肩手综合征的康复ppt课件
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肩手综合征PPTppt课件
肩手综合征的康复治疗
甘肃中医药大学 杨佳丽
-
1
（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
-
2
（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
血管功能 障碍
-
3
手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
-
4
（三）肩手综合征的病因
说明阻滞有效。
-
25
-
26
10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
-
27
11.物理因子治疗：
冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激 、超声、生物反馈等。
-
28
12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
-
14
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
-
16
（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）
1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
-
21
6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
甘肃中医药大学 杨佳丽
-
1
（一）什么是肩手综合征？
肩痛
肩手综合征
手肿
活动受限
-
2
（二）肩手综合征的临床表现
疼痛
出汗异常
水肿
早期
营养障碍
感觉异常
血管功能 障碍
-
3
手部肌肉 萎缩
后期
手指挛缩 畸形
患手功能永 远丧失
因疼痛较重并发挛缩，是阻碍康复的重要因素
-
4
（三）肩手综合征的病因
说明阻滞有效。
-
25
-
26
10.高位胸交感神经切断术：
交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交 感神经，能够有效地治疗某些疾病。
-
27
11.物理因子治疗：
冷热水浴、漩涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激 、超声、生物反馈等。
-
28
12.中医治疗：
（1）中药：肢伤方、海桐皮汤、消瘀止痛膏等活血清热、利水止痛药。
-
14
3.感觉功能评定 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。
检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图
-
16
（七）肩手综合征的治疗
治疗原则：早发现，早治疗（3个月内是最佳治疗时期）
1.止痛：放松类手法、关节活动等多种方式
5.冰疗： 冰疗时患手浸入碎冰和水比例为2：1的桶里，浸泡三次， 每次浸泡之间有短暂间隔。 注：把握好浸泡耐受时间。
-
21
6.主动运动: 患者仰卧，上肢保持上举，能刺激伸肘肌活动。肌肉收 缩为减轻水肿提供了良好的泵作用。 注：疼痛与水肿消除之前不要做伸肘负重的作用，可能 促成肩手综合症的发生并引起疼痛。任何能引起疼痛的 活动应尽量避免，被动运动时也要注意。
【优秀文档】肩手综合征的康复文档PPT
• SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症,它通常影响患 侧上肢,仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予 适当治疗,将导致肩、手、指的永久性畸形因此,偏瘫病人 肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的 关键之一。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45-78岁多在脑卒中后1~3个月内发生,最早在发 病后的第3天。依据临床表现,SHS可分3期
等，X线及其他相关检查排除肩周炎，关节肌肉病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 ②主动运动：可能的情况下，尽量鼓励患者主动参与训练，如肩关节的各个方向的主动活动，屈伸肘腕关节，拧毛巾，抓握物品， bobath握手上举等动作。 第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动 度永久丧失,变成固定的典型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并几乎不能外展,虎口屈曲:手掌 变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。 并且避免了内服药物对胃肠的刺激。
临床表现及分期
• 第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或 完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚
•
临床表现及分期
针刺能疏 第通Ⅲ经络期,调(末理气期血或,从后而减遗轻症患肢期水)肿:手和疼和痛肩,是治部疗呈肩手营综养合征不的良重要性方改法之变一,。肩手部疼痛减轻或完全消 中的药双熏 重洗作失是用,手将,达药到部物活血直血接化管作癖运用调于和动患气性部血,因、改为通变热脉能止消使痛失皮的肤疗,但腠效理。肌疏肉松,萎药物缩能明更加显有,效关通节过皮活肤动黏膜度吸永收,久深入丧肌失表腠,变理、成脏固腑,通定过的药物典和温热 肩手综合型征畸于形199:4腕年被关国节际疼屈痛曲研究伴学尺会归侧纳偏为复,背杂的屈局受部疼限痛,综前合臂征(旋CR后PS严)I型重,即与受交限感神;掌经指介导关性节密切不相能关的屈疼曲痛,但,并其确切病理 生3、理长机时制几间尚乎病不侧明不手确能背。静外脉展输液,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广 第Ⅰ期(泛早期骨):手质部疏肿胀松及。皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45-78岁多在脑卒中后1~3个月内发生,最早在发 病后的第3天。依据临床表现,SHS可分3期
等，X线及其他相关检查排除肩周炎，关节肌肉病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。 ②主动运动：可能的情况下，尽量鼓励患者主动参与训练，如肩关节的各个方向的主动活动，屈伸肘腕关节，拧毛巾，抓握物品， bobath握手上举等动作。 第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动 度永久丧失,变成固定的典型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并几乎不能外展,虎口屈曲:手掌 变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。 并且避免了内服药物对胃肠的刺激。
临床表现及分期
• 第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或 完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚
•
临床表现及分期
针刺能疏 第通Ⅲ经络期,调(末理气期血或,从后而减遗轻症患肢期水)肿:手和疼和痛肩,是治部疗呈肩手营综养合征不的良重要性方改法之变一,。肩手部疼痛减轻或完全消 中的药双熏 重洗作失是用,手将,达药到部物活血直血接化管作癖运用调于和动患气性部血,因、改为通变热脉能止消使痛失皮的肤疗,但腠效理。肌疏肉松,萎药物缩能明更加显有,效关通节过皮活肤动黏膜度吸永收,久深入丧肌失表腠,变理、成脏固腑,通定过的药物典和温热 肩手综合型征畸于形199:4腕年被关国节际疼屈痛曲研究伴学尺会归侧纳偏为复,背杂的屈局受部疼限痛,综前合臂征(旋CR后PS严)I型重,即与受交限感神;掌经指介导关性节密切不相能关的屈疼曲痛,但,并其确切病理 生3、理长机时制几间尚乎病不侧明不手确能背。静外脉展输液,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广 第Ⅰ期(泛早期骨):手质部疏肿胀松及。皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍。
肩手综合征ppt课件
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临床表现
第一期：早期 第二期：晚期 第三期：后遗症期
2023/9/27
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一期
患手突然水肿，肩手部疼痛，并很快使活动明 显受限。
水肿主要表现在患手的背部，包括掌指关节、 手指，皮肤失去皱褶。水肿触及有柔韧感和膨 胀感，常终止于腕关节。手肌腱被掩盖而看不 出，水肿表面有微热及潮湿感。
2023/9/27
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强化教育及预防
设计有利于减轻水肿及改善关节活动范围的主 被动活动：仰卧，治疗师对关节做被动活动， 健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节 的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限， 有利于患肢的血液回流；坐位，在床上压手， 用体操棒抓握并放松。活动要轻柔，避免疼痛。
2023/9/27
患手皮肤及肌肉明显萎缩，掌筋膜可挛缩增厚， 手掌呈爪形，手指挛缩。
X线患手呈骨质疏松样变。见腕骨间区背侧中 央和掌骨与腕骨结合处坚硬隆起。
本期预后较差，但仍应积极治疗。
2023/9/27
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三期
水肿及疼痛完全消失，但手的功能也永久丧失， 呈固定有特征性的畸形手。
腕屈曲偏向尺侧，背屈受限，掌骨背侧隆起、 固定，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、 无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈 曲位，手掌呈扁平，拇指与小指明显萎缩，压 痛及血管运动性变化也消失。
谢 谢！
2023/9/27
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2023/9/27
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康复治疗
康复治疗目的： 消除水肿，减轻疼痛，改善关节强直。
康复治疗原则： 强化教育，预防为主，早发现，早治疗。
2023/9/27
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康复治疗技术
⑴强化教育 ⑶良肢体位 ⑸向心性加压缠绕 ⑺冷热水交替法 ⑼物理治疗 ⑾药物治疗
肩手综合征康复治疗进展ppt课件
注：把握好浸泡耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
2、物理因子疗法
经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法、温热磁场治 疗、电反馈治疗、气压治疗以及早期使用矫形器等等 ，都具有良好的治疗效果。
3、神经阻滞及手术疗法
交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法 之一。交感神经阻滞方法包括星状神经节阻滞和外周交感 神经阻滞，常用药物有0.2%利多卡因和布比卡因混合液， 胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神 经切除术，包括药物性切除（主要方法是用6%碳酸和50% 乙醇，促使神经变性，中断交感神经冲动）和手术切除。
4、口服药物治疗
①非甾体类抗炎药物和类固醇激素 ②钙通道拮抗剂 ③兴奋性谷氨酸（NMDA）受体拮抗剂和γ-氨基丁酸（
GABA）受体兴奋剂 ④其他 主要包括α-神经节阻滞剂、抗惊厥药物、神经安
发病机制
偏瘫侧肢体反复损伤机制：a.腕关节异常屈曲；b.对 关节过度牵拉；c.输液滚针；d.患肢意外损伤
注：妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制是瘫痪患者出现SHS 的最基 本原因，目前大部分学者倾向于这种观点。
输液渗漏至组织
ห้องสมุดไป่ตู้
发病机制
潜在其他因素：伴发关节退行性变、肩关节微小损伤、 长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常 。
1、康复训练
向心性压迫性缠绕法
通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指，缠绕 开始于指甲处，并做一个小环，然后快速有力地向近端缠 绕至手指根部不能缠绕为止，缠完后治疗师立即从指端绳 环处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍，最后缠 手掌。
向心性压迫性缠绕法
2、物理因子疗法
冰水疗法
冰与水按2：1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次，两 次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一同浸入，以确定 浸泡的耐受时间。
肩手综合征的现代康复治疗通用课件
转归
影响预后的因素
病程
病程的长短对预后有直 接影响，早期治疗通常
预后较好。
病因
不同的病因对康复治疗 的预后也有影响，如神 经源性、肌源性等病因
的预后不同。
患者年龄
患者年龄越大，恢复期 可能越长，预后相对较
差。
合并症
伴有其他疾病的患者， 如心血管疾病、糖尿病 等，可能会影响康复治
疗的预后。
康复治疗的目标与期望
多学科合作
康复治疗需要多学科 合作，包括骨科、神 经内科、神经外科、 康复科等。
多学科合作可以加强 各学科之间的沟通和 协作，提高治疗效果 。
多学科合作可以综合 各学科的专业知识， 为患者提供全面的治 疗方案。
康复治疗方法
03
物理疗法
01
02
03
冷热敷
通过冷敷缓解疼痛和肿胀 ，热敷促进血液循环和放 松肌肉。
家属应给予患者足够的支持和鼓励，协助患者完成康复训练，同时注意患者的心 理状态和生活质量。
定期评估与调整治疗方案
定期评估
在治疗过程中，医生应定期评估患者的恢复情况，根据评估 结果调整治疗方案。
治疗方案调整
根据患者的具体情况，医生可以适时调整治疗方案，以更好 地促进患者的康复。
康复治疗的预后与
05
电刺激
应用低频脉冲电流刺激患 处，缓解疼痛和促进血液 循环。
超声波治疗
利用超声波的振动作用促 进炎症消散和放松肌肉。
运动疗法
关节活动度训练
通过被动和主动运动，逐 渐恢复肩关节的正常活动 范围。
肌力训练
针对肩部和上肢肌肉进行 力量训练，增强肌肉力量 和稳定性。
牵伸训练
通过牵伸技术缓解肌肉紧 张和疼痛，改善关节活动 度。
肩手综合征(SHS)PPT课件
李放,刘兴党,陆志辉等.卒中偏瘫早期复杂性区域性疼痛综合征患者的三相骨扫描半定量研究.中华核医学杂志.2010,30(4):242-245.
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
诊断
• 诊断严格依赖临床表现， • Genant等提出的诊断标准包括以下6项：
• ①肢体疼痛和触痛 • ②软组织肿胀 • ③运动功能降低 • ④营养性皮肤改变 • ⑤血管运动不稳定 • ⑥斑片状骨质疏松
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷迈,谭威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
治疗
• 无创性治疗
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
徐州市中心医院康复医学科
疾病名称
• 复杂性区域性疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
概述
• 肩手综合征(shouder hand syndrome，SHS)是一种以手肿痛和肢 体运动障碍以及肩部疼痛性运动障碍为主要特征的疾病。
• 上肢发病率为下肢的1.5倍 • 左肩和手发病较右肩和手或双侧肩和手发病者稍多见。
流行病学
• 脑卒中后CRPSI的发病率国外约1.5％～61％，国内12％～74.1％ • 男女均可患病，女性稍多于男性， • 发病年龄多集中在45岁～78岁，90％病人的发病年龄在50岁以上。 • 患病后(1～3)个月内发生为多，最早可在发病后的第3天，也可在
肩-手综合征PPT课件
• 诊断困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
2021/3/12
11
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷202迈1/3,/1谭2 威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
• Sudeck’s萎缩（创伤后萎缩）
2021/3/12
2
概述
• 是一种以感觉、自主神经、运动和营养改变为特征的疼痛疾病， 主要表现为疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动 功能异常和自主神经改变等。
常发生于以下疾病及发生率
心肌梗死后
20%
颈椎病或预椎关节退行性变后
20%
创伤后
10%
偏瘫后
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
2021/3/12
徐州市中心医院康复医学科 翟宏伟疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
6
临床表现
• 由于病因不一，临床表现差异较大。
• 以交感神经激惹为主，
• 则临床主要表现为烧灼性神经痛；
• 以肢体静脉淤血为主，
• 则组织肿胀较为突出，肢体可有明显的营养障碍。
• 病程可分为三期：
2021/3/12
7
辅助检查
• 实验室检查无异常。
• X线平片通常显示节段性骨质缺乏，
• 典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组 织水肿。
2021/3/12
11
治疗
• 目前临床上针对SHS 的治疗方案并无统一的标准， • 早发现、早治疗。 • 治疗目标为尽快减轻水肿，进而治疗疼痛和僵硬。
吴圣婕,雷202迈1/3,/1谭2 威,等.脑卒中后肩手综合征的病因机制及诊疗进展.广西医学.2015,37(7):953-955.
• Sudeck’s萎缩（创伤后萎缩）
2021/3/12
2
概述
• 是一种以感觉、自主神经、运动和营养改变为特征的疼痛疾病， 主要表现为疼痛、水肿、痛觉过敏、体温变化或异常出汗、运动 功能异常和自主神经改变等。
常发生于以下疾病及发生率
心肌梗死后
20%
颈椎病或预椎关节退行性变后
20%
创伤后
10%
偏瘫后
肩-手综合征
(Shoulder-hand Syndrome，SHS)
2021/3/12
徐州市中心医院康复医学科 翟宏伟疼痛综合征I(complex regional pain syndrome type I，CRPS I)----反 射性交感神经萎缩症（国际疼痛研究会 International Association for the Study Pain IASP）
6
临床表现
• 由于病因不一，临床表现差异较大。
• 以交感神经激惹为主，
• 则临床主要表现为烧灼性神经痛；
• 以肢体静脉淤血为主，
• 则组织肿胀较为突出，肢体可有明显的营养障碍。
• 病程可分为三期：
2021/3/12
7
辅助检查
• 实验室检查无异常。
• X线平片通常显示节段性骨质缺乏，
• 典型者可见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组 织水肿。
肩手综合征康复治疗26页PPT
肩手综合征康复治疗
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
26
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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• 仰卧位:患侧肩胛骨及上臂下方垫枕,使肩胛骨及肩关节充分前身患侧上肢轻微外展, 肘关节伸展,前臂旋后,腕自然背伸,手指伸展坐位:患侧上肢放于体前的搁板上,或予以枕 头支撑,保持肩胛骨前伸,防止患肢悬垂于体侧
• ※任何体位都应保证偏瘫侧关节处于背伸位,避免腕关节屈曲
。
康复训练
• 2.运动疗法 • ①被动运动:患侧上肢肩、肘、腕、手各关节的适度活动度训练。对于已经出现SHs
• SHS是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症,它通常影响患 侧上肢,仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予 适当治疗,将导致肩、手、指的永久性畸形因此,偏瘫病人 肩手综合征的早期诊断与康复治疗是脑卒中治疗过程中的 关键之一。
临床表现及分期
• SHS的发病年龄大多集中在45-78岁多在脑卒中后1~3个月内发生,最早在发 病后的第3天。依据临床表现,SHS可分3期
•
•
经交感神经阻滞等非手术治疗效果不佳者可以考虑交感神经切除术,包括药物性切除
临床表现及分期
• 第Ⅱ期（营养障碍期)肩、手部疼痛性运动障碍减轻。肿胀和皮肤色泽改变部分减轻或 完全消失。手及上肢皮肤变薄,皮肤温度降低。开始出现手部小肌肉萎缩,手掌筋膜肥厚
•
临床表现及分期
第Ⅲ期(末期或后遗症期):手和肩部呈营养不良性改变,肩手部疼痛减轻或完全消 失,手部血管运动性改变消失,但肌肉萎缩明显,关节活动度永久丧失,变成固定的典 型畸形:腕关节屈曲伴尺侧偏,背屈受限,前臂旋后严重受限;掌指关节不能屈曲,并 几乎不能外展,虎口屈曲:手掌变平,大、小鱼际肌群明显萎缩。x线片可见患肢广 泛骨质疏松。 • ★这种现象常由腕关节长时间曲受压,对手关节过度牵拉以及意外损伤等原
• 第Ⅰ期(早期):手部肿胀及皮肤色泽改变,肩、手、腕部有疼痛性运动障碍。 X线片多可见肩手部骨髂局灶性脱钙。
• 肿痛突然发生:水肿以手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,肿胀处 柔软、膨隆,通常向近端止于腕关节。手的颜色也出现异常:呈粉红色或淡紫色, 患臂垂于体侧时更明显;患手温热,有时呈潮湿状,指甲较健侧变白或无光泽。
并且关节活动明显受限的患者,可进行关节松动术;肩胛骨被动运动。 • ②主动运动：可能的情况下，尽量鼓励患者主动参与训练，如肩关节的各个方向的
主动活动，屈伸肘腕关节，拧毛巾，抓握物品，bobath握手上举等动作。
康复训练
3.向心性压迫性缠绕法 • • 通常是用直径1~2mm的线绳由远端向近端缠绕手指,缠绕开始于指甲处,并做一个小
• 此外 • 1、长时间的腕关节强制性掌屈 • 2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛 • 3、长时间病侧手背静脉输液 • 4、病侧手伤
诊断
• 目前对脑卒中后SHS尚无明确的诊断标准,也缺乏特异性和灵敏度均很高的诊断性试 验,现阶段SHS的诊断仍主要以临床表现为基础。需要进行彻底的病史采集、体格检查 和精神评定
肩手综合征的康复 shoulder-hand syndrome
提纲
• 1.概述 • 2.临床表现及分期 • 3.发病机制 • 4.诊断 • 5.治疗
1.概述：
• 肩手综合征( shoulder- hand syndrome,SHs):又称反射 性交感神经性营养不良( reflex sympathetic dys trophy , rsd),以疼痛、水肿、自主神经功能障碍、运动失调及营养 改变为临床特点。SHS可以是原发的,也可由不同因素促 发如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍、急性卒中和脊 髓损伤,内分泌疾病和心肌梗塞都可引起SHS。
因所致。
病因及发生机制：
• 肩手综合征于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的局部疼痛综合征 (CRPS)I型,即与交感神经介导性密切相关的疼痛,但其确切病理生理机制尚不 明确。目前认为,SHs的发生发展是多种因素共同作用的结果,包括交感神经作 用，周围神经损伤、神经源性炎症及中枢神经系统的改变。
在浸泡冷水1-2分钟，反复5-10次，最后于热水浸泡结束。
物理因子疗法
• 经皮神经电刺激、光疗、超声波疗法温热磁场治疗、电反馈治疗、气压治疗以及早 期使用矫形器等等,都具有良好的治疗效果
预防方法
• 肩吊带
神经阻滞及手术疗法
• 交感神经封闭和切除被认为是目前治疗SHS最有效的方法齐交盛被阻滞友法括星状 神经多卡因和布比卡因混合液,胍乙啶、利血平也有良好的疗效。
环,然后快速有力地向近端缠绕至手指根部不能缠绕为止,缠完后治疗师立即从指端绳环 处迅速拉开缠绕的线绳。每个手指都缠绕一遍,最后缠手掌。
物理因子疗法
• 冰水疗法
•
•
冰与水按2:1混合后放在容器内,将患者的手浸泡3次,两次浸泡之间有短暂的间隔,治
疗师的手一同浸入,以确定浸泡的耐受时间。
•
冷水温水交替浸泡法:采用40-45度的温水，5-10度的冷水，先浸泡温水2-3分钟，
• 参照中国康复研究中心制定的标准：瘫手部疼痛，皮肤潮湿，发凉，发紫，伴肩， 肘，腕关节，活动受限，掌指关节局部无外伤感染等，X线及其他相关检查排除肩周炎， 关节肌肉病，类风湿性关节炎及肩关节活动受限等疾病。
•
※上述肩和手的症状全部出现为临床确定的SHs若仅有手部症状而肩部不受累或
仅出现手部肿胀伴掌指关节和或腕部触痛为临床可能的SHS。
• 关节活动度受限:手被动旋后受限,并常感腕部疼痛，腕背伸受限,当被动增 加活动度及做手负重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性 隆凸;手指外展严重受阻,双手逐渐难以叉握:近端指间关节强直肿大,只能微屈, 也不能完全伸直,被动屈曲时出现疼痛;远端指间关节伸直位,不能或只能微屈, 被动屈曲时出现疼痛并受限。
• 相关辅助检查:X光片、三相骨扫描、皮温、交感神经性皮肤反应 ( sympatheticskinrespo - nse,SsR)和红外线远距离热成像
治疗
• 1.康复训练
•
• 良肢位摆放
• 患侧卧位:患侧上肢伸直,肩胛带前伸,避免受压和后缩,前臂旋后,肘关节伸直,腕自然背 伸,手指伸展,掌心向上
• 健侧卧位:患肩充分前伸,肩关节前屈约90°°,肘、腕、指各关节伸展,放在支撑物上。