(优质医学)肝癌术后并发症的护理PPT演示课件

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上消化道出血
常发生在术后5~14天，多为胃、十二指肠应激 性溃疡后致，少数为门静脉高压，食管、胃底 静脉曲张破裂出血。
护理要点：
1.保持胃肠减压管通畅，观察并记录胃液颜色、性状 和量的变化。 2.观察大便的性质，有黑便应及时报告医生处理。 3.若胃肠减压引流出血性或咖啡色胃液，或出现呕血、 黑便等，应协助医生紧急处理。
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肺部感染
肺部感染现象的发生原因与手术时间长，手术 复杂，创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原 有呼吸道炎症、全麻、气管插管损伤器官黏膜 及术中术后受凉等使呼吸道分泌物增多有关。 同时，病室内空气污染及医疗器械污染等可造 成的医院内获得性肺部感染。
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肺部感染
护理要点：
1.术前节制原有呼吸道炎症，引导病人深呼 吸运动锻炼，戒烟。 2.术后经常协助翻身，拍背，鼓励及引导病 人有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。 3.雾化吸入2~3次/d。 4.作好消毒，严格无菌操作。
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膈下积液及脓肿
是肝切除术后一种严重的并发症，膈 下积液及脓肿多发生在术后1周左右。 可表现为病人术后体温下降后再度升 高，或术后发热持续不退，同时伴右 上腹部胀痛、呃逆、脉速、白细胞计 数升高，中性粒细胞达90%以上等。
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膈下积液及脓肿
护理要点：
1.保持引流通畅，妥善固定引流管。 2.每日更换引流袋，严格无菌操作。 3.严密观察体温变化，高热者给予物理降温， 必要时药物降温。 4.加强营养支持治疗和抗菌药物的应用护理。 5.若已形成膈下脓肿，必要时协助医生行B 超定位引导下穿刺抽脓或置管引流，后者应 加强冲洗和吸引护理；鼓励病人取半坐位， 以利于呼吸和引流。
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胸腔积液
肝癌术后膈下积液、肝功能不全伴中 等量以上腹水、肝硬化等都是胸腔积 液发生的重要原因。
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胸腔积液
护理要点：
1.术后鼓励患者深呼吸，防止肺不张。严密 观察患者的呼吸情况，如发现一侧呼吸间减 弱，应警惕胸腔积液的发生，可行B超或胸 片检查明确诊断。 2.必要时协助医生行胸腔闭式引流，同时做 好引流管的护理。
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营养失调 护理要点：
1.禁食期间遵医嘱给予静脉补液，维持电解 质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给 予低脂、高热量的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病 人的营养、精神状况等。 5.与营养师共同制定膳食计划。 6.每周测体重，关注病人的体重变化。
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肝性脑病
护理要点 ：
1.严密观察病情变化，特别是神志和行为有无改变。 2.避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、 感染、便秘，应用麻醉剂、镇静剂、镇静催眠药及手术 等。 3.禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性液，使肠道pH 值保持为酸性。 4.口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，减少氨 的产生。 5.使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。 6.给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香族 氨基酸比例失调。 7.肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少氨的来源。 8.便秘者或口服果糖，促使肠道内氨的排出。
肝癌术后并发症的护理
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学习目标
掌握肝癌术后有哪些并发症。 掌握肝癌术后并发症的护理。 掌握肝癌术后并发症的临床表 现。 了解肝癌术后并发症的发生机 制。
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肝癌术后并发症
切口感染 出血 上消化道出血 肝性脑病 胸腔积液 胆瘘 肺部感染 营养失调 膈下积液及脓肿
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切口感染
与术后抵抗力下降，留置多根引流管，未遵 守无菌操作有关。
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胆瘘
是因肝断面小胆管渗漏或胆管结扎线 脱落、胆管损伤、胆囊管残端结扎线 脱落所致。
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胆瘘
护理要点：
1.采取腹腔持续引流，抗感染及营养支 持治疗。 2.观察腹部体征变化，注意有无腹膜刺 激征。 3.严密观察腹腔引流管引流管的颜色、 性质和量，保持引流通畅。 4.观察切口有无胆汗渗出或（和）腹腔 引流液有无含胆汁。 5.如有胆汁渗出，应注意保护伤口周围 的皮肤，必要时局部涂氧化锌软膏。
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术后出血
凝血功能障碍 多为去纤维蛋白综合征引 起，后者又多为弥散性血管内凝血（DIC） 引起。发生去纤维蛋白综合征的常见情况是： 肝脏疾病情况下，手术时间长，创伤大，出 血多，大量输血（一般>4000ml）；严重感 染，内毒素破坏等。病人表现为伤口渗血不 止，创面出血，甚至广泛皮下出血。查出血 时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血 活酶时间均延长，血小板减少，纤维蛋白原 减少。
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肝性脑病
是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢 神经系统功能失调综合征，常是晚期肝癌死亡 的主要原因。 临床表现：1.除了肝病的特征外，主要是脑病 的表现，即精神错乱和运动异常。其中包括神 志恍惚、定向力和计算力减退、嗜睡、昏迷等； 2.扑翼样震颤是肝性脑病的主要体征，也是肝 性脑病的特征性表现。其次是连数试验阳性， 表明病人计算力、反应力下降，这一现象常出 现在扑翼震颤之前。
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术后出血
护理要点：
1.术后严密观察生命体征,特别是血压和脉 搏的变化,给予心电监护,如病从出现面色 苍白,四肢湿冷,心率>120次/min,应及时报 告医生。 2.保持腹腔引流管通畅,严密观察记录引流 液的颜色、性状和量。若引流液 >100ml/h，颜色鲜红，应及时报告医生, 及时处理。 3.指导病人卧床休息，出血停止后根据具体 情况鼓励病人在床上或下床活动。
护理要点：
1.保持切口敷料及切口部位的皮肤清洁干燥,妥善固定 引流袋,注意保持引渡通畅。 2.观察并记录引流液的颜色、性状和量，并定时更换 引流袋，严格执行无菌操作，经常挤压，以防阻塞。 3.术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如手 术三日后体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛， 应考虑有感染的或能。 4.遵医嘱使用抗生素。
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术后出血
肝切除术后容易发生出血的三个部位： 1.切断的肝周围韧带处 2.肝裸区的后腹壁粗糙面 3.肝断面
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术后出血
可分为血管性活动性出血、凝血功能障碍。 血管性活动性出血 肝切除术后在肝下或膈 下放置引流管。术后的腹腔积液、渗出液均 表现为大量的血性引流液，血色淡，无血凝 块。当引流管内和引流管周围发现有血凝块 时，应是活动性出血，且多是动脉性，往往 不能自止；肝静脉、门静脉支的压力低，出 血容易自止。