心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭初探
双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭患者的观察及护理
有效改 善 Ｃ ＨＦ伴 室 内传 导 阻滞 患 者 的心 功 能 。本 ］ 命 体征均 有显著改 善（ （Ｏ ０ ） 均Ｐ ． １ 。
图检查左 室舒 张期 内径 在 ６ ～８ １ ５ｍｍ， 心 室 射血 分 左
内传导延 迟 导致 的左 室充 盈时 问缩 短 、 收缩 不 同步 以
及二 尖瓣 返 流 ， 而 改 善 心 功 能 。 因此 ， 心 室 同步 从 双 起搏 技术 已成 为近年 来药 物疗 效不 佳 的 ＣＨＦ患者 新
Ｐ ００ ） ｄ ． １ 。结 论 双 心 室 同 步起 搏 治 疗 充 血 性 心 力 衰竭 ， 明 显 提 高 惠 者 的 生 活 质 量 。 术 前 做 好 纠 正 心 功 能 的 护 理 ； 能 术 后 密切 心 电监 护 ， 行 功 能锻 炼 指 导 及 健 康 教 育 是 其 护 理 要 点 。 进
１ ２ 方 法 ．
的 主要 治疗 方法之 一 Ｌ 。我 科 自 ２ ０ 年 ３月 至 ２ ０ ２ ］ ０１ ０５ 年 ５月对 ３ ８例 Ｃ ＨＦ患者 实施 双 心室 同步 起搏 治疗 ， 效果 良好 ， 将临 床观 察及 护理 报 告如 下 。 现 ｌ 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
关 键 词 ： 力 衰 竭 ， 血性 ； 心脏 起 搏 ， 工 ； 护 理 心 充 人
中圈 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ｂ
文 章 编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ ６ ０ —０ ２ ０ １ ０ — １ ２ ２ ０ ） ５ ０ ８— ２
慢 性 充 血 性 心 力 衰竭 （ ｏ ｇ ｓｉｅｈ ａ ｔｆｉ ｒ， ｃ ｎ ｅｔ ｅｒ ａｌ ｅ ｖ ｕ ＣＨＦ 是使 患者 丧 失 工 作 能 力 ， 有 较 高 病 死率 的严 ） 具 重 疾患 。即使最 佳 的药物 治 疗 方 案亦 难 以改 变 ＣＨＦ 进行 性加 重 的趋 势 。双 心 室 同步 起 搏 可 纠 正 因室 ］
心脏再同步治疗充血性心力衰竭
Q：尊敬的华教授您好，我是丁香园会员蓝色幻想，对于CRT比较感兴趣。
据了解，目前行CRT的患者中仍有20％～30％对此治疗无反应，请问华教授，这样的结果是否由于患者选择方面做得不够好？还是这项技术本身的原因所致？CRT适应症的选择有何新进展？另外，CRT的远期效果如何？谢谢！A：针对术后20～30%无效者的原因考虑以下几方面：1）术前选择适应证是否恰当，即是否存在不同步运动。
尽管患者的ECG提示QRS时限增宽，但不是100%都不同步的，ECG 似乎不是特异的指标，建议术前进行不同步评价。
2）术中是否将左室电极导线植入至激动延迟部位，或者尽可能植入左侧、侧后静脉，而不是心中、心大静脉等。
当然，这受到患者自身静脉走形、分布、植入技术等的限制。
3）是否能有效起搏左室，起搏阈值是否足够低，一般要求术中阈值<3.5V/0.4ms。
4）保证尽可能100%心室起搏，尤其是患者存在房性心律失常等情况时。
外，程控适当的AV间期也是必需的。
5）有无术后并发症，如导线脱位、过度感知等情况的发生。
一旦诊断，及时调整。
6）参数设置是否恰当，尤其是AV/VV 间期。
相信术前应用超声遴选CRT适应人群、术中根据激动延迟部位优化左室电极导线植入位点基础上，术后在超声指导下优化CRT参数（主要是AV间期和VV间期），能够最大程度的发挥CRT疗效。
Q：尊敬的华教授您好，我是丁香园会员bruceyuan，对于心脏再同步治疗充血性心力衰竭的内容很感兴趣，请教一个具体问题，CRT目的是为了改善心脏不同步，即房室、室间、室内的不同步，CRT术后患者程控AV间期及V-V间期就是为了达到这个目标，目前看资料有推荐用超声指导下调整最适AV间期以获得心室最大充盈且保证心室起搏，不知贵院是否也是如此调整？还是可以经验性的调整AV？谢谢！A：术后超声指导下调整最适AV/VV间期固然会对血流动力学改善有益处，但由于耗时较长、操作复杂，因此只对CRT术后1月疗效仍不佳者进行参数优化。
心室起搏在充血性心力衰竭治疗
这五项前瞻性、随机对照的多中心临床 研究肯定了双心室起搏能改善伴IVCD的 CHF患者的血流动力学、心脏功能、二 尖瓣流、生活质量和运动耐量，并能逆 转已发生了的左心室重构；并且对房颤 患者和有安装ICD适应症的患者仍然有 效
三.双心室起搏治疗CHF的病理生理机制
CHF患者相当一部分心室间和心室内传 导延迟，约有1/3收缩性CHF患者伴有左 束支传导阻滞，QRS时限超过120ms。通 过对ECG和UCG数据的分析，双心室起 搏治疗CHF所观察到的血流动力学的改 善主要与下列因素有关
4 心功能NYHA分级的改善和运动能 力的提高与使心室的功能和心室收缩的 同步性提高有关。 左室逆重构则可能与双心室起搏导致心 室内、心室间收缩的同步性的提高，全 身血管阻力的降低等有关
四.双心室起搏对死亡率的影响
个别小样本试验及报道如Ventak CHF 试验 、 Bradley DJ报道一项心脏再同步化临床试验 的 Meta-分析认为BVP能减少CHF患者的死亡率 ， 较大样本的如提前结束的COMPANION试验表 明，CRT可以中等程度降低死亡率（15% vs 11%），而联合使用CRT和ICD可以使CHF病 人的死亡率减少40%，其机制认为与长期的双 心室起搏改善伴IVCD的CHF患者的血流动力 学，并能逆转已发生了的左心室重构有关
以上资料显示，BVP对房颤、宽QRS波 的CHF病人同样有效
2.重要的随机对照的临床试验
1.心肌病多位点刺激（MUSTIC）研究 ：
MUSTIC研究是一项随机对照多中心的临床研 究，入选标准为：QRS波宽度＞150ms，射血 分数＜35%，左室舒张末期内径＞60mm， NYHA III级的心肌病患者 （1）Linde C等报道，131例病人入选，75例完 成试验，其中窦性心律42/67例，房颤33/64例。 经12个月BVP治疗
起搏治疗充血性心力衰竭研究进展
对钙离 子的释放 和再摄取 ， 反过来 提高心 肌收缩 能力 ； 另一 方面 ． 增加心脏充盈时间 ， 终增加心输 出量 ． 最 改善 患者的 临 床症状 。Ｋ ｐｅｌｒｅ 等ｌ 认 为 ， 适 的起搏 器不仅 有 起搏 ａｐｎ ｇｒ ￣ 台 功能 ． 还具有抗心律失常和调整心肌变 时 的功 能 ， Ｃ Ｆ中 在 Ｈ
程度 的心脏收缩 的不 同步 ， 电图表现为 Ｐ 心 Ｒ间期延长 、 房室
阻滞 、 束支（ 别是 左束 支 ） 特 阻滞 ， 部分 为 Ｑ ｓ渡的增 宽 有 Ｒ 这种不 同步将 导致心 输 出量下 降 ， 使 Ｃ Ｆ 化 ． Ｐ 促 Ｈ 恶 如 Ｒ间 期的延长 ． 在心脏僵硬程度增高时 ． 心房 收缩延迟 ， 而使舒 从
心脏再同步治疗药物难治性充血性心力衰竭的长期疗效
［ ｓｒｃｌ Ｐ ｒ ｏｅ Ｔ ｔ ｄ ｈ ｏ ｇｔｒ ｏ ｔｏ ｆｃ ｒｉｃｒｓ ｎ ｈ ｏ ｉ ｔ ｎｔ ｅａ ｙ （ Ａｂ ｔａｔ ｕ ｐ ｓ ｏ ｓｕ ｙｔ ｅｌｎ －ｅｍ ｕ ｃ ｍｅｏ ａｄａ ｅ ｙ ｃ ｒ ｎｚ ｉ ｈ ｒｐ ＣＲＴ）ｉ ａｏ ｎ
ｓ Ｙａ — ａ ｇ ｕ ｎ ｇ ｎ ，ＬＩ Ｓ ａ — ｎ Ｕ ｈ ｏ ｗｅ ，Ｗ ＡＮＧ ｅ，ＢＡＩ ｉ Ｓ ＩＨ ａ — ｉｇ， Ｗ ｉ ｎ， Ｈ ｏ ｙｎ Ｊ ＰＡＮ ｉ ｈ ｎ。Ｈ ＵＡＮＧ ｏ ｑａ Ｃｕ— ｅ ｚ Ｇｕ — ｉｎ。ＧＥ Ｊ ｎ ｂ ； — ｏ ｕ
内机 械 活 动 不 同步 。对 上 述 药 物 治 疗 无 效 患 者 行 Ｃ ＲＴ 治疗 。术 后 随 访 内 容 包 括 Ｉ 症 状 、 ， 图 和 心 脏 超 声 ， 临床 一电 ｌ ｆ 平均随访时 间 １ ５±６个 月 。结 果 （ ） 术 ：０例 为 经 心 脏 静 脉 植 入 左 室 电 极 ， 经 心 外 膜 植 入 左 室 电极 ， 例 １手 １ ２例 １ 行 右 心 室 双 部 位 起 搏 ， 无 并 发 症 。（ ） 功 能 ： 后 心 功 能 改 善 Ｉ～ Ⅱ级 。左 室 射 血 分 数 由 术 前 （ ７ ０ 均 ２心 术 ２ ． ０±
（ ５ １ ±１ ． ２ Ｆｍ 减 少 至术 后 １ ７ ． １ ４ ３ ）ｌ ｉ ２个 月 时 的 （ ４ ３±１ ． ０ ｍｍ（ ６． ８７ ） Ｐ＜ ０ ０ ） 左 右 心 室 及 左 室 内 同 步 性 能 明显 好 ． ５，
心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭
者 中并不能取得很好 的疗效 。 因此 ， 虽然这段 时间 心 脏起 搏 治 疗 充 血 性 心 衰 的实 验 和 临 床研 究 并 没 有 获得 很 确 切 的疗 效 。 也 提 示 ， 但 房 室之 间而 但 不
专 家笔 谈 ・
心脏再 同步治疗 慢性充 血性 心力 衰竭
陈泗 林 （ 东省人 民 医 院 广 东省 医学科 学 院 广 东省 心 血 管病 研 究 所 ，广 州 ５００ ） 广 １１０
关键词 ：心脏起搏 器 ， 工 ； 力衰竭 ， 人 心 充血性 ； 心脏 再 同步治疗 中 图分 类号 ： ５ １７ Ｒ ４． 文献标识 码 ： Ａ 文章编 号 ：０ ７ ９ ８ （０ ０ ０ — １２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）３ ０ ７ — ６
指 由于 各 种原 因造 成 的心 脏 收 缩 和 （ ） 张 功 能 或 舒 异 常 ，使 心 脏 排 血 不 能满 足 机 体 需 求 而 导 致 的复 杂病 理 生 理过 程 和临 床症 候 群 。 国心力 衰竭 （ 中 心 衰 ）流 行 病 学 调 查 显示 ，中 国成 人 心 衰 患 病 率 为
治 疗 （ ａｄａ ｅｖ ｃ ｒｎｚｔ ｎ ｔｅａｙ Ｃ Ｔ 是 从 ｃｒｉｃｒｓｎ ｈ０ｉ ｉ ｈ ｒｐ ， Ｒ ） ａ０
结果与 Ｈ ｃｌｔｅ 报道的并不一致 ，左心室射血 ｏｈ ｉ ｒ ｅｎ 分数 和 心 功 能 分 级 治疗 前 后 没有 差 异 。相 同的 治
疗 方 法 在 相 同 的疾 病 中没 有 取 得 相 似 的疗 效 ， 一 方 面 与 疾 病 的 进 程不 一 致 有 关 ，另 一 方 面 和个 体 的差 异 有关 ：一 部分 治 疗 效 果 较 好 的患 者 可 能房 室 之 间 同步 性 较差 ． 整 Ａ Ｖ 问期 后 心房 与心 室 调 — 的 同步性 得 到 改善 ．进 而 心 功 能 和 临 床 症状 得 到 相 应 改 善 ；而 另一 部 分 患 者 可 能 还 存 在 心 室 内或 心 室 间 的不 同 步 ，单 纯 改 变 房 室 同步 性 在 这些 患
心脏再同步化治疗充血性心力衰竭的临床分析
ｉｃ ｅ ｓｄ ｎ ｒａｅ ．ＱＲＳ ｄ ｒｔｏ ｓｓ ｏ ｔｎ ｄ ｕ ａ ｉｎ ｗａ ｈ ｒｅ ｅ ． Ｃ ｎ ｌｓｏ Ｃ ａｅ ｋ ｒｈ ｓａ ｓ ｎｆ ａ ｔｂ ｎ ｆ ｉｌｅｆｃ ｏ ｃｕ ｉｎ： ＲＴ ｐ ｃｍａ ｅ ａ ｉ ｉｃ ｎ ｅ ｅｉ ａ ｆｅｔ ｇ ｉ ｃ
性 心力 衰竭疗 效明 显 。
【 键 词】 双 心 室起 搏 ；充 血 性 心 力 衰 竭 ；心 脏 再 同 步 化 治 疗 关
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３６ ８ ． ０ Ｏ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ５ ０ ５
Ｃｌｎｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆ ｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｃ ｆ ｃ ｒ ａ ｅ ｙ ｈｒ ｎ ｚ ｉ ｎ ｔ ｒ ｐ ｎ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｃ ｎｇ ｓ ｉ ｅ ｈｅ ｒ ａ ｌ ｒ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓ ｓ ｏ ｈ ｆ ｉ ａ ｙ ｏ ａ ｄｉ ｃ ｒ ｓ ｎｃ ０ ｉ ａｔｏ ｈｅ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｏ ｅ ｔｖ ａ ｔ ｆ ｉｕ ｅ
・３４ ・ ０
国
笪 垄壹 ２１ 年 ９ １ ３ 卷第 ５ Ｉｔ ａｄ ｖｓ ＤｓＳｐｅ ｅ ２１ ， ｏ ３ ， ｏ５ ００ ）第 ７ 期 ｎ Ｊ ｒｉ ａｃ ｉ ｅｔ Ｃ ｏ ， ｍｂｒ ００Ｖ １ ７Ｎ ． ．
心脏 再 同步化 治疗 充 血 性 心力 衰 竭 的临床 分 析
左 心功 能变化 。 结果 ： 入 Ｃ 植 ＲＴ起 搏 器 后 ， ＮＹＨＡ 分 级 、 ｉ 行 距 离 明 显 改 善 ， ６ｒ ｎ步 ｎ 左 结 论 ： 脏 再 同 步 化 治 疗 充 血 心 心 室射 血 分 数 和 舒 张 充 盈 增 加 ， 电 图 ＱＲ 心 Ｓ时 限 缩 短 。
心脏起搏治疗充血性心力衰竭临床与血液动力学研究
与导管 刺激 有关 的心律 失常外 ， 无其 他任何 并发症 。 手术 时 间平 均 １０ ０ ９ ～１ｏ 分 钟 。 １ ±２ （０ ８ ） 二 、 搏治疗 后 病人 临床症 状 ｌ 倒 得到 明显改 起 ｌ 善 ， 不 同程度 改善 ； 功能 由手 术前 Ⅲ～ Ⅳ级 提 ２倒 心 高到 Ⅱ～ Ⅲ级 ， 达 Ｉ级 心 功 能 ， ３倒 随着 时 间延 长 ， 心 功能逐 渐好转 。彩色 多谱 勒超声 心动 图显 示左 心 室腔 内 径 由 平均 ７ ． ６５±６ ６ ．ｍｍ 缩 小 ６ ． ５３± ４７ ．ｍｍ， ＶＥ Ｌ Ｆ由 ０ ２ ．４±００ ．８提 高到 ０３ ±００ ， ．８ ．６
加 重血 液动 力学 的 恶 化 。采 用双 心腔 起 搏 ， 心 室 使 收缩 同步 ， 纠正 了室 内传 导延迟 ， 增加左 心 室充 盈时
器 。起 搏频 率 ６ －７ ０－ ０次／ ， 自身心率超 过 ７ 分 若 ０次 ／ｆ时 ， 将 ＰＲ 间期调 控 在 １０～ １０ 之 间， ｅ ｔ 则 — ２ ４ ｍｓ 使 心室完 全起 搏 。最 后 将 起搏 器 埋 于 胸 前 皮下 ， 合 缝 切 口。术后 仍常 规 用药 维持 治 疗 和 术 前 不变 ， 于 并 手术后 第 ７天和 ｌ 再 进 行 彩 色 多谱 勒 超 声 心 动 ４天 图检 查 以观察 心脏 起 搏 后 对血 液动 力学 效 果 ， 同时 观 察临 床症状 与 心功能变 化 。
每搏量 由 ８ ． ±１ ．ｍｌ 高 到 １０． ±１ ．ｍｌ短 Ｏ６ ３ ２ 提 １ ５ ７４ ，
轴 缩 短率 由 １ ． ±２８ １３ ． ％提 高到 ｌ ． ±３ ５ 手 术 ６ ８ ．％； 前后 比较差 异 显著 ， Ｐ＜００ １ １ 随 访 ３个 均 ．０ 。 ３例 月 至 ４年 ， ５例 死 亡 ， ４例 死 于 非 心脏 事 件 ， １例 猝 死 ； ８ 存 活， 中 ３例 已 ２年未 住 院 ， 功 能 良 现 例 其 心 好 ， ５例心 功能 Ⅱ～ Ⅲ级 ， 活能 自理 。 余 生
心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析
心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的效果分析摘要目的探讨心脏再同步化治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果。
方法46例慢性充血性心力衰竭的患者，应用心脏起搏器的心脏同步化治疗方案进行治疗。
术前和术后6个月分别对QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径进行检测。
观察三项指标变化。
结果治疗6个月后，QRS波时限为（127.9±12.8）ms，左心室舒张末内径为（55.1±7.8）mm，较治疗前均有所下降，左心室射血分数为（42.1±6.9）%，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论心脏再同步化治疗对于慢性充血性心力衰竭具有显著效果，但是在治疗的同时一定要确保手术的安全性。
关键词慢性充血性心力衰竭；心脏再同步化治疗；效果慢性充血性心力衰竭包括左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
其临床表现主要与何侧心力衰竭有关。
慢性充血性心力衰竭是心血管疾病的最终阶段，发病率和病死率极高。
目前临床上对于慢性充血性心力衰竭的治疗多是以药物为主，用来减轻心脏的前、后负荷[1]。
应用药物进行治疗，虽然能够轻微缓解病症，但有大部分患者即使给予最好的药物，也不能达到较好的临床效果，因此寻找一种新型有效的治疗方案成为当务之急。
本科室采用双室同步起搏的方式，减轻二尖瓣反流、增加心输出量，同时结合患者临床资料进行治疗，本研究取得了一定的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年10月～2015年3月入住本院的慢性充血性心力衰竭的患者46例，其中男27例，女19例。
年龄51～74岁，平均年龄61.7岁。
病程8～15年，平均病程10.2年。
根据纽约心脏病协会新功能分级（NYHA），所有患者均属于Ⅲ～Ⅳ级。
均可以进行手术。
1. 2 方法①在患者安装心脏起搏器前，进行QRS波时限、左心室射血分数、左心室舒张末内径等指标检测，并做好结果记录，选取患者各项生理指标最佳时期进行手术。
制定出手术风险紧急预案备用。
充血性心力衰竭的心脏再同步化
CARE-HF研究
今年三月刚刚公布的CARE-HF研究显示 CRT能够明显降低心衰患者总死亡率，这 一研究具有里程碑意义。
CARE-HF研究
研究入选了813名病人，入选主要标准： 1.>18岁，心衰至少6周，尽管使用标准药物治
疗但心功能分级仍为3-4级 2.射血分数<=35％ 3.QRS时限>=120ms
由于左束支传导阻滞，导致了左右心室的不同 步，室间隔矛盾运动以及左室的整体协调性收 缩丧失
研究显示，LBBB患者无论是否合并其它心脏疾 病，左室射血分数、心输出量、平均主动脉压 力、和心室压力阶差均下降
2.心脏再同步化治疗的起效机制
CRT治疗心力衰竭的具体起效机制目前尚 不完全清楚，可能是通过恢复心脏机械 活动同步化，改善神经内分泌紊乱，逆 转心室重塑等机制起效。
QRS时限在120～149ms之间还需满足以下三项 中的两项：
a 主动脉射血前延迟>140ms b 心室间延迟>40ms c 左室后外壁激动延迟
CARE-HF研究
病人被随机分组为单纯药物治疗和药物 加CRT治疗，主要终点是各种原因的死亡 与心血管原因住院，平均随访29.4个月。
CARE-HF研究
MIRACLE研究
该研究入选了453例中重度心衰患者 （LVEF<35%及QRS>130ms），随机分为CRT 组和对照组，持续6个月，结果显示主要终点 是NYHA心功能分级、生活质量和6分钟步行距 离。次级终点是心衰综合评分、运动试验、心 脏形态结构和功能、QRS时限和血液神经内分 泌的改变等 ，研究显示，CRT组各个终点都明 显改善，同时CRT组住院率和住院天数均显著 低于对照组。
逆转心室重塑
双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床观察
双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床观察【摘要】目的评价双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效。
方法对4例慢性充血性心力衰竭且药物治疗效果不佳者植入InSync Ⅲ（8042型）起搏器。
全部患者术前行常规超声心功图检查、6 min步行试验以评价基础心脏功能。
左室电极经冠状窦置入心侧静脉或后侧静脉。
术后1 6个月再次行超声心动图检查及6 min步行试验。
结果 4例患者均顺利完成起搏器植入术，随访6个月，超声心动图示左心室射血分数由0.23±0.07增至0.41±0.04 。
体表心电图QRS时限由（148±23） ms缩短至（112±10） ms。
临床心功能分级水平提高, 6 min步行距离延长。
结论双心室同步起搏治疗明显改善了本组慢性充血性心力衰竭患者的临床症状和心功能。
【关键词】心脏起搏人工心力衰竭充血性Abstract:Objective To evaluate the clinical efficiency of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with congestive heart failure (CHF).Methods Four male patients, who had CHF and left bundle branch block and had poorly responded to standard pharmaceutical therapy, were all treated by implanting InSync Ⅲ(8042) pacemarker. Three chamber biventricular pacing was installed in the patients, with the left ventricular pacing lead inserted into the postero-lateral or lateral branch of cardiac vein via the coronary sinus to pacethe left ventricle. Routine echocardiography examination and 6-minute hall walking was conducted before implantation and 1 week, 1 month and 6 months after implantion.Results InSync Ⅲpacemarker was successfully implanted in all 4 patients. Six-month follow-up showed: The LVEF was increased from 0.23±0.07 to 0.41±0.04. The mean QRS duration was decreased from 148±23 ms to 112±10 ms. Cardiac function (NYHA) and 6-minute hall walking were significantly improved in all patients.Conclusion Cardiac resynchronization therapy can improve the symptoms, quality of life and heart function in patients with refractory congestive heart failure.Key words： cardiac pacing, artificial; heart failure, congestive临床上慢性心力衰竭的治疗方法已从药物治疗扩展到双心室同步起搏治疗(cardiac resynchronization therapy, CRT)。
再同步心脏起搏治疗充血性心力衰竭的研究进展
再同步心脏起搏治疗充血性心力衰竭的研究进展路长鸿;蔡尚郎【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2005(014)002【摘要】充血性心力衰竭(congestive heart failure．CHF)全球范围内估计有2250万人患症状性心力衰竭，而且每年有200万新诊断的病例出现，随着血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的应用，已使CHF病人的生存率和生活质量得到明显改善。
然而，心功能Ⅲ或Ⅳ级的病人预后较差。
近年来，随着对慢性心功能不全发病机制的深入了解和生理性起搏的研究进展，国内、外学者。
证实多部位起搏可以最大程度地恢复心脏正常生理状态．保持各心腔之间最佳同步性、【总页数】4页(P192-195)【作者】路长鸿;蔡尚郎【作者单位】青岛大学医学院附属医院心内科,山东,青岛市,266000;青岛大学医学院附属医院心内科,山东,青岛市,266000【正文语种】中文【中图分类】R541.61【相关文献】1.心脏再同步化起搏治疗对慢性充血性心力衰竭患者心脏重构的影响 [J], 李驰;胡昌兴;李庆宽;覃绍明;刘伶;徐广马;伍广伟;林英忠2.心脏再同步化治疗/心脏再同步化治疗并植入心脏复律除颤器治疗慢性心力衰竭的研究进展 [J], 方存明;刘冰3.《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——永久心脏起搏治疗部分 [J], 刘兴斌4.心脏再同步起搏治疗充血性心力衰竭初探 [J], 吴隐雄;黄丹;邓金龙;刘杰;伍广伟;王孟杰;赵毅兰;宋越红;黄宗燕;覃绍明5.双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察 [J], 胡昌兴;林英忠;刘伶;覃绍明;赵毅兰;徐广马;伍广伟;林虹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察的开题报告
双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察的开
题报告
一、选题背景
充血性心力衰竭是指心脏无法将足够的血液输送到其他组织器官，导致心脏的收缩和舒张功能受到损害，严重时可能导致心衰。
据统计，全球每年有数百万人因心衰
而死亡，同时也给患者和医疗系统带来了极大的负担。
治疗充血性心力衰竭的方法有
很多，其中双心室同步起搏治疗（Cardiac resynchronization therapy，CRT）是一种
高效的辅助治疗方法，对于改善患者心功能、生活质量和预后具有显著的作用，是目
前国际上推荐的标准治疗方法之一。
二、研究目的
本研究旨在观察CRT治疗充血性心力衰竭的临床疗效，探索其对心功能的改善、生活质量的提高和预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
三、研究内容和方法
1. 研究对象：纳入符合诊断标准的充血性心力衰竭患者50例，年龄在50-80岁之间。
2. 研究方法：采用随机对照试验的方法进行本研究，随机分为对照组和实验组。
对照组给予常规治疗，实验组给予CRT治疗。
两组均进行6个月的随访，观察两组治疗后的心功能改善情况、生活质量提高情况和预后情况。
3. 研究指标：主要观察指标包括：左室射血分数、心肌重构指数、症状积分和生活质量指数；次要观察指标包括各种不良事件、再入院率和预后情况等。
四、预期结果
本研究预期通过观察两组患者治疗6个月后的左室射血分数、心肌重构指数、症状积分和生活质量指数等指标的改善情况，比较两组治疗后的差异性，从而探究CRT
治疗充血性心力衰竭的临床疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。
心脏再同步治疗对充血性心力衰竭的疗效观察
心脏再同步治疗对充血性心力衰竭的疗效观察
杨玲
【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》
【年(卷),期】2014(22)4
【摘要】目的观察心脏再同步治疗(CRT)对充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效.方法选取2012-2013年入我院进行治疗的CHF患者20例,均实施CRT,比较手术前后患者各项心功能指标变化情况.结果患者均顺利完成手术.患者术后左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)高于术前,左房室最大瞬间反流面积小于术前(P＜0.05).结论 CRT治疗CHF临床效果较好,患者心功能状况改善明显,可在临床推广应用.
【总页数】2页(P64-65)
【作者】杨玲
【作者单位】556000 贵州省黔东南州人民医院内二科
【正文语种】中文
【中图分类】R541.61
【相关文献】
1.心脏再同步治疗慢性充血性心力衰竭48例临床疗效观察 [J], 李云波
2.心脏再同步化治疗8例充血性心力衰竭的疗效观察 [J], 吕留强;祖秋菊;唐扬章
3.超声评价慢性充血性心力衰竭患者心脏再同步化治疗术后舒张功能及其与同步性的关系 [J], 陈金玲;姜凤霞;曹省;宋宏宁;郭瑞强
4.2010欧洲心脏病协会年会心脏起搏和再同步治疗指南更新——2007欧洲心脏
病协会年会心脏再同步化治疗指南疗指南和2008欧洲心脏病协会年会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南的更新 [J], 周晗;刘鹏
5.心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭的临床应用与中远期疗效观察 [J], 木胡牙提;马建军;马依彤;林涛;汤宝鹏;张燕一
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双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效
双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效王冬梅;韩雅玲;荆全民;王祖禄;王守力;苗志林;臧红云【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2003(000)0S1【摘要】目的本研究旨在观察双室再同步起搏治疗严重的充血性心功能衰竭疗效。
方法 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 11月在我科住院患者 10例 ,男 8例 ,女2例 ,年龄 4 2～ 74岁 ,其中缺血性心肌病 5例 ,扩张型心肌病 4例 ,酒精性心肌病1例。
心功能NYHA分级:Ⅲ级 5例,Ⅳ级 5例。
病史超过半年 ,均用多种抗心衰药物治疗效果不佳。
所有患者超声心动图示左室舒张末期内径 >6 0mm ,左室射血分数 <0 .4 ,并伴有轻中度二尖瓣返流 ,QRS波≥ 130ms 9例 ,QRS波等于 120ms 1例。
植入InSync(80 4 0型 )三腔 (右房、右室、左室 )起搏器 ,左室起搏导线通常放置在心侧静脉和后侧静脉 ,均达到最满意的起搏参数。
根据Ritter公式放置最佳房室传导间期 ,以保证最大舒张期充盈。
结果所有患者均成功植入起搏器 ,9例患者接受起搏治疗后 3个月随访 ,1例缺血性心肌病患者手术后 1个月死于肾功能衰竭。
9例患者临床评估结果为 :心功能术前3.4± 0 .5级 ,术后 3个月为1.5± 0 .7级 (P <0 .0 1)。
心衰症状得分术前为8.11±...【总页数】1页(P)【作者】王冬梅;韩雅玲;荆全民;王祖禄;王守力;苗志林;臧红云【作者单位】沈阳军区总医院心内科;沈阳军区总医院心内科;沈阳【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.充血性心力衰竭伴慢性心房颤动房室结消融及双室同步起搏治疗近期疗效观察[J], 王冬梅;韩雅玲;王祖禄;臧红云;曹荣2.充血性心功能衰竭伴慢性房颤房室结消融及双室再同步起搏治疗 [J], 王冬梅;韩雅玲;王祖禄;臧红云;曹荣3.双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察 [J], 胡昌兴;林英忠;刘伶;覃绍明;赵毅兰;徐广马;伍广伟;林虹4.房室结消融及双室再同步起搏治疗2例充血性心力衰竭伴慢性房颤 [J], 王冬梅;韩雅玲;王祖禄;臧红云;曹荣5.双室再同步起搏治疗充血性心力衰竭的近期疗效 [J], 王冬梅;韩雅玲;荆全民;王祖禄;王守力;苗志林;臧红云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
充血性心力衰竭的心脏再同步治疗及术后参数优化的开题报告
充血性心力衰竭的心脏再同步治疗及术后参数优化的开题报告一、研究背景和意义：充血性心力衰竭 (CHF) 是一种由于心室受损而导致心脏无法有效泵血的疾病。
该疾病对患者生活质量的影响非常大，严重的甚至会危及患者的生命。
目前，治疗CHF 的方法包括药物治疗、手术治疗等。
然而，药物治疗效果相对有限，且可能存在副作用。
因此，手术治疗已经成为CHF治疗的主要方法。
心脏再同步治疗 (CRT) 是一种有效的手术治疗方法，通过在左右室心肌上植入导线，使左右室之间达到同步收缩，从而提高心脏泵血效率。
然而，CRT对于所有患者的治疗效果并不相同，因此需要进一步探索CR的临床参数优化的方法，以提高其治疗效果。
二、研究目的：本研究的目的是探索心脏再同步治疗及术后参数优化对充血性心力衰竭患者的治疗效果，并进一步探讨其相关的临床参数。
三、研究内容：1. 收集一定数量的CHF患者的临床数据，包括患者的基本信息、疾病严重程度等；2. 对CHF患者进行CRT手术，植入导线并进行术后参数优化治疗；3. 比较CRT治疗前后患者的左室舒张功能指数、左室收缩功能指数、充血性心力衰竭各项症状等指标；4. 将所获得的数据进行分析和整理。
四、研究方法：1. 采取回顾性研究法，收集符合入选标准的充血性心力衰竭患者的临床资料；2. 临床分组设计，将收集到的患者随机分组，其中一组进行CRT手术及术后参数优化治疗，另一组不进行任何手术治疗；3. 对两组患者进行临床评级及各项指标的比较；4. 数据统计和分析并得出结论。
五、研究预期结果：有望探讨到心脏再同步治疗及术后参数优化对充血性心力衰竭患者的治疗效果影响及其相关参数，为CHF患者治疗提供更为有效的支持和帮助，进一步提高他们的生活质量。
双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察
双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察胡昌兴;林英忠;刘伶;覃绍明;赵毅兰;徐广马;伍广伟;林虹【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2011(21)20【摘要】目的观察双心室再同步起搏治疗难治性充血性心力衰竭患者的近期治疗效果。
方法 6例心肌病并难治性充血性心力衰竭和心电图QRS波时限大于120 ms的患者行双室再同步起搏治疗，术后随访6个月以上，观察左室电极起搏参数、QRS波时限、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数和6min步行距离。
结果 6例患者手术全部成功，1例于术后第3天死于脑梗死。
其余5例随访6个月以上，患者左室电极的起搏阚值、阻抗及感知各参数值稳定，起搏功能良好；与术前相比QRS波时限明显变窄；术后6个月心功能相关指标明显改善。
结论双心室再同步化起搏是治疗伴心室间电机械不同步的顽固性心力衰竭患者的有效方法之一。
【总页数】3页(P2442-2444)【作者】胡昌兴;林英忠;刘伶;覃绍明;赵毅兰;徐广马;伍广伟;林虹【作者单位】广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院超声科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021;广西壮族自治区人民医院心内科,广西南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.双心室再同步治疗对慢性心力衰竭患者的近期疗效观察 [J], 吴晓光;王冬梅;臧红云;韩雅玲;周微微;于海波2.双心室再同步化起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床应用 [J], 李燕萍;郝应禄;李晓霞;潘云席;梁梅;廖德荣;杨玲;钱宝堂;郭涛3.双心室再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理 [J], 钱璐;王晓玲4.双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床观察 [J], 李文华;王志荣;李东野;夏勇;张超群;郝湛军;徐晤;郭密娟5.双心室再同步治疗慢性心力衰竭患者的近期疗效观察 [J], 吴晓光;王冬梅;臧红云;韩雅玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭
双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭王景峰;伍卫;聂如琼;张燕;谭桂明;孔敏仪;杜作义【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2001(017)010【摘要】目的:初步观察双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭的疗效.方法:3例原发性扩张型心肌病患者,心功能NYHA分级Ⅳ级,均符合双心室同步起搏治疗的指征,植入了右房+双心室三腔起搏器;其中左心室电极导线经冠状静脉窦插入心脏侧静脉或侧后静脉.结果:3例患者临床症状改善,心功能由NYHA分级Ⅳ级提高至Ⅱ～Ⅲ级,超声心动图示左心室舒张末期内径减少19.5%,左心室射血分数增加26.5%,二尖瓣反流减轻;心电图QRS时限缩短.结论:双心室三腔同步起搏对某些有适应证的难治性心力衰竭患者,可使心功能得到改善.【总页数】2页(P931-932)【作者】王景峰;伍卫;聂如琼;张燕;谭桂明;孔敏仪;杜作义【作者单位】中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;中山医科大学孙逸仙纪念医院心内科,;广东省韶关市粤北人民医院,【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.双心室再同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭患者的护理 [J], 钱璐;王晓玲2.双心室同步起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床观察 [J], 李文华;王志荣;李东野;夏勇;张超群;郝湛军;徐晤;郭密娟3.双心室再同步起搏治疗6例慢性充血性心力衰竭的近期疗效观察 [J], 胡昌兴;林英忠;刘伶;覃绍明;赵毅兰;徐广马;伍广伟;林虹4.双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭患者的观察及护理 [J], 曹荣;秦洁;刘莹;任红;李玉红;陈安萍5.双心室同步起搏治疗充血性心力衰竭患者的观察及护理 [J], 曹荣; 秦洁; 刘莹; 任红; 李玉红; 陈安萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。