2007欧洲高血压指南
2007欧洲高血压治疗指南
高血压2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》(以下简称新版指南)。
此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据，提出了参考性建议而非强制规定。
新指南一出台就受到广泛关注，并对临床实践将有重要指导意义和参考价值。
1 高血压诊断评估的要点1.1 新版指南主张应根据高血压的分级以及患者的危险因素,是否有亚临床器官损害、糖尿病、心血管疾病和肾病等对患者进行危险分层。
治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定。
新版指南将总的危险分层低危、中危、高危和极高危。
总危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示。
高危和极高危患者指：（1）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP较低(<70mmHg)；（3）糖尿病；（4）代谢综合征(MS)；（5）≥3心血管危险因素；（6）≥1个亚临床器官损害；（7）明确的心血管或肾脏疾病。
1.2 新增加的评估指标危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脉压水平（老年人）。
心电图左心室肥厚、颈－股脉搏波速度（PWV）>12 m/s、踝-臂血压指数（ABI）< 0.9、肾小球滤过率<50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官损伤范围，并提倡对此进行检测。
2 高血压的治疗方面2.1 新版指南再次明确高血压治疗目标2007版指南指出，所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至低。
对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130/80mmHg以下。
只有实现了血压达标，降低长期心血管总危险。
同时要积极治疗高血压及其可逆的危险因素。
为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。
2.2 抗高血压药物选择利尿剂，β阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI，ARB均可作为起始和维持治疗的降压药。
从指南看看24小时血压控制-美卡素解读
降压的持久性
------关注24小时动态血压
几种主要ARB谷峰比值比较
ARB 氯沙坦 剂量 50mg DBP 57%
缬沙坦
80mg
62%
厄贝沙坦
150mg
~70%
美卡素
80mg
~100%
JNC VI. Arch Intern Med 1997;157:2413–2446 Stergiou et al. J Hypertens 2003;21:913–920 Neutel. Blood Press 2001;10(suppl 4):27–32 13
计划
美卡素终末靶器官保护的研究计划
10 项临床研究, >6,500 例患者, 32 个国家
血压晨峰
美卡素 vs 雷米普利
肾脏内皮功能障碍 美卡素 vs 雷米普利
糖尿病肾病 美卡素 vs 安慰剂 糖尿病肾病 美卡素 vs 依那普利
血压晨峰 美卡素 + HCTZ vs 氯沙坦 + HCTZ
老年／收缩期高血压 美卡素 + HCTZ vs 氨氯地平 + HCTZ
降压的平稳性
------关注血压的变异性
21
血压变异性增高显著增加心血管事件发生率
► 286例患者随访3.3年，观察血压变异性对早期动脉粥样硬化和心血管事 件发生率的影响
未发生心血管事件的患者比例%
1.00
变异性≤15mmHg 变异性>15mmHg
0.95
0.90
0.85
0.80
0
20
40
60
80
*p<0.05; †p<0.01; ‡p<0.001; §p<0.0001 vs 美卡素80 mg
高血压患者总体危险评估的重要性(2007年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会高血压指南解读)
如何来 估计 总体危 险呢？２ ０ ０ ７年 Ｅ Ｓ Ｈ／ Ｅ Ｓ Ｃ 指南将 以下情况 之一列 为“ 高危” 或“ 极 高危” （ 表１ ） 。 临 床上 大多 数病 人 的危 险水平 属 中等 以下 。现 在还 没 有能 明确 估算 中等 及 以下危 险患 者 的简 易临 床指 标 ， 而需 根据 前 瞻 性 队 列 研 究 得 出 的危 险模 型 来 估 算 心 血 管 发 病 或 死 亡 危 险 。最 常 用 的 是 Ｆ ｒ ａ ｍｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ心 血管 发 病 危 险 评 分 和 近 年 欧 洲 提 出 的Ｓ Ｃ ＯＲＥ 心 血 管 病 死 亡 十 年 危 险 估 计 评 分【 ２ 。 ］ 。 这 两种 评 分方法 各 有其 优点 但都 有一 定 的局 限性 。
高 血 压 患 者 总体 危 险评 估 的重 要性
（ ２ ０ ０ ７年 欧 洲 高 血 压 协 会 和 欧 洲 心 脏 病 学 会 高 血 压 指 南 解 读 ）
吴 兆 苏
表 １ 高危（ 极高 危） 患 者
・
最 近公 布 的“ ２ ０ ０ ７年欧 洲 高 血压 协 会 和 欧洲 心
脏病 学会 （ Ｅ Ｓ Ｈ／ Ｅ Ｓ Ｃ） 高 血压 指南 ” 强 危险 的重 要性 【 １ ］ 。本 文予 以 简介 ， 供 广大 从 事 高 血 压 及 相关 疾 病 诊 治 和
因素 （ ＲＦ ） 。
・
有 １种 或 １种 以上 亚 临 床 靶 器 官损 害 （ ＯＤ） ： ＊心 电 图显 示 左 心 室 肥 厚 （ 特别是伴有缺血） 或超声心动图显示有左心室肥厚（ 特 别 是 向 心性 肥厚 ） ＊超 声 显 示 有 颈 动 脉 壁 增 厚 或 斑 块 ＊动 脉 僵 硬 度 增 加 ＊血 清肌 酐 中度 升 高
_指南_框架内的_个体化_治疗_评2007年_欧洲高血压防治指南_
・综述与讲座・“指南”框架内的“个体化”治疗—评2007年《欧洲高血压防治指南》白融 汪道文作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科通讯作者:汪道文,Email:dwwang@tjh .tj m u .edu .cn [中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]100129057(2008)0120023202[关键词] 高血压防治指南 2003年,欧洲心脏病学会(ESC )与欧洲高血压病学会(ESH )决定弃用世界卫生组织(WHO )的高血压防治指南,首次制定公布了“欧洲高血压防治指南”,从而在高血压病防治领域内形成了“WHO 指南”,“美国JNC 报告”与“欧洲指南”三足鼎立的局面。
我国在借鉴这三份指南精粹的基础上,于2005年颁布了《中国高血压防治指南》。
2003年之后,国际上与国内先后完成了一系列大规模随机对照的临床试验,其结果为高血压的防治提供了许多新的认识与证据,但同时也带来了一些争议。
为此,ESC /ESH 对2003年的指南进行了修订并在今年6月举行的欧洲高血压年会上公布了“2007年欧洲高血压防治指南”(以下简称“2007指南”)[1]。
ESC /ESH 工作组的全体成员在“2007指南”的篇首即明确指出,此次颁布的指南是在充分吸收并客观评价了2003年以来有关高血压防治的各种观点、证据的基础上制定的一份以教育为主要目的的纲领性文件,旨在为医务人员提供针对高血压防治的参考性建议而非强制性规定,更不是为某一个高血压病例指定治疗处方。
“2007指南”反复强调,在临床实践中应用指南时应关注每个患者的具体病情以制定个体化的治疗方案,这一理念在指南的修订过程得到了充分体现。
另一方面,“2007指南”提出抗高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待,督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)、加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都应被视为高血压防治的重要组成部分,以期达到预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官,杜绝或减少心肌梗死、脑卒中等终点事件的目标。
内科学(医学高级)：心血管系统疾病必看题库知识点
内科学(医学高级)：心血管系统疾病必看题库知识点1、单选某窦性心动过缓者近年昏厥3次，为协助诊断可选用的最安全而又简便的方法是（）A.动态心电图B.阿托品试验C.窦房传导时间测定D.希氏束电图E.（江南博哥）窦房结恢复时间测定正确答案：B2、多选心导管检查的禁忌证包括（）A.严重的未控制的心律失常B.未控制的心力衰竭C.急性感染性疾病D.急性心肌炎E.严重肝、肾功能不良正确答案：A, B, C, D, E3、单选患者男，27岁，因发作晕厥1次入院。
查体无明显阳性体征。
ECG示窦性心律，右束支传导阻滞，V1～V3导联J点抬高2mm，ST段下斜型抬高。
最可能的诊断是（）A.血管迷走性晕厥B.癫痫发作C.Brugada综合征D.心肌炎E.致心律失常性右室心肌病正确答案：C4、单选患者，男，67岁，突起持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。
心电图示急性广泛性前壁心肌梗死，室性早搏7次／分，呈二联律。
除立即止痛外，应迅速做下列何种处理（）A.普罗帕酮静脉给药B.利多卡因静脉给药C.普鲁卡因胺口服D.密切观察呼吸，血压，心率及早搏变化E.口服美西律正确答案：B5、多选患者男，70岁，因心前区疼痛2h入院。
既往有原发性高血压史10余年，没有规律服药。
查体：血压200/120mmHg，心率107次/min，颈静脉充盈，双上肢血压相差40mmHg，左侧低，右侧高，双肺可闻及少许湿啰音，心界大致正常，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝、脾未及，双下肢搏动正常。
下一步治疗策略（）（提示：主动脉增强CT可见主动脉内膜片，将主动脉分成真腔和假腔，假腔上至左锁骨下，下至肾动脉上，肾动脉尚没有累及。
住院4h时患者病情反复，再次出现胸痛、少尿，实验室检查血肌酐升高，双下肢乏力。
）A.急请血管外科会诊，急诊主动脉造影，必要时应用覆膜支架B.送急诊外科手术C.继续应用降压药物维持心率、控制血压D.针灸、按摩治疗，促进下肢血液循环E.观察F.镇静，止痛正确答案：A, C, F6、单选患者男，25岁，因急性病毒性心肌炎住院2周，Holter监测结果为夜间出现间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，心率为48次/min，此时的处理是（）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉滴注C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗正确答案：D7、单选肺循环血量增多，并伴左心房、左心室血量增多的先天性心脏病应是（）A.原发性房间隔缺损B.继发性房间隔缺损C.动脉导管未闭D.室间隔缺损E.法洛四联症正确答案：C8、单选短QT综合征唯一有效的治疗方法为（）A.基因治疗B.抗心律失常药物治疗C.导管射频消融D.置入心脏复律除颤器E.手术治疗正确答案：D9、单选体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是（）A.病态窦房综合征B.预激综合征C.房扑D.三度房室传导阻滞E.心房颤动正确答案：D10、多选关于嗜铬细胞瘤的治疗正确的是（）A.手术切除嗜铬细胞瘤B.术前单用β-受体阻滞剂治疗C.术前给予α、β-受体阻滞剂联合治疗D.可用钙通道阻滞剂控制血压E.术前可适当放宽盐的摄入正确答案：A, C, D, E11、单选正常心脏传导系统中自律性最高的为（）A.窦房结B.房室结C.希氏束D.普肯耶纤维E.心房肌正确答案：A12、单选下述哪项最不可能是心绞痛发作（）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性D.发作时间一般不超过15minE.可以表现为与活动相关的咽痛正确答案：C13、多选动态心电图可以用于（）A.测定心率变异性B.测定窦性心率震荡C.测定微伏级T波电交替D.测定心房颤动负荷E.测定心肌缺血总负荷正确答案：A, B, C, D, E14、单选患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
高血压新进展文献
（1）新近，欧洲高血压协会（ES H）对2007版高血压指南进行了更新并正式颁布。
新指南以上一版指南为基础，充分参照近两年来新揭晓的临床试验证据，对高血压的诊断与治疗建议做出了更新与完善。
在新版指南中，有以下10个方面值得关注：1. 高血压患者的心血管系统整体风险水平是制定降压治疗策略的基础，因此对于每位患者，均应根据其血压水平、并存的靶器官损害和/或亚临床型靶器官损害情况进行心血管风险评估；2. 对于不伴有糖尿病或无心血管病病史的正常血压高值（SBP130-139mmHg或/和DBP85-89m mHg）人群，不建议进行药物治疗。
若糖尿病患者血压处于正常高值，且已经存在亚临床靶器官损害（特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿），应开始药物治疗；3. 目前尚无充分证据支持将心血管风险极高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收缩压降至13 0mmHg以下，对于具有心脑血管病史的高血压患者亦是如此。
因此，不再强调将上述人群的血压控制在130/80mmHg以下，而是建议根据患者具体情况适度降低血压。
荟萃分析显示各类降压药物皆可降低糖尿病患者心血管事件发生率，故均可选用。
有证据显示糖尿病患者应用血管紧张素II受体拮抗剂(AR类药物具有更好的肾脏保护作用，故可优先选用；4. 基于现有证据，将所有高血压患者血压目标值控制在130-139/80-85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血压尽可能降低；5. 近年来，降压治疗过程中的J形曲线现象重新受到广泛关注。
新指南认为，除非患者存在严重动脉粥样硬化病变，当血压水平在120/75mmHg以上时，可能不会发生J形曲线现象。
若患者已经存在严重冠状动脉疾病或缺血性脑卒中，不宜采取过于激进的降压治疗策略，以免血压过低而对患者产生不利影响；6. 传统的一线、二线降压药物的分类方法缺乏科学性和实用性，本指南不推荐使用。
常用5类降压药物即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、ARB和β受体阻滞剂的降压作用无显著差别，均可根据患者具体情况用于抗高血压的初始与维持治疗；7. 继2006年英国高血压指南明确指出此类药物不应继续用作一线降压药物之后，其他国家的指南（如日本、加拿大等）均不同程度的下调了β受体阻滞剂的地位。
2007年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会高血压指南新亮点
・７０８・中华高血压杂志２００７年９月第１５卷第９期ＣｈｉｎＪＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｓｅｐ２００７，Ｖ０１．１５Ｎｏ９・学术争鸣・２００７年欧洲高血压协会和欧洲心脏病学会高血压指南新亮点卢新政２００７—０６—１５—１９，在意大利米兰召开了２００７年欧洲高血压协会（ＥＳＨ）和欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）学术年会，会议发布了２００７年ＥＳＣ和ＥＳＨ动脉高血压的治疗指南（简称２００７指南）。
该指南在２００３年版指南基础上，综合了近４年的最新进展，不仅对前舨进行更新升级，也通过新的证据强化前版中的建议。
在引用的８２５篇参考文献中，２００４—２００７年文献２８４篇。
现就该指南的新亮点作一概述。
１高血压的定义和分类１．１脉压增大是老年高血压患者心血管事件的危险因素２００３年ＥＳＣ和ＥＳＨ高血压治疗指南中，高血压的定义和分类包括理想血压、正常血压、正常高值、高血压分级，并提出单纯收缩期高血压患者也按照血压进行分级（１、２、３级）。
２００７指南基本保留了原来高血压的定义和分类。
除以收缩压、舒张压水平确定危险分层外，提出对＞５５岁患者，脉压也是其独立的心血管危险因素，脉压增大是指脉压差＞５０（或５５）ｍｍＨｇ。
因此，将收缩压≥１６０ｍｎｌＨｇ、舒张压＜７０ｍｍＨｇ者也视为一种高危因素。
１．２更重视高血压患者的危险因素除了血压水平，２００７指南更重视对高血压患者的总心血管危险因素评估，包括各种危险因子、糖尿病、亚临床器官损害及有无心血管疾病或肾脏疾病。
根据患者的血压水平、总的心血管危险因素将其分为低危、中危、高危、极高危等不同级剐。
即使正常血压高值患者，如合并亚临床靶器官损害仍界定为高危患者。
通过危险分层，以决定其诊断、治疗及判断预后。
收稿日期；２００７－０７—２７作者单位：南京医科大学第一附属医院心内科，江苏南京２１００００２诊断对高血压患者详细检查了解其血压水平、病史、体检、检验结果、遗传因素及靶器官损害等，确定其血压分级、是否为继发性高血压、危险因素、亚临床靶器官损害、靶器官病变。
五个角度分析中英欧高血压指导异同
五个角度分析中英欧高血压指南的异同中华老年心脑血管病杂志2014-03-19发表评论分享天津市第三医院心内科郑刚如何对高血压患者进行管理，使降压策略达到最优则是各国制定和定期修改高血压指南的目的之一。
纵观所有对疾病的管理，其中高血压管理堪称临床医学的典范。
它是最早推出并成文的防治指南，进行了规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg）进行标准化管理；最先提出单纯医院管理的局限性，进行包括社区、家庭的社会化管理。
同时，定期制定和更新指南，有效地推动了高血压管理水平不断提高。
但是，最优降压策略离现实有多远？现按指南发表时间的顺序，将近3年各国公布的最新高血压防治指南进行回顾和比较，对降压策略进行初步审视。
1近3年各国咼血压指南发布背景1.1 2010年版中国高血压防治指南我国在1999年公布了由中国高血压联盟领导制定的第一部高血压防治指南，并分别在2005年、2011年进行了2次更新。
前2部指南主要借鉴其他国家的指南，部分结合了我国实际情况。
虽然指南仍称为《2010版中国高血压防治指南》，实际上直到2011年7月才公开发表。
与前2部指南相比较，新指南中我国自己的数据和证据更多、更充分。
虽然在可操作性方面仍有许多值得改进之处，但2011年指南更注重了高血压的规范化管理。
1.2 2011年版英国国家健康与临床优化研究所（NICE）联合英国高血压学会对2006年高血压指南进行更新1989年英国高血压学会制定了第一部高血压指南，并先后在1993年、1999年和2004年进行了3次更新。
2004年，英国政府机构国家卫生与临床质量中心开始制定高血压指南，并于2006年、2011年进行了2次更新。
由于政府机构介入，英国高血压指南具有非常鲜明的特征：（1 ）更注重实效性与实用性，各种临床建议更加清晰、明确，更具强制性。
（2）指南更充分考虑投入/产出或价值/效益关系。
由于高血压已成为大众健康问题，从而使其也成为决定高血压防治方案是否可持续的重要因素。
高血压合理用药最新要点
高血压合理用药最新要点讨论高血压已经成为中国人健康的“第一杀手”，我国目前有超过2亿的高血压患者，故也称“中国第一疾病”。
高血压能引发多种并发症，如冠心病、心肌梗死、脑血管病、肾功能衰竭等，高血压的合理用药非常重要。
通过本课程学习，您将明确高血压合理用药的最新要点。
高血压患病率愈来愈高，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，据此估计，全国患病人数已超过2.0亿。
下图为高血压患病率的发展情况：中国高血压的发病率、患病率较高，但控制率却很低，如下表所示：高血压只要明显控制或者完全达标后，心脑血管病将显著下降。
根据研究显示，如果收缩压降低10 – 12mmHg或舒张压降低5-6mmHg，脑卒中的发生率平均降低35%-40%，心衰的发生率平均降低50%，心肌梗死的发生率也会得到比较明显的降低。
可见，降压对心脑血管病的疗效是非常显著的。
一、高血压治疗四大目标高血压治疗的四大目标是：（1）长期、有效、平稳控制血压水平；（2）预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害；（3）减少心、脑血管疾病的发病和死亡；（4）改善生活质量。
以前的指南常强调，对于大部分轻中度高血压患者，先改善生活方式，经过3-6个月如果效果不佳再开始用药，对重度或高危的患者，也是立即开始用药和改善生活方式同步进行。
而现在的指南都强调尽早进行用药，如2或3级高血压，只要血压大于160/100mmHg时，就应该立即用药，同时要改善生活方式。
对1级高血压患者就需要分层，一级高血压如果是高危病人，或者是合并高危因素的病人，都应该尽早用药。
高危因素包括吸烟、肥胖、代谢综合症等。
和2、3级高血压不同的是，如果1级高血压血压极限水平不高，用药的品种和剂量都要少。
2级以上的高血压，一般强调大于两种以上的药物控制，强强联合、优势互补。
对于低危的1级高血压，可以先改善生活方式3-6个月，如果效果不佳考虑用药物治疗。
合并亚临床靶器官损害常为高危者,常见的亚临床靶器官损害包括左心室肥厚（LVH），颈动脉斑块、增厚硬化，eGFR下降，微量/蛋白尿等。
2007 欧洲高血压指南解读
ARB被推荐为某些特殊人群的 首选降压药物
4.卒中患者 在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中,降
压治疗可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。指南指 出,目前在ACEI或ARB与利尿剂和常规治疗联合应用方面,以 及在利尿剂和常规治疗基础之上应用ACEI或ARB方面获得 了较多临床资料,但仍需进一步研究。 5冠心病和心衰患者 有慢性冠心病的高血压患者可使用噻嗪 类和袢利尿剂,也可在利尿剂基础上使用β受体阻滞剂、ACEI、 ARB及醛固酮拮抗剂。 6.房颤患者 高血压是房颤危险因素,房颤可使心血管事件发 病率和死亡率增加2~5倍。ARB在指南中被推荐用于高血压 伴房颤患者。荟萃分析表明,ARB和ACEI治疗心衰伴突发房 颤患者疗效相当。 7.代谢综合征患者 指南指出:MS患者均首选生活方式干预,起 始降压治疗推荐首选ARB或ACEI,如血压未达标则考虑加用 钙拮抗剂或少量利尿剂。
SBP (mmHg) 诊室 24小时 白天 夜间 家庭自测 140 125-130 130-135 120 130-135 DBP (mmHg) 90 80 85 70 85
几种特殊情况高血压
“单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”：
诊室血压升高(≥140或90mmHg)
+ABPM或家庭自测血压正常 “单纯动态高血压”或“隐性高血压”：
2007 欧洲高血压指南解读
青岛内分泌糖尿病医院
季加明
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
收缩压(SBP)
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压(DBP)
＜ 80 80 ～84 85 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
2007年ESH_ESC高血压治疗指南_联合治疗是提高高血压控制率的重要策略
・循证医学・2007年ES H/ESC高血压治疗指南———联合治疗是提高高血压控制率的重要策略胡大一(北京大学人民医院心脏中心,北京100044)关键词:高血压;临床方案;指南中图分类号:R544.1文献标识码:A文章编号:10042583X(2007)2321673202 2007版欧洲高血压学会(ES H)/欧洲心脏病学会(ES C)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ES H年会上公布。
该指南在2003版ES H/ES C高血压治疗指南基础上进行了更新。
新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用。
在高血压治疗策略中,新版指南提出如下建议。
1 治疗目标高血压首要治疗的目标是最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险。
这就需要治疗已经升高的血压以及相关可逆危险因素。
对于普通高血压患者,应将血压降至140/90 m m H g(1m m H g=0.133k Pa)以下,如患者能够耐受,还可降至更低。
糖尿病及高危或极高危患者以及伴有其他相关疾病(卒中、心肌梗死、肾功能衰竭或蛋白尿)者,目标血压应<130/80m m H g。
其中高危或极高危患者包括:①收缩压≥180m m H g 或舒张压≥110m m H g者;②收缩压>160m m H g 且舒张压<70m m H g者;③糖尿病或代谢综合征(M S)患者;④存在3种或3种以上心血管危险因素者;⑤存在1个或多个亚临床靶器官损伤者;⑥合并心血管或肾脏疾病者。
即使采用联合治疗将收缩压降低至140 m m H g以下也是困难的,降至130m m H g以下则更加困难,尤其在老年、糖尿病以及心血管疾病患者中难度更大。
为了更容易地降低血压,应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗。
2 降压药物选择多种证据证明,给患者带来保护作用的是血压下降本身,而不是将哪类药物作为起始治疗。
ESC-ESH-2007高血压指南
其他危险因素, OD或疾病
- 正常血压 糖尿病 -
无其他危险因素
- ≥3个CV危险因素
SBP 120~129 或 代谢综合征 DBP 80~84
正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~89
1级HT 1/2 SBP140~159 或DBP 90~99
改变生活方式， 并考虑药物治疗 改变生活方式+ 药物治疗 改变生活方式+ 立即药物治疗
改变生活方式， Low added 持续数月后，若 血压未得到控制， risk 则开始药物治疗
added risk Very High added risk 改变生活方式+
立即药物治疗
Low 1–2 risk actors 1-2 个危险因素 added risk 改变生活方式
血压降低：血压或药物？
4.00 – 2.00 – 4.00 – 2.00 –
卒中的相对风险
CHD的相对风险
1.00 – 0.50 – 0.25 –
added risk 药物治疗 Very High added risk
血压未得到控制， 续数周后，若血压 则开始药物治疗 未得到控制，则开 High High 始药物治疗 改变生活方式+
added risk
Very High added risk Very High added risk
改变生活方式+ 立即药物治疗
• 早发CVD家族史 (发病年龄：男性 < 55岁；女性 < 65岁)
…表明存在代谢综合征
亚临床靶器官损害
高血压
高血压诊疗指南之高血压治疗【60页】
1
编辑版ppt
治疗高血压本身，以现有的知识几乎毫无希望……高血压可能是一种重要的补偿机制，我们不应该干预它…… 1937年
Paul Uudley White，1937
曾经：高血压被认为无需控制
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不断涌现的循证证据不断更新
高血压继发原因：嗜铬细胞瘤
罕见、遗传和后天获得诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高最敏感的指标：血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素定位检查：CT或MRI±MIBG （同位素扫描寻找转移灶或肾上腺以外的肿瘤）
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高血压继发原因：原发性醛固酮增多症
近年争论的问题不同的研究显示，其在高血压患者中的发生率为1%~10%不等少数患者血清钾离子浓度降低约30%为肾上腺腺瘤约70%为肾上腺增生肾上腺癌和糖皮质激素可治性醛固酮增多症（GRA）占极少数醛固酮、肾素及两者的比率CT/MRI肾上腺静脉采血
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改变生活方式
所有患者（包括需药物治疗的患者）均应适时采取改变生活方式的措施正常高值血压和有其他危险因素的人群也应采取改变生活方式的措施，以降低高血压风险改变生活方式不应为空口白话，而应付诸于实际行动，并有专家支持和定期强化
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改变生活方式
改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施包括： - 戒烟 - 减重（及维持体重） - 减少酒精过量摄入 - 体育锻炼 - 减少盐的摄入 - 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪酸的摄入对应接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗
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研究进程
1994年 研究开始
HYPERTENSION2006年9月 最新发表ALLHAT亚组分析 将氨氯地平与ACEI直接对比
2002年
发表结果（JAMA） 氨氯地平 vs. 氯噻酮 赖诺普利 vs. 氯噻酮
2006年
发表结果（Hypertension） 氨氯地平 vs.赖诺普利
Frans H.H. Leenen et al. Hypertension. 2006;48:374-384.
适
血压轻度升高；
宜
总体心血管危险低/中等；
人
无并发症；
群
老年人应逐渐降压；
1. 血压为2级或3级、或者总体心血管危 险高或极高的患者，最好选择2种药 物低剂量联合应用作为起始治疗
2. 高危高血压患者中，应快速降压至目 标水平，起始治疗最好选择联合用药 并快速调整剂量
3. 心血管危险较高患者应首选联合治疗
改变生活方 式+立即药物 治疗
改变生活方式并 考虑药物治疗
改变生活方式+ 药物治疗
改变生活方式+药物 改变生活方式+药
治疗
物治疗
改变生活方 式+立即药物 治疗
改变生活方式+ 立即药物治疗
改变生活方式+立即 改变生活方式+立
药物治疗
即药物治疗
改变生活方 式+立即药物 治疗
降压药物的选择
降压治疗的主要获益源自降低血压本身 5大类降压药物，可单独/联合，起始/维持治疗
2.4
N=274
基线血压 > 均值的患者
2.4
P<.001
N=136
粥样斑块体积百分比的改变 (%) 粥样斑块体积百分比的改变(%)
2.0
2.0
P=0.12
1.6
1.6
P<.001
1.2
1.2
P=0.08
0.8
0.8
P=0.31
0.4
0.4
P=0.02
P=0.20 P=0.76
0 安慰剂 依那普利
(n=95)
次要终点 Non-fatal MI (exc. Silent) +fatal CHD Total coronary end point Total CV event and procedures All-cause mortality Cardiovascular mortality Fatal and non-fatal stroke Fatal and non-fatal heart failure
CV death + MI + stroke
0.50
0.70
1.00
1.45 2.00
氨氯地平 培哚普利更好 阿替洛尔 苄氟噻嗪更好
0.86 (0.77-0.96) 0.84 (0.76-0.92)
亚组人群全部心血管事件
糖尿病 非糖尿病
吸烟 非吸烟
肥胖 非肥胖
老年人 (>60 years) 年轻人 (≤60 years)
PREVENT: 氨氯地平与颈动脉粥样硬化
Change in IMT (mm)
与安慰剂相比，氨氯地平可以减慢颈动脉粥样硬化的进展
0.043 0.033 0.023
安慰剂 (n=185)
P=.007 between groups
0.013
0.003 0
-0.007
络活喜(n=192)
0
12
24
36
N=27,478 observations.
ASCOT-LLA
阿托伐他汀 10 mg
双盲
安慰剂
高血压伴≥3个冠心病危险因素的患者（即无冠心病的患者）
ASCOT-BPLA 所有终点总结
主要终点 Non-fatal MI (incl silent) + fatal CHD
Unadjusted Hazard ratio (95% CI) 0.90 (0.79-1.02)
噻嗪类利尿剂 CCB ACEI ARB β阻滞剂 代谢综合征/糖尿病的高危患者。 受体阻滞剂，尤其是与利尿剂合用
优先选择CCB的临床情况
二氢吡啶类CCB是更理想的降压选择: 单纯性收缩期高血压（老年患者） 心绞痛 左室肥厚 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压
新增的依据
以致死性/非致死性事件 等硬终点为基础的大规 模随机、对照临床研究
正常高值
SBP 130-139 或DBP 85-89
1度高血压
SBP 140-149 或DBP 90-99
2度高血压
SBP 160-170 或DBP100-
109
3度高血压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素
平均风险 平均风险
低危
中危
高危
1-2个风险因素
低危
低危
3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病
0.87 (0.76-1.00) 0.87 (0.79-0.96) 0.84 (0.78-0.90) 0.89 (0.81-0.99) 0.76 (0.65-0.90) 0.77 (0.66-0.89) 0.84 (0.66-1.05)
3级终点 Silent MI Unstable angina Chronic stable angina Peripheral arterial disease Life-threatening arrhythmias New-onset diabetes mellitus New-onset renal impairment
无其他危险因 不需干预 素
1~2个危险因 改变生活方式 素
≥3个危险因素， 改变生活方式 MS，OD或DM
糖尿病
改变生活方式
明确的CV疾病 改变生活方式+
或肾脏疾病
立即药物治疗
正常高值血压
SBP 130~139或 DBP 85~89
不需干预
1级HT
SBP 140~159或DBP 90~99
2级HT
SBP 160~179或DBP 100~109
治疗方案的选择依据初始危险水平； 建议将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加； 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患
者以相对危险（即与人群的平均危险相比增加的程度）指导
治疗可能更好；
高血压患者的心血管风险分层
其它风险因素，OD或 疾病
血压(mm/Hg)
正常
SBP 120-129 或DBP 80-84
女性 男性
左室肥厚（根据ECG or ECHO） 无左室肥厚（根据ECG or ECHO）
原先有血管病变 原先无血管病变
肾功能不全 无肾功能不全
有代谢综合症 无代谢综合症
所有病人
0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 氨氯地平 培哚普利更好
p value Heterogeneity p
3级高血压
≥180
单纯收缩期高血压（ISH） ≥140
舒张压
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
<80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 <90
ISH (DBP<90 mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)
总体心血管危险的重要性
所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血 管危险进行分类；
对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者， 还应考虑降压治疗的额外难度;
高危/极高危患者
选择起始降压方案的标准
SBP和DBP的水平 总体心血管危险
起始降压治疗-- Earlier and Lower!
血压 (mmHg)
其他危险因素， 正常血压
OD或疾病
SBP 120~129或
DBP 80~84
立足循证 解读指南
—从2007欧洲高血压指南看长效CCB的地位
内容
一. 指南概况
高血压的诊断 高血压治疗的目标和药物选择
二. 钙拮抗剂在高血压治疗中的地位
血压水平的定义与分类
分类
收缩压
理想血压
<120
正常血压
120~129
正常高值
130~139
1级高血压
140~159
2级高血压
160~179
(n=88)
络活喜 (n=91)
0 安慰剂 (n=49)
Adapted from Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004;292:2217-2226.
依那普利 (n=40)
络活喜 (n=47)
2006年ALLHAT亚组分析 CCB氨氯地平 vs. ACEI赖诺普利
相对禁忌证
代谢综合征 糖耐量异常 妊娠
外周动脉疾病 代谢综合征 糖耐量异常 慢性阻塞性肺病 运动员和体力活动较多的患者
快速型心律失常 心衰
单药治疗 vs. 联合治疗
大多数患者都需要2种或更多的药物来使血压降到目标水平
单药治疗
达标 能力
仅能使少数患者血压达标
联合治疗
多数患者须应用≥2种药物使血压达标
活性药物 vs. 安慰剂
强化降压 vs. 非强化降压
活性药物 vs. 活性药物
以中间终点（如亚临床 靶器官损害）为基础的
临床研究
左室肥厚 动脉壁和动脉粥样硬化 脑和认知功能 肾功能和肾脏疾病 新发糖尿病
ELVERA研究
氨氯地平逆转左室肥厚和ACEI类似
Journal of Hypertension 2001, 19:303±309