2015心肺复苏(指南更新)-张远健

2015－12－15
CPR施救步骤（BLS）
• 同时让人取得AED，视情况尽快尝试进行除颤， 进行高质量的 心肺复苏！
2015－12－15
2015版CPR最主要改动：
1、胸外按压深度：5cm≤按压深度≤6cm； 2、按压频率：100～120次/分； 3、为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者在按压间期， 双手不能“依靠”在患者胸壁上； 4、“延迟通气策略”：在电击除颤准备期间，只做胸外按压 而暂时不做人工通气，等电击除颤后，再按照30:2交替胸 外按压与人工通气； 5、当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使 用除颤器，当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏， 并同时让人取得AED，视情况尽快尝试进行除颤； 6、当患者的心律不适合电击除颤时，尽快早给肾上腺素。
仰头-抬颏法
将一手小鱼际置于患 者前额部，用力使 头部后仰，另一手 置于下颏骨骨性部 分向上抬颏。使下 颌尖、耳垂连面上，双手 放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同 时用力向上托起下颌。如果需要进行人 工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把 口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行 口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实 施，常常不能有效的开放气道，还可能 导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者 采用。
大量实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能有 >50%被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救 活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。 • 强调黄金4分钟
CPR基本内容回顾：
A （assessment and airway）
评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤
2015－12－15
高级生命支持ALS
&监测呼出二氧化碳的建议 ： 建议在所有环境（例如，入院前、急诊科、重症 监护病房、病房、手术室）中以及在院内或医院 之间转移时，检测呼出二氧化碳（二氧化碳图或 比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况下持续监测二氧 化碳图或呼气末二氧化碳可能有助于指导治疗，特别 是可判断胸外按压的有效性
之后2010版与2015版相同： &.接到B角医嘱，A角当立即继续胸外按压，按30:2循环做5个 轮回。 &.然后由A角判断患者呼吸脉搏，四肢脸色皮肤恢复情况，恢 复改善后，整理患者衣物，摆放昏迷体位，送往ICU继续治疗。
基础生命支持 （Basic Life support，BLS） • 识别 • 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） • 除颤
7、疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏 骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段 抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠脉血管 造影。 8、患者为ST段抬高心肌梗塞，如医院不能造影介入治疗 （PCI），应立即转移到PCI中心，而不应立即接受溶栓 治疗。 9、所有心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，有条件时都 应采用目标温度管理（32～36度，至少24小时 ）。 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救，同时 检查呼吸、脉搏，再启动应急反应系统或请求团队支援。
5.根据AED提示，尽快进行除颤。 6.除颤完毕，立即继续胸外按压（此处2015版更改） 【此时由B角做胸外按压，A角负责通气，且按30:2循环五组】 注意：[当B做第1组按压时，A检查清理口腔并开放气道；] [当B做第2组按压时，A大声说出那五句话!] 7.五组CPR做完，A角当下医嘱：交换角色！ 8.交接完毕，B角应左手保持气道开放，右手触摸患者颈动脉， 双眼观察患者胸廓起伏，持续6秒，从1001-1006. 若观察患者仍无循环征象，立即告诉A角继续胸外按压。
2015版不同之处：
1.为充分争取抢救时间，呼叫后患者没有反应， 立即双手用力掐患者两侧肩膀，若仍无反应， 当立即呼救，请求支援，携带AED除颤设备。 2.呼救完毕，立即判断患者有无颈动脉、呼吸， 并数1001-1010观察胸廓有无起伏，四肢皮肤情况。 3.经判断发现患者无心跳脉搏，当立即行胸外按压， 并按30:2开放患者气道通气，循环等待救援人员到达 （理论上要求此时30：2胸外按压两组。） 4.然后B角携带AED与球囊到达现场，A角立即下医嘱， 贴上电极片准备除颤（2015版要求尽快除颤挽救生命）
判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫，触 颈动脉搏动， 识别 ：无大动脉搏动，不 呼吸或仅仅是喘息
2010－11－9
若发现无意识需立即胸外心脏按压，同 时启动急救系统。
CPR施救步骤（BLS）
请人帮助拨打急救电话,请人取体外自动除颤仪AED
CPR施救步骤（BLS）
开始３０：２ＣＰＲ 每胸外按压30次，然后打开气道，人工呼吸２次。
2015指南改动目的—高质量的心肺复苏
1、进一步强调实施高质量的心肺复苏： 1）胸外按压频率由2010年的大于100次/min改为 “100～120次/min” 2）按压深度由2010年的至少5cm，改为5～6cm 大多数婴儿大约4cm，儿童大约5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）保证每次按压后胸部充分回弹 5）尽可能减少胸外按压的中断 6）避免过度通气
生活中时常遇到场景：
怎么救？ 拨打120，然后等着？
大多数心脏骤停患者由于未得到任何旁观 者及时有效的心肺复苏而错过最佳救援时 间而死亡！从现场人报警，120指令下达， 我们再接警再抵达现场最快也要10分钟！
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ---昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟---大脑细胞不可 逆损害
高级生命支持ALS
&复苏后低温治疗： 对孕周 36 周以上出生、患有不断恶化的中度到 严重缺氧缺血性脑病的新生儿进行的多项多中心 诱导性低温治疗（32°C 至 36°C）随机对照试 验，结果显示采取低温治疗，婴儿的死亡率明显 降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育 残疾率较低。
总
结
1、转变观念：CAB代替ABC 2、非专业施救者的单纯胸外按压，抓住黄金4分钟 3、高质量的心肺复苏 4、早除颤（心脏原因致心脏骤停者） 5、监测呼出二氧化碳 6、早施亚低温 7、综合的心脏骤停后治疗
通气注意要点：
I. 持续吹气1 秒，保证有足够量的气
体进入（500-600ml） II. 按压/通气比 30:2，(婴儿15:2)单 纯通气频率10～12次／min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅速而 强力的人工呼吸，导致过度通气或 进入消化道 IV. 复苏期间需提供高浓度氧
2015版CPR施救步骤（BLS）
早起动
早CPR
早除颤
早ALS
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
——更强调尽快胸外按压通气，尽快除颤，充分缩短开始抢救准备 时间，提高CPR效率，挽救更多生命。
针对已经有心肺复苏操作基础的医务人员…… 2010版&2015版前期相同： a.发现病人倒地后，迅速评估环境，记录时间 b.迅速拍患者肩膀，在耳边重呼是否能听到。
注意事项
1、呼吸、心跳同时判断，要求10秒内完成。 2、如不能除颤患者，尽快使用肾上腺素，尽早创 造条件除颤。 3、新的用药方案： 原则上不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止 时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支 持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，同时 注意腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速， 因为它会导致心律变成室颤。
按压方法：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为支点，垂 直向下用力，借助上 半身的重力进行按压。
开放气道
• 头偏向一侧 • 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。开放气道可先去除 气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的 异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一 手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指 缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 • 仰头-抬颏法（无外伤） 托颌法(外伤时) • 解除昏迷病人舌后坠 • 确保人工呼吸、人工循环有效
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• 判断有无意识、简单判断有无呼吸重呼轻拍
• 检查颈动脉脉搏：
• 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑 移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
无循环体征——立即胸外按压
胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救 者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。