肺MALT淋巴瘤的CT诊断价值
淋巴瘤petct评分标准
淋巴瘤petct评分标准淋巴瘤是一类涉及淋巴组织的恶性肿瘤，其中包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
PET/CT成像在淋巴瘤的诊断和治疗过程中扮演重要的角色。
PET/CT评分系统可以帮助医生判断肿瘤的严重程度和疗效，是非常有用的工具。
本文将介绍一些常用的淋巴瘤PET/CT评分标准。
1. Deauville标准Deauville标准是非霍奇金淋巴瘤PET/CT评分的首选标准。
该系统基于FDG-PET/CT 显像前后病灶的代谢活性变化，使用5分制度量表对淋巴瘤代谢活性的变化进行评估。
评分标准如下：评分1：全身没有发现肿瘤活动评分2：全身发现轻微的肿瘤活动评分3：全身发现中度的肿瘤活动评分4：全身发现高度的肿瘤活动，尤其是在肝脾和骨骼中评分5：出现新的病灶或治疗前病灶持续存在且增强FDG摄取Deauville评分系统能够提供良好的一致性和灵敏性，它对于淋巴结病、弥漫性大B 细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤和其他非霍奇金淋巴瘤是适用的。
2. 增强CT评分标准增强CT评分标准适用于包括霍奇金淋巴瘤在内的所有淋巴瘤类型。
该评分标准可以评估肿瘤大小、转移病灶分布和淋巴结肿胀程度，以确定疾病进展和治疗效果。
评分标准如下：0级：淋巴结大小正常，无肿大1级：淋巴结轻度肿大或者肿大后瘤内均不透亮2级：淋巴结明显肿大或者肿大后瘤内局部透亮3级：淋巴结肿起3~5个突起，肿大后瘤内全部透亮4级：淋巴结肿起5个以上突起，肿大后瘤内局部或者全部透亮该评分标准对于评估疾病进展和治疗效果有较高的可靠性，因此受到广泛的应用。
3. Cheson标准Cheson标准是MALT淋巴瘤和HCL等淋巴瘤类型的评分系统。
该系统使用5分制度量表，基于影像、临床和实验室学数据来确定疾病的严重程度和治疗效果。
评分标准如下：评分1：不可见异变评分2：淋巴结明显肿大，病灶基本限于淋巴结区域评分3：非均匀分布的肿瘤，病灶扩散(miliary)评分4：弥漫性增殖，肺部广泛受损，伴有肝脾淋巴结等评分5：局部或全身组织空洞或者溶解该评分标准对于评估治疗效果和临床结局非常有价值，同时还可以帮助确定治疗计划。
肺淋巴管肌瘤病的胸部X线片和CT表现特点
１９ ３ （ ）３ ５ ９ ６，４ ６ ：５
衬单层 立方上皮。一 类为先 天性 ， 由胚 胎 管道残 基发 展而来 ， 与胰管不相通 ， 常伴随 多囊 肾 、 肝或 Ｖ Ｌ综合 征 ， Ｔ表现为 Ｈ Ｃ 单发或多发囊性病灶 ， 腺本 身常无胰 腺 损伤 或胰 腺炎征 象 ， 胰 确诊主要依赖组织病 理学检 查 和特殊 临床 资料 。另一 类为潴
８ 陈 自谦 ， 杨斌 ， 李苏建 主编． 急腹症 Ｃ Ｔ和超声诊断． 上海 ： 二军医 第
大 学 出版 社 ，９７，０ １９ １ １
９ Ｂ ｒｉ Ｈ Ｍ ， ｏ ｅｌ Ｓ，ｔ １．Ｓｍ ｌ ｐ ｎ ｒａｉ ｃ ｓ ： Ｔ ａ ｄｅ — ｅｇｎＤ， ｏＬ Ｊｗ ｌ Ｐ ｅ ａ ｉ ｐｅ ａ ｃ ｔ ｙ ｔ Ｃ ｎ ｅ ｃ ｓ ｎ
留 性 囊 肿 ， 发 于胰 腺 占位 性 病 变 致 使 胰 管 被 堵 塞 ， 腺 可 见 继 胰 原 发 性 病 变 。胰 腺 囊 性 肿 瘤 十 分 少 见 ， 主要 为 囊 腺 瘤 ， 占胰 腺
７ 龚静 山， 张帆 ， 周康荣 ， 胰腺囊性病变的诊断价值．临床放 射学 杂 等．
志 ，０ ４ ，３ １ ： ３ ２０ ２ （ ） ６
（０ ５ ｌ － ２ ０ 一ｌ ４收稿 ２
２０ ４１ 修 回） ０ ６３
肺 淋 巴管 肌 瘤 病 的胸 部 Ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ表 现 特 点
肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现
欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第3期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.3191·论 著·肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT表现陈利军1，韩月东1，张 明21. 西安高新医院放射科，陕西 西安 710075；2. 西安交通大学附属第一医院医学影像科，陕西 西安 710061［摘要］ 目的：分析肺黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤的CT 表现，提高对肺MALT 淋巴瘤的认识。
方法：分析经肺穿刺活组织病理学检查证实的12例肺MALT 淋巴瘤患者的临床和影像学资料，患者均接受胸部CT 平扫。
结果：12例患者CT 扫描均见肺实变，其中5例为单发，7例为多发。
12例患者中11例实变肺组织内见扩张支气管影及多发空泡影，9例伴肺内随机分布的多发结节及肿块影，2例伴多发空腔，1例伴胸膜下多发磨玻璃影。
结论：肺实变是肺MALT 淋巴瘤常见的CT 表现，以扩张的空气支气管并多发空泡影为特征，肺结节及肿块、空腔、磨玻璃影均是肺MALT 淋巴瘤特征之一。
［关键词］ 黏膜相关淋巴组织；肺淋巴瘤；CT DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.03.009中图分类号：R734.2；R445.3 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)03-0191-04CT findings of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma CHEN Lijun 1, HAN Yuedong 1, ZHANG Ming 2 (1. Department of Radiology, GaoXin Hospital of Xi’an, Xi’an 710075, Shaanxi Province, China; 2. Department of Medical Imaging, The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University, Xi’an 710061, Shaanxi Province, China)Correspondence to: ZHANG Ming E-mail: zhangming01@［Abstract ］Objective: To investigate the CT manifestations of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma and improve the understanding of this disease. Methods: The clinical and imaging data of 12 cases of lung MALT lymphoma confirmed by transcutaneous lung biopsy and pathology were analyzed. All patients underwent plain CT scan of the chest. Results: A total of 12 cases of CT were manifested as pulmonary consolidation, of which 5 cases were solitary lesion and 7 cases were multiple lesion. The sign of dilated air bronchograms and multiple empty bubbles were seen in 11 of 12 cases with pulmonary consolidation lesions, randomly distributed multiple nodules and masses in 9 cases, multiple cavities in 2 cases, and under subpleural abrasion with multiple ground-glass opacity in 1 case. Conclusion: Pulmonary consolidation was a common CT manifestation of pulmonary MALT lymphoma. It is characterized by air bronchogram sign and multiple empty bubbles with bronchiectasis. Pulmonary nodules and masses, cavities, and ground glass opacity were also one of the features of the disease.［Key words ］ Mucosa-associated lymphoid tissue; Pulmonary lymphoma; CT通信作者：张 明 E-mail: zhangming01@ 肺原发性非霍奇金淋巴瘤（p r i m a r y pulmonary non-Hodgkin lymphoma ，PPNHL ）十分罕见，仅占全身淋巴瘤的0.4%，黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue ，MALT ）淋巴瘤是其最常见的亚型，占原发性肺淋巴瘤的70%~90%［1-2］。
1例以肺实变为主要表现的淋巴瘤
1例以肺实变为主要表现的淋巴瘤涂军1甄国华21荆州市第二人民医院老年医学一科2通信作者：甄国华华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与重症医学科E-mail：ghzhen@摘要：目的：探讨肺淋巴瘤的临床特征，提高对本病的认识。
方法：对一例以双肺实变为主要表现的肺继发性淋巴瘤的临床资料进行整理和分析，并复习相关文献。
结果：此例中年男性患者反复出现咳嗽、咳痰、发热，经抗感染治疗后症状可缓解，但出现进行性加重的活动后气短，胸部CT提示以右肺为主的双肺实变，经病理诊断为肺淋巴瘤。
结论：肺淋巴瘤临床表现无特异性，影像学特征多变，肺活检是确诊肺淋巴瘤的金标准；如遇难以治愈的肺实变病例，应想到淋巴瘤可能。
关键词：肺实变淋巴瘤病例资料：患者男，46岁，木匠，因“间断咳嗽、咳痰、发热2年，加重伴呼吸困难半月”于2015-1-30入院。
患者入院2年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰，伴发热，体温38℃以上，伴活动后气促，在当地医院行胸部CT提示肺部感染，经抗感染治疗后症状好转，未复查胸部CT。
2年间患者数次出现类似症状，自行在诊所输液治疗后症状仍可缓解，但渐进出现活动后气短、乏力、精神差。
半月前上述症状再发加重，咳少量黄色脓痰和白色泡沫痰，伴发热，体温达39℃，再次行胸部CT提示双肺感染性病变、右肺为甚，建议抗感染治疗后复查或进一步检查。
行纤支镜检查提示右肺支气管炎性表现，左颈部淋巴结活检提示淋巴结反应性增生。
外院按肺部感染抗感染治疗，10天后体温有所下降至38℃左右，仍有间断咳嗽、咳痰和活动后气促，为求进一步诊治转诊我院。
查体：T38.2℃，P106次/分，R28次/分，BP120/70mmHg，呼吸浅快，口唇无发绀，右侧颈部可触及2个黄豆大小淋巴结，右中下肺叩诊呈浊音、语音震颤增强，双肺可闻及湿性啰音、右肺为甚，HR106次/分，律齐，无杂音，脾左肋下2cm可触及。
辅助检查：血常规：白细胞11.35×109/L，中性粒细胞比例82.0%；血沉：88mm/h；降钙素原：0.8ng/ml；肝功能、肾功能、血糖、电解质：正常；乙肝、丙肝、梅毒、HIV抗体：均阴性；风湿全套、免疫全套、肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、CA153、鳞状上皮细胞癌抗原、细胞角蛋白片段19、神经元特异烯醇化酶）：正常；呼吸道病原体九项：全部阴性；痰培养2次：无致病菌生长；结核感染T细胞检测：无反应性；胸部CT：双肺多发大片斑片状影，右肺明显，右下肺大片实变，右侧少量包裹性胸腔积液，纵膈淋巴结肿大；腹部B超：脾稍大；胸腔B超+胸水定位：右侧少量包裹性胸腔积液（不宜定位）。
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤疗效评价标准
淋巴瘤是一种常见的恶性肿瘤，由淋巴细胞恶性增殖引起。
在淋巴瘤的治疗过程中，评价疗效是非常重要的，可以帮助医生更好地调整治疗方案，提高患者的治疗效果。
淋巴瘤的疗效评价标准是根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查等综合评定的。
下面将介绍淋巴瘤疗效评价的标准及其相关内容。
一、临床表现。
1. 症状改善，包括发热、盗汗、体重减轻、淋巴结肿大等症状的减轻或消失。
2. 肿瘤负荷减轻，淋巴瘤患者的肿瘤负荷可以通过体格检查和淋巴结活检等手段来评价，肿瘤负荷的减轻通常意味着治疗效果好。
二、影像学检查。
1. CT或MRI检查，通过CT或MRI检查可以观察淋巴瘤病灶的大小、数量和分布情况，评估治疗效果。
2. PET-CT检查，PET-CT检查可以更准确地评估淋巴瘤病灶的活动情况，对疗效评价具有重要意义。
三、实验室检查。
1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等指标，可以反映淋巴瘤患者的整体健康状况和治疗效果。
2. 淋巴细胞亚群分析，淋巴瘤患者的淋巴细胞亚群分析可以帮助评估免疫功能和疾病活动情况。
综上所述，淋巴瘤的疗效评价需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息。
在评价疗效时，需要注意病情的动态变化，及时调整治疗方案，以
提高治疗效果。
同时，淋巴瘤的疗效评价标准也在不断发展和完善中，希望未来可以有更准确、可靠的评价指标，为淋巴瘤患者提供更好的治疗和管理。
CT技术在临床应用中的实际效果评估
CT技术在临床应用中的实际效果评估CT技术在临床诊断中具有重要的价值。
以我亲身参与的一个案例为例，一名患者出现剧烈头痛和呕吐症状，经过初步检查，医生怀疑其患有脑出血。
通过CT扫描，我们迅速发现了患者大脑中的出血部位和范围，为医生提供了准确的诊断依据，及时进行了手术治疗，最终挽救了患者的生命。
CT技术在肿瘤诊断和分期中也发挥着重要作用。
我曾参与一个肺癌患者的诊断过程，通过CT扫描，我们发现了患者肺部的一个肿块，进一步进行了病理检查，确诊为肺癌。
CT技术还可以用于评估肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为医生制定治疗方案提供重要信息。
然而，CT技术在临床应用中也存在一定的局限性。
例如，在儿科诊断中，由于儿童对辐射较为敏感，CT扫描的适用性需要谨慎评估。
在我参与的一个案例中，一名儿童出现腹部不适，医生初步怀疑为肠套叠。
尽管CT扫描可以提供准确的诊断，但由于儿童对辐射的敏感性，我们最终选择了非侵入性的B超检查，以减少对儿童健康的潜在影响。
CT技术在临床应用中还面临着一些挑战，如图像质量的稳定性、放射线的剂量控制等。
在我参与的一个研究中，我们发现CT图像质量受到多种因素的影响，包括设备性能、操作者技术水平等。
因此，我们需要不断改进技术和提高专业水平，以确保CT扫描的准确性和可靠性。
CT技术在临床应用中具有显著的实际效果。
通过实际案例的展示，我们可以看到其在诊断和治疗中的重要作用。
然而，我们也需要认识到CT技术的局限性和挑战，并不断改进和发展，以提高其在临床应用中的效果和安全性。
只有这样，我们才能更好地利用CT技术为患者提供高质量的医疗服务。
重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们重点关注。
CT技术在紧急情况下的诊断价值，如脑出血的快速诊断和治疗。
CT技术在肿瘤诊断和分期中的应用，以及其在儿童诊断中的局限性。
CT技术在实际应用中面临的挑战，如图像质量稳定性、放射线剂量控制等。
关于CT技术在紧急情况下的诊断价值，我要补充说明的是，CT扫描具有较高的时间和准确性。
原发性肺淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别(附6例报道)
ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ａ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｌ ｏ ｂ ａ ｒ ｇ ｒ ｏ ｗｔ ｈ；Ｍ ｏ ｓ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｍｏ ｄ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ － ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
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（ １ ． 温 州 医 科 大学 附属 第 一 医院 放 射 科 浙江 温 州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 浙 江 省 温 州 市 中心 医 院 浙江 温 要】 目的
探 讨 原 发 性 肺 淋 巴瘤 （ Ｐ Ｐ Ｌ ） 的Ｃ Ｔ 表 现 及 特 征 。方 法
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏｄｕ ｌ ａｒ ｏｒ ｍａ ｓ ｓ ｔ ｙ ｐｅ ，３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｖ ｅ ｏｌ ａ ｒ ｏｒ ｐｎ ｅｕ ｍｏ ｎｉ ａ ｔ ｙｐｅ ，１ ｃ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｍｉ ｘｅ ｄ ｔ ｙｐ ｅ ．Ａｉ ｒ ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｏ ｇｒ ａ ｍ ｗａ ｓ
淋巴瘤疗效评估标准
淋巴瘤作为一种血液系统恶性肿瘤，在中青年人群中比较常见。
而Lugano为一种淋巴瘤疗效评价标准，临床上通常把淋巴瘤定义为可治愈的肿瘤，其疗效可以根据PET-CT检查和CT检查结果进行评价。
一般情况下，可以参考Lugano 淋巴瘤疗效评价标准，将其疗效分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展四种情况。
1、完全缓解：通过PET-CT检查和CT检查后，影像学资料通常会显示完全缓解，CT检查后会发现病灶消失、器官大小正常、无新发病灶、骨髓形态学正常等特点；
2、部分缓解：患者机体内的病灶少，最多6个靶病灶，而且存在的病灶偏小，常≤5X5mm，部分病灶还会逐渐消失。
此类患者的器官仅会存在轻微增大，骨髓与基线无变化；
3、疾病稳定：患者通常无代谢反应，靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分。
代谢较基线相比无明显变化，骨髓与基线无变化，肿块缩小＜50%或增大＜25%，无新病灶出现；
4、疾病进展：单独的靶病灶、结外病灶5PS评分4-5分，肿块增大＞25%或出现淋巴瘤相关的新发高代谢病灶，骨髓有新出现或复发的FDG高代谢摄取。
影像报告结果的解读
1. 肺纹理增重/增多/增加
肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸 的放射条状阴影，主要包括：肺动脉、肺静脉、支气管、 神经、淋巴管等结构
引起肺纹理增多的原因很多，既可以是病理性的，也可以 是生理性或技术性的。一般说来，孤立地报告肺纹理增多 ，供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并 与其他X 线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑 ，才能得出正确的结论
图例
约 4mm，6月复查
约3mm，1年复查
图例
最大径约6mm，6月复查
需要沟通的几点
• 会诊、借片时间：下午 • 电话沟通问题时请记住放射科不同电话号码的作
用 • MRI有晚间加班，周六、日除外
放射科电话
• 5156：门诊诊断室，与平片、造影诊断相关的事宜 • 5157：门诊登记室，平片和造影的登记、预约、划价、记
**病变，考虑: ①，②，③，… 。这时的①，②，③是根 据影像学表现并结合临床，按照可能性大小排列的， ①的 可能性最大， ③的可能性最小
病例
46岁，男性，体检时偶然发现右肺病变
影像报告结论
印象诊断： 右肺中上叶实变，考虑下述病变可能: ①炎
症 ②肿瘤 Байду номын сангаас结节病，建议： ①抗炎治疗后复 查 ②肿瘤标志物检查 ③活检
正常肺纹理
1. 肺纹理增重/增多/增加
支气管性纹理增强，一般由支气管炎引起 血管性纹理增强一般由心脏病变引起肺血改变 淋巴性纹理增强一般由淋巴管炎，淋巴管转移 生理性肺纹理增多主要见于老年人和肥胖者。前者是由于
老年人肺间质相对较丰富，从而在 X 线胸片上显示肺纹理 增多；后者是由于受检者体质肥胖，膈肌升高，皮下脂肪 增多，导致X 线吸收增加，从而引起胸片上肺纹理增多的 假象 主观性较强
肺黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤的细胞学、组织学及免疫组化对比研究
・
４０ ・
第２卷 １
第 １ 期
医 学 研 究 学 报 生
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ
Ｖｏ ． Ｎｏ． １ ２１ １
２０ ０ ８年 １月
Ｊｎ ２ ０ ａ ．０ ８
ＭＡＬＴ．Ｔｈ ｅ ｐ ａ ｔｃ ｃ ｌｓ ｗｅ ｏ ｉｉｅ ｆ ｒ ＣＤ２ ａ ｄ ＣＤ７ Ｊ ｅ ｎ ｏ ｌ ｓｉ ｅｌ ｒ ｐ ｓｔ ｏ ｅ ｖ ０ ｎ ９ａ。ｂ ｅ ａｉｅ ｆｒ ＣＤ３，ＣＤ５，ＣＤ１ ｕｔｎ ｇ ｔｖ ｏ ０， ＣＩ ５ＲＯ，ＣＫｐ ｎ Ｍ ｎ ａ ａ ｄ ＥＭＡ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎｃ ｕ ｉ ｎ：ＭＡＬＴ Ｓ ａ ｒ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｌｍｐ ｏ ｉｆ ｕ ｔｔ ｅ ｄｉｇ ｉ ａ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ｈ ｍａ ｄ ｆ ｃ ｌ ｏ ｂ ａ － ｉ
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肺淋巴管肌瘤病的临床及CT表现
结节性硬化症（TSC）有关。
· 成年女性散发的LAM发病率大约1/400,000；成 年女性TSC患者LAM的发病率大约是30-40%。
· 男性和儿童TSC患者中几乎没有LAM的报道。
当前第2页\共有60页\编于星期六\10点
LAM与TSC的关系
· 结节性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex，TSC)是一种 多系统受累的常染色体显性遗传病，儿童和成人均可受累， 主要表现为癫痫、皮肤病变、良性肿瘤。
· 2）与疾病相符的HRCT表现，且具备以下任何一项：
肾血管肌脂瘤；胸腔或腹腔乳糜积液。
当前第9页\共有60页\编于星期六\10点
疑诊LAM
· 特征性的或与疾病相符的HRCT表现。 · 注：与LAM相符的临床表现包括气胸【尤其多
发和（或）双侧气胸】和（或）符合LAM的肺 功能表现（ FEV1和DLCO 下降）。
当前第7页\共有60页\编于星期六\10点
拟诊LAM
· 育龄期年轻女性，绝经后女性也可发病。 · 原因不明的渐进性呼吸困难、咯血 · 反复气胸或乳糜胸液 · CT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状阴影
出现上述情况应高度疑诊为LAM
当前第8页\共有60页\编于星期六\10点
拟诊LAM
· 1）特征性HRCT表现及与疾病相符的临床病史； 或
当前第10页\共有60页\编于星期六\10点
1981-2009年中国111例LAM临床资料分析
临床症状 女性
呼吸困难 气胸
咳嗽 咯血
乳糜胸 胸痛 合并TSC
例数
111
104 54 45 39 37
21 11
发生率（%）
淋巴管肌瘤病的肺部CT表现
小叶中心型肺气肿与LAM旳鉴别
PLCH与LAM旳鉴别
PLCH与LAM旳鉴别
肺间质纤维化与LAM旳鉴别
肺间质纤维化与LAM旳鉴别
其他需要鉴别旳疾病还涉及囊状 支气管扩张、过敏性肺炎、淋巴细胞 间质性肺炎、干燥综合征等，根据囊 肿旳体现、分布特点、合并旳其他肺 内变化以及临床病史可帮助诊疗。
肺LAM旳病理特点为不经典平滑肌细 胞沿淋巴管、支气管血管束、小静脉 、肺泡、肺间质内外增生，引起这些 管腔阻塞及扩张。
免疫组化染色显示LAM患者中，平滑 肌细胞特异旳黑色素瘤抗体染色阳性
临床体现
LAM多见于育龄期妇女，近年来 绝经后女性发病也有报道。偶有男 性病例。常见旳症状为进行性劳力 性呼吸困难、反复发作自发性气胸 、咳嗽、胸痛、咯血、乳糜胸、腹 液等。
临床体现
本组中劳力性胸闷和呼吸困难是主要 症状，发生率均为80％，与文件报道 相符。
气胸和乳糜胸是LAM旳主要并发症。
临床体现
肺外脏器如肾、腹膜后、腹腔内和盆 腔内可同步发生血管肌脂瘤和淋巴管 瘤。
LAM患者可同步患有结节硬化。
LAM旳肺部MSCT体现
LAM旳特 征CT体现 为薄壁含 气囊肿弥 漫或散在 分布
体现。
10例，均为女性，均否定吸烟史，就诊年龄27-49岁， 平均38.2岁，其中1例就诊时已绝经。8例体现为不同 程度旳劳力性胸闷，8例呼吸困难，4例有胸痛，3例 体现为间断咯血（表1）。
检验措施
10例均行胸部CT扫描，采用Simens Somatom 64排螺旋CT机，扫描范围 从胸廓入口到肺底。 常规层厚1.5mm，间距1.5mm薄层重 建。
淋巴管肌瘤病的肺部 CT表现
肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的免疫表型和诊断标准
的研究，对结外淋巴瘤的一个新的概念产生了。 个弥漫的实质性团块．周围型的特征是在叶问裂、脏
１９８３年Ｉｓａａｃｓｏｎ和Ｗｒｉｇｈｔ０３首先提出了“ＭＡＩ。’Ｉ、 层胸膜，沿淋巴管走行分布或滑支气钎肺泡囊形成
型恶性淋巴瘤”的概念，随之义提出其属“边缘区Ｂ
一个结节．有时为问质肺炎型的表现－７】。在无症状
腺、胆囊、宫颈、胸腺．甚至是硬脑脊膜。不少患者有
且比较清楚的是胃ＭＡＩ，Ｔ型淋巴瘤，而肺ＭＡＬ＂ｒ 型淋巴瘤发病率低，有关研究相对较少。由于缺乏
慢性免疫性疾病或慢性感染病史。病变发展缓慢． 町较长时间局限于局部．治疗后预后良好。若肿瘤
认识给临床病理诊断和研究常常带来诸多的困惑。 下面就肺ＭＡＬＴ型淋巴瘤研究的最新进展进行综
胞，这种细胞有分化为浆细胞和回归到一定组织部 性肺炎发展为ＭＡＩ。Ｔ型淋巴瘤的危险性似乎很小．
位的能力。１９９８年ＷＨ（）分类”ｏ提泌将ＭＡＩ。Ｔ型
但是，一曲患者有自身免疫紊乱的病史，例如风越性
淋巴瘤单独列为一型．命名为“边缘区Ｂ细胞淋巴 关节炎或者ｓｊＯｇｒｅｎ综合征，或者由于特发性肺纤
瘤，ＭＡＬＴ型”。
ＭＡＩ。Ｔ谢淋巴瘤现在被定义为发生于消化道、 呼吸道、泌尿生殖道等处黏膜中的原发性淋岂瘤，是 结外低度恶性淋巴瘤中最常见的类型，瘤细胞表达 Ｂ细胞丰Ｈ关抗原。多见于成人。很少累及淋巴结，Ｉ 期多见。最常见于胃肠道，其次足唾液腺、肺、甲状 腙一３’“，也可见于乳腺、眼部、皮肤、膀胱、肾、前列
ＭＡＩ，Ｔ型淋巴瘤”４。ＭＡＩ。Ｔ型淋巴瘤研究较多
长的时间。ＰＰＩ。是非常罕见的肺肿瘤，常形成一个
外边缘区淋巴瘤（ＭＺＩ．）是否要按大细胞的数量分
局限性的实性肿块．通过手术能够完全切除，对大部
级尚需进一步研究。
淋巴瘤肿瘤评估标准
淋巴瘤肿瘤评估标准
淋巴瘤肿瘤的评估标准主要包括以下几个方面：
1. 病理学诊断：根据病理学检查结果，明确淋巴瘤的类型、分化程度和恶性程度等指标，是评估淋巴瘤肿瘤的基础。
2. 临床分期：根据肿瘤侵犯的范围和程度，将淋巴瘤分为不同的临床分期。
临床分期是评估淋巴瘤肿瘤的重要指标，对于治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。
3. 血清乳酸脱氢酶水平：血清乳酸脱氢酶是反映淋巴瘤肿瘤活性的重要指标，其水平高低对于评估淋巴瘤的病情和预后有一定参考价值。
4. 淋巴结肿大程度：淋巴结肿大是淋巴瘤肿瘤的主要表现之一，肿大程度也是评估淋巴瘤肿瘤的重要指标之一。
5. 其他检查结果：如CT、MRI等影像学检查结果，可以辅助评估淋巴瘤肿瘤的大小、形态、位置等情况，为病情评估和治疗方案制定提供参考。
总之，淋巴瘤肿瘤的评估标准需要根据病理学诊断、临床分期、血清乳酸脱氢酶水平、淋巴结肿大程度以及其他检查结果进行综合判断。
准确的评估对于淋巴瘤的治疗和预后具有重要意义。
CT影像充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴组织型淋巴瘤的诊断价值_1例报告并文献复习
湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan652012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12〔收稿日期〕2012－11－25〔作者简介〕肖海清（1974－），男，湖南湘潭人，本科，主治医师，主要从事胸部及腹部X 线及CT 影像诊断工作。
CT 影像充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴组织型淋巴瘤的诊断价值（1例报告并文献复习）肖海清，何 杰，王彩云（湖南省长沙市第三医院影像科，湖南 长沙 410015）〔摘要〕目的 探讨充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴瘤的影像诊断价值。
方法 通过1例病理证实的肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的影像表现并复习近年文献，对原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤影像资料进行分析。
结果 肺黏膜相关性淋巴瘤近半数具有充气支气管征，这是很有价值的征象。
结论 肺黏膜相关性淋巴瘤是一种少见的肿瘤性疾病，恶性度较低，发展缓慢。
其临床表现与影像征象差异性很大，较难诊断。
充气支气管征对诊断肺黏膜相关性淋巴瘤及与其他有关疾病的鉴别有重要意义。
〔关键词〕充气支气管征；肺黏膜相关性淋巴瘤；肺肿瘤；CT 诊断〔中图分类号〕R734.2 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.034.065.02The diagnosis value of air bronchogram in CT image for pulmonary mucosa of correlation lymphoid tissuetype lymphomaXIAO Hai-qing,HE jie,WANG Cai-yun〔Key words 〕Air bronchogram;Pulmonary mucosa correlation lymphoma;Lung tumor;CT diagnosis肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤（m u c o s a a s s o c i a t e d lymphoid tissue type lymphoma ，MALT ）是非霍奇金氏淋巴瘤的一种亚型，属淋巴结外的、且与黏膜组织相关的一种淋巴组织肿瘤性疾病。
malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
malt淋巴瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
➢ 淋巴瘤是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，大多数患 者发生于淋巴结，但约1/4的肿瘤病例见于结外部位。 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）属于边缘区B细胞淋 巴瘤的一种，多发生在胃肠道和软组织的黏膜。
➢ 病因：幽门螺杆菌和自身免疫性疾病所致
影像学表现
发生在腺体的MALT淋巴瘤
发生在软组织的MALT淋巴瘤
肺部MALT淋巴瘤
肺淋巴细胞间质性肺炎发展而来，少见空洞，密度均匀
胆囊的MALT淋巴瘤
胃肠道MALT淋巴瘤
小结
❖ 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）少见，可发生与全身各 处软组织或器官黏膜，单发，弥散受限明显，周围少见淋 巴结，延迟性的中等-明显强化
❖ CT：等或稍高密度影，边界清楚，偶见钙化或坏死 ❖ MRI：局部单发病灶，灶周少见淋巴结。T2WI 相较于肌
肉呈稍高信பைடு நூலகம்，T1WI等信号，边界清晰，无骨质破坏。 弥散受限明显。 ❖ 增强扫描肿块呈延迟性的中等-明显强化 ❖ 鉴别诊断：弥漫大B淋巴瘤或T细胞淋巴瘤往往呈现弥漫 性多发占位，增强扫描呈轻-中度强化
淋巴瘤petct评分标准cr
淋巴瘤petct评分标准cr淋巴瘤PET/CT 反应评估标准中的完全缓解 (CR)在淋巴瘤的诊断和治疗中，PET/CT（正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）扫描发挥着至关重要的作用。
该技术利用放射性示踪剂来检测葡萄糖代谢，进而确定是否存在活跃的淋巴瘤病灶。
完全缓解 (CR) 的定义CR 被定义为 PET/CT 扫描上检测不到任何活性淋巴瘤病灶。
这表明淋巴瘤已完全消退，患者已达到最佳治疗效果。
CR 的 PET/CT 评分标准为了标准化 CR 的评估，已制定了以下 PET/CT 评分标准：Deauville 评分：1-3 分：CR4 分：部分缓解 (PR)5 分：疾病稳定 (SD)4-5 分：疾病进展 (PD)国际哈默反应标准：完全缓解：所有病灶的 SUVmax 低于肝脏背景值或背景水平。
部分缓解：至少 50% 的病灶 SUVmax 减少，且没有新的病灶。
疾病稳定：病灶 SUVmax 变化不超过 25%。
疾病进展：至少 25% 的病灶 SUVmax 增加或出现新的病灶。
其他考量因素除了 PET/CT 评分外，还需要考虑以下因素以确定 CR：临床症状：患者的症状是否已完全消退。
影像学检查：其他影像学检查，如 CT 或 MRI，是否支持PET/CT 发现。
骨髓活检：如果先前存在骨髓受累，骨髓活检是否显示缓解。
实现 CR 的重要性达到 CR 通常与较好的预后和长期生存相关。
CR 患者复发风险较低，并且可以继续接受巩固治疗以进一步降低复发风险。
监测和随访尽管达到 CR，定期随访监测至关重要，以检测复发迹象。
随访包括 PET/CT 扫描和临床检查。
根据疾病类型和个体患者情况，随访计划可能有所不同。
结论PET/CT 评分标准是评估淋巴瘤患者 CR 的重要工具。
Deauville 评分和国际哈默反应标准提供了一致的方法来确定是否达到 CR。
达到 CR 通常与良好的预后相关，但需要定期监测以检测复发迹象。
肺内淋巴结CT表现与诊断
肺内淋巴结CT表现与诊断
齐齐哈尔市第二医院CT室齐新刚
一、概念：肺内淋巴结（Intrapulmonary Lymph nodes,IPLN）是指发生在肺实质内的淋巴结。
是一种少见的肺内良性小结节，通常无需手术。
二、好发年龄与性别：好发于中老年男性，但也可见于其他年龄。
三、致病原因：目前尚无定论。
多数认为是后天获得，与吸烟，吸入性粉尘刺激有关。
四、病理表现：为真行淋巴结。
病理表现包括：玻璃样变性、炭末沉着、纤维化等。
其中特征性表现为“炭末沉着”。
五、CT表现：
1、位于叶间裂的肺内淋巴结。
紧贴左侧叶间裂的实性小结节，边界清晰，呈菱形
位于右侧水平裂实性结节，形态类似方形，冠状显示为条索样影。
2、位于肺周边胸膜下的肺内淋巴结。
类椭圆形结节影，2条线状影与胸膜相连
胸膜下三角形的实性结节，并有线状影，与胸膜相连
肺内淋巴结特点总结：
多位于叶间裂处，紧贴胸膜或距离胸膜1厘米以内等处。
其直径多不超过1cm（5-6mm多见），呈三角形/菱形/类圆形/方形，边界清晰的实性结节，一般无钙化。
位于距离胸膜1厘米以内时，有时候可见到与胸膜相连的线状致密度影，该线状影，为增厚的小叶间隔。
肺内淋巴结多不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。
临床上检出和提示肺内淋巴结诊断的最佳影像学方法是高分辨薄层CT。
8例肺粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床诊疗分析
8例肺粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床诊疗分析摘要】目的：分析肺粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤临床特征及治疗、预后状况。
方法：回顾性分析我院2011年1月至2017年7月间新诊断的8例肺MALT 淋巴瘤病例。
结果：患者中位年龄59.5岁，ⅠE-ⅡE期6例，ⅢE-ⅣE期2例。
观察者1例，放疗1例，单纯化疗3例，单纯手术1例，手术+化疗2例。
中位随访时间30月，1例单纯手术者疾病进展，其余患者疾病稳定，8例患者均存活。
结论：肺MALT淋巴瘤通常呈惰性临床进程，但有转化及终身复发风险，应长期随访。
【关键词】肺淋巴瘤；粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤；MALT淋巴瘤【中图分类号】R733.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0010-01Analysis of clinical characteristics and Treatment Outcomes of eight Extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue cases Guo Yanting.Department of Hematology,the First Hospital of Changzhou,Changzhou 213000,China.【Abstract】Objective To analyze the clinical features, treatment and outcomes of patients with pulmonary MALT lymphoma. Methods Eight patients diagnosed with pulmonary MALT lymphoma between January 2011 and July 2017 in our hospital were retrospectively analyzed. Results The median age of patients at diagnosis was 59.5 years. Six patients had stage ⅠE-ⅡE disease. Two patients had stage ⅢE-ⅣE disease. Patients were treated with watchful waiting (n=1), radiotherapy alone (n=1), chemotherapy alone(n=3), surgery alone (n=1) or surgery plus chemotherapy (n=2). At a median follow-up of 30 months, one patient with surgery alone had progressive disease, and others had stable disease. All the patients were alive. Conclusions Generally, pulmonary MALT lymphoma has a idolent clinical course. However, patients have the lifelong risk of transformation and recurrence, and they need long-term follow-up.原发肺非霍奇金淋巴瘤非常罕见，占肺恶性肿瘤的0.5%～1%，占全部淋巴瘤的0.4%[1]。
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［ ７ ］ 谭理连 ， 周沽 ， 余林 ． 等． 周围型肺癌 病理 、 Ｃ Ｔ表现与 血清肿瘤 ［ １ ］ 戚焕鹏 ， 李健 彬， 张英杰 ， 等． 基 于主动呼吸控制辅助 ３ Ｄ Ｃ Ｔ与
４ ｒ ） （ 扫描确定周围型肺 癌内大体 肿瘤体 积 比对研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 华放射医学与防护 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ２ ） ： １ ４ ２ — １ ４ ５ ． 标志物 ＮＳ Ｅ关 系研究 （ Ｃ ； ／ ／ 中华 医学会第 十八次全 国放射学
选定最佳诊断方法 。 根据 病人实 际情况 给予 妥善治疗 ， 有 效
提 升 了病 人 治 疗 有 效 率 ， 临床 应 用 价 值 较 高 。 等． 周 围型肺 癌 的支气 管 血管 集束
征～一Ｃ Ｔ病理 表现及其 形成机 制 ［ Ｊ ］ ． 中国临 床 医学影像 杂
［ ５ ］ 郑玉兰 ， 王 翎， 沈海林． 多排螺旋 Ｃ Ｔ扫 描及多平面重建 和曲面
重建 对 周 围型 肺 癌 纤 维 支 气 管镜 取 材 导 引 作 用 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实用 内科 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ６ （ １ ７ ） ： １ ３ ３ ７ — １ ３ ３ ９ ．
２ ０ １ ４年 １月经穿刺活检或手术病理证实 的 ６ 例肺 ＭＡＬ Ｔ淋 巴瘤 患者 的 Ｃ Ｔ资料进行 回顾性分 析 。结果 ： ６ 例 患者 Ｃ Ｔ影像上主要征象为 ： 结节或肿块影 ２例 ； 大片状实变影伴有支气管充气征 ２ 例； 多发斑 片状实变影 ｌ 例； 沿淋 巴管 周围分布的微小结节影 １例 ； 磨玻璃影 １例 ； 具有两种 以上影像学征象 的 １ 例 。所有病例均 未见纵隔及肺 门淋 巴结 肿大 ， １ 例可见胸腔积液 。增强后病灶呈轻～中度 强化 ， Ｃ Ｔ值平均 升高约 １ Ｏ ～３ ０ ＨＵ， 其 中 ２例病灶 内可 见血 管造
１ 资料 与 方 法
水 平开始 ， 直 至 肺 底水 平 。
２ 结 果
６ 例患者 Ｃ Ｔ影 像 上 主 要 征 象 为 ： 结节 或肿块 影 ２ 例， １
例表现为双肺多发结节影 ， １ 例表现为单侧肺野单发肿块 影 ，
边缘可见浅分叶． 其 内密度均 匀 ； 大 片 状 实 变 影 伴 有 支 气 管
Ｃ Ｔ扫 描 诊 断技 术 ， 结 合早期周围型肺癌 的 Ｃ Ｔ图像特征 ， 来
［ ４ ］ 牟坚 ， 吴先龙． 周围型肺癌 Ｃ Ｔ图像特征的临床观察—— 附 １ ０ ０ 例报道 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ５ ） ： １ ４ ７ — １ ４ ８ ．
２ ８ ２ ２ 口
竺 ！ ！ 垦
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一
１ ５ 第 ２ ８卷第 ２ ｏ期 隧 耄 ｊ 皂 理 论 写 簸 娃
诊断和 Ｃ Ｔ扫描 。 然而 ｘ线影像诊 断大都应用在 肺癌 早期机
体瘤体面积较 小 的情 况 ， 容 易出现 肺部 小 淡片 状密 度增 高 影， 密度分布不均 ， 边缘极其模糊 ， 易于误诊 。现 在通 常使用
２ ０ １ ２， ３ ２ （ ５ ） ： ４９ ４ — ４ ９ ７ ．
肺癌［ ／ ／ 中国（ 第 七届 ） 肿瘤微创治疗学术大会 暨世界影像导
引下肿瘤微创 治疗学会成立筹备大会论文汇编． ２ ０ １ １ ． 收稿 日期 ２ ０ １ ５ － ０ ３ — １ ６
［ ３ ］ 陈明辉， 许杰雄． 多层螺旋 Ｃ Ｔ重建技 术在 ５ ｏ 例周 围型肺 癌诊
断 中 的价 值 Ｃ Ｊ ３ ． 中 国 医药 指 南 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ ２ ７ ） ： ９ ０ — ９ １ ．
（ 编辑
紫 苏）
肺 ＭＡＬ Ｔ 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ 诊 断价 值
王 军辉 天津 市 蓟 县 人 民 医 院 （ 、 Ｔ室 ３ ０ １ ９ ０ ０
摘要 Ｉ Ｉ 的： 探讨肺 ＭＡ Ｉ Ｔ淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ平 扫、 增 强表 现 ， 提高对 本病 的认 识 。方 法： 选 取我 院于 ２ ０ ０ ２年 １月 一
影征 。结论 ； 实变影伴支气管充气征是肺 ＭＡＬ Ｔ 淋巴瘤的重要 Ｃ Ｔ征象 ， 少数合并肺间质性改变 、 囊腔 、 呈淋巴管周
围分布的微小结节影 ， 纵隔肺 门淋 巴结肿大 、 胸腔积液 。
关键词 肺
黏膜相关淋巴瘤
ｘ线摄影
计算机体层成像
中图 分 类 号 ： Ｒ８ １ ４ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ２ ０ — ２ ８ ２ ２ — ０ ２
学 术 会 议 论 文 汇 编． ２ ０ １ １ ．
［ ８ ］ 肖金成 ， 郭晨阳 ， 花亚伟 ， 等． Ｃ Ｔ引导经皮穿刺微波治疗周围型
［ ２ ］ 王利宁， 李健彬， 徐敏 ， 等． 勾画者及勾画标准对基于 ４ Ｄ － Ｃ Ｔ周
嗣型肺癌靶 区勾 画 的影 响 Ｃ Ｊ ３ ．中华 放射 医学 与 防护 杂 志 ，
充气征 ２ 例， 均为单侧肺野单发 ； 多发斑 片状 实变影 １ 例； 沿 选取我 院于 ２ ０ ０ ２年 １月 一２ ０ １ ４年 １月收 淋巴管周围分 布的微小结节 影 １例 ； 磨玻璃 影 １ 例； 具 有两 种以上影像 学征 象的 １例。所有 病例均 未见纵 隔及肺 门淋
原发性肺黏膜相关 淋 巴组 织淋 巴瘤 （ 简称 ＭＡＩ Ｔ淋 巴 瘤） 是非霍奇金 氏淋 巴瘤 的一种亚 型， 属淋 巴结外 的 、 起 源于 黏膜组织的低度恶性的 Ｂ细胞性淋 巴瘤 。多发生于 胃肠道 ，
原发于肺黏膜者 较少见 ， 约 占所 有 淋 巴瘤 ０ ． ４ ～１ ， 文 献 报道更为少见… 。