影像诊断的几种思维方法

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医学影像学中影像诊断思维教学法探讨

摘要：通过分析医学影像学课程教学现状及存在的问题，着重介绍了医学影像学的影像诊断思维教学法，出了培养创造提性思维能力的措施。采用病例讨论式、多媒体教学等方式，用影像诊断思维，高了教学质量。运提关键词：医学影像学；教学方法；诊断思维
知识、新观念，更以提高自身水平，。。
像（简称ＭＲ）核医学、声诊断（Ｓ、入放射Ｉ、超ＵＧ）介
２积极培养学生的影像诊断思维能力
思维是世界上最美丽的花朵（格斯语）恩。只有积极地唤起、导和激励学生科学思维，能造就引才具有判断力、想象力和创造力的新型人才。现代医学教育必须在培养学生科学思维能力上下功夫。影
的增多而影像学教师并未增加，目前还没有专门从
事教学的影像学老师，为临床一线抽调出来的医多师进行教学。影像教师教学能力的培养和素质的提高是关系到教学质量的关键因素Ｊ由于影像新。
书本知识及临床资料迷惑而轻率作出诊断。
要有意识地唤起学生思维。对一些重要问题先设疑然后解惑，善于提出问题，学生潜在的问题要把提出来，鼓励学生思考并发表自己的见解；提倡平等
讨论与争辩。分析问题要由浅入深、由表及里，感从性至理性、具体至抽象，个别至一般、现象至从从从本质。例如斑片状病灶的胸片诊断，可以是炎症它渗出、浸润性结核、肿、典型肺癌等疾病。炎症水不

4大原则、5个步骤及3大阅片方法

4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。

与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。

要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。

诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。

工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。

影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。

全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。

具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。

运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。

结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。

目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。

肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。

可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。

否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。

影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。

医学影像分析与诊断的思维过程

形象思维
用形象来思维，大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。
影像医师：从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料，－－形象思维－－ “组装”成整体的、立体的、运动的形象，
更真实的反映病理实质。
3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断）面广影像－－疾病；（症状－－疾病）常见、少见，特殊（地区性）；病名
结合X线、条目及临床、实验室资料，寻求最近似诊断 Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法
1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变）（1）检查技术是否符合要求
• 影像检查技术的应用是否恰当；成像原理 • 图像质量；检查技术是否规范检查技术是否能够显示组织结构及病变
内容：其他影像手段实验室检查临床表现及治疗过程
稻子与稗子
影像征象
影像征象在影像学诊断中非常重要，特别是一些典型征象往往能起到关键的诊断作用。
别人悟通体会的事理永远不可能变成自己的，除非你能从中自己悟通才能纳为己用。
所谓病变大难定位，病变小难定性。于典型中找不典型，于不典型中找典型，此谓提
一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别
临床诊断：临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断：影像资料－－病理基础－－疾病可能；结合临床表现－－最合理的解释
二、影像诊断过程的基本环节
1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像＋临床、实验室资料，寻求最近似的诊断

思维导图式急诊影像诊断

精彩摘录
“每一个病例都是一个故事，我们需要学会从影像中寻找故事的线索。” 影像不仅是疾病的记录，更是疾病发展过程的生动呈现。本书通过思维导图，帮助医生从影像中挖掘更多关于疾病的信息，为治疗提供有力支持。
精彩摘录
“将传统诊断方法与思维导图相结合，能够发挥出更大的诊断价值。” 本书不仅介绍了思维导图的诊断方法，还结合了传统诊断技巧。这种综合性的思维方式有助于医生更加全面地了解病情，提高诊断的准确性。
精彩摘录
《思维导图式急诊影像诊断》这本书通过思维导图的独特视角，为医生提供了一种全新的思维方式。它不仅有助于提高医生的诊断水平，更能为医学教育和实践提供有益的参考。《思维导图式急诊影像诊断》精彩摘录
精彩摘录
《思维导图式急诊影像诊断》这本书以其独特的思维导图方式，为读者提供了一种全新的影像诊断思维模式。在这篇文章中，我们将为您精选一些本书的精彩摘录，让您快速了解其核心内容与价值。
阅读感受
更为难得的是，这本书并不仅仅停留在理论层面。许乙凯主编还通过结合具体病例，对急诊影像诊断进行了实战演练。这使得我不仅能够了解疾病的特点与诊断要点，更能够在具体的情境中，运用所学知识进行实际操作。这种理论与实践相结合的方式，无疑大大提高了我的学习兴趣与实际操作能力。
阅读感受
总体而言，《思维导图式急诊影像诊断》是一本极具价值的医学参考书。它不仅系统地介绍了急诊影像诊断的知识与技能，更通过思维导图的独特方式，使得学习变得更为高效与有趣。在未来的医学实践中，我将积极运用书中所学知识，努力提高自己的诊断水平，为患者的健康贡献自己的一份力量。
精彩摘录
“影像诊断不仅仅是观察图像，更是思维的碰撞与交融。” 在医学领域，影像诊断是至关重要的环节。然而，许多医生在面对复杂的影像时，常常感到无从下手。本书通过思维导图的模式，引导医生逐步分析、推理，培养其影像诊断的思维能力。

放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合我院实际情况，医院特成立放射诊疗安全管理委员会，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。

.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。

.提高各级影像专业技术水平；.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；.通过代价—危害—利益分析，顺利开展放射诊疗安全管理委员会工作。

.放射科“放射诊疗管理委员会”负责制定质量保证管理制度和实施细则，科室质控小组负责科室质量控制和日常的质量管理工作。

.放射诊疗管理委员会以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。

包括《医用X 射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放射诊疗管理规定》、《儿童X 射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X 线检查放射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则，同时认真执行医院的有关规定。

.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。

卫生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严格认真执行。

科室质控小组要组织全科人员认真学习，放射诊疗管理委员会派专人监督检查执行情况。

.根据我院实际情况，放射科分为普放及CT 两个组。

CT 室由从事多年CT 工作的医师和技师为固定技术骨干，其他医师技师采取定期轮换，以保证质量和培养一专多能的人才。

轮换医师的诊断报告由工作 5 年以上的CT 医师审核签发。

CT 室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告。

每天实行24 小时值班。

.CT 扫描方案和是否增强由医师进行确定，原则上由原扫描医师书写诊断报告。

放射科规章制度

放射科规章制度放射科规章制度1一、放射科工作制度为了强化本科室的科学管理，建立良好的工作秩序，提高医疗质量，杜绝医患纠纷的发生，制订以下工作制度。

1、各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单，各种特别造影检查，应事先预约。

2、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。

特别摄片和主要摄片，待观看片子前方可嘱病人离开。

3、重危或特别造影的病人，必需由医师携带急救药品伴随检查。

4、X线诊断要亲密结合临床。

进修或实习医生写的诊断报告，应经上级医师签名。

5、X线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用、全部X线照片由放射科登记、刻录光盘，统一保管。

6、每天集体读片，常常研讨诊断和投照的技术。

解决疑难问题，不断提高工作质量。

7、严格遵守操作规程，做好防护工作。

工作人员要定期进行健康检查，并要妥当布置休假。

8、留意用电安全，严防过失事故，X线机要指定专人保养，定期进行检查。

二、X线摄影室工作制度1、每日上班后开机，开空调检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热的状态下检查患者，机器显现故障时，应记录在案，修理情况应记录。

2、进行X线摄影检查前，应认真核对患者的姓名，性别，年龄，可科室，床号，住院摄片部位，检查号码是否正确，严防错号，重名重姓；应出去病人身上的金属物、膏药等物品，对检查又不明之处应按时请示本科医师或上级医师或技师，或与临床医生取得联系。

3、摄影操作时，应留意四周有无障碍物及诸附件有无固定，危重患者或疑心脊椎骨折的患者应有临床医师伴随，帮助移动患者和摆位，防止患者因摄影操作而加重病情发生意外。

4、患者检查结束后，应填写检查日期，特别摄影应记录摄影体位，最终签名。

５、非本机器操作人员未经答应严禁操作运用。

６、保持机房内的干净，下班前按时关机，关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

三、综合读片制度1、科主任或高年资医师每天组织全科医生读片。

2、由值班医师事先准备挑选前一天中较为疑难的，典型的或具有科教意义的病片3、读片时由值班医生汇报病例，作出初步印象，并提出需解决或存在的疑问。

医学影像科检查流程及操作规范

医学影像科放射科检查流程1、登记工作站登记并核对X线检查的者信息,安排受检者到相应检查室检查;2、检查室医生核对被检查者信息后,带领者至检查室按检查要求,摆好相应体位；并告知受检者检查注意事项;3、检查室医生再次核对检查者信息、检查部位及检查要求,完成对受检者的检查；并告知取报告时间;4、诊断医师核对受检查信息、检查部位及检查要求；完成诊断报告,急诊、病情危重者及时发出报告;5、上级医师审核并发出报告；疑难病例经科室集体阅片后发出报告;祥云县中医医院放射科DR检查操作规范一、接到已交费申请单,核对姓名、检查项目及收费情况；并告知受检者到候检区等候检查;二、登记工作站录入受检者检查相关信息;三、检查工作站选择受检者并核对姓名、年龄、检查部位、摄片体位平台或立式;四、呼叫受检者姓名并核对年龄,告知被检者及家属X线检查注意事项,需要家属陪同时为家属及受检者提供必要的防护用品;五、按检查要求,协助受检者摆好相应体位；并告知受检者相关检查注意事项;六、检查结束后核对检查信息,告知受检者或家属取检查报告的时间和地点;七、检查中遇到危急值及时打出胶片,并告知诊断医生;祥云县中医医院放射科CT检查操作规范一、接到已交费申请单,核对姓名、检查项目及收费情况；并告知受检者到候检区等候检查;二、登记工作站录入受检者检查相关信息;三、检查工作站选择受检者并核对姓名、年龄、检查部位、检查时的体位;四、呼叫受检者姓名并核对年龄,告知被检者及家属检查注意事项,需要家属陪同时为家属及受检者提供必要的防护用品;五、按检查要求,协助受检者摆好相应体位；并告知受检者相关检查注意事项;六、检查结束后核对检查信息,告知受检者或家属取检查报告的时间和地点;七、检查中遇到危急值及时打出胶片,并告知诊断医生;放射科质量管理制度1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位,强化质量意识,自觉接受医疗质量管理小组的检查监督;2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程;3.成立由科主任领导的,包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组,负责科室诊断和投照技术质量管理工作;4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写;5.坚持实行技术读片制度,由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评;6.加强质量管理力度,严肃制度的落实情况检查;7.明确各级人员的岗位职责,严格“三基”培训,定期进行考核;8.加强影像资料的管理,实行入库前再次检查核对;二、放射科医疗质量管理小组组长：宋启明成员：王福云、杨玉玲、子洪基、环雪琴、左正贵三、放射科医疗质量管理小组职责1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,在院医疗质量管理委员会领导下开展工作,并对其负责;2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程,医疗质量标准及措施;3.建立健全本科室医疗工作制度,制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施;4.定期开展活动,每月对本科室医疗质量进行监督检查,发现问题及时解决,并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会;5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改;6.负责落实本科室医、护人员的再教育,不断提高医护人员的职业素质和业务水平;7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施;四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部放射诊疗管理规定、临床技术操作规范的有关精神,结合本科室实际情况,科室成立质量控制管理小组,制定放射科质量控制方案、质量管理目标及实施细节;一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平,获得最佳影像质量,减少放射剂量,为临床诊断提供准确依据,达到代价—危害—利益三方面的最优化;1.提高各级影像专业技术水平；2.改善影像科各专业人员间的关系,全面进行质量管理；3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式,为影像诊断质量的提高作出更客观、正确的决策；4.通过代价—危害—利益分析,以经营的观点管理放射科;二.放射科“X射线防护与诊断质量控制管理小组”下称管理小组负责制定质量控制管理制度和实施细则,负责科室质量控制和日常的质量管理工作;三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则,进行质量控制管理和放射防护管理工作;包括医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定、临床技术操作规范、放射诊疗管理规定、儿童X射线放射诊断卫生防护标准、育龄妇女和孕妇的X线检查放射卫生防护标准；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施细则,同时认真执行医院的有关规定;四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节;卫生部医政司编撰的临床技术操作规范是最基本、最重要的规章制度和操作规程,必须严格认真执行;管理小组要组织全科人员认真学习,并经常监督检查执行情况;五.根据我院实际情况,放射科分为普放及CT两个组;CT室由从事多年CT工作的医师和技师为固定技术骨干,其他医师技师采取定期轮换,以保证质量和培养一专多能的人才;轮换医师的诊断报告由主治以上的CT医师审核签发;CT室医师要负责审查签发中、晚班的急诊报告;每天各由一名CT医师值班;六.CT扫描方案和是否增强由医师进行确定,原则上由原扫描医师书写诊断报告;在扫描中凡遇到疑难或不能确定的病例,应及时请其它医师会诊确定进一步检查方法;在增强全过程,必须密切注意病人情况,如发现过敏或毒性反应,应立即处理,同时联系急诊科派人参加处理;七.坚持集体读片和会诊制度;每周一为读片时间,由科主任或高年资医师主持,全科人员参加并作好记录;工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊;凡是要求会诊的医师必须首先介绍患者的临床资料和照片上的各种影像征象,并提出自己的初步意见;参加会诊的医师必须认真负责地阅读片,对所有资料进行综合分析并提出诊断意见;首诊医师综合分析会诊意见后写出诊断报告,并由参加会诊的上级医师审核签发;八.从事放射诊断不满三年的住院医师的诊断报告要经主治医师以上人员签发,所有住院医师的CT诊断报告需经主治医师以上人员签发;.低年资医师值中、晚班的诊断报告一定要注明“急诊报告,以正式报告为准”,并嘱患者第二天早上取正式报告,以免错、漏诊;在值班中遇紧急的疑难病例应及时要求上级医师回科会诊,或报告科主任;凡被要求参加会诊的同志均须无条件迅速回科会诊;九.凡是透视发现有异常X线改变的患者都必须摄片复查病例或有旧片的例外,临床高度怀疑消化道穿孔的病例,经透视未发现游离气体,应嘱患者变换几次体位后摄包括双膈肌的立位腹平片,凡是怀疑肠梗阻的患者要拍摄全腹立位和卧位各一张;立位片要包双膈肌,卧位片包盆腔;原则上怀疑胸部病变的均要照胸部正侧位片,特别是肿块性病变、肺门区病变、纵隔处病变及心后方等处的病变,一定要照胸部侧位片,以确定病变部位和形态;外伤的要照全胸正斜位片,做胸部CT检查前一定要摄全胸正侧位片;中、晚班急诊照片由科主任或当班高年资医师审阅,中、晚班值班人员必须登记急诊病人的联系电话,以便复审发现问题时,能及时通知病人,修改诊断意见;十.认真执行病例随访制度,病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平,积累科研教学资料的一项重要措施;科内设有专门登记本,每月下旬派医师到病房和病案室查阅病历,核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记;每月第四个星期四向科内通报随访情况,并进行回顾性读片,总结经验吸取教训;十一.认真书写诊断报告书;诊断报告书是放射科最重要的医疗文件；是放射科工作成果的表现形式；也是反映诊断水平高低的最终表现;报告书写要规范化,要按卫生部编撰的放射科管理和技术规程中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告;1.诊断室内保持肃静,室内光线适宜;严禁不用观片灯,在走道或不宜观片的地方随便看片,以免发生错误;读片时首先要认真查对片号、日期、投照部位及左右是否与申请单及片袋上一致;有旧片者要与旧片作比较;2.书写报告时,有异常表现的要重点描述;病变描述要真实地反映观察的过程;对异常征象应描述其部位、大小、形状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移行带等;有鉴别意义的阴性表现亦应描述,描述应尽量使用医学术语;复诊病例对诊断明确的,要指明病变演变情况,诊断不明确的通过随诊观察,可提出新的诊断,但应论述提出新诊断的依据;3．承诺出报告时间：⑴X线报告：急诊30分钟,普通1小时；⑵CT报告：急诊30分钟,普通11点30分前检查的,15点取报告11点30分后检查的的,第二天9点取报告;十二.放射诊断的思维方法可按下列步骤进行：1.首先对每个病灶进行分析,确定其病理性质;2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析,作出诊断意见;一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释,解释不通时,才用两个或多个疾病去解释;3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较,不符合者应重复读片及分析;在读片时要认真阅读申请单,参考各种临床资料和检查,必要时要亲自检查患者,询问并补充病史;如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大,要重新审查X线所见或诊断意见是否正确,必要时重复X线检查,如果X线检查正确无误,应主动与临床联系,与临床医师会诊,以明确诊断;要求检查阳性率≥70％,诊断符合率≥90%;达不到者按考核标准予以扣分;4.X线的诊断与临床诊断基本相符者,可作出诊断意见;诊断意见用简单的概括语句表达,其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病;5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化,诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间;十三.每月28日,医疗质量管理小组负责随机抽查20份照片,按放射科报告质量要求及评分标准对照片质量进行评定,规范诊断报告书写,对诊断质量进行评定,发现的问题及时反馈给医师,评定结果作为专业考核的重要依据,对废片、错、漏、误诊与当月绩效挂钩;十四.摄片技术、照片质量是X线诊断质量控制的极为重要环节,也是作好受检人员防护工作的重要环节;医疗质量管理小组成员应协助科主任组织业务学习、技术研讨、改进技术提高照片质量;1.评片制度是保证和提高照片质量的重要措施,每天由质控成员组织评片,全科人员都必须参加;实事求是地评判照片等级,作为技术考核依据;对废片要分析原因,提出改进措施,并作好记录;为了能准确掌握标准,应定期组织学习X线影片质量标准,甲级片率要达到≥55%,废片率≤2%;达不到标准者按考核标准扣分;2.摄片时要仔细认真,要求作到三查七对：1查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置;2查患者：核对检查部位和脏器、照片范围、照射野;3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数如kV、mAs等;凡是复查照片的,应参考原照片及各种摄影条件;3.CT扫描前要向患者解释扫描方法,训练患者按指令屏气;摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法;4.检查完毕要认真填写各种记录,整理好申请单、照片和片袋,严格核对,发现不符要立刻纠正;同一病人,同一天同一部位第二次照片时应在X线片上标明照片顺序;5.为了减少因取报告时间问题上的无谓纠纷,摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理;6.为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人,凡是绿色通道的危重病人,实行首诊负责制;即不管患者要照多少部位,均由首先接诊的技师完成,检查完后即刻进行影像处理,并将打印好的照片交给医师诊断;十五.实行专机负责制与定期轮换相结合的制度,以利于专业技术的相对稳定、保证质量和培养人才,同时也有利于机器的保养和维护;1.CT组与常规组人员定期轮换,原则上具有医师职称、持有上岗证人员方能进CT室单独操作CT机;2.本科室的专机专人每周轮换一次;每周五下午为机器清洁和保养时间,责任人都要做好所操作机器的清洁工作;工作中发现机器故障应报告科主任,并记录故障情况及时填写维修申请单;3.在使用前,技术员必须熟悉该机性能、操作方法和规程,以及适合该机的摄影参数;每台机应有相应的各种摄片参数表;不熟悉操作规程者,不能单独操作机器;十六.影像投照技术是稳定和提高照片质量的重要环节之一;技术人员必须严格执行工作制度和操作规程;1.操作人员必须了解各设备的基本结构、功能,熟悉主要部件的装卸、保养方法,能排除简单故障;2.严格执行激光相机及洗片机的操作规程,严防胶片曝光;装完胶片后要及时盖上储片箱的内外盒盖;保证胶片的绝对安全;因违反操作规程而导致机器损坏或胶片曝光者,根据情节和受损程度按有关差错事故标准处理;3.探测板要保持清洁,如发现有污染,应及时用无水酒精棉球清洁;十七.做特殊造影或增强时,必须严格执行规章制度和操作规程,做好处理抢救过敏及毒性反应的准备工作;特别护理人员思想上必须树立任何一个使用造影剂的病人都有发生副反应可能的意念;1.检查前应详细了解和核实病人是否为高危人群,尤其是以往有过敏体质或过敏史,对危重病人如恶病质、心、肝、肾功能严重受损害等,应与临床有关科室一起协商,决定能否进行增强检查;2.检查前常规作碘过敏试验;方法是静脉注射30％泛影葡胺或优维显1ml,然后观察15分钟,看病人有无过敏反应;3.检查前可静脉注射地塞米松10mg,或在造影剂中加进10mg地塞米松,以减少副反应发生的可能;4.放射科护士负责管理科室内药品,及时更换补充,负责造影检查和增强扫描的药物注射;负责院感管理工作;5.造影或增强检查时,操作人员应全程观察病人,不准离开病人,发现有异常情况即刻通知医师和护士处理;检查前应做好术前谈话及签字,了解是否高危人群,做好常规术前预防工作,造影或增强病人的过敏试验结果应认真核对并保存过敏试验结果;6.每年一次请急诊科或内科医师对科室人员进行抢救知识和操作的培训和考核;7.造影检查及增强扫描完成后,尽可能保留带连接管的注射针在静脉内,并在准备室观察15分钟后方可嘱病人离开,防止出现造影剂延迟反应;十八.CT扫描室和X线机房内应备有充足的医技人员和病人用防护用品,执行各种防护规程,做好医患的防护工作;十九.登记室人员应严格执行登记室工作制度,认真编写CT号和X线号,防止错号重号,,以便以后查找旧片;预约造影时,一定要向病人或其家属解释清楚注意事项;五、放射科技术质量控制指标、检测计划一.质量控制指标：1.照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％；2.设备完好率≥95％；二.检测计划：1.照片质量监测：医疗质量管理小组按技术读片、评片制度进行读片,及时统计照片质量,查找影响照片质量的原因并整改;2.设备因素监测：1.电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表,开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求;定期检测接地电阻,阻值控制在≤2欧姆;2.X线机：每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测,检测结果备案以便及时对机器进行维修调整;3.机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机,根据各台机器的使用要求调整温湿度,消除影响机器性能的环境因素;3.激光相机监测：1.影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度,影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标D0≤0.25;在每次相机大保养时均要求工程师进行检测;及时调整X线机曝光条件表,确保各项指标均在达标范围;2.相机性能的控制：根据胶片的性能差异,及时调整激光相机的参数并打印测试片;。

影像诊断学中几种思维方法

影像诊断学中几种思维方法随着医学影像学的迅速发展，影像思维方法逐渐形成一种综合性的专业系统，研究总结这一系统，对于影像学诊断的准确性，减少误诊，有着重要意义，笔者将自己多年在影像工作实践中逐渐形成的一些思维方法，于本文内进行介绍，以求起到抛砖引玉的作用。

一、影像思维整体观1、人体的整体观：人体是一个有机的整体，某一器官组织只是机体的局部，局部的病变及影像表现，往往是全身疾病的一种表现，同时某一脏器的疾病，也往往影响其它的脏器，引起邻近脏器甚至远处脏器的改变及影像表现，所以我们在检查分析时，始终应把人体作为整体来分析，例如胸膜腔积液在影像上表现为胸部的改变，它除了肺、胸膜本身组织病变可造成外，邻近的脏器病变（膈下、肝、胃等）均或引起胸膜腔积液，全身性疾病（如心功能不全、低蛋白血症、尿毒症、系统性红斑狼疮等）也可造成胸膜腔积液。

再比如颅骨破坏，它只是局部的一个表现，颅骨在全身整体中，它又是骨骼（扁平骨）的一部分，所以凡好发于扁平骨的病变，都可能发生颅骨上（如骨髓瘤、黄色瘤等），但颅骨是一特殊的内骼，它包容脑组织，颅内的肿瘤也可能造成颅骨的破坏或其它改变，颅骨是整体人体的一部分，那么全身的疾病（如血液病、淋巴系统疾病）也有可能导致颅骨的破坏。

总之将人体作为一个整体来观察分析，有助于全面系统地诊断各种疾病。

2、影像改变与临床表现的整体观：影像改变与临床表现所反映的是疾病的不同侧面，只有两者整体的综合分析，才能全面地做出判断，如果只注意影像表现，而忽视临床表现，或遗漏某些重要史，常常会造成影像诊断的错误。

如一个球形肺炎的病人，胸片或CT表现出来的仅仅是类圆形病灶，若没有血象资料以及发热、咳痰等临床病史，很难判断其性质。

二、动态观1、时间动态观：疾病是在发展和变化的，每一种疾病都有其转归规律，而影像检查只是将其某一阶段表现进行瞬间记录，如仅静止地分析，则易误诊。

只有充分地认识各种疾病的转归、病理生理及影像动态发展规律，才能掌握好检查的恰当时机，有利于疾病的诊断。

医学影像诊断学(影像)

医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。

本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。

2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。

医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。

因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。

（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。

在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。

二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。

三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。

（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。

理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。

临床诊断的步骤与思维方法

2023
临床诊断的步骤与思维方法
目录
• 临床诊断的基本步骤 • 临床诊断的思维方法 • 临床诊断的注意事项 • 临床诊断的难点与对策 • 临床诊断的案例分析
01
临床诊断的基本步骤
收集病史
询问患者症状、起病时间、病情发展及家族史等信息。了解患者是否有既往病史、过敏史、职业暴露史等重要信息。
体格检查
全面考虑患者情况
医生需要对患者的整体情况进行全面考虑，包括患者的身体状况、心理状况、社会背景和生活习惯等方面。
建立多学科合作
医生需要与其他相关学科的专家进行合作，共同探讨患者的病情和治疗方案，从而提高诊断和治疗的效果。
关注患者的生活质量
医生需要关注患者的生活质量，包括患者的日常活动能力、社会功能和心理健康等方面，以便制定更加全面的治疗方案。
复杂疾病的诊断思路
复杂疾病的特征
复杂疾病的特点、病因、病理生理机制，病情评估和预后判断的复杂性。
诊断步骤
复杂疾病的诊断步骤，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
临床思维方法
临床诊断的逻辑思维方法，包括鉴别诊断、因果关系分析、病情评估和预后判断等。
特殊情况下诊断决策
特殊情况下的诊断问题
心血管系统疾病
神经系统疾病
了解患者的心血管系统症状，如心悸、胸闷、胸痛等，结合体格检查和辅助检查结果，确诊心血管系统疾病。
询问患者的神经系统症状，如头痛、眩晕、肢体麻木等，结合体格检查和辅助检查结果，确诊神经系统疾病。
THANK YOU.
04
临床诊断的难点与对策
慢性疾病与健康状态评估
慢性疾病概述
慢性疾病的基本概念、分类、流行病学特点，对健康的影响及社会意义。

影像学要从经验向循证转变

影像学要从经验向循证转变循证医学是整合最佳研究证据、临床专业知识和病人的价值，有目的且是正确运用现有最好的科学依据来指导患者治疗的一门新兴学科。

现代医学影像包括影像诊断和介入影像学，循证医学的原则适用于两者。

现代科研成果应迅速应用于影像学临床实践，而不应仅停留在图书馆资料堆里。

根据循证医学理念，医学影像学应在不断的临床实践过程中，分析和总结出更科学的影像诊断标准，制定具有最佳证据的介入治疗方案，同时也应更科学地选择和评价医学影像学检查设备和方法，避免乱用、滥用特殊检查技术。

这样，不仅可提高诊治水平，而且可以减轻患者的痛苦和经济负担。

一、循证医学影像学的概念循证医学是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的最好证据、病人的选择结合起来进行考虑,为每一位病人做出最佳的医疗决策,循证医学在临床诊断、治疗及管理的每一个环节有疑点时都可以运用[7]。

循证医学影像学则是指在医学影像诊断和介入治疗过程,结合医生本人的经验和知识,在遇到疑点问题时广泛查阅最新、最好的证据和文献资料,应用到临床工作,解决实际所遇到的问题,为临床和病人提供最好的临床决策选择方案。

简而言之,就是将个人知识、经验与当前最新的研究成果融为一体,科学的解决问题。

面对众多新的、复杂的成像诊断技术和方法，如何合理选择应用，临床医生常常也感到很棘手，他们经常会向影像科医生询问对某种疾病应选择哪一项成像技术更为合适。

但要作出正确的回答，有时是很困难的。

这时影像科医生需要采用循证医学的原理与实践方法对相关成像技术进行循证分析，找出最佳的证据，才能为临床医生提供最佳的、科学的建议。

影象科医生必须具备了循证医学的思维方式才能更好更科学的解决临床医生提出的问题。

二、我国循证影像学发展状况1、证据的科学性、可靠性总体上较差。

我国医学影像学领域的诊断性试验及介入治疗性研究在课题设计方面，大多数限于病例的回顾性分析，较少进行前瞻性对照性研究，在诊断试验的各个阶段经常出现一些偏倚。

临床思维的过程和方法

临床思维的过程和方法临床思维是医生在诊断和治疗过程中，运用逻辑推理、医学知识和临床经验，对疾病进行综合分析和判断的过程。

以下是临床思维的主要过程和方法：1.收集病史医生通过询问患者或其家属，了解患者的症状、病史、家族史、个人史等信息。

病史包括患者的发病时间、症状表现、治疗经过等。

收集病史是临床思维的第一步，为后续的诊断和治疗提供基础。

2.体格检查医生对患者的身体进行全面检查，包括观察患者的面色、呼吸、体温、心率、血压等生命体征，检查患者的身体各部位是否有异常体征。

体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况和初步判断疾病类型。

3.诊断分析根据收集的病史和体格检查结果，医生进行分析和推理，确定疾病的诊断。

诊断分析是临床思维的核心环节，要求医生运用医学知识和临床经验，对疾病进行综合判断。

4.实验室检查根据初步诊断结果，医生开具相应的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。

实验室检查可以帮助医生了解患者的生理指标和生化指标，进一步明确诊断和评估病情。

5.影像学检查对于一些难以通过常规检查确诊的疾病，医生可能会进行影像学检查，如B超、CT、MRI等。

影像学检查可以提供更直观的图像信息，帮助医生更准确地诊断疾病。

6.制定治疗方案根据诊断结果和患者的具体情况，医生制定相应的治疗方案。

治疗方案包括治疗原则、治疗措施、治疗时间和效果预测等内容。

制定治疗方案是临床思维的关键环节，要求医生根据患者的具体情况进行个性化治疗。

7.实施治疗医生按照制定的治疗方案对患者进行治疗。

治疗措施包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

实施治疗是临床思维的重要环节，要求医生严格遵守医疗规范和技术操作规程。

8.疗效评估在治疗过程中，医生定期对患者进行疗效评估，比较治疗前后的症状变化和生理指标，判断治疗效果。

疗效评估是临床思维的重要环节，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。

9.调整治疗方案根据疗效评估结果，医生对治疗方案进行调整或优化。

对医学影像技术实习生在学习影像诊断方面的带教体会

对医学影像技术实习生在学习影像诊断方面的带教体会摘要：《医学影像诊断学》是一门理论和实践并重的专业学科，既强调学生学习和思维能力的培养，又注重实践和综合能力的提高。

当代医疗背景下，放射影像科医师的培养必须能够满足岗位胜任力的要求。

在临床教学中，对影像技术学生学习影像诊断知识得有的放矢，在有限的较少的时间内让他们掌握该掌握的知识。

笔者总结了近几年我科对影像技术专业学生进行影像诊断教学的带教经验，现将体会分享如下。

关键词：医学影像技术；影像诊断；带教；体会1导言医学影像技术学为一门理论须与实践相结合的强专业性学科，其包括X射线成像技术[X射线摄影、X射线透视、数字减影血管造影（DSA）、CT成像]、磁共振（MR）成像技术、核医学成像技术、超声成像技术等。

影像诊断作为临床医生的眼睛和排查疾病的侦察兵，为临床的诊疗工作提供了强有力的支持及诊断依据，放射影像科医生的诊断能力的提升对于其在临床工作中的作用具有十分重要价值。

2我国影像技术医生岗位胜任力的研究现状及要求随着临床医学的发展和进步，影像学在现代医学诊疗中的作用越发凸显，影像科已成为临床不可或缺的科室。

我国对放射影像医生岗位胜任力的培养开展较晚，较国外已经成熟的培养模式我们还有很多不足，我们一般是在借鉴国外的胜任力培养模型和评估体系，再结合我国的实际情况，在培养模式、评估体系等多方面进行不断的改进和优化。

构成我国临床医生的岗位胜任力共有八大要素，我们在构建岗位胜任力模型时要紧紧围绕这几方面来进行，要素包括临床技能与医疗服务、疾病预防与健康促进、信息与管理能力、医学知识与终身学习能力、人际沟通能力、团队合作能力、科学研究能力、核心价值观与医生职业素养。

同样放射影像科医师亦要满足这八大要素，才能满足社会医疗的需求，成为更好为临床及社会医疗提供优质服务的基础。

现阶段医学影像专业的教学在理论教学、实践能力培养以及临床实际工作中存在脱节，不能完美的衔接起来。

随着社会的发展，要求精准医疗，必然就要遵循影像先行的原则，影像医学生的岗位胜任力模式的完善就要加快脚步。

全科医生最常用的诊断思维方法

全科医生最常用的诊断思维方法全科医生是基层医疗的核心力量，他们负责初步的疾病诊断和处理，所以具备良好的诊断思维方法非常重要。

以下是全科医生最常用的诊断思维方法。

1.模式识别法：全科医生经过长期医疗实践，对常见疾病的典型表现有一定的经验积累。

他们可以利用专业知识和经验快速识别出一些疾病的特征，然后进一步考虑相关的诊断和治疗。

2.问题导向法：全科医生在面对患者时，根据患者描述的病情和症状，提出问题并逐步排除或确认可能的疾病。

他们将患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果作为线索，有条理地进行细致的分析和判断。

3.差异诊断法：全科医生会将可能的诊断列出来，并逐一进行比较和分析，以确定最有可能的疾病。

他们会评估每种可能性的概率和临床相关性，然后根据患者的病史和实验室检查结果进行排除或确认。

4.分类法：全科医生会根据疾病的分类和特征，将相关的疾病归纳到特定的类别中。

这样可以提高对特定疾病的诊断准确性，同时也方便给予适当的治疗和管理。

5.体系化方法：全科医生会采用一种系统的方法，将病史、体格检查、实验室检查和影像学检查有机地结合起来，进行全面和综合的诊断。

这种体系化的方法可以帮助医生准确诊断疾病，并及时给予治疗。

6.经验案例法：全科医生经过长期的医疗实践，积累了大量的临床经验案例。

当面临疑难疾病时，医生可以回顾类似案例的经验和处理方法，借鉴以往的成功经验。

7.多学科协作法：全科医生在诊断过程中会充分利用多学科协作的优势。

他们会与其他医生和专业人士进行交流和讨论，互相协助，共同制定诊断和治疗方案。

总之，全科医生在面对患者时会综合运用不同的诊断思维方法，以提高诊断疾病的准确性和有效性。

他们会结合临床经验、专业知识和科学研究，采用灵活和系统的思维，为患者提供优质的医疗服务。

兽医影像诊断课形象思维教学法在兽医临床诊断课的应用

２ｌ００
论述该病的发病机理、发病部位和鉴别诊断思路等
讲解前要求学生提前预习所要讲述的影像片的
有关知识。然后教师按实际工作报告书中记录来系动物生理解剖知识，使学生明确认识到掌握正常生统规范地描述病灶，以加深学生印象。理情况才能辨别异常病理变化。教师应注意板书要１５总结．有层次感，逐步启发学生，引导学生思考。根据所看片中动物系统或器官病灶的特点，论４形象思维教学法的理论基础述有关临床检查方法和该病的研究现状与发病情形象思维，是以形象为思维元素，就以观察、概况，对该节所讲授内容进行总结。述、比、类想像等思维方法去研究“ 界 ” 一种方世的２形象思维教学法的效果法。形象思维不是靠概念的运用来推理的，而是靠形象思维教学法是一种形象、自然、易理解的对形象的感知、贮存、识别、概括与综合来推理的，起方法，避免了以往教学中先理性后感性的抽象灌输点是形象，终点也是形象，通过形象思维达到理论的模式。学生不仅掌握了抽象的理论，看懂了影像片升华［２１。影像诊断学主要讲授的是影像的来龙去脉，中的内容，而且能把所看到的病理变化和兽医临床起点是影像，终点也是影像。形象思维教学法的核检查结合起来，把理论直接运用到影像思维中，为兽心就是影像，它不仅传授给学生影像的本质，也教会医临床实验室诊断打下了良好的基础。学生形象思维方法。教师在讲解的整个过程中，都是围绕学生所观然而形象思维离不开逻辑思维，它们是相互补察的典型影像片进行论述，过影像表现特点，出充、相互渗透的。我们在兽医临床诊断时看到的是通引相应的概念，变机械记忆为形象记忆，强了学生对动物疾病的临床症状，然后根据所学知识来进行鉴增影像的印象，调动了学生的联想能力，突出了影像是别诊断推出疾病发生的原因及可能的发展过程与结重点、剖是基础、解病理是关键、临床是参考的影像果，通过用药来进一步验证我们的判断是否正确。诊断学特点。影像也是我们看到的表现疾病的另一种方法，我们形象思维教学法结合了教师本身的临床经验，根据影像所表现的情况来做出判断，再进行逻辑推使教师讲解起来十分自然；改变了传统的教师在讲、理。形象思维教学法正是通过影像表现特点建立概学生在听的教学模式，而是以学生为主、教师为中念，把典型影像 ‘ 翻译 ’ 概念，俄而进行判断推理的过介、知识为客体的现代三位一体的主体化对象关系，程。影像诊断课就是要通过影像表现把病理、解剖活跃了课堂气氛，提高了学生对影像医学在兽医临和临床表现等基础知识统一起来，打开学生对过去床诊断上应用的兴趣，锻炼了学生独立思考和鉴别所学知识的记忆闸门，使学生大脑处于兴奋状态，潜诊断的能力。意识地促进学生求知欲望。形象思维教学法正适合３形象思维教学法的注意点于学生简朴的思维方式和影像诊断学特点。形象思维教学法要求教师在选取影像片时要典型、全面，结合实际兽医临床上常见病、流行病来选�

临床思维的概念

临床思维的概念临床思维是指在医学临床工作中运用科学方法和经验知识，根据患者的表现、病史和体征等信息，进行全面综合分析和判断的一种思维方式和能力。

临床思维是临床医生进行诊断、治疗和预后评估等重要决策时所依赖的关键思维方式，对于提高临床医生的临床实践水平和患者疾病管理的质量具有重要意义。

临床思维的基本特点有以下几个方面：1. 综合性：临床思维需要从不同的角度和各种线索中获取信息，并将这些信息进行整合和综合，形成全面准确的认知。

在临床实践中，医生需要综合考虑患者的主诉、病史、体征、实验室检查及其他相关检查结果等信息，进行全面的分析和判断。

2. 针对性：临床思维要以患者的具体情况为基础，针对性地进行思考和判断。

不同患者的病情和病程会有所不同，对治疗和诊断的策略也需要因人而异。

3. 细致入微：临床思维需要医生对患者的细节和微小的变化非常敏感，并对这些变化进行进一步的分析和判断。

有时候，一些微小的体征改变或病史信息的遗漏可能对诊断和治疗产生重要影响。

4. 敏感度和特异性：临床思维需要在识别和判断疾病时具备高的敏感度和特异性。

医生需要在面对各种可能的疾病时，尽量选择具有高敏感度和特异性的测试方法和判断技巧。

5. 反思性：临床思维需要医生不断反思和评估自己的决策和判断过程。

通过对病例的分析和反思，医生可以不断改善自己的思维方式和确保决策的准确性。

临床思维的具体过程包括以下几个步骤：1. 数据收集：临床医生需要通过询问患者、查看病历和实验室检查等方式，收集患者的相关信息。

这些信息可能包括患者的主诉、病史、体征、实验室检查和影像学检查结果等。

2. 信息整合：收集到信息后，医生需要对这些信息进行整合和系统化，形成一个全面准确的认识。

医生需要将患者的病情与相关的疾病特征、临床指南和经验知识进行对比和判断。

3. 问题定义：在进行分析和判断之前，医生需要明确问题的定义和目标。

这个过程包括患者的主要问题、可能的诊断和治疗目标等。

临床思维方法和诊断步骤

验真理的惟一标准。初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。必要时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。
9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 1:58:17 AM 11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
③病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗纠纷和诉讼的重要法律依据； ④可作为健康保健档案和医疗保险依据；
⑤是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水平和医院工作绩效评价的重要依据。
病历的种类：
1、门诊病历（包括急诊病历）
2、住院病历完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、
转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。因相同疾病住院可写再入院病历。
3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以表现在局部。
4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型：典型是相对，不典型是绝对的。
诊断思维的基本原则

浅谈影像诊断中的辩证思维

假说式诊断，是思维过程的一个段，随着病程发展或治疗观察，生还要将病变不同时期的影像对比思医考，密切随访观察，到反馈信息。进一步验证、并得修正或否定原来诊断。如果只作一次诊断，管正不确与否，凝固不变，易导致误诊、就则误治。造成这
临床思维不同，临床思维主要根据患者的临床症状、体征及有关辅助检查结果进行综合分析；影像思维而则主要以形象思维为主导，根据病变的影像部位、大小、态、形边缘、目、数密度（信号）分布、、范围、与邻近组织器官的关系以及动态变化等，结合临床表现及其他检查进行正确的分析方能得出合理的结论。以临所床影像思维的对象不只是影像，有病史、还症状和体征等临床资料，分析影像时医生是思维的主体，在医生要对影像资料详细分析、综合及判断，但再多的图像也只是病变发展过程中的瞬间记录，还必须综合患者病史、症状等各种临床资料去判断。医生在诊察患者时患者又是思维的主体，医生在诊察患者时患者因
维普资讯
医学教育研究
２００２年
第２期
Hale Waihona Puke 浅谈影像诊断中的辩证思维
熊坤林１龚水根１许素珍２（１第三军医大学附属大坪医院影像诊断科４０４００２
２重庆市结核病防治所重庆４０５）００２
矛盾和矛盾的主要方面，才能更好地解决矛盾。如纵隔肿块的影像检查，主要从病变部位推测该处组织器官发病情况，以定位很重要。只有在精确的定位基所础上再结合肿块形态学的变化，才有可能准确的定性。计表明，隔前上、中区以胸腺瘤以生殖细胞统纵前瘤多见，前下区以心包囊肿多见，中上区以胸骨后甲状腺，中区以恶性淋巴瘤与前肠囊肿多见，区则以后神经源性肿瘤为多。约９％以上的常见肿瘤位于其０好发的分区内，再结合其大小、态、形密度等则不难诊断。影像思维的对象是不同病人，虽然每一种疾病可有共同的影像表现特点和规律，但在每一例具体表现时又有其特殊性。这对医生思维的挑战正在于能否把所掌握的有关知识技术准确、有效地应用到个体身上。每个病例都是一个独特的个体，没有两个完全相同影像表现的患者，即异病同影。因而每一次诊断过程都有一次独特的思维过程，是将一般的影像诊断规律应用到特定个体的过程。由于疾病的复杂性及对疾病诊断的个体性及其思维的个体｝等因素，生几乎可以说，像诊断都是假说，影而不是最后结论。影像诊断的