pathogenesis,management,and treatment of MAFLD and CKD,so as to establish a framework for the early prevention and management of these two common and interrelated diseases.Key words:Metabolic Associated Fatty Liver Disease; Non-Alcoholic Fatty Liver Disease; Kidney Disease; ConsensusHepatobiliary Surgery and Nutrition杂志2023年在线发布了“代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease,MAFLD)和慢性肾脏病风险的国际多学科专家共识”[1]。
nafld病理诊断标准
nafld病理诊断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:非酒精性脂肪肝病(Non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种常见的慢性肝脏疾病,其发病率正逐年增加。
NAFLD包括非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver,NAFL)和非酒精性脂肪性肝炎(Non-alcoholic steatohepatitis,NASH),后者进展至肝硬化和肝癌的风险更高。
为了更好地诊断和治疗NAFLD,科研人员和临床医生们正不断完善相关的病理诊断标准。
NAFLD的病理诊断主要依靠组织学检查,目前被广泛认可和应用的标准是美国肝病研究协会(AASLD)和欧洲肝脏病学会(EASL)共同发布的指南。
根据这些指南,NAFLD的诊断需要满足以下几个关键标准:1. 脂肪沉积:组织学检查发现肝脏脂质沉积是诊断NAFLD的基本标志。
通常情况下,肝细胞内脂质的沉积程度要大于5%。
病理检查一般采用肝组织活检的方式获取样本,然后通过HE染色或Oil Red O 染色来观察细胞内脂质的沉积情况。
2. 弥漫小胞变性:NAFLD患者的肝细胞脂质沉积常导致细胞内小胞变性,即肝细胞胞浆内含有细小而均匀的脂滴。
这是NAFLD病理学诊断的另一个关键特征。
3. 肝细胞损伤:在NAFLD进展至NASH的过程中,肝细胞常伴有炎症和坏死。
病理学检查会观察肝细胞的炎症细胞浸润、纤维化和坏死等情况,以判断病情的严重程度。
4. 肝纤维化:肝纤维化是NAFLD进展至肝硬化和肝癌的一个主要预警信号。
病理学检查可通过观察肝组织的纤维化程度来评估疾病的进展情况,进而指导治疗方案的选择。
除了以上述关键标准外,病理学家在进行NAFLD病理诊断时还需排除其他引起脂肪肝的原因,如酒精性肝病、病毒性肝炎等。
结合患者的临床病史、实验室检查和影像学检查结果,有助于提高诊断的准确性和综合性。
近年来,一些新的病理诊断技术也逐渐应用于NAFLD的诊断中,如肝脏组织三维重建、传统染色法与免疫组化染色相结合等。
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD:20-30% NASH:10-20% 肝硬化:2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL:60-90% NASH:20-25% 肝硬化:2-8%
2型糖尿病:NAFLD:28-55%
高脂血症患者:NAFLD:27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL:进展慢,肝硬化发生率低(0.6-3%)。 • NASH:肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 >50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数,根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能,疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3)中等量有氧运动,每周4次以 ,累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量,减少腰围
(1)药物干预:肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量<5% ,谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
(2)上消化道减肥手术:肝功 能衰竭,中重度食管—胃底 静脉曲张,重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
重新认识血脂
重新认识血脂作者:暂无来源:《食品与生活》 2013年第5期文上海浦南医院副主任医师袁秉煌那一年,我到广州参加《家庭》杂志社的一次笔会,与会者多是国内各家报纸韵记者和职业作家,年纪大多较轻,我是唯一叨陪末座的医生。
不少人向我咨询一些医学内容,最有意思的是“血脂”问题。
中老年人很关心自己的血脂高低,不料年轻人也如此。
据调查,我国城市居民死亡的前三种疾病是癌症、心脏病和中风,慢性阻塞性肺病排在第四位。
我说了一句玩笑话:诸君若干年后愿与哪一种病战斗。
我曾看到过塞在信箱里的保健品宣传广告,写的是“……用天然纯中药制咸,有益肝、补肾、降血脂、清除体内垃圾的作用……”把血脂与“体内垃圾”并列,这简直是胡说八道,这类广告本身就属于垃圾宣传品。
胆固醇与冠心病改革开放以来,人们的生活水平提高了,冠心病的患病人数也不断增加,于是,许多科普刊物甚至提出“预防冠心病要从儿童的餐桌开始。
”其实,冠心病的发病因素很多,包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、A型性格、遗传、缺少运动……怎么都怪血脂呢?西方学者对血脂的研究走在我们前面,他们专门作了大规模的调查,发现胆固醇高确实与冠心病、缺血性中风有关,可是胆固醇低也不是好事,胆固醇低于4毫摩尔者竟是“危险人群”,这类人群患结肠癌、肝癌、肺癌、胰腺癌者比常人高3-4倍,患出血性中风、慢性阻塞性肺病者比常人高4倍。
胆固醇是人体的功臣,维持生理功能的肾上腺皮质激素主要为胆固醇所合成:胆固醇是性激素和维生素D的重要原料;人体的白细胞有一种特殊的吞噬功能,可以清除坏的、衰老的细胞,而胆固醇是维持这种吞噬功能不可缺少的物质。
长期以来,有些刊物对胆固醇的“害处”说得过头了,致使人们对胆固醇有了恐惧感。
现在大医院分科很细,心血管专科医师和糖尿病专科医师为心血管讲话,显得“人多势众”;神经专科医师知道血脂高易发生脑梗塞,血脂低易发生脑溢血,干脆不表态;肿瘤科医师因为反正癌肿已发生,—于是只管开刀、放疗、化疗,不再谈血脂了……这样一来,国内刊物对胆固醇的评估几乎咸了一面倒,而国外的刊物则有许多“不同的声音”。
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)
2024年美国胃肠病学会临床指南之酒精相关性肝病(全文)美国胃肠病学会实践标准委员会基于多个检索平台有关酒精相关性肝病(ALD)研究的重要进展,制定了ALD临床指南,并于2024年1月正式发表。
根据证据来源是否满足“患者-干预-比较-结果”(PICO)格式及“建议、评估、制定和评价分级”(GRADE)系统,该临床指南提出21条推荐意见(符合PICO格式和GRADE系统)和34条关键概念/陈述(结合专家意见及相关文献,但不完全符合PICO格式和GRADE系统),现将相关内容摘译如下。
1流行病学与疾病负担关键概念/陈述:(1)ALD是全球肝病和肝脏相关死亡的主要原因。
(2)ALD患病率自2014年以来有所上升,而在新型冠状病毒感染(COVID-19)流行期间急剧上升,产生潜在的医疗保健和经济负担。
(3)年轻人、妇女和少数族裔的酒精使用障碍(AUD)和ALD患病率增幅最大,是需要有针对性预防和治疗的重点人群。
2ALD的危险因素推荐意见:(1)建议大量饮酒者戒除任何形式的烟草,因为会增加肝硬化的风险(强烈推荐,证据质量极低)。
(2)建议肥胖者避免饮酒(强烈推荐,证据质量中等)。
(3)为帮助肥胖或2型糖尿病患者优化体质量和控制血糖,建议其戒酒(有条件推荐,证据质量极低)。
(4)建议准备或已经接受胃旁路手术的患者避免大量饮酒(强烈推荐,证据质量极低)。
(5)建议慢性HCV感染者避免饮酒(强烈推荐,证据质量高)。
(6)建议慢性HBV感染者避免饮酒(强烈推荐,证据质量低)。
关键概念/陈述:(4)饮酒量和饮酒时间是ALD发生的主要危险因素,饮酒的潜在危害应成为肝脏健康教育的重要组成部分。
(5)每天大量饮酒和狂饮会增加其他肝病(如代谢异常相关性脂肪性肝病、病毒性肝炎)患者罹患晚期肝病的风险。
因此,应告知这些肝病患者饮酒的潜在危害。
(6)没有足够的证据表明无日常酗酒基础的狂饮是否容易进展至晚期ALD。
(7)各类酒精都会增加肝病的风险;然而,有限的数据表明烈性酒比啤酒或葡萄酒可能具有更高的风险。
《2023年美国肝病学会实践指南:+肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译
《2023年美国肝病学会实践指南:肝硬化门静脉高压和静脉曲张的风险分层及管理》摘译雒博晗,韩国宏西安国际医学中心医院消化内科,西安 710100通信作者:韩国宏,139****************(ORCID: 0000-0003-4568-3776)摘要:本实践指南旨在整合最佳实践建议,用于在慢性肝病患者中识别门静脉高压、预防首次肝功能失代偿、管理急性静脉曲张出血以及降低静脉曲张再出血的风险。
该指南中最重要的变化涉及承认代偿期进展性慢性肝病的概念,使用无创评估识别临床有意义的门静脉高压,在发现门静脉高压时建议尽早使用非选择性β-受体阻滞剂,进一步探讨门静脉高压的潜在未来药物治疗选择,阐明优先经颈静脉肝内门体静脉分流术在急性静脉曲张出血中的作用,以及讨论胃底静脉曲张治疗相关的最新数据,并提出了新的主题,如门静脉高压性胃病、经食管超声心动图和抗肿瘤治疗前的内窥镜检查。
关键词:肝硬化;门静脉高压;食管和胃静脉曲张;美国An excerpt of AASLD practice guidance on risk stratification and management of portal hypertension and varices in cirrhosis (2023)LUO Bohan, HAN Guohong.(Department of Gastroenterology, Xi’an International Medical Center Hospital, Xi’an 710100, China)Corresponding author: HAN Guohong,139****************(ORCID: 0000-0003-4568-3776)Abstract:This Practice Guidance intends to coalesce best practice recommendations for the identification of portal hypertension (PH),for prevention of initial hepatic decompensation,for the management of acute variceal hemorrhage (AVH),and for reduction of the risk of recurrent variceal hemorrhage in chronic liver disease. The most significant changes in the current Guidance relate to recognition of the concept of compensated advanced chronic liver disease, codification of methodology to use noninvasiveassessments to identify clinically significant PH (CSPH), and endorsement of a change in paradigm with the recommendation of early utilization of nonselective beta-blocker therapy when CSPH is identified. The updated guidance further explores potential future pharmacotherapy options for PH,clarifies the role of preemptive transjugular intrahepatic portosystemic shunt in AVH,discusses more recent data related to the management of cardiofundal varices, and addresses new topics such as portal hypertensive gastropathy and endoscopy prior to transesophageal echocardiography and antineoplastic therapy.Key words:Liver Cirrhosis; Portal Hypertension; Esophageal and Gastric Vorrices; United States本实践指南[1]更新并扩展了美国肝病学会(AASLD)于2017年发布的门静脉高压(portal hypertension,PH)和胃食管静脉曲张管理的实践指南,为预防和管理PH提供了数据支持。
《消化病学》项目学习答案
项目学习《急性非静脉曲张性上消化道出血研究进展》答案:"ESGE建议,服用维生素K拮抗剂的急性UGIH患者在血流动力学不稳定的情况下,静脉注射低剂量维生素K并补充凝血酶原复合物(PCC),如果没有PCC,则应给予()" "A""()指在曾出现心肌梗死或某些类型的脑血管事件的患者中使用抗血小板药物来预防疾病的再次复发" "B""下列说法中错误的是()" "B""在血液动力学稳定的急性UGIH和无心血管病史的患者中,限制性红细胞输血是当血红蛋白阈值≤()g/dL时输注红细胞,输血后目标血红蛋白浓度为7-9g / d" "E""INR与再出血率及血栓栓塞风险的关系错误的是()" "E""Forrest 分级中Ⅰa级的溃疡病变呈现()" "A""ESGE建议,对于急性UGIH患者,从患者出现症状的时间到行胃镜检查时间,采用以下定义:紧急检查≤()小时,早期检查≤()小时,延迟检查> 24小时" "A""ESGE建议考虑使用()作为消化性溃疡出血内镜下止血的替代选择" "A" "对于标准止血方法难以治疗的持续性出血患者,应考虑使用()" "A" "下列说法中错误的是()" "C""常规二次内镜检查定义为对先前诊断的出血病变在内镜检查后()内再进行内镜检查评估" "A""关于使用阿莫西林治疗Hp的描述中错误的是()" "B""Hp根除失败的原因包括()" "E""反复出血的临床表现有()" "E""ESGE不建议常规二次内镜检查,但是对特殊患者可以考虑,其中特殊患者不包括()" "E"项目学习《ERCP(逆行胰胆管造影)技术进展》答案:"十二指肠常规乳头的分类不包括()" "A""ERCP插管的基本技巧,不正确的是()" "B""确定胆管走行轴向时应利用各种动作将乳头轴线调整到()方向" "D" "导丝能够进入胰管但却进不了胆总管,可采取的应对措施()" "D" "落日征是十二指肠镜插入()时的典型征象" "D""ERCP最常见的并发症是()" "A""内镜下乳头肌切开术主要适用于()" "B""ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用()" "C""急性胰腺炎最常见的发病原因是()" "D""对ERCP术操作时间较长()的手术,建议留置导尿管" "D""EUS-BD对接技术适用于()" "A""国内学者研制的新型铝合金胆道支架植入模型动物体内,发现新型支架具备不错的抗狭窄功能,但有效支撑时间较短,()内完全降解" "B""根据PDT治疗胆管癌的病理生理机制可知,其疗效与()有关" "B" "关于良性胆道狭窄,下述说法不正确的是()" "C""SpyGlass胆道子镜直视系统在临床中可用于()" "E""对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂需行胆总管取石的患者,()应作为一线干预方式" "A""ERCP前一线影像诊断手段是()" "A""当结石直径大于()时为困难胆管结石" "B""结石处置“困难”形成相关的因素不包括()" "C""巨大结石()是最常用的有效方法" "D""不属于胆管狭窄一线的影像学检查手段的是()" "A""单人经口胆道镜的特点不包括()" "A""下述哪项符合胆总管结石的IDUS表现()" "B""胆总管狭窄的临床表现不包括()" "C""胆总管线型狭窄的常见病因是()" "D"项目学习《克罗恩病相关狭窄的内镜治疗》答案:"狭窄性克罗恩病,当肠段以炎性狭窄为主时,首选()" "A""对于长度<5cm的狭窄,如果内镜检查可以达到,则()是一线治疗方法" "A""克罗恩病最常见的并发症是()" "A""()是诱导活动期克罗恩病缓解的有效药物,也是治疗肠段炎性狭窄的首选药物" "A""下列关于克罗恩病并发狭窄的描述中错误的是()" "D""扩张球囊的最大直径不超过()" "A""()对炎性狭窄有用,对纤维性狭窄效果较差" "A""下列()狭窄可以内镜下治疗" "A""下列说法中错误的是()" "C""内镜治疗相对于手术治疗()" "E""克罗恩病(Crohn’s diseas e, CD)是基于临床、内镜、影像、病理、实验室检查等的综合诊断,()是CD的好发部位" "A""()用于CD术后患者,能有效地监测术后复发、指导治疗,以及确定预后" "B""改良的Rutgeerts评分中,病变局限于回结肠吻合口的分值为()" "C" "目前最有效的CD评分方法;可验证性强,但计算复杂耗时的是()" "C" "()是克罗恩病典型内镜表现之一;与肠管长轴方向平行的长的溃疡,通常在4-5cm以上" "D""短段狭窄肠管<()可行内镜下球囊扩张术" "A""CD内镜治疗的适应症为()" "A""扩张球囊的最大直径不超过()" "A""()无成角的狭窄。
代谢相关脂肪性肝病新定义的国际专家共识简介 薛芮
收 基 作 通 [do本i稿 金 者 信:文1日 项 简 作0首.期 目 介 者3次9::::62国 薛 范9发0/2家 芮 建表j0. i(重 高于s-1s0n点,9实5.9电18研用-0-子01发肝12)信;计脏-,修女箱5划病2回,5:(杂主6f日2a.0t志要2t期1y0l7,从i2:vY022e事F.00r2C022代060000.9,-4谢002@0803性7951(0-2疾306))1.病2:c。o方sm55面。-的s5研8]究。
: Brief introduction of an international expert consensus statement A new definition of metabolic associated fatty liver disease
, ( , , , XUE Rui FAN Jiangao. Department of Gastroenterology Xinhua Hospital Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Shanghai , ) 200092 China
标准与临床研究和临床试验纳入标准的区别。
饮酒和其他已知肝损因素存在的情况下,超过5% 的肝细胞发
1 MAFLD 诊断标准更新的背景
生脂肪变性。在此,国际专家组提出了一套新的更为积极的
,曾用名非酒精性脂肪性肝病( MAFLD
nonalcoholic fatty liv
MAFLD 肯定性诊断标准,不再考虑饮酒或合并其他肝脏疾病。
群有更高的全因死亡率。尽管代谢健康型肥胖和代谢不健康 著差异。近来越来越多证据表明,代谢健康的重要性超出了肥
型肥胖心血管结局风险不同,但现有大样本队列研究不支持 胖定义所反映的内涵。研究表明,不论BMI 是否正常,代谢不健
《2022年欧洲肝病学会临床实践指南:肝性脑病的管理》摘译
《2022年欧洲肝病学会临床实践指南:肝性脑病的管理》摘译*王钲钰 韩国宏#西安国际医学中心医院消化与介入血管外科(710100)摘要 2022年欧洲肝病学会肝性脑病临床实践指南围绕肝性脑病的定义、诊断、鉴别诊断和治疗,为一系列临床关键问题提供循证医学证据答案,以研究对象、干预措施、对照和结局(PICO )的格式呈现。
本编译版共识不涉及肝性脑病的病理生理学,亦不枚举肝性脑病的全部现行治疗选择,主要就上述临床关键问题的推荐进行摘译汇总,并提供循证医学证据建立的方法和与这些证据解读相关的信息。
关键词 肝硬化; 肝性脑病; 诊断; 预防; 疾病管理An Excerpt of 2022 European Association for the Study of the Liver Clinical Practice Guidelines on the Management of Hepatic Encephalopathy WANG Zhengyu, HAN Guohong. Department of Digestive and Interventional Vascular Surgery, Xi'an International Medical Center Hospital, Xi'an (710100)Correspondence to:HANGuohong,Email:139****************Abstract In 2022, the European Association for the Study of the Liver clinical practice guidelines on the management of hepatic encephalopathy (HE) present evidence ⁃based answers to a set of relevant questions, which formulated in participant, intervention, comparison, and outcome (PICO) format on the definition, diagnosis, differential diagnosis and treatment of HE. This excerpt does not cover the pathophysiology of HE and does not cover all available treatment options. It presents the readers with translations and summarizations of the above mentioned recommendations.The methods through which it was developed and any information relevant to its interpretation are also provided.Key words Liver Cirrhosis; Hepatic Encephalopathy; Diagnosis; Prevention; Disease ManagementDOI : 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2023.01.005*原文刊载于《中华消化杂志》,经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者,Email:139****************2022年欧洲肝病学会(European Association forthe Study of the Liver, EASL )管理委员会选择相关专家成立临床实践指南(clinical practice guideline, CPG )小组,旨在为肝性脑病的诊断和管理提供最佳证据。
2024年抗菌药物临床应用年度考核试题及答案
抗菌药物临床应用年度考核试题及答案1.氨基糖苷类抗菌药物可以与以下哪一类药物同时使用A.肾毒性药物B.耳毒性药物C.碳青霉烯类抗菌药物D.强利尿剂E.神经肌肉阻滞剂答案:C2.关于氨基糖苷类联合用药时慎用于以下哪些疾病?A.重症肌无力并肺部感染B.盆腔脓肿C.泌尿系感染D.肝胆道感染E.支气管扩张并感染答案:A3.肝功能减退患者抗菌药物应用表述错误的是A.主要由肝脏清除的药物,肝功能减退时清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能。
B.肝功能减退患者应避免使用氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物。
C.肝功能减退患者使用红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素时不需要监测肝功能。
D.药物主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量。
E.药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大。
严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用答案:C4.针对嗜麦芽窄食单胞菌治疗的抗菌药物不包括A.亚胺培南B.头孢他定C.哌拉西林-他唑巴坦D.头孢哌酮-舒巴坦E.阿米卡星答案:A5.以下关于预防外科手术部位感染措施错误的是A.做好术前准备工作,使病人处于最佳状态,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等B.严格遵守手术中的无菌原则,细致操作,爱护组织,彻底止血。
C.应遵循传统的术前一日剃毛D.局部用抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防疗效,不予提倡E.尽量缩短手术前住院时间,减少医院内固有致病菌定植于病人的机会答案:C6.下列哪种为时间-依赖性抗菌药物A.β内酰胺类B.甲硝唑C.喹诺酮类D.两性霉素BE.氨基糖苷类答案:A7.阴道感染的病原治疗,下列抗菌药物只宜局部给药的是A.甲硝唑B.克林霉素C.伊曲康唑D.制霉菌素E.氟康唑答案:D8.下列哪项不是非限制使用级抗菌药物A.经长期临床应用证明安全、有效B.对细菌耐药性影响较小C.价格相对较低D.具有明显或者严重不良反应E.A+B+C答案:D9.骨、关节炎抗菌药物选用中,耐甲氧西林金葡菌宜选用下列哪种A.万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平B.氨苄西林或青霉素C.单独使用氨基糖苷类D.依替米星E.甲硝唑答案:A10.由肺炎链球菌引起的细菌性角膜炎应选用下列哪种抗菌药物A.妥布霉素B.头孢唑林C.氧氟沙星D.万古霉素E.红霉素11.军团菌病首选抗菌药物是A.链霉素B.氯霉素C.林克霉素D.红霉素E.四环素答案:D12.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于治疗:A.革兰氏阴性产酶菌B.革兰氏阳性产酶菌C.真菌D.支原体E.衣原体答案:A13.以下哪些药物影响喹诺酮类药物的吸收A.制酸剂B.含钙药C.含铝药E.以上均是答案:E14.诊断产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的大肠埃希菌感染,最佳选用抗菌药物种类是:A.青霉素类抗生素B.三代头孢抗生素C.酶抑制剂β-内酰胺类抗生素D.碳氢霉烯类抗生素E.大环内酯类抗生素答案:D15.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用()抗菌药物预防感染。
绿色饮食是防治高血压的基础
基层医学论坛2018年9月第22卷第26期绿色饮食是防治高血压的基础邬冬梅卫好国(山西医科大学附属第六医院,山西太原030003)DOI :10.19435/j.1672-1721.2018.26.057高血压药物治疗的不良反应屡见不鲜,会给患者带来许多痛苦。
目前,高血压非药物治疗已受到临床医生和患者的广泛关注。
限制盐摄入量和绿色饮食可减少钠的摄入量,并保持机体摄入足够的钾、钙,其降压作用已得到公认。
现让大家共同了解非药物治疗高血压的最新进展及其最新建议。
1防治高血压的“DASH ”四项指导原则Direct 即以自动调节健康生活方式为基础。
Adrenergic mechanism 以对抗肾上腺素能机制为重点。
Salt 以严格控制钠摄入为核心。
Hurmors/Hormones 以长期减低体液和神经激素系统功能为策略。
2DASH 型绿色饮食的实施及效果依据DASH 四项抗高血压原则,认真配置DASH 型绿色饮食,进行非药物防治高血压方案,长期摄入已显示出其效果。
强调充足的新鲜而多色的蔬菜和水果,低脂奶制品,减少猪牛羊的红肉摄入量并增加鱼类、海产品和鸡鸭白肉的摄入量。
保证足量钾、钙和植物膳食纤维量。
每日钠摄入量小于6g 。
以豆类和五谷杂粮400~500g 为热量。
在初次配制DASH 型膳食时,可请医师、营养师和厨师指导。
一日三餐,科学分配:早2/5,午2/5和晚1/5。
食量既不宜过饱,也不能有饥饿感。
2003年WHO/FAD 研究DASH 饮食结果表明:每增加1份新鲜绿色蔬菜和水果摄入,冠心病发病风险能降低4%,而每增加1份绿色蔬菜、十字花科蔬菜、薯类可使女性冠心病发病风险分别降低30%,24%和22%。
在“膳食营养和慢性病预防”中指出,防治高血压的饮食中,增加蔬菜和水果的同时,一定要减少脂肪摄入量与仅增加蔬菜和水果摄入两种膳食模式,都可有效降低血压,在群体水平上可以降低心血管疾病的发生风险。
2001年,DASH 型饮食研究结果发表于《N Engl J Med 》,指出同时给予钠和钾钙(水果蔬菜、奶制品均为高钾钙食品),高血压患者的收缩压水平平均下降了8.9mm Hg ,而舒张压水平平均下降了4.5mm Hg 。
血清胆红素指标异常与药物性肝损主要临床特征的关系
DOI: 10.12677/acm.2021.111010
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临床医学进展
李浩 等
者意愿等多种原因,抽取静脉血检测肝功能生化指标仍然是目前各级医疗机构最广泛采用的手段。然而, 这些肝功能生化指标的不同变化特征,对病程恢复特点有无提示意义,目前尚未确定。DILI 患者的治疗手 段主要是药物治疗,其目的为减少炎症活性因子产生、修复肝细胞损伤、改善肝细胞代谢,以及改善和促 进胆红素处理和排泄系统功能等。根据中华医学会肝病学分会发布的《药物性肝损伤诊治指南》[2],有较 高的循证医学证据支持应用异甘草酸镁治疗肝细胞型 DILI,应用熊去氧胆酸(Ursodeoxycholic acid, UDCA) 治疗胆汁淤积型 DILI。然而,糖皮质激素(Glucocorticoid, GC)对于 DILI 的疗效缺乏随机对照研究,GC 剂 量、疗程等尚无指南推荐意见。本文收集了 2013~2019 年 142 例因 DILI 住院治疗的患者,总结分析了血清 胆红素指标异常与 DILI 患者主要临床特征的关系,并初步探讨了血清肝功能生化指标中伴有胆红素指标异 常对应用 GC 治疗及肝功能指标恢复程度等是否具有提示意义,希望为 DILI 临床治疗提供一些参考。
血清胆红素指标异常与药物性肝损 主要临床特征的关系
李 浩,张 硕,王秋月,冯 璐,魏良洲*
青岛大学医学院附属医院,消化内科,山东 青岛
收稿日期:2020年12月6日;录用日期:2020年12月19日;发布日期:2021年1月12日
摘要
目的:分析血清胆红素指标异常与药物性肝损(Drug-induced liver injury, DILI)主要临床特征的关系。 方法:收集自2013年3月至2019年3月期间在青岛大学医学院附属医院住院治疗的142例DILI患者为研 究对象,按照血清胆红素水平分为胆红素正常组和胆红素异常组,比较病因、肝功能生化指标、病程恢 复特点以及糖皮质激素(Glucocorticoid, GC)治疗选择倾向。结果:与血清胆红素指标正常的DILI患者相 比 , 胆 红 素 水 平 升 高 的 DILI 患 者 入 院 时 血 清 肝 功 能 生 化 指 标 基 线 水 平 较 高 , 除 γ- 谷 氨 酰 转 肽 酶 (γ-glutamine transpeptidase, γ-GT)之外,差异有统计学意义(P < 0.05);住院治疗1周后谷草转氨酶 (Aspartate aminotransferase, AST)下降速率较慢,总胆红素(Total bilirubin, TB)、间接胆红素(Indirect bilirubin, IB)及直接胆红素(Direct bilirubin, DB)下降速率较快,差异有统计学意义(P < 0.05)。患者住院 天数以及肝功能生化指标完全恢复的患者例数差异有统计学意义(P < 0.05)。另外,血清胆红素水平升高 的DILI患者治疗方案中应用GC的病例数较多;该组中应用GC的患者其血清肝酶基线水平明显高于未应用 GC的患者,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗1周后肝酶下降速率较快,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论:血清胆红素水平升高的DILI患者肝功能生化指标基线水平较高,治疗后AST恢复较慢,患者住院 病程更长,治疗上更倾向于应用GC;在血清胆红素水平升高的DILI患者中,应用GC的患者血清肝酶基线 水平较高,治疗后肝酶水平下降更显著。
英国医学专家的日常防病法
英国医学专家的日常防病法作者:杜曲新来源:《家庭医药·快乐养生》 2014年第4期⊙ 杜曲新人在一生中难免会患病。
即便是拥有丰富医学知识的临床医生,有时也会受到病痛的侵扰。
那么,这些擅长为别人诊病开方的人在自己受到疾病的威胁时会采取哪些措施呢?近日,英国《每日邮报》撰文介绍了多位医学专家的日常防病法:1.从不吃方便食品消化不良是临床上的常见病。
英国胃肠病学家尼克·里德博士指出,常吃油腻的食物是诱发消化不良的主要原因之一,此类食物会延缓胃排空的过程,造成肠道下端收缩,干扰胃肠道对食物的消化和吸收。
为了预防消化不良,里德博士在平时从不吃红肉和方便食品,在餐馆就餐时也非常谨慎。
他说:“我在餐厅就餐时通常会选择一两份开胃菜,因为餐厅中的主菜太油腻了。
人们在工作忙碌、压力较大时,其胃内会产生较多的胃酸,易出现烧心、胃痛等症状。
因此,我在感觉压力较大时尽量不去外面就餐,也不吃油腻的食物,以免增加胃肠道的负担。
”为了缓解胃胀气,里德经常轻轻地拍打右腹部,因为那里是大肠容纳气体的部位。
2.在感冒后骑自行车进行锻炼英国的免疫学家希拉里·朗赫斯特博士指出,很多人在患感冒后都会呆在家中静养。
实际上,解决感冒最有效的方案是进行适当的运动。
研究发现,感冒患者在进行骑自行车等动作轻柔的运动后,其鼻腔中分泌的黏性物质会显著减少,并会咳出较多的黏液,从而使气道得到清理。
此外,骑自行车还能让人的大脑释放出具有镇痛作用的内啡肽,从而缓解感冒引起的周身疼痛。
3.在失眠时盖多层的床单英国伦敦西区睡眠诊所主任梅多斯博士经常会在夜间突然醒来。
通过不断的试验,他发现自己在醒来后若将注意力集中在当前的某一事物上(如自己的呼吸、碰到脚趾的床单或身体能够感知到的任何事物),就可以再次安然入睡。
梅多斯博士还指出,人们在就寝时营造良好的睡眠环境也可起到预防失眠的效果,如保持寝室内光线昏暗、床铺舒适、用多层的床单和毛毯取代羽绒被等。
特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用
特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用发表时间:2017-05-08T13:36:54.720Z 来源:《中国误诊学杂志》2017年第4期作者:马洪霞[导读] 对应用特殊染色后,肝脏活检组织的病理形态学变化予以探讨。
黑龙江省伊春市中心医院病理科 153000摘要:目的:对应用特殊染色后,肝脏活检组织的病理形态学变化予以探讨。
方法:以本院2012年6月-2016年6月间的62例肝病患者的肝组织活检标本作为研究对象,均对其予以铁染色、Masson染色、D-PAS染色与网状纤维Gordon-Sweets嗜银染色,对肝脏组织的各部位所显示的颜色变化进行观察。
结果:经铁染色后,肝脏部位的含铁血黄素会呈现出蓝色;经Masson染色后,胶原纤维组会呈现出蓝或绿色,而肌纤维呈现出红色,上皮组织与细胞核则分别呈现出淡红色与蓝黑色;经D-PAS染色后,胆汁、卟啉、脂褐素、铜与铜结合蛋白依次呈现出褐色、深红棕色、红色、紫色;网状纤维经Gordon-Sweets嗜银染色后,会呈现出黑色细丝网状。
结论:经特殊染色后,肝脏组织中的不同色素颗粒与组织会显示出不同颜色,对相关疾病与以判断具有重要的指导意义。
关键词:特殊染色;肝脏活检;病理诊断;应用价值在医学技术不断进步的今天,免疫组化与分子生物学技术在各类临床实践中都得以广泛应用,无论在病情诊断还是治疗过程中都有着不可或缺的作用,因而在临床上愈加受到医学人士的推崇。
但作为传统病研究手段之一的特殊染色,对病理诊断而言依旧有着重要的应用价值,其重要性从病理检验类论著中的相关介绍可见一斑。
本文以肝组织活检标本作为研究对象,就特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用予以探讨,现简述如下。
1 材料和方法1.1 材料取本院2012年6月-2016年6月间收治的62例肝病患者的肝组织活检标本为研究对象,经浓度为4%的甲醛固定液予以固定,采用常规石蜡进行制片,切片厚度在4-6μm之间。
1.2 方法按照相应求配置染色液,对前述所制切片分别进行铁染色、Masson染色、D-PAS染色与网状纤维Gordon-Sweets嗜银染色,并通过显微镜对相应组织的染色结果予以观察。
肝脂溶颗粒对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗的影响
肝脂溶颗粒对非酒精性脂肪肝大鼠胰岛素抵抗的影响隋晓丹【摘要】目的验证肝脂溶颗粒对NAFLD模型大鼠胰岛素抵抗的影响.方法观察肝脂溶颗粒对实验性大鼠胰岛素抵抗的影响.结果高剂量组大鼠空腹血糖、胰岛素和IR明显低于对照组(P<0.01);中剂量组大鼠空腹血糖、胰岛素和IR低于对照组(P <0.05);低剂量组大鼠空腹血糖、胰岛素和IR与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论肝脂溶颗粒具有改善NAFLD大鼠IR抵抗的作用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)017【总页数】2页(P91-92)【关键词】非酒精性脂肪肝;肝脂溶颗粒;胰岛素【作者】隋晓丹【作者单位】长春中医药大学附属医院肝脾胃病科,吉林长春130021【正文语种】中文非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)发病率呈逐年上升趋势,已成为21世纪全球重要公共健康问题之一。
本实验通过观察肝脂溶颗粒对NAFLD大鼠胰岛素抵抗的影响,及胰岛素抵抗在NAFLD中的作用,并探明调节其作用的传导途径,为中医临床干预治疗非酒精性脂肪肝提供理论依据和新的思路。
1 材料与方法1.1 材料1.1.1 动物 Wistar大鼠60只,雄性,体质量(200±20) g。
1.1.2 药物肝脂溶颗粒:长春中医学院附属医院制剂室,批准文号:长卫制药字(96)1367号。
多烯磷脂酰胆碱胶囊:赛诺非安万特(北京)制药有限公司,批准文号:国药准字H20059010。
1.2 方法1.2.1 非酒精性脂肪肝模型复制方法大鼠适应环境1周后随机分为正常组9只、高脂组51只。
正常组予普通饲料喂养,高脂组予高脂饲料(88%基础饲料、10%猪油、2%胆固醇)喂养,自由饮水。
12周后随机选出7只大鼠(正常组1只,高脂组6只),处死后取肝脏组织进行HE染色,验证造模情况。
1.2.2 实验动物分组及给药方法 12周后,正常组大鼠普通饲料喂养同时每日生理盐水灌胃。
非酒精性脂肪性肝病儿童肝组织病理特征分析
,- . DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2023.05.021非酒精性脂肪性肝病儿童肝组织病理特征分析刘 敏a,陈卫坚a,周峥珍a,覃小梅b,文 容a,姜 楠a,匡林芝a,郑台青a,张丽琼a,李双杰b湖南省儿童医院a.病理科,b.肝病中心,长沙410000通信作者:李双杰,2273858951@qq.com(ORCID:0000-0002-3792-6793)关键词:非酒精性脂肪性肝病;病理学,临床;儿童基金项目:湖南省卫生健康委科研项目计划(202206014267)Histopathologicalcharacteristicsoftheliverinchildrenwithnon-alcoholicfattyliverdiseaseLIUMina,CHENWeijiana,ZHOUZhengzhena,QINXiaomeib,WENRonga,JIANGNana,KUANGLinzhia,ZHENGTaiqinga,ZHANGLiqionga,LIShuangjieb.(a.DepartmentofPathology,b.LiverDiseaseCenter,HunanChildren’sHospital,Changsha410000,China)Correspondingauthor:LIShuangjie,2273858951@qq.com(ORCID:0000-0002-3792-6793)Keywords:Non-alcoholicFattyLiverDisease;Pathology,Clinical;ChildResearchfunding:ResearchProjectPlanofHunanProvincialHealthCommission(202206014267) 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)已成为全球儿童发生率最高的慢性肝病[1-2]。
2016年美国胃肠病学会异常肝脏生化实验评估临床指南读解
2016年美国胃肠病学会异常肝脏生化实验评估临床指南读解张辉;徐有青
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》
【年(卷),期】2017(20)3
【摘要】肝脏生化实验(Liver chemistries)或称肝功能实验(Liver function tests),是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标[1]。
肝脏生化实验结果异常是临床上非常常见的患者求诊原因,临床医师如果对其认识不足,可能会遗漏潜在的肝脏疾病,而对其过度解读及随后的进一步评估检查,可能会给患者及家庭带来不必要的心理压力和经济负担。
2016年美国胃肠病学会(American College of Gastroenterology)
【总页数】2页(PI0001-I0002)
【关键词】肝脏生化实验;临床指南;异常
【作者】张辉;徐有青
【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院消化内科,北京市100050
【正文语种】中文
【中图分类】R47-45
【相关文献】
1.《2017年英国胃肠病学会指南:肝脏血液检测结果异常的管理》摘译 [J], 薛寒;里进;盛鄂湘
2.《2016年美国胃肠病学会临床指南:异常肝生化指标的评估》摘译 [J], 杨亚婷;
闫力婷
3.2016年美国胃肠病学会异常肝脏生化实验评估临床指南解读 [J], 张辉;徐有青
4.2014年美国胃肠病学会《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》解读 [J], 陈亚进;张磊
5.《2018年美国胃肠病学会临床实践指南更新:肝纤维化患者手术风险评估和围术期管理》摘译 [J], 丑赛
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NASH概述
非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,由各种原因引起的干细胞内脂肪堆积,以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。
其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、高脂血症、高血压,并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。
是一种与胰岛素抵抗(IR)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。
概述脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类。
酒精性脂肪性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝组织学改变,是以肝细胞脂肪变性为主的疾病。
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种无过量饮酒史,由各种原因引起的干细胞内脂肪堆积,以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。
其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、高脂血症、高血压,并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。
是一种与胰岛素抵抗(I R)和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。
[编辑本段]特点近来,美国马萨诸塞州综合医院胃肠科Reid医师从病史、临床表现、诊断及治疗方面对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)进行了较为全面的综述。
NASH的特点是肝大、血清转氨酶升高、组织学改变类似酒精性肝炎但病人无嗜酒史。
一般人群的NASH患病率尚未确定。
多数临床研究显示,女性占60%~83%,但最近研究发现,男女患病率相同。
NASH最常见的症状是肥胖,最早被称为“脂肪肝肝炎(fatty liver hepatitis)”,后改为NASH。
根据所采用的肥胖定义,NASH病人有肥胖者占40%~100%,另外,2型糖尿病、高血糖或糖耐量异常占20%~75%,高脂血症占20%~81%。
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34 卷 2期 2018 年 2月 ㊀ J Clin Hepatol, Vol. 34 No. 2, Feb. 2018 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
z 2017 {|>}~)xy% 8YZ
㊀ 寒 ㊀ 进 薛 ,里 ,盛 鄂 湘 译 ,李 一 荣 审 校
430071 ) (武 汉 大 学 中 南 医 院 检 验 科 ,武 汉
从 高 危 人 群 中 筛 查 非 酒 精 性 脂 肪 性 1: 研 究 建 议 肝 病 ( 患 者 , 最 具 性 价 比 的 筛 查 指 标 尚 需 更 多 NAFLD) 证 据 来 支 撑 。( 证 据 级 别 推 荐 强 度 5, D) 只 有 在 综 合 考 虑 了 以 前 的 检 查 结 果 、 2: 推 荐 意 见 病 史 和 当 前 的 临 床 表 现 之 后 , 才 能 评 价 肝 脏 血 液 检 测 异 常 结 果 。( 证 据 级 别 5, D) 推 荐 强 度 检 测 结 果 异 常 指 标 的 种 类 和 临 床 状 3: 推 荐 意 见 况 , 而 不 是 检 测 结 果 的 异 常 程 度 对 后 续 治 疗 具 有 指 导 性 的 价 值 。( 证 据 级 别 5, D) 推 荐 强 度 一 旦 发 现 患 者 肝 脏 血 液 检 测 结 果 异 4: 推 荐 意 见 常 ( 异 常 是 指 检 测 结 果 超 出 了 实 验 室 的 参 考 范 围 ) , 不 管 异 常 程 度 与 持 续 时 间 , 应 进 行 病 因 学 筛 查 。(证 据 级 别 推 荐 强 度 2b, B) 对 于 成 年 人 , 标 准 的 肝 病 病 因 学 筛 查 5: 推 荐 意 见 应 包 括 腹 部 超 声 检 查 , 丙 型 肝 炎 抗 体 (如 果 阳 HBsAg、 性 , 则 检 测 、 抗 线 粒 体 抗 体 、 抗 平 滑 肌 抗 HCV RNA ) 体 、 抗 核 抗 体 、 血 清 免 疫 球 蛋 白 、 血 清 铁 蛋 白 以 及 转 铁 蛋 白 饱 和 度 的 检 测 等 。( 证 据 级 别 推 荐 强 度 2b, C) 儿 童 可 不 检 测 铁 蛋 白 和 转 铁 蛋 白 饱 6: 推 荐 意 见 和 度 , 但 检 测 的 自 身 抗 体 还 应 包 括 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 和 抗 乳 糜 泻 抗 体 。另 外 还 应 检 测 胰 蛋 白 酶 和 α1 - 抗 铜 蓝 蛋 白 ( 年 龄 > 3岁 )水 平 , 如 果 异 常 , 应 咨 询 相 关 2b, C) 推 荐 强 度 的 遗 传 代 谢 疾 病 专 家 。( 证 据 级 别 7: NAFLD 的 患 有 成 年 人 应 对 其 进 行 危 推 荐 意 见 险 分 层 , 以 确 定 其 肝 纤 维 化 的 程 度 (图 。首 选 1, 2)
国 际 标 准 化 比 值 。黄 色 方 框 表 示 对 临 床 症 状 的 初 步 诊 断 。对 于 严 重 肝 功 能 紊 乱 、 肝 衰 1㊀ 成 ㊀ INR, 图 人 肝 脏 血 液 检 测 结 果 异 常 的 管 理 流 程 图 竭 及 可 疑 的 临 床 症 状 /体 征 的 患 者 , 应 考 虑 紧 急 转 诊 至 二 级 医 疗 机 构 ( 红 色 方 框 ) 。对 于 其 他 患 者 , 肝 功 能 异 常 的 形 式 和 临 床 病 史 将 决 定 路 径 的 选 择 ( 灰 色 方 框 ) 。灰 色 方 框 表 示 在 该 阶 段 应 进 行 的 所 有 检 测 , 而 不 是 分 层 的 检 测 流 程 。此 外 , 代 谢 综 合 征 症 状 的 出 现 有 助 于 NAFLD 的 诊 断 。对 儿 童 来 说 ,应 由 专 家 讨 论 并 进 行 适 当 的 修 订 。诊 断 不 明 确 的 地 方 用 橙 色 框 显 示 ,是 否 复 查 或 转 诊 至 二 级 医 疗 机 构 需 根 据 肝 酶 升 高 的 程 度 和 临 床 表 现 。绿 色 框 显 示 的 是 临 床 路 径 的 最 后 一 步 。异 常 的 超 声 结 果 可 能 包 括 由 于 恶 性 肿 瘤 引 起 的 肝 外 胆 道 梗 阻 , 这 种 情 况 必 须 紧 急 转 诊
:
;
英 国 胃 肠 病 学 会 ( 于 发 布 了 新 版 肝 脏 BSG) 2017 年 2000 年 血 液 检 测 结 果 异 常 的 管 理 指 南 。本 指 南 是 在 旧 版 的 基 础 上 , 由 指 南 开 发 小 组 对 其 进 行 细 致 的 修 订 而 形 成 的 。修 订 成 员 包 括 患 者 , 脏 专 业 委 员 会 , 英 BSG 肝 国 皇 家 病 理 学 会 的 专 家 国 肝 脏 研 究 协 会 , 临 床 生 化 /英 咨 询 委 员 会 , 英 国 儿 科 胃 肠 病 、 肝 病 和 营 养 学 会 , 英 国 公 共 卫 生 协 会 , 英 国 皇 家 全 科 医 学 学 会 , 英 国 胃 肠 和 腹 部 放 射 学 会 以 及 急 救 医 学 学 会 的 代 表 。证 据 级 别 和 推 荐 AGREE Ⅱ 软 强 度 使 用 件 进 行 评 估 。本 指 南 主 要 用 于 指 导 如 何 管 理 儿 童 和 成 人 在 初 级 和 二 级 诊 疗 机 构 中 所 发 现 的 肝 脏 血 液 检 测 异 常 结 果 , 包 括 以 下 方 面 : 5个 1) 2) ( 肝 脏 血 液 检 测 的 项 目 有 哪 些 ?( 标 准 的 肝 脏 血 液 3 )何 检 测 组 套 包 括 哪 些 项 目 ?( 时 应 该 进 行 肝 脏 血 液 肝 脏 血 液 检 测 结 果 异 常 的 程 度 和 持 续 时 间 4) 检 测 ?( 是 否 决 定 后 续 的 处 理 ?( 脏 血 液 检 测 结 果 异 常 的 5 )肝 对 策 。本 指 南 不 适 用 于 潜 在 肝 病 的 管 理 。 1㊀ 推 荐 意 见 疑 似 肝 病 的 初 步 检 查 应 包 括 胆 红 素 1: 推 荐 意 见 、 如 果 近 月 内 未 进 ( Bil) Alb、 ALT、 ALP 和 GGT, 12 个 行 全 血 细 胞 计 数 则 需 要 同 时 进 行 该 检 测 。( 证 据 级 别 推 荐 强 度 2b, B)
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34 卷 2期 2018 年 2月 ㊀ J Clin Hepatol, Vol. 34 No. 2, Feb. 2018 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
同 ,通 常 包 括 :Bil、Alb、GGT、ALP、ALT、AST、PT 和 INR。 2. 1. 1㊀ 胆 血 红 素 的 分 解 产 物 , 它 分 红 素 (Bil)㊀ Bil 是 为 结 合 和 未 结 合 两 种 形 式 。未 结 合 运 至 肝 脏 Bil 转 后 , 与 葡 萄 糖 醛 酸 结 合 转 变 为 水 溶 性 的 结 合 除 Bil 。 了 新 生 儿 , 血 液 中 部 分 应 是 结 合 型 的 。未 结 合 Bil 大 高 常 见 于 溶 血 和 肝 脏 形 成 结 合 能 力 下 降 , Bil 升 Bil 的 而 结 合 高 则 见 于 肝 实 质 病 变 以 及 胆 道 梗 阻 疾 Bil 升 自 升 高 最 常 见 的 疾 病 是 家 病 。肝 脏 血 液 检 测 中 Bil 独 族 性 高 胆 红 素 血 症 , 此 类 患 者 肝 内 葡 萄 糖 醛 酸 转 移 酶 活 性 降 低 , 结 合 能 力 下 降 , 导 致 泌 受 阻 。 Bil 的 Bil 排 新 生 儿 和 婴 幼 儿 结 合 , 儿 科 医 生 应 Bil > 25 μmol / L 时 立 即 对 其 进 行 潜 在 肝 病 的 评 估 。 蛋 白 (Alb)㊀ Alb 仅 2. 1. 2㊀ 白 由 肝 脏 产 生 , 具 有 多 种 生 物 学 作 用 : 维 持 胶 体 渗 透 压 ; 结 合 脂 肪 酸 和 参 Bil; 与 脂 类 等 化 合 物 的 代 谢 ; 抗 氧 化 功 能 。由 于 由 Alb 只
. 《 2017 年 薛 寒 , 等 英 国 胃 肠 病 学 会 指 南 : 肝 脏 血 液 检 测 结 果 异 常 的 管 理 》摘 译
263
NFS 进 NFS 的 或 行 危 险 分 层 (FIB - 4 和 计 算 www. nafldscore. com 和 gps. camdenccg. 公 式 分 别 见 据 级 别 推 荐 强 度 nhs. uk / fib - 4 - calculator )(证 2b, , 计 算 方 法 应 安 装 到 所 有 初 级 诊 B) FIB - 4 和 NFS 的 5, D) 推 荐 强 度 ; 疗 机 构 的 计 算 机 系 统 中 。( 证 据 级 别 次 选 肝 纤 维 化 的 定 量 评 估 法 进 行 危 险 分 层 , 如 血 清 增 强 肝 纤 维 化 检 测 法 或 声 辐 射 力 脉 冲 弹 性 成 像 检 查 /肝 纤 维 化 扫 描 法 。( 证 据 级 别 推 荐 强 度 2b, B) 对 于 酒 精 依 赖 的 成 年 肝 病 患 者 , 如 酒 8: 推 荐 意 见 > 19 应 精 使 用 障 碍 测 试 评 分 考 虑 转 诊 到 戒 酒 机 构 。 3b, C) ( 证 据 级 别 推 荐 强 度 9: 酗 酒 者 应 接 受 临 床 评 估 和 肝 纤 维 化 推 荐 意 见 扫 描 辐 射 力 脉 冲 弹 性 成 像 等 检 查 并 进 行 风 险 分 /声 层 。如 果 有 证 据 提 示 晚 期 肝 病 , 如 影 像 学 或 血 液 学 检 FIB - 4
肝疾病; 血液学试验; 英格兰; 诊疗准则 关 键 词 : 中 图 分 类 号 : 献 标 志 码 : 章 编 号 : R575㊀ ㊀ ㊀ 文 B㊀ ㊀ ㊀ 文 1001 - 5256 ( 2018 ) 02 - 0262 - 06
An excerpt of BSG guidelines on the management of abnormal liver blood tests 2017