腹腔镜手术用于胃癌患者治疗的研究进展

胃癌是一种恶性肿瘤，发病率高，居我国恶性肿瘤发病 率首位。该病的发生与饮食习惯、基因、幽门螺杆菌感染等 因素相关，如果不及时治疗肿瘤可扩散至肠道、肝脏、肺、 骨骼、淋巴等处。目前，常用的胃癌患者治疗方法有手术治 疗和内镜下治疗，而治疗方法的选择与患者预后密切相关。 １ 腹腔镜在胃癌患者治疗中的应用
２００７年杜朝伟［１］整理了腹腔镜的发展历程，腹腔镜的原 型为膀胱镜，最早出现 于 １９０１年，由 法 国 人 Ｋｅｌｌｉｎｇ发 明， 被用于观察狗的膀胱。１９１０年，电灯应用于膀胱镜中并被临 床手术所采用，成为真正的腹腔镜。最初的腹腔镜只有一人 能够进行观 察，也 只 能 有 一 人 进 行 手 术，使 用 非 常 不 便。 １９６６年，英国科学家将柱状透镜系统应用于腹腔镜中，提高 了图像的清晰度。１９８３年，摄像头被添加到腹腔镜中，与电 视显示器相连接，形成了可供多人进行手术的腹腔镜，即现 代腹腔镜的雏形。现代的腹腔镜由监视器、微型摄像头、录 像机、摄像转换器等组成，视角更开阔、显示更清晰、图像 传递更及时，是临床上进行腹腔的应用
医疗装备 ２０１９年 ８月第 ３２卷第 １６期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１６
腹腔镜手术用于胃癌患者治疗的研究进展
·综述·
吴满金 天津市蓟州区人民医院普通外科 （天津 ３０１９０１）
〔摘 要〕 胃癌危害大，早期症状不明显，容易与其他疾病混淆，导致患者错过最佳治疗期。胃癌患者常 采取手术治疗，开腹手术是传统的治疗方法，手术效果好，但并发症发生率高。腹腔镜手术是近年来临床常采用 的治疗方法，创面小，并发症少。随着技术的革新，达芬奇机器人应运而生，其可以取得与腹腔镜手术相近的疗 效，且出血更少。 〔关键词〕 腹腔镜手术；胃癌；治疗 〔中图分类号〕 Ｒ７３５２ 〔文献标识码〕 Ａ 〔文章编号〕１００２－２３７６（２０１９）１６－０１８２－０２
收稿日期：２０１９－０３－１９
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治术治疗早期胃癌患者的研究，分别采用了远端胃切除术、 近端胃切除术、淋巴结清扫、全胃切除术等治疗方法，术后 约有 １２％的患者出现了腹腔内出血等并发症，治疗 ５年后患 者病死率为 １９１％，高 于 董 志 毅［５］报 道 的 治 疗 １年 后 病 死 率，说明腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌患者仍具有一 定的缺陷，患者术后病死率在 ５年内会随着时间推移而增高。 １２ 腹腔镜在进展期胃癌患者治疗中的应用
进展期胃癌的癌细胞发展至胃壁肌肉层，导致胃壁增厚、 胃溃疡、胃腔狭窄，内部出现肿块，周围组织受影响脂肪层 密度增大，浆膜面毛糙。患者发生腹痛、恶心呕吐、食欲减 退及腹泻等症状［７］。进 展 期 胃 癌 患 者 同 样 可 以 通 过 手 术 治 疗，切除癌变 组 织，阻 止 病 情 进 一 步 发 展。２０１６年，何 渊 彬［８］选取了 ７５岁以上的高龄胃癌患者作为研究对象，探讨腹 腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的安全性、可行性 及疗效，结果表明，腹腔镜辅助胃癌根治术治疗的高龄患者， 术后并发症及淋巴结清扫个数与低龄患者无明显差异，但手 术时间更长，术中出血量更多。高龄进展期胃癌患者多伴有 其他疾病，身体虚弱，恢复能力差，进行手术需要格外小心。 因此，相较于低龄患者，高龄患者的手术时间更长，出血量 更多。但在恢复时间及并发症发生率方面可以取得与低龄组 相近的效果。２０１９年，李栋梁等［３］研究了腹腔镜辅助治疗进 展期胃癌患者的并发症，结果表明，皮下气肿、术后感染、 淋巴漏、吻合口并发症、腹腔出血等是常见的进展期胃癌患 者术后并发症，其发生与手术创伤、误操作及患者的个人身 体因素密切相关。２０１９年，张伟等［９］使用腹腔镜全胃切除术 与 Ｄ２淋巴结清扫术联合治疗进展期胃癌患者，与传统开腹 手术比较，前者手术效果好，患者的生命质量高，出院时间 早，胃肠功能恢复好。 ２ 新型腹腔镜———达芬奇机器人在胃癌患者治疗中的应用
早期胃癌是一种发病于胃黏膜及下层的癌症，多没有明 显症状，容易错过治疗期发展为中晚期胃癌。李栋梁等［３］研 究表明，早期胃癌患者经治疗后 ５年生存率可达 ９０％以上。 目前，手术治疗和内镜下治疗是常用的两种治疗方法，为了 提高治疗效果，手术方法在不断的革新中。２０１７年段廷贺［４］ 分别采用腹腔镜与开腹保留幽门及迷走神经胃部分切除术对 早期胃癌患者进行治疗，对比两种手术的效果，对比指标包 括切口大小、失血量、上下切缘距离、手术时间、进半流食 时间等，结果表明，腹腔镜保留幽门及迷走神经切除术具有 术中失血少、术后恢复快、并发症少的特点。
达芬奇机器人可以认为是最新型的腹腔镜系统，由成像 系统、外科医师控制台、机械臂系统构成，是一种机器人平 台，被广泛应用于头颈外科、胸外科及心脏手术中［１０］。主刀 医师操作机器人机械手臂进行手术，提高了手术精度。达芬 奇机器 人 最 初 由 麻 省 理 工 学 院 推 出，后 来 ＩＢＭ、Ｈｅａｒｔｐｏｒｔ、 ＩｎｔｕｉｔｉｖｅＳｕｒｇｉｃａｌ公司以此为基础进行了系统的升级，形成了 现在的智能微创手术系统 。 ［１１］
腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有创面小的特点， 由于创面小，对身体的损伤也小，对身体虚弱的癌症患者具 有重要意义。２０１８年，董志毅［５］研究了胃镜下胃癌根治术治 疗早期胃癌患者的效果，采用了传统的开腹手术作为对照组， 研究中治疗效果的评价指标为 １年后的病死率、复发率与并 发症发生率。结果表明，接受胃镜下胃癌根治术治疗 １年后 患者的病死率为 ８１％，复发率为 ２２５％，与开腹组的治疗 效果接近；但术后并发症发生率为 ２０％，明显低于开腹组。 开腹治疗是传统的胃癌治疗方式，具有精确度高、疗效好的 特点，但由于 创 伤 面 积 过 大，常 会 给 患 者 带 来 诸 多 并 发 症， 影响治疗体验。２０１４年，李佑等［６］展开了腹腔镜辅助胃癌根