肝门部胆管癌根治术后胸腔积液的护理
胆管癌术后的并发症
如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗。
1、腹腔出血：文献报道发生率为10%。
术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血;术后3-10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。
因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。
2、应激性溃疡出血：由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。
护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。
一般24 h内可引出150-380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。
3、胆道出血或胆肠吻合口出血：如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。
4、胆漏：胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。
术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。
一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。
5、肝功能衰竭：肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，且本组附加肝切除69例，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一。
因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。
胸腔积液标准护理计划
胸腔积液标准护理计划【气体交换受损】1.相关因素：与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
2.预期目标：病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。
血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。
3.护理措施：给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸，减少耗氧。
遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，改善病人的缺氧状态。
鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。
指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。
鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。
协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。
密切观察病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。
如病人置有引流管，做好引流管的护理。
监测动脉血气分析值的改变。
【体温过高】1.相关因素：与细菌感染等因素有关。
2.预期目标：病人体温下降，舒适感增加。
3.护理措施：卧床休息，减少氧耗量，提供足够热量、蛋白质和维生素的饮食，多饮水。
遵医嘱给予药物降温或物理降温，应用抗生素治疗，注意观察药物疗效及不良反应。
【营养失调低于机体需要量】1.相关因素：与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。
2.预期目标：病人营养得到补充，营养状况得以维持。
3.护理措施：合理调配饮食，进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，增强机体抵抗力。
指导合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
【舒适的改变】疼痛1.相关因素：与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关。
2.预期目标：胸痛减轻或消除。
病人能识别胸痛的诱因并能避免。
3.护理措施：观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。
了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。
鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。
与病人共同寻找减轻疼痛的方法：给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。
避免剧烈咳嗽。
肝门部胆管癌根治性切除术后严重并发症的护理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期 · 专 科 护 理 ·
肝 门部胆管癌根治性切除 术后严重并发症的护理
郑 芹 方 肝 胆 外科 医 院肝 外 二 科 ，上 海 ２００４３８）
摘 要 目的 探 讨肝 门部 胆 管 癌 根 治 性 切 除 术 后严 重 并 发 症 的预 防 与 护理 ，促 进 术 后康 复 ，减 少术 后 病 死 率 方 法 对 我科 １９９９年 以来 ７２例 肝 门部 胆 管 癌 根 治性 切 除 术 后 患 者 严 重 并 发 症 的 预 防 与 护 理 进 行 回顾 性 研 究 。 结 果 发 生 ２５例 严 重 并 发症 。结 论 加 强 对 肝 门部 胆管 癌 根 治 性 切 除 术 后 患 者 的监 测 ，正 确 对 症 治 疗 ，采 取 有 效 的 护 理 措 施 是 预 防 和减 少 术 后 并 发 症 的 关 键 。
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期
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出 血 者 应 行 手 术 治 疗 。 ２．２ 肝功 能衰竭 本组 发 生 ４例 。肝 功 能衰 竭 也 是 导致 肝 门部胆 管癌 术后 死亡 的 主要原 因 。原 因分 析 ：肝 门部胆 管癌 本身 均有 不 同程度 的梗 阻性 黄疸 ， 并 进一 步损 害肝 功能 ，常合 并低 蛋 白血症 ，前 白蛋 白 低 下 ，加之 伴 随 肝脏 切 除 的 创 伤 、出血 、应激 、麻 醉 、 肝 门阻 断等 因素 ，术 后 可 出现 急 性 或 慢 性 肝 功能 衰 竭 。护理 措施 ：（Ｉ）术后 密切 观察 病人 的神 经精 神变 化 ，如病人 出现烦 躁 不 安 、谵 妄 、昏睡 等 肝性 脑 病 先 兆 ，或 出现 黄疸 且逐 渐加 深 、肝 功 能各项 指标 不见 好 转 ，应考 虑肝 功能衰 竭 ；（２）术 后持 续 吸氧 ２～３ ｄ，流 量 为 ３～５ Ｌ／ｒａｉｎ，以提 高 血 氧浓 度 ，增 加肝 细 胞 的 供 氧 量 ，以利于 肝细 胞 的再 生 和修 复 ；（３）继 续 加 强 保肝 治疗 。每 日输入 静滴 极化 液 、谷 胱 甘肽 、甘利 欣 和维 生素 ，同 时 给 予 足 量 维 生 素 Ｋ、维 生 素 Ｂ和 维 生素 Ｃ等 。病 情较 重 时 给 予 白蛋 白、血 浆 支持 。慎 用 镇静 剂 、安眠药 及 对 肝脏 有 损 害 的药 物 ；（４）准 确 记 录 ２４ ｈ尿 量 ，有 肝 性 脑病 先 兆 表 现者 ，应 注 意 血 氨 的测定 ，及 时采 取抢 救措 施 ；（５）保 持 大便通 畅 ，避 免 便秘 。对 术后 ３ ｄ仍 未 排 便 者 ，应 给予 乳 果 糖 １５ ｍｌ口服 或开塞 露 ４０ ｍｌ纳 肛 ，必 要 时 给米 醋 稀 释 液 灌 肠通便 ｊ。 ２．３ 肾功 能衰竭 本 组 发 生 Ｉ例 。术 后 肾功 能 衰 竭 病死 率很 高 。原 因分析 ：虽然 对其 机制 仍不 清楚 ， 但 肾脏低 灌 注是 肾功 能损 害的基 础 已得 到公认 。其 诱 因很 多 ，包 括术 前 血 容 量 不 足 、术 中出血 、术 中 血 压 大 幅度波 动等 。此 外 ，内毒 素血症 、氧 自由基 及 细 胞 因子 、内皮 素和 一 氧 化 氮等 直 接 的毒 性 作用 以及 再 灌注损 伤也 是 造成 肾功 能 衰 竭 的 一 些 主要 原 因 。 护 理措施 ：（１）严 密 观察 神 志 及 生 命 体 征 ，随 时 观察 尿 量及尿 色 的变 化 ，经 常 巡 视病 房 ，倾 听患 者 主 诉 ， 发 现异 常及 时报告 医生 ，并 积 极 配 合 抢救 治疗 ；（２） 术 后短期 内迅速 纠 正水 电解 质 及 体 液 的平 衡 紊 乱 ， 纠 正酸碱 失衡 ，改 善 患者 的营 养 状 况 ；（３）术 中 确保 血 压平稳 ，可 使用 小剂 量多 巴胺 或凯 时 、速 尿提 高 肾 脏 的血 流灌 注 ；（４）术 后 动 态 监 测 肾 功 能变 化 ，严 重 者 行血透 治疗 。 ２．４ 胆漏 本组 发 生 ２例 。术 后 胆 漏 主 要 发 生 于 肝 创面 和胆肠 吻合 口处 。表 现为 发热 、腹 痛 、腹 腔 引 流 管流 出胆 汁样 液 或 腹 部 切 口处 有 胆 汁 样 液 体 渗 出 。原 因分析 ：与手 术 切面胆 管 条件 、胆肠 吻合 具体 操作 细节 、术后 营养 状 况 及 组 织 愈 合情 况 有 关 。护 理措 施 ：（１）术 后应 密 切 观 察 腹 部 生命 体 征 的变 化 ， 注 意有无 腹膜 刺 激症 。一 旦 发 生 胆 汁性 腹 膜 炎 ，及
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法。
但由于手术范围较大，操作难度高，常伴随着一系列围手术期并发症。
这些并发症对患者的生命安全和治疗效果均有较大影响。
因此，正确的护理措施对患者的康复至关重要。
术后并发症1. 胆瘘和胆漏胆瘘和胆漏是胆道手术后较为常见的并发症。
术后发生的胆瘘常常由于胆管闭合不严或手术切除后的胆管端口形成。
胆漏则是指胆汁由于手术后的缝合不够牢固或血管的损伤导致的胆汁外泄。
患者在术后需要定时测量尿量及排泄物的颜色，及时观察是否存在胆瘘或胆漏。
心理护理方面，需要疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情，增强恢复信心。
2. 肺部感染肺部感染是肝门部胆管癌根治术后的常见并发症之一。
手术后患者需要卧床休息，容易引发肺部感染。
预防肺部感染的主要措施是保持呼吸道通畅，及时翻身和深呼吸、咳嗽等。
在护理中，加强术后的呼吸功能训练和支持性治疗是必不可少的。
3. 消化道功能障碍消化道功能障碍是肝门部胆管癌根治术后的重要并发症之一，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等。
为了尽量减少消化道的障碍，术后患者饮食应以小而频繁，注重饮食的清淡和口感的舒适，瘦肉、蛋白质、新鲜蔬果等可以促进胃肠功能。
心理上，需要及时疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情。
4. 深静脉血栓形成深静脉血栓形成在肝门部胆管癌根治术后的围术期病人中是比较常见的。
建议患者尽量掌握常规的体位锻炼和手脚活动方法，减少长时间伏枕，还可以使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
结语肝门部胆管癌根治术是一种高风险的手术，手术后患者常常会面临一系列围手术期并发症。
护理是手术的重要保证，及时的护理措施有助于缓解术后的不适症状，减轻患者的心理负担，增强恢复信心。
因此，在手术治疗中，重视患者的全面护理是非常必要的。
胸腔积液的护理措施
胸腔积液的护理措施关键信息1、护理目标：缓解症状、促进积液吸收、预防并发症、提高患者生活质量。
2、护理评估要点：患者生命体征、呼吸状况、胸腔积液量及性质、心理状态。
3、护理措施分类：一般护理、病情观察、胸腔穿刺护理、引流管护理、心理护理、饮食护理、康复护理。
4、潜在并发症：感染、气胸、肺水肿。
5、护理效果评估指标：症状改善情况、积液吸收程度、并发症发生情况。
11 一般护理111 为患者提供安静、舒适的病房环境，保持室内空气流通，温度适宜（20-22℃），湿度在 50%－60%。
112 协助患者采取半卧位或端坐位，以利于呼吸和胸腔积液的引流。
113 限制患者的活动量，避免剧烈运动和劳累，保证充足的休息和睡眠。
12 病情观察121 密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4 小时测量一次并记录。
122 注意观察患者的呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难、发绀等症状。
123 定期听诊肺部呼吸音，了解肺部情况。
124 观察胸腔积液的量和性质，如积液量增多、颜色改变、出现浑浊等，应及时报告医生。
13 胸腔穿刺护理131 穿刺前向患者解释操作的目的、过程和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
132 协助患者摆好体位，一般为坐位或半卧位，双臂抱于胸前。
133 穿刺过程中密切观察患者的面色、呼吸、脉搏等，如有异常立即停止操作并报告医生。
134 穿刺后用无菌敷料覆盖穿刺部位，按压穿刺点 5-10 分钟，防止出血和渗液。
135 告知患者穿刺后保持穿刺部位清洁干燥，避免剧烈运动和咳嗽，防止穿刺部位感染。
14 引流管护理141 妥善固定引流管，避免扭曲、受压、脱落。
142 保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞。
143 观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。
144 严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。
145 当引流液减少、颜色变浅、患者症状改善时，应及时报告医生，考虑拔除引流管。
15 心理护理151 关心、安慰患者，耐心倾听患者的诉说，了解其心理状态和需求。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
胸腔积液的护理措施
摇高床头
头偏向一侧
营养失调（低于机体需要）
• 1.指导病人就餐前充分休息以有精力就餐，并防止餐前发生不愉快， 保持稳定情绪，提供良好就餐环境。 • 2.就餐前限制液体的摄入，以免胃部过度扩张。 • 3.指导病人加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 • 4.当病人感到恶心、呕吐时暂停进餐，呕吐停止后可为病人提供可口 的、清单、少油腻、易消化的优质蛋白的食物进餐，如鱼类、蛋类。 • 5.注意观察病人有无头晕、面色苍白等贫血症状，观察病人的生命体 征变化及血常规结果回报，根据病人情况制定饮食计划，改善病人贫 血症状，必要时遵医嘱配合治疗。 • 6.指导病人饮食要少食多餐，多食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、 少油、清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣刺激的食 物，避免饮用咖啡（会降低食欲）和碳酸饮料（会增加饱腹感），应 以碳水化合物和蛋白质类食物为主，注意摄入充足的维生素，可多吃、 圆白菜、菜花等富含维生素K的食物，牛奶、胡萝卜、青蒜、空心菜 等富含维生素A的食物，瘦肉、牛肉、桂圆、红枣、黑豆、菠菜等补 气血的食物。
疼痛
• 1.协助病人采取半卧位或患侧卧位，减少胸水对健侧肺的压迫，减 轻疼痛。 • 2.评估病人疼痛的性质、部疗效。 • 3.指导病人避免剧烈活动或突然改变体位，勿用力排便及拿举重物。 • 4.指导病人可以进行腹式呼吸或深呼吸，以减少胸廓活动幅度，减 轻疼痛，还可以减少胸膜粘连发生，提高通气量 。 • 5.分散病人的注意力以减轻疼痛，如聊天、听广播、看书读报等。 • 6.指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁、干燥、固定 良好，观察有无红肿热痛、渗血渗液，一旦污染、潮湿及时通知医 生予以处理。 • 7.告知病人及家属，胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2-3个月， 勿急于下床活动。 • 8.嘱病人严格遵医嘱服药，切勿擅自更改药物剂量及停药，防止复 发，注意药物的不良反应，出院后定期复查，若有不适应引起重视， 及时就诊。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗胆管癌是胆系疾病中一种较为罕见但危害性较大的恶性肿瘤，常见于肝门部胆管。
根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但由于手术创伤大、手术难度高，以及术后容易出现一系列并发症，术后的护理和治疗十分重要。
一、术后并发症1. 肝功能不全：切除胆管癌后，由于切除肝组织，对肝功能产生不可避免的负担，容易出现肝功能不全。
病人出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等症状提示肝功能受损。
2. 腹水：由于术后切除部分肝脏，对肝脏的代偿性调节受到影响，导致术后出现腹腔积液。
如果腹水过多，会压迫脏器，影响呼吸和循环，引起严重的并发症。
3. 消化道瘘：术后肝门部胆管癌根治性切除术后，可能会出现消化道瘘。
表现为饮食后腹部不适、腹泻、腹胀等症状，甚至引起严重的腹腔感染。
4. 肝内胆管狭窄：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝内胆管狭窄是常见的并发症之一。
病人表现为恶心、呕吐、胆汁淤积等症状。
二、诊断1. 肝功能测试：通过测定病人的血清胆红素、ALT、AST、ALP等指标，可以评估肝功能的状态。
2. 影像学检查：包括B超、CT和MRI等，可以用于观察术后患者的腹水、胆管狭窄和胃肠瘘等。
3. 内窥镜检查：用于观察术后患者的胆管和肠道情况，有助于发现胆道狭窄和胃肠瘘等。
三、治疗术后患者出现并发症后，需要积极治疗，以缓解症状和改善生活质量。
1. 肝功能支持治疗：包括保肝、解毒、促进胆汁排出等措施，可以缓解肝功能不全。
2. 腹水治疗：通过抽取腹水、限制钠盐等方法，可以有效控制术后腹水的积聚。
3. 胆管修复：对于出现胆管狭窄和胆道瘘的患者，可以采用内镜治疗或手术修复，以促进胆汁的正常排出。
4. 营养支持治疗：术后患者可能出现食欲不振、消化不良等症状，需要采取适当的营养支持治疗，以维持营养平衡。
五、结语肝门部胆管癌根治性切除术是治疗肝门部胆管癌的主要手段，但术后容易出现一系列并发症，对于这些并发症需要及时进行诊断和治疗，以缓解症状，改善生活质量。
胸腔积液的护理措施
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患 者排痰，定期翻身拍背。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。
遵医嘱使用抗生素
根据医嘱使用抗生素，预防肺 部感染。
心力衰竭的预防与护理
控制液体入量
严格控制患者的液体入 量，避免过多摄入水分
。
观察生命体征
密切观察患者的生命体 征，如心率、血压、呼
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理并发症。
05
出院指导与随访计划
出院后的注意事项
定期复查
出院后应在规定时间内进行复查，以 便及时了解胸腔积液的变化情况，调 整治疗方案。
避免剧烈运动
保持良好生活习惯
出院后应保持良好生活习惯，包括饮 食、睡眠、锻炼等方面，以促进身体 康复。
出院后应避免剧烈运动，以免加重胸 腔积液的症状。
随访计划：定期随访时间与内容安排
随访时间
出院后应按照医生建议的时间进行随 访，以便及时了解病情变化。
随访内容
随访时应向医生详细描述病情变化， 包括症状、体征、检查结果等方面， 以便医生根据病情调整治疗方案。
06
总结与展望
总结胸腔积液的护理措施及其重要性
胸腔积液护理措施
有效的胸腔积液护理对于缓解症状、促进康复具有重要意义。具体护理措施包括保持病室空气流通、定期更换体 位、保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
护理在胸腔积液治疗中的作用
01
02
03
辅助治疗
通过有效的护理，可以缓 解患者的不适症状，提高 生活质量。
预防并发症
正确的护理可以预防胸腔 积液引起的并发症，如感 染、胸膜粘连等。
胸腔积液的护理措施
胸腔积液分为渗出液和漏出液两种。
02
渗出液是由于炎症、感染、肿瘤等原因导致，多为黄色或脓性
，含有大量细胞和蛋白质。
漏出液是由于心衰、低蛋白血症、肝硬化等原因导致，多为淡
03
黄色清亮液体，含有较少的蛋白质和细胞。
02
病情评估
评估流程
详细了解患者病史、症状和体征，包括发热、胸痛、呼吸 困难、咳嗽等症状以及心肺功能、营养状况等体征。
评估患者精神状态和心理状况，了解患者对疾病的认知和 心理负担。
症状分析
对胸腔积液的量、颜色、性质进行判断，以确定是渗出性还 是漏出性胸腔积液。
对患者呼吸困难程度、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行监 测，以评估患者呼吸功能状况。
病情严重程度评估
根据患者病史、症状、体征及辅助检查，评估患者病情严 重程度，是否为重症胸腔积液或脓胸。
复发的预防和处理
复发预防
彻底治疗原发病，避免过度劳累和使用刺激性药物。
复发处理
出现复发症状时，及时就医，重新制定治疗方案。
其他并发症的预防和处理
气胸预防
脓胸预防
保持半卧位，避免剧烈咳嗽和用力排便。
及时清除胸腔积液，避免感染扩散。
肺水肿预防
限制补液量，控制输液速度。
胸膜粘连预防
胸腔内注入药物预防粘连，定期胸部扩张。
THANK YOU.
2023
胸腔积液的护理措施
目 录
• 引言 • 病情评估 • 日常护理措施 • 特殊护理措施 • 并发症的预防和处理 • 出院指导和建议
01
引言
目的和背景
胸腔积液是指胸膜腔内出现过多的液体，其发生原因可能为 炎症、外伤、肿瘤等。
护理目的是减轻患者症状、促进康复、减少并发症的发生。
肝门部胆管癌病人的护理措施课件
随访时，病人需要向医生汇报病情变化、服药情况、生活方式等， 医生会根据病人的情况进行必要的检查和调整治疗方案。
注意事项
病人需要准时到达随访地点，不要迟到或擅自更改随访时间。如果病 情发生变化，需要及时联系医生。
自我护理技巧与健康生活方式建议
自我护理技巧
病人需要学会自我观察病情变化，如出现发热、腹痛、黄疸等症状时需要及时 就医。同时要保持心情愉悦，避免情绪波动对病情的影响。
担忧和恐惧。
心理疏导
耐心倾听病人的诉求和顾虑，通过 解释、安慰、鼓励等方式，帮助他 们建立信心，缓解焦虑和紧张情绪 。
家庭支持
鼓励家属与病人多沟通，给予关心 和支持，让病人感受到亲情的温暖 ，提高应对手术的信心。
术前准备
完善检查
协助病人完成各项术前检查，如 血常规、肝肾功能、心电图等， 了解病人的身体状况，为手术做
出血预防与处理
遵医嘱使用止血药物，观察病人有无出血征象， 如血压下降、脉搏细速等。
胆漏预防与处理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色和量，如出 现胆漏，及时报告医生处理。
感染预防与处理
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，观察病 人有无感染征象，如发热、白细胞升高等。
05
特殊情况下的护理措施
高位胆管癌的护理
好充分准备。
预防感染
指导病人注意个人卫生，保持口 腔、皮肤清洁，预防感染。
胃肠道准备
术前2周停止服用抗凝药物，并 进行肠道准备，预防术后并发症
。
营养支持
评估营养状况
对病人进行营养评估，了解其体重、食欲、进食情况等，为制定 营养支持方案提供依据。
饮食指导
根据病人的营养状况和医生的建议，指导病人调整饮食结构，增加 蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以增强身体抵抗力。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，病情严重且预后较差。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方法，但手术后可能会出现一些并发症，严重影响患者的生存质量。
对根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗显得尤为重要。
本文将主要探讨肝门部胆管癌根治性切除术后可能出现的并发症、其诊断与治疗方法。
一、出血根治性切除术后出血是比较常见的并发症。
患者术后要密切观察术区的引流管排出的引流液，如出现大量鲜红色引流液或引流量显著增加，应及时进行CT血管造影检查，明确出血灶的位置和程度。
针对出血灶进行介入栓塞术或手术止血治疗。
二、肝功能损害根治性切除术后由于手术干扰了肝脏的解剖结构，可能引起肝功能损害。
患者术后要重点观察黄疸、肝功能指标和凝血功能的变化情况。
如患者出现明显黄疸、ALT、AST、TBil、DBil等肝功能指标升高或凝血功能异常，应及时进行肝功能检查，评估肝功能损害的程度，积极采取相应的处理措施，如应用肝保护药物、改善肝功能支持治疗等。
三、肝胆汁漏由于根治性切除术后切除了一定范围的胆管组织，可能导致术后肝胆汁漏。
患者术后要仔细观察引流管排出的引流液性状，如出现明显的胆汁漏，应怀疑肝胆汁漏的可能性。
可行胆管造影或MRCP检查明确诊断，治疗上可以采用保守治疗，如禁食、胆外引流及抗菌药物治疗，对于反复发生或治疗无效的患者可考虑行腹腔镜下手术修补。
四、肝脏空洞感染根治性切除术后肝脏空洞感染是一种严重的并发症。
患者术后要密切观察体温的变化情况，如出现高热、持续发热或寒战等症状，应考虑到肝脏空洞感染的可能性。
可行CT扫描或超声检查明确诊断，治疗上应及时使用抗生素进行治疗，如革兰氏阳性菌可以选用青霉素类或大环内酯类抗生素，革兰氏阴性菌可以选用第三代头孢菌素或氨基糖苷类抗生素。
根治性切除术后并发症的及时诊断和治疗对患者的生存质量至关重要。
围绕这些并发症进行精心的观察和治疗，将有助于提高患者的生存率和生存质量。
胸腔积液护理措施
胸腔积液护理措施1. 胸腔积液概述胸腔积液是指在胸腔内聚集的液体，通常指的是在胸膜腔内积聚的液体。
胸腔积液可由多种原因引起，如肺炎、肺癌、心脏病等。
胸腔积液不仅可引起呼吸困难和胸痛等症状，还会给患者的生活质量带来明显的影响。
对于胸腔积液的护理，既包括了对病情的观察和监测，又需采取相应措施进行治疗和预防并发症，从而帮助患者缓解症状，提高生活质量。
2. 胸腔积液的护理措施2.1 定期观察和监测对患者的观察和监测是护理的基本工作之一。
定期观察患者的呼吸频率、心率、血压、体温以及血氧饱和度等指标，及时发现异常情况，并与医生交流及时调整治疗方案。
此外，还需关注患者的症状变化，如呼吸急促、胸闷、咳嗽等，并记录相关信息，以帮助医生判断病情进展和调整治疗措施。
2.2 呼吸护理针对患者的胸腔积液引起的呼吸困难，我们可以采取以下护理措施：•保持通气道通畅：定期翻身和气道护理，保持患者呼吸道的通畅，减少呼吸道分泌物阻塞。
•帮助患者改变体位：可以让患者采取坐起或俯卧位的体位，有助于改善通气效果，减轻呼吸困难。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练：这有助于扩大肺容积，预防肺不张。
2.3 营养护理胸腔积液患者常常由于呼吸困难和疾病本身的原因而导致食欲减退。
为了确保患者获得足够的营养，我们可以采取以下护理措施：•提供易消化、高营养的食物：如米粥、软糊状食品、流质饮食等，保证提供足够的蛋白质、维生素和矿物质。
•鼓励多餐少食：提供多餐少食的饮食模式，减轻胃肠负担，增加食物的吸收。
•配合营养支持：对于营养不良的患者，可以配合使用口服补充剂或静脉输液，以满足患者的营养需求。
2.4 心理护理胸腔积液患者常常由于症状的困扰以及治疗的不确定性而带来心理上的压力。
为了帮助患者应对这些问题，我们可以采取以下护理措施：•提供情绪支持：与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，并提供情绪上的支持和安慰。
•教育患者和家属：向患者和家属提供相关的疾病知识和护理方法，帮助他们了解疾病的发展和处理方法，减轻不安和困惑。
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展1. 引言1.1 肝门部胆管癌的发病情况肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝门胆管，在胆囊与十二指肠交界处形成。
据统计，肝门胆管癌在全球范围内发病率较高，尤其在东亚地区有较高的发病率。
肝门部胆管癌的发病原因尚不完全清楚，但与环境因素、遗传因素、慢性胆道炎等因素密切相关。
肝门部胆管癌的临床症状常见包括黄疸、腹痛、乏力、食欲下降等，但早期症状不明显，往往被忽略或误诊。
由于肝门胆管区域解剖复杂，且周围器官密集，使得肝门部胆管癌手术难度极大，治疗效果不佳。
肝门部胆管癌的治疗方法备受关注，根治手术被认为是最有效的治疗手段之一。
根治手术的目的是彻底切除肿瘤，并保留正常肝组织，但手术过程中常伴有一系列并发症，严重影响患者的康复。
了解肝门部胆管癌的发病情况，对于选择合适的治疗方法和预防并发症具有重要意义。
.1.2 根治术在治疗肝门部胆管癌中的重要性肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加，临床上较为常见。
根治术是目前治疗肝门部胆管癌的主要手术方式之一，具有重要的临床意义。
根治术通过切除患者肝门部胆管癌组织，可以有效控制肿瘤的生长和转移，提高患者的生存率，改善患者的生活质量。
根治术在治疗肝门部胆管癌中的重要性体现在多个方面。
根治术能够彻底清除患者体内的恶性肿瘤组织，降低肿瘤复发和转移的风险。
根治术可以减轻患者的症状和疼痛，改善患者的生活质量。
根治术对于提高患者的生存率和延长患者的生存时间也具有重要作用。
根治术在治疗肝门部胆管癌中扮演着重要的角色，对于患者的康复和生存至关重要。
在临床实践中，医务人员应当充分重视根治术的作用，积极选择适合的手术时机和方法，提高手术成功率，最大限度地提升治疗效果和患者的生存质量。
2. 正文2.1 肝门部胆管癌根治术常见并发症肝门部胆管癌根治术是治疗该疾病的主要手术方式，虽然能够提高患者的生存率，但在手术过程中仍然可能出现一系列并发症。
常见的并发症包括术后感染、出血、胰炎、肝功能异常、胆汁漏等。
肝门部胆管癌术后护理
肠道准备 ：术前常规灌肠 ，应用抗生紊 做肠道准 备。术前 １日改 流质饮食 ，术 前晚
提高其术后 的护理是 每个 医护工作者值得深思 的话题 。 １．临床分型及治疗 。 １．１分 型，肝 门胆管 癌根据 Ｂｉｓｍｕｔｈ—Ｃｏｒ］ｅｔｔｅ分型 ，分为 四型；ｌ型，肿 瘤位于肝 总
管 ，未侵犯左右肝管汇合部 ；ＩＩ型，肿瘤侵犯汇合部 ，未侵 犯左或右肝 管 ；Ⅲ型，肿瘤侵 犯 左右肝管汇合部并 已侵犯左 或右肝管，又分为 ａ、ｂ亚 型，ｉｌｌａ型 ，单 独已侵犯右肝管 ；Ⅲｂ 型 ，单独已侵犯左肝管 ；Ⅳ型，同时侵犯左右肝管。
改善营养 ：应注意进食低脂 、高糖 、高蛋 白维生素的饮食 ，可适 当从 静脉补给新 鲜血
和白蛋白 、氨基酸等 ，保持正氨平衡。必要时行深静脉高营养疗 法
黄疸的护 理 ：黄 疽是 由于胆汁 排泄不 畅或并发感 染所致 ，患 者均有不 同程度 的黄
疽 。严重黄疽 会引起 全身瘙 痒 ，病人常用 力搔抓 ，易造 成皮肤 损伤 ，特别是 腹部皮 肤损
图 １ 肝门胆管癌的 ＣＴ增强 扫描 近 ２０年来，肝脏肿瘤的发生率呈逐年上升趋势 ，肝脏肿瘤 的治疗方法也 日新月异 ， 从单纯 的药物或手术 治疗 ，到 目前的药物手术联合治疗 ，精 确定位手 术，介入 治疗 ，光动
力治疗 Ｌ２ 等方法 ，并且随着影像学的进步 ，使 肝门部胆管 癌的诊断也取得 重大 进步 ．生 存率得到明显改善 。而病人术后 的护理 工作也 发生 了想应 的翻天覆地 的变化 ．怎 么样
困难 。 而肝 门部 胆 管 癌在 肝 胆 外 科 出 现 的 频 率 已经越 来 越 多 ，是 每 肝 胆 外 科 的 医护 Ｓ－作 者 必 须 熟 悉 和 掌 握 的一 种 重 要 疾 病 之 一
术后胸腔引流护理措施
胸腔闭式引流是胸外科术后常用的治疗方法，旨在引流胸腔内的积液、积气，促进肺复张，防止感染，维持胸腔负压平衡。
以下为术后胸腔引流的具体护理措施：一、术前准备1. 环境准备：确保病房清洁、安静、温湿度适宜，备好必要的护理用品，如无菌敷料、引流瓶、止血钳等。
2. 患者准备：向患者解释胸腔闭式引流的目的、过程及注意事项，消除患者的紧张情绪。
术前嘱患者禁食、禁水。
二、术后护理1. 体位：术后患者取半卧位，以利于呼吸和引流。
鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促进积液排出。
2. 引流管护理：（1）保持管道密闭和无菌：使用前检查引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。
更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。
严格执行无菌操作规程，防止感染。
（2）观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质、量及水柱波动情况。
正常情况下，水柱上下波动4-6cm。
若水柱无波动，患者出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等症状，应疑为引流管被血块堵塞，及时通知医生处理。
（3）维持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。
任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
定时挤压引流管，30-60分钟1次，防止管口被血凝块堵塞。
（4）妥善固定：搬运患者时，双钳夹闭引流管，下床活动时，引流瓶位置应低于患者胸腔。
3. 伤口护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥，及时更换敷料，预防感染。
4. 呼吸道护理：（1）鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，促进积液排出。
（2）根据患者病情，指导患者进行呼吸功能锻炼，如吹气球、腹式呼吸等。
5. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证患者营养需求。
6. 心理护理：加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。
7. 并发症预防与护理：（1）预防感染：严格执行无菌操作规程，保持引流管、引流瓶等物品清洁，预防感染。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝门部胆管癌是一种罕见但严重的恶性肿瘤，常常在晚期才能被发现。
根治性切除术是目前治疗肝门部胆管癌的主要方式之一，能够有效延长患者的生存期和提高生活质量。
术后并发症的出现可能会对患者的康复造成影响，因此及时的诊断和治疗显得尤为重要。
一、术后并发症的诊断1. 术后出血：术后出血是较常见的并发症之一，常表现为手术切口处明显的渗血、局部肿胀。
患者可能出现贫血、血压下降等症状。
诊断时应注意监测患者的血压、心率和血红蛋白水平，必要时进行CT或超声检查。
2. 肝功能不全：肝门部胆管癌的根治性切除术后，患者可能出现肝功能不全的情况，表现为黄疸、腹水、血凝功能异常等。
诊断时需要做肝功能测试和影像学检查，并酌情进行肝穿刺活检等检查。
3. 胆漏：术后胆管瘘、胆囊瘘、肝内外胆管漏等情况可能会导致胆汁外漏、腹痛、发热等症状。
诊断时可以通过CT、MRCP等检查方法明确漏管的位置和情况。
4. 深部静脉血栓形成：术后患者长时间卧床休息，加上手术创口疼痛等因素，容易导致深部静脉血栓形成。
患者可能表现为肿胀、疼痛、发热等症状。
诊断时可通过超声检查、D-二聚体测定等。
5. 肺部感染：术后患者容易出现肺部感染，特别是长时间卧床的患者。
表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
诊断时可以通过胸部X线或CT检查。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血的患者，应尽快止血，并补液、输血以维持循环稳定。
对于明显的出血灶，可考虑行介入治疗或再次手术止血。
2. 肝功能不全的治疗：肝功能不全的患者需要积极支持治疗，包括补充肝素、维生素K、补充蛋白质等。
对于严重的肝功能不全，可考虑进行人工肝支持治疗。
3. 胆漏的治疗：对于胆漏患者，需要尽早排除胆道梗阻，明确漏管位置，进行引流处理。
严重情况下，可考虑行再次手术修补。
4. 深部静脉血栓形成的治疗：对于患者需要积极预防和治疗深部静脉血栓形成，采用抗凝治疗、增加下肢血液循环、积极康复运动等。
第二肝门区复杂肝肿瘤术后并发症的观察与护理
流不 畅积液 甚 至 发 生感 染 ， 可导致胸腔积液； 术 中， 右膈 面广泛 游离 ， 局部 淋 巴管损 伤 回流不 畅 ； 术后 低 蛋 白血症 。本 组 发 生 胸 腔 积 液 ３ １例 （ ５ ０ ． ８ ） 。护
理 对策 ： （ １ ） 量少 时无需 处 理 ， 可 以 自行 吸 收 。（ ２ ） 量 多（ Ｂ超 示胸 腔 积 液 ＞ ３ ｃ ｍ 以上） 且 患 者 有 呼 吸 困
括 右膈 顶 、 肝 裸 区存在 的创 面或 肝 断 面处 的 积液 ， 刺
激 右侧 胸腔 的膈 面胸 膜 发 生 渗 出性 积 液 ； 右 膈 下 引
肝 静 脉技 术 ， 取 得 良好 效果 ， 现 将术 后 并 发症 的护 理
回顾 性分 析与 总结 汇 报如 下 ：
Ｉ 一 般 资 料
极 治疗 与 护 理 均 治 愈 出 院 。 结 论
要保 障。
【 关键词 】 第 二肝门 区； 复杂肝肿瘤 ； 并 发症 ； 护 理
ｄ ｏｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ — ９ ９ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ １ ８
【 中 图分 类 号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
解 放军护 理杂志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈ ｉ ｎ ＰＬＡ
Ｎ
ｏ ｖｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， ３ ０ （ ２ １ ）
第 二 肝 门 区复 杂 肝 肿 瘤 术 后 并 发 症 的观 察 与 护理
王志红 ， 周 丽平 ， 常艳琴 ， 徐蓓 ， 蔡 慧 （ 第 二 军 医大 学 东方 肝 胆 外 科 医 院 肝 外 三科 ， 上海 ２ ０ ０ ４ ３ ８ ）
１ ． １ 临床 资 料 便 利 抽 样 法 选 择 ２ ０ ０ ３年 １月 至 ２ ０ １ ０年 １ ２月 我 科 行 第 二肝 门 区复 杂 肝 肿瘤 手 术 的
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，常常需要进行根治术来治疗。
手术后常常伴有一系列的并发症，给患者带来了不小的困扰。
对于肝门部胆管癌根治术的常见并发症及护理的研究进展，是非常重要的。
1. 术后感染：术后感染是肝门部胆管癌根治术的常见并发症之一。
由于手术创面较大，容易感染，尤其是在术后的第一周内。
感染部位多在胆道切口和腹腔内。
临床上表现为发热、局部红肿、渗液等症状。
2. 肝功能异常：肝门部胆管癌根治术后，由于手术干扰了肝脏的结构和功能，容易导致肝功能异常。
主要表现为黄疸、腹水、肝功能指标异常等。
3. 胆瘘：胆瘘是肝门部胆管癌根治术的常见并发症之一。
主要是由于胆道重建不良或手术创伤引起。
临床上表现为大量胆汁漏出，导致腹腔感染、腹膜炎等并发症。
4. 腹腔出血：肝门部胆管癌根治术后，由于手术创面较大，容易出现腹腔出血。
临床上表现为腹部疼痛、休克等症状。
二、肝门部胆管癌根治术的护理1. 术后感染的护理：术后应加强创面的护理，保持创面的清洁干燥，定期更换伤口敷料，观察创面是否有红肿、渗液等异常情况，及时处理感染。
2. 肝功能异常的护理：术后应监测患者的肝功能指标，及时发现肝功能异常的情况，进行相应的处理，如给予保肝药物、积极调整营养等。
3. 胆瘘的护理：术后应密切观察患者有无胆道引流液，及时进行胆道引流术，防止并发症的发生。
4. 腹腔出血的护理：术后应密切观察患者的腹部情况，如发现腹部疼痛、休克等症状，应及时进行相关检查，进行止血或手术处理。
5. 肝功能不全的护理：对于肝功能不全的患者，应密切观察肝功能情况，进行相应的支持性治疗，如给予蛋白质的限制、腹水的排除等。
对于肝门部胆管癌根治术的常见并发症及护理的研究进展是非常重要的，只有对并发症有所了解，并加强相应的护理措施，才能更好地提高手术的成功率和患者的生存质量。
相信随着医学的不断进步，对于肝门部胆管癌根治术的并发症及护理方式将会不断得到改善。
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发症高 。近年来 ， 随着影像学 、 肝胆外科 以及外科 护 理 的发 展 ， 管 癌根 治 性 切 除 的机 会 增 加 ， 后 胆 预
也 有 明显 的改 善 『５ ｌ］ 文就 我 院 肝 门部 胆 管癌 根 －。本
治 术 后胸 腔 积 液 的护 理 经验 予 以介 绍 。 资 料 方法
保 守治疗 ， 并鼓励 深呼吸 、 吸氧 、 退热 和早期 下床活 动等加 强护 理措施后 获得 治愈 ： ９例存 在大 量
胸腔积液 ， 除上 述措施外 ， 进一 步予 胸腔穿刺抽 液治疗 ， 中有 ２例因穿刺发现 胆汁样和脓性积 液 其 后予置管 闭式引流 。 有患者均痊愈 出院 。 所 结论 外科护理是 肝门部胆管 癌根治术后胸腔 积液 防 治的重要 部分 ， 有效 的外科 护理有助于减少 该类并发症 的产生和康复 。
、
临床 资 料
回顾 性分 析 ２ ０ ０ ４年 １ 至肝 门 部 胆 管 癌 切 除 的 病 例 １０例 。 ９ 其 中男 １６例 ， ６ ２ 女 ４例 ； 均 年 龄 ５ 平 ６岁 。临 床症 状 ：
中上腹不适 １８例 （７４ ， ２ ６． ％） 饱胀及食 欲减 退 １８ ３
一
受手术治疗 。 手术方法 ： 左半肝切除 ＋胆管空肠 吻
合术 ９ 例 ， ７ 右半肝切除 ＋胆管空肠吻合术 ６ 例 ， ３ 肝方 叶 （Ｖｂ段 ） 除 ＋胆 管 空 肠 吻 合 术 ２ １ 切 ８例 ， 以
及 肝 移 植 术 ２例 。 ５ １例 总 胆 红 素 大 于 ５ｍｇｄ ／ｌ （５５Ｉ ｌＬ 的黄 疸 患 者在 术 前 接 受 经皮 肝 穿 刺 ８． ｘ ／ ） ｍｏ 胆 道 引 流 （， Ｄ） 黄治 疗 。术 后 ３ ｒｃ 减 ｒ ０ｄ内共 ４ ４例 出 现 并 发 症 （３２ ） ２ ．％ ，包 括 ： 胸 腔 积 液 ３ 例 Ｏ （５８ ） 肺 部 感 染 ６例 （．％ ） 切 口感 染 １ 例 １ ．％ ， ３２ ， ０ （．％ ） 腹 腔 感 染 ８例 （．％ ） 胆 漏 ｌ ５３ ， ４２ ， ２例
【 摘要】 目的 探讨肝门部胆管癌根治术后胸腔积液的护理策略。方法 回顾性分析 ２０ ０４ 年１ 月至 ２ １ 年 １ 月 １０ ０ １ ２ ９ 例在本院接受肝门部胆管癌根治术的患者的临床数据 ， 对术后胸腔积
液的发生情 况进行统计 ， 并对 护理方法进行 总结和归纳 。 结果 ４ ４例术后 出现并发症 （ ３２ ． ２ ．％） 其 中 ３ （ ５８ 出现 胸腔积液 。 ｌ 为积液少 、 明显 呼吸 困难 的患者 ， 取抗 感染 、 ０例 １ ．％） ２例 无 采 营养支持 等
３ 管清 海 ， 陈强谱 ， 绪涛 ， 置管 冲洗 负压 引流治 疗腹部 林 等．
切 口愈合 不 良的体会 ［／ Ｄ］ 中华普 通外科 学 文献 ： ＪＣ ． 电子
版 ， ０ ０ ４ ２ ：４ —５ ． ２ １ ， （ ） １９ １０
ｃｅｏ ｃ． ｃｏｉｌ ｌ ｉｌ ｅ ， ０ ６ ７ （ ）７ ５７９ ｒｔ ｓ Ｍｉ ｂｏ ｏ Ｒ ｖ ２ ０ ，０ ３ ：５ —５ ． ｍｉ ｒ Ｍｏ Ｂ
【 关键 词】 肝 门部胆管癌 ； 胸腔积液 ； 护理
肝 门 部 胆 管 癌 （ｉｒｃｏａｇ ｃｒｉｏ ａ 也 称 ｈｌ ｈｌ ｉ ａｃ ｍ ） ａ ｎｏ ｎ
Ｋ ａｓｉ ． 围 累及 左 、 肝 管 至肝 总管 ， ｌ ｋｎ瘤 范 ｔ 右 占胆 管
癌 的 ５％ 一６ ％。根 治 性 手 术 切 除 是 治 愈 肝 门部 ０ ０ 胆管癌 唯一的方法 ， 手术难 度大 、 除率低 、 但 切 并
４ 范大平， 张一 梅 ， 尚建欣 ， ． 奈 唑胺 治疗 耐 甲 氧西 林 金 等 利 黄 色 葡萄 球菌 感染 的疗效 及 安全 性分 析 ． 临床 肺科 杂 志 ．
２ １ 。６（０ ：５ ０ １２ ． ０ １ １ ） １２ ．５ １ ｌ
（ 收稿 日期 ：０ ２０ 一 １ ２ １．６Ｏ ）
（．％）上消化道 出血 ３ （． ， ６３ ， 例 １ ％）腹腔 出血 １ ６ 例 （． ０５％）肝 衰竭 ４例 （．％） ０例 （．％） ， ２１ 。１ ５３ 因感 染
！ 童 壁 堡 兰堕皇
ｓ ｔ ２ １ ，７ ２ ：２ －２ ． ｉ ， ０ １ １ （ ） ３ １３ ８ ｓ
２ ８ ０ 第６ 第 期Ｃｎｒ ｎｕ （ｅｏ ｉｎ Ａ ｕ ２２Ｖ Ｎ４ ｌ 卷 ４ ｈ ｃＧ ｒ Ｅｃｎ Ｅｔ ） ｕｓ０ ，ｏ ． ｉ ｈｅＳｇ ｌｒｉ ｄｏ ， ｇｔ １ ｌ ｏ Ａ ｔｃ ｉ ６
例 （２ ％）皮肤及巩膜黄染 １３ （６ ％）畏寒 ７． ， ６ ８ 例 ９． ， ３ 发热 ８ ３例 （３７ ， ４ ．％） 黑便 １ 例 （ ．％） １ ５８ 。合 并 有 胆 囊 结石 者 ｌ ４例 （．％） ７４ ，肝 内胆 管 结 石 者 ９例
（ ．％） 所 有 患者 均 病理 证 实 为肝 门部 胆 管 癌 ， ４７ 。 接
５ Ｓｂ ａｄ ＭＪ， Ｚｅ ａ ｄ ｉｂ ｌ ｉｂ ｎ ｔＡＫ ， Ｅｎ ｅｍａ ｎ Ｓ， ｅ １ ｇｌ ｎ ｔａ．Ｍａ ｐｎ ｈ ｐ ｉｇ ｔｅ
Ｐａｈ— ｙ ｏ ｓａ ｈ ｌ ｃ ｃ ａ ａ ｈ ｇ ｎ ｓｓ ｙ ｔ ｍ — ａ ａ ｉ ｅ Ｓ — ｔ ｗａ ｓ ｔ ｔ ｐ ｙ ｏ ｏ ｃ ｌ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ｂ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ｖ
（ 文编辑 ： 亚楠 ） 本 姚
谢 肖霞， 舒斌 ， 廖培 娇． 区获得性 坏死性蜂 窝织炎的观察 与护理 ［／ Ｄ］ 中华普 通外科 学文献 ：电子版 ， ０２ ６ ４ ：５ — 社 ＪＣ ． ２ １ ， （ ） ３ ６
３５ ８．
肝 门部胆管癌 根治术后胸腔 积液 的护理
雷 阳 阳 伍淑 文 王 海英 林 平 顺 李 尚琴 朱 志 英