消化内科病例讨论19页PPT
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消化内科疑难病例ppt课件
2.出血坏死型：胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄 白色脂肪坏死灶，出血重者胰腺可呈暗红色或棕 黑色，可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
主要特点： 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血 其他胰液外溢，可并发ARDS,肾小管坏死，DIC等
17
急性胰腺炎的病因
• 胆道疾病：占50%-70%，胆石症最多见，其次胆道 炎症或蛔虫。 发病机制：“共同通道”学说 ①壶腹部出口梗阻 ②Oddi括约肌松弛 ③胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素 、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激 活胰酶 →AP
7
分析病史
1.病史特点 clinicalcharacteristics 2.临床诊断 primary assessment 3.鉴别诊断 differential diagnosis 4.诊疗计划 treatment plan
8
病史特点
• 患者，青年男性，有食用火锅史。 • 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 • 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均
20
急性胰腺炎的症状
• 发热：多数病人有中等度以上发热，持续3—5 天。有寒战、持续高热不退或体温逐日升高应 怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或伴有胆道感染
• 黄疸：早期见于肿大的胰头压迫胆总管、存在 胆道结石。后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓 肿、假性囊肿压迫胆总管、存在肝细胞损害等
。 • 自身免疫性疾病：干燥综合征等。 • 其他：遗传性、特发性。
19
急性胰腺炎的症状
• 腹痛：95%的病人以腹痛为首发症状。多 数位于中上腹部，也可位于左右上腹部 ，并向腰背部放射。进食加剧，前倾坐 位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者 腹痛剧烈，持续时间长。
• 恶心、呕吐：呕吐物为食物或胆汁，少 数可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。
主要特点： 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血 其他胰液外溢，可并发ARDS,肾小管坏死，DIC等
17
急性胰腺炎的病因
• 胆道疾病：占50%-70%，胆石症最多见，其次胆道 炎症或蛔虫。 发病机制：“共同通道”学说 ①壶腹部出口梗阻 ②Oddi括约肌松弛 ③胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素 、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激 活胰酶 →AP
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分析病史
1.病史特点 clinicalcharacteristics 2.临床诊断 primary assessment 3.鉴别诊断 differential diagnosis 4.诊疗计划 treatment plan
8
病史特点
• 患者，青年男性，有食用火锅史。 • 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 • 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均
20
急性胰腺炎的症状
• 发热：多数病人有中等度以上发热，持续3—5 天。有寒战、持续高热不退或体温逐日升高应 怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或伴有胆道感染
• 黄疸：早期见于肿大的胰头压迫胆总管、存在 胆道结石。后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓 肿、假性囊肿压迫胆总管、存在肝细胞损害等
。 • 自身免疫性疾病：干燥综合征等。 • 其他：遗传性、特发性。
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急性胰腺炎的症状
• 腹痛：95%的病人以腹痛为首发症状。多 数位于中上腹部，也可位于左右上腹部 ，并向腰背部放射。进食加剧，前倾坐 位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者 腹痛剧烈，持续时间长。
• 恶心、呕吐：呕吐物为食物或胆汁，少 数可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。
消化内科的病例分析病案分析病历分析ppt课件
11
最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
12
补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
8
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
5
专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
17
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
最有可能的诊断 乙肝后肝硬化（失代偿期）
门脉高压 食道胃底静脉曲张破裂出血 腹水 失血性休克
12
补充辅助检查
血常规： WBC:9.4*109/L，Hgb:58g/L，PLT:44*109/L
凝血常规：PT：21.8s，INR:1.74 腹部B超：肝硬化，脾肿大，腹腔积液 肝功能：
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近 期有消瘦乏力等情况。
8
病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾 病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。 查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。 辅助检查：暂缺。
9
关于诊断
初步诊断：上消化道出血 失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，食
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
4
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
5
专科体格检查
神志淡漠，精神差，P125次/分， BP83/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮肤苍白， 肝掌、蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未触及，腹 膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，全 腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未 及，全腹未触及包块，Murphy(-)，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音12次/分。
17
下一步治疗方法
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或
反复出血者，应考虑手术治疗，方法有：结扎 胃底和食管曲张静脉；横切胃底部，再作胃胃吻合术；若病人全身情况尚稳定者，可考虑 作门静脉或脾肾静脉断流手术及脾脏切除。
消化内科的病例分析(病案分析病历分析)PPT课件
既往史：否认有既往类似疾病史，有“乙肝 史”10余年，未正规治疗，否认其它疾病史。
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
治疗原则
内科治疗：
扩容、输血、抢救休克 抑酸、护胃 降低门脉压力
生长抑素 垂体后叶素 血管加压素
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢 救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜 检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较 基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
呕吐，呕L,解柏油样糊状便1 次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤 发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色， 共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少， 急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛 克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确 诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。
病史
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10 支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认 有血吸虫疫水接触史。
婚育史：无殊。 家族史：父母1哥1姐1弟已故，其中哥哥死于
“肝硬化”，否认家族中有传染病史及遗传性 疾病史。
进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成， 可在内镜下给予治疗。
2.监测血常规及凝血指标的变化。 3.必要时血氨检查。 4.做一些术前的相关准备，如乙肝三系及输血
四项。
治疗原则
内科治疗：
扩容、输血、抢救休克 抑酸、护胃 降低门脉压力
生长抑素 垂体后叶素 血管加压素
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压 迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢 救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜 检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较 基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
呕吐，呕L,解柏油样糊状便1 次，量约300-400g,当时无腹胀腹痛，无皮肤 发黄，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院急 诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色， 共约1000mL,伴有明显心慌口干，小便减少， 急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛 克针减少胃酸分泌及支持治疗，为进一步明确 诊断，急诊以“上消化道出血”收住入院。
《消化内科讨论病例》课件
现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛， 与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食 欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等 症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状 、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治 疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估 治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察 病变的变化情况，评估药物治疗的效 果。
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THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地 安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果 。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应 和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治 疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入 标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者 的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合 分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识 和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续 治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片
消化系统病例讨论PPT课件
❖ 短期内出血量超过1000ml时可出现周围循环衰 竭表现。
-
27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
-
28
仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
-
57
❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
-
58
消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
-
59
消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
-
33
❖紧急输血的指征是什么
-
-
37
案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
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27
❖问题10：如何判断出血是否停止？
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仍有活动性出血
❖ ①反复呕血或黑便次数增多，甚至呕血转为 鲜红色、黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进:
❖ ②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明 显改善，或虽暂时好转而又恶化，稍稳定又 再下降；
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❖问题3：消化性溃疡的病因是什么？
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消化性溃疡的病因和机制
❖ 防御/修复因素 黏膜/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子
侵袭因素 幽门螺杆菌 NASID药物 胃酸胃蛋白酶 胆盐 胰酶 烟酒
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消化性溃疡的病因和机制
❖ ①幽门螺旋杆菌（H.pylori,HP）a.消化性溃 疡患者中HP的感染率高；b.根除HP可促进溃 疡愈合和降低溃疡复发率；c.HP感染改变了 黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡（产生 的毒素及引起溃疡的机制）。
a.减少肠内毒物的生成和吸收：禁蛋白质饮食， 杀灭肠道细菌，肠道酸化，食醋水灌肠等。
b.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的失调：应用降氨药及支链氨基酸如谷氨酸 钠、精氨酸及六合氨基酸等
c.对症治疗：纠正电解质紊乱、保护脑细胞功 能，保持呼吸道通畅，防治脑水肿。
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33
❖紧急输血的指征是什么
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案例短评
❖ 肝硬化患者存在门静脉高压，常可导致食管 胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险。 另外，由于门脉高压性胃病的存在，消化性 溃疡的发病率亦较常人为高。若想明确出血 原因，可待病情稳定后行胃镜检查。
❖ 上消化道出血后出现肝性脑病。应熟知肝性 脑病的诱因，对于肝硬化上消化道出血患者 应及时预防肝性脑病的发生。
《消化科病例讨论》课件
病例治疗教训与反思
早期诊断的重要性
对于消化系统疾病，早期诊断和治疗 对于提高治愈率和改善患者预后具有 重要意义。
治疗方案选择的考量
医患沟通的技巧
在诊疗过程中，医生应注重与患者的 沟通和交流，充分了解患者的病情和 诉求，提高患者治疗的依从性和满意 度。
在选择治疗方案时，应充分考虑患者 的病情、年龄、基础疾病等因素，制 定个性化的治疗方案。
未来治疗展望与建议
探索新的治疗方法
随着医学技术的不断发展，未来可以探索新的治疗方法，如基因 治疗、免疫治疗等，以提高治疗效果和改善患者预后。
加强多学科合作
对于复杂的消化系统疾病，可以加强内外科、影像科、病理科等多 学科的合作，共同制定诊疗方案，提高诊疗水平。
提高基层医疗水平
加强基层医疗机构消化科的建设和培训，提高基层医生的诊疗能力 ，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
进行评估。
04
总结与反思
病例治疗经验总结
诊断准确
通过细致的病史询问和体查，结 合实验室和影像学检查结果，对
病例进行了准确的诊断。
治疗方案有效
针对患者的病情，采用了合适的治 疗方案，如药物治疗、内镜治疗或 手术治疗，取得了良好的治疗效果 。
密切监测病情
在治疗过程中，对患者进行了密切 的病情监测，及时发现并处理了可 能出现的不良反应和并发症。
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《消化科病例讨论》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例讨论 • 总结与反思
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：公司职员 籍贯：江苏南京
年龄：45岁 性别：男
病例病情简介
主诉
病例讨论消化内科PPT课件
博学求精 崇德2 至善
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
.
博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
博学求精 崇德5 至善
鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
诊断
• 1.多囊肾 慢性肾脏病5期合并急性肾损伤 肾性贫血 肾性高 血压
• 2.慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化失代偿期？ • 3.腹腔积液 • 4.重症肺炎 • 5.血小板减少原因待查 • 6.昏迷原因待查
博学求精 崇德3 至善
• • •
• 昏迷 • 查因
• • •
鉴别诊断
脑血管病变 颅内感染 肝性脑病 尿毒症性脑病 肺性脑病 甲状腺危象 低血糖昏迷
博学求精 崇1德1 至善
治疗措施
• 血浆置换 • 持续血液净化 • 肾上腺皮质激素 • 免疫抑制剂 • 抗血小板聚集 • 根据血培养及药敏结果调整抗生素，并联合应用抗真菌药物 • 补充白蛋白，加强营养支持 • 明确病因，对症治疗
博学求精 崇1德2 至善
博学求精 崇1德3 至善
•
.
博学求精 崇1德4 至善
重症感染
DIC
血栓性血小板 减少性紫癜
血小板 减少 查因
博学求精 崇德4 至善
患者间断昏迷、 血小板进行性下降 、多脏器功能不全 、发热
能否一元论完全 解释？
博学求精 崇德5 至善
鉴别诊断
脑血管病变：
患者入院后头颅CT及MRI提示基底节区存在多发腔隙灶，且存在 颅内动脉粥样硬化等病变
但腔隙性梗塞灶不至于出现昏迷
颅内感染：
患者有意识障碍，脑电图弥漫性改变；脑脊液常规及生化表现 但脑脊液抗酸染色，细菌涂片，墨汁染色均阴性，未发现明显感 染病原体 需反复多次的脑脊液培养及MRI支持
博学求精 崇德6 至善
鉴别诊断
肝性脑病：
患者既往慢性丙肝病史，且丙肝病毒含量高，可能存在肝硬化， 但彩超未见肝脏弥漫性病变，化验血氨无明显升高
消化内科病例讨论课件PPT
专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张，脐正 常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突 下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。肝脾不大， 胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中 各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及 血管杂音，肠鸣音1次/分。
鉴别诊断
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病， 但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片 可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明 显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。 本患者不支持，考虑可基本除外。
该病例的初步诊断？诊断依据？
肽）。 心率96次/分，律齐，无杂音。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 2mmHg,二氧化碳分压28.
皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
抗4. 生素预8防感.中染 医中药治疗。
未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。 0mmHg，实际碳酸氢盐19.
轻型胰腺炎诊疗要点
禁食及胃肠减压； 心禁，无食杂音，。 心电监护，监测血、尿淀粉酶 腹皮痛肤剧 巩烈膜2者无可黄.补给染予，液哌双替肺，啶呼；吸维音清持，未循闻及环啰音血。 量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
鉴别诊断
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病， 但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片 可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明 显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。 本患者不支持，考虑可基本除外。
该病例的初步诊断？诊断依据？
肽）。 心率96次/分，律齐，无杂音。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 2mmHg,二氧化碳分压28.
皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
抗4. 生素预8防感.中染 医中药治疗。
未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。 0mmHg，实际碳酸氢盐19.
轻型胰腺炎诊疗要点
禁食及胃肠减压； 心禁，无食杂音，。 心电监护，监测血、尿淀粉酶 腹皮痛肤剧 巩烈膜2者无可黄.补给染予，液哌双替肺，啶呼；吸维音清持，未循闻及环啰音血。 量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右 肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。 该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。