执业医师内科复习指导- 肺结核讲解
2020年执业医师考试肺结核
肺结核本章重要考点提示：1.结核概述（结核传染源，传播途径，机制）2.临床表现（症状，体征）3.辅助检查（PPD试验；痰找结核菌；胸片）4.结核分型（重点：原发，血播，继发）5.治疗（一线化疗药的中英文；化疗药各自特点；化疗方案--初治涂阴/初治涂阳/复治涂阳）认识结核菌病因和发病机制生长慢，抵抗力强1.传染源：主要是排菌的肺结核病人（开放性肺结核）。
2.传播途径：（1）主要途径：呼吸道飞沫传染。
（2）次要途径：消化道。
（3）其它途径：皮肤、泌尿生殖道。
3.易感人群：生活贫困、居住拥挤、体弱，免疫力低排菌病人+飞沫结核病的传染源主要是（）A.排菌的病人B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者[62050101]【答案】A结核病的发病机制结核病免疫保护机制—细胞免疫巨噬细胞→吞噬、杀灭结核菌→变成类上皮细胞和朗罕（ Langhans）巨细胞→结核结节→病变局限化细胞免疫关键词：保护结核结节变态反应（过敏反应）结核菌侵入人体后4～8周，对菌体及代谢物的敏感反应属Ⅳ型（迟发型）变态反应变态反应关键词：破坏+迟发变态反应表现：局部病灶：渗出、干酪样坏死全身反应：发热、乏力、食欲下降等，PPD皮试阳性（皮肤红肿硬结破溃）肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜炎、多发性关节炎（Poncet病）小结免疫反应：对人体起保护作用变态反应：常伴有组织破坏结核病的发生与发展原发感染（原发性肺结核）：（常见于小儿）初次感染肺内发生渗出性病变（原发病灶）?结核菌沿着肺内淋巴管?肺门淋巴结原发综合征继发性肺结核继发性肺结核：局部反应剧烈浸润性肺结核空洞（最常见）临床表现症状全身结核中毒症状：低热（持续不退提示播散）、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。
呼吸道症状：咳嗽、咳痰和咯血。
多为少量咯血，少数为大咯血（窒息）。
咳关于咯血常考疾病肺癌肺结核支扩体征范围小→无体征干酪样肺炎→实变征空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音大范围纤维条索者→气管移向患侧常考的气管移位的问题小结1.移向健侧：胸腔积液，气胸压力；牵拉2.移向患侧：肺不张，慢性纤维空洞肺结核中心型肺癌—肺不张辅助检查胸片痰找结核菌PPD试验痰结核分枝杆菌检查包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养等重要意义：①诊断最可靠依据。
18 内科主治医师考试辅导讲义 -肺结核
内科主治医师考试辅导基础知识
肺结核
一、原发性肺结核
发病机制：
原发性肺结核是由原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核
X线上典型病例呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结炎
多见于儿童，青年和成人有时也可见
肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位
大多数肺部原发灶、淋巴管淋巴结炎较轻并可自愈
免疫力低下，结核菌毒力强、数量大时易发展为原发性肺结核病
二、血行播散性肺结核
发病机制：
结核菌进入血流后，播散到肺内形成的结核病
根据结核分枝杆菌的侵入的数量、次数、间隔时间和机体反应性不同分为急性、亚急性、慢性血行播散型肺结核
多为原发性肺结核发展而来
结核菌进入静脉系统：经右心、肺动脉而到肺部，形成血行播散性肺结核
支气管淋巴结结核：如结核杆菌进入肺静脉或体循环的动脉，往往出现全身性血行播散结核
三、继发性肺结核
发病机制：
继发性肺结核是由初染结核后体内潜伏病灶重新活动引起的。
是成人肺结核的最常见类型
通常慢性起病，从病理和X线形态特点上有渗出性肺结核、增生性肺结核、干酪性肺结核、结核球、慢性纤维空洞性肺结核等，常以多形态并存，以某一种类型为主。
结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成
结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞，80%以上结核球有卫星灶
空洞状态：干酪空洞，慢性纤维空洞；净化空洞
第1页。
2015年中西医执业医师内科学考点整理--肺结核
一、西医病因病理1.病因及发病机制(1)病原学：肺结核是由结核分支杆菌引起。
(2)感染途径：肺结核主要通过呼吸道感染。
排菌的肺结核患者是主要传染源。
2.病理：结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
二、诊断标准(1)全身结核中毒症状及呼吸道症状：1发热(长期午后低热或不规则高热)、盗汗、体重减轻;2纳差、乏力;3咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
(2)体征多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。
(3)结核菌素试验：3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核;成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度(1IU)呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。
(4)血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。
(5)X线检查：对肺结核诊断有很高价值。
肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。
(6)痰结核菌检查：是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
(7)纤维支气管镜及活组织病理检查：有助于不典型或疑难病例的诊断。
三、肺结核分类1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。
四、西医治疗抗结核化学药物治疗(简称化疗) 化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。
第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;最常用的抗结核药――异烟肼;主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基糖苷类：链霉素。
五、预防接种卡介苗是预防肺结核病最有效的办法。
中医：一、中医辨证论治1.肺阴亏损证证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。
内科学肺结核讲解
鉴别诊断
结核病的化学治疗
• 原则
早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗的作用
杀菌、灭菌、防止耐药菌
结核病的化学治疗
• 化疗的生物学机制
1.结核菌的分群
A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易 被杀灭 B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好 C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好 D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效 顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效 差,日后复发的根源.
大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
肺结核分类标准和诊断要点
继发性肺结核：多见于成人。活动病变、
干酪病变和愈合病变共存。 X线表现为多
态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌
检查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性
肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空
洞性肺结核。
肺结核分类标准和诊断要点
菌阴肺结核
3次涂片1次培养阴性。
肺结核诊断
• 肺结核的诊断程序
1.可疑患者的筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初、复治
肺结核分类标准和诊断要点
• 分类
原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点
原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、 月经不调 、不孕等 • 其他 结核风湿症
体征
多样性,取决于病变性质和范围
肺结核诊断
• 诊断方法
(一)病史和症状体征
1.症状体征
2.诊疗过程 3.肺结核接触史
肺结核诊断
2017执医老贺良心笔记 - 内科第4章 内肺 - 肺结合(重点掌握)
结核菌分人、牛、鼠型； 肺结核主要为人型结核菌所致； 结核杆菌特性：抗酸染色呈阳性（蓝色）。 菌体成分主要有类脂质、蛋白质、多糖类。
类脂质 – 磷脂 – 形成结核结节 蜡质 – 形成空洞、干酪液化（蜡烛烧出空洞）
蛋白质 – OT 实验（属于细胞免疫，是检测是否受够结核杆菌感染或接种过卡介苗） 多糖类 – 免疫应答 （PPD 试验、血结核抗体阳性只能说曾经感染过结核，但不能说有病） 传染及播散途径： 传染途径： 呼吸道感染 – 最主要 消化道感染 （肠结核多见回盲部，因此处淋巴结多、大便存留时间长） 皮肤伤口感染 – 少见 播散途径：在自身内 血行播散 – 最常见（骨关节结核、肾结核、栗粒性肺结核） 淋巴道播散 – 淋巴结结核 原发性肺结核多见于小孩，当免疫力低时通过血液循环到肺形成栗粒性肺结核。 结核病最重要的传染源：慢性纤维空洞型肺结核 原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别：
记忆常考知识点 儿童最多见的肺结核 – 原发性肺结核
颈部串珠状淋巴结肿大为颈部淋巴结结核的典型症状
成人最多见的肺结核 – 继发性肺结核
最易自愈的肺结核 – 原发性肺结核
原发性肺结核在抵抗力低时最终发展成为栗粒性肺结核
原发性肺结核可出现原发综合征表现（哑铃状结构，原发灶<病理称 Ghon 灶> -- 引流淋巴管 – 肺门淋巴结肿大，
← ←
← ← 临床表现： 症状：低热为最常见症状、盗汗、消瘦、乏力；咳嗽咳痰为常见可疑症状；1/3 病人有咯血。 体征：病变范围小时无任何体征。 结核性风湿症 – 多见于青年女性。常累及四肢大关节（关节疼痛），在受累关节附近可见结节性红斑或环形红 斑，类似于风湿热。（风湿热出现在儿科即小朋友，结核性风湿症出现在内科即大朋友） 诊断： 诊断肺结核的最主要方法：胸片。（不能确诊） 继发性肺结核好发部位：上叶尖后段、下叶背段、后基底段（或锁骨上下区、肺尖区） 诊断肺结核有重要意义（银标准）：痰涂片抗酸染色。（简单、快速、易行和可靠） 确诊金标准：痰培养。（结果需 2-8 周） 确诊结核的方法重要顺序：痰培养 痰涂片 胸片 诊断程序： 筛选：出现咳嗽咳痰 >2 周，咯血，午后低热，乏力，消瘦，盗汗，月经不调或有肺结核接触史或肺外结核可 怀疑肺结核。对可疑病人需进行胸片及痰涂片抗酸染色。 肺结核有无活动性：通过胸片判断 活动性 – 阴影模糊，中心有溶解、空洞、播散灶
中医助理医师考试内科学冲刺要点：肺结核
中医助理医师考试内科学冲刺要点：肺结核肺结核：临床类型、诊断【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。
常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。
【临床类型】一、原发型肺结核。
二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。
三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。
四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。
五、其他肺外结核。
【临床表现】1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。
肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。
3.体征：早期病灶小，多无异常体征。
若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。
肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。
巨大空洞可出现带金属调空瓮音。
【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；4.其他检查。
【诊断】临床表现（慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。
轻症常缺少特异性症状。
完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。
1.肺结核病分类诊断；2.痰结核菌检查；3.治疗情况（明确是初治还是复治，初治为新发现或已知活动性肺结核，凡未经抗结核药治疗或治疗未满1月者。
凡初治失败，规则用药满疗程后痰菌复阳、不规则化疗超过1个月、慢性排菌者治疗均列为复治。
）4.病变范围及部位；5.记录方式。
【鉴别诊断】1.肺癌：多见40岁以上，可有长期吸烟史，常无毒性症状，有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。
X线可有特征性改变。
脱落细胞检查、纤维支气管镜检以及活检有助于鉴别诊断。
内科主治医师考试辅导：肺结核的症状
肺结核的症状1.全身症状发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多数为长期低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗。
当病灶急剧进展扩散时则出现高热。
2.呼吸系统症状（1）咳嗽、咳痰：浸润性病灶咳嗽轻微，干咳或仅有少量粘液痰。
有空洞形成时痰量增加，若伴继发感染，痰呈脓性。
（2）咯血：约1／3～1／2病人在不同病期有咯血。
咯血易引起结核播散，特别是中大量咯血时，咯血后的持续高热常是有力提示。
（3）胸痛：部位不定的隐痛为神经反射引起。
固定性针刺样痛、随呼吸和咳嗽加重、而患侧卧位症状减轻，常是胸膜受累的缘故；膈胸膜受刺激，疼痛可放射至肩部或上腹部。
（4）气急：重度毒血症状和高热可引起呼吸频率增加。
真正气急仅见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚和肺气肿，特别是并发肺心病和心肺功能不全时。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：胸廓体格检查：胸廓1.扁平胸见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核。
2.桶状胸见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型者。
3.佝偻病胸(1)为佝楼病所致的胸廓改变,多见于儿童。
(2)沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠。
(3)下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附宥的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟(Harrisongroove)。
(4)若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸。
(5)胸廓的前后径略长子左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨每凹陷,称为鸡胸。
4.胸廓一侧变形(1)胸廓一侧膨隆多见于大最胸腔积液、气胸或一例严重代偿性肺气肿。
(2)胸廓一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。
临床医学内科学-呼吸系统疾病-肺结核
第七章肺结核重点难点掌握肺结核的发生和发展，诊断及鉴别诊断要点，常用抗结核药物及化疗方案，大咯血的处理熟悉了解肺结核与变态反应和免疫的关系，X线特点及与病理变化的关系，病原检查方法及临床重要性，抗结核的治疗原则和方法结核菌素试验，卡介苗接种及结核病控制策略与措施概述þ结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。
由于HIV感染的流行、耐药结核分枝杆菌感染的增多、人口增长、移民及重视不够等因素，结核病疫情有回升趋势显微镜下的结核菌荧光显微镜下的结核菌病因与发病机制þ结核分枝杆菌分型及生物学特征Ø主要致病菌为人型结核分枝杆菌Ø抗酸染色阳性Ø生长缓慢（2～8周）Ø抵抗力强þ感染途径以呼吸道传染为主þ易感人群:机体自然抵抗力下降或缺乏获得性特异性抵抗力的人群易感性较强病因与发病机制þ结核病的发生与发展Ø原发感染Ø结核病免疫与迟发性变态反应Ø继发性肺结核病理þ结核病的基本病理变化包括炎性渗出、增生和干酪样坏死Ø渗出为主的病变：结核性炎症初期或病变恶化复发时Ø增生为主的病变：多发生在菌量少、机体免疫力占优势时Ø变质为主的病变：多发生在菌量多、机体抵抗力降低、变态反应强烈时临床表现þ症状þ体征 Ø多数无异常体征 Ø典型者局部少量湿啰音、叩诊略浊Ø低热Ø乏力Ø盗汗Ø食欲减退Ø消瘦Ø呼吸系症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛辅助检查þ实验室及其他检查Ø痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核的主要方法Ø影像学检查•胸部平片：是诊断肺结核的重要方法，包括可以发现早期轻微的结核病变•胸部CT：有助于发现隐藏部位或微小病变，显示纵隔淋巴结情况•纤维支气管镜：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘诊断，可以取组织病理活检或冲洗物培养辅助检查þ实验室及其他检查Ø结核菌素试验：检查结核分枝杆菌感染，而非确诊结核病•方法：左前臂皮内，48~72小时观察结果，测量硬结直径•结果判断：5mm以下（-）5~9mm（+）10~19mm（++）>20mm或有水泡坏死者（+++）诊断流程þ早期发现可疑病人þ明确肺部病灶是否为结核þ判断病变有无活动性þ有无排菌þ是否耐药þ明确初、复治分类þ原发型肺结核þ血行播散型肺结核þ继发型肺结核þ结核性胸膜炎þ菌阴肺结核þ其他肺外结核原发综合征示意图急性粟粒型肺结核胸片表现分类þ符合下列1～6条中3项或7～8条中的任何一项即可诊断菌阴肺结核Ø典型肺结核临床症状和胸部X线表现Ø抗结核治疗有效Ø临床可排除其他非结核性肺部疾病ØPPD（5TU）强阳性，血清抗结核抗体阳性Ø痰结核杆菌PCR或探针检测阳性Ø肺外组织病理证实结核病变ØBAL液中检出抗酸分枝杆菌Ø支气管或肺部组织病理证实结核病变七、诊断与鉴别诊断þ记录方式Ø按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写þ鉴别诊断Ø肺炎ØCOPDØ支气管扩张Ø肺癌Ø肺脓肿Ø肺门或纵隔病变治疗þ原则Ø早期Ø规律Ø全程Ø适量Ø联合治疗þ主要抗结核药物注：*体重＜50kg用0.45g，＞50kg用0.6g；S、Z、Th用量亦按体重调节△老年人每次用0.75g**前2个月25mg/kg***每日分2次服用（其他药物为每日1次）治疗þ给药方法Ø短程化疗：两个或以上杀菌剂可缩短疗程至6个月Ø间歇用药：INH 、RFP 和EMB 可隔日或每周3次给药Ø两阶段给药：强化期和巩固期þ标准方案Ø初治涂阳：2HRZE/4HR ；或2H 3R 3Z 3E 3/4H R 33Ø初治涂阴：2HRZ/4HR ；或2H 3R 3Z 3/4H R 33Ø复治涂阳：2HRZES/4~6HRE ；或2H 3R 3Z 3S 3E 3/6H R E 333治疗þ耐多药肺结核的治疗Ø选择至少2～3种敏感或未曾使用过的抗结核药物Ø强化期最好5种药物，巩固期至少3种药物Ø疗程要长，痰菌转阴后需继续用药18～24个月Ø注意交叉耐药治疗þ其他治疗Ø对症治疗Ø咯血治疗Ø糖皮质激素Ø外科手术治疗结核病控制策略与措施þ全程督导化学治疗þ病例报告和转诊þ病例登记和管理þ卡介苗接种þ预防性化学治疗本章þ肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病þ临床上可分为原发性和继发性两大类þ通常起病缓渐，轻者可无明显自觉症状。
内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(肺结核)
内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(肺结核)概述肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病。
临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状。
早期发现，正规治疗可痊愈。
目前本病有增多趋势。
病原学肺结核的病原为结核杆菌，它是一种分支杆菌，染色具有抗酸性，因此也称为抗酸杆菌。
自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，但对人体有致病作用的主要是人型和牛型。
结核菌对外界有较强抵抗性，在人体内可存活多年，在阴湿处能存活5个月以上，在干痰中可保持8～10日的传染性，这可能与本病传染性强、容易复发有关。
但烈日暴晒2小时、煮沸１分钟或用5％～10％甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1～2小时均可将其杀死。
最简单可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成，结核菌Ａ群生长繁殖最快，因此其致病能力、传染性，但也最容易被抗结核药物杀死；结核菌Ｂ群和Ｃ群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源；结核菌Ｄ群为休眠群，一般耐药，但可逐渐被吞噬细胞消灭。
发病机制感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面：一是人体免疫与变态反应；二是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。
１．人体免疫力与变态反应免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。
特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力；非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力。
一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为隐性感染；反之，则容易患结核病并且病情较重。
２．结核菌数量与毒力人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重。
结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。
此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关。
内科主治医师考试辅导：肺结核发病过程和临床类型
肺结核发病过程和临床类型1.原发型肺结核指初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。
典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。
多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。
原发性病灶多好发于胸膜下通气良好的肺区如上叶下部和下叶上部。
倘若原发感染机体不能建立足够免疫力或过敏反应强烈，则发展为临床原发性肺结核。
2.血行播散型肺结核大多伴随于原发性肺结核，儿童较多见。
在成人，原发感染后隐潜性病灶中的结核菌破溃进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
急性血行播散型肺结核常伴有结核性脑膜炎和其他脏器结核。
当少量结核菌间歇性多次入侵血道或机体免疫力相对较好时，则形成亚急性或慢性血行播散型肺结核，病变局限于肺或其一部分，临床上比较少见。
3.继发型肺结核由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以为外源性再感染。
本型是成人肺结核的最常见类型。
常呈慢性起病和经过，但也有呈急性发病和急性临床过程者。
由于免疫和过敏反应的相互关系及治疗措施等因素影响，继发型肺结核在病理和X线形态上又有渗出浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、干酪型肺炎、空洞型肺结核、结核球（瘤）、慢性纤维空洞型肺结核等区分。
其中有些区分仅有很少临床意义。
继发型肺结核好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，肺门淋巴结很少肿大，病灶趋于局限，但易有干酪坏死和空洞形成，排菌较多，不同于大多数原发性肺结核不治自愈、很少排菌的特点，在流行病学上更具重要性。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------原发性血小板减少性紫癜的病因（内科主治血液病学辅导）急性型多发生于急性病毒性上呼吸道感染痊愈之后，提示血小板减少与对原发感染的免疫反应间有关，可能感染后，在体内形成抗原－抗体复合物，通过其抗体分子上的FC片段与血小板上FC受体相结合。
2018年内科主治医师考试知识点：肺结核
2018年内科主治医师考试知识点：肺结核肺结核【临床表现】1、结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
2、呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难3、全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热。
部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
4、体征多寡不一，取决于病变性质和范围。
5、影像学诊断胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法，肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊。
6、痰结核分枝杆菌检查确诊肺结核病的主要方法。
(1)要多次查痰。
通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰(2)痰涂片检查：是简单、快速、易行和可靠的方法，但欠敏感。
(3)培养法：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。
【入院检查】血常规、尿常规、便常规检查肝炎病毒检测血清生化学检查(肝功能、肾功能、血清离子)痰细菌培养+药敏实验痰结核菌检查心电图胸部影像学检查(CR或CT)气管镜检查肝、胆、脾彩超结核菌素试验【肺结核的诊断程序】(1)可疑症状患者的筛选：病史为线索，影像学为重要初检手段。
(2)是否肺结核：凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查。
(3)有无活动性：活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。
胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。
(4)是否排菌：确定活动性后还要明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
【肺结核分类标准】1、2004年实施新的结核病分类标准，突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述。
(1)原发型肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核。
(2)血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
临床执业助理医师考试之呼吸系统第八章肺结核
临床执业助理医师考试之呼吸系统第八章肺结核第八章肺结核肺结核是呼吸系统传染病，由于结核菌侵犯肺组织所致。
传染源为病人和带菌者，主要通过呼吸道传播。
是国人咯血的常见原因。
一、病因和发病机制1.病因结核分枝杆菌①染色：涂片抗酸染色（+）；②分型：分枝杆菌有人、牛、鼠、非洲型，致病主要人型及少数牛型；③培养：生长缓慢，培养需2～8 周才长出菌落；④抵抗力：对外界环境抵抗力强，彻底灭菌-焚烧痰纸。
【例题】人类结核病的主要病原菌是A.牛型结核菌B.鼠型结核菌C.人型和鼠型结核菌D.牛型和鼠型结核菌E.人型和牛型结核菌[答疑编号502911080101]『正确答案』E2.机制人感染结核菌后是否发病决定于结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。
3.Koch现象：机体对结核分枝杆菌初次感染和再感染所出现的不同表现。
①初感染：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡；②再感染：对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予弱等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
在这个过程中，前者较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现，后者无结核分枝杆菌播散，无淋巴结肿大以及溃疡较快愈合是免疫力的反映。
4.机制：目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。
细胞免疫保护作用以T为主，T促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。
二、肺结核的基本病变渗出、变质、增生。
三、临床表现★★★★★1.症状起病缓慢、结核中毒症状、呼吸道症状（轻者无症状）。
（1）结核中毒症状：低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。
（2）呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血（1/2～1/3）。
咯血原因：炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。
临床执业医师考试知识点：肺结核
临床执业医师考试知识点：肺结核2017临床执业医师考试知识点：肺结核导语：关于肺部的一些结核症状你可以判断出来吗?下面是一些关于肺结核相关知识的复习，希望可以为您提供帮助。
更多相关内容请上店铺查询。
一、结核病的发生与发展原发综合征是指既有原发病灶，又有因原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结而引起的.淋巴结肿大。
二、临床表线1、症状：全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。
主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血(不是反复咯血)。
肺结核--低热、盗汗，咳嗽、咳痰和咳血。
首选x线。
肾结核--低热、盗汗，尿血。
2、体征：触诊语颤增强、叩诊呈浊音。
三、辅助检查1、胸片：肺结核首选(简单经济方便快捷)检查，也是早期诊断方法。
2、年龄不能作为原发性和继发性肺结核的区别依据。
3、痰结核分支杆菌检查：确诊或者最好--痰找结核杆菌4、痰结核菌素试验(PPD)：注射48~72小时后测量记录结果：硬结直径<=4mm为阴性(-); 5~9mm为一般阳性(+)，10~19mm为中度阳性(++)，>=20mm或<20mm，但有水泡或坏死为强阳性(+++)。
PPD选项里有永远不选，但题干中提到PPD是阳性一定诊断为肺结核。
四、诊断标准分5型：原发性肺结核、血行播散性肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎1、原发性肺结核(Ⅰ型)：(1)包含原发综合征和胸内淋巴结结核，多少年儿童。
(2)胸片哑铃型(特点)阴影，即原发病灶(上叶底部、下叶上部)(记忆：楼板)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。
2、血行播散性肺结核(Ⅱ型)：最常合并结核性脑膜炎;X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影(特点)。
最容易并发脑膜炎。
3、继发性肺结核：多成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。
临床执业医师《内科学》辅导：肺结核的X线特点
精品文档
--临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：各型肺结核的X线特点问题：胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为 A.Ⅰ型肺结核 B.Ⅱ型肺结核 C.Ⅲ型肺结核 D.Ⅳ型肺结核 E.Ⅴ型肺结核请问答案是什么？各型有什么特征？答案及解析：这道题是依据5版教材出的。
选D。
空洞形成不同形式的透亮区。
各型肺结核的X线特点1、Ⅰ型肺结核：原发性肺结核，可以正常或见哑铃形病灶。
2、Ⅱ型肺结核：血行播散型肺结核，分布均匀，大小密度相近的粟粒状阴影。
3、Ⅲ型肺结核：浸润型肺结核，云雾状，过缘模糊，密度相对较淡。
4、Ⅳ型肺结核：慢性纤维空洞型肺结核，空洞形成不同形式的透亮区，纤维钙化的硬结病灶，如条索、结节状、斑点状病灶，过缘清楚，密度相对较高。
5、Ⅴ型肺结核：结核性胸膜炎，胸膜增厚，可见钙化影。
慢性纤维空洞型肺结核/浸润型肺结核原发型肺结核肺结核/血行播散型肺结核肺结核病理标本图例相关内容肺结核X线表现多样、复杂，在一个病灶中可以有几种影像改变同时存在，继发性肺结核在X线形态上又有渗出浸润形肺结核、增生型肺结核、纤维干酷型肺结核、干酷型肺炎、空洞型肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等区分。
其中有些区分仅有很少临床意义。
目前临床分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核。
.。
肺结核-中医执业医师考试辅导
肺结核-中医执业医师考试辅导肺结核是由结核分枝杆菌引起肺部感染的传染性疾病。
本病四季均可发病，可发生在各个年龄段，但以青壮年为多。
肺结核属中医“肺痨”范畴。
肺结核临床症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。
肺结核早期发现，及时治疗，不但可以彻底消灭结核菌，也能使病变组织得到最大程度的修复。
【病因病理】肺结核的病因有内因和外因两方面：外因为感染痨虫，侵袭肺系；内因则为正气虚弱，气血不足，阴精耗损，成为痨虫入侵的发病条件。
内因和外因可以互为因果，痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础。
病理变化为痨虫入侵后首先侵蚀肺体，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，发病后积年累月，久病不愈，肺阴更虚，继则阴虚生内热而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
肺痨久延，继则传变于其他脏腑，特别是肾及脾，重者因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏虚亏。
故本病其病理性质为阴虚为主，但阴虚可致火旺、气虚或阴阳两虚医学|教育网搜集整理。
【诊断要点】1.长期低热，盗汗，全身不适，消瘦，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛。
2.锁骨上下、肩肿区叩诊略浊，咳嗽后可闻湿啰音。
3.结核菌素试验阳性，痰结核杆菌检查阳性。
4.X线检查常见的有纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。
【辩证分型】1.肺阴亏损症状：干咳，咳声短促，痰中带有血丝或血点，色鲜红，午后潮热，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，少量盗汗。
舌边尖红，苔薄或少苦，脉细数。
证候分析：感染痨虫，侵蚀肺体，肺阴亏虚，阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少；肺伤络损则痰中带血，胸闷隐痛；阴虚生内热，故见午后低热，手足心热，皮肤灼热；肺阴耗伤，津不上承测口干咽燥；阴虚阳盛，迫津外泄，故有少量盗汗；舌边尖红，苔少，脉细数为阴虚之候。
2.阴虚火旺症状：咳呛气急，疾少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦。
执业医师考试-肺结核
肺结核一、病因结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直接涂片呈阳性者，主要通过咳嗽、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。
飞沫传播是肺结核重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
二、发病机制1.分类1.1分类结核杆菌分为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌。
1.2最常见致病菌人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
1.3结核杆菌的分群A菌群：快速繁殖,细菌数量大，易产生耐药变异菌B菌群：半静止状态，是实现灭菌目标的关键C菌群：半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖D菌群：休眠状态,不繁殖，数量很少2.结核分枝杆菌培养时间一般为2〜8周，结核分枝杆菌的成分复杂，主要成分:类脂质、蛋白质和多糖类。
2.1类脂质分枝杆菌酸:与抗酸染色性及细胞壁完整性有关磷脂:有抗原性，促使单核细胞、类上皮细胞化、朗格汉斯巨细胞形成蜡质:免疫佐剂活性，引发集体迟发型变态反应索状因子:对宿主有毒性，并有免疫左剂活性硫脂:与结核分枝杆菌毒力有关，破坏宿主巨噬细胞功能2.2蛋白质：菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应。
2.3多糖类:菌体多糖与血清反应等免疫应答有关。
3.结核病的发生与发展结核病免疫和迟发性变态反应结核分枝杆菌并不分泌毒素，而是通过细胞免疫对人体组织造成破坏，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用并不重要。
人体感染结核分枝杆菌后，首先是肺泡内巨噬细胞作出反应，大量分泌IL- 1、JL- 6和TNF-a等细胞因子导致吸引淋巴细胞和单核细胞积聚在结核分枝杆菌周围-肉芽肿形成-限制结核分枝杆菌扩散并杀灭之。
CD4+T细胞参与其中。
三、临床表现和体征1.临床表现全身表现：长期午后潮热，即下午或傍晚体温开始升高,部分患者有倦怠乏力、盗汗局部表现：咳嗽、咳痰或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的患者有咯血，多数患者为痰中带血(病灶毛细血管扩张)，中等量的咯血(小血管损伤或空洞血管瘤破裂)；结核灶累及胸膜时可表现为胸痛，为胸膜性胸痛2.体征2.1病变范围较小时可以没有任何体征;渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第十单元肺结核结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵入多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
目前，在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩展，致使全球结核病疫情呈明显上升趋势。
排菌肺结核病人的痰是最重要的传染源，飞沫感染是最常见的方式，其次是经消化道进入体内。
人体感染结核菌后不一定发病，只有当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起发病。
其病理变化为渗出、增生、变质三种类型。
三种病变可同时存在于同一病灶中，而以一种为主。
一、结核菌感染和肺结核的发生与发展由感染结核菌到形成肺结核的演变过程、形成的常见类型如下。
（一）原发型肺结核1．流行病多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人，为结核菌初次感染在肺内发生病变。
2．病变特点多数患者无症状，或仅有轻微类似感冒症状。
病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎，并均可发生干酪性坏死。
原发病灶绝大多数较快自行吸收，不留痕迹或仅为细小钙化灶，肺内淋巴结偶可久治不愈，蔓延至纵隔淋巴结。
尚有少量结核菌进入血循环，播散到身体各脏器，也可局限于肺尖、骨、肝、肾、脑等部位，成为日后复发的根源。
3．X线检查有两种所见，典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像，称为原发综合征；更常见的是排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。
99女性，16岁。
低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是〖HTK〗A原发型肺结核B浸润型肺结核C血行播散型肺结核D结核性渗出性胸膜炎E慢性纤维空洞型肺结核〖HT〗答案：A解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点。
（二）血行播散型肺结核1．来源儿童多来源于原发性肺结核；成人则多为肺及肺外结核。
2．急性粟粒性肺结核是结核菌一次大量经血行播散至肺。
表现为起病急，发热等毒血症状重，常伴结核性脑膜炎与脾大，X线检查表现为粟粒样病灶，等大、均匀弥散分布于两肺。
3．亚急性或慢性血行播散型肺结核是机体免疫力较高，少量结核菌分批入血播散至肺。
表现为发病缓慢，常无明显发热等毒血症症状，X线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。
（三）浸润型肺结核为成人与继发性肺结核最常见类型。
【ZL】3成人肺结核病最常见的类型是（2000）A.局灶型B.浸润型C.慢性纤维空洞型D.干酪样肺炎E.结核性胸膜炎答案：B1．感染途径主要：内源性感染，即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌当机免疫力低下时，重新繁殖所致。
次要：外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。
临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。
2．X线检查正位胸片病灶多在锁骨上下。
病灶性质多样性：可见浸润渗出性病灶（云雾状、密度较低、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓淡不均）、纤维硬结病灶（斑点、条索、结节状、密度高，边界清晰）和空洞（环形透光区），播散病灶。
常以一种为主，或多种性质病灶混合存在。
干酪性肺炎：干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显著。
结核球：干酪坏死灶被纤维包裹，或空洞引流支气管阻塞，洞内干酪物干涸浓缩形成。
空洞状态：干酪慢性空洞见于干酪性肺炎，洞周为干酪坏死物、无壁；厚壁洞，见于慢性纤维空洞型肺结核；净化空洞系经有效合理化疗，结核菌已被消灭，痰菌阴性连续一年以上，但空洞仍在，故亦称“空洞开放愈合”。
3．转归经过合理化疗向好的方向转变，病灶可吸收消散；细小干酪病灶被纤维包裹，失水干燥→钙化、结节、纤维条索；空洞缩小，闭合或达到“空洞开放愈合”。
【ZL】13以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是（2003）A.原发型肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案：D19．男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。
查体：T 39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。
WBC 7．8×109／L，PPD (1结素单位)强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。
最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症答案：B解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变。
21．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。
查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。
WBC 10.8×109／L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。
最可能的诊断是(2004)A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌答案：B(2004)解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
（四）慢性纤维空洞型肺结核（慢纤洞型肺结核）1．原因浸润型肺结核、亚急性血行播散性肺结核等未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，壁增厚，出现广泛纤维化；且随机体免疫力高低起伏，病变吸收、修补与恶化、进展反复交替发生，并沿支气管播散至对侧与同侧肺下野。
2．X线检查见有厚壁空洞，肺纤维化（肺组织纤维收缩，肺门上提，肺垂柳状，纵隔移位与胸膜肥厚）与支气管播散病灶。
并发症：常有慢性支气管炎、结核性支气管扩张症、代偿性肺气肿、慢性肺心病与反复肺内感染。
如肺组织广泛破坏，大量纤维化，致肺叶或全肺收缩，功能几近丧失，则称“毁损肺”。
3．流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源。
7．结核病最重要的社会传染源是(2002)A.原发性肺结核B.浸润型肺结核C.急性粟粒型肺结核D.慢性血行播散型肺结核E.慢性纤维空洞型肺结核答案：E(2002)解析：空洞型肺结核患者痰中经常排菌，因此是重要的社会传染源。
16．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗，X线胸片示：右上肺4 cm大小的球型病灶，其内有1．5～2 cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是A.浸润型肺结核B.结核性胸膜炎C.慢性血行播散型肺结核D.结核球E.慢性纤维空洞型肺结核答案：E解析：根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。
二、临床表现（一）症状1．全身症状典型病例表现为午后低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦等。
女性可有月经失调或闭经。
2．呼吸系统症状干咳或少量粘液及不同程度的咯血。
当胸膜受累时，可有胸痛；病变范围大或并发气胸或大量胸腔积液时，有呼吸困难。
（二）体征多无异常体征，若病灶范围大，在锁骨上下和肩胛间区叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，或支气管肺泡音，或湿啰音（因结核病变好发于上叶尖后段与下叶背段）。
如有并发症，则有并发症的相应体征。
14．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是(2004)A.肺底部B.肺尖部C.腋窝部D.肩胛间区E.双肺弥漫答案：B(2004)100.女性，28岁。
干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。
左上肺可闻及湿啰音。
首先考虑的诊断是A肺炎球菌肺炎B支气管扩张C肺脓肿D肺结核E肺癌答案：D解析：有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。
三、实验室和其他检查（一）结核菌检查结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。
1．方法：痰涂片（薄涂、厚涂）法、集菌法、培养、聚合酶链反应（PCR）法。
2．意义：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法，说明病灶开放排菌，有传染性，痰菌转阴为判断肺结核疗效的主要、甚至是惟一（“空洞开放愈合”）根据。
【ZL】11确诊肺结核最可靠的依据是（2002）A.痰菌阳性B.血沉增快C.PPD皮试阳性D.低热、盗汗E.结核接触史答案：A【ZL】12确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（2003）A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血清结核抗体检查答案：C【ZL】1判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.结核菌素试验D.全身中毒症状E.胸部X线征象答案：E17．男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。
胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。
确诊应选择的检查是A.PPD试验B.痰TB-DNAC.血清中结核抗体D.痰检抗酸杆菌E.血沉答案：D解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。
8．确定肺结核是否为传染源的最主要依据(2003)A.血沉检查B.X线检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血结核抗体检查答案：C (2003)3．肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌阴转B.症状消失C.X线空洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性答案：A（二）X线检查胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，诊断肺结核临床类型的主要根据，判断肺结核活动性与疗效的重要依据。
各型肺结核的X线表现见前述各节。
病情好转时，病变与空洞吸收缩小，密度增高且边缘变清楚；恶化时，病变扩大，出现空洞或增大，边缘变模糊，出现新病灶或播散病灶。
无论好转或恶化，或有浸润、干酪样变与空洞形成，均属活动性病变；条索状、结节状病灶经一定时间观察稳定不变，或纤维硬结、痰菌阴性者，属非活动性病灶。
胸部CT检查对发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围，尤其是对病变性质鉴别有重要帮助。
【ZL】6早期发现肺结核最有效的方法是（2000）A.痰菌检查B.结核菌素试验C.血沉测定D.纤维支气管镜检查E.X线检查答案：E27.女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。
最符合的X线表现是(2001)A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶B.下叶空洞周围大片炎性浸润C.空洞内壁不规则，凹凸不平D.厚壁空洞、偏心E.厚壁空洞伴有液平面答案：A(2001)解析：患者为成人空洞型肺结核患者。
成人肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，且空洞周围常伴浸润性病变。
2．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动(2001)A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚答案：E(2001)25.不符合肺结核活动期特点的是A.痰涂片找到抗酸杆菌B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.空洞形成E.病灶密度高，边界清楚答案:E解析：E为结核钙化特点。
15．男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。
胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。
最可能的诊断是A.肺囊肿继发感染B.浸润型肺结核C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染E.金黄色葡萄球菌肺炎答案：B解析：患者有典型结核中毒症状及胸片支持，故首选B。
（三）结核菌素（结素）试验1．试剂旧结素（OT），是自结核菌培养提炼之结核菌代谢产物，主要成分结核蛋白，特异性差。