冠脉介入术后护理与并发症的预防 ppt课件
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冠脉介入术后护理与并发症的预防演示文稿
• 硫酸镁湿敷 可以促进局部血肿消退，还具有抗感 染、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达到 抗感染、止痛、消肿的目的。
• 术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动4~6小时，但手 指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患者3d内避免在术侧 上肢输液、测血压等加重肢体压力的操作，1周内勿搓揉 穿刺点，保持清洁、干燥。
当前3页，共37页，星期一。
• 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） • 2、冠脉内支架术（STENT） • 3、切割球囊技术（CBA） • 4、冠脉内旋切旋磨术 • 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要
介绍这两种方法。
当前4页，共37页，星期一。
• 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊 沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒 钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、 球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即
• 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜 有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间 。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的
1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大便颜色、血压、意
识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争 取有效的治疗措施
当前13页，共37页，星期一。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较低。
当前21页，共37页，星期一。
当前22页，共37页，星期一。
二、穿刺部位血肿形成
当前23页，共37页，星期一。
穿刺部位血肿形成
• 体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让病人 自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于心脏水 平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平患者 5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
• 术后手腕部的活动指导：术后腕关节制动4~6小时，但手 指要多活动，对于术侧肢体有血肿的患者3d内避免在术侧 上肢输液、测血压等加重肢体压力的操作，1周内勿搓揉 穿刺点，保持清洁、干燥。
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• 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） • 2、冠脉内支架术（STENT） • 3、切割球囊技术（CBA） • 4、冠脉内旋切旋磨术 • 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主要
介绍这两种方法。
当前4页，共37页，星期一。
• 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊 沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒 钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、 球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即
• 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜 有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间 。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的
1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大便颜色、血压、意
识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争 取有效的治疗措施
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• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较低。
当前21页，共37页，星期一。
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二、穿刺部位血肿形成
当前23页，共37页，星期一。
穿刺部位血肿形成
• 体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让病人 自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于心脏水 平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平患者 5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
冠脉介入治疗ppt课件
患者的年龄、性别、基础疾病等自身 状况对冠脉介入治疗的预后产生影响。
术后护理和药物治疗对冠脉介入治疗 的预后起到关键作用，需严格遵循医 嘱，定期复查。
病变严重程度
冠状动脉病变的严重程度、病变部位 和数量等因素也会影响治疗效果和预 后。
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冠脉介入治疗的并发症与处理
常见并发症
出血
冠脉介入治疗过程中可能导致 穿刺部位出血，严重时可能引
利用基因检测和大数据分析等技术，预测患者对不同治疗方法的反应，为个体化治 疗提供科学依据。
开展多学科协作，综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定全面的个体化治疗 方案。
未来发展方向与挑战
探索更加安全、有效的介入材 料和器械，提高治疗的远期效 果和安全性。
加强国际合作与交流，共同推 进冠脉介入治疗领域的科技进 步与发展。
特点
具有微创、安全、有效的优点， 是治疗冠心病的重要手段之一。
历史与发展
历史
冠脉介入治疗始于20世纪70年代， 经过多年的发展，技术不断改进和完 善。
发展
目前，冠脉介入治疗已经成为全球范 围内治疗冠心病的主要方法之一，技 术仍在不断进步和创新。
适用范围与限制
适用范围
适用于冠状动脉狭窄、心肌梗死等冠心病患者的诊断和治疗 。
术前评估
对患者进行全面的评估， 了解患者的病情和药物 过敏史，减少并发症的
发生。
规范操作
严格按照操作规程进行 冠脉介入治疗，减少血 管损伤和过敏反应的发
生。
术后观察
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症， 如出血、血管损伤等。
药物治疗
对于过敏反应和心肌梗 死等并发症，及时使用 药物治疗，减轻症状、
03
冠脉介入治疗术后护理 ppt课件
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（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
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（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
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2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）造影剂反应
表现：极少发生，有皮疹和寒战感觉。 措施： 1、使用地塞米松； 2、补液：静脉或口服，在术后4-6h（拔 管前）使尿量达到1000-2000ml，起到清除 造影剂以保护肾功能和补充容量的双重作 用。
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（七）胸痛
原因：交感神经引起心率加快而 诱发冠状动脉痉挛；扩张后的 血管出现急性闭塞而引起心肌 缺血缺氧甚至坏死 。 措施： 1、注意观察和询问患者有无 胸痛、胸闷、心悸等不适； 2、行心电监护24h，严密观察 生命体征及心率、心律变化， 注意有无心肌缺血的心电图变 化； 3、配合医生予以镇静、镇痛、 28 ppt课件 吸氧、减慢心率等治疗。
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2、卧床休息
冠脉造影术后卧床24小时，行PTCA术 后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔 除动脉鞘管后按压穿刺部位15-20min以彻底 止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h， 穿刺侧肢体制动24h,防止出血。 注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人 穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲。
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6、观察血运 冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人， 应注意观察足背动脉搏动情 况（因出现血栓首先为足背 动脉搏动减弱或消失）、皮 肤颜色及温度变化，如发现 动脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
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5、抗凝治疗的护理 术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
冠脉介入术后护理与并发症的预防ppt课件
11、做好病人的出院指导
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
七、皮下血肿和假性动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而 血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿
❖ 真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性 的局限性扩张 ，其壁由所有三层血管壁组织构成
❖ 术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理 ❖ 当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧，遵医嘱补充血容量并静脉注
射阿托品1-2mg，1-2min心率无增加、血压无回升时，追加阿托品2mg，同时输入代血 浆或低分子右旋糖酐，血压仍不恢复时给予多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖溶液250ml 中静脉滴注，直至血压稳定.
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情 况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如 发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通 知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后常见并发症
1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常
7、皮下血肿和假性动脉瘤
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
一、穿刺部位出血、渗血
❖ 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及 时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血 肿并发症的发生.
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3 PCI术后并发症的预防
PCI术后并发症的预防
七、皮下血肿和假性动脉瘤
❖ 假性动脉瘤：大多由于血管外伤，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿，继而 血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此，假性动脉瘤乃是一种由内皮覆盖的血肿
❖ 真性动脉瘤：动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性 的局限性扩张 ，其壁由所有三层血管壁组织构成
❖ 术前术后应做好心理指导，减轻或者消除患者的紧张、焦虑和恐惧心理 ❖ 当患者出现迷走反射性低血压时，立即给予中流量吸氧，遵医嘱补充血容量并静脉注
射阿托品1-2mg，1-2min心率无增加、血压无回升时，追加阿托品2mg，同时输入代血 浆或低分子右旋糖酐，血压仍不恢复时给予多巴胺100-200mg加入5%葡萄糖溶液250ml 中静脉滴注，直至血压稳定.
5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情 况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如 发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通 知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗
冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗 ppt课件
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冠脉血栓形成
原因：
－ 技术因素：肝素量不足，ACT＜250 秒，
PTCA致内膜损伤、撕裂；
－ 病变因素：血栓性病变存在，
如AMI，UAP的病变。
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造影表现
模糊，不干净（haziness)； 充盈缺损； 迅速“长大”的充盈缺损。
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治疗
机 械 方 法 （ 因 常 常 合 并 有 夹 层 ） 球囊扩张
造影剂渗入心肌
造影剂外渗，进入局部心包腔
造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填塞：
血
压
持
续
下
降
对升压药物无反应
心率增加
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紧急处理
球囊封堵 植入带膜支架 扩容、升压 心包穿刺引流 心包切开引流术 急 诊 心 ppt课件 外 科 手 术 ( 止 血25 /
预防
非CTO病变，首选软钢丝；
冠状动脉介入治疗并 发症预防和治疗
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1
冠脉介入治疗的并发 症
• 冠状动脉并发症
• 穿刺血管并发症
• 其他非血管并发 症
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
Rota致无血流现象。
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5
冠状动CABG
其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞
应重视其预防，识别和紧急处理
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清新简约医疗护理冠脉介入术后常见5大并发症及处理策略PPT授课课件
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生的主要原因
穿刺过程中存在着反复穿刺,使邻近的动脉血管受损；
压迫止血部位不当或不完全；
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
假性动脉瘤
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性 动脉瘤的首选方法。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方——家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
5大致命并发症及处理策略 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。
超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向那个让人休憩被人们赋予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看忙到碌了的在一两天点的一人线们的以各惯自常的中方不式一奔样向的那'画个面让，人至休今憩不被肯人忘们怀赋。予了太多温情的地方——家。而我却朝着与家相反的方向，也因此看到了在两点一线的惯常中不一样的'画面，至今不肯忘怀。 佳方法之一，治愈率达96%，明显高于超声引导下加压治疗，且瘤腔内 血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s。
冠脉介入术后护理与并发症的预防幻灯片课件
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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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•术后嘱患者多饮水，进食清淡易消化、低盐 低脂低胆固醇的饮食，保持大小便通畅。指 导患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点，以 防止穿刺点大出血，同时密切观察生命体征 及穿刺处敷料有无渗血、大腿内侧有无血迹 、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等。
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PCI术后常见并发症ຫໍສະໝຸດ •1、穿刺部位出血、渗血 •2、穿刺部位血肿形成 •3、血管迷走神经反射 •4、胸痛 •5、尿潴溜 •6、静脉栓塞 •7、动静脉瘘 •8、造影剂引起的肾功能损害
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• PCI术后并发症的预防
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一、穿刺部位出血、渗血
因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动 穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引 起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈 咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生。
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• 2、术后病人需卧床休 息。冠脉造影术后卧床 24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 冠脉介入术后护理
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
冠心病及介入术后护理ppt课件
一． 心电图 １． 静息时的心电图及发作时的心电图 ２．运动负荷试验 活动平板 ３．２４小时动态心电图 二．超声心动图检查 三．放射性核素检查 四．冠状动脉照影及左室照影
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。
术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等
五．治疗
要点：改善冠状动脉的血液供应和减少 心肌耗氧量 1.发作时的治疗 1）休息 2）药物治疗 选用作用快，疗效高的硝酸酯 制剂，硝酸甘油片硝酸异山梨酯
出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：
心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次 /分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次 /分或血压变化超过30mmHg。
有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施
多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时 心跳停止。
处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、 血压的变化。
术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧 肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直 制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。
介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉 瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射
护理 临床上主要存在的护理问题？
胸痛：
活动无耐力
有便秘的危险
胸痛： 休息 饮食护理 给氧 心理护理 止痛治疗的护理 溶栓治疗的护理 维持静脉通路 监测
药物不良反应 过敏反应：寒战、发热、皮疹等； 低血压（收缩压低于90mmHg）； 出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便 血、咯血、颅内出血等
冠脉介入术并发症的观察ppt课件
常见的冠脉介入术并发症包括穿刺部 位出血、血肿、血管痉挛、心肌梗死 等，这些并发症可能导致严重的后果， 甚至危及生命。
及时发现并处理并发症对于降低患者 病死率、改善预后具有重要意义。
建议
术中应严格遵守操作规程，规范 使用介入器材，尽量减少手术创 伤和出血。
术后应加强穿刺部位的护理，定 期检查血常规、凝血功能等指标， 及时发现并处理并发症。
02
冠脉介入术具有创伤小、恢复快 、疗效显著等优点，已成为治疗 冠心病的重要手段之一。
并发症观察的重要性
冠脉介入术虽然具有显著疗效，但仍 然存在一定的并发症风险，如血管损 伤、血栓形成、心律失常等。
对并发症的观察和及时处理对于保障 患者的生命安全和治疗效果至关重要 。因此，医护人员需密切关注患者情 况，及时发现并处理并发症。
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，了 解是否存在增加并发症风险的因素， 如高龄、糖尿病、肾功能不全等。
严格手术操作规范
抗凝和抗血小板治疗
根据患者的具体情况，给予适当的抗 凝和抗血小板治疗，以降低血栓形成 的风险。
确保手术过程中严格遵守操作规范， 避免因操作不当导致的并发症。
处理方法
及时发现并发症
1%-5%，通常需要紧急冠状动脉介入治疗。
脑血管并发症
总结词
脑血管并发症包括脑栓塞和出血，通常与操作过程中使用的抗凝药物有关。
详细描述
脑栓塞是冠脉介入术后常见的脑血管并发症，发生率约为1%-3%，通常表现为 短暂性脑缺血发作或脑卒中。脑出血的发生率较低，约为0.1%-0.5%，通常与 高血压、动脉粥样硬化等基础疾病有关。
04
冠脉介入术并发症的观察与护理
观察要点
生命体征监测
相关主题
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冠脉介入术后护理 与并发症的预防
冠脉介入术后护理与并发症的预防
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ppt课件
主讲内容
PCI的定义 及分类
PCI术后的 护理
PCI术后并 发症预防 与处理
冠脉介入术后护理与并发症的预防
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ppt课件
PCI定义
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention， PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管 或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗 阻，重建冠状动脉血流的技术
• 8、做好生活护理，满 足患者的需要，为患者 创造一个安静、舒适、 整洁的休养环境
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• 9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低 盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担 10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无 头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内 活动 11、做好病人的出院指导。戒烟限酒，按时服药 。硫酸氢氯波格雷服用一年，阿司匹林终生服用 。
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• 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） • 2、冠脉内支架术（STENT） • 3、切割球囊技术（CBA） • 4、冠脉内旋切旋磨术 • 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主
要介绍这两种方法。
冠脉介入术后护理与并发症的预防
• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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二、穿刺部位血肿形成
冠脉介入术后护理与并发症的预防
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穿刺部位血肿形成
• 体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让 病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于 心脏水平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平 患者5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
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• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
冠脉介入术后护理与并发 5、冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人 ，应注意观察足背动脉搏 动情况。（因出现血栓首 先为足背动脉搏动减弱或 消失）皮肤颜色及温度的 变化，如发现动脉搏动下 消失、皮肤苍白、发凉或 肢体肿胀时，多为肢体动 脉栓塞，应通知医生及时 应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗
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• 6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会 对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升
，加速造影剂代谢 。
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• 7、做好心理护理，帮 助患者消除焦虑、恐惧 心理。树立战胜疾病的 信心，对精神过度紧张 者，还可用适当的镇静 剂
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• 2、术后病人需卧床休
息。冠脉造影术后卧床
24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤 黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝 血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常 对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大 便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现 可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
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• 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行 扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者 经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功 率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理 是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩 张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径 充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕 裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再 狭窄率仍有30％～35％
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• 股动脉穿刺者术后在穿刺局部采用绷带“8”字固 定法，加压包扎24h。穿刺侧肢体制动，且保持 伸直位，绝对卧床，在制动时间内用宽绷带将术 侧肢体固定于床尾，避免患者不自主活动而引起 出血等。
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）
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PCI术后的 护理
PCI术后并 发症预防 与处理
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• 8、做好生活护理，满 足患者的需要，为患者 创造一个安静、舒适、 整洁的休养环境
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• 9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低 盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏 负担 10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无 头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内 活动 11、做好病人的出院指导。戒烟限酒，按时服药 。硫酸氢氯波格雷服用一年，阿司匹林终生服用 。
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• 1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） • 2、冠脉内支架术（STENT） • 3、切割球囊技术（CBA） • 4、冠脉内旋切旋磨术 • 5、冠脉内血栓抽吸术+远端保护装置 在以上这些方法中以前两种最为常见，所以下面主
要介绍这两种方法。
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• 经桡动脉穿刺者术后应用压迫器，出血发生率较 低。
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二、穿刺部位血肿形成
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穿刺部位血肿形成
• 体位：平卧位时枕头垫高45°~90°，若坐位让 病人自行抬高患者或用绷带悬吊，保证患肢高于 心脏水平，并根据病人的主观感受，每1~2h放平 患者5min~10min，更换体位时，动作轻柔。
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• 冠脉内支架是一种可被球囊扩张开的、多孔不锈钢的（或 其他金属如钴合金）、起支撑作用的管状物，它附着在球 囊的表面，由输送系统送至血管病变处释放。它完全解决 了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构所引起的再狭窄， 使术后再狭窄率明显降低，约13％～18％。但由于其加 重了局部内膜增生，支架内亚急性血栓形成等并发症仍然 困扰着心脏科的医师们；随着冠脉介入治疗的进展，抗血 小板药物（氯吡格雷、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂） 和抗凝药（肝素）的应用，使血栓的发生率明显下降，低 于0.5％；而药物涂层支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出 现，使支架术后的再狭窄率再次降低到10％以内，给人们 以极大的鼓舞
冠脉介入术后护理与并发 5、冠脉造影、PCI术后， 尤其是留置血管鞘的病人 ，应注意观察足背动脉搏 动情况。（因出现血栓首 先为足背动脉搏动减弱或 消失）皮肤颜色及温度的 变化，如发现动脉搏动下 消失、皮肤苍白、发凉或 肢体肿胀时，多为肢体动 脉栓塞，应通知医生及时 应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗
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• 6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会 对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升
，加速造影剂代谢 。
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• 2、术后病人需卧床休
息。冠脉造影术后卧床
24小时，行PTCA术后 根据情况卧床48h。股 保留血管鞘4~6h，拔 除鞘管后加压包扎24h ，沙袋加压止血6~8h ，穿刺侧肢体制动24h 。
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• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用 记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小 范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应 及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无 渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。
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• 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤 黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝 血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常 对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无血尿、大 便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现 可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施
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• 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、 球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行 扩张数秒钟到数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者 经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功 率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理 是利用球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规 则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩 张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径 充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕 裂、夹层和急性闭塞等，所以单纯PTCA术后的再 狭窄率仍有30％～35％
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• 1、行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切 观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变 化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、 心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异 常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（ PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞 ，病人突然心前区疼痛甚至猝死）