泌尿系统病理

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泌尿生殖系统病理讲课文档

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• 乳腺炎大多是由细菌感染所引起，引起乳腺炎的细菌种类很多，现已知
的有50多种细菌和20多种霉菌可引起本疾病，主要有链球菌、葡萄球菌、化脓性棒状杆菌、坏死杆菌、产气杆菌及大肠杆菌德不孤。据报道，牛乳腺炎的80%~90%是由葡萄球菌和链球菌所引起的。此外，结核杆菌、放线菌、布氏杆菌及口蹄疫病毒也能引起乳腺炎。
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• 乳腺炎的分类较为复杂，目前尚未完全统一。一般分类方法是：1. 按乳腺炎的发炎组织分为实质性乳腺炎和间质性乳腺炎。但实际上在乳腺炎发生时，实质和间质的病变常互相波及，很难将两者完全分开：而且间质性乳腺炎常属乳腺炎的恢复期，或属于慢性乳腺炎。2按炎性
渗出物的性质分为浆液性、卡他性、纤维素。出血性和特异性乳腺炎。3 按通发病过程、病变范围和病变性质可分为急性弥散性乳腺炎、慢性弥
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• 乳腺炎有称乳房炎，是雌性动物的常见疾病，最常发生在乳牛和奶山羊。其特征是乳腺发生各种不同类型的炎症，同时乳汁发生梨花性状的改变和含有大量病原体及其毒素，食用后则会导致肠道疾病。部分乳腺炎的病原菌还能危害人的健康。例如：金黄色葡萄球菌能引起人发生食物中毒：乳腺结核可降解和病毒传播于人;布氏杆菌可使人发生波浪热等。
• 病原体或有毒物质经过血液进入肾脏，首先引起肾间质浆液性渗出·淋巴细胞侵润和纤维细胞增生，由于间质细胞侵润和增生压迫邻近的肾小球和肾小管致使其因受到挤压而发生萎缩和崩解，最后结缔组织纤维化，导致肾脏皱缩和变硬，形成继发性皱缩肾。

泌尿系统肿瘤病理诊断学习班纲要

移行上皮平坦型及乳头状病变

正常伞细胞表达CK20；尿路上皮癌70%～80%广泛表达CK20，P53～80%＋；而反应性不典型增生CK20-，P53散在＋。

平坦型尿路上皮原位癌应仔细寻找微浸润。

泌尿上皮乳头状瘤：1.细胞体积小；2.伞细胞呈空泡状；3.极性存在，层次不多；4.极少复发。

尿路上皮癌的变异型

尿路上皮癌伴鳞化：与原发鳞癌区别，尿路上皮癌鳞化50%CK20+，原发鳞癌CK20-。P63无帮助。

尿路上皮癌的巢状变异型的鉴别诊断：1.布氏巢的旺炽型增生；2.囊性及腺性膀胱炎；

3.内生性乳头状瘤；

4.肾源性化生；

5.经典型尿路上皮癌；

6.类癌；

7.副节瘤。

尿路上皮癌的巢状变异型往往浅表形态温和，深部有浸润且形态更差，因此活检标本诊断困难，需要特别注意。

大细胞未分化癌

富含脂质细胞变异型

淋巴上皮瘤样癌：与EBV感染无关，免疫表型与经典尿路上皮癌一致，仅为形态学命名。

肉瘤样型：往往继发于治疗后（放化疗，手术等）

巨细胞型

微乳头状型

浆细胞样型

膀胱其它类型癌

小细胞神经内分泌癌／小细胞癌

SYN＋，CGA＋，NSE＋，TTF－1＋，GATA3 32%＋

神经内分泌标记阴性不能排除小细胞癌，形态为主（关系到治疗）。

膀胱腺癌

CK7+，CK20+，CDX2+，因此会与转移性肠癌无法鉴别；但肠癌ß－Catenin核＋。前列腺癌累及膀胱颈部，可能形态学非常类似尿路上皮癌，因此颈部肿瘤要警惕前列腺癌累及。

前列腺癌分级系统

多点穿刺重要性：单条穿刺标本报告PIN并无临床意义。

ASAP：非典型小腺泡增生为一描述性诊断，仅用于有怀疑但组织太小不足诊断为癌的时候。Don’t try to be hero.

泌尿系统疾病病理学

carcinoma）
1.普通型（透明细胞）肾癌
• 占肾癌的70%-80% • 肉眼：多位于肾脏上下两极,常为实
性圆形，直径3-15cm。切面淡黄或灰白，可有多彩特征。有假包膜。 • 镜下：透明细胞或颗粒细胞癌。间质富有毛细血管和血窦。
肾细胞癌
肾透明细胞癌
最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少
2.遗传性（家族性）透明细胞癌仅有肾脏改变，无VHL综合症的其他病变，可发生VHL 及相关基因改变。
3.遗传性乳头状癌患者具有双肾多灶性肿瘤，瘤细胞呈乳头状排列。无染色体3P位点的缺失，无VHL基因突变。
分类
1.普通型（透明细胞）肾癌：(clear cell) 2.乳头状癌（papillary carcinoma） 3.嫌色细胞癌（chromophobe renal
• 感染途径：
血源性感染：
败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾
→多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。
上行性感染：
•
主要途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）
•
细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾
间质、肾小管→化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆
菌、产气杆菌、金葡球菌等。可累及单侧或双侧肾脏。
易感因素
好。细胞遗传学检查显示多个染色体缺失和严重的亚二倍体。（1、2、6、10、 13、17、21号）

病理学实验：泌尿系统疾病(二)

肾小球 (模式图)
a. 入球小动脉 b.出球小动脉 c. 肾小囊基底膜 d. 壁层上皮细胞 e. 肾小囊腔 f. GBMΒιβλιοθήκη Baidug. 柱层上皮细胞 h. 内皮细胞 i. 系膜细胞
玻片总结
实62
实63
实64
实65
实65与实67的鉴别
弥漫硬化性肾小球肾炎（65）与慢性肾盂肾炎的区别（67）
镜下：
肾小球受累范围肾小管
弥漫硬化性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎
大体：
弥漫硬化性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎
肾间质
慢性肾盂肾炎
弥漫硬化性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
弥漫硬化性肾小球肾炎
慢性肾盂肾炎
弥漫硬化性肾小球肾炎
弥漫硬化性肾小球肾炎（65）与慢性肾盂肾炎的区别（67）
镜下：
肾小球受累范围肾小管
泌尿系统疾病（二）
——肾小球肾炎
掌握以下内容:
1、肾小球肾炎的病变性质：非化脓性变态反应性炎（Ⅲ型变态反应）、增生性炎症
2、病因、发病机制
3、各类肾小球肾炎的特点（光镜、免疫荧光、电镜、临床特点）
（新月体、Goodpasture综合征、颗粒性固缩肾）
实习内容
弥漫性硬化性肾小球肾炎实65 弥漫型硬化性肾小球肾炎实62 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎实63 弥漫性新月体性肾小球肾炎实64 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎病例讨论七

泌尿系统构造与病理分类

部分）和肾小管（包括近端小管、髓袢和远端小管），肾小体主要是形成原尿和过滤作用，而肾小管则为重吸收和排泄作用。。
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
肾脏微结构
泌尿系统构造和病理分类
泌尿系统构造和病理分类
肾脏生理功能 physiological function
排泄功能
内分泌功能
泌尿系统构造和病理分类
二、病因与发病机制
少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现，绝大多数慢性肾炎系其他原发性肾小球疾病直接迁延发展的结果。免疫因素、非免疫因素
泌尿系统构造和病理分类
病理
常见的病理类型有系膜增生性肾炎 (包括IgA和非IgA系膜增生性肾炎)，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化等。其中少数非 IgA系膜增生性肾炎可由毛细血管性肾小球肾炎（临床上急性肾炎）转化而来。最终肾小球硬化：肾小管萎缩、肾间质纤维化
Ⅰ型好发于青、中年，具有本病的典型临床表现
泌尿系统构造和病理分类
临床表现
患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。
临床特征：急性肾炎综合征，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症。
泌尿系统构造和病理分类
免疫学检查
Ⅰ型：抗GBM抗体阳性 Ⅱ型：血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性可伴C3降低 Ⅲ型：ANCA阳性

泌尿病理实验报告

《泌尿病理实验报告》

泌尿病理实验报告是对泌尿系统疾病进行深入研究和分析的重要文献，它为医

学界提供了宝贵的临床数据和病理信息。通过对泌尿系统组织和细胞的病理学

变化进行观察和分析，可以帮助医生更好地了解疾病的发展过程和病理机制，

为临床诊断和治疗提供重要依据。

在泌尿病理实验报告中，病理学家会对患者的组织标本进行详细的病理学检查，包括组织形态学、细胞学特征、病变程度和类型等方面的描述和分析。通过显

微镜下的观察，可以发现组织和细胞的异常变化，比如细胞增生、变性、坏死

等病理学改变，这些变化与疾病的发生和发展密切相关。

泌尿病理实验报告还可以通过免疫组化染色、电镜观察等技术手段，进一步揭

示疾病的病理生理过程和分子机制。比如通过免疫组化染色可以检测特定蛋白

质的表达情况，从而判断病变的类型和严重程度；而电镜观察则可以揭示细胞

内部结构的微观变化，为疾病的诊断和治疗提供更为准确的依据。

通过泌尿病理实验报告，可以帮助医生更好地了解患者的病情和病理机制，为

临床诊断和治疗提供重要的参考依据。同时，病理学家也可以通过对大量病例

的病理学分析，为泌尿系统疾病的发病机制和诊断标准提供重要的临床数据，

为疾病的研究和治疗提供重要的支持。

总之，泌尿病理实验报告是对泌尿系统疾病进行深入研究和分析的重要文献，

它为医学界提供了宝贵的临床数据和病理信息，对于指导临床诊断和治疗，推

动疾病的研究和治疗具有重要的意义。

病理学教学课件：泌尿系统

3. 局灶性节段性肾小球硬化
4. 弥漫性肾小球肾炎 (1)膜性肾小球肾炎 (2)增生性肾小球肾炎（系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球炎、新月体性肾小球肾炎） (3)硬化性肾小球肾炎
5. IgA 肾病
6. 未分类肾小球肾炎
四.原发性肾小球疾病 1.轻微肾小球病变（轻微病变性肾小球肾炎）
Fp:foot process Bm:basement membrane(normal)
Electron microscopy: foot process are confluent
间质内有泡沫细胞
2.局灶节段性肾小球硬化症
[特点] 病变只累及部分肾小球,被累及的肾小球
呈节段性硬化.
(1)病理变化： ①光镜：部分肾小球（皮髓质交界处的肾小
.
肾小球基底膜抗原
连续线形荧光
• Heymann肾炎：（抗足细胞抗体）
• 抗体与足细胞小凹上的细胞膜外表面的抗原复合物结合，并激活补体。
• IC从细胞表面脱落，形成典型的上皮下沉积物。
• 与人膜性肾小球肾炎病变相似。
2）植入性抗原：
非肾小球抗原进入机体与肾小球某一固有成分结合，形成植入性抗原刺激机体产生抗体 IC在肾小球内原位结合形成肾小球损伤
glomerulonephritis)
简称膜性肾炎，又称膜性肾病，是成人肾病综合征的最常见原因。

病理学泌尿系统疾病课件

学习交流PPT
4
wenku.baidu.com 第一节肾小球肾炎
glomerulonephritis
• 概念：是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。
• 分类 1、原发性肾小球肾炎原发于肾脏并主要累及肾小
球的独立性疾病。 2、继发性肾小球肾炎由系统性红斑狼疮、糖尿病
、结节性多动脉炎等。 3、遗传性肾小球肾炎指一组以肾小球改变为主的
学习交流PPT
39
• 病理变化：光镜下I型和II型病变相似。肾小球体积增大、细胞增多。主要为系膜细胞，有的病例可有浸润的白细胞和脏层上皮细胞参与。因细胞增生和系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。肾小球基底膜明显增厚。六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状。
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40
• 电镜：I型内皮细胞下出现电子致密沉积物。 II 型基膜致密层内有大量块状高电子密度的沉积物呈带状沉积。
15
• 病因与发病机制：
• 病原微生物感染为引发疾病的主要因素。最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1 型）。肾炎通常在感染1-4周后发生，此间隔期与抗体形成时间相符。急性增生性肾炎由免疫复合物引起，但确切抗原成分尚未阐明。
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16
病理变化
肉眼：大红肾或蚤咬肾。
泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System

各系统病理生理学主要讲述

病理生理学是一门研究疾病发生和发展的科学，主要关注疾病对人体各系统生理功能的影响。以下是各系统病理生理学的主要内容：

1. 循环系统病理生理学：主要包括心脏病理生理学和血管病理生理学。心脏病理生理学研究心脏疾病对心脏结构和功能的影响，如心肌梗塞、心肌病等。血管病理生理学研究血管病变对循环系统的影响，如高血压、动脉粥样硬化等。

2. 呼吸系统病理生理学：研究呼吸系统疾病对呼吸功能的影响，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。主要关注气流限制、肺泡损伤和通气血流不匹配等问题。

3. 消化系统病理生理学：研究消化系统疾病对消化功能的影响，如消化道出血、溃疡病等。关注食物消化、吸收和排泄等生理过程的紊乱。

4. 泌尿系统病理生理学：研究泌尿系统疾病对尿液产生和排泄功能的影响，如肾炎、尿路结石等。关注肾小球滤过、尿液浓缩和酸碱平衡等生理过程的异常。

5. 神经系统病理生理学：研究神经系统疾病对神经元和神经递质功能的影响，如中风、帕金森病等。关注神经细胞死亡、突触传递异常和神经电活动紊乱等问题。

6. 免疫系统病理生理学：研究免疫系统疾病对免疫功能的影响，

如自身免疫病、感染等。关注免疫细胞的活化、抗原识别和免疫反应的紊乱。

7. 内分泌系统病理生理学：研究内分泌系统疾病对激素分泌和调节功能的影响，如糖尿病、甲状腺疾病等。关注激素合成、分泌和靶器官反应的异常。

以上是各系统病理生理学的主要内容，研究这些内容有助于理解疾病的产生机制和发展规律，并为临床治疗提供指导。

郑州大学临床医学病理学课堂病理泌尿系统疾病

• 临床病理联系
– 儿童、成人均可发病； – 多表现为肾病综合征； – 慢性进展，少数可自行缓解，多数预后差：
• 伴有大量新月体形成时转化为急进性肾小球肾炎 • 转化为慢性肾小球肾炎
图注：膜性增生性肾小球肾炎
肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，广泛插入，基底膜增厚及双轨形成（PASM染色）。
图注：膜性增生性肾小球肾炎
–多见于青、中年人； –病变进展快，预后差； –快速进行性肾炎综合征：血尿明显，蛋白尿较轻，迅速出现少尿、无尿、氮质血症，可于数周、数月内死于肾衰
引起肾病综合征的肾炎
肾病综合征形成机制
• 肾小球毛细血管壁损伤 → 滤过膜结构和理化性状改变 → 滤过膜通透性↑ → 血浆蛋白渗出 → 蛋白尿形成（选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿）伴低蛋白血症 → 血浆胶体渗透压↓ →组织间液↑伴血容量↓ → 肾小球滤过↓ → 醛固酮和抗利尿激素↑ → 水钠潴留、水肿进一步加重。 • 低蛋白血症 → 刺激肝脏脂蛋白合成增加
光镜：
1. 肾小球双侧弥漫性增大：增生性改变：内皮细胞、系膜细胞增生，渗出性改变：中性粒细胞、巨噬细胞浸润变质性改变：毛细血管袢节段性纤维素样坏死；毛细血管球管腔狭窄或闭塞，肾小球血量减少 2. 肾小管——上皮细胞变性，管腔内蛋白、红细胞、白细胞、颗粒管型； 3. 肾间质：充血、水肿、中性白细胞浸润。 4. 电镜：上皮下驼峰状的致密沉积物。 5. 免疫荧光：沿GBM和系膜区颗粒状荧光。

第九版病理学第十三章泌尿系统疾病考点剖析

内容提要：

笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第十三章泌尿系统疾病。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（18）、简述题（23）、填空题（8）及单项选择题（24）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

第十三章泌尿系统疾病

第一节肾小球疾病

第二节肾小管间质性肾炎

第三节肾和膀胱常见肿瘤

重点难点

掌握：肾小球肾炎、肾盂肾炎和间质肾炎的基本概念、主要病理变化和分型，各型病变及临床病理联系。

熟悉：肾小球肾炎、肾盂肾炎的病因和发病机制。

了解：泌尿系统疾病常见肿瘤的基本类型及其病理特点。

一、名词解释（18）

1、肾小球肾炎（glomerulonephritis）：

是指一组以肾小球损害为主的超敏反应性疾病，简称肾炎。临床主要表现为尿的改变（蛋白尿、血尿）、水肿和高血压。肾小球肾炎一般分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎两类。

2、循环免疫复合物沉积：

是指内源性或外源性非肾小球性抗原刺激机体产生相应的抗体，抗体与抗原在血液循环中形成抗原-抗体复合物，随血流通过肾小球滤过膜时沉积于肾小球内，在补体等参与下，引起肾小球损伤。

3、原位免疫复合物沉积：

是指抗体与肾小球内固有的抗原或经血液循环植入的非肾性抗原在肾小球原位直接形成抗原-抗体复合物，引起肾小球损伤。

4、肾小球基膜抗原：

病理学 11泌尿系统疾病PPT课件

蛋白管型，细胞管型，颗粒管型。
3：肾间质－充血水肿，炎细胞浸润。
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肾小球内细胞数量增多，系膜细胞和内皮细胞增生并有少量中性白细胞浸润，毛血管腔狭窄
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30
EM：系膜细胞和内皮细胞增生, 基膜和脏层上皮细胞间见“驼峰状”电子致密物沉积。
免疫荧光检查：IgG,C3沿肾小球Cap壁呈不连续的颗粒状分布。
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2型膜增生性肾小球肾炎 C3团块沉积于系膜区（荧光 400）
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(三)临床病理联系
主要表现为肾病综合征常伴有血尿也可以仅表现为蛋白尿 2型患者血清C3可明显减少如有大量新月体形成可有急进性肾炎表现预后较差
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（七）系膜增生性肾小球肾炎
病变特点：为弥漫性系膜细胞及系膜基质增生，系膜区电子致密物沉积。多见于青少年，我国及东方国家比西方国家多见。本病可为原发性，也可为继发性如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。
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系膜细胞、系膜基质增生，系膜插入， GMB双层化
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膜增生性肾小球肾炎系膜增生、GMB弥漫增厚
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膜增生性肾小球肾炎，系膜重度增生，广泛插入，GBM增厚及双轨征（PASM 400）
71
膜性增生性肾小球肾炎 Ⅰ型肾小球毛细血管基底膜内侧，内皮细胞下电子致密沉积物，部分上皮细胞足突消失 ×20000

病理学泌尿系统 ppt课件

内皮细胞和系膜细胞弥漫性肿胀，增生
毛细血管损伤
Choke off their blood supply
GFR↓
血尿蛋白尿
水肿
oliguria azotemia
高血压
肾炎综合征
病理学--泌尿系统 ppt课件
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病理学--泌尿系统 ppt课件
38
预后
• 儿童病例多数康复，少数进展为快速进行型GN或慢性肾病
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临床表现及预后
• 肾病综合征
• 起病可为急性肾炎或轻微蛋白尿
• 预后差，II型更差
– 60 years 20 years follow-up Complete remission 0 End-stage renal faliure 40% Renal insufficiency 30% Persistent nephrotic syndrome 30%
病理学--泌尿系统 ppt课件
9
流行病学
• 美国40万终末肾病人
– Hypertension
– Diabetes
– Chronic infection
– Cystic disease
• 透析和肾移植
$52,000 per procedure 70,000 people awaiting
$47,000 per year for peritoneal dialysis $76,000 per year for hemodialysis

《病理学与病理生理学》泌尿系统疾病

泌尿系统疾病的主要类型
感染性疾病
如肾盂肾炎、膀胱炎等，通常由细菌或病毒感染引起。
结石疾病
如肾结石、输尿管结石等，是由于尿液中的矿物质在泌尿系统内沉积形成的小块。
肿瘤性疾病
如肾癌、膀胱癌等，通常与遗传、环境因素等有关。
其他疾病
如肾小球肾炎、肾病综合征等，通常与免疫系统异常有关。
02
肾小球肾炎
诊断
肾小球肾炎的诊断主要依赖于尿液检查、血液检查、影像学检查等。尿液检查中最重要的是尿沉渣镜检，可以发现红细胞、白细胞、管型等。血液检查中，肾功能检查是最重要的指标之一。影像学检查则有助于了解肾脏的结构和功能情况。
肾小球肾炎的治疗及预后
治疗
肾小球肾炎的治疗主要采用抗炎、免疫抑制、利尿、降血压等措施。根据病情的严重程度和患者的具体情况，治疗方案会有所不同。其中，抗炎和免疫抑制治疗是主要的治疗方法之一。
要点二
输尿管结石
输尿管结石通常继发于肾结石。其主要病理学改变是输尿管黏膜的炎症反应和瘢痕形成。输尿管结石会导致输尿管梗阻和扩张，引发肾积水。长期肾积水可进一步导致肾实质萎缩和肾功能障碍。
泌尿系统结石的临床表现及诊断
临床表现
泌尿系统结石的临床表现主要包括腰部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。当结石梗阻引起肾积水时，患者可出现腹部肿块和肾功能障碍的表现。严重病例可出现全身症状，如发热、恶心、呕吐等。