日常生活活动训练-四肢瘫与截瘫的转移训练(优质材料)

项目三日常生活活动训练

任务五四肢瘫与截瘫患者的转移训练四肢瘫与截瘫患者完成床上的翻身、卧位与坐位之间的转换、长坐位移动等活动，即可训练患者进行床与轮椅、轮椅与椅、轮椅与座厕、轮椅与浴盆之间的转移。不同平面之间的转移方法比较多，应用时可以根据患者脊髓损伤平面、残存肌力、关节活动度等情况进行选择。较复杂的转移动作除需要具备一定平衡能力外，还需要有很强的上肢肌力。在做转移动作时，头、双肩和躯干要保持前屈，使头部前伸超过膝关节。四肢痛患者只能完成同一高度之间的转移动作，而大多数截瘫患者经过训练后能够完成不同高度之间的转移动作。四肢瘫患者可利用滑板帮助完成转移动作。主要训练项目包括：

1.床与轮椅之间的转移

(1)独立转移：截瘫患者经过训练能够比较容易地完成独立转移动作，四肢痛患者需要具备一定的伸肘功能方可独立完成。

1) 轮椅到床的成角转移（从右侧转移)：①患者驱动轮椅从右侧靠近床，与床成20°〜30°角，刹住轮椅手闸，卸下近床侧扶手，移开右侧脚踏板，双足平放在地面上；②患者在轮椅中先将臀部向前移动，右手支撑床面，左手支撑轮椅扶手，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到床上。

2) 床到轮椅的成角转移（从右侧转移）：①患者坐于床边，双足平放在地面上，轮椅置于患者右侧床边，与床成20°〜30°角，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板；②患者右手支撑轮椅远侧扶手，左手支撑床面，同时撑起臀部并向前、向右侧方移动到轮椅上。

3) 轮椅到床的侧方转移（左侧身体靠床）：①轮椅与床平行放置，刹住轮椅手间，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上。四肢瘫患者躯干控制能力差需用右前臂勾住轮椅把手，以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上；用同样方法将左下肢抬到床上；③躯干向床侧倾斜，将右腿交叉置于左腿上，应用侧方支撑移动的方法，左手支撑于床上，右手支撑于轮椅扶手上，头和躯干前屈，双手支撑抬起臀部将身体移动到床上。

若患者需用滑板进行侧方平行转移，可用如下方法：①、②同上。③将滑板

架在轮椅和床之间，滑板的一端放于患者臀下；患者一手支撑于位于轮椅坐埜上的滑板一端，另一手支撑于位于床垫上的滑板一端，抬起上身，将臀部通过滑板移至床上；转移完毕撤去滑板。由床返回轮椅与上述顺序相反。

4) 轮椅到床的正面转移：①患者驱动轮椅正面靠近床，距离30cm，使抬腿有足够空间刹闸；②四肢瘫患者躯干控制能力差，需用右前臂勾住轮椅把手以保持坐位平衡；将左腕置于右膝下，通过屈肘动作，将右下肢抬到床上。用同样方法将左下肢抬到床上；③打开轮椅手闸，向前驱动轮椅紧贴床沿，再刹闸；④双手扶住轮椅扶手向上撑起身体，同时向前移动坐于床上，此过程中要保持头和躯干屈曲；⑤将身体移到床上合适位置，用上肢帮助下肢摆正，调整坐位姿势。

5) 利用滑板由轮椅向床的后方转移：此方法只适用于椅背可以拆卸或安装有拉链的轮椅：①患者驱动轮椅从后方靠近床沿，刹间，拉下椅背上的拉链或卸下椅背；②在轮椅与床之间放置滑板，滑板的一端置于患者臀下并固定好；③患者用双手支撑于床面将身体抬起，向后移动坐于床上；④用双手将下肢抬起移至床上并摆正，调整坐位姿势，最后撤除滑板。

6)利用上方吊环由轮椅向床的转移（左侧身体靠床)：①患者驱动轮椅从左侧平行靠近床，刹闹，卸下近床侧扶手；②患者将双腿抬到床上，再将左手伸入上方吊环，右手支撑于轮椅扶手;③右手用力撑起的同时，左上肢利用屈肘动作向下拉住吊环，臀部提起，将身体转移到床上。

由床返回轮椅过程与上述相反。

(2)四肢瘫患者轮椅到床的辅助转移

1) 患者坐在轮椅中，双足平放于地面上。

2) 辅助者面向患者，采用髋膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的双足和双膝抵住患者的双足和双膝的外侧，双手抱住患者的臀部；同时患者躯干前倾，将下颌抵在辅助者的一侧肩部，辅助者头转向另一侧。

3) 辅助者重心后移用力将患者向上提起，呈站立位后，再向床边转动，注意控制膝关节稳定。

4) 患者背对床后，辅助者右手仍扶住患者臀部，左手扶住肩胛骨部位以稳定躯干，同时用双膝控制住患者的膝关节，屈曲其髋关节，将其臀部轻轻放到床上。

2.轮椅与椅之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到椅的转移。

(1) 轮椅与椅之间独立成角转移

1) 首先刹住轮椅手闸，椅子固定牢靠，两椅互成60°角，卸下轮椅近椅子一侧扶手。

2) 患者尽量坐于轮椅前沿，双足平放于地面上。

3) 患者一手支撑于椅子的远侧角，另一手支撑于轮椅的扶手上。

4) 手足同时用力将臀部抬起并向侧方移至椅子上。

5) 用手将双腿位置摆正，调整臀及背部位置保持良好坐姿。

(2) 轮椅与椅之间独立并列转移：除将两椅并列放置外，其余均与两椅成角转移相似。

(3) 轮椅与椅之间利用滑板转移：适用两椅距离较远或两椅面不同高的情况。

1) 轮椅与椅子尽可能靠近并列，两椅的前沿平齐。

2) 卸下轮椅近椅子一侧扶手，在两椅间架上滑板。

3) 先将双足移向椅子，然后一手支撑于轮椅的椅座，另一手支撑于椅子或滑板。

4) 双手及双足同时用力，通过支撑动作将躯干抬起向侧方移动，坐于滑板上。

5) 通过数次侧方移位最终移至椅子并坐下，用手摆正双腿位置，最后抽去滑板。

(4) 轮椅与椅之间独立正面转移：原则与两椅成角转移相似。

1) 将轮椅与椅子正面对置，使两椅前沿平齐。

2) 轮椅刹闸，椅子稳定放置，双足平放于地面上。

3) 患者一手支撑于椅子坐板的远侧，另一手支撑于轮椅坐板的近侧，躯干略前倾，手足同时用力将臀部抬起移向椅子。

4) 转身坐于椅子上，将双腿移至椅子正前面，调整好坐姿。

3. 轮椅与座厕之间的转移 C7以下脊髓损伤患者可独立完成由轮椅到座厕的转移。

(1) 轮椅到座厕独立侧方转移（从右侧转移)：方法与从轮椅到床的侧方转移类似，转移前应先脱下裤子。

1) 患者驱动轮椅使右侧靠近座厕，与之成45°角。

2) 患者双足平放于地面上，且在膝关节的正下方，以便转移时下肢能承重，卸下轮椅右侧扶手。

3) 将左手置于轮椅左侧扶手，右手置于座厕旁的扶手上，支撑上抬躯干并向右侧转身。注意转移过程中保持头和肩的屈曲。

4) 将左手移到轮椅的右侧大轮上，右手支撑于座厕旁的扶手，进一步上抬躯干并向后移动坐于座厕上。由座厕返回轮椅过程与上述相反。

(2) 轮椅到座厕独立正面转移

1) 患者驱动轮椅正对座厕，刹住轮椅手间，移开脚踏板。

2) 患者两腿分开置于座厕两旁，双手抓握座厕两侧扶手。

3) 双上肢用力撑起躯干前移，像骑马一样骑在座厕上。

(3) 轮椅到座厕独立后方转移：此法适用于双下肢痉挛较重的患者，且轮椅靠背装有拉链。

1) 患者驱动轮椅从后方靠近座厕，拉下轮椅靠背上的拉链。

2) —手置于座厕旁的扶手上，另一手置于座厕的坐垫上，双手向上撑起躯干并向后移动坐于座厕上。

(4) 轮椅到座厕的辅助转移

1) 患者乘坐轮椅，正面接近座厕，轮椅与座厕之间留有一定空间，以利辅助者活动，刹间，移开脚踏板。

2) 辅助者协助患者坐于轮椅边缘，辅助者呈半蹲位，双足置于患者双足外侧，用自己的双膝、双足抵住患者的双膝、双足，以免患者膝、足向前滑动及屈曲。

3) 辅助者双手从患者两腋下穿过扶住其肩胛骨，患者双上肢置于辅助者肩部。