关于子宫内膜异位症的疾病与手术分类
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症分享|发布时间：2013年12月25日点击数：4137 次字体：小大具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。
EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病率近年有明显增高趋势，发病率约占育龄妇女的10%～15%，占痛经妇女的40%～60%。
在不孕患者中，30%～40%合并EMT，在EMT患者中不孕症的发病率约40%～60%。
该病一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故EMT 是激素依赖性疾病。
EMT虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，以侵犯卵巢和宫底韧带最常见，其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，故有盆腔EMT之称。
一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前有多种学说。
1．种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和盆腔其他部位，并在该处继续生长和蔓延，形成盆腔EMT。
但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流，却只有10%～15%的妇女罹患EMT。
剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT，占腹壁瘢痕EMT的90%左右，是种植学说的典型例证。
2．淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散，远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。
3．体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下，易发生化生而成为异位症的子宫内膜。
4．免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用，表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱，粘附分子作用增强，协同促进异位内膜的移植。
子宫内膜异位症分型
• 囊肿大小不一, 一般直径 多在5—6cm以下，但 最大者直径可达25cm左右。表面呈灰蓝色。囊 肿张力大、囊壁厚薄不均，易反复形成小的破 裂,破裂后囊内容物刺激局部腹膜及卵巢呈炎性 反应,导致卵巢破裂处与周围组织粘连,这种粘 连多发生在子宫后方、阔韧带后叶及盆侧壁,致 使卵巢固定在盆腔内,活动受限。几乎所有卵巢 子宫内膜异位囊肿在手术剥离时均发生破裂。 如较大的囊肿由于外力或自发形成较大的破口， 多量囊内容物流入盆腹腔，则可出现腹膜刺激 症状，引起急腹症。
卵巢型子宫内膜异位症（1）
• 约80％患者病变累及一侧卵巢，50％患 者同时波及双侧卵巢。卵巢的异位内膜 病灶分为两种类型： • 微小病变型 为位于卵巢浅表层的红色、 蓝色或棕色等斑点或小囊,病灶只有数毫 米大小,常破裂致卵巢与周围组织粘连， 手术中刺破后有粘稠咖啡色液体流出
卵巢型子宫内膜异位症（2）
子宫内膜异位症的分型
子宫内膜异位症主要病理变化
• 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血 • 病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围 纤维组织增生、粘连，出现紫褐色斑点 或小泡 • 最后发展为大小不等的实质性瘢痕结节 或形成囊肿
子宫内膜异位症的分型
• • • • • • • • • • 盆腔子宫内膜异位症 卵巢型子宫内膜异位症（50%-60%） 腹膜型子宫内膜异位症（>70%） 深部结节型子宫内膜异位症 盆腔外子宫内膜异位症 消化道子宫内膜异位症（5%-15%） 泌尿道子宫内膜异位症（2%-4%） 腹壁及会阴部子宫内膜异位症（3.5%） 胸腔内子宫内膜异位症 其他部位子宫内膜异位症
子宫内膜异位症诊疗指南
1 2
长期随访和复发监测
建立完善的随访制度，对患者的病情进行长期跟 踪观察，及时发现并处理复发情况，提高患者的 生活质量。
心理支持和辅导
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导服务 ，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗。
3
康复训练和生活指导
制定个性化的康复训练计划，指导患者进行合理 的运动锻炼和生活方式调整，促进身体康复，提 高生活质量。
疾病预防与日常管理
预防措施
01
02
03
定期体检
女性应定期进行妇科检查 ，以及时发现子宫内膜异 位症等妇科疾病。
避免高危因素
避免多次流产、剖宫产等 增加子宫内膜异位症风险 的因素。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免感染 ，减少炎症的发生。
饮食注意
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够 的蛋白质、纤维、维生素 和矿物质。
药物治疗
激素治疗
通过调节患者内分泌水平，抑制 异位内膜的生长，常用药物包括 合成孕激素、促性腺激素释放激
素激动剂等。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应，常 用药物包括布洛芬、吲哚美辛等。
抗凝治疗
部分患者可能出现血栓形成，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
手术治疗
腹腔镜手术
开腹手术
通过腹腔镜进行异位内膜的切除或烧灼， 适用于轻度至中度子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
目录
• 子宫内膜异位症简介 • 诊断方法 • 治疗手段 • 疾病预防与日常管理 • 特殊人群的子宫内膜异位症诊疗 • 前沿研究与展望
01
子宫内膜异位症简介
定义与发病率
定义
子宫内膜异位症报告
子宫内膜异位症报告子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它指的是子宫内膜组织在子宫外生长，常见于盆腔内的卵巢、输卵管、阔韧带以及盆腔腹膜等部位。
本报告旨在介绍子宫内膜异位症的症状、原因、诊断和治疗等方面的内容。
一、症状子宫内膜异位症的常见症状包括下腹部疼痛、月经不规律、盆腔炎症、性交疼痛以及排便时疼痛等。
痛经是最常见的症状，通常伴随着月经期前后的腹痛和闭经等不适感。
有些患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻、乏力和性欲下降等表现。
二、原因子宫内膜异位症的具体原因尚不清楚，但有几个可能的因素被认为与其发病有关。
遗传因素是其中之一，如果家族中有子宫内膜异位症的病例，个体发生该病的风险将增加。
内分泌失调也被认为是导致子宫内膜异位症的重要原因之一。
其他因素如遗传突变、退行性变和免疫因素也可能与其相关。
三、诊断子宫内膜异位症的确诊通常需要结合临床症状、体格检查和影像学检查等多种方法。
医生会询问患者的月经史、疼痛特点以及病史等信息，并进行相关的妇科检查。
超声波检查是一种常用的影像学检查方法，它可以帮助医生发现异常的卵巢囊肿和异位子宫内膜组织。
有时，医生还可能建议进行腹腔镜检查以提供更准确的诊断。
四、治疗治疗子宫内膜异位症的目标是减轻疼痛、改善生活质量以及预防并发症的发生。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗通常采用口服避孕药、黄体酮类似物和非甾体抗炎药等药物。
口服避孕药可以抑制卵巢功能，减少月经量和月经痛。
黄体酮类似物可以通过抑制卵巢激素分泌来减轻子宫内膜异位症引起的疼痛。
非甾体抗炎药可以缓解疼痛和炎症。
手术治疗主要采用腹腔镜手术或开腹手术。
腹腔镜手术通过小切口在腹腔内插入镜头和手术器械，并通过摘除异位子宫内膜组织来治疗该病。
开腹手术常用于复杂病例或需要更全面的手术干预的患者。
除了药物治疗和手术治疗，一些辅助疗法如中药治疗、针灸和艾灸等也可以用于缓解症状和改善生活质量。
结论子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，症状多种多样，给患者带来了不适和痛苦。
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)
子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展（一）疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。
目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。
理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。
人们一直试图对内异症进行分期探讨，这一努力已持续了近一个世纪。
目前我国多采用美国生育学会（American Fertility Society，AFS）提出的“修正子宫内膜异位症分期法（r-AFS）”。
该分期法于1985年最初提出，1997年再次修正。
该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效，并有助于判断患者的预后。
但仍有一些不足，理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。
理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度，反映其疼痛和不孕相关的病史，能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导，并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。
一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述，而且分类系统多样。
各种分类系统参考的标准主要是：组织学类型，解剖学分布，组织病理学和疼痛程度，临床、解剖和组织病理学表现，累积的器官组织，体检及手术发现等。
随着对疾病性质认识的深入，很多系统都进行了调整和改进。
有些系统已经不再用于临床，但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值，值得借鉴和尊重。
迄今为止，学者们提出了数十种分期方案，大致以年代为序，基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深，由表及里，从感性到理性的上升过程。
1.以卵巢出血性囊肿（即巧克力囊肿）及其产生的粘连为基础1921年由Sampson提出，将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。
外科疾病子宫内膜异位症的症状治疗和预防
外科疾病子宫内膜异位症的症状治疗和预防外科疾病：子宫内膜异位症的症状、治疗和预防子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，它的发生与子宫内膜在子宫外其他部位生长有关。
本文将介绍子宫内膜异位症的症状、治疗和预防措施。
一、症状子宫内膜异位症的主要症状包括：1.月经不规律：患者常常出现月经不调、经量过多或过少、经期延长等情况。
2.疼痛症状：子宫内膜异位症引起的疼痛主要有以下几种类型：a.经痛：患者在月经期间出现强烈的下腹疼痛，常伴有腰痛和腹胀。
b.性交痛：患者在性生活期间出现疼痛，这是因为妇科疾病引起的器官活动异常所致。
c.盆腔痛：患者可能会出现持续性或间歇性的盆腔疼痛，严重影响生活质量。
3.不孕：子宫内膜异位症可以引起输卵管阻塞、卵巢功能障碍等，导致不孕或反复流产。
二、治疗对于子宫内膜异位症的治疗可分为药物治疗和手术治疗两种。
1.药物治疗：药物治疗是治疗子宫内膜异位症的非手术方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮、 GnRH 激动剂等。
这些药物可以通过调整激素水平、抑制子宫内膜的生长来缓解症状。
2.手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开腹手术两种。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过腹腔镜在腹部作小切口，将器械引入腹腔进行手术。
开腹手术则需要较大的切口，适用于病情复杂或需要切除子宫的患者。
手术治疗可以帮助清除异位的内膜组织，缓解疼痛和不孕症状。
三、预防预防子宫内膜异位症的发生可以从以下几个方面入手：1.保持良好生活习惯：保持规律饮食，避免过度劳累和受寒，提升身体抵抗力。
2.规律性生活：避免过度劳累、情绪波动、荷尔蒙失调等不良因素引发疾病。
3.避免盆腔手术：避免不必要的盆腔手术，以减少可能引起子宫内膜异位症的因素。
4.定期检查：定期进行妇科检查，早发现疾病并进行治疗。
结语：子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其症状包括月经不规律、疼痛症状和不孕。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，预防可从保持良好生活习惯、规律性生活、避免盆腔手术和定期检查等方面入手。
子宫内膜异位症诊治规范
阴道直肠隔内异症
Rectovaginal Endometriosis, RVEM)
•直肠窝光 或直肠 轻 度 受牵拉 •三合诊检 查更清楚
其他部位的内异症(Ot EM)
包括肠道﹑泌尿道﹑肺以及瘢 痕内异症（腹壁切口及会阴切 口），以及其他少见的内异症。
腹壁内异症大体
腹壁内异症镜下： 腺体及间质
GnRH-a的作用机理--下调垂体 GnRH
消耗下丘脑-垂体传导的突触前物质，产生 降调节作用，抑制垂体促性腺激素释放， LH↓ FSH ↓，抑制卵巢雌孕激素释放，使体 内雌激素水平处于绝经后水平。
“可逆的药物去势”
GnRH-a 的副作用以及预防
• 低雌激素血症引起的更年期症状以及骨 质丢失
• 长期应用受到影响 • 预防策略：反向添加治疗
突破出血，胃肠道 症
抑制内膜mmp的表达， 状，体液潴留，抑郁，
抑制卵巢功能
肝功异常
抑制月经中期LH峰， 慢性无排卵
增加血清T
去女性化表现 男性化表现 肝功异常
抑制排卵，减少
体重增加
GnRH水平及月经量，
异位内膜蜕膜化
下调垂体功能，药物 去势
直接作用于内膜
低雌激素血症引起的 更年期症状以及骨质 丢失
IV期(重度，severe):
＞40分
rAFS评分方法
内异症的治疗的目的
• 减灭和消除病灶 • 减轻和解除疼痛 • 改善和促进生育 • 减少和避免复发
内异症的治疗的基本考虑
• 年龄大小 • 生育要求 • 症状轻重 • 病变程度 • 既往治疗 • 患者意愿
个体化治疗
疼痛 不育 巧囊
治疗
• 手术治疗 • 药物治疗 • 介入治疗 • 中药治疗 • 辅助生育治疗：COH/IUI, IVF-ET
新版中医单病种—子宫内膜异位症
子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病，两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致，临床上常可两者并存，但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异，在此分而述之。
当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血)，形成结节及包块，引起疼痛，不育等，称为子宫内膜异位症。
当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变，称子宫腺肌病。
多发生于30~50岁经产妇，15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。
【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血，膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血，腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛，肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。
(二)体征子宫均匀性增大，子宫后位固定，一侧或双侧附件触及活动度较差的包块，直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节，子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。
(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率，并可作为疗效评估和复发预测的指标。
(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状，一般囊肿呈圆形或椭圆形，与周围脏器粘连，囊壁较厚，且粗糙不平，囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。
早期病灶超声诊断多无特殊发现。
盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义，但费用昂贵，不作为初选的诊断方法。
子宫内膜异位症
临床表现
一、症状：约20％患者无明显不适。
（一）痛经和持续下腹痛 特点：继发性痛经、多随局部病变加重而逐年加剧。 部位：多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门
或大腿。 时间：月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐
减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。
不育或 早期流产
免疫排斥受精卵 破坏内膜细胞抗着床
EMT与不育—内分泌学说
应激 内膜异位灶
神经内分泌
影响卵巢LH受体合成与维持 L
功能失调
PR 卵泡对LH反应迟
刺激腹膜神 L 经传导
钝 直接抑制E2、P分泌
U
通过多巴胺抗促性腺激素 F
腹腔液中E2、P
卵泡不破裂
不排卵
S
LUF
对内膜细胞抑 制力降低
内膜异位症
② 未 破 卵 泡 黄 素 化 综 合 征 （ LUFS ） ： 内 膜 异 位 症 患 者 LUFS的发生率较正常妇女显著增高，故多并发不孕。
③自身免疫反应：患者体内Ｂ淋巴细胞所产生的抗子宫内 膜抗体，可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内巨噬细胞增 多亦可吞噬精子和干扰卵细胞的分裂从而导致不孕。
EMT与不育—前列腺素学说
临床表现
（二）月经失调 表现：15％～30％患者有经量增多、经期延长或
经前点滴出血。 原因：可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时
合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 （三）性交痛
临床表现
（四）不孕症：内膜异位症患者高达40％。 相关病因：
①黄体期功能不足：患者卵泡和黄体细胞上的LH受体数 量少，以致黄体期黄体分泌不足而影响受孕。
女性生殖内分泌疾病子宫内膜异位症诊疗规范
子宫内膜异位症诊疗规范一、概述子宫内膜异位症（endometriosis）简称内异症，是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不孕等，是生育年龄妇女的常见病。
其发病率有明显上升趋势，但发病机制至今未明。
子宫内膜异位症病变广泛、形态表现多样、极具浸润性，可形成广泛、严重的粘连，而症状、体征与疾病的严重程度不成比例，且由于其激素依赖性，治疗后易于复发。
二、流行病学特点目前报道子宫内膜异位症的发病率为1∙4%〜10%,而在痛经、性交痛、经量多和不孕的人群中其发病率可增加5倍。
事实上，内异症在普通人群中的发病率尚不清楚，除非找到一种可靠的、无创的、可应用于大样本非选择性人群的检查方法。
内异症的高发年龄为25〜34岁，而其严重程度则与年龄无关。
流行病学研究提示，初潮年龄早（W11岁）、月经周期短（≤27d）＞经量大、生育少、哺乳时间短、BMI低等，均会增加内异症发生的风险，而口服避孕药是否会增加内异症的风险则是有争议的，宫内节育器与内异症的发生发展无关。
免疫系统异常增加罹患内异症的风险，研究表明，在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症、甲状腺功能异常的患者中，内异症的发病风险明显增加。
同时有癌症家族史，特别是乳腺癌家族史的人群，内异症的风险也明显高于普通人群。
内异症患者的一级亲属发生内异症的风险是正常人的4〜8倍，中隔子宫等苗勒管发育异常的患者，内异症的发生风险增加，这说明内异症的发生有其基因及分子基础。
环境和生活饮食习惯也与内异症的发生发展密切相关。
胎儿期暴露于高雌激素环境会导致成年后内异症发生风险增加，摄入酒精、咖啡、不饱和脂肪酸，会增加患内异症的风险，适当运动可以降低风险，而高强度运动则明显增加患子宫内膜异位症的风险。
三、病因学研究子宫内膜异位症的具体病因及发病机制仍不详。
"经血逆流”是发病机制之一，但90%的女性均有经血逆流，内异症的发病率却仅为10%,异位子宫内膜要能生存、生长并引起病变和症状，必须通过黏附、侵袭、血管生成三步曲才能完成，因此，盆腹腔环境的改变与内异症的发生发展密切相关。
子宫内膜异位症评分标准
子宫内膜异位症评分标准如下：
根据美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统，即腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢输卵管黏连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，可以将子宫内膜异位症分为4期。
1.一期：微小病变（1~5分）。
2.二期：轻度病变（6~15分）。
3.三期：中度病变（16~40分）。
4.四期：重度病变（大于40分）。
对于症状轻或没有症状的轻微病变，可以不采取任何治疗措施，随诊观察即可。
如果有生育要求，可以在保留生育功能基础上进行手术治疗。
对于病情严重者，即三期及以上的患者，并且无生育要求，可以考虑进行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。
子宫内膜异位症(完整版)PPT课件
日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部，保持清洁，可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 ，可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累，适当休息，可以减轻身体 负担，有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力，有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症，医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗，通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗，适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等，可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病，具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制，而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部， 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿，呈持续性或间歇性发作
。
腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ，直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节，一侧或双侧附件处触及囊
实性包块，活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
什么是子宫内膜异位症
37医学科普保 健现代养生 2021年3月第21卷第5期炎和肾功能衰竭等。
三、尿常规检查前的注意事项有哪些？尿常规检查虽然非常简单，但是否能准确留取尿标本，这直接影响医生的判断结果，所以，尿常规检查前的一些注意事项是必不可少的。
1、检查前不宜食用大量的肉类、水果和蔬菜，也不要喝太多的水、咖啡和浓茶，以免影响尿液中的pH值。
2、留尿前不宜进行剧烈的运动，否则可能会有一些管型出现，造成检查结果不准确。
3、最好使用医院提供的清洁干燥的容器，收集中段尿液，因为前段尿液和后段尿液容易被污染。
4、收集的尿液应尽快送实验室检查，以免时间过长出现管型被破坏、葡萄糖被细菌分解、细胞溶解等问题，从而影响检查结果。
5、检查前如有服药情况，应提前告知医生，因为很多药物会对尿液检测造成干扰，从而影响检查结果的准确性。
6、为保证尿标本的清洁，女性检查前应避开生理期，收集时最好清洁外阴，以免混进白带，男性包皮过长者，收集时也应清洁尿道口。
结语：俗话说得好，排尿即排毒，人体通过排尿，不仅可以排出体内的毒物、毒素、异物、代谢废物等；还可以调节酸碱平衡和水、电解质的代谢，从而维持机体内的环境平衡，因此，尿常规检查不仅有助于泌尿系统疾病的诊断，还有助于其他系统疾病的辅助诊断和预后判断，同时它对监护安全用药也有重要的参考价值，所以，大家在进行体检时，千万不要因为嫌麻烦，而放弃尿常规检查。
编辑：迟昊 XuDaPing123@袁红梅 简阳市云龙中心卫生院什么是子宫内膜异位症近年来，我国子宫内膜异位症发病率逐年增加，该病不仅直接影响女性患者群体健康状态，还会直接拉低其整体生活质量。
子宫内膜异位症患者可能全身任何部位都会受到病变病灶侵犯（肾、乳腺、手臂、输尿管、大腿等），所以了解子宫内膜异位症相关科普知识便显得极为重要，这也是提高广大女性群体健康意识，降低宫内膜异位症发病率的关键举措。
1、常见子宫内膜异位症病理类型特征1.1 腹膜型内异症特征子宫内膜异位症简称内异症，主要是指患者子宫内膜组织出现在了子宫体外的其他位置，目前临床上最常见的几类宫内膜异位症，即腹膜型内异症、卵巢型内异症、深部浸润型内异症。
子宫内膜异位手术都有哪些呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢子宫内膜异位手术都有哪些呢导语：作为常见的妇科疾病，子宫内膜异位的治疗方式很多，但是主要的治疗方式手术治疗。
对于手术治疗，大家都知道这是创伤性比较大的手术，算是比作为常见的妇科疾病，子宫内膜异位的治疗方式很多，但是主要的治疗方式手术治疗。
对于手术治疗，大家都知道这是创伤性比较大的手术，算是比较难的治疗方式。
所以，一旦知道要接受子宫内膜异位手术治疗，就需要更加谨慎选择。
那么，子宫内膜异位手术有哪些？我们一起来了解下。
子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，子宫内膜异位的患者常可引发不育，正常妇女不孕率约为l5%，内膜异位症患者可高达40%。
重度子宫内膜异位患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行有关。
手术对解除疼痛，促进生育功能效果较好，所以仍为治疗子宫内膜异位症的主要措施。
子宫内膜异位症患者的手术治疗方法常见的有以下几种：(1)保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。
手术范围为尽量切除或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。
手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。
①腹腔镜手术：在腹腔镜下即可确诊内膜异位症，也可进行多种手术，包括病灶切除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水酒精、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢切除术等。
一般术后妊娠率可达70%以上，但仍有复发可能。
②剖腹手术：适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。
(2)保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，但要保持一生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
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在 ＩＤ １ ， Ｃ ．０中 子宫 内膜异 位症 是按 照异 位 内膜 的具 体部 位这一轴心来分类的 ， １中有专 门的类 目 Ｎ ０来对这 一疾病 卷 ８
进行编码。 Ｎ ０ 子 宫 内 膜异 位 ８
而发生周期 性出血和其周 围组织纤维化 ， 因反复 出血 而形成单 个或多个囊肿 ， 囊肿 内含 暗褐色粘糊 性陈 旧血 ， 似巧克力 ， 状 故
位是可 以找 出它 的异位部位 的 ， 最好 的办 法就是 阅读手术记 录 的内容 。 例如 ： 病案首 页书写为 ： 出院诊 断 ： 子宫 内膜异位 症 、 盆腔粘连 手术名称 ： 子宫 内膜异位 症电灼术 通过阅读手术记 录， 以发 现手 术记 录 中写有 “ 宫后壁 可 子
卵巢 、 子宫直 肠陷凹 、 官骶韧带等是最 为常见 的部位 ， 但还可 以
２０ ５ １ ） ３ ． ０ ４，（ １ ：７
［ ］ 褚云生． Ｃ － ５ ＩＤ １ ０疑难编码过程解析［ ］ Ｊ ．中国病案 ， ０ ６ ７ ５ ： ２０ ， （ ）
３ ６．
［Ｏ １ ］于秋滨 ， 赵颖 ， 张丽娟。临床医师学习 ＩＤ １ 提高疾病分类的准 Ｃ ・ ０ 确性 ［ ］ 中国病案 ， ０６ ７ ４ ： ． Ｊ． ２０ ， （ ） ３ ９ ‘‘ ．
［ ］ 薛欣．ＩＤ １ ７ Ｃ ． ０第 １ 章妊娠 、 ５ 分娩 和产褥期 的编码难点 解析 ［ ］ Ｊ．
中国医院统计 ， ０ ６ １ （ ）：７ －７ ２ ０ ，３ ４ ３ ７３９
［ ］ 刘廷君 ． ８ 国际疾病分类 Ｉ Ｄ １ 应 用体会 ［ ］ Ｃ一 ０ Ｊ ．中国病案， ０ ５ ６ ２０ ，
Ｎ ０ ９ 子宫 内膜异位 ， ８． 未特 指
１ ２ 明确异位部位 ．
① 子宫 的子 宫 内膜 异 位 切 除 分类 于子 宫 的 病 损 切 除
主导词 为子 宫内膜异位
一
Ｎ ００ ８ ．
Ｎ ０５ ８ ．
肠
一
卵 巢
Ｎ ０１ ８ ．
一
盆腔腹膜
直肠 阴 道 隔
Ｎ ０３ ８ ．
Ｎ ０４ ８ ．
一
２ 子宫 内膜异位症 的手术 分类原则 ２ １ 手术分类 ．
子宫 内膜异位症 的手术 分类 是按 照 内膜异位 的具 体部 位 或器官的病损切除来进行分类 。常见的有 ：
中 国 医 院 统计
２０ ０ ９年 ３月 第 １ ６卷 第 １期
・
８ ・ ９
册［ ．北京 ：中国协 和医科 大学 出版社 ， ０ １２４３ ９ Ｍ］ ２ ０ ：０ －１ ． ［ ］ 张华．应用 ＩＤ一０解决疑难编码［ ］ ３ Ｃ １ Ｊ ．中国病案 ， ０ ６ ７（２） ２０ ， １ ：
２ ６．
出现在阴道直 肠 隔 、 阴道 、 颈 、 卵 管 、 胱 、 肠 、 宫 输 膀 直 阑尾 、 结 肠、 腹股 沟管 、 外阴及腹膜后淋 巴结等 处 ， 至在远离 子宫 的胸 甚 腔、 脑膜及 四肢也 偶 有发 生 。根据 子 宫 内膜 异 位症 的疾 病特 点， 我们在疾病 与手术 分类 上也应遵循相应的编码原则 。 １ 子宫 内膜异位症的疾病分类原则
１ １ 在 卷 １中的 类 目 ．
直肠 窝处可见多处紫蓝 色结节 ” 由此 可 明确 子宫 内膜 异位 的 ，
部 位为 ： 直肠窝 的子宫 内膜 异位症 Ｎ ０４ ８． 。
１ ３ 卵巢的子宫 内膜异位囊肿 ．
约 ８ ％的子宫 内膜异位 ， 在卵巢表 面可见 红褐 色小 囊泡 ， 卵巢 的功 能变化 随
也称卵巢巧 克力 囊肿 。
１ ４ 查 找 编 码 ．
Ｎ ０ ０ 子宫 的子宫 内膜异 位 ８． Ｎ ０ １ 卵巢 的子宫 内膜异位 ８． Ｎ ０ ２ 输卵管 的子宫 内膜 异位 ８． Ｎ ０ ３ 盆腔腹膜 的子宫 内膜异 位 ８． Ｎ ０ ４ 直肠 阴道 隔和 阴道 的子 宫内膜异位 ８． Ｎ ０ ５ 肠 的子宫 内膜异位 ８． Ｎ ０ ６ 皮肤疤痕 的子宫 内膜异位 ８． Ｎ ０ ８ 其他子宫 内膜异位 ８．
（ ）３ － ． ２ ：３３ ４
［ ］ 赖冬梅， ４ 劳苏英 ． 逆性 缺血性 神 经功 能缺损 分类 编码 的分 析 可
［］ Ｊ ．中国病案．２０ ７ ９）３ ． ０ ６， （ ：１
［ ］ 黄东秀 ， ９ 李丽星．应用 Ｉ Ｄ １ Ｃ一 ０编码 的几点体 会［ ］ Ｊ ．中 国病 案 ，
【 关键 词】 子 宫内膜异位症
ＩＤ９Ｃ ３ ＩＤ１ Ｃ － Ｍ－ Ｃ － 一 ０
中 图分 类 号 ： １７ ３ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ６５ ５ （０ ９ ０ ．０ ９０ Ｒ ９ ．２ Ｂ １０ －２３ ２ ０ ） １０ ８ －２ ．
子宫 内膜异位症是妇科较常见 的一类 良性 疾病 ， 它是指具 有生长功能 的子宫 内膜 组织 出现 在子宫 内膜 和肌 层 以外 的部 位 ， 出现周 期性 出血 。子宫 内膜异 位症 并非 肿瘤 ， 并 但其 病灶 可 向外播散 ， 种植 生长 ， 虽然绝大多数 的病灶位 于盆腔 ， 特别是
（ 收稿 日期 ：０ ８１－６； ２０ —１２ 修回 日期 ：０ ９０ － ２ ０ －１ ６） ０
［ ］ 唐 多佳．依据 Ｉ Ｄ １ ６ Ｃ ．０认真做 好疾病编码 工作 ［ ］ Ｊ ．中国 医院统 计 ， ０ ６， ３ ２ ：１ ． ２０ １ （ ） １０
关于 子 宫 内膜 异 位症 的疾 病 与 手术 分 类
熊 莺 罗苑娜 梁
【 摘要】 目的
与手术的编 码。结果
伟
根据子 宫 内 异位症的具体部位来进行 疾病 膜
子宫 内膜异位症 的
解决 子宫 内 异位症的疾病与手术编码 问题 。 膜 方法
介绍 了子 宫内膜异位症 的疾 病与手术分类原则 ， 以及 查找编码 的方 法。 结论
疾 病编码 应结合 手术记录 明确异位 内膜 的具体部位 ， 手术编码应 归类 于异位 内膜 的具体 器官或部位 的病损切 除。