百草枯中毒治疗规范协和论坛

治疗措施
中毒12小时内排出漂白土为导泻成功， 中毒 小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后 小时内排出漂白土为导泻成功 根据肠鸣可采用多种有效导泻措施， 根据肠鸣可采用多种有效导泻措施，中药大黄 20-30g，芒硝 同时辅泻， ，芒硝10g，甘草 ，甘草30g同时辅泻，每日煎 同时辅泻 服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日， 服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至 日 芒硝30g/日，甘草 芒硝 日 甘草50g/日，保持每日大便 次， 日 保持每日大便1-2次 以后仍需每日频服漂白土3-5天 每日15%漂 以后仍需每日频服漂白土 天，每日 漂 白土500ml。 白土 。 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日 中药用法：免煎冲剂分二次服用 日，煎剂先下 甘草，文火煮沸20分钟 下大黄粉后5分钟停 分钟， 甘草，文火煮沸 分钟，下大黄粉后 分钟停 下芒硝，温服。 火，下芒硝，温服。一旦明确Leabharlann 百草枯口 服中毒，即应遵从下 列规范。
服毒量的评估
通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死 ， 通常诉一口的量在 声称虽进口未咽下者需按中毒处理， 量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理， 并检测血尿含量， 并检测血尿含量，事实是不少此类患者 血中仍可检测到高浓度的百草枯。 血中仍可检测到高浓度的百草枯。
1500m2/g 可调节,一般在 可调节 一般在13—15nm之间 一般在 之间 相对特异性 大 好 相对特异选择性 500—50000道尔顿 道尔顿 药物中毒、重型肝炎、 药物中毒、重型肝炎、尿毒症 好
治疗措施
3．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量 ．肾上腺皮质激素： (>1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用， 即应开始肾上腺皮质激素的应用， 即应开始肾上腺皮质激素的应用 甲基强的松龙80mg入壶 入壶q6h×7天，减量 甲基强的松龙 入壶 × 天 80mg入壶 入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应 入壶 × 天 逐渐减量， 从肺部病变好转后开始。 从肺部病变好转后开始。通常疗程不少 于4周。 周 环磷酰胺： 环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，可以做为 日 天 选择，具体用法还在探索中。 选择，具体用法还在探索中。
监测措施
监测措施：为评估病情和判断预后， 监测措施：为评估病情和判断预后，指导治疗 患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度， 患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以 后每3天监测一次 如血测定已无百草枯， 天监测一次， 后每 天监测一次，如血测定已无百草枯，可 停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检， 停止检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检， 每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规， 每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝 肾功能，胸片(或肺 或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸 肾功能，胸片 或肺 ，心肌酶，尿常规， 线应在就诊后12小时内完成 部X线应在就诊后 小时内完成，不能迟于中 线应在就诊后 小时内完成， 毒后24小时 以后每三天监测一次， 小时， 毒后 小时，以后每三天监测一次，必要时随 时监测，如吸收好转，一直康复顺利， 时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天 天 复查一次。 复查一次。
治疗措施
6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是 ．吸氧及机械通气： ＜ 是 吸氧指征， 吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅 助呼吸程度病情已无可逆转， 助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长 生命， 生命，征得家属理解和同意可不行机械 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。 通气治疗，除非有条件准备行肺移植。 百草枯中毒由于肺损伤严重， 百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。 伤的机会更多，对机械通气持慎重态度。
百草枯中毒治疗体会
及早洗胃，口服漂白土：千万不要被一时假象所迷 惑，耽误黄金抢救时间，导泻必须见到漂白土颜色。 尽早行血液净化治疗：血液灌流+透析优于单一净化 方法。由于其特殊的药代动力学—进入组织快，回 到血中慢，故血液净化越早越好。有人认为连续6h 净化由于反复净化，超过6h后净化不能提高生存率。 我们有限的体会是：反复净化有效，后期间断透析 有益。千万不要沉湎于对症处理，错过净化的“黄 金时间”。
治疗措施
5．抗生素：由于百草枯的多部位损伤，可 ．抗生素：由于百草枯的多部位损伤， 以应用抗生素防治感染， 以应用抗生素防治感染，推荐应用不造 成肾毒性抗生素， 成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉 素对防治肺纤维化或许有益处， 素对防治肺纤维化或许有益处，可以应 用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预 通常 日 天 防性应用副作用小的抗生素， 防性应用副作用小的抗生素，如青霉素 一旦有感染的确切证据， 类。一旦有感染的确切证据，即应针对 性地应用强力抗生素。 性地应用强力抗生素。
PQ中毒预后判断 PQ中毒预后判断
1服毒量 通常认为，PQ的致死量为 服毒量 通常认为， 的致死量为 的致死量为1~3g，一旦摄入 ， 超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因 多数死亡， 超过 多数死亡 素。 2出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑 吸收入血后， 出现意识障碍或黄疸预后不良 吸收入血后 与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状， 与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明 服毒量过大，预后恶劣。 服毒量过大，预后恶劣。肝细胞的脂质过氧化损伤可 出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。 出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本 病预后不良的体征之一。 病预后不良的体征之一。 3周围血白细胞升高程度 :白细胞的升高程度明显与病 周围血白细胞升高程度 白细胞的升高程度明显与病 情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早， 情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情 越严重。 越严重。 4肾功能受损时间和程度 出现损害越早，预后恶劣 肾功能受损时间和程度:出现损害越早 肾功能受损时间和程度 出现损害越早， 肺损伤是PQ中毒最突 5肺部病变出现的时间和范围 肺损伤是 中毒最突 出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。 出和最严重的病变，呼吸衰竭是其主要致死因素。大 量吸收中毒者， 内可出现肺水肿、 量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在 内可出现肺水肿 出血， 1~3d内因ARDS死亡。 内因ARDS死亡。 内因ARDS死亡
告知义务
1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律， ．告知家属百草枯的危害及病情进展规律， 目前的治疗现状和不良预后， 目前的治疗现状和不良预后，在14天内 天内 不出现肺部病变约80%以上存活，个别 以上存活， 不出现肺部病变约 以上存活 患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维 患者在 天内均可出现不可逆的肺纤维 化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环 ．用药的副反应：如肾上腺皮质激素， 磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。
治疗措施
1.
洗胃与导泻： 洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌， 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条 件时仍不失为排毒措施。 件时仍不失为排毒措施。就诊于急诊室或急诊科 必须5分钟内开始洗胃 洗胃应争分夺秒。 分钟内开始洗胃， 必须 分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃 液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不 液可以为清水或 碳酸氢钠溶液， 碳酸氢钠溶液 少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃 少于 ，直到无色无味。 禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃 禁忌，可用 正肾盐水洗胃。 正肾盐水洗胃 管内注入15%漂白土溶液 漂白土溶液300-500ml或活性碳 管内注入 漂白土溶液 或活性碳 100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服漂白土，以清 或 ，拔胃管后仍然频服漂白土， 除口腔食道的毒物， 小时漂白土溶液可用 除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用 1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗 ，同时在洗胃完毕后给予胃动力药， 丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇 丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如 甘露醇 250ml或硫酸镁 同时应用，以上措施应在半小 或硫酸镁60g同时应用 或硫酸镁 同时应用， 时内完成。 时内完成。
百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素 与预后相关因素
服毒量： 通常认为口服20%溶液15ml 以上(>20mg/kg）难于存活。 性别：可能与个体差异及服毒量有关
百草枯中毒治疗体会 ——与预后相关因素 与预后相关因素
立即处置时间（催吐、洗胃）：其中 1例，服毒量近100ml，洗胃用洗衣粉 获成功。洗胃等处置越滞后，包括给 漂白土迟后，预后不良。 白细胞升高程度与病情一致。 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者， 均死亡，出现越早，预后越恶劣，病 死越快，少有存活超3天者，多在48 小时内死亡。
治疗措施
2．血液净化 ．血液净化(HA树脂罐灌流 小时 透析 树脂罐灌流2小时 透析4 树脂罐灌流 小时+透析 小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小 小时 ：尽早开始，应于就诊后不迟 小 时开始，间断12小时一次 连续6次 小时一次， 时开始，间断 小时一次，连续 次， 上升>16×109/L， 如在恢复期间出现WBC上升 × ， 可行透析， 可行透析，其它认为有净化指征时仍行 净化， 净化，目前没有证据证明持续床旁血滤 (CRRT)有更多优势。 有更多优势。 有更多优势
治疗措施
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏 ．其它抗氧化剂及抗纤维化药物： ， 叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、 叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、 706代血浆等均可长期应用，不少于 天。 代血浆等均可长期应用， 代血浆等均可长期应用 不少于15天 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20% 通常舒血宁 天 天 甘露醇250ml缓慢静点，1-2次/天，以上均为静 缓慢静点， 次 天 甘露醇 缓慢静点 点。 褪黑素口服6粒 日 中午、晚上服用。 褪黑素口服 粒2/日，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日， 其它药物也可试用：心得安 日 VitE 0.1 3/日 日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片， 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪 巧等。 巧等。